Primera Entrevista Psicológica

Unidad de Salud MentalHospital de San Fernando

Ps. Paola Smith O.Ps. Macarena Gallegos B.

Antecedentes• Principios del Siglo 20:

– Paciente es “un objeto de observación” (Kind, 1978)

– Se necesitaba un periodo de prueba de aproximadamente 2 semanas para decidir si el paciente podía o no acceder a un Psicoanálisis (Freud 1923)

• Modelos Estructurales Psicoanalíticos:

– Psychiatric Interview (Sullivan y Gill 1954) La Entrevista sería un proceso interpersonal de la conversación y el entrevistador sería un “observador participante”.

– Entrevista Diagnóstica (Balint y Balint 1961)Examen de las relaciones interpersonales y el significado de la contratransferencia.

– Entrevista Estructural (Buchheim y Kernberg 1984) Foco en las relaciones interpersonales del paciente, en la transferencia, de forma cíclica entre secciones no

estructuradas v/s otras fuertemente exploratorias.

Antecedentes• Sistémico

• Estratégico: • Salvador Minuchin : Participación activa del Terapeuta hacia los problemas no

solo soluciones. Foco en la interacción de los componentes de un sistema, en la homeostasis o el equilibrio, en los mecanismos de retroalimentación familiar, en el desarrollo los patrones de comunicación disfuncional, etc.

– Interaccional:• Weakleand, Halley, Fry y Bateson.: Teoría de la Comunicación, Trabajo con la

familia inclusión del terapeuta en el sistema incluyendo la visión circular, retroalimentación, etc. (Cib 2º orden).

– Realidades Consensuales:• Maturana, Coddou, et al: Terapeuta participante activo, funciona desde la

curiosidad entendiendo a l otro a partir de lo organizado en la co construcción de la realidad al sistemas cerrados únicos, unidos sólo por el lenguaje ( verbal y no verbal)

Características del Entrevistador

• Formación en Psicoterapia• Se requiere una capacidad empática que le

permite al entrevistador reconocer y entender aspectos relacionales en el aquí y el ahora de la situación de entrevista, así como crear asociaciones entre la formación de síntomas y experiencias relevantes en el allá y entonces. (Sandler, 1976)

• Conocer y manejar criterios diagnósticos del CIE 10 o DSM IV.

Objetivos

• Encuadre• Planteamiento Exploratorio de recolección de

datos .• Planteamiento Psicorelacional.• Elaboración del Motivo de Consulta.

Encuadre

• Se realiza al inicio de la sesión, junto con presentarse.

• Se muestra el funcionamiento de la relación jerárquica. (terapeuta - usuario)

• Permite dar una breve descripción del modo de trabajo tanto en la primera como en la próxima/s sesión/es, los horarios, duración y frecuencia.

• Se basa en ser una anticipación para bajar angustias frente a lo nuevo.

Recolección de Datos

• Datos de Identificación– Nombre, Rut, Edad, Estado Civil, Ocupación, Previsión,

Domicilio, Teléfono, etc.• Genograma • Antecedentes de Salud Mental:

– Tratamientos Previos, Intentos de Suicidios, Hospitalizaciones, Antecedentes Familiares de Salud Mental, Suicidios.

– En caso de Tratamientos anteriores: explicación frente al cierre o abandono. Percepción subjetiva.

– Consumo de Alcohol o Drogas, usuario y vínculos principales. • Desde cuando se siente mal y porqué consulta ahora.

Exploración Psicorelacional

• Entre la recolección de información (datos) y motivo de consulta.– Tipo de vinculo, raportt que se da en sesión.– Transferencia – Contratransferencia terapeuta – paciente.– otros

• Psicólogo como instrumento para ayudar a explicitar desde el actuar en sesión (relación), la representación de sus relaciones sociales que van llevando a la expresión de su dolor, asociado a un contexto que se iría formando en su motivo de consulta.

MOTIVO DE CONSULTA

INTRODUCCION

• Dificultades históricas que ha presentado el término, proveniente de la tradición médica.

OBJETIVO

“Sin motivo de consulta no se puede hacer psicoterapia.”

DEFINICION

“El motivo de consulta no es un problema, es una comunicación inicial que denota inquietud y

alarma" • Implica descripciones de algunas formas de conducta que

son problemáticas. • No hace referencia a síntomas de una patología subyacente.• Guía sobre la que ha de comenzar a indagar el terapeuta,

dado que inicialmente hace referencia a las inquietudes del consultante, pero posteriormente podría relacionarse con otro tipo de elementos.

El motivo de consulta en el diagnóstico psicopatológico

• La premura por concretar un diagnóstico psicopatológico puede hacer olvidar la importancia que tiene el motivo de consulta del paciente.

• Erróneamente se puede concebir el motivo de consulta simplemente como la puerta que abre paso a la exploración de los signos o síntomas que permitirán concretar un diagnóstico psicopatológico.

• Una vez formulado el diagnóstico, ya sea sintomático, estructural, conductual, relacional, etc., se realiza un proceso terapéutico, relegando el motivo de consulta a un segundo nivel de importancia cuando no directamente al olvido.

MOTIVO DE CONSULTA

• Si no existe una petición de ayuda, un deseo de dejarse ayudar, el psicólogo no tiene posibilidad de actuar.

• El paciente sólo estará dispuesto a asumir la sobrecarga de dolor, en la medida que perciba que aquello le duele o hace sufrir.

• Si el paciente es capaz de reconocer las características de su dolor y entender el significado latente de su consulta, automáticamente podrá sentir aquello herido de sí mismo como algo que necesita remedio. Una vez sentida la necesidad, podrá formular al psicólogo una petición de ayuda, es decir, un motivo de consulta.

• El motivo de consulta debe poderse reformular en otra expresión que sea practicable, es decir, en una demanda

Motivo de consulta manifiesto vs. motivo de consulta latente

• El motivo de consulta puede tener que ver con la clínica objetivable pero también con una inquietud subjetiva que el paciente no sepa o atreva a manifestar.

• Tales interrogantes pueden hablar de otro tipo de motivaciones añadidas o distintas a liberarse de los rasgos psicopatológicos evidentes.

• Por tanto, es evidente que a veces el motivo que el paciente alega como justificante de su consulta, o que el psicólogo presupone a partir de la clínica, es decir, lo que se denomina "motivo de consulta manifiesto o explícito" no es el motivo que profundamente ha estimulado al paciente a consultar, lo que se denomina "motivo de consulta latente o implícito"

MOTIVO DE CONSULTA MANIFIESTO

• El motivo de consulta manifiesto obedece a la interpretación que el paciente hace de su malestar, que está mediatizada por la información médica o psicológica que dispone, su capacidad para entenderla adecuadamente, el haber sufrido experiencias previas iguales o semejantes, el imaginario socio-cultural en el que vive, etc.

MOTIVO DE CONSULTA LATENTE

• La diferencia fundamental entre los conceptos "motivo de consulta manifiesto" y "motivo de consulta latente" es que el segundo hace referencia a la percepción subjetiva del motivo de consulta

Situaciones en las que es probable la existencia de un motivo de consulta latente distinto al manifiesto

a) El motivo de consulta manifiesto parece irracional o extraño en relación al contexto en que se produce.

b) El paciente muestra poca convicción o preocupación por el problema que manifiesta estar sufriendo, lo plantea de forma contradictoria o muestra pocos detalles del mismo.

c) El paciente dice consultar por un trastorno o problema que hace mucho tiempo que padece.

• En ocasiones el motivo de consulta refiere a un problema antiguo, tal vez cronificado. En sí mismo, ese motivo de consulta no justifica por qué el paciente ha decidido finalmente ponerle solución en ese momento de su vida. Si se interroga sobre ello tal vez se descubran otras motivaciones que expliquen esa circunstancia.

• Cuando un paciente acude a consultar por un trastorno o problema que parece ya cronificado, habitualmente existe la urgencia de otro motivo de consulta de tipo latente.

Características de la expresión del Motivo de Consulta.

• Para que el motivo de consulta sea practicable para el psicólogo es necesario que pueda reformularse con las siguientes características:

1. Como un problema:

• No es suficiente delimitar el motivo de consulta a una descripción de síntomas puesto que directamente sobre ellos no se puede actuar. Se hace sobre las supuestas causas que los han generado, ya sea que se trate de pensamientos distorsionados, relaciones desadaptativas, resistencias inconscientes, etc. Donde los mismos síntomas o cuadros psicopatológicos pueden deberse a situaciones y problemas totalmente distintos en función de cada individuo.

2. Como un problema personal, con uno mismo o con los demás:

• tiene que estar explicitada como un problema personal. Entender un problema psicológico como un conflicto de la persona consigo misma no con los demás. Por tanto, para que la demanda que el paciente formula sea practicable por el psicólogo, debe estar concretada en forma de un problema propio, personal o interrelacional.

3. Un problema concreto:

• A veces el paciente tiene dificultad en concretar el problema o problemas por los que consulta, por el propio dolor que ellos le infligen. Hablar de un problema de manera vaga e impersonal es una forma de apartarse de ese dolor, de escabullirlo. Pero, al contrario, el psicólogo necesita aproximarse al problema lo máximo posible, para poderlo observar en todas sus dimensiones y decidir la mejor manera de abordarlo.

4. Un problema que el paciente siente necesidad de resolver:

Al interrogar al paciente acerca de su motivo de consulta • enumera los fenómenos psicopatológicos que le suceden, • muestra indiferencia hacia los mismos, como si en realidad no le estuviera

pasando a él (belle indifférence de la histeria), cuyo fin es mantener el sufrimiento lo más alejado posible.

Para que el paciente consiga formular una demanda es necesario:• que tome plena consciencia del malestar que le ocasionan aquellos síntomas

o problemas que describe.• que desee verdaderamente librarse de ellos.

Antes de iniciar un tratamiento psicoterapéutico es necesario que en sudemanda el paciente sea capaz de reconocer y explicitar claramente estadoble necesidad. Por esta razón siempre es necesario indagar más allá delmotivo de consulta manifiesto.

•PREGUNTAS •DUDAS

• GRACIAS