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CASOoNiño 4 añosoTos y rinorrea hace dos semanaso4 días de evolución con fiebre, tos, disminución del apetito, vómito y letargo
o38.6°C, FR 38, SO2 96%oTórax limpiooRxTx: Opacidad redonda basal en lóbulo inferior derechooLeucocitos 16.4, 80% neutrófilos, 15% linfocitos, 4% monocitos, 1% eosinófilos
DX?
Absceso pulmonar Zona discreta y
encapsulada de infección y necrosis
Varones>Mujeres Derecho>Izquierdo
Deterioro defensas inmunitarias Infecciones víricas o
bacterianas Anomalías
anatómicas Inmunodeficiencias Alteración del
mecanismo de la tos
Patógenos S. aureus (75%) S. pneumoniae Anaerobios
Fístula broncopleural
?
Tinción de Gram Cultivo TC tórax
Antibioticoterapia
Drenaje: fístula broncopleural
NEUMONÍADr. Roberto Plascencia González Pediatría
NEUMONÍA Consolidación de
parénquima pulmonar
Sustitución de aire alveolar
Edema e infiltración de células inflamatorias
D-fence: Filtrado nasofaríngeo Protección laríngea Aclaramiento
mucociliar Tos Inmunidad celular y
humoral
Mecanismos Inhalación Aspiración Diseminación
linfohematógena
Agentes extrínsecos o intrínsecos
Aguda (<3 sem) Crónica (>3
meses) Homofocales o
heterofocales
Nosocomial Recurrente
2 o más en un año
3 en cualquier lapso
Atípicas
Neonatos Vertical Bacteriana
Streptococcus grupo B (derrames)
E. coli, S.aureus Listeria, H. influenzae,
S. pneumoniae Ureaplasma
urealyticum (neumopatía crónica)
Viral CMV Rubéola HSV
Lactantes Bacteriana
S. pneumoniae, S. aureus
Moraxella Pertussis (PPP; Pertussis,
PCR, Prevención con eritromicina)
Chlamydia trachomatis (eosinofilia periférica)
Viral RSV Parainfluenza 1 y
2 Influenza A y B Adenovirus (BO) Rinovirus
Preescolares Bacterianas
S. pneumoniae, S. aureus, Moraxella, N. meningitidis, Mycoplasma
Viral Más frecuente Mismo perfil que
lactantes
Escolares Bacteriana
Mycoplasma (síntomas digestivos)
Chlamydia pneumoniae (faringitis)
S. pneumoniae Viral
Igual que preescolares
INMUNOCOMPROMETIDOS
Anaerobios Enterobacilos
gram-
SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN Fiebre Taquipnea Hipoxia Retracciones Quejido Tos (NO neonatos)
Crepitantes focales o difusos
Sibilancias (intersticio=difuso)
Frémito táctil y egofonía (consolidación)
Percusión Disminución de ruidos
respiratorios
Neonatos Irritabilidad o
hipoactividad Rechazo a VO Distermias Estertores
sibilantes y/o crepitantes
Viral Coriza Fiebre Taquipnea, tiraje,
estertores Sobredistensión
pulmonar e infiltrado intersticial
S. pneumoniae Condensación
lobar unilateral (medio o inferior)
S. aureus, H. influenzae Bilateral de focos
múltiples Con o sin derrame
pleural
K. pneumoniae Condensación
redondeada Lóbulo superior
derecho
M. pneumoniae Atípica Infiltrado
intersticial (alas de mariposa)
Infiltrado neumocócico (parches)
Derrame pleural
DIAGNÓSTICO BHC
Leucocitosis con desviación a izquierda, bandas, trombocitopenia (bacteriana)
Leucocitos normales, linfocitos predominantes (viral) Inmunodeficiencia o sospecha de hemorragia (anemia
microcítica)
Tinción de Gram y cultivo de esputo (traqueostomía o FQ)
Rx tórax, TC
MANEJO Alta:
no polipnea no dificultad
respiratoria
Hospitalización: Dificultad
respiratoria
ANTIBIÓTICOS Neonatos
Ampicilina + aminoglucósido
Ampicilina + cefalosporina 3ª
Lactantes y preescolares PSC Amoxicilina/clavulanato Cefalosporina 3ª
Complicada: Cefalosporina 3ª + dicloxacilina
Escolares y adolescentes PSC Cefalosporina 3ª M. pneumoniae
Eritromicina