Municipio de San Andrés de GilesMunicipio de San Andrés de Giles

La corrupción como La corrupción como indicador macro en Salud indicador macro en Salud

Pública.Pública.

Municipalidad de San Andrés de GilesMunicipalidad de San Andrés de Giles

Secretaría de SaludSecretaría de Salud

Gestión Ghione-Gestión Ghione-

Programa de Salud Comunitaria Programa de Salud Comunitaria Igualitario, de Calidad y de Igualitario, de Calidad y de

Gratuidad.-Gratuidad.-

Igualdad

Gratuidad Calidad

Decisión política

Estrategia

Salud pública

ESCENARIOESCENARIO

INDICADORES SOCIODEMOGRAFICOSINDICADORES SOCIODEMOGRAFICOS Sup en Km2 1.135Sup en Km2 1.135 Tasa densidad poblacional 18.4Tasa densidad poblacional 18.4 NBI 13.5%NBI 13.5% Población sin ninguna cobertura médica 41.8%Población sin ninguna cobertura médica 41.8% INDICADORES VITALESINDICADORES VITALES Mortalidad infantil 19.5 x milMortalidad infantil 19.5 x mil Tasa de natalidad 18.9Tasa de natalidad 18.9 Nacidos vivos 411(datos año 2005)Nacidos vivos 411(datos año 2005) Defunciones neonatales 4Defunciones neonatales 4 RENDIMIENTO HOSPITALARIORENDIMIENTO HOSPITALARIO Camas oficiales x 1000: 6.7Camas oficiales x 1000: 6.7 Consultas 57.842Consultas 57.842 Días estada 12.6Días estada 12.6 Giro día Cama 17.2%Giro día Cama 17.2% Egresos: 2.368Egresos: 2.368

Planificación EstratégicaPlanificación Estratégica

La estrategia para lograr los La estrategia para lograr los objetivos fue garantizar como objetivos fue garantizar como medida inicial la medida inicial la gratuidadgratuidad del del sistemasistema

Carta al Ministro de Salud Pública de la Pcia de Bs As.-(1)Carta al Ministro de Salud Pública de la Pcia de Bs As.-(1)

San Andrés de Giles. 8 de Agosto de 2006.San Andrés de Giles. 8 de Agosto de 2006. Sr. Ministro de Salud de la Provincia de Buenos AiresSr. Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires Licenciado Claudio Mate.Licenciado Claudio Mate. ....................S/D..............................S/D.......... Los Hospitales Municipales y aún Provinciales de Los Hospitales Municipales y aún Provinciales de

Ciudades pequeñas – impresiona- es común que Ciudades pequeñas – impresiona- es común que funcionen funcionen con con modalidades “instituidas” de cobros por parte de los profesionales. Es modalidades “instituidas” de cobros por parte de los profesionales. Es decir: subsidios cruzados múltiples, incluyendo; decir: subsidios cruzados múltiples, incluyendo; el cobro indebidoel cobro indebido. . Esto crea no sólo un enorme perjuicio a la población en forma directa Esto crea no sólo un enorme perjuicio a la población en forma directa (gasto de bolsillo, en no pocos casos a gente de bajos recursos (gasto de bolsillo, en no pocos casos a gente de bajos recursos económicos), sino además una inequidad en el mismo sistema económicos), sino además una inequidad en el mismo sistema Hospitalario porque una mayoría no comparte ni ejerce ese sistema Hospitalario porque una mayoría no comparte ni ejerce ese sistema inmoral, crónico, institucionalizado y común... pero lo ve.inmoral, crónico, institucionalizado y común... pero lo ve.

Es difícil obtener pruebas, particularmente cuando el estado Municipal Es difícil obtener pruebas, particularmente cuando el estado Municipal es – en ese sentido- permisivo, y a veces está ausente. es – en ese sentido- permisivo, y a veces está ausente.

Carta al Ministro_ (2)Carta al Ministro_ (2) Al asumir con el cargo que me honra el Intendente Ghione, el de Al asumir con el cargo que me honra el Intendente Ghione, el de

Secretario de Salud, en Febrero de éste año, quedaban dos caminos; Secretario de Salud, en Febrero de éste año, quedaban dos caminos; animarse a pensar que aquí no hay utopías ni quimeras, sólo un animarse a pensar que aquí no hay utopías ni quimeras, sólo un

desafío serio para quebrar puntas de lanzas o desafío serio para quebrar puntas de lanzas o dejar que todo siga igual, algún cambio cosmético de dejar que todo siga igual, algún cambio cosmético de

pseudocompromiso y todos contentos ( menos el pueblo). Entonces, pseudocompromiso y todos contentos ( menos el pueblo). Entonces, al optar por lo primero se comenzó a trabajar pensando que es mejor al optar por lo primero se comenzó a trabajar pensando que es mejor reglamentar, gestionar en equidad y comenzar un sistema nuevo. Esto reglamentar, gestionar en equidad y comenzar un sistema nuevo. Esto fue la idea compartida con el Intendente Ghione y con una decisión fue la idea compartida con el Intendente Ghione y con una decisión política muy fuerte de él, que no la necesita para fines proselitista, y en política muy fuerte de él, que no la necesita para fines proselitista, y en tal caso no sería mi objetivo, pues no tengo partido político que me tal caso no sería mi objetivo, pues no tengo partido político que me identifique. La decisión conjunta fue dedicar el 1er semestre de la identifique. La decisión conjunta fue dedicar el 1er semestre de la Secretaría de Salud, a poner en el Hospital “reglas claras”, inéditas Secretaría de Salud, a poner en el Hospital “reglas claras”, inéditas (aunque normales). No teníamos ni tenemos la certeza de cobros (aunque normales). No teníamos ni tenemos la certeza de cobros indebidos, pero rumores los hubo cotidianamente . Presumíamos que indebidos, pero rumores los hubo cotidianamente . Presumíamos que existían mecanismos facilitadores de corrupciónexistían mecanismos facilitadores de corrupción

Carta a Minisitro (3)Carta a Minisitro (3)

Hoy, con casi 6 meses: el Hospital con reglas claras es una Hoy, con casi 6 meses: el Hospital con reglas claras es una realidadrealidad. El 1ro de Julio se puso en marcha un Hospital de gratuidad . El 1ro de Julio se puso en marcha un Hospital de gratuidad total, con acceso igualitario para todos los habitantes de nuestro distrito. total, con acceso igualitario para todos los habitantes de nuestro distrito. Se les entregó, sin ninguna propaganda política un carnet que Se les entregó, sin ninguna propaganda política un carnet que denominamos denominamos CREDENCIAL DE SALUDCREDENCIAL DE SALUD a más de 3000 personas del a más de 3000 personas del padrón del SAF a personas sin mutuales y suponemos serán muchas padrón del SAF a personas sin mutuales y suponemos serán muchas más, quizá el doble. (Actualmente se está empadronando en Acción más, quizá el doble. (Actualmente se está empadronando en Acción Social). Quisimos de una vez y para siempre terminar con el hecho casi Social). Quisimos de una vez y para siempre terminar con el hecho casi indigno de que la gente tenga que demostrar ser pobres, además de estar indigno de que la gente tenga que demostrar ser pobres, además de estar enfermos, en una oficina de Servicio Social.enfermos, en una oficina de Servicio Social.

Hubiera sido más fácil y de una gratificación rápida ( pero efímera) no Hubiera sido más fácil y de una gratificación rápida ( pero efímera) no confrontar con una Asociación de Profesionales muy dura, cambio en la confrontar con una Asociación de Profesionales muy dura, cambio en la Dirección del Hospital con la figura, ahora, del Dr Enrique Castro: de Dirección del Hospital con la figura, ahora, del Dr Enrique Castro: de gran transparencia, solidez y compromiso, citaciones del Colegio de gran transparencia, solidez y compromiso, citaciones del Colegio de Médicos (Distrito V) , llegada de la CICOP, inicio de la gestión con un Médicos (Distrito V) , llegada de la CICOP, inicio de la gestión con un Honorable Concejo Deliberante (HCD) que le creía a la Asociación y Honorable Concejo Deliberante (HCD) que le creía a la Asociación y suponía que la Secretaría “aparentemente” sólo creaba conflictos. suponía que la Secretaría “aparentemente” sólo creaba conflictos.

Evidentemente estábamos molestando: pero con el correr del tiempo la Evidentemente estábamos molestando: pero con el correr del tiempo la mayoría de los profesionales entendieron el por qué del cambio y dejaron mayoría de los profesionales entendieron el por qué del cambio y dejaron de estar de acuerdo con una minoría ruidosa, que siguió intentando de estar de acuerdo con una minoría ruidosa, que siguió intentando impugnar concursos públicos abiertos de cargos, interferir en impugnar concursos públicos abiertos de cargos, interferir en organizaciones y perturbar ejes estratégicosorganizaciones y perturbar ejes estratégicos ejecutivos. ejecutivos.

Carta a Ministro (4)Carta a Ministro (4)

Pero antes de hacer cualquier Foro Público de Salud Local Pero antes de hacer cualquier Foro Público de Salud Local ( o aún Regional) no nos podíamos sentar a dialogar sobre ( o aún Regional) no nos podíamos sentar a dialogar sobre promoción, ir a buscar al sano, mejorar la captación, promoción, ir a buscar al sano, mejorar la captación, impacto desde la docencia, o fortalecer los programas impacto desde la docencia, o fortalecer los programas antiadicción cuando en el Hospital no era atendida toda la antiadicción cuando en el Hospital no era atendida toda la gente por igual y los empleados médicos y no médicos no gente por igual y los empleados médicos y no médicos no eran todos iguales, respetando jerarquías, por supuesto.eran todos iguales, respetando jerarquías, por supuesto.

En Salud Pública no podemos seguir mirando cómo al En Salud Pública no podemos seguir mirando cómo al barquito de papel se lo lleva la corriente; debemos mirar barquito de papel se lo lleva la corriente; debemos mirar río arriba; “Up-stream”: allí están los marcadores macro, río arriba; “Up-stream”: allí están los marcadores macro, pero la posibilidad de corrupción y la inequidad en el pero la posibilidad de corrupción y la inequidad en el propio sistema suele ser poderoso, ocultado, difícil de propio sistema suele ser poderoso, ocultado, difícil de medir; porque lo conoce cada cual, es el único indicador medir; porque lo conoce cada cual, es el único indicador que el Ministerio no podría medir bien. que el Ministerio no podría medir bien.

CAMBIOS EN HOSPITALCAMBIOS EN HOSPITALcobro indebido nada más?cobro indebido nada más?

Hospital de TardeHospital de Tarde Hospital GratisHospital Gratis Hospital con Servicio de Pediatría Permanente: E/F; 2006: Hospital con Servicio de Pediatría Permanente: E/F; 2006:

800 vs: 1800 mismo período este año!!!!800 vs: 1800 mismo período este año!!!! ObrasObras Re estructuración desde misiones y funcionesRe estructuración desde misiones y funciones Carrera Profesional HospitalariaCarrera Profesional Hospitalaria El aumento del costo se financia con aumento de El aumento del costo se financia con aumento de

recaudación a OS/ART/ Convenios nuevosrecaudación a OS/ART/ Convenios nuevos Quejas/Reclamos: Conformidad del UsuarioQuejas/Reclamos: Conformidad del Usuario Concepto aparatología total del EstadoConcepto aparatología total del Estado

febrero 2006- febrero 2007 febrero 2006- febrero 2007 DONACIÓN DE COOPERADORA DEL HOSPITAL DONACIÓN DE COOPERADORA DEL HOSPITAL 5 camillas ( 2 de ellas para kinesiología)5 camillas ( 2 de ellas para kinesiología) 1 incubadora de traslado1 incubadora de traslado 1 aparato de ultrasonido Meditea valvular1 aparato de ultrasonido Meditea valvular 1 cardiodesfibrilador marca Rhomicron1 cardiodesfibrilador marca Rhomicron 30 juegos de sábanas30 juegos de sábanas Cortinas para Servicio Social y LavanderíaCortinas para Servicio Social y Lavandería cubrecamillas para Servicio de radiologíacubrecamillas para Servicio de radiología Divisores para sala de UTI.Divisores para sala de UTI. CUADRO COMPARATIVO DE FACTURACION OBRAS SOCIALES:CUADRO COMPARATIVO DE FACTURACION OBRAS SOCIALES: Períodos:Períodos: Enero-Diciembre 2004 $ 578.335.55.-Enero-Diciembre 2004 $ 578.335.55.- Enero-Diciembre 2005 $ 619.449.64.-Enero-Diciembre 2005 $ 619.449.64.- Enero-Diciembre 2006 $ 854.844.69.- NUESTRA GESTIÓN.- Enero-Diciembre 2006 $ 854.844.69.- NUESTRA GESTIÓN.- NUEVOS SERVICIOSNUEVOS SERVICIOS a) Consultorios Externos;a) Consultorios Externos; Neumonología (vías aéreas)Neumonología (vías aéreas) OtorrinolaringologíaOtorrinolaringología FonoaudiologíaFonoaudiología Endocrinología con optimización programa de diabetes provincial PRODIABAEndocrinología con optimización programa de diabetes provincial PRODIABA VacunatorioVacunatorio b) Area de Auditoría Médicab) Area de Auditoría Médica c) Se aumento la cantidad de médicos/cama en sectores de internación de clínica médicac) Se aumento la cantidad de médicos/cama en sectores de internación de clínica médica d) Se incrementaron las horas de atención en especialidades particularmente clínica médicad) Se incrementaron las horas de atención en especialidades particularmente clínica médica e) Atención de tarde en consultorios externose) Atención de tarde en consultorios externos f) Servicio de Pediatría Activa.-f) Servicio de Pediatría Activa.- FORMACIÓN PROFESIONALFORMACIÓN PROFESIONAL En Noviembre del 2006 inicio un curso anual de enfermería próximo a reiniciarse (marzo)En Noviembre del 2006 inicio un curso anual de enfermería próximo a reiniciarse (marzo) Curso de Capacitación en Gestión de Sistemas y Servicios de Salud” donde se capacitó durante 6 meses a profesionales médicos, de Curso de Capacitación en Gestión de Sistemas y Servicios de Salud” donde se capacitó durante 6 meses a profesionales médicos, de

enfermería, área jurídico-contable, estadística.enfermería, área jurídico-contable, estadística. 1er Jornadas de Enfermería Regional1er Jornadas de Enfermería Regional

Período febrero 2006/7Período febrero 2006/7 OBRAS:OBRAS: 1.1. Refacción entrada y hall del HospitalRefacción entrada y hall del Hospital 2.2. Refacción 2da sala de radiologíaRefacción 2da sala de radiología 3.3. Refacción habitación médico de guardia generalRefacción habitación médico de guardia general 4.4. Refacción habitación médico de guardia de terapia intensivaRefacción habitación médico de guardia de terapia intensiva 5.5. Construcción nueva administración para atención al público y mutualesConstrucción nueva administración para atención al público y mutuales 6.6. Construcción área bacteriología y laboratorio nuevos con hall de entrada y sala de esperaConstrucción área bacteriología y laboratorio nuevos con hall de entrada y sala de espera 7.7. Construcción de hemoterapia y serologíaConstrucción de hemoterapia y serología 8.8. Construcción vestuario-baño personal de cocinaConstrucción vestuario-baño personal de cocina 9.9. Restauración cocina-economato: re-equipamiento.Restauración cocina-economato: re-equipamiento. 10.10. Construcción morgue Construcción morgue 11.11. Refacción en 1er piso de bloque administrativo-facturaciónRefacción en 1er piso de bloque administrativo-facturación 12.12. Colocación oxígeno central en 14 habitaciones incluyendo lo que será el nuevo Servicio de Pediatría; con esto se culmino la obra de oxigenación/aspiración central Colocación oxígeno central en 14 habitaciones incluyendo lo que será el nuevo Servicio de Pediatría; con esto se culmino la obra de oxigenación/aspiración central

del Hospital, antiguamente solamente dotadas terapia intensiva, cirugía y sala de partos-del Hospital, antiguamente solamente dotadas terapia intensiva, cirugía y sala de partos- 13.13. En breve se iniciarán obras de modernización sanitaria en área de terapia intensiva incluyendo cama de aislamiento En breve se iniciarán obras de modernización sanitaria en área de terapia intensiva incluyendo cama de aislamiento

EQUIPAMIENTOS ADQUIRIDOS:EQUIPAMIENTOS ADQUIRIDOS:

1.1. 4 bombas de infusión continua de drogas marca Apema, para terapia intensiva4 bombas de infusión continua de drogas marca Apema, para terapia intensiva 2.2. 1 oxicapnógrafo (anestesiología) marca Feas multiparamétrico.-1 oxicapnógrafo (anestesiología) marca Feas multiparamétrico.- 3.3. 1 electrocardiogrado marca Berger CD 1201 electrocardiogrado marca Berger CD 120 4.4. 2 tensiómetros pediatricos de cuatro brazaletes marca Tykos2 tensiómetros pediatricos de cuatro brazaletes marca Tykos 5.5. 1 aire acondicionado de 6000 frigorias marca Kelvinator para la sala de Terapia Intensiva1 aire acondicionado de 6000 frigorias marca Kelvinator para la sala de Terapia Intensiva 6.6. 1 respirador marca Neumovent graf microprocesado ( aún no llegó al Hospital)1 respirador marca Neumovent graf microprocesado ( aún no llegó al Hospital) 7.7. 1 termocaldera de alta recuperación1 termocaldera de alta recuperación

REPARACIONES:REPARACIONES:

1.1. Equipo portátil de radiologíaEquipo portátil de radiología 2.2. Mesa de radiologíaMesa de radiología 3.3. Cambio de tubo del tomógrafoCambio de tubo del tomógrafo 4.4. Autoclave y servicio de esterilización (cirugía)Autoclave y servicio de esterilización (cirugía) 5.5. Equipo de monitoreo fetalEquipo de monitoreo fetal

HOTELERIA:HOTELERIA: 1.1. 2OO sábanas2OO sábanas 2.2. 15 colchones15 colchones 3.3. 15 frazadas15 frazadas 4.4. 70 uniformes (repartidos así; enfermería 23/lavadero-cocina 20/ uti 9/ radiología3/cirugía 8/ hemoterapia 1/laboratorio4.- Stock 270 uniformes (repartidos así; enfermería 23/lavadero-cocina 20/ uti 9/ radiología3/cirugía 8/ hemoterapia 1/laboratorio4.- Stock 2

Planificación EstratégicaPlanificación Estratégica

Eje estratégico 1: estructura organizativa y Eje estratégico 1: estructura organizativa y funcional del hospital dentro del proyecto funcional del hospital dentro del proyecto sanitariosanitario

Eje estratégico 2: modelo anti cobro Eje estratégico 2: modelo anti cobro indebidoindebido

Objetivos y Metas:Objetivos y Metas:

Objetivo 1: HOSPITAL: metas a) y b)Objetivo 1: HOSPITAL: metas a) y b) Lograr un sistema de igualdad, Lograr un sistema de igualdad,

calidad y gratuidadcalidad y gratuidad

Objetivo 2: EXTRAHOSPITAL meta c) y d)Objetivo 2: EXTRAHOSPITAL meta c) y d) Fortalecer la Atención Primaria y Fortalecer la Atención Primaria y

la Promoción.la Promoción. Habitología.- Habitología.-

Tiempo de Cumplimiento de las Tiempo de Cumplimiento de las Metas según el plan estratégico.Metas según el plan estratégico.

a) Establecer la carrera profesional hospitalaria a) Establecer la carrera profesional hospitalaria en 3 mesesen 3 meses

b) Declarar Públicamente la gratuidad en el b) Declarar Públicamente la gratuidad en el Hospital en 4 meses: brindando herramientas Hospital en 4 meses: brindando herramientas jurídicas y de gestión para cumplirlas y jurídicas y de gestión para cumplirlas y mantenerlas en el tiempomantenerlas en el tiempo

c) Fortalecimiento de la Atención Primaria y c) Fortalecimiento de la Atención Primaria y Promoción en 12 meses.Promoción en 12 meses.

d) Concepto de Habitología Comunitaria desde el d) Concepto de Habitología Comunitaria desde el Estado: en el 2do año de gestión Estado: en el 2do año de gestión

Cobro Indebido: Problema grande Cobro Indebido: Problema grande de ciudades chicas:de ciudades chicas:

Flagelo en ciudades con menos de 50.000 Flagelo en ciudades con menos de 50.000 habitanteshabitantes

Avalado por Estados locales permisivos: por falta Avalado por Estados locales permisivos: por falta de compromiso y porque “aparentemente es más de compromiso y porque “aparentemente es más barato”barato”

Pensamos que en estas ciudades debería haber Pensamos que en estas ciudades debería haber programas de control y fiscalización desde el programas de control y fiscalización desde el Ministerio, toda vez que se entienda que es un Ministerio, toda vez que se entienda que es un Indicador de salud (de enorme importancia)…Indicador de salud (de enorme importancia)…

Sistema arraigado, injusto, perverso, con grandes Sistema arraigado, injusto, perverso, con grandes alteraciones en el usuario interno y en el externo.alteraciones en el usuario interno y en el externo.

FODAFODA

DEBILIDADES Y AMENAZASDEBILIDADES Y AMENAZAS

- H.C.D. en minoría - H.C.D. en minoría

- En el momento más crítico habría (y hubo!) temor en la población - En el momento más crítico habría (y hubo!) temor en la población (paros, boicots, aparato de prensa “natural” y fuerte operación de (paros, boicots, aparato de prensa “natural” y fuerte operación de propaganda de un grupo de médicos )propaganda de un grupo de médicos )

” ” No hay nada más difícil de iniciar y llevar a cabo No hay nada más difícil de iniciar y llevar a cabo que un nuevo orden de las cosas. El reformador, que un nuevo orden de las cosas. El reformador, tiene enemigos en todos los que no se benefician tiene enemigos en todos los que no se benefician con el nuevo orden…Y tibios defensores, en todos con el nuevo orden…Y tibios defensores, en todos los que se benefician con el nuevo orden”.los que se benefician con el nuevo orden”.

- -

Se podrá …?Se podrá …?

F.O.D.AF.O.D.A

FORTALEZAS y OPORTUNIDADESFORTALEZAS y OPORTUNIDADES

- Decisión Política- Decisión Política

- Acuerdo Inicial con H.C.D:- Acuerdo Inicial con H.C.D:

- Apoyo Ministerial- Apoyo Ministerial

- Gestión en Salud - Gestión en Salud

- Ideas, $, y motivación-compromiso- Ideas, $, y motivación-compromiso

- Año (2006) no electoral - Año (2006) no electoral

Decreto Misiones y Funciones Hospital San AndrésDecreto Misiones y Funciones Hospital San Andrés El Hospital ingresa el 1ro de Julio de 2006 en un SISTEMA de GRATUIDAD. Gratuidad en el El Hospital ingresa el 1ro de Julio de 2006 en un SISTEMA de GRATUIDAD. Gratuidad en el

sentido de gastos de bolsillo de la gente. Con el nuevo sistema queda el acceso facilitado a sentido de gastos de bolsillo de la gente. Con el nuevo sistema queda el acceso facilitado a toda la población de nuestra Ciudad. toda la población de nuestra Ciudad.

Ningún profesional médico o no médico podrá percibir honorarios por sobre su sueldo.Ningún profesional médico o no médico podrá percibir honorarios por sobre su sueldo. Si un paciente elige a un profesional fuera de su horario de trabajo correspondiente; éste puede asistir. Si no está cumpliendo guardia pasiva no tiene obligación Si un paciente elige a un profesional fuera de su horario de trabajo correspondiente; éste puede asistir. Si no está cumpliendo guardia pasiva no tiene obligación

de hacerlo. Simplemente la obligación del acto médico contraída con su paciente dentro de la buena relación médico-paciente dictará la naturaleza de su de hacerlo. Simplemente la obligación del acto médico contraída con su paciente dentro de la buena relación médico-paciente dictará la naturaleza de su procederproceder. .

Todos las personas de San Andrés de Giles tendrán una Todos las personas de San Andrés de Giles tendrán una CREDENCIAL DE SALUD;CREDENCIAL DE SALUD; esto no es una mutual, simplemente una identificación para que el estado esto no es una mutual, simplemente una identificación para que el estado Municipal otorgue igualdad y agilidad administrativa a dichos beneficiariosMunicipal otorgue igualdad y agilidad administrativa a dichos beneficiarios . Serán tributarios de dicha Credencial de Salud todo habitante de San Andrés de Giles que no . Serán tributarios de dicha Credencial de Salud todo habitante de San Andrés de Giles que no registre bajo declaración jurada ninguna cobertura médica estatal o privada. registre bajo declaración jurada ninguna cobertura médica estatal o privada.

Se deroga la entrevista o encuesta social excepto para trámites o situaciones de excepción o requerimiento de ayuda del estado dentro de acción social: no dentro del Hospital.Se deroga la entrevista o encuesta social excepto para trámites o situaciones de excepción o requerimiento de ayuda del estado dentro de acción social: no dentro del Hospital. Tanto los portadores de la Credencial de Salud como la de cualquier cobertura médica presentando el carnet correspondiente y su documento de identidad tendrán acceso a cualquier atención Tanto los portadores de la Credencial de Salud como la de cualquier cobertura médica presentando el carnet correspondiente y su documento de identidad tendrán acceso a cualquier atención

profesional brindada por el Hospital con los actuales recursos tecnológicos y humanos: Servicios Externos de Diagnóstico (radiología, laboratorio), Servicios de Guardia y Consultorios Externos e profesional brindada por el Hospital con los actuales recursos tecnológicos y humanos: Servicios Externos de Diagnóstico (radiología, laboratorio), Servicios de Guardia y Consultorios Externos e Internación con cualquier práctica requerida por la condición de enfermedad de la persona. Internación con cualquier práctica requerida por la condición de enfermedad de la persona.

Si una persona presenta una cobertura médica que actualmente el Hospital no tiene convenio: no puede acceder a la Credencial de Salud (porque tiene una cobertura) pero si a cualquier atención Si una persona presenta una cobertura médica que actualmente el Hospital no tiene convenio: no puede acceder a la Credencial de Salud (porque tiene una cobertura) pero si a cualquier atención ambulatoria o de internación: en tiempo y forma el Hospital gestionará convenios con la mayor cantidad de obras sociales posibles; mientras tanto los vecinos de nuestra Ciudad deben ser asistidos ambulatoria o de internación: en tiempo y forma el Hospital gestionará convenios con la mayor cantidad de obras sociales posibles; mientras tanto los vecinos de nuestra Ciudad deben ser asistidos gratuitamente. gratuitamente.

Dado que la Credencial de Salud no es de otorgamiento automático a toda persona sin cobertura, sino que queda en el espíritu solidario otorgarla sólo a la gente que no tiene buena capacidad Dado que la Credencial de Salud no es de otorgamiento automático a toda persona sin cobertura, sino que queda en el espíritu solidario otorgarla sólo a la gente que no tiene buena capacidad adquisitiva actual, queda la figura del paciente privado: es decir aquella persona que no teniendo cobertura médica alguna, ni privada ni del estado, tiene una solidez económica y un concepto de adquisitiva actual, queda la figura del paciente privado: es decir aquella persona que no teniendo cobertura médica alguna, ni privada ni del estado, tiene una solidez económica y un concepto de solidaridad hacia el Hospital. En este caso; si deciden por lo antedicho no poseer la Credencial de Salud son considerados particulares, debiendo abonar al Hospital cualquier gasto a un equivalente solidaridad hacia el Hospital. En este caso; si deciden por lo antedicho no poseer la Credencial de Salud son considerados particulares, debiendo abonar al Hospital cualquier gasto a un equivalente del nomenclador de IOMA.del nomenclador de IOMA.

Si alguna persona quiere colaborar con el Hospital, quiere abonar alguna suma de dinero o insumos espontáneamente tiene mecanismos a través de la cooperadora: con bonos de 2,5,10,y 20$ o Si alguna persona quiere colaborar con el Hospital, quiere abonar alguna suma de dinero o insumos espontáneamente tiene mecanismos a través de la cooperadora: con bonos de 2,5,10,y 20$ o donaciones a dicha entidad. Este dinero será volcado íntegramente a mantener solidariamente la gratuidad del sistema.donaciones a dicha entidad. Este dinero será volcado íntegramente a mantener solidariamente la gratuidad del sistema.

En el caso de personas portadoras de obras sociales, mutuales o prepagas la facturación del Hospital seguirá igual que siempre, excepto en consultorios externos donde el paciente debe concurrir En el caso de personas portadoras de obras sociales, mutuales o prepagas la facturación del Hospital seguirá igual que siempre, excepto en consultorios externos donde el paciente debe concurrir con su carnet y último recibo de sueldo para que con la firma del beneficiario se realice una facturación directa; sin mediar en este caso “bonos autorizados”.con su carnet y último recibo de sueldo para que con la firma del beneficiario se realice una facturación directa; sin mediar en este caso “bonos autorizados”.

En el caso de los Servicios de Diagnóstico o Intermedios: en forma ambulatoria; se requerirá la práctica autorizada correspondiente. Si no estuviera autorizada se podrá requerir una cifra de En el caso de los Servicios de Diagnóstico o Intermedios: en forma ambulatoria; se requerirá la práctica autorizada correspondiente. Si no estuviera autorizada se podrá requerir una cifra de “reembolso” que ingresa a una cuenta de garantía : ese dinero le será devuelto al paciente cuando concurra a administración con la práctica autorizada. “reembolso” que ingresa a una cuenta de garantía : ese dinero le será devuelto al paciente cuando concurra a administración con la práctica autorizada.

Es importante conscientizar a la gente que declare y use la obra social; esto es sustancial te para mantener un sistema de optimización y solidario. No genera ningún gasto de bolsillo al usuario.Es importante conscientizar a la gente que declare y use la obra social; esto es sustancial te para mantener un sistema de optimización y solidario. No genera ningún gasto de bolsillo al usuario. En el caso de pacientes de otras ciudades: exceptuando la urgencia o emergencia que evidentemente será asistido sin ningún miramiento de cobertura, deben, en los casos programados ser En el caso de pacientes de otras ciudades: exceptuando la urgencia o emergencia que evidentemente será asistido sin ningún miramiento de cobertura, deben, en los casos programados ser

aceptados por los profesionales o Jefes de Servicios correspondientes en caso que posean una cobertura social que le permita al Hospital facturar con convenios vigentes. En el caso de pacientes aceptados por los profesionales o Jefes de Servicios correspondientes en caso que posean una cobertura social que le permita al Hospital facturar con convenios vigentes. En el caso de pacientes privados, se les cobrará al mismo el equivalente de nomenclador de IOMA. Por último respecto de los pacientes de otras ciudades: pueden existir convenios en red avalados por el Ministerio de Salud privados, se les cobrará al mismo el equivalente de nomenclador de IOMA. Por último respecto de los pacientes de otras ciudades: pueden existir convenios en red avalados por el Ministerio de Salud de la Provincia de Bs As con Instituciones vecinas que se irán consensuando con los Jefes de Servicios correspondientes.de la Provincia de Bs As con Instituciones vecinas que se irán consensuando con los Jefes de Servicios correspondientes.

La población recibirá atención integral sobre toda la aparatología y recursos humanos vigentes en el La población recibirá atención integral sobre toda la aparatología y recursos humanos vigentes en el Hospital.Hospital.

Lo que no se realiza en el Hospital (prácticas, consultas) serán derivadas por el médico asistente usando la cobertura social del paciente: sin no tiene ninguna cobertura (por lo tanto posee la Lo que no se realiza en el Hospital (prácticas, consultas) serán derivadas por el médico asistente usando la cobertura social del paciente: sin no tiene ninguna cobertura (por lo tanto posee la Credencial de Salud) será derivado, o solicitada la práctica o consulta correspondiente a los Hospitales Provinciales.Credencial de Salud) será derivado, o solicitada la práctica o consulta correspondiente a los Hospitales Provinciales.

Las prácticas quirúrgicas u otras que necesiten materiales descartables específicos o prótesis no deben Las prácticas quirúrgicas u otras que necesiten materiales descartables específicos o prótesis no deben ocasionar gasto de bolsillo alguno al pacienteocasionar gasto de bolsillo alguno al paciente. .

Ante situaciones de excepción donde se requiera el concurso de interconsulta en clínica o cirugía en emergencias donde la derivación es desaconsejada se podrá autorizar el concurso de un Ante situaciones de excepción donde se requiera el concurso de interconsulta en clínica o cirugía en emergencias donde la derivación es desaconsejada se podrá autorizar el concurso de un profesional que no pertenece al plantel estable del Hospital previa autorización expresa del Director del Hospital.profesional que no pertenece al plantel estable del Hospital previa autorización expresa del Director del Hospital.

Si un paciente o familiar del mismo desea por su interés realizar una interconsulta queda a cargo del mismo.Si un paciente o familiar del mismo desea por su interés realizar una interconsulta queda a cargo del mismo. En tiempo y forma se irá reglamentando el Hospital para trabajar cada servicio con normas y protocolos, bajo ningún concepto al paciente, salvo expresa autorización del Director en situaciones de En tiempo y forma se irá reglamentando el Hospital para trabajar cada servicio con normas y protocolos, bajo ningún concepto al paciente, salvo expresa autorización del Director en situaciones de

excepción.excepción. La población será ampliamente informada sobre la nueva modalidad de trabajo.-La población será ampliamente informada sobre la nueva modalidad de trabajo.- Intendente Municipal Secretario de Salud Director HospitalIntendente Municipal Secretario de Salud Director Hospital Dr Luis. A. Ghione. Dr Guillermo Marillet Dr Enrique Castro.Dr Luis. A. Ghione. Dr Guillermo Marillet Dr Enrique Castro. San Andres de GilesSan Andres de Giles junio de 2006junio de 2006

Sin palabras….Sin palabras….(Algunos estaban orgullosos de este (Algunos estaban orgullosos de este

sistema de Salud…)sistema de Salud…) ““NUNCA MAS SE OPERARA ALGUIEN SIN NUNCA MAS SE OPERARA ALGUIEN SIN

LAPAROSCOPIA POR NO TENER RECURSOS”LAPAROSCOPIA POR NO TENER RECURSOS”

“ “ De las 30 cirugías de v.b. antes de julio 2006: 20 con De las 30 cirugías de v.b. antes de julio 2006: 20 con mutuales, a 19 se les cobro según encuesta telefónica, mutuales, a 19 se les cobro según encuesta telefónica, los los 10 sin recursos económicos fueron vía 10 sin recursos económicos fueron vía convencional!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Quién los defiende…a convencional!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Quién los defiende…a quién le importaba?.... quién le importaba?....

En síntesis: Conformidad de la Clase Media y Alta no En síntesis: Conformidad de la Clase Media y Alta no comprometida, silenciamiento de la comprometida, poca comprometida, silenciamiento de la comprometida, poca promoción de salud, fama y aparatología) Gran promoción de salud, fama y aparatología) Gran conformidad de usuarios internos que manejaban al H. conformidad de usuarios internos que manejaban al H. como una clínica subencionada por el Estado.-?como una clínica subencionada por el Estado.-?

Hospital Público de Gestión Hospital Público de Gestión DescentralizadaDescentralizada

DERECHOSDERECHOS1.1. REALIZAR CONVENIOS CON ENTIDADES DE REALIZAR CONVENIOS CON ENTIDADES DE

LA SEGURIDAD DSOCIALLA SEGURIDAD DSOCIAL

2.2. COBRAR A TERCEROS PAGADORES LOS COBRAR A TERCEROS PAGADORES LOS SERVICIOS QUE BRINDEN A USUARIOS DE SERVICIOS QUE BRINDEN A USUARIOS DE O.S., MUTUALES, SEGUROS DE ACCIDENTES, O.S., MUTUALES, SEGUROS DE ACCIDENTES, PREPAGAS…PREPAGAS…

3.3. REDES CON OTROS SERVICIOS (neurocirugia REDES CON OTROS SERVICIOS (neurocirugia gral rodriguez)gral rodriguez)

4.4. DISPONER SOBRE LA EJECUCUION DEL DISPONER SOBRE LA EJECUCUION DEL PRESUPUESTOPRESUPUESTO

ANTES: OLIGOMEDICOCENTRISTAANTES: OLIGOMEDICOCENTRISTA

HOY: DEL PUEBLO HOY: DEL PUEBLO

OBLIGACIONESOBLIGACIONES1.1. CUMPLIR CON EL PROGRAMA NACIONAL DE CUMPLIR CON EL PROGRAMA NACIONAL DE

GARANTIA MEDICA ( Se logro la GARANTIA MEDICA ( Se logro la recategorización)recategorización)

2.2. CONTAR CON MANUALES DE CONTAR CON MANUALES DE FUNCIONAMIENTO Y NORMAS DE FUNCIONAMIENTO Y NORMAS DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS ACORDES A LA PROCEDIMIENTOS TECNICOS ACORDES A LA COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD

3.3. EJERCER LA ADMINISTRACIÓN DEL EJERCER LA ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL, DENTRO DE LAS POLÍTICAS Y PERSONAL, DENTRO DE LAS POLÍTICAS Y NORMATIVAS JURISDICCIONALES VIGENTESNORMATIVAS JURISDICCIONALES VIGENTES

4.4. EXTENDER LOS HORARIOS DE ATENCIÓN DE EXTENDER LOS HORARIOS DE ATENCIÓN DE 8 A 20 HS.-8 A 20 HS.-

ANTES: HOSPITAL DE MAÑANITAANTES: HOSPITAL DE MAÑANITA

HOY: AMPLIO HORARIO DE ATENCIÓN CON HOY: AMPLIO HORARIO DE ATENCIÓN CON NUEVOS SERVICIOS E INSTRUMENTALESNUEVOS SERVICIOS E INSTRUMENTALES

sloganslogan

El HOSPITAL GRATIS ES UNA REALIDAD.El HOSPITAL GRATIS ES UNA REALIDAD. USTED NO DEBE PAGAR NINGUNA ATENCIÓN USTED NO DEBE PAGAR NINGUNA ATENCIÓN

RECIBIDA EN EL HOSPITAL, DESDE LA RECIBIDA EN EL HOSPITAL, DESDE LA ATENCIÓN MAS SIMPLE A LA CIRUGÍA MAS ATENCIÓN MAS SIMPLE A LA CIRUGÍA MAS COMPLEJA ES GRATIS. COMPLEJA ES GRATIS.

NO IMPORTA SI TIENE O NO TIENE OBRA NO IMPORTA SI TIENE O NO TIENE OBRA SOCIAL. SOCIAL.

NI PRÓTESIS, NI DESCARTABLES, NI NI PRÓTESIS, NI DESCARTABLES, NI APARATOLOGÍA.- TODO LO PAGA SU APARATOLOGÍA.- TODO LO PAGA SU MUNICIPIO O SU OBRA SOCIAL. MUNICIPIO O SU OBRA SOCIAL.

Credencial de SaludCredencial de Salud

““Solo sirven las conquistas científicas sobre Solo sirven las conquistas científicas sobre la salud si estas son accesibles al pueblo”la salud si estas son accesibles al pueblo”

Ramón CarrilloRamón Carrillo

MISIÓNMISIÓN

Se trabajo desde la S.S. con un grupo de Se trabajo desde la S.S. con un grupo de gestión para establecer gestión para establecer misiones misiones ( obligaciones acordadas con el usuario ( obligaciones acordadas con el usuario interno impartidas desde el Estado) con interno impartidas desde el Estado) con presentación de un nuevo organigrama de presentación de un nuevo organigrama de cargos y funciones jerárquicas.cargos y funciones jerárquicas.

Ir saliendo de un sistema hospitalocéntrico Ir saliendo de un sistema hospitalocéntrico

FUNCIONESFUNCIONES

REGLAS CLARASREGLAS CLARAS1.1. Establecimiento de reglas claras con fuerte Establecimiento de reglas claras con fuerte

liderazgo del Estadoliderazgo del Estado2.2. Declaración del hospital Gratis con Declaración del hospital Gratis con

otorgamiento de credencial de saludotorgamiento de credencial de saludEsto ponía fin al clientelismo político, y evitaba el Esto ponía fin al clientelismo político, y evitaba el

hecho indigno de que el carente de recursos hecho indigno de que el carente de recursos económicos deba demostrar cada vez que económicos deba demostrar cada vez que requiera algo de salud su pobreza en una oficina requiera algo de salud su pobreza en una oficina de servicio social de servicio social

Ojo de huracán

REACCIONREACCION

Colegio medico Luján

BOICOTS ?

HCD

IMPEDIMENTO PEDIATRIA ACTIVCA

Intento de no aumentar guardias

cicop

PEDIDO DE INGRESO EN CARRERA PROFESIONAL MASIVO

Presión a médicos reemplazantes

RENUNCIA GUARDIAS PASIVAS

RENUNCIA ANESTESIOLOGO

Traje Bioseguridad Nivel 3 que no sólo sirve para vigilancia Traje Bioseguridad Nivel 3 que no sólo sirve para vigilancia de hantavirusde hantavirus

Micro ; paso a paso)Micro ; paso a paso)

Cambio director HospitalCambio director Hospital Obras (morgue, pediatría, vacunatorio, sala médicos UTI, consultorios externos, Obras (morgue, pediatría, vacunatorio, sala médicos UTI, consultorios externos,

lavadero, economato, hemoterapia,direcciónlavadero, economato, hemoterapia,dirección Trabajo de Gestión:Trabajo de Gestión:

Tablero de mando, fecliba, Fiscalización Sanitaria, Manejo de Residuos Tablero de mando, fecliba, Fiscalización Sanitaria, Manejo de Residuos patogénicos, .patogénicos, .

Apertura a las quejas e inicios de sumariosApertura a las quejas e inicios de sumarios HCD: se establecieron derogaciones de ordenanzas sobre aparatología propiaHCD: se establecieron derogaciones de ordenanzas sobre aparatología propia Aumento remuneración guardias Aumento remuneración guardias Reequipamiento cirugía( mesa de anestesia, oxicapnógrafo,UTI..Reequipamiento cirugía( mesa de anestesia, oxicapnógrafo,UTI.. Auditoria Interna (Ej: HC IOMA: de $ 700 a 12.000)Auditoria Interna (Ej: HC IOMA: de $ 700 a 12.000) SERVICIO DE PEDIATRIA ACTIVASERVICIO DE PEDIATRIA ACTIVA ATENCION EN CLINICA MEDICA / UTI.-ATENCION EN CLINICA MEDICA / UTI.- AUMENTO ESPECIALIDADES C:E ( Neumonología, ORL, Fonoaudiología)AUMENTO ESPECIALIDADES C:E ( Neumonología, ORL, Fonoaudiología) Consultorio de tardeConsultorio de tarde Capacitación y Transferencia de Herramientas de Gestión a 50 perosnas en un Capacitación y Transferencia de Herramientas de Gestión a 50 perosnas en un

curso semestral.curso semestral.

PLAN ESTRATEGICO: PLAN ESTRATEGICO: RESULTADOSRESULTADOS

NIVEL MACRO:NIVEL MACRO:1.1. ESTABLECER MISIONES Y FUNCIONES POR AREAS; NIVEL ESTABLECER MISIONES Y FUNCIONES POR AREAS; NIVEL

PROPIETARIO: REGLAS CLARAS Y HOSPITAL GRATISPROPIETARIO: REGLAS CLARAS Y HOSPITAL GRATIS2.2. INTENTAR SELLAR ACUERDO CON PROFESIONALES PARA QUE LA ORDENANZA 110 INTENTAR SELLAR ACUERDO CON PROFESIONALES PARA QUE LA ORDENANZA 110

QUE REGÍA LA CARRERA HOSPITALARIA TENGA LOS BENEFICIOS HOMOLOGABLES A QUE REGÍA LA CARRERA HOSPITALARIA TENGA LOS BENEFICIOS HOMOLOGABLES A LA 10471 PROVINCIAL SEGÚN CORRESPONDA!LA 10471 PROVINCIAL SEGÚN CORRESPONDA!

3.3. DESANDAR EL MECANISMO HOSPITALOCENTRICO: GRAN PARTICIPACIÓN DE LOS DESANDAR EL MECANISMO HOSPITALOCENTRICO: GRAN PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES CON MANEJO DEL ESTADO, FORTALECIMIENTO DE ATENCIÓN PROFESIONALES CON MANEJO DEL ESTADO, FORTALECIMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA, PROMOCION, CREAR AREAS DE GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGIA PERMANENETE PRIMARIA, PROMOCION, CREAR AREAS DE GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGIA PERMANENETE DESDE LA SECRETARIA, QUE COMO GESTO SE MUDO DEL HOSPITAL A LA DESDE LA SECRETARIA, QUE COMO GESTO SE MUDO DEL HOSPITAL A LA MUNICIPALIDADMUNICIPALIDAD

4.4. MODIFICAR VIEJAS ORDENANZAS PARA QUE EL PAGO POR APARATOLOGIA TENGA MODIFICAR VIEJAS ORDENANZAS PARA QUE EL PAGO POR APARATOLOGIA TENGA UNA HOMOLOGACION CON EL NOMENCLADOR DEL I.O.M.A Y EN TIEMPO EL HOSPITAL UNA HOMOLOGACION CON EL NOMENCLADOR DEL I.O.M.A Y EN TIEMPO EL HOSPITAL CUENTE CON TODA LA APARATOLOGÍA, SIN DUEÑOS DE EQUIPOS PARTICULARESCUENTE CON TODA LA APARATOLOGÍA, SIN DUEÑOS DE EQUIPOS PARTICULARES

5.5. CONFORMIDAD DE USUARIO-CONTROL COBRO NO COBRO INDEBIDOCONFORMIDAD DE USUARIO-CONTROL COBRO NO COBRO INDEBIDO6.6. OTORGADOS LOS DERECHOS A LOS PROFESIONALES (DÍAS DE ESTRÉS, VACACIONES, OTORGADOS LOS DERECHOS A LOS PROFESIONALES (DÍAS DE ESTRÉS, VACACIONES,

SUELDO!) OBLIGACIONES (CARGAS HORARIAS, CUMPLIMIENTO DE REGLAMENTO; SUELDO!) OBLIGACIONES (CARGAS HORARIAS, CUMPLIMIENTO DE REGLAMENTO; EJEMPLO MEDIANTE ORDENES DE SERVICIOS COLOCACION DE D.I.U.- O BAJO EJEMPLO MEDIANTE ORDENES DE SERVICIOS COLOCACION DE D.I.U.- O BAJO DECRETO PEDIATRAS Y GINECOLOGOS CONTRIBUIR EN LAS SALAS PERIFÉRICAS)DECRETO PEDIATRAS Y GINECOLOGOS CONTRIBUIR EN LAS SALAS PERIFÉRICAS)

Lo Expresado Será Publicado a 120 Lo Expresado Será Publicado a 120 países en la prestigiosa países en la prestigiosa www.ewww.e--medicum.commedicum.com

Muchas Gracias a los trabajadores del área Salud y al Muchas Gracias a los trabajadores del área Salud y al usuario y población en general por el aguante;usuario y población en general por el aguante;

a veces para confortar al afligido se debe afligir al a veces para confortar al afligido se debe afligir al confortado, confortado,

su incomodidad ayudo enormemente al más su incomodidad ayudo enormemente al más desprotegido.desprotegido.

Dr Guillermo MarilletDr Guillermo MarilletSecretaría de Salud Municipalidad de SAG.-Secretaría de Salud Municipalidad de SAG.-