Muriel M_Sindrome Del Caballo Exhausto_CICADE 2014

7/23/2019 Muriel M_Sindrome Del Caballo Exhausto_CICADE 2014

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Autor: Md. Vet. Marcos Muriel

Conferencia Internacional de Equinos de Deporte CICADE 2014

Resumen

El sndrome de deshidratacin y agotamiento (SEE) es observado con mayor frecuencia en los caballos que

compiten en pruebas de resistencia (endurance, carreras con remolques y prueba de los tres das). Elagotamiento se debe a los efectos combinados del acmulo de calor, alteraciones hidroelectrolticas y cidobase, y deplecin de sustrato energtico. La deshidratacin severa y el sudor excesivo pueden causaralcalosis metablica hipoclormica. En caballos deshidratados es fundamental reconocer los cambiosmetablicos y vasculares, para implementar terapias apropiadas y rpidas. El tratamiento principal consiste endetener rpidamente el ejercicio, enfriar al caballo y proveer acceso al agua y heno en los casos leves. En loscasos ms graves se debe administrar soluciones electrolticas orales por va nasogstrica y/o lquidosintravenosos. La resucitacin con fluidos suele ser muy exitosa, y los caballos suelen reponerse rpida ycompletamente. Las complicaciones inmediatas, como el aleteo diafragmtico sincrnico, o lascomplicaciones subsiguientes, como el leo intestinal, suelen tratarse con xito; las complicaciones queconllevan riesgo de vida, como la falla renal o multiorgnica, e incluso la laminitis, slo suelen aparecer en loscasos ms severos.

Introduccin

Este sndrome se presenta principalmente en los equinos que desempean ejercicios submximos (bajaintensidad y larga duracin), tales como el Endurance (resistencia), la Prueba de tres das y el RAID, pero esposible observarlo en equinos que realizan carreras de velocidad. En las carreras de resistencia es frecuenteque se desarrollen alteraciones metablicas secundarias a deshidratacin, desequilibrios electrolticos y cidobase, trastornos en la termorregulacin, y deplecin de reservorios de energa, pudiendo muchas veces poneren peligro la vida del animal.

El ejercicio submximo prolongado es asociado con la produccin de una carga significante de calor.Aproximadamente 10 - 15 litros de sudor necesitaran ser evaporados para disipar el calor producido durantecada hora de ejercicio submximo. La prdida sustancial de fluido y electrlitos asociada con una tasaelevada de sudoracin produce efectos adversos significativos en los mecanismos de termorregulacin y en elsistema cardiovascular. Los caballos de endurance pueden deshidratarse severamente cuando son obligadosa ejercitarse por perodos prolongados en ambientes clidos y hmedos, pudiendo progresar al desarrollo deun shock hipovolmico. Cuando esto se combina con la deplecin de energa y fatiga profunda, se lodenomina sndrome del equino exhausto (SEE). Esta alteracin tiene un pronstico favorable si se la reconoce

y trata en forma temprana. Por otro lado, una demora en el diagnstico y tratamiento puede conducir acomplicaciones asociadas con peligro de vida tales como laminitis e insuficiencia renal.

Mecanismos que llevan al desbalanceProduccin de calor

La transduccin de energa potencial a energa cintica es un proceso bastante ineficiente ya que slo un 20-30% de la energa potencial se utiliza de manera eficiente para el trabajo, y el 70 - 80 % restante genera calorel que debe liberarse del organismo (Mc Conaghy 1994). En general, cuanto mayor es la intensidad delejercicio, mayor es la carga de calor generada y mayor ser la necesidad de disipacin de calor (Mc Conaghy1994). An bajo condiciones ambientales leves, cuando los caballos realizan ejercicios se presentan ante unimportante desafo termorregulador que requiere una respuesta integrada para transportar el calor desde laregin central del cuerpo hacia el ambiente. Las consecuencias metablicas del ejercicio sostenido incluyen elacmulo de una importante carga de calor (Jones y Carlson 1995).

La cantidad de calor producida en una carrera de 100 millas es enorme (alrededor de 90 MCal) dado el tiempoelevado que el caballo est en carrera. Esto generar un masivo acumulo calrico lo cual resultara en unincremento de aproximadamente 15C en la temperatura corporal si ste calor no fuese disipado paramantener el balance trmico. En estas circunstancias resulta vital poner en marcha elementos fisiolgicospara la disipacin del calor. De cualquier modo, una pequea cantidad de calor es almacenada en los tejidoscorporales resultando en un incremento de 2 a 3 C en la temperatura rectal (Hodgson et al 1994; Kingston etal 1997). Consecuentemente a esto, es frecuente encontrar temperaturas rectales de 39,5 a 40C en equinosde endurance al ingresar a los puntos de chequeo o al finalizar la carrera.

La temperatura de la sangre y la de los msculos estn igualmente elevadas. Las temperaturas rectalesmayores a 40,5C al comienzo del periodo de descanso o las que permanecen por encima de 39,5C por ms
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de 30 minutos luego de la carrera son para considerar, y sugeriran que el equino est padeciendo ciertogrado de agotamiento trmico. Un aumento en la temperatura central desencadena la produccin de sudor, yel enfriamiento de la superficie de la piel por evaporacin del mismo, siendo este el principal mecanismo dedisipacin de calor durante el ejercicio de resistencia (Hodgson et al. 1993).

Si bien la va principal de disipacin de calor es mediante evaporacin de sudor por la piel, tambin hay unaparticipacin menor del tracto respiratorio mediante la eliminacin de vapor de agua y con ello calor a travsde la espiracin, la cual adquiere importancia relevante en ciertos niveles de ejercicio y bajo ciertascircunstancias medioambientales desfavorables. As, la distribucin de calor a la superficie corporal es unrequisito indispensable para la disipacin de calor. Hay dos factores clave para esto: la circulacin de calorhacia la superficie corporal, y la capacidad para disiparlo mediante la evaporacin del sudor. El sudor equinotambin contiene una protena surfactante, la laterina, que facilita su distribucin sobre una superficie mayor yfacilita su evaporacin. sta da al sudor equino su tpica cualidad espumosa. Las glndulas sudorparas en losequinos estn controladas principalmente por las catecolaminas circulantes, pero tambin hay evidenciaobtenida sobre cintas rodantes de ejercicio que sugiere que el control de estas glndulas tambin estrelacionado a la temperatura de la sangre en la cartida interna: sta es un reflejo de la temperatura de lasangre aferente al cerebro (Hodgson 1993). Varios artculos han registrado que durante el ejercicio deintensidad submxima, bajo condiciones de mucho calor y humedad, la tasa de sudoracin en caballospueden exceder los 12 L por hora (Mc Conaghy 1994; McCutcheon 1995; McCutcheon 1998).

Desbalance hidroelectroltico y cido base

El sudor deriva del fluido intersticial, con la subsecuente transferencia de fluido plasmtico y celular al espaciointersticial para mantener su volumen. Por consiguiente, la sudoracin durante el ejercicio vaca amboscompartimentos lquidos. Una prdida de agua de 40 litros, como puede ocurrir durante una carrera deenduro, derivara de los volmenes del FEC y del FIC. Esto representa una prdida superior al 15 % del aguacorporal total. Sin embargo, los equinos pueden absorber ms de 20 litros de fluido desde la reserva dellquido del tubo gastrointestinal, el cual puede ayudar a mantener el volumen plasmtico bajo ciertos lmites.Esto puede explicar la menor elevacin del hematocrito y de las protenas plasmticas totales observado enalgunos caballos de endurance con prdidas de 30 a 40 kg de peso durante una carrera.

La eficiencia de la evaporacin del sudor producido es determinada por las condiciones ambientales. Es asque como mencionamos anteriormente bajo condiciones de alta temperatura y humedad (principalmente esta)el enfriamiento de la piel por evaporacin del sudor se ve desfavorecido. La evaporacin ineficiente lleva aque el caballo sude ms sin obtener el efecto deseado; aumentando las prdidas de fluidos (y electrolitos)hasta 10 a 15 L/hora con una refrigeracin inefectiva y una progresiva elevacin de la temperatura (Whiting2009).

En adicin a la prdida significativa de agua a travs del sudor, tambin ocurre una perdida sustancial deelectrolitos sabiendo que el sudor del equino es hipertnico con respecto al plasma, con una concentracin desodio similar o ligeramente mayor, de cloro y potasio significativamente mayor, y cantidades menores, peroimportantes, de calcio y magnesio (Tabla 1). La concentracin de potasio en el sudor llama la atencin, dadoque es mayor a 10 veces a la concentracin plasmtica; sin embargo, las reservas intracelulares de potasiopueden compensar estas prdidas razonablemente bien bajo ciertos lmites. Las prdidas de tanto cloro (elmayor anion en sangre) y potasio (intercambiable con facilidad con el ion hidrgeno) resulta en una retencincompensatoria renal de bicarbonato, con la finalidad de mantener el anion gap normal (electroneutralidad) yconservar la mayor cantidad de potasio posible, asociadas con la prdida renal de iones de hidrgeno. Elresultado es una alcalosis metablica hipoclormica y aciduria paradjica, siendo este el desorden metablicotpico del ejercicio prolongado e intenso, fruto de la sudoracin excesiva.

No es sorprendente entonces que la produccin de sudor sea la principal va en la prdida no solo de lquidos,sino que tambin por las caractersticas antes mencionadas de una importante cantidad de electrolitos del

cuerpo, que lleva a una significativa prdida de volumen y a deshidratacin durante el ejercicio de resistencia.Tabla 1. Composicin electroltica del plasma y sudor equino (mEq/l) Carlson y Ocen 1979


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Los eritrocitos y el msculo son fuentes accesibles de potasio intracelular. Las concentraciones plasmticasde potasio suelen aumentar durante el ejercicio proveniente principalmente de los msculos en actividad. Sinembargo, cuando hay una deplecin prolongada de sodio, ste es retenido a nivel renal a costas de iones depotasio e hidrgeno, lo cual puede ocasionar hipokalemia. sta a su vez puede causar una disminucin delumbral de despolarizacin nerviosa, e hiperirritabilidad neuronal, lo cual se manifiesta mediante parlisisflcida de los msculos, disfuncin de la motilidad gastrointestinal (GI), y/o rabdomilisis.La prdida de calcio puede ser real o relativa. El calcio se encuentra en dos formas en el cuerpo, ionizado (o

componente activo) y unido a protenas. La alcalosis causa mayor conjugacin de calcio a las protenas, lacual es la forma inactiva o de almacenamiento. Por lo tanto los equinos de endurance presentan una perdidaabsoluta de calcio en el sudor y una relativa por inactivacin de la fuente restante causada por su unin aprotenas, lo cual es el resultado de la alcalosis. La hipocalcemia disminuye el umbral de despolarizacinelctrica en los nervios, lo cual aumenta su irritabilidad. Otra manifestacin clnica de la deplecin de ca lcio esel aleteo diafragmtico sincrnico (ADS, o thumps) (Toribio 2010).

Durante el ADS, el nervio frnico se despolariza como resultado de la actividad elctrica en los atrios. As, eldiafragma se contrae sincrnicamente con cada ciclo cardaco. Esto puede llevar a una ventilacin pulmonarineficiente. El ADS se ve exacerbado por la hipokalemia. Tambin puede ocurrir hipomagnesemia comoconsecuencia de sudoracin prolongada y deshidratacin, aunque se la diagnostique menos frecuentemente.La hipomagnesemia causa un aumento de la liberacin de acetilcolina en la unin neuromuscular, lo cual llevaa espasmos musculares y tetania (Toribio 2010).

En condiciones de ejercicio intenso o prolongado la prdida de sudor hipertnico lleva a hipotonicidad

plasmticadeshidratacin hipotnica. Esto no produce la estimulacin de los osmoreceptores en el centrode la sed, sensibles a elevaciones mnimas de la osmolaridad plasmtica, aunque haya deshidratacin. Esimportante recordar este punto ya que el ejercicio puede suprimir el deseo de beber agua.

La respuesta corporal inicial en el esfuerzo de mantener una perfusin apropiada a la musculatura consiste endesviar la circulacin desde los lechos esplcnicos y capilares renales (redistribucin del flujo sanguneo).Esto comienza rpidamente a partir de 50% a 60% del consumo mximo de oxgeno (VO2mx), antes decualquier sudoracin significativa. Este desvo circulatorio inicial no es fruto del balance de fluido oelectroltico, sino del estrs del ejercicio, mediante el sistema endcrino y el sistema nervioso.

Las catecolaminas tienen un rol importante en esta respuesta, lo cual no sorprende si se toma en cuenta elinstinto de presa del caballo. El nivel de consumo de oxgeno coincide con el punto a partir del cual hayaumentos de la actividad del nervio renal, de la renina plasmtica, y de catecolaminas detectables, as comovasoconstriccin renal (Hinchcliff 1990). Con el ejercicio, hay una disminucin absoluta y relativa del flujosanguneo renal. Los riones reciben un menor porcentaje del gasto cardaco, que disminuye de 23% a 6%

del gasto cardaco (Hinchcliff 1990) Si no se reemplazan las prdidas de fluido, entonces la perfusin renal seve an ms afectada por el ejercicio intenso o submximo prolongado.

Algunos estudios realizados en modelos animales han demostrado que cuando existe hipoperfusinesplcnica, como resultado del desvo de flujo sanguneo desde la zona gastrointestinal hacia la piel, seliberan grandes cantidades de radicales libres de oxgeno (Bouchama y Knochel 2002).

Tambin puede ocurrir clico, por desbalances electrolticos y de la perfusin sangunea, y por materialalimenticio deshidratado que forme impacciones. Puede desarrollarse leo a medida que progresan ladeshidratacin y los desrdenes electrolticos, pero tambin puede ocurrir durante la fase derehidratacin/reperfusin.

Hipertermia

El golpe de calor deriva de una exposicin a temperaturas elevadas (por ejemplo, durante un transporte) obien de la realizacin de un ejercicio fsico, sobre todo en condiciones ambientales de calor y humedad altas,

en animales no adaptados a estas condiciones o bien cuando existen patologas que afectan latermorregulacin, como es la anhidrosis (McCutcheon y Geor 2004). Esta hipertermia excesiva o patolgica seacompaa de numerosas alteraciones sistmicas, como fallo circulatorio, hipoxia, incremento de lasdemandas metablicas y activacin de las cascadas de la inflamacin y de la coagulacin sangunea,desencadenando una disfuncin multiorgnica progresiva (Bouchama y Knochel 2002; Trujillo et al 2009).

El fallo termorregulador, la expresin alterada de protenas de shock por calor y una respuesta de fase agudaexcesiva contribuyen al desarrollo de este proceso (Amorim et al 2008). La temperatura rectal normal de uncaballo tras el ejercicio de resistencia oscila entre 38,5 a 39,4C. Temperaturas sobre 39,7C indican que lacapacidad termoltica se ha desbordado (la mxima reportada es de 43,7C) y el ejercicio debe suspenderseinmediatamente porque los ascensos trmicos se producirn invariablemente. El caballo tiene una importante


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capacidad para disipar el calor. Sin embargo, en ambientes desfavorables (fundamentalmente hmedos),animales no aclimatados, poco entrenados, obesos, estresados, se ven desbordados, poniendo en marcha lahiperventilacin como un mecanismo termoltico de emergencia. sta se caracteriza por movimientos rpidosy poco profundos (jadeo) que a fines trmicos son ms eficaces que los movimientos respiratorios normales.

Las consecuencias del jadeo son el aumento del consumo energtico por aumento del trabajo respiratorio,que toma particular importancia cuando lo hace al galope, interrumpiendo el acoplamiento respiracinlocomocin. Igualmente disminuye la disponibilidad de O2 por mayor trabajo de los msculos respiratorios(son casi exclusivamente aerobios) y por ineficiencia respiratoria. La hiperventilacin induce una alcalosisrespiratoria por descender la concentracin de CO2, disminuyendo el bicarbonato y consumiendo protones, yde esta forma se eleva el pH. La disipacin ineficiente de la energa calrica metablica lleva a hipertermia y aun aumento peligroso en la temperatura central del cuerpo. La disfuncin central con marcados cambiosfuncionales en las esferas psquica y vasomotora, suelen verse cuando las temperaturas superan los 40,5C.

Si el problema no es solucionado rpidamente (1hr) pueden quedar daos permanentes. Temperaturassuperiores inducen shock neurognico y coma. La deshidratacin y los desbalances electrolticos aumentan elriesgo de falla termorreguladora, lo cual podra llevar a colapso vascular, choque circulatorio, hemlisisintravascular diseminada, parlisis muscular flcida, falla orgnica mltiple, y posiblemente a la muerte.

Agotamiento de sustratos energticos

El agotamiento de las reservas de glucgeno muscular, heptico y cerebral es una de las principales causasde fatiga en esfuerzos prolongados (Marlin 2007). Igualmente, la deplecin de cidos grasos sricos ha sidocitada. Las reservas de glucgeno en un caballo son suficientes para producir 17MCal, mientras que las degrasa 150MCa. Las demandas de una carrera de 100 millas son 90MCal (Trigo 2011). La produccin deenerga por parte de las grasas vara en funcin del entrenamiento, alimentacin, aclimatacin, velocidad,estrs, estrategia, terreno, etc. y flucta entre el 5 y 60%, resultando vital para el mantenimiento de los nivelesde glucgeno muscular (Kronfeld 1996).

El agotamiento de glucgeno muscular generalmente aparece enmascarado por signos de alteracioneshdricas y electrolticas. La crisis energtica a nivel celular compromete el transporte activo de iones,resultando en alteraciones de polaridad de membrana y dificultad para extraer el Ca++ del citosol, alterando laactividad muscular y mitocondrial. En algunos animales agotados, se pueden hallar hipoglucemia al final deejercicio, circunstancia que agravara la fatiga muscular al limitar el aporte de substratos energticos almsculo, y dara lugar a fatiga central por dficit de este compuesto a nivel enceflico. En casos graves dehipoglucemia pueden verse alteraciones centrales como ataxia, depresin y coma.

El catabolismo proteico juega un rol importante en la fatiga central, junto con el descenso de la glucemia. Lautilizacin de aminocidos de cadena ramificada (BCAA) como fuente energtica induce una disminucin ensu concentracin plasmtica, disminuyendo la relacin BCAA/triptofano plasmtica. El triptofano libre es capazde pasar la barrera hematoenceflica utilizando el mismo transportador que los BCAA, por el que compite conellos. Asimismo, el triptofano libre podra estar aumentado por competencia con los cidos grasos por laalbmina. Estos condiciones incrementan la disponibilidad de triptofano en el lquido cefalorraqudeo, queincrementa la produccin de serotonina, principal neurotransmisor responsable de la fatiga central (Assenza etal 2004).

Por ltimo, resulta interesante que la produccin de radicales libres durante el ejercicio de resistencia seproduce fundamentalmente por la accin de la enzima xantino oxido reductasa (XOR) que toma importanciacuando el balance energtico es importante (relacin ADP-ATP). El dao producido por los radicales libres enmitocondria y membrana plasmtica limitaran el trabajo mitocondrial, entrando en un crculo vicioso quefinalizara con el dao muscular. Adicionalmente, la disminucin del pool de bases nitrogenadas puedesuponer una limitante en la produccin energtica.

En el caballo exhausto las prdidas excesivas de fluido y de electrolitos por el sudor y por disipacinineficiente del calor no slo llevan a alcalosis metablica hipoclormica, hipertermia y deplecin de glucgeno,sino que tambin pueden causar hipoglucemia, colapso circulatorio y choque, edema pulmonar, laminitis,activacin de la cascada de la coagulacin, rabdomilisis, y dao renal. El dao renal no slo es causado porhipoperfusin, sino que tambin se exacerba por dao oxidativo asociado a mioglobinuria y formacin decristales intratubulares.

Puede ocurrir laminitis en los caballos exhaustos. La causa de laminitis en estos casos an no ha sidocompletamente determinada, y probablemente sea multifactorial. En caballos exhaustos o de carreras de largadistancia, es probable que haya una combinacin de deshidratacin y de injuria laminar directa causada por elejercicio (Whiting 2009). Desafortunadamente, es difcil determinar cules caballos estn en riesgo. No hubo


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correlacin entre la incidencia de laminitis y la severidad del agotamiento o de leucopenia en 25 caballosadmitidos al Hospital Equino de Dubai (Whiting 2009). En caballos que han sufrido episodios severos deagotamiento, a menudo se puede observar un anillo de crecimiento crneo anormal en los cascos, que secorresponde al episodio previo de estrs.

Signos Clnicos en el Caballo ExhaustoSignos de advertencia

Carecer de ganas de beber, Diarrea o pigmenturia, Torpeza mental, Andar lento o con tropiezos,Recuperacin de frecuencia cardiaca prolongada, Jadeante o inversin de frecuencia respiratoria y cardiaca,Sudoracin decreciente.

Mtodos de evaluacinActitud y marchaRitmo y frecuencia respiratoria y cardiacaTemperatura rectalEstado de hidratacin y voluntad de beberPerfusin: TLC y fuerza de pulsoMotilidad intestinalSignos ClnicosDepresin, anorexia, abdomen tenso, prdida de pesoDeshidratacin moderada o severa,Parmetros vitales persistentemente elevadosPobre presin de pulso y llenado yugularEvidencia de disturbios metablicos:a) atonia intestinal, leo, pobre tono analb) temblor muscular, calambresc) aleteo diafragmtico sincrnico o thumpsd) ataxia o colapso*Grado de rabdomiolisis existente*Laminitis en ciertos casosCaractersticas Clnico patolgicas:Hematocrito y PPT elevadosNormal o bajo Na+, marcada disminucin de Cl-Frecuentemente disminucin de K+, Mg++, Ca++Frecuente Alcalosis metablicas

Azotemia variable

Elevacin de enzimas muscularesTratamiento

Los equinos que padecen este sndrome requieren un tratamiento rpido y agresivo, consistente en tcnicasde enfriamiento y de rehidratacin, aportando fluidos intravenosos. Es esencial suspender todo ejercicio.Durante una competencia, en la medida de lo posible, se debera pedir al jinete que descienda del caballo yque lo camine hasta el rea de tratamiento.

Corregir hipertermia

El animal debe ser retirado rpidamente de la luz directa del sol, para minimizar la ganancia radiativa solar.Pueden utilizarse de ventilaciones de alto rendimiento para fomentar las prdidas de calor medianteconveccin. La terapia con agua helada es de gran utilidad para corregir la hipertermia. Es recomendable laaplicacin de agua fra en cabeza, cuello y cuerpo. Este procedimiento incrementa el gradiente detemperatura entre la piel y el medio ambiente, promoviendo las prdidas de calor por conduccin. El

mantenimiento de este gradiente requiere la eliminacin del agua caliente sobre la superficie corporal y laaplicacin repetida de agua fra. Hay que utilizar mucho volumen de agua fra sobre todo el cuerpo, sacndolacon una rasqueta a medida que absorbe el calor corporal, evitando que acte como un aislante sobre la piel.

Tambin se puede aadir alcohol isoproplico a un balde de agua y hielo, como fluido refrigerante (utilizandoaproximadamente una parte de alcohol por cada tres partes de agua/hielo). Adems, se puede intentar unenfriamiento interno, mediante la administracin de agua fra por va nasogstrica o rectal. La introduccin deagua fra por recto impide la monitorizacin de la temperatura del paciente.

Debera controlarse la temperatura cada 15 minutos para asegurarse que el caballo no llegue a la hipotermia,controlando dicha temperatura por un perodo de 60 a 120 minutos. Este proceso deber repetirse


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continuamente para optimizar la remocin del calor. El enfriamiento asistido debe mantenerse hasta que elpaciente presente una temperatura rectal inferior a los 39C.

Corregir dficit de fluidos y electrolitosVa Intravenosa

Cuando la gravedad de caso lo requiere, la necesidad ms imperiosa es la de establecer un acceso venosomediante un catter endovenoso en una o ambas venas yugulares. Los caballos con deshidratacin severapueden necesitar 60 a 80 L de fluidos isotnicos endovenosos durante un perodo de 6 a 12 horas (en el casode caballos de aproximadamente 500 kg de peso). Los caballos toleran bien tasas de administracin de 10 -20mL/kg (5 a 10 L/hora, para un caballo de 500 kg de peso). De ser posible, es mejor evitar el uso de solucionesalcalinizantes, como ser la solucin de Ringer con Lactato. Sin embargo, es preferible administrar los fluidosdisponibles antes que no administrar poco o ningn fluido, ya que con tiempo el rin se encargar de llevartodo a su equilibrio. El rin ms tonto es ms inteligente que el mejor de los internistas con el apoyo delmejor laboratorio clnico. Se han utilizado solucin de Ringer con Lactato para rehidratar caballos condeshidratacin severa y alcalosis hipoclormica, sin efectos adversos. En definitiva, la perfusin es muchoms importante que el tipo de fluido utilizado.

La primera eleccin para terapia de reemplazo de fluidos sera una solucin endovenosa isotnica poli-inicasin lactato, o solucin salina fisiolgica 0.9% adicionada con una cantidad moderada de potasio (10 a 15mEq/L). Esta cantidad de suplementacin de potasio no sobrecargar al cuerpo, con la precaucin de que elpotasio no debera administrarse a una tasa >0.5 mEq/kg/hora. La siguiente opcin sera utilizar solucin deRinger con Lactato, que por este ltimo tiene un pH ms alcalino. La solucin de Ringer con Lactato tambintiene menor concentracin de sodio, de 130 mEq/mL en comparacin a 140 mEq/mL en el caso de unasolucin endovenosa isotnica poli-inica sin lactato, y 154 mEq/mL en el caso de la solucin de cloruro desodio 0.9%. De todos modos, ya se indic que es ms importante la perfusin en s que la composicin exactadel fluido utilizado, siempre y cuando ste sea isotnico. Los fluidos hipertnicos estn contraindicados eneste tipo de deshidrataciones.

Va Enteral

El reemplazo de fluidos por va oral puede ser agresivo, siempre y cuando sea funcional el tracto GI y secompruebe que no haya reflujo enterogstrico antes de cada administracin. Esta puede ser econmica yeficiente. Se pueden administrar hasta 8 L por hora por va nasogstrica, siempre y cuando sea funcional eltracto gastrointestinal. Una frmula til para caballos con deshidratacin severa, en base a una solucin deelectrolitos para terapia oral consta de: 1 L de agua tibia, 2 cucharadas soperas (37 gramos) de NaCl, 1cucharada (18 gramos) de KCl o una mezcla de NaCl/KCl (sal diettica) (Whiting 2009). Se puede lograr larehidratacin por va oral mediante bolos de 5 a 7 L de solucin por hora, siempre y cuando como semencion anteriormente no haya reflujo.

Si hay aleteo diafragmtico sincrnico (ADS)

Pueden administrarse por va intravenosa en un primer momento 125 mL de solucin de borogluconato decalcio 23%, diluido en un litro de solucin salina u otra solucin poliinica. Es una buena medida suplementarcalcio si el valor de calcio ionizado es


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En casos de rabdomilisis

Se puede manifestar clnicamente mediante resistencia al movimiento, rigidez de los miembros, y musculaturafirme y dolorosa a la palpacin. Junto con una fluidoterapia de soporte puede controlarse el dolor con drogascomo butorfanol (0.01 a 0.02 mg/kg por va endovenosa) y dosis pequeas de xilazina, un agonista -2 cuyosefectos deletreos sobre la presin sangunea son moderados (xilazina, 0.3 a 0.5 mg/kg por va endovenosa).La administracin de dimetilsulfxido (DMSO) es controvertida ya que no se ha comprobado su eficacia, yporque tiene un efecto diurtico aun cuando se administra a la dilucin apropiada de


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