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Abriendo nuevas vías

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V Encuentro Global deNeumología52

Nota: Esta revista no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores, absolut amente libres e independientes

Anciones, Ventura. Jefe del Dep. de Neurología.Clínica La Zarzuela.Madrid.

Arenas Mirave, Juan Ignacio.Jefe del Serv. de Aparato Digestivo.Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián.

Avila Sánchez-Torija, Mario.Cardiólogo. Unidad de Hipertensión.Hospital Clínico San Carlos.MadridBalsa, Alejandro.Adj. Reumatología.

Hospital Universitario La Paz.Madrid.Barbado, Javier.Jefe de Sección de Medicina Interna.

Hospital Universitario La Paz.Madrid.Benito Ruiz, Pere.Jefe del Serv. de Reumatología.

Hospital del Mar.BarcelonaCastro Beiras, Alfonso.Jefe de Serv. de Cardiología.

Hospital Juan Canalejo.A Coruña.Conthe, Pedro.Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón.Madrid.

Díaz Rubio, Manuel.Jefe Servicio Aparato Digestivo.Hospital Clínico San Carlos.Madrid.

Díez Tejedor, Exuperio.Jefe de Serv. de Neurología.Hospital Universitario La Paz.Madrid.

Dorta Delgado, Javier.Jefe de Serv. de Oncología.Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria.Tenerife.

Fernández Avilés, Francisco.Jefe del Serv. de Cardiología.Hospital Universitario.Valladolid.

Ferré Navarrete, Francisco.Jefe del Serv. de Salud Mental. C.A.M.

CONSEJO EDITORIAL

ISSN: 1577-3396 Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM

Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación.Hospital Germán Trias I Pujol.Badalona.

García Alegría, Javier. Jefe de Servicio de Medicina Interna.Hospital Costa del Sol.Marbella.

García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición.Hospital Virgen del Rocío.Sevilla.

García Rodríguez, José Angel. Jefe del Servicio de Microbiología.Hospital Clínico.

Gil Aguado, Antonio. Jefe Sección de Medicina Interna.Hospital Universitario La Paz.Madrid.

Gil Extremera, Blas. Jefe de Serv. de Medicina Interna.Hospital Universitario San Cecilio.Granada.

Gómez León, M. de las Nieves. Jefe Servicio de Radiología.Hospital Universitario La Paz.Madrid.

Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología.Hospital Xeral.Santiago de Compostela.

González Mangado, Nicolás. Jefe de Serv. de Neumología.Fundación Jiménez Díaz.Madrid.

Guillem Porta, Vicente. Jefe Serv.Oncologia (Ivo). Instituto Valenciano de Oncología (Ivo).Valencia.

Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo.Hospital Universitario Virgen Macarena.Sevilla. Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología.

Hospital Ramón Y Cajal.Madrid.

S SUMARIO

IV Premio Reflexiones 2004

Entrevista: Belén Garijo, directora general de sanofi-aventis62

16 Reportaje: El médico, un paciente difícil

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Carta del Editor

Coloquios Sanitarios: La información al ciudadano y las sociedades científicas

Primer Plano: El Foro Español de Pacientes premia a Revista Médica

Sanidad Autonómica: CatSalud e ICS

Controversias: Homogeneización de salarios

El Chequeo: César Antón

Estado del Arte: Artrosis

Informe: EPOC

Ciudades Saludables: Bilbao

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Imprime Indugraf Madrid S.A.

Jiménez Cruz, Fernando.Jefe del Serv.Urologia. Presidente Soc. Esp.de Urología.Hospital La Fe.Valencia.

Laínez, José Miguel.Jefe Servicio Neurología.Hospital Clínico Universitario.Valencia.

Luque Otero, Manuel.Jefe Unidad de Hipertensión.Hospital Clínico San Carlos.Madrid.

Martínez Lage, José Manuel.Jefe de Serv. de Neurología.Clínica Universitaria de Navarra.Pamplona.

Montejo Carrasco, Pedro.Jefe Udad. de Memoria. Ayto. de Madrid.Moreno Esteban, Basilio.Serv. de Endocrinología.

Hospital Gregorio Marañón.Madrid.Moreno, Alfonso.Catedrático de Farmacología.

Hospital Clínico San Carlos.Madrid.Omeñaca, Felix.Jefe Sección de Neonatología.

Hospital Universitario La Paz.Madrid.Pérez Almeida, Esteban.Geriatra.Cadena Cope.Madrid.

Petersen, Guillermo.Jefe del Serv. de Psiquiatría.Hospital Provincial.Toledo.

Plaza Pérez, Ignacio.Cardiólogo.Jefe de la Unidad de Lípidos.Hospital Universitario La Paz.Madrid.

Reus, José Manuel.Presidente de Asoc.Med.de Residencias.Residencia Manoteras.Madrid.

Ribera Casado, José Manuel.Servicio de Geriatría.Hospital Clínico San Carlos.Madrid.

Rodicio Díaz, José Luis.Jefe del Serv. de Nefrología.Hospital 12 de Octubre.Madrid.

Rosell, Rafael.Jefe del Serv. de Oncología.Hospital Germán Trias I Pujol.Badalona.

Saenz, Carmen.Jefe de Servicio de Medicina Preventiva.Hospital Clínico.Salamanca.

Sainz Samitier, Ricardo.Jefe de Servicio de Digestivo.Hospital Clínico.Zaragoza.

Sánchez Agudo, Leopoldo.Jefe de Serv. de Neumología.Hospital Carlos III.Madrid.

Santiago Corchado, Manuel de.Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición.Hospital Universitario La Paz.Madrid.

Sobradillo Peña, Víctor.Jefe Serv. de Neumología. Presidente Soc.Esp.Neumología y Cir.Torácica.

Hospital Cruces.Baracaldo.Ureña Duran, Rosario.Medicina de la Educación Física y del Deporte.Madrid.

Vázquez Iglesias, José Luis.Jefe de Serv. de Aparato Digestivo.Hospital Juan Canalejo.A Coruña.

Viejo Bañuelos, José Luis.Jefe de Serv. de Neumología.Hospital General Yagüe.Burgos.

Villamor León, José.Jefe de Serv. Neumología. Ex Decano de La UAMHospital Universitario La Paz.Madrid.

Villasante Fernández Montes, Carlos.Jefe de Sección de Neumología.Hospital Universitario La Paz.Madrid.

Año V Número 58Noviembre 2005

EditorDr. José María PinoRedactora Jefe

Esther Martín del CampoRedacción

Marta Baeza EscuderoMaría Madrigal Palmero

Lara Robles RecioSecretaria de Redacción

Margarita RodríguezPublicidad

María José MarcosDirector de Arte

Gonzalo Herrero TamboDiseño y Maquetación

Miguel Ángel EscobarJosé María Martín

FotografíaLuca Paltrinieri

ColaboradoresSergio Alonso

José María Fernández RúaJoaquín Estévez

Julián García VargasCarmen Gómez Candela

Alipio GutiérrezRicardo de LorenzoYolanda MartínezFernando Mugarza

Ángel Rodríguez CabezasJulio Sánchez Fierro

Jesús Sánchez MartosÁfrica Sendino

Correo electró[email protected]

Precio de números atrasados: 3,61C/ Cea Bermúdez, 14B, 2ºD

28003 MadridTel.: 91 534 03 68 Fax: 91 533 42 91

Edita:

www.sanitaria2000.com - www.rmedica.es

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mente se exagera su figura paralograr un objetivo “atípico”, quees hacer algo a favor de corrien-te, políticamente correcto y porsupuesto nada comprometido,nos encontramos con la dispara-tada ley “antitabaquismo” deElena Salgado que reúne estastres características. Esto es into-lerable, y más si se complica lavida del resto de la sociedad que

se gana la vida dando servicios, eslo que la UGT llama con acierto‘mobbing smoking’, que se esta-blece sin fundamentos de base yenarbolando la demagogia, eso sí,“sin gastarse un duro” en tratar,sólo se conforma con “prohibir”y complicar.

La existencia del fumador pasi-vo es científicamente dudosa, perola del bebedor pasivo está muydefinida. Esta última figura lapodría abanderar la madre angus-tiada que se pasa las noches en velacuando su hijo adolescente sale de“marcha”, con finales como la into-xicación etílica “incluso de vino”, elaccidente de tráfico o hasta el eti-lismo crónico, todo cada vez másfrecuente en los jóvenes. La bebe-dora pasiva es la mujer que esperaa su marido que tras la juerga habi-tual de los fines de semana y laabundante ingesta de alcohol“incluso vino” su razón y humor

La reflexión de Xavier Salai Martín (publicada en LaVanguardia el 17 de octu-

bre) desgrana los argumentos dela intolerancia y la prohibición enun extraordinario recorridoperiodístico en el que desautori-za uno por uno todos ellos congran seriedad. Estos argumentosserían los costes de las enferme-dades directamente relacionadas,la posibilidad de mermar susalud y la de los demás, lahipótesis más “dramática”,que es que molesta, y porúltimo, la condición más fuer-te, y la supuestamente incon-testable, que es la del “fuma-dor pasivo”.

Sin duda, el criterio másdiscutible y acientífico en laspublicaciones sobre el taba-quismo es establecer qué esfumador pasivo. Hay tantasvariables que participan, talescomo intensidad de la conta-minación, tiempo de exposición,continuidad o no, amplitud delespacio, ventilación adecuada,días de la semana, vacaciones,número de fumadores... que seha admitido magnánimamenteque el individuo que soporta unahora al día en una sala de fuma-dores durante dos meses, se lepuede encajonar en ese términode pasividad.

Como se aprecia, no se tieneen cuenta si está aireada la habi-tación, el número de fumado-res..., es decir, la definición secae por su propio peso, pero seacepta para empezar a realizarun determinado ensayo ¿acientífi-co?, sin duda.

Partiendo de esta premisa yde la argumentada por KeithPhillips por pluma de Xavier,dado que nadie sabe lo que es serfumador pasivo y que posible-

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Dr. José María PinoC CARTA DEL EDITOR

pueden alterarse hasta llegar almaltrato, en este caso etílico, perocon tendencia a la cronificación.Bebedor pasivo también es el hijode un respetado empleado debanca que todas las noches antesadentarse en el domicilio y antetodo el barrio bebe y bebe hastaemborracharse, necesitando laayuda de su vástago para entrar enla casa, siempre delante de los ami-

gos. Bebedor pasivo es el tetra-pléjico amargado y deprimidoque sabe, entiende y se repro-cha una y mil veces su situaciónpor una noche loca, sin poderremediar lo que le va a pasar aotros, o también podría ser lafamilia del alcohólico cuya adic-ción le impide desarrollar acti-vidad laboral y el despido es elfinal, con los resultados familia-res consecuentes. Todos estoscasos obvios de bebedor pasi-vo yo no los he vivido con elfumador, ni pasivo, ni activo.

Esta bien y justificadísima lalucha contra el tábaco, pero enun país que se mueve por el sen-tido común, no por la urna, no sepuede perseguir al fumador casicomo delincuente y por otrolado estar escuchando, en todoslos medios y por boca incluso depolíticos, las bondades del vino yla necesidad de consumirlo enaras a fomentar la industria. Deigual forma, no es razonable pro-hibir entrar con tu hijo en unambiente de fumadores y dejarleentrar en un bar sin humo y llenode bebedores inveterados“borrachos” con su descréditoemulador. Por supuesto no pare-ce sano publicitar al día diez oquince anuncios de alcohol diver-so (incluido vino) y negar el taba-co, siempre en aras de la defensadel fumador pasivo. Este no sé loque es; el bebedor pasivo lo veotodos los días y es horrible eincomparable. Seamos sensatos.

Fumador pasivo y bebedor pasivo

REl pasado 27 de octubre se hizo entrega de los Premios Reflexiones 2004 a la Opinión Sanitaria y al Reportaje

Sanitario. El acto, al que asistieron alrededor de 200 personas, entre ellas importantes personalidades del mundode la Medicina, la Administración y la industria farmacéutica, tuvo lugar en el Pequeño Anfiteatro del ColegioOficial de Médicos de Madrid.

En esta cuarta edición de los Premios Reflexiones a la Opinión Sanitaria, que conceden la Fundación AstraZeneca yRevista Médica, el primer galardón -dotado con 3.000 euros- ha ido a parar al artículo Saquemos lo positivo de tantascosas negativas, publicado por Jesús Sánchez Martos en el diario El Mundo, tal y como hemos recordado en númerosanteriores. El segundo premio, de 900 euros, ha correspondido a Tomás del Monte, presidente del Colegio de Médicosde Cáceres, por su artículo La burbuja sanitaria, que se dio a conocer en La Razón. Además, dentro de este apartado sehan concedido cuatro accésit a José Antonio Flórez Lozano, por Felicidad y salud; Miguel Martín, por La investigaciónmédica en Europa; Luis Aguilera, por Inversiones contra el sentido común; y Juliana Fariña, por Estimado señor juez.

Por otra parte, en esta edición se incluía como novedad la categoría de Reportaje Sanitario, cuyo primer premio, conuna asignación de 3.000 euros, ha distinguido el artículo ¿Qué secretos esconden las pastillas?, de Álvaro Cabello Longué,publicado en la Revista Fundación Renal. El segundo premio (900 euros) ha sido para Bernabé Galán Sánchez, por unreportaje publicado en Comcórdoba titulado Relaciones entre médicos y con otros profesionales sanitarios. Asimismo, se hanotorgado tres accésit a los reportajes Estrategias en AP para la asistencia al paciente geriátrico, de Luis C. VaqueroCemborain; Preservando la salud, de Belén Villalmanzo Lara; y Cómo ahuyentar los fantasmas del otoño, de Jesús SánchezMartos.

El acto fue presidido por el consejero de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, Manuel Lamela, junto aManuel Martín, director general de la Fundación AstraZeneca, Isacio Siguero, presidente de la Organización MédicaColegial, Juliana Fariña, presidenta del Colegio de Médicos de Madrid, Julio Sánchez Fierro, en calidad de secretario deljurado, y José María Pino, presidente de Sanitaria 2000.

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R Reflexiones 2004

Reflexiones2004En su IV edición, los Premios Reflexiones se consolidan en el sector sanitario

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El primero en tomar la palabra fue José María Pino, que destacó el espíritu de unos premios que pretenden fomen-tar el debate y la reflexión sobre la actualidad sanitaria. Asimismo, explicó la filosofía de los nuevos premios al reportajesanitario, que nacieron con la intención de premiar lalabor periodística, un objetivo cumplido a medias, en lamedida que los dos primeros premiados en esta cate-goría son también médicos.

A continuación le tocó el turno al director generalde la Fundación AstraZeneca, Manuel Martín, quecoincidió con Pino en la importancia de ensalzar ydesarrollar las ideas, la opinión y las reflexiones sobrelos asuntos sanitarios. Asimismo, agradeció a los parti-cipantes su interés en esta convocatoria y recordó ladificultad del jurado para seleccionar a los ganadores.“Los medios de comunicación y el desarrollo de lasociedad de la información han contribuido a que exis-tan cambios importantes, que hacen que los pacientespuedan estar más y mejor informados y puedan solici-tar cada vez más su participación en las decisiones queles afectan. De ahí la importancia de la calidad de lainformación, ya que conduce a una mejor opinión y a una mayor responsabilidad en

relación a la salud, promo-viendo una sociedad mássana”, aseveró.

Tras estas intervenciones,Julio Sánchez Fierro procedió a lalectura del acta del jurado, delque también han formadoparte Alfonso Moreno,presidente del Con-sejo Nacional deE s p e c i a l i d a d e s ;Máximo González,presidente del

4La mesa presidencial, formada por José María Pino, Isacio Siguero, Manuel Lamela, Juliana Fariña,

Manuel Martín y Julio Sánchez Fierro.

Jesús Sánchez Martos recibió el primer premio de opiniónde manos de Manuel Lamela y un accésit en reportaje.

Manuel Lamela hizo entrega del primer premio al reportaje sanitario a Álvaro Cabello Longué.


R Reflexiones 2004

Consejo General de Enfermería; Francisco Ivorra, presidente deAsisa; Miguel Carrero, presidente de PSN y del Colegio deMédicos de A Coruña; Pedro Capilla, presidente del Consejo

General de Farmacéuticos; Julián Ruiz Ferrán, direc-tor médico de Sanitas; Manuel Martín y José MaríaPino, estos dos últimos con voz pero sin voto.

En relación al primer premio de opinión, SánchezFierro destacó “los valores, tanto de testimonio comode redacción que encierran este interesante trabajo deun gran profesional”. En el artículo de Jesús SánchezMartos se reflejan, según sus palabras, la solidaridad, laprofesionalidad y el humanismo frente a la vileza y a ladesolación del terror. “Son las conclusiones positivasante un hecho tan rechazable y tan negativo como elque aconteció el 11-M”.

Con respecto al segundo premio de este apartado,ensalzó que el artículo de Tomás del Monte “toma

como base los debates en torno a la burbuja inmobiliaria ya los graves problemas para la economía en general, en caso de quetal burbuja existiera, para trazar un escenario lleno de claroscurosde la actualidad sanitaria”. En la misma línea, hizo mención al accé-sit concedido a Luis Aguilera, cuyo artículo “pone el acento en losproblemas de financiación del Sistema Nacional de Salud, en la evo-lución del gasto y, sobre todo, en la escasa dedicación de medios ala atención primaria”. Sobre el segundo accésit, correspondiente aJosé Antonio Flórez, mencionó que presenta consideraciones degran interés y hace pensar sobre los excesos de la cultura actual,que une felicidad y éxito. Asimismo, ensalzó la gran capacidad decomunicación del oncólogo Miguel Martín, demostrada en suartículo sobre la investigación médica independiente en Europa, yel estilo ágil con el que la doctora Juliana Fariña ha conducido su

tribuna sobre los problemas a los que deben hacer frentelos médicos, también premiado.

Por otra parte, Sánchez Fierro destacó la amplitud detemas abordados, la variedad de aspectos y la amenidadque caracterizan al reportaje que se ha alzado con el pri-mer premio, ¿Qué secretos esconden las pastillas?, deÁlvaro Cabello. Del segundo premio, Relacionesentre médicos y con otros profesionales sanitarios,apuntó que “ofrece un análisis de esas relacionesy apunta la importancia de algunos fenómenosrecientes, como el síndrome del quemado, el cre-ciente individualismo o las exigencias éticas y

Isacio Siguero entregó el segundo premio a la opinión sanitariaa Tomás del Monte.

José Antonio Flórez saludó a José María Pino tras recibir suaccésit de opinión de manos de Manuel Martín.

El consejero de Sanidad madrileño hizo entrega de un accésitde opinión a Luis Aguilera, presidente de Semfyc.

Juliana Fariña recibió un accésit por su artículo deopinión, que le entregó Julio Sánchez Fierro.

Juan Carlos Colmenarejo, vicepresidente de Semergen Madrid,recogió en nombre de Bernabé Galán el segundo premio al

reportaje sanitario, que le entregó Manuel Martín.

Julio

Los


deontológicas”. Además, destacó el interés del reportaje de Luis Vaquero sobre las estrategias en atención primaria parala asistencia al paciente geriátrico, a la vez que repasó el contenido del artículo de Belén Villalmanzo, en el que lanza unaserie de reflexiones sobre los métodos anticonceptivos especialmente relevantes para los jóvenes. Por último, añadió queel título del último accésit, cuyo autor es también Jesús Sánchez Martos, “Cómo ahuyentar a los fantasmas del otoño”,resulta tan expresivo que sobran los comentarios adicionales.

Acto seguido, Manuel Lamela tomó la palabra para alabarestos “premios que se han consolidado dentro del sector y que,además, en esta ocasión se entregan en la casa de los médicos”. Elconsejero de Sanidad y Consumo de la comunidad de Madrid feli-citó a los premiados por su esfuerzo para presentar temas enmuchos casos controvertidos.

Lamela aseveró que “es importante reconocer la expresión delas ideas y las opiniones”, y añadió que “esa libertad desde el cono-

cimiento personal ha contribuido al progreso”.Asimismo, hizo hincapié en la necesidad de latransparencia de la información en beneficio de lasociedad.

El consejero madrileño apuntó que las opinionesdiversas siempre son enriquecedoras para todos, yensalzó “la importancia de reflexionar sobre estostemas, una práctica que a veces impide el ritmo de

vida diario, pero que algunos plasman a través deartículos como los que hoy se premian”.

En otro orden de cosas, Manuel Lamela hizo mención a la importancia de los medios de comunicación en una socie-dad cada vez más globalizada, a través de los cuales se transmite no sólo la actualidad, sino también el sentir social. Además,

aplaudió la labor de los informadores de estesector, a los que la “Administración les debemosla labor de divulgar aspectos sanitarios para lapromoción de valores saludables, en el cuidadode enfermedades, la faceta de prevención, etc.”

Para terminar, recordó el com-promiso de la Consejería deSanidad madrileña con la infor-mación sanitaria y convocó a losasistentes al primer Congresode Periodismo Sanitario que

Julio Sánchez Fierro entregó su accésit al reportaje sanitario aBelén Villalmanzo. Luis Vaquero recibió su galardón de manos de Juliana Fariña.

Los premiados Sánchez Martos y Cabello Longué, junto aleditor de Revista Médica y Redacción Médica.

Enrique Miguel López Peña, presidente del Colegio de Médicosde Málaga, con Yolanda Martínez, profesora de Periodismo de la

Universidad Complutense de Madrid, e Isacio Siguero.

Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional deEspecialidades Médicas, Manuel Solla, presidente de SEMG,

Eduard Rius,director del área de Sanidad de PricewaterhouseCooper, y Guillermo Sierra, ex presidente de la OMC.


organiza, junto con la Asociación Nacional de Informadores de laSalud, el próximo mes de diciembre.

Los ganadores de cada una de las categorías fueron los encar-gados de cerrar el acto. Álvaro Cabello explicó que su reportajepartió precisamente de una reflexión acerca de si en realidad quie-nes preparan la información están proporcionando lo que los lec-tores esperan. El ganador indicó que “a veces nos olvidamos de que

el ciudadano normal no llega a tanto”, por lo que es necesario acer-car el lenguaje y la información a sus necesidades. Álvaro Cabellodedicó este premio a todos los profesionales que trabajan conmedios escasos en revistas modestas, que representan el “90 porciento delperiodismoactual”.

Por último, Jesús Sánchez Martos agradeció el apoyo de suscompañeros de la Universidad Complutense y de los profesionalesque le ayudan en la tarea de la información, y admitió sentirse orgu-lloso de haber conseguido un premio que lleva por nombre “refle-xiones” precisamente a raíz de un artículo que es el fruto “de unanoche sin dormir” como consecuencia de los atentados de Madrid.Con su premio entre las manos, aseguró sentirse con fuerza paraseguir con su tarea de educar para la salud a través de los mediosde comunicación en los que colabora.

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R Reflexiones 2004

José Ramón Huerta, presidente del Consejo de Médicos deCastilla y León, y Manuel Sánchez, vicepresidente de la OMC,

con José María Pino y Pilar Calbarro.

Miguel Carrero, presidente del Colegio de Médicos de LaCoruña y presidente de PSN, Joaquín Estévez, presidente deSedisa, y José Ramón Luis Yagüe, director de gabinete de la

Consejería de Sanidad de Madrid.

El director de la Agencia Antidroga de Madrid, Manuel Molina, compartió charla con Javier Urra,

ex Defensor del Menor de Madrid.

Varios presidentes de colegios de médicos estuvieron en laentrega, como Carmen Rodríguez Menéndez, del colegio

asturiano, Miguel Carrero, de la Coruña, y Alfredo Milazzo, de La Rioja.

Julián Ruiz Ferrán, director médico de Sanitas y miembro deljurado del premio, junto a Manuel García Abad, presidente del

Grupo Drug Farma.

Natalia Díaz, del departamento de comunicación deAstraZeneca, Carmen González, coordinadora de la Fundación

AstraZeneca y Vicente Fisac, director de comunicación.


“Saquemos lo positivo detantas cosas negativas”

El Mundo

“La burbuja sanitaria”

La Razón

“¿Qué secretos escondenlas pastillas?”

Fundación Renal

“Relaciones entre médicos y conotros profesionales sanitarios”

ComCórdoba

Álvaro Cabello Longué Bernabé Galán SánchezJesús Sánchez Martos

1er Premio a la Opinión

Sanitaria

2º Premio a la Opinión

Sanitaria

1er Premio al Reportaje

Sanitario

2º Premio al Reportaje

Sanitario

Tomás del Monte González

“Inversiones contra el sentido común”

Diario Médico

“Estimado y respetadoseñor juez”

ABC

“Felicidad y salud”Diario Médico

“La investigación médica en Europa”

El País

IV Premio a la Opinión SanitariaI Premio al Reportaje Sanitario

Accésit a laOpinión

Sanitaria


Sanitaria


Sanitaria


Sanitaria

“Estrategias en AP para laasistencia al paciente geriátrico”

El Médico

“Preservando la salud”Diario de Burgos

“Cómo ahuyentar a losfantasmas del otoño”

Mía

Accésit al ReportajeSanitario

Accésit alReportajeSanitario

Accésit alReportajeSanitario

Jesús Sánchez MartosLuis C. Vaquero Cemborain

Luis Aguilera Juliana Fariña José A. Flórez Lozano Miguel Martín

Belén Villalmanzo Lara

aciónn.


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ARROGANCIA Y NEGACIÓN:

“ESO NO ME PUEDE PASAR A MÍ”

Cerca de la mitad de los facultativos españoles notienen médico de cabecera o no reconocen a nadiecomo tal, y sólo el 29 por ciento recurre cuando enfer-ma al profesional que le corresponde en la SeguridadSocial. Lo habitual (51 por ciento de los casos) es queconsulten con sus compañeros de manera informal enlugar de con su propio médico, por lo que el 48 porciento de los facultativos no cuenta con una historia clí-nica. Cuando se deciden a ir a la consulta de otro médi-co, el 47 por ciento de las veces reconocen no seguir las

indicaciones que les ha dado, y el 81 por ciento de loslicenciados en Medicina se automedica. Estos datos,que reveló un estudio realizado por el Colegio Oficialde Médicos de Barcelona (COMB) hacia el año 2000sobre una muestra de alrededor de 800 profesionales,vienen a poner cifras a una situación que ya se presumía:el médico cuando enferma no es un paciente al uso.Tiende a minusvalorar sus síntomas y no sigue para supropio tratamiento aquello que recomienda a suspacientes. Esto lo confirmaba también una investigaciónpublicada en el British Medical Journal en el año 2001,que pone de manifiesto que los facultativos son reticen-tes a buscar ayuda para sus problemas de salud por lasvías normales. Revelaba, asimismo, el hecho de se sien-

El conocimiento de la Medicina y la facilidad de acceso a los fármacos convierten a los médicos

enfermos en pacientes atípicos. Tienen tendencia a la automedicación, quitan importancia a sus

síntomas y actúan negando la enfermedad. Las consultas de pasillo y las vías informales para

obtener información sobre el propio historial, así como el requerimiento de facultativos entrenados

para enfrentarse a estos pacientes-médicos que saben y cuestionan, evidencian la necesidad de

planes de atención sanitaria específica. Administraciones y colegios profesionales empiezan a tomar

conciencia sobre esta problemática, que afecta también a la salud de las personas a las que

atienden los facultativos, y han surgido ya iniciativas que responden a las necesidades concretas de

los médicos basadas en la confidencialidad. Los que han vivido la experiencia en primera persona

coinciden en que aprender a ponerse al otro lado acaba siendo “una gran cura de humildad”.

Texto: Lara Robles Recio

R REPORTAJE

El médico, un paciente difícil

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ten presionados ante la idea de que deben dar la imagende estar sanos que, en parte, deriva en que la respues-ta emocional ante la propia enfermedad de estos profe-sionales pueda producir un sentimiento que oscila entrela negación y el pánico.

El catedrático de Ciencias de la Conducta de la Uni-versidad de Oviedo, José Antonio Flórez Lozano,

explica que el médico es un “paciente difícil”, porquesiente “miedo y rechazo a pasar al otro lado, al delenfermo” ya que percibe que “deja de pertenecer a esacasta casi sacerdotal inherente a su profesión” y tienemiedo de “perder su credibilidad”. Apunta que estosprofesionales suelen presentar “arrogancia ante laenfermedad” y tienen muchos más problemas para asu-mirla, puesto que se sienten “autoinmunes”, por lo queestán “ciegos para percibir los riesgos que esta negaciónconlleva”. Su conocimiento de la Medicina y la facilidadde acceso a los medicamentos les convierte, sin duda,en pacientes atípicos con una capacidad para autodiag-

nosticarse y autome-dicarse muy porencima del resto delos ciudadanos. Sinembargo, ese pensarque son “autosufi-cientes” y la “con-ducta evitativa de supropia afección” lespuede llevar a unasituación mucho másgrave para su salud,ya que se puede pro-ducir un retraso enel diagnóstico, asícomo a una situaciónemocional complejaque deriva en “sole-dad, aislamientosocial y pesimismo”.Existen ciertascaracterísticas depersonalidad quesuelen ser comunes a los miembros de esta profesión yque contribuyen a esta situación, como el elevado nivelde autoexigencia, la tendencia al perfeccionismo o lapoca flexibilidad.

Albert Jovell, médico licenciado en Medicina y Ciru-gía por la Universidad de Barcelona y a la vez pacienteoncológico y presidente del Foro Español de Pacientes,define esta actitud del profesional según lo que él deno-mina como el “síndrome de la fatalidad”. Los médicos,

José Antonio Flórez, catedrático de Ciencias de la Conducta de la Universidad de Oviedo.

Flórez Lozano apunta que “sonpacientes difíciles porque actúancon una conducta evitativa de la

enfermedad por temor a perder sucredibilidad y están ciegos para ver

los efectos negativos que esta arrogancia puede tener”

Responsabilidades éticas en el tratamiento de médicos que son pacientes

- Los médicos deben evitar tratarse a sí mismos, a su inmediat a familia o a sus amigos cuando esto sea posible.

- Los médicos y sus familias deben est ar registrados con un médico de familia que tenga la responsabilidad del cuidado de su salud.

- No es recomendable que los médicos se prescriban a sí mismos o a sus familias otros medicamentos que no sean los que no necesitan receta.

- Los médicos enfermos tienen los mismos niveles de cuidado y respeto que el resto de los p acientes.

- Los médicos tienen el mismo derecho de confidencialidad en su relación médico-p aciente que el resto de los demás pacientes.

- Está fuera de lugar, legalmente hablando, poner los intereses de un colega por encima de la seguridad de los p acientes.

- Todos los médicos tienen la responsabilidad de asegurarse de que su salud no afect a al cuidado de sus pacientes.

- Los médicos que crean que han podido est ar expuestos a una enfermedad contagiosa seria deben visitar y seguir el consejo de un colega cualificado.

Fuente: Departamento de Ética de la British Medical Association. Marzo 2004.


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ayuda, y esto en parte se debe a una imagen social y per-sonal que debe ser superada. La confidencialidad es unfactor fundamental para animarles a tomar la iniciativa ymodelos que la garanticen son potencialmente muchomás exitosos. Este punto es la clave del buen funciona-miento del Programa de Atención Integral al MédicoEnfermo (Paime), que nació en Cataluña para ofreceruna vía terapéutica para los facultativos con trastornospsiquiátricos o problemas de adicción a sustancias tóxi-cas. En la actualidad, se ha extendido por casi todas lascomunidades autónomas y cuenta con el apoyo econó-mico de muchas administraciones regionales.

Los responsables de las consejerías de Sanidad de lascomunidades que se han involucrado en la financiaciónde este programa de atención específica lo hacen por-que entienden que, al final, el hecho de que los faculta-tivos no estén tratados adecuadamente se convierte enun problema de salud pública. Así lo explicaba el conse-jero de Salud del País Vasco, Gabriel María Inclán,durante el anuncio de la puesta en marcha del plan en laregión: “Este colectivo presenta unos condicionantesque le hacen tributario de atención específica, porqueno se trata sólo de una cuestión individual sino, sobretodo, de salud pública, por lo que conlleva a su vez unriesgo para la salud de la población atendida por estosmédicos”. Añadía el responsable que “no se trata de untrato de favor hacia un colectivo, sino de una medidaque favorece el tratamiento de unos profesionales que,de otra manera, estarían abocados a un pronósticomucho más sombrío que el que los actuales tratamien-tos determinan”.

Por otro lado, la relación que se crea entre el médi-co y el médico paciente no sigue el modelo habitual, porlo que, a juicio de Jovell, sería necesario disponer de“médicos con un carácter especial para atender a otrosmédicos”. Estos profesionales deberán estar especiali-zados y formados con unas “habilidades de comunica-ción específicas y más precisas”, ya que “se pierde laposición de asimetría en conocimiento e información” yhay que saber cómo dar la información a un pacienteque “sabe mucho más y puede predecir y cuestionar”.

R REPORTAJE

apunta, “convivimos con la enfermedad a diario, peroen la relación con el paciente lo llevamos bien, sobretodo si la enfermedad es grave, porque piensas que es

algo que no te puede pasar a ti”. Utiliza una metáforamuy representativa, la del novelista: “La enfermedadvista por el profesional es un proceso visto en tercerapersona, como sucede al novelista, mientras que la vistapor el enfermo es un suceso en primera persona con lafuerza narrativa de este hecho”. Jovell señala que noexiste mucha documentación acerca de lo que sucedecuando el médico pasa a ese otro lado, sin embargoapunta que habitualmente la actitud de éste “gira entorno a dos extremos, el que niega lo que le sucede,que puede ser presa de retrasos diagnósticos, y el quese implica demasiado, que también puede suponer unproblema”. El temor y la negación, asegura Jovell, novienen sólo del médico, sino que “a la sociedad le cues-ta aceptar esa situación, ya que es una contradicciónque el médico, que representa a la Medicina cuyo obje-tivo es curar, caiga enfermo”. Además, “resulta incómo-do para los propios compañeros” porque es como si“se vieran reflejados en el espejo” y tuvieran que asumirque eso también les puede pasar a ellos.

Por otro lado, Rogelio Altisent, miembro de laComisión de Deontología de la OMC y médico de aten-ción primaria, considera de vital importancia “llamar laatención sobre este asunto que constituye un conocidoproblema”. Recuerda que “el médico cuando estáenfermo necesita ayuda igual que cualquier otro pacien-te ya que, por mucha Medicina que sepa, sus conoci-mientos estarán siempre teñidos por el componenteemocional”.

¿POR QUÉ PROGRAMAS DE SALUD

ESPECÍFICOS PARA MÉDICOS?

Existen diversos factores que hacen necesaria la cre-ación de programas específicos para atender los pro-blemas de salud de los médicos. El primero, como ya haquedado patente, es el hecho de que les cuesta pedir

Son habituales las consultas de pasillo y las indagaciones que

suponen una ruptura de la confidencialidad, y esto hace que los compañeros sepan

antes que el enfermo los resultados de una prueba

El 81,6 por ciento de los facultativos españoles se

automedica. La mitad no reconocea nadie como su médico de

cabecera y el 48 por ciento no tienehistoria clínica ya que lo habitual es consultar a los compañeros


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Además, propone para la atención sanitaria específicade los facultativos “cambios en el escenario clínico y enel horario de las visitas”, así como “disponer de equiposterapéuticos propios”. Esto se justifica porque el médi-co no transita por el ámbito sanitario según el modeloformal, son habituales las consultas de pasillo, y las inda-gaciones que provocan que se rompa la confidencialidadrelacionadas con maneras informales de obtener la

información que hacen que los compañeros sepan antesque el propio profesional enfermo los resultados de unaprueba o que éste los conozca antes incluso que elmédico que le atiende, indica este médico paciente.Este circuito atípico que se presta a muchas informali-dades, asegura, “puede hacer mucho daño” por lo quees necesario “estandarizar el modelo”.

EXPERIENCIA EN PRIMERA PERSONA:

UN APRENDIZAJE APROVECHABLE

“Aprendes una lección de humildad, a ser máshumano, más empático, más tolerante y más solidario”.Así resume Albert Jovell lo que le ha enseñado su expe-riencia de tener que ponerse al otro lado, el del que sehace los análisis o teme el resultado de una prueba.“Todos deberíamos estar preparados para ser pacien-tes, porque tarde o temprano a la mayoría le toca pasarpor esto”. Sin embargo, asegura que este aprendizajedeberían tenerlo especialmente los médicos porque“no se entiende que un profesional pueda estableceruna relación médico-paciente adecuada si no entiendelo que le pasa a la persona que tiene delante”. No dudade que esto es algo en lo que los profesionales sanita-rios deberán avanzar enormemente ante la exigenciacada vez más aguda de los pacientes que “de ningunamanera van a aceptar esta actitud en el futuro”.

En opinión del presidente del Foro Español dePacientes es importante superar “el síndrome de la fata-lidad y el hecho de que los médicos enfermos se escon-dan”, puesto que “tienen una capacidad impropia en elpaciente normal de aportar experiencias de manejo de

situaciones conflicti-vas o terapéuticas”.Su visión de la Sani-dad desde amboslados, como enfer-mos y como sanita-rios, les coloca enuna posición privile-giada para “aportarmejoras en el siste-ma”. De ahí quedesde la entidad quepreside Jovell, vayana proponer la inclu-sión de dos profesio-nales enfermos enlas comisiones deética de todos loscolegios profesiona-les sanitarios.

Esta idea esejemplificada y com-partida por el catedrático de Medicina Interna de la Uni-versidad Autónoma de Madrid e internista del HospitalPuerta de Hierro, Juan Martínez López de Letona,que el pasado mes de abril publicó un artículo en larevista Lancet en el que relataba su experiencia comoenfermo tras sufrir una rotura de aneurisma. Reconoceque la “autosuficiencia” le llevó a no consultar a algúncolega sobre la hipertensión arterial que padecía y queterminó en ese grave episodio. Aprendió que los médi-cos “no podemos pasarnos en el autocontrol” y ahoratiene su propio médico. Además, de lo vivido ha sacadointeresantes propuestas, como la importancia de con-trolar con más frecuencia estas afecciones y no retrasarla intervención.

LA FUNDACIÓN GALATEA,

UNA INICIATIVA PIONERA

El desarrollo de la profesión médica incluye facto-res intrínsecos como el excesivo volumen de estrés, elhecho de enfrentarse a situaciones difíciles a diario, eltemor a cometer algún error fatal o la presión asisten-cial y de las organizaciones en las que se trabaja quepueden contribuir a minar la salud de los trabajadores.El 33 por ciento presentan el síndrome burnout o sín-drome del profesional quemado, que se caracteriza,según explica Flórez Lozano, por un proceso que vadesde el entusiasmo hasta la apatía de forma paulatinay que provoca angustia existencial, pérdida de la moti-vación y cansancio, así como cierto sentimiento de fra-caso. En un porcentaje que oscila alrededor del 45 por

Albert Jovell, presidente del Foro Español dePacientes, médico y enfermo oncológico.

“Convivimos con la enfermedad adiario, pero lo llevamos bien porquepiensas que no te puede pasar a ti.Cuando te toca, es una lección de

humildad, aprendes a ser máshumano, más empático y más

tolerante”, explica Jovell.


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R REPORTAJE

ciento de los profesiona-les que lo padecen, estesíndrome terminará porconvertirse en una pato-logía, según explica elcatedrático de Cienciasde la Conducta. Lasenfermedades más fre-cuentes en que derivason “de tipo psiquiátri-co, como trastornos dela conducta, aunquetambién se presentanotras afecciones de tipocognitivo, como pérdi-das de memoria”. Segúnlos datos del experto, latasa de suicidios en laprofesión médica superade largo a la que existeen la población general,un “40 por ciento más

elevada en los varones y un 130 por ciento más alta enlas mujeres”, señala.

Hace cuatro años, el Consejo del Colegio de Médi-cos de Cataluña decidió la creación de una entidaddedicada a la promoción de la salud y el bienestar físi-co y mental del colectivo médico y de los profesionalessanitarios en general, y a garantizar así mejor la salud dela población que atienden. Nació con el nombre deFundación Galatea y se trata de la primera organizaciónen España de esta naturaleza. Como explica su presi-dente, Jaume Padrós, “sabemos por la experienciaanglosajona que es un campo importante y que hay queinvestigar”, y explica que “necesitamos saber qué estápasando con la salud de los profesionales médicos”.Por el momento, se dedica a la realización de estudiospara valorar la situación de la salud de estos profesio-nales en España para luego, según los resultados, poderdesarrollar e impulsar programas asistenciales junto aotros de prevención, formación e información.

En la actualidad, la fundación está desarrollando tresproyectos de investigación:

- Salud, género y ejercicio profesional. La profe-sión médica, que antes era eminentemente masculina,se está feminizando. Ahora, el 43 por ciento de losprofesionales y el 70 por ciento de los estudiantes sonmujeres. El objetivo de este proyecto es conocercómo este cambio influye en la salud general delcolectivo para avanzar en medidas de atención y pre-vención.

- Programa sobre la salud del MIR. Los residen-tes se encuentran en un periodo fundamental para laadquisición de competencias y habilidades que le per-mitirán el correcto ejercicio de la profesión en condi-ciones saludables, sobre todo las que se refieren alimpacto psicoafectivo de la asistencia. Sin embargo,estudios de otros países muestran que las condicionesen que se desarrolla este periodo (tutelas deficientes,cambios de ritmo, competitividad, perspectivas labo-rales de futuro…) pueden provocar serias dificultadescomo estrés y otros problemas psíquicos.

- Programa de atención a la salud del médico.La Medicina es una actividad absorbente y a la que, engeneral, los profesionales dedican toda su vida laboral.Ver cómo se enfrentan al momento de la jubilación ylas dificultades que ésta conlleva son el objetivo deesta investigación.

Jaume Padrós, presidente de la Fundación Galatea.

"Necesitamos saber qué les estápasando a los profesionales paraluego desarrollar programas deatención y prevención, ya que elestado de su salud puede tener

consecuencias sobre los pacientesque atienden", afirma Padrós Autoprescripción médica

Alrededor del 80 por ciento de los médicos se autome-dican. Según el presidente de la Sociedad Iberoameri-cana de Derecho Médico, Julio César Galán , la auto-prescripción es un acto “legítimo”. Explica que, “al igualque un abogado puede defenderse a si mismo”, si unmédico tiene capacidad para recetarse una medicación,“no hay ningún inconveniente en que lo haga”. Matizaque está de acuerdo con est a práctica “siempre quedesde el punto de vista de los conocimientos y la técni-ca sea permisible” y explica que, en todo caso, “la únicareclamación posible sería la del médico a sí mismo,”por lo que “no incurre en ninguna irresponsabilidad”. Lasituación cambia si el médico tiene algún problema psi-cológico, en cuyo caso el jurista no recomienda la auto-prescripción. Por su parte, el experto y médico RogelioAltisent apunta que, “pese a que se trate de una prác-tica legítima, no es recomendable” que los profesiona-les se autodiagnostiquen y se receten medicamentosmás que cuando se trata de procesos menores, ya que“sus decisiones siempre estarán marcadas por el com-ponente subjetivo emocional”.


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sin Paime

con Paime financiado con dinero exclusivamente de los colegios profesionales

con Paime y con financiación de los colegios profesionales y de la Administración

El 12 por ciento de los médicos a lolargo de una vida profesional estimadaen 40 años, puede presentar un pro-blema psiquiátrico o conductas adicti-vas. La prevalencia en este colectivo noes superior a la que presenta el restode la población. Sin embargo, las reti-cencias a pedir ayuda ante el temor deser “etiquetado” con el estigma socialque aún acompaña a este tipo de tras-tornos hacen que la afección acabeteniendo peor evolución entre estosprofesionales. Junto a esto hay queconsiderar que un facultativo aquejadode patologías como estas y no tratado,puede acabar con relativa facilidadsuponiendo un peligro para sus pacien-tes. Para paliar esta situación, y ante laevidencia de su gravedad, el Colegio deMédicos de Barcelona creó en 1998 elPrograma de Atención Integral al Médi-co Enfermo, una iniciativa de atenciónespecífica para facultativos con proble-mas de este tipo. Hasta hoy, han pasa-do por las áreas terapéuticas del Paimecatalán más de 850 médicos.

La clave de su éxito es el anonimatoque ofrece a los profesionales, quienesgracias a la confidencialidad se atrevena pedir una ayuda que de otro modo

no demandarían. Jaume Padrós, unode los padres impulsores de esta ini-ciativa y coordinador del programa enCataluña, explica que ni siquiera élmismo conoce los nombres de losmédicos que son tratados. Esto seconsigue porque existe un teléfono enel que se atiende la primera llamadadel profesional afectado y al que se leotorgan unos datos falsos para que supaso por el programa sea absoluta-mente anónimo. Con esa nueva identi-dad, se le cita para la consulta con losterapeutas.

Padrós destaca como otras de sus ven-tajas que se trata de un programa que“busca ayudar más que castigar”. Así lorefleja el hecho de que más del 90 porciento de los profesionales que acce-den al mismo lo hacen de forma volun-taria. En el resto de los casos, unadenuncia por negligencia o la informa-ción de algún compañero alertan alcolegio sobre la situación y éste obligaal susodicho a firmar un contrato tera-péutico por el que se compromete aseguir el tratamiento que le correspon-da para poder seguir ejerciendo. En lossiete años de funcionamiento del Paimeen Cataluña, se han firmado 74 de

estos contratos, 53 médicos han sidocontrolados en su labor profesional ysólo dos han tenido que ser suspendi-dos del ejercicio de la Medicina.

El programa se realiza a través de loscolegios de médicos, quienes de estemodo llevan a cabo dos funciones queles son propias como son la atención aeste grupo profesional y la garantía deque los pacientes reciben la mejoratención posible. Como explica Atana-sio Ballestero, presidente del Colegiode Médicos de Toledo y organizadordel II Congreso Nacional sobre Paime,“el programa se basa en última instan-cia en el Juramento Hipocrático”. En laactualidad, gran parte de las adminis-traciones regionales se han conciencia-do sobre la importancia de poner elmarcha proyectos como este que yafuncionan en todas las comunidadesautónomas excepto en Madrid, Valen-cia y Castilla y León, donde está previs-ta, sin embargo, su futura implantación.

PAIME (Programa de Atención Integral al Médico Enfermo)

Atanasio Ballestero, presidente del Colegio de Médicos de Toledo.

Principales conclusiones del II Congreso Nacional sobre Paime. Toledo, junio de 2005.

Creación de un único modelo de Paime que sea de todos y para todos, de todas lasautoridades centrales y autonómicas y de todos los colegios profesionales.Fomento de políticas preventivas comunes.Promoción de programas asistenciales conjuntos.Implementación de los procedimientos colegiales pertinentes.Desarrollo de la atención ambulatoria, coordinada específicamente en cada territorio.El internamiento para el tratamiento específico se debe llevar a cabo en unidades del Paime.


S SALUD Y POLÍTICA Julián García Vargas / Ex ministro de Sanidad

Problemas reales yproblemas inventados

Cuando la salud pública semezcla con el alarmismo ylas exclusivas periodísticas,

el resultado es poco racional. Elejemplo más reciente fueron las‘vacas locas’, que hicieron correrríos de tinta en nuestro país y queterminaron provocando, por for-tuna, solo unas pocas víctimas.Algo parecido puede ocurrir conlas amenazas de la gripe aviar, queempieza a ser asunto recurrenteen las noticias generales. Como enaquel caso, se exige la disponibili-dad inmediata de vacunas y deremedios, que no están aún fabri-cados, según las oportunas explica-ciones del Ministerio de Sanidad.No obstante, es de temer que se leacuse de no actuar diligentemente.

Estas alarmas contrastan conla resignada aceptación de milesde muertes por causas detecta-das, en buena medida controla-bles, que se repiten año tras año.Me refiero al tabaco y al alcohol ya los accidentes de tráfico, aun-que estos han empezado a dismi-nuir después de muchos años. Enambos casos, el actual Gobiernoy también la oposición están ac-tuando correctamente. No estáde más destacarlo cuando hayotras áreas en las que no sepuede decir lo mismo.

Desde hace tiempo es habitualen el discurso anual sobre el Esta-do de la Unión del presidente deEstados Unidos referirse a los fa-llecimientos en carretera y porotras causas evitables como partede la seguridad de los norteameri-canos. El primer presidente enincluir esa reflexión fue Reaganen la década de los ochenta conbuena acogida popular. En España,introducir ese debate ha sido fran-camente difícil, a pesar de contar-se con el respaldo de la OMS, dela UE y de la lógica elemental.

Por una parte, el sector de lapublicidad, con estrechas relacio-nes con los medios de comunica-ción, ha sido hostil a la restricciónde la publicidad del tabaco y delalcohol. No sé si ha alterado enEspaña el marco legal, pero últi-mamente asombra la frecuenciade anuncios en radio de ‘puritos’y de cigarrillos, cuando esa publi-cidad quedó prohibida o muylimitada por sucesivas directivasde la UE y se había reducido con-siderablemente. Espero que lanueva Ley sobre el Tabaco, res-paldada por todos los partidos, seaplique a rajatabla en el capítulode la publicidad.

Algo parecido sucede con losanuncios de alcohol duro, muypresentes en vallas, además de enlas radios. ¿Cómo es posible quenadie se haya quejado de esapublicidad, que en algunos casosestá dirigida agresivamente a losjóvenes para que ‘vivan la noche’?Luego nos lamentamos de losaccidentes terribles que sucedendespués de vivirla como propo-nen los anunciantes.

Afortunadamente, el factoreconómico que respalda esas bar-baridades publicitarias está cadavez menos acompañado de voces‘progres’ que se rebelan contra la‘tiranía de lo saludable’, quejosasde que se coarte la libertad indivi-dual. En estos últimos lustrostodos hemos visto demasiadasdesgracias personales ligadas alalcohol y al tabaco para negar laevidencia.

De la misma forma, nadie hasugerido a la prensa diaria, a lasrevistas especializadas y a losfabricantes de coches que no des-taquen la velocidad máxima, sinola seguridad. No es una cuestiónde norma legal, sino de acuerdo

razonable a iniciativa de los depar-tamentos de Sanidad y Consumoy de Tráfico. En cualquier caso,debo subrayar que el Sr. Alonsoes el primer ministro de Interiorde España que incluye en su dis-curso oficial la reducción de losaccidentes de carretera junto a ladisminución de la delincuencia. Hahabido muchos años en que,absorbidos por el terrorismo, losministros del ramo no podíandedicar tiempo a ese objetivo.

El nuevo permiso de conducirpor puntos es de las pocas medi-das que no ha sido objeto de con-troversia política. Probablementese deba a una nueva concienciasocial. La Asociación de Familiaresde Accidentes de Tráfico es unfactor movilizador que encuentraun eco creciente en la judicatura,aunque algunos jueces, como elque juzgó a Farruquito, no quie-ran enterarse. La Sociedad Espa-ñola de Medicina del Tráfico, quemeritoriamente viene trabajandopor la prevención en carretera,debería ser más tenida en cuenta.

El fin principal de la Medicina ydel SNS es reducir la mortalidadevitable. Sin embargo, conseguirloen jóvenes menores de treintaaños y en muchos maduros es unacuestión que escapa a su controldirecto y está más relacionadocon las leyes, las sanciones, lalabor policial y judicial y la intole-rancia que con la incitación subli-minal a autodestruirse.

Cuando los partidos se ponende acuerdo en cuestiones comoestas, los políticos lucen poco,pero los ciudadanos se lo agrade-cen muchísimo. Se lo agradecenporque resuelven problemas rea-les, que es para lo que han sido ele-gidos, y porque no les agobian conproblemas inventados.

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24noviembre 2005

P PROTEGER TU SALUD Julio Sánchez FierroMiembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

El régimen estatutario delpersonal sanitario y su formaciónpasan a ser competencia exclusi-va de la Generalidad en lo que serefiere a quienes presten sus ser-vicios en el Sistema Público Cata-lán (art. 162.3 del Estatuto).¿Dónde quedan la LOPS y el Esta-tuto Marco?

La carrera profesional, la for-mación especializada, la oferta deplazas MIR, el Consejo de Espe-cialidades Médicas, las Áreas decapacitación específicas y hasta elreconocimiento de títulos obte-nidos en el extranjero son mate-rias en las que los Ministerios deSanidad y Consumo y Educacióny Ciencia no podrán regular porsu propia iniciativa, ya que pre-viamente deben recibir el vistobueno de la Generalidad. A todasellas se las califica de “competen-cias compartidas” (art. 162.2.gdel Estatuto).

Otros aspectos que generanproblemas de fondo son los con-tenidos en los art. 20 y 41.5 delEstatuto, que según muchosexpertos, pueden suponer unasenda abierta hacia la eutanasia yel aborto libre.

Podrían añadirse otras razo-nes y argumentos, pero creoque estos son suficientes paradecir que el Estatuto, tal y comohoy está redactado, supone unaruptura evidente del SistemaNacional de Salud y no pocosproblemas para el ejercicio delderecho constitucional a la pro-tección de la salud de los espa-ñoles.

Veremos qué es lo que final-mente sucede y si se recupera,como sería deseable, la sensatezy el sentido de Estado.

Después de muy diversosavatares, en la sociedadhay una amplia coinci-

dencia respecto del Estatuto deCataluña: oscila entre la inconsti-tucionalidad y la anticonstitucio-nalidad.

La inconstitucionalidad consis-te en que, buena parte de los artí-culos, bordean los límites de laConstitución Española en materiassustanciales para la organizaciónde las instituciones públicas y parael ejercicio de las libertades y delos derechos de los ciudadanos.

La anticonstitucionalidad sedebe a que su texto contieneformulaciones beligerantementecontrarias a principios tan básicoscomo los de solidaridad interte-rritorial, el de cohesión social y elde igualdad de trato de todos losespañoles con independencia dellugar en que se encuentren.

Como es lógico, todo elloestá generando reacciones adver-sas e incertidumbre en el terrenopolítico, económico y social, perotambién en el ámbito estricta-mente sanitario. Tanto, que he-mos de preguntarnos si nuestrosistema de salud va a poder seguirllamándose Sistema Nacional deSalud.

Y ello no solo por razonessemánticas, sino por factores yargumentos de fondo que nos lle-van a pensar que, si no hay ungiro en profundidad, el SistemaNacional de Salud podría entraren vía muerta.

Veamos algunos ejemplos:

El Consejo Interterritorialqueda supeditado a lo que seacuerde entre la Generalidad y el

Estado, no sobre la Sanidad cata-lana, sino sobre la planificaciónsanitaria y la coordinación “esta-tal” de la Sanidad y de la saludpública (art. 162.4).

Las condiciones en quehabrán de funcionar los serviciossanitarios y la asistencia vendránestablecidos por leyes promovi-das en el ámbito de Cataluña, sinque se prevea ningún elemento

de coordinación con el conjuntode las comunidades autónomas(art. 23 y 42.4 del Estatuto).

Queda virtualmente sin efec-to la regulación sobre cartera deservicios y prestaciones básicasdel Sistema Nacional de Salud,recogidos en la Ley de Cohesióny Calidad del año 2003 para seraplicados en el conjunto del Sis-tema Nacional de Salud. En efec-to, el art. 162.b.2 del Estatutodispone que tales servicios yprestaciones deberán ser bilate-ralmente acordadas entre laGeneralidad y el Estado (al mar-gen del Consejo Interterritorial).

Estatuto de Cataluña: ¿Hacia la rupturadel Sistema Nacional de Salud?

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26noviembre 2005

R REVISTA DE ACTUALIDAD

Cada año, 53.000 enfermos terminales son atendidos en lasunidades de cuidados paliativos de nuestro país. Es uno de

los datos que recoge el Directorio de Cuidados Paliativos 2004,que se ha dado a conocer durante la presentación en Madrid delprimer Día Mundial de los Cuidados Paliativos, celebrado el pasa-do 8 de octubre.

El vicepresidente de la Sociedad Española de Cuidados Palia-tivos (Secpal), Juan Sanmartín, ha recordado que las recomen-daciones de la sociedad científica plantean la necesidad de contarcon 80-100 camas por millón de habitantes y un soporte domiciliario por cada 100.000-150.000 personas,cifras que España está lejos de alcanzar.

El directorio recoge que en nuestro país existen un total de 122 unidades hospitalarias y 139 unidadesdomiciliarias. Más de 2.200 profesionales trabajan en las unidades de cuidados paliativos, de los que alre-dedor de 500 son médicos. El coordinador de este trabajo, Luis Alberto Flores, aseguró que apenas el 26por ciento de los enfermos terminales está cubierto por unidades específicas que, además, se encuentrandistribuidas de forma sumamente desigual entre las comunidades autónomas.

Por su parte, la presidenta de la Asociación Madrileña de Cuidados Paliativos, Magdalena SánchezSobrino, ha destacado la necesidad de dedicar un día al año a concienciar a la población y a los propiosgobiernos de la importancia de esta asistencia y de la necesidad de paliar el déficit que sufre.

La vicepresidenta primera del Congreso,Carmen Chacón, inauguró en el Palacio

de Congresos de Madrid la V Feria Salvsla-boris, celebrada el pasado mes de octubre.En ella se dieron cita cerca de 12.000 profe-sionales, entre médicos, farmacéuticos,enfermeros y otras disciplinas, que debatie-ron en conferencias europeas y simposiossobre tabaquismo, estrés, calidad asisten-cial, cambio climático, Protocolo de Kioto,accesibilidad, salud y seguridad vial, saludlaboral, Reach y Responsabilidad Social Cor-porativa (RSC).

En la inauguración oficial de esta feria, pro-movida por el Instituto Europeo de Salud y

Bienestar Social, centro colaborador de laOMS, participaron más de 1.200 expertos en prevención, medio ambiente y salud. La Feria Salvslaboris tienecomo finalidad crear una corriente de opinión que ponga de manifiesto la responsabilidad social de las empresasen la aplicación de políticas encaminadas a mejorar la calidad de vida, salud y bienestar de los ciudadanos. Esteencuentro, que se celebra por quinto año consecutivo, se ha convertido en un referente y en una plataforma enla que participan numerosas personalidades del mundo empresarial, político, sindical y colegial.

Sólo el 26 por ciento de los enfermos terminaleses atendido por unidades de cuidados paliativos

Expertos en prevención, medio ambiente y salud participaron en la V Feria Salvslaboris

Raimundo Aragón, del Ministerio de Trabajo; Manuel Peña, secretario generaldel Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social; Carmen Chacón,

vicepresidenta primera del Congreso; y Juan José Güemes, consejero de Empleo y Mujer de Madrid.

De izqda. a dcha., Juan Sanmartín,Magdalena Sánchez y Luis Alberto Flores.

La ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, ha presidi-do en Santander el pleno del Consejo Interterritorial del Sis-

tema Nacional de Salud, en el que han participado los consejerosde todas las comunidades autónomas. Tanto en este encuentrocomo en la jornada previa se han hecho patentes las diferenciasentre los representantes de las comunidades gobernadas por elPartido Popular y las del Partido Socialista. Los consejeros del PPno han querido posar en la foto de familia y tampoco acudieronel martes a la recepción del presidente de Cantabria, MiguelÁngel Revilla. Incluso la consejera de Canarias, María del MarJulios, de Coalición Canaria, les ha pedido a ambos partidos polí-ticos que “dejen de mantener posiciones partidistas” sobre quiéntiene la culpa con respecto a la financiación sanitaria, así comoque reconozcan que el actual acuerdo “sólo es un parche”.

Uno de los asuntos propuestos ha sido que los correspondientes grupos de trabajo de la Comisión de RecursosHumanos del SNS analicen la revisión de las retribuciones que perciben los residentes en formación (MIR), un colectivocompuesto por 19.861 titulados superiores y 484 diplomados. En la actualidad, los residentes en formación percibenunas retribuciones básicas que oscilan en torno a los 850 euros mensuales para los licenciados y los 737 euros para losdiplomados, a las que debe sumarse retribución complementaria que para un R1 (residente de primer año) no superalos 80 euros mensuales y con unas guardias que se suelen pagar entre 6 y 10 euros la hora, según los datos proporcio-nados por el ministerio. La ministra también ha presentado un informe sobre las repercusiones que para el SistemaNacional de Salud y para los ciudadanos va a suponer el acuerdo sobre financiación sanitaria adoptado recientemente. ElGobierno aportará 3.042,4 millones de euros para el año 2006 y 3.142,4 para el 2007. De ellos, 1.365 millones corres-ponden al cambio en la fórmula de cálculo de los anticipos a cuenta por los impuestos cedidos y el Fondo de Suficiencia.

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Ante la gripe aviar y la eventualidad de una pandemia,neumólogos y microbiólogos coinciden en que aho-

ra es “impredecible” el comportamiento futuro delvirus de los pollos y si cambiará de hábitat y de genéti-ca al estar en contacto con el virus de la gripe humana,a pesar de los mensajes de calma que se han dirigidodesde el Ministerio de Sanidad. El responsable deldepartamento de Microbiología del Hospital Ramón yCajal de Madrid, Fernando Baquero, ha señalado queel problema de la gripe aviar es que el virus ha pasadoya al hombre y no es fácil prevenir ni saber cómo va aevolucionar el cambio de hábitat, que por ahora sóloinfecta al hombre en contacto con las aves.

El principal temor para las autoridades sanitarias,según Baquero, es que el virus salte de especie alponerse en contacto con el de la gripe común del hom-bre y forme un nuevo organismo. La recombinacióndel nuevo organismo provocaría entonces un nuevovirus, con nueva biología y del que las autoridades sani-tarias de todo el mundo temen su capacidad de disper-sión. Baquero subrayó que lo que se teme es que elnuevo virus tenga la capacidad de contagio del de lagripe humana con el potencial patógeno de la gripeaviar. El microbiólogo destacó que las autoridades sani-

tarias recomiendan la vacunación de la gripe normalpara evitar la evolución de la gripe hacia un virusrecombinante, ya que “cuanto menos virus de gripehumana haya, menos posibilidades existen de que seforme el nuevo”.

Por su parte, el especialista en enfermedades res-piratorias y neumólogo del Hospital de Guadalajara,José Gallardo Carrasco, ha subrayado que, aunquees impredecible saber lo que puede ocurrir, confía enel buen funcionamiento de los sistemas epidemiológi-cos de la Unión Europea para impedir la entradamasiva del virus. Recordó que el virus de las avesdebe mutar para tener la capacidad de contagiar a loshumanos entre ellos, una mutación genética que es laque la OMS trata de evitar y por lo que se ha reco-mendado un mayor número de vacunaciones contrala gripe.

Respecto a los tratamientos con antivirales, dijo queno son eficaces para prevenir y que están indicadoscuando ya se tienen los síntomas, al tiempo que desta-có la mejora de los métodos de diagnóstico y la exis-tencia en la actualidad de numerosos analgésicos yantiinflamatorios para hacer frente a la infección.

Los consejeros del Partido Popular decidieron no posar en la fotografía de familia.

Nuevo desencuentro de PP y PSOE en el Consejo Interterritorial

Expertos advierten de que es imposible predecir el comportamiento futuro del virus de la gripe aviar

La Sanidad española es el área de la Administraciónque genera hoy día más contratos basura, con

modalidades laborales que van desde las suplencias alos contratos por cuatro horas, o desde las guardiaspor un par de noches a los contratos de refuerzo tem-porales durante el fin de semana, según ha denuncia-do, en su última asamblea, el sector de atención pri-maria de la Confederación Estatal de Sindicatos Médi-cos (CESM).

El sector de atención primaria de la CESM pone demanifiesto “el abandono en el que se haya este pilarfundamental de la Sanidad pública” y cree urgente que“en España se aprenda a 'mimar' a estos profesionales,al menos en la misma medida en que lo hacen los paí-ses de nuestro entorno, lo que exige una mayor con-sideración hacia nuestro trabajo y salario”.

El pasado 18 de octubre se celebróel Día Internacional de la Meno-

pausia bajo el auspicio de la AsociaciónEspañola para el Estudio de la Meno-pausia (AEEM). Los eventos desarro-llados para la ocasión fueron precedi-dos de una campaña de educaciónsanitaria consistente en la difusión demateriales informativos sobre los dis-tintos aspectos relacionados con esteperiodo de vida bajo el lema Unanueva mirada al mundo.

El doctor Santiago Palacios, presidente de laAEEM, destacó en rueda de prensa que hoy se barajannuevos conceptos que antes no se contemplaban y queson un reflejo de los avances producidos: se tiene encuenta la calidad de vida de las personas que han llega-do a esa etapa, se define el número de mujeres que sepodrían tratar, de manera que se puede actuar en cuan-to a la prevención, y se incide mucho en el cumplimien-to de los tratamientos. No obstante, todavía quedamucho por hacer, ya que sólo un 40 por ciento de lasmujeres entre 40 y 55 años acude alguna vez al especia-lista. Asimismo, “menos del 30 por ciento de las muje-res en tratamiento siguen las terapias después de unaño”, asegura el experto.

El sector de primaria de laCESM denuncia contrataciones

abusivas y en precario

Apenas un 40 por ciento de lasmujeres entre 40 y 55 años

acude alguna vez al ginecólogo


Doctor SantiagoPalacios.

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Se han presentado recientemente los resultadosdel estudio del efecto del tratamiento inmuno-

modulador AM3 (inmunoferón) sobre el estado desalud del paciente con EPOC, realizado con el

El tratamiento inmunomodulador AM3 asociado al habitualmejora el estado de salud del paciente con EPOC

La ministra Elena Salgado hapresentado el presupuesto del

Ministerio de Sanidad y Consumopara 2006, que se eleva a 822,99millones de euros, lo que suponeun incremento de un 20,86 porciento con respecto a este año.

La ministra ha destacado lapuesta en marcha del Plan de Cali-dad del Sistema Nacional de Salud,

que contará con un presupuesto decincuenta millones el próximo año.El Gobierno también aumentará ladotación del Fondo de CohesiónSanitaria en un total de 45 millonesanuales, con el objetivo de “mejo-rar las compensaciones que actual-mente se transfieren a las comuni-dades por la asistencia sanitaria queprestan a los ciudadanos de otrasregiones en desplazamientos pro-

gramados”, segúnha explicado laministra. La cuan-tía del Fondo pre-vista para 2006,que se acerca alos cien millones,se destinará a po-tenciar a nivelnacional los “ser-vicios de re-ferencia”, térmi-no que Salgado

prefiere al de “centros de referen-cia” para designar la atención dealta complejidad y de enfermeda-des poco frecuentes.

Además, la política farmacéuti-ca aumenta su presupuesto un23,45 por ciento y la partida parainvestigación sanitaria crece en un17,74 por ciento. Todos estos in-crementos, según Salgado, se de-ben al “extraordinario impulso”que ha supuesto la aprobación deacuerdos en la última Conferenciade Presidentes. Ahora, añadió, “laslas comunidades y el ministeriotenemos que demostrar nuestrogrado de compromiso en la mejo-ra de la calidad del sistema”. El pre-supuesto de política farmacéuticapara 2006 “permitirá seguir desa-rrollando el Plan Estratégico pues-to en marcha a finales de 2005”,según ha informado la ministra.

patrocinio de Laboratorios Cantabria. El artículocientífico ha sido publicado en la revista Chest, puntode referencia para los profesionales clínicos relacio-nados con patología pulmonar.

Durante el acto, se puso de manifiesto queAM3 asociado al tratamiento habitual genera unimpacto muy significativo en la mejoría del esta-do de salud, siendo además dicha mejoría clínica-mente relevante y muy gratificante para elpaciente, hecho indiscutible en el tratamientomédico.

De esta manera, el neumólogo dispone de unfármaco inmunomodulador que complementa suterapéutica habitual y que ha demostrado unbeneficio adicional para los pacientes con estapatología. Tal y como se ha afirmado, el nivel deevidencia estaría en el estadio B, que implica ungrado de satisfacción razonable.

El acto fue moderado por José Luis Álvarez-Sala, presidente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía

Torácica (Separ), y contó con la participación de los especialistasMyriam Calle, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, y

Marc Miravitlles, del Hospital Clinic de Barcelona.

El presupuesto del Ministerio de Sanidad se incrementa un 20,86 por ciento para 2006

Elena Salgado y Fernando Puig de la Bellacasa ofrecieronlos datos del presupuesto para 2006, con el apoyo de Consuelo Sánchez Naranjo y José Martínez Olmos.

El centro MD Anderson acaba de inaugurar sus laboratorioscentrales. Estas instalaciones permitirán integrar en el cen-

tro la fase de tratamiento y diagnóstico. El departamento ocupaun total de 300 m2 y ha supuesto una inversión cercana a los600.000 euros.

Además, se ha dotado con los medios materiales y huma-nos necesarios para el diagnóstico de los tumores y la evalua-ción de los indicadores de pronóstico y marcadores predictivosde respuesta terapéutica. Se han incorporado cuatro nuevosmédicos y tres técnicos especialistas de laboratorio. La puestaen marcha de los laboratorios va a permitir el desarrollo de unade las más avanzadas Unidades de Hematología en este terre-no. Asimismo, el nuevo servicio de patología será el eje centraldel Banco de Tumores del Centro, integrado en la red nacionalque coordina el CNIO.

El acto de presentación tuvo lugar el pasado 10 de octubre.El presidente del MD Anderson International España, AntonioOyarzábal, estuvo acompañado por el presidente del MDAnderson Cancer Center de Houston, John Mendelson, lapresidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre, yel consejero madrileño de Sanidad, Manuel Lamela.

MD Anderson International España inaugura sus nuevos

laboratorios centrales

Se presenta el segundo volumen del código sanitarioen el XII Congreso Nacional

de Derecho Sanitario


Cerca de 400 participantes acudieron del 20 al 21 de octu-bre al XII Congreso de Derecho Sanitario celebrado en

Madrid. A lo largo de estos días, se debatieron temas deactualidad como la figura del médico como garante de losderechos de los pacientes, los criterios jurídicos ante los cui-dados paliativos y las instrucciones previas y la publicidad sani-taria y sus límites.

El presidente de la Asociación de Derecho Sanitario,Ricardo de Lorenzo, organizador del evento, es coautordel segundo volumen del Código Sanitario. Recopilaciónlegislativa del derecho sanitario español, que también fuepresentado durante el mismo. Esta obra, en cuya elabo-ración han participado también Alfredo Montoya, cate-drático de Derecho del Trabajo y Seguridad Social de laUniversidad Complutense de Madrid, y Agustín OrtegaLimón, consejero delegado y director general del portalWebsanitaria, ha sido dirigida por Julio Sánchez Fierro yestá patrocinada por la Fundación AstraZeneca. ManuelMartín acudió en representación de esta última.

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V VISTO PARA SENTENCIA Ricardo de Lorenzo

¿Todos falsos autónomos?

Compañías aseguradoras sani-tarias, hospitales, clínicas ymédicos prestadores de servi-

cios en instituciones sanitarias abier-tas, éstos, en el régimen especial detrabajadores autónomos, deberán te-ner en cuenta las actas iniciadoras deprocedimientos de liquidación, queoriginariamente, en la ComunidadValenciana (y con carácter general enel resto de comunidades), laInspección de Trabajo viene tramitan-do al entender que la naturaleza de larelación mantenida por los médicoscon las Sociedades Mercantiles presta-doras de servicios a las compañías ase-guradoras sanitarias y hospitales, eslaboral y no civil de arrendamiento deservicios. La consecuencia: actas millo-narias a las sociedades mercantiles conla correspondiente laboralidad detodos sus médicos y responsabilidadsolidaria para las compañías asegura-doras sanitarias, hospitales y clínicas.

Como primer aspecto es necesa-rio destacar que no debe olvidarse lanaturaleza cambiante de los nego-cios jurídicos y de las relaciones con-tractuales, lo cual debe tenerse encuenta para apreciar que, indepen-dientemente de como esté configu-rada de manera clásica el contratode arrendamiento de servicios y larelación laboral, la realidad actualexige ponderar de manera adecuadasi la naturaleza de la relación exis-tente en las instituciones citadas secorresponde con la realidad actualde un arrendamiento de servicios ode un contrato de trabajo.

De esta manera, hoy en día, lalínea divisoria entre una relación denaturaleza mercantil y una relación denaturaleza laboral es más ambigua quenunca, lo cual puede inducir a equívo-cos como los que se están producien-do desde el Ministerio de Trabajo yAsuntos Sociales al no haber analizadopreviamente y ponderado adecuada-mente la naturaleza cambiante de lasrelaciones contractuales y la difusión

de las fronteras entre los distintosregímenes, sin olvidar la tradicionalconfiguración de la profesión médicaprivada como profesión liberal.

Además, se debe entender que laevolución de las profesiones liberales,incluida la profesión médica, propicianuevas situaciones que obviamenteno es capaz de recoger ni regular lanormativa vigente, dada la lentitudcon la que se asumen los cambios eneste ámbito, pero que deben atender-se a la hora de evaluar la naturaleza delas relaciones jurídicas existentes.

Pero, aun reconociendo la dificul-tad en la distinción entre ambas rela-ciones jurídicas, la doctrina jurispru-dencial ha llevado a cabo un esfuerzodistintivo estableciendo los criteriosdiferenciadores, que en este momen-to parecen no existir con el “todoslaborales” y “todos falsos autónomos”.

Mantener la tesis del Ministerio deTrabajo al incluir a los facultativos en elámbito de aplicación del RégimenGeneral de la Seguridad Social, produ-cirá unos perjuicios evidentes al SNSy, entre ellos, los siguientes:

1.- Supondrá invertir comple-tamente el régimen de responsa-bilidad de los profesionales sanita-rios, puesto que si se considera a losfacultativos como trabajadores, entra-ría en juego el sistema de responsabi-lidad directa de la sociedad, de acuer-do con la normativa laboral y con losartículos 139 y siguientes de la Ley30/1992, de 26 de noviembre, aplica-bles analógicamente. Se trataría aquíde exigir responsabilidad directa a lasociedad respecto de la asistenciasanitaria en los casos de supuestaprestación incorrecta de los serviciosque le corresponden.

2.- En el contrato de arrenda-miento de servicios, y la concerta-ción existente entre las sociedadesmercantiles, compañías asegu-

radoras sanitarias, hospitales y clíni-cas, no cabe exigir responsabili-dad al centro sanitario privado,cuando el médico actúa indepen-dientemente, es decir, cuando única-mente ha contratado con ella la utili-zación de determinados serviciospara sus propios pacientes, al no serempleados suyos. Los hospitales yclínicas solamente serás responsa-bles directos de los servicios nomédicos que presten.

3.- Supondrá que la Admi-nistración, de forma coactiva, y de-jando vacío de contenido el principiode autonomía de la voluntad de losparticulares establecido en el artículo1255 del Código Civil, y el de libertadde empresa establecido en el artículo38 de la Constitución, determinaimperativamente cuál va a ser elrégimen organizativo de la Em-presa, así como la naturaleza de lasrelaciones jurídicas que ésta tiene quemantener con los facultativos que tra-bajan para ella.

4.- Supondrá igualmente alte-rar el régimen jurídico que todaslas compañías aseguradoras sanitariasmantienen con los sanitarios queprestan sus servicios para ellas, quees de arrendamiento de servicios, deforma injustificada, produciéndosede este modo una discriminaciónvedada por el artículo 14 de laConstitución. En particular, supondráuna actuación distinta de la ins-pección de trabajo con respecto aotras instituciones sanitarias de auto-nomías, integradas en la red sanitariapública, en el que las relaciones jurí-dicas existentes entre él mismo y elpersonal a su servicio son idénticas alas del resto de instituciones que hoyen día sufren las inspecciones citadas.

5.- Esta situación confunde elfuncionamiento de una instituciónsanitaria abierta, con una institu-ción sanitaria cerrada, o de inter-namiento hospitalario

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El rotavirus (RV) es la causa más frecuente de gas-troenteritis (GE) aguda grave y de deshidrata-ción de lactantes y niños pequeños, en los países

industrializados y en vías de desarrollo, que requierehospitalización. Asimismo, constituye una causa fre-cuente de muerte entre los niños menores de cincoaños. Parashar (2003) estima que los rotavirus produ-cen en todo el mundo cerca de 140 millones de dia-rreas anuales, un 20 por ciento de las visitas ambula-torias hospitalarias por diarrea, un 26 por ciento de losingresos hospitalarios por diarrea y un total de 452.000muertes entre los niños menores de cinco años.

Los rotavirus pertenecen a la familia Reoviridae, quepueden infectar tanto a seres humanos como a anima-les. Se distinguen por las capas de proteínas que formanla cápside, que pueden utilizarse para diferenciar y cla-sificar las cepas, y que son importantes para la respues-ta antigénica. A partir de las propiedades antigénicas dela proteína VP6 en la capa interna de la cápside, el géne-ro rotavirus se divide en diferentes serogrupos (A a E,con dos posibles especies adicionales, F y G). Los rota-virus clínicamente significativos pertenecen al grupo A.La clasificación adicional de los rotavirus se basa en lascaracterísticas genéticas o en la serorreactividad de lasproteínas víricas VP4 y VP7 de la capa externa de la cáp-side. Cada una de estas proteínas induce anticuerposneutralizantes de manera independiente. La proteína

VP4, que es sensible a las proteasas, designa un seroti-po P. Se han caracterizado 23 serotipos P, identificadoscomo P1 a P23. VP7, una glicoproteína, designa unserotipo G, de los cuales se han aislado 15, numeradosde G1 a G15. En teoría, limitándose a los 10 serotiposP y a los 10 serotipos G encontrados en los seres huma-nos, podría haber 100 cepas diferentes capaces de pro-ducir infección. Sin embargo, se calcula que más del 90por ciento de todos los serotipos de rotavirus que afec-tan a los seres humanos pertenecen a los serotiposP[8]G1, P[8]G3, P[8]G4 o P[4]G2.

El rotavirus es responsable de una gastroenteritisaguda que tiene una duración de cuatro a ocho días enlos niños de corta edad y que, característicamente,consiste en fiebre de inicio súbito, vómitos y diarrea.Estos síntomas pueden ir acompañados de retortijonesy de síntomas de las vías respiratorias altas, como rino-rrea, astenia y malestar general. Habitualmente, los sín-tomas se resuelven solos, pero la deshidratación secun-daria a la diarrea y a los vómitos puede traducirse enuna morbilidad y una mortalidad serias.

En las primeras fases de la deshidratación, no se pre-senta ningún síntoma; sin embargo, a medida que avanza,sí hay síntomas, como sed, intranquilidad o un comporta-miento irritable, disminución de la turgencia de la piel,hundimiento de los ojos y hundimiento de las fontanelas

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causa principal de diarrea en niños

menores de cinco años en el mundo

I INFORME

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(en los lactantes). A medida que la deshidratación graveavanza, los signos se hacen más pronunciados y el pacien-te puede presentar indicios de shock hipovolémico, entreellos, disminución de la conciencia, ausencia de diuresis,extremidades frías y húmedas, un pulso rápido y débil,presión arterial baja o no detectable y cianosis periférica.En esta fase, puede producirse pronto la muerte si larehidratación no se inicia rápidamente. Una evaluaciónadecuada de la deshidratación es crucial para proporcio-nar un tratamiento adecuado y para diferenciar a lospacientes a los que se puede atender de manera seguraen el domicilio de los que requieren un tratamiento másintensivo. El grado de deshidratación se puntúa según lossíntomas que reflejan la cantidad de líquido perdido.

En algunos casos, pueden producirse síntomasfuera de la vía digestiva, como convulsiones febriles,anorexia, pseudomeningitis o shock pseudoséptico,que se asemejan a una infección bacteriana y que soncausa de hospitalización. En otros casos, las deposicio-nes acuosas son tan frecuentes que la gastroenteritisaguda causada por rotavirus puede imitar al cólera ycausar una deshidratación rápida y grave.

No existe un tratamiento específico de la gastroen-teritis aguda por rotavirus. El tratamiento es principal-mente de apoyo y se basa en la rehidratación. Unasupervisión diaria y muy atenta es imperativa, ya que elestado de salud del paciente puede empeorar rápida-mente y ser la causa de una hospitalización en cualquiermomento de la evolución de la enfermedad. En los niñoscon gastroenteritis aguda causada por rotavirus, la mediade edad para la hospitalización ronda los seis meses.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓNPOR RV EN EUROPAEl número de hospitalizaciones debidas a la infección porRV de los niños menores de cinco años en los seis paísesmás grandes de la UE, Francia, Alemania, Italia, Polonia,España y Reino Unido se aproxima a 7.000-20.000 al año.Esta cifra supera con creces el número de hospitalizacio-nes por cualquier otra enfermedad pediátrica que puedaprevenirse con vacunas [Parashar, 2003; Ryan, 1996;Fourquet, 2003; Mrukowicz, 1999].

Las infecciones nosocomiales suponen una carga adi-cional a la de las infecciones adquiridas en la comunidad. Enalgunos países se ha calculado que la frecuencia de lasinfecciones nosocomiales es la misma que la de las hospi-talizaciones por infecciones adquiridas en la comunidad[Grassano, 2000; Thuret, 2004; Piednoir, 2003].

Algunas hospitalizaciones pueden tener un desenla-ce mortal. El número de fallecimientos es pequeño, sise compara con la cifra total de ingresos (15 por100.000), pero es comparable o incluso superior al deotras enfermedades más raras y graves, que tambiénpueden prevenirse con vacunas, como la meningitismeningocócica [Berner, 1999].

La mayoría de las infecciones por RV ocurren en el pri-mer y segundo año de vida. Las infecciones por RV de loslactantes se pueden manifestar incluso en los dos prime-ros meses. Las enfermedades graves son más frecuentesentre los lactantes más pequeños y las infecciones noso-comiales son muy comunes entre los lactantes menoresde 4 meses [Sermet-Gaudelus, 2004]. El genotipado esimportante para evaluar la posible cobertura de las dife-rentes vacunas. Hoy, los genotipos más comunes enEuropa son G1 y G4. El genotipo G9 quizá merezcatenerse en consideración en un futuro.

Dra. Cristina Méndez Díez Departamento Médico. GlaxoSmithKline

BIBLIOGRAFÍA

1.Parashar UD, et al. Global illness and deaths caused byrotavirus disease in children. Emerging Inf Dis. 2003;9.5:565-72. (mortality data in appendix on the internet:www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no5/02-0562_appB.htm

2. Ryan MJ, et al. Hospital admissions attributable torotavirus infection in England and Wales. Journal ofInfectious Diseases. 1996; 174: S12-S18.

3. Fourquet F, et al. Acute gastro-enteritis in children inFrance: estimates of disease burden through nationalhospital discharge data. Archives de Pédiatrie 2003;10:861-68.

4. Mrukowicz JZ, et al. Epidemiology and impact ofrotavirus diarrhea in Poland . Acta Paediatr Suppl.1999;426:53-60.

5. Grassano Morin A, et al. Les infections nosocomialesintestinales dans un service de nourrissons. Import ancedu rappel téléphonique des familes . Archives dePédiatrie. 2000; 7: 1059-63.

6. Thuret A, et al. Prospective follow-up of hospital-acquired diarrhea in 28 paediatric wards of the south-east part of France during a winter season . PathologieBiologie .2004; 52: 131-37.

7. Piednoir E, et al. Economic impact of healthcare-associated rotavirus infection in a paediatric hospital. JHosp Infect. 2003;55:190-95.

8. Berner R, Schumacher RF, and Forster J. Survey onrotavirus infection in a German pediatric hospit al. Eur JClin Microbiol Infect Dis. 1997;16:479-81.

9. Sermet-Gaudelus I, et al. Rotavirus nosocomial infectionin pediatric units. A multicentric observation study.Pathologie Biologie. 2004;52 4-10.

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El problema es que no sólo sonlos todopoderosos eslabones rela-cionados con la cadena del medica-mento los que consideran ya a Sani-dad como un ministerio enemigo.Sindicatos profesionales y de clase,organizaciones médicas y de enfer-mería, estudiantes y proveedores,comunidades autónomas del parti-do contrario y afines, “popes” sani-tarios del PP y del propio PSOE, yun largo etcétera de representantesdel sector manifiestan abiertamente

en público estar defraudados con lapolítica sanitaria desplegada hastaahora, y consideran que se está vol-viendo a perder una ocasión únicapara modernizar el sector. Paramuestra, un botón. En lo que va delegislatura, se han mostrado en al-gún momento críticos con Sanidadla Confederación Estatal de Sindica-tos Médicos (CESM) −mayoritariaen la profesión−, los sindicatos UGTy, sobre todo, CC OO −el trauma-tólogo Fidalgo especialmente−, elConsejo General de Colegios deEnfermería y el Sindicato de Enfer-mería, los médicos de urgencias,más de una decena de colegios ofi-ciales de médicos, jefes de serviciode numerosos hospitales, los técni-cos auxiliares, los médicos residen-tes, los de atención primaria y los

La nueva ley del medica-mento que el Gobiernoquiere poner en marcha en

2006 ha destapado, de un pluma-zo, una realidad que tendría queinquietar a Elena Salgado y a suequipo, y sobre la que deberíanmeditar profundamente: la falta desintonía existente entre la mayorparte del sector y el Ministerio deSanidad. Transcurrido más de unaño y medio de legislatura, resultaya evidente que la brecha abiertaentre los agentes sanitariosy el Paseo del Prado es tangrande, que va a resultarlesmuy complicado a JoséLuis Rodríguez Zapateroy a su elenco de asesoresrepararla de cara a las pró-ximas elecciones generalespara evitar una fuga masivade votos en favor del Parti-do Popular (PP).

Nunca antes una nor-ma había logrado unir deforma tan unánime a agen-tes tan dispersos y conintereses tan contrapues-tos como los laboratorios, las far-macias y los distribuidores en con-tra de un ministerio que parecemuy alejado de las inquietudes quesalpican el mentidero sanitario. Escierto que enfadar al colectivo far-macéutico no resulta muy compli-cado. Gobiernos anteriores loconsiguieron sin problemas me-diante meros decretos de recor-tes de márgenes. Pero soliviantar-les inflamando al mismo tiempolos ánimos de Farmaindustria, lapatronal de los laboratorios, y deFedifar, la patronal de la distribu-ción, es algo al alcance de muypocos políticos. Ni siquiera CeliaVillalobos se granjeó tal mérito,pese al cúmulo de despropósitosque cosechó durante su mandatoal frente de Sanidad.

estudiantes de Medicina. A ellos sesuman comunidades de distintosigno −hay más de dos del PSOEenfrentadas con el ministerio−, y al-gún que otro experto sanitariocomo Juan José Badiola, José Ba-rea, y otros encuadrados dentro dela órbita socialista que, sorprenden-temente, gozan ahora de un papelmenor que cuando gobernaba el PP.

Salgado, una ministra pruden-te que mide muy bien sus acciones

antes de llevarlas a térmi-no, ha recibido loas por supolítica contra el tabaco,pero la salud pública engeneral y las actuacionesen materia de recursoshumanos no son el fuertede su departamento. Eneste tiempo, la mayoría delas críticas que ha recibidoproceden de colectivosprofesionales y de lascomunidades por la actua-ción desplegada durante lacrisis de la salmonela dejulio, y por su imprevisiónante la pandemia de gripe

aviar que se cierne sobre Europa.Mientras países de nuestro entor-no han adquirido antivirales sufi-cientes para inmunizar el 25 porciento de su población, Españahabrá de esperar a julio de 2006para contar con fármacos contrala gripe que cubrirán sólo un 5 porciento del espectro poblacional.Salgado tiene dos opciones parasolventar el desaguisado: escuchara Manuel Oñorbe y adoptar unapolítica de autocomplacencia queincluye críticas a la OMS y a losestados de la UE por exagerados,o rectificar sobre la marcha yadquirir más antivirales. Lossegundo podría ser un buen puntode inflexión para enderezar laerrática marcha de su departa-mento en esta área.

Sergio AlonsoRedactor jefe de La Razón

E EL PULSO

El ministerio se echaencima a todo el sector

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Asentado ya en su nuevodespacho del Palacio deFuensalida, en Toledo, el

doctor Fernando Lamata, vice-presidente primero del gobiernoautónomo de Castilla-La Mancha,ultima la estrategia que va a seguiren los próximos meses. Lejos que-dan las horas de soledad que hapasado, con gran dignidad y buen-hacer, en el madrileño Paseo delPrado, sede del Ministerio de Sani-dad y Consumo desde junio de2004. Gracias a la comprensión deun reducido grupo de amigos, elentonces secretario general de Sa-nidad pudo soportar los desplantesno sólo de la todavía ministra Sal-gado, sino también del todavía sub-secretario Puig de la Bellacasa.

Ahora, Fernando Lamata, quenunca perdió la sonrisa y la buenaeducación de la que siempre ha he-cho gala, tiene un reto importanteen su nuevo puesto. Buen comuni-cador y mejor político, el doctorLamata conoce a la perfección losandamiajes del gobierno autónomode Castilla-La Mancha desde quedirigió con acierto la consejería deSanidad. Han pasado varias sema-nas desde que se conoció la noticiade su nombramiento y consiguien-te renuncia en el Ministerio de Sani-dad. Aún así, es preciso subrayarque todo el asunto lo llevó Fernan-do Lamata con la discreción que lecaracteriza y que sólo en el últimomomento, el 16 de septiembreconcretamente y antes de que fina-lizara el Consejo de Ministros, sedifundían las primeras declaracio-nes del vicepresidente primero delgobierno de Castilla-La Mancha.

Sin embargo, ese viernes laReferencia Oficial del Consejo deMinistros no contemplaba el RealDecreto de su dimisión, pero síaparecía su nombramiento en lapágina web oficial del gobierno

autónomo de Castilla-La Mancha.Incluso se incluía allí una extensabiografía del vicepresidente prime-ro. ¿Qué había pasado? Al parecer,cansado y fundamentalmente has-tiado de malos modos en el Minis-terio, Fernando Lamata tomó ladecisión de abandonar antes de lasvacaciones estivales. El desafortu-nado incendio de este verano en laprovincia de Guadalajara, con oncemuertos, y la dimisión de la conse-jera de Medio Ambiente, RosarioArévalo, propició el desenlace.Lamata fue requerido por el presi-dente Barreda para formar parte

del gobierno autónomo, con elvisto bueno del ministro de Defen-sa, José Bono. Así las cosas, laministra de Sanidad tuvo conoci-miento de la situación y se negó aaceptarlo. El pulso estaba ahí y, sinduda alguna, Fernando Lamata,con su temple castellano, ha gana-do. La situación actual es incómodapara Elena Salgado, porque elabandono de Lamata ha estadoamparado por Bono.

Por otra parte, la salida de Fer-nando Lamata del Ministerio deSanidad se produjo diez días antesde que regresara allí, también concategoría de subsecretario, otrogran político: el profesor Félix Lo-bo. Si se hace un poco de memoriavemos que este acreditado econo-mista coincidió varios años, aproxi-

madamente cuatro, con FernandoLamata, cuando era presidente deldesaparecido Insalud. En aquellasfechas −entre 1982 y 1988− FélixLobo fue director general de Far-macia del Ministerio de Sanidad. AFernando Lamata y a Félix Lobolos nombró el ministro de Sanidaddel primer Gobierno de FelipeGonzález tras ganar las eleccionesgenerales del 82, Ernest Lluch,asesinado por ETA en Barcelona ennoviembre de 2000, y los ratificóen sus respectivos altos cargos Ju-lián García Vargas cuando se hizocargo de la Cartera de Sanidad en1986.

Ahora parecía que, de nuevo,iban a participar conjuntamente engrandes proyectos en el Paseo delPrado. No ha sido así. Esperemosque Félix Lobo pueda cumplir susdeseos de crear una Agencia regula-dora ágil y eficaz, a semejanza de laFDA de Estados Unidos. Para ellopodrían fusionarse las Agencias deSeguridad Alimentaria y del Medica-mento y el Instituto Carlos III. Estees, sin duda, un ambicioso proyectoen el que Fernando Lamata podríahaber ayudado mucho desde sucargo de secretario general delMinisterio de Sanidad.

A más de uno le habrá surgidouna ‘dermatitis idiopática’ de laque, esperemos, se haya curado, yun ataque de envidia. Pero la envi-dia es otra cosa mucho más pro-funda. Unamuno solía decir, y así lodejó escrito, que “la envidia nacio-nal nace del pensamiento rutinarioy mecánico que no admite queotros descuellen por su mayorcapacidad imaginativa y es conse-cuencia de la pobreza de espíritu”.Más concretamente, don Migueldefendía que la envidia es mil vecesmás terrible que el hambre, justifi-cando esta afirmación porque laenvidia “es hambre espiritual”.

P POR DERECHO

Unos van y otros vienen

José María Fernández-RúaPeriodista

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E EL RINCÓN DE LA OMC

En el marco de la festividadde San Lucas, el ColegioOficial de Médicos de Sevi-

lla ha entregado las medallas deoro de Colegiados de Honor adiferentes personalidades del sec-

tor. Isacio Siguero, presidentedel Consejo General de Colegiosde Médicos (OMC) ha sido unode los agraciados debido a “su tra-yectoria profesional y personal”.

Durante sus palabras de agra-decimiento, el responsable de laOMC recordó algunos momen-tos de su recorrido al frente delColegio de Médicos de Sevilla ehizo referencia a su reciente lle-gada a su cargo actual. Además,manifestó que, para él, otrosactos destacados fueron loshomenajes a la Sanidad militar y ala bandera del hospital militar.

No quiso tampoco dejar dededicar unas palabras al coronel

médico Muñoz Cariñanos, asesi-nado por ETA, y a algunos miem-bros de la junta directiva con laque trabajó en la capital andaluza,como Concha Campos y Rober-to Gardey, ya desaparecidos.Además, Isacio Siguero, en alu-sión al Estatuto de Cataluña,mostró su preocupación por laactual situación de España y asu-mió el compromiso personal dedefender la unidad del país.

Otros premiados han sido laUniversidad de Sevilla, con moti-vo del 500 aniversario de su fun-cación, y, a título póstumo, ladoctora María Dolores Gonzá-lez Silgado, por su labor en elCentro de Salud de Pilas.

Isacio Siguero se compromete a defender con fortaleza la unidad de España

Medalla de Oro de Colegiado de Honor por el COM de Sevilla

Orientaciones para la intervención enmedios de comunicación

Isacio Siguero, presidente de la OMC.

Con el objetivo de identificar los principales conflictos relativos a lainformación y confidencialidad de datos clínicos, se ha celebrado unseminario sobre estos aspectos organizado por la Organización

Médica Colegial (OMC) junto a la Fundación de Ciencias de la Salud y Gla-xoSmithKline. El curso ha tenido como objetivo ofrecer nuevos criterios alos médicos para mejorar la calidad de su práctica asistencial.

cumento, los especialistas “de-berán tener siempre en cuenta losdeberes que les impone la deonto-logía profesional y la ética social”.Para ello, se hace referencia aaspectos como la inconvenienciade despertar falsas esperanzas o laimposibilidad de revelar datossobre pacientes sin el consenti-miento de estos.

Pedro Silva, vocal de de-sempleo de la Organiza-ción Médica Colegial

(OMC), ha analizado el conoci-miento de los médicos empresa-rios sobre la gestión de la preven-ción de riesgos laborales y haconcluido que existe mucho tra-bajo por hacer. Esta afirmación hasido uno de los detonantes delacuerdo sellado durante el mesde octubre entre la Fundaciónpara la Formación de la OMC(Ffomc), la Federación de Médi-cos Empresarios y la Confedera-ción Estatal de Sindicatos Médi-cos (CESM) para la implantaciónde programas que fomenten lacalidad en el manejo de la pre-vención de riesgos laborales enlas empresas del ámbito sanitario,en general, y en las consultas pri-vadas, en particular.

La Asamblea General de laOrganización Médica Cole-gial ha aprobado una decla-

ración titulada La intervención delos médicos ante los medios decomunicación en caso de notoriointerés público en la que se preten-de orientar a los facultativos a lahora de hacer declaraciones a laprensa. Según se explica en el do-

Seminario sobre intimidad, confidencialidady secreto médico

Acuerdo para laprevención de

riesgos laborales

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entrevista

especialidad que se evalúe) y anivel autonómico.

También se ha expresado desdediferentes foros una disconformi-dad respecto a la valoración de losdiferentes niveles...La carrera profesional en Castilla-La Mancha divide la puntuación entres bloques: asistencia, docencia-investigación-formación y compro-miso. Estamos conformes con losbloques, pero nos parece excesivoel peso que se le da al compromi-so con la institución frente al apar-tado de docencia, investigación yformación. Tampoco abogamospor que el primer bloque se anali-ce sólo en función del contrato degestión, ya que hay mucho trabajoque queda fuera de este documen-to. Además de estos aspectos, yaunque el tema es más sindical, elpago de los niveles me parece ridí-culo, ya que, por ejemplo, la canti-dad destinada al primer nivel esinferior al complemento de pro-ductividad variable.

En el borrador, ¿la carrera esreversible?Se dice que no, lo que pasa es queno entendemos bien alguno delos articulados en los que se afir-ma que la Administración puedepedir que el profesional se some-ta a una prueba de evalucación.Esto nos ha creado ciertas dudas.

Como presidente del ConsejoAutonómico, ¿cuáles son las princi-pales preocupaciones de los médi-cos de Castilla-La Mancha?Son prácticamente las mismas queen el resto del territorio nacional.Principalmente, existe una graninquietud respecto a las condicio-nes laborales: horario (las famosas48 horas); sobrecarga asistencial;carrera profesional; etc.

El Sescam os ha pasado reciente-mente el borrador de la carreraprofesional. ¿Cuál es su valo-ración?El proyecto está muy avanzado enel sentido de que se han hechomuchas reuniones entre el Sescamy los sindicatos en la mesa secto-rial. Nosotros hemos participadotambién en cuanto a que nos hanfacilitado las documentaciones. Elúltimo borrador lo hemos estudia-do y no nos ha gustado. Creemosque tiene errores muy importan-tes en cuanto al concepto y, portanto, en cuanto al articulado. Laconsejería parece estar dispuesta ahablar y nos ha convocado parauna reunión. Lo que al final se defi-na será responsabilidad tanto suyacomo nuestra.

¿Cuáles son los puntos en los queno están de acuerdo?El primero es que la carrera profe-sional no debería de ser del Ses-

cam, sino que la tendría que asumirla consejería. Esto no es baladí,porque el Sescam sólo podrá de-sarrollarla para aquellos que traba-jan dentro de este organismo y,tanto la Ley de Ordenación de lasProfesiones Sanitarias como la deCohesión y Calidad del SistemaNacional de Salud, prevén que esun derecho de los profesionales yno se hace distinción entre ser delsector público o del privado. Otracosa es quién debería hacerse res-ponsable del pago de este derechoque se les reconocería a los quetrabajan en la Sanidad privada.Obviamente, la consejería no sería,porque no es la que paga los suel-dos. En el caso de que este aspec-to no se modificase, la siguientedificultad que nos encontramos enel borrador es que solamenteestán incluidos los que trabajan enexclusiva, lo cual es todavía másgrave. Por otro lado, también esta-mos en desacuerdo con respecto aque no se establezcan previamen-te los criterios de los comités deevaluación; es decir, quiénes losconformarán, cómo se van a cons-tituir y en función de qué decidi-rán. Las reglas del juego debenfijarse antes de que se ponga enmarcha la carrera profesional.Desde nuestro punto de vista,estos organismos no deben organi-zarse por centros, sino por espe-cialidades (con facultativos de la

“La consejería debería asumir lacarrera profesional, no el Sescam”

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Francisco Javier Pulido

Sus opiniones son claras, pero también demuestra unaactitud dialogante. En su opinión, el borrador de la carre-ra profesional debería ser ineludiblemente modificado enalgunos puntos y confía en poder llegar a acuerdos.Francisco Javier Pulido, médico de Familia y futuro espe-cialista de Urgencias, como él mismo se define, lucharápor estos y otros aspectos desde su posición actual.

El presidente del Consejo Autonómico de Colegios de Médicosde Castilla-La Mancha analiza la carrera profesional

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La información al ciudadano y las sociedades científicas

Parece que en España ya estuviéramosacostumbrados a las alarmas socialesen materia de salud desde hace años.Basta con recordar el 'bichito' del aceitede colza de los ochenta, la mal denomi-

ColoquiosSanitarios

Una vez más queda demostrada la influencia que los medios de comunicación social ejercen en las actitudes de la pobla-ción general cuando de su salud se trata. Este es el primer año que se han agotado las existencias de la vacuna contra lagripe humana, la de todos los años. Sin embargo, esto no significa que toda la población que pertenece a los conocidosgrupos de riesgo se haya vacunado. Lo que ha ocurrido es que la gente, alarmada por las noticias publicadas en todos losmedios en relación a la famosa "gripe aviar", ha hecho acopio de cuántas vacunas ha entendido necesarias para utilizarlasen caso de que finalmente tengamos que hacer frente a la hasta ahora virtual pandemia. ¿Qué experto, partido político,gobernante o sociedad científica ha recomendado la vacuna de la gripe humana para prevenir la del pollo? Nadie, porqueademás de no ser verdad, sería totalmente incongruente, pero llegados a este punto merece la pena recordar el axiomade la comunicación: "lo verdadero es lo que entiende el receptor y no lo que dice el emisor".

Y no olvidemos la alarma social que despertaron los medios con el comienzo del juicio del "caso Maeso", al trasladara la opinión pública el miedo a convivir con las personas que padecen una hepatitis C. ¿No cuentan con expertos en susequipos, o son los expertos los que no entienden oportuno aclarar las cosas en los diferentes medios?

Claro que algunos, aprovechándose de la influencia que tienen los medios de comunicación, tratan de incorporar enla escala de valores de la sociedad el hecho de que el consumo de marihuana, es decir, de porros, no sólo no es malopara la salud, sino que tiene beneficios terapéuticos, aún sin contar con los ensayos clínicos con que la ley nos ampara.

¿Quién nos protege o nos debe proteger a los ciudadanos de a pie de la incertidumbre, muchas veces intencionada,mejor dicho mal intencionada, con que nos sorprenden día tras día los diferentes medios de comunicación social? ¿Seránecesario contar con alguna institución oficial, que desde el gobierno central y los autonómicos, defienda a la poblaciónde intrusos, mal intencionados y charlatanes, que no hacen otra cosa que fomentar las innecesarias alarmas sociales? ¿Quépapel deben jugar en este sentido las Sociedades Científicas, que son en definitiva el claro exponente de la investigaciónmédica y que cuentan con los mejores expertos en cada una de las especialidades?

noviembre 2005

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Fotografías: Luca Paltrinieri

nada 'epidemia de meningitis', los casosde 'vacas locas', el 'aceite de orujo', lostristemente famosos casos del 'biobac' e'Inmunobiol', el tratamiento cosméticode las arrugas a base de la 'toxina bo-

tulínica' y ahora, el miedo a convivir conpersonas que padecen hepatitis. Unlargo historial al que ahora hay quesumar la alarma generada ante una po-sible pandemia de gripe aviar.

José AntonioSentís Castaño

Subdirector de La Razón

José RamónRepullo Labrador

Presidente de la Sociedad Española

de Salud Pública

Jesús Sánchez Martos

Catedrático de Educación para

la Salud de la UCM

JoséMartínez Ibañez

Miembro de la Junta Directiva

de la Asociación de Enfermos con

Hepatitis C

José María Pino García

Editor de Revista Médica

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l pasado 25 de octubre se celebró en el Colegio de Médi-

cos de Madrid la última edición deColoquios Sanitarios.

Jesús Sánchez Martos: Quienes meconocen saben que tengo una especialsensibilidad con la información que losciudadanos reciben de los medios decomunicación. Ante los temas que se plantean aquí,la pregunta es: ¿Tienen la responsabi-lidad los gobernantes, los medios decomunicación o las sociedades cientí-ficas? Estas últimas, por ejemplo, ¿ten-drían que aparecer en los medios ex-plicando en qué consiste el Tamiflu®,la gripe aviar, etc.? Comenzamos conuna intervención de cada asistente.

José Antonio Sentís Castaño: Descar-tar que los periodistas tengan respon-sabilidad en estos procesos, en la exa-geración de la información, en el ca-

tastrofismo o en la alarma social seríafalso. Pero sentada esa autocrítica,creo que el problema del periodista esque es el "cooperador necesario paraun crimen que comete otro". Difundeuna información que le llega de tal ma-nera que lo sitúa en condiciones deequivocarse.Dentro de un rigor normal, el perio-dista sólo habla porque otros le hancontado algo. La fuente de informa-ción se contrasta habitualmente, perosi esta intoxica la misma, por distintosintereses, la información nace condi-cionada.Los periodistas preguntan antes dehablar, porque no son especialistas enel ámbito científico, aunque habríaque hacer una salvedad. Aquellos quese dedican al campo científico suelentener una gran preparación en esteterreno, mientras quienes se dedicana la divulgación de salud suelen estarmuy preocupados por la salud, pero

no tanto por los conocimientos cientí-ficos que tienen que ver con ella.Alrededor de la salud se generanenormes intereses económicos, polí-ticos, etc., con unos grandes benefi-cios económicos y un impacto políticoimportante en las sociedades demo-cráticas. El problema básico está en la fuentede información y en la irresponsabili-dad de muchos agentes sociales quequieren cobrar protagonismo. Lamayor parte de periódicos seriosplantean en su interior una serie dereservas y salvaguardas lo suficiente-mente grandes como para que cual-quier persona informada sepa hastadónde puede llegar esa alarma socialque puede generarse a partir de un ti-tular. Por alguna razón que desconozco,muchos ciudadanos retienen solo lomás alarmista de la información. Si ellector asimila exclusivamente el titular,

E

Pedro Pérez Segura

Secretario Científico de la

Sociedad Españolade Oncología

Médica

se generará una alarma que no tendríalugar si tuviera acceso al artículo com-pleto.La responsabilidad es de los agentessociales que pueden influir en la infor-mación; bastaría con una llamada alperiodista, con organizar un acto pú-blico, etc. para que esto también fuerarecogido. Una reflexión más: ¿qué causa másalarma social, un titular en un periódi-co cuando dice que hay gripe aviar enla UE o un gobierno cuando decideacaparar medicamentos extravagan-tes para evitar ser acusado de impre-visión en caso de que se desencadeneun problema?

José Ramón Repullo Labrador: Es untema muy interesante. Pienso que ha-bría que distiguir dos aspectos en re-lación con la información que el pro-pio informe Quiral señala. Diferencia-ría información aguda y crónica. Quizáel grueso de los problemas lo tenga-mos en la primera. Mi impresión esque la información crónica, la que ca-naliza información experta en forma-tos de reportaje, ha mejorado tre-mendamente. Hace dos años, en el último congresode nuestra sociedad dedicamos unamesa a la información, y la evidenciaes que los grandes periódicos la estánestabilizando y potenciando, especiali-zando más a los profesionales que sededican a ella, lo cual garantiza una

mayor capacidad de contexto. Com-prender el contexto es importantepara descodificar la noticia en unmundo globalizado. Por ejemplo, mu-chos pensamos que la OMS ha sidoparticularmente alarmista ante la gripeaviar, pero posiblemente era una ma-nera de lanzar un mensaje a determi-nados países que necesitaban un estí-mulo.Nuestro problema se centra en cómorespondemos a esas noticias agudasdonde, además, las sociedades no lotenemos fácil. Generar una opiniónexperta, específica y relevante requie-re tiempo, recursos y mucha cintura.La Sociedad Española de Epidemiolo-gía, integrada en Sespas, a través de supresidente, Ildefonso Hernández,atiende diariamente a los medios, conel fin de desactivar determinado páni-co que se ha instalado en torno a lagripe aviar. Pero si se consulta, porejemplo, la página web del Centersfor Disease Control and Prevention seofrece información muy clara. La in-formación está ahí; otra cosa es cómose interpreta después. Otro problema añadido es que la so-ciedad desconfía en parte de la infor-mación que proporcionan las autori-dades. Dos años atrás, ante el proble-ma de la ola de calor, el Instituto Car-los III elaboró un informe que fue de-sechado por el Gobierno, que asumióotro informe más favorable. Nuestrasociedad científica decidió publicarlo.En otros países hay más sociedad civil,escuelas de salud pública, centros deinvestigación independientes, univer-sidades, etc. En España, el know howde estas disciplinas está encajado en lapropia estructura de las administra-ciones y, por tanto, sometido a otrasdisciplinas, a vetos de hablar con pe-riodistas, etc., porque está muy cercade los procesos de toma de decisio-nes. Es un problema que limita menos

a las especialidades clínicas, que se en-cuentran en otro ámbito de organiza-ción y cuentan con más facilidades.

José Martínez Ibáñez: Por lo que res-pecta a la información, coincido convosotros en que las noticias que enocasiones aparecen en la prensa sonlamentables. Mucha de esta informa-ción nos ha repercutido porque ha di-fundido una imagen negativa de losenfermos de hepatitis C, como las alu-siones a los contagios que, además,tienen una repercusión tremenda enlos afectados. El descubrimiento de la enfermedadsupone un golpe muy grande desde elpunto de vista afectivo. En mi casoconcreto, cuando me descubrieron laenfermedad, el médico apenas la co-nocía. Su explicación se limitó a des-plegar un folleto enorme en el que mecontaba la posible evolución de lamisma. La enfermedad te trastorna,aunque los nuevos tratamientos hanevolucionado mucho, y en esta situa-ción la información es fundamental.

Sánchez Martos: ¿La información quese ha proporcionado desde los me-dios de comunicación a la poblacióngeneral sobre la hepatitis C es la ade-cuada?

Martínez Ibáñez: En algunos casos sí,pero entendemos que el periodista,como en otras áreas de la información,debería buscar fuentes más fiables.

ColoquiosSanitarios

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Las sociedades científicas reclamantener acceso a losmedios para aclararinformaciones confusas, ofreciendoexplicaciones correctas y adecuadas

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Sánchez Martos: ¿Vuestra asociaciónes escuchada por los medios en Va-lencia?

Martínez Ibáñez: Totalmente. Sonsensibles a nuestro problema. Partede esta sensibilidad puede correspon-der a que tanto el caso Maeso como lapropia enfermedad tienen una reper-cusión política enorme. Pero, con al-gunas salvedades, se hace un segui-miento correcto de la enfermedad.

Pedro Pérez Segura: Para nosotros, eltema de los medios es sumamenteimportante. Existe un triángulo me-dios-pacientes-sociedades científicas.Para empezar, creo que las sociedadescientíficas, generalmente, no son teni-das en cuenta por la Administracióncuando se les consulta sobre determi-nados temas, al menos en el terrenode la Oncología Médica.Para nuestra sociedad la comunica-ción es tan importante que una de laslíneas estratégicas que tiene previstodesarrollar en los próximos dos añoses aproximarse al público, para lo cualse está ampliando el gabinete de co-municación y se va a desarrollar unplan estratégico.Manejar la información en situacio-nes como las que se citan en la intro-ducción es sumamente complejo. Nose puede hablar de uno o dos fallosen un punto de la cadena. Hay unaserie de errores. Con respecto al re-ceptor, cuesta mucho conseguir queentienda algo distinto a lo que deseaescuchar, aunque también dependede cómo se cuente el mensaje. Ade-más existe una falta de credibilidadde las sociedades científicas, que noestán cerca de ellos. En ese caso, sebusca la información en otras fuentescomo páginas web de dudosa credi-bilidad, etc. Si hacemos referencia al emisor, eneste caso las sociedades científicas,creo que ha habido una falta deacercamiento absoluta a la ciudada-nía. Estaban orientadas a asuntos in-ternos, a la promoción de los espe-cialistas, lo que ha cambiado enor-memente. La comunicación es una herramientavital para nosotros y es preciso pro-porcionar el rendimiento adecuadopara que funcione.Respecto a los medios, consideramosque los comentarios de los responsa-bles de las sociedades científicas no

"venden" fuera de los medios especia-lizados, ya sea por la terminología opor los propios temas.También echamos en falta profesiona-les adecuados: es preciso que hayaperiodistas sanitarios que cuenten conuna experiencia en este campo paratratar temas complejos. Otro problema importante es la faltade implicación de las autoridades. Esincreíble que ante un asunto como eldel señor Bru y la fórmula matemáti-ca que "cura" pacientes con cáncer,que está causando estragos entre losenfermos, no se disponga de resolu-ción ante los medios para emitir uncomunicado que contrarreste dichainformación. Es inaceptable. El problema de la comunicación entreestos agentes es muy complejo y tiene

que haber una solución global. Desdela SEOM hemos propuesto a la Agen-cia Española del Medicamento crearuna comisión permanente para queactúe inmediatamente en estos casos.

José María Pino García: Hasta la fechahe impartido cerca de siete charlassobre la necesidad de potenciar lacomunicación en las sociedadescientíficas. De cara al paciente, creoque las sociedades deben tener unosrecursos adecuados para desmentirnoticias que salgan a la palestra. Un ejemplo claro es el tema de lagripe aviar, pero hay muchas otrasenfermedades en las que deberíaaparecer la versión de una sociedadcientífica. Me preocupa, por ejem-plo, que en un telediario aparezcauna enferma de cáncer asegurandoque fumar marihuana alivia el dolor ylos vómitos de su enfermedad. Encasos como este, echo en falta que elmismo espacio televisivo se dediquea contrarrestar esa información. Creo que ya pasó el tiempo en elque la única misión de una sociedad

científica era ofrecer cursos de for-mación y becas.

¿Dónde están los líderes?

Sánchez Martos: Están surgiendo va-rias preguntas. Una de ellas es quéopinan los ciudadanos cuando se lespregunta dónde están los líderes delas diferentes especialidades médicas:

debería ser en las sociedades científi-cas. Considero que en estas entidadesfaltan líderes de opinión, es un errorhistórico. Hay especialistas con gran-des conocimientos, pero que nosaben cómo transmitirlos. Tal vez ha-bría que formarles en comunicación. Un apunte más es que detrás de lassociedades científicas han estado tra-dicionalmente los laboratorios, algoque afortunadamente va cambiando.Además, en los últimos años se hanpuesto en marcha las agencias de co-municación en salud, que han ofrecidosu trabajo a las sociedades científicas,pero me pregunto si en dichas agen-cias cuentan en sus equipos con pro-fesionales de la salud, además de pe-riodistas.Defiendo la existencia de una Agen-cia de Seguridad de Información dela Salud, una institución que veledesde el gobierno por que las socie-dades científicas puedan aclarar lasinformaciones que así lo requieran,porque si no, al final, siempre habrá

Desde los medios decomunicación se critica los interesesque rodean la información sobresalud y el reparo delos especialistas enpronunciarse sobretemas delicados

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alguien que se beneficie de esa infor-mación sesgada.

Repullo Labrador: Entiendo que esevidente lo que se ha planteado aquí,las sociedades científicas normalmen-te no están cubriendo un espectro desu tarea. Hay que tener en cuenta queen su origen la finalidad era otra. Algu-nas sociedades han desarrollado gabi-netes de comunicación, pero poner-los en marcha requiere cambiar lamentalidad y disponer de recursos. Loprimero supone un esfuerzo, porquenos sentimos cómodos con este len-guaje, pero también es importantetener medios. Todas tenemos el pro-blema de quién financia la sociedad.En la parte que se puede hacer un es-fuerzo más sencillo es en la informa-ción crónica, la más sólida. En estesentido, nosotros publicamos cadados años el informe Sespas, que serealiza pensando en los problemasrelevantes de la sociedad. El del pró-ximo año tratará los problemas desalud en las sociedades desarrolladas.Pensamos que ha habido un grancambio epidemiológico, una situaciónen la cual todos nos sentimos enfer-mos y buscamos respuestas medicali-zadas, lo que hace que ningún sistemade salud sea sostenible. En general, considero que respon-demos mal a la pregunta puntual,aguda, porque no tenemos capaci-dad en este momento.

Sentís Castaño: Quiero añadir algo.Las personas vinculadas a las socieda-des científicas tienen una visión delproducto informativo como un pro-ducto final; para mí, como periodistageneralista, la sociedad científica esuna fuente. El problema es cómo lassociedades científicas pueden ejecutarsu papel de intermediación para que lainformación que vaya a la calle sea lomás correcta posible.No creo que la información con unplanteamiento científico no venda.Muchas veces se utiliza un lenguajepara marcar las distancias con el públi-co y mantenerse en planos diferentes.Es un problema muy grave, porque enteoría no supondría un esfuerzo utili-zar un lenguaje directo.También hemos hablado de la intoxi-cación y la manipulación de las fuentesde la información. Por ejemplo, des-pués del escándalo de las vacas locas,la soja transgénica acabó con los enor-mes problemas que tenía en EstadosUnidos. Habría que ver a qué movi-mientos económicos internacionalesinteresó que se moviera la informa-ción sobre este tema, desde dónde selanzó la voz de alarma. Cada ciertotiempo, por ciclos económicos, aalgún sector de producción en deter-minados países le toca ser hundido enbeneficio de otros. Por último, quiero hacer una observa-ción sobre el cambio que avanzabaJosé Ramón Repullo. Vivimos en unasociedad que promueve la salud eter-na, todos la buscan. Los médicos ten-drán que empezar a explicar que nogarantizan la vida eterna, y entonceslos periodistas admitiremos que notenemos la verdad absoluta.Si el profesional consultado especula,el periodista también lo hace. Muchasveces el propio profesional no quiereentrar en el terreno para no equivo-carse. Él no se equivoca nunca, lohace siempre el periodista. Nuestrasdudas comienzan porque hay interéssocial en un tema y, sin embargo,nadie le explica la verdad porque lospropios profesionales se cuidanmucho de realizar una afirmación parano cometer errores.

Sánchez Martos: Como experto encomunicación que eres, sabes quemuchas veces no depende sólo de lacomunicación verbal... Es importanteque los políticos contesten con seguri-dad. Tienen una gran responsabilidad.

Cannabis y caso Bru

Pérez Segura: Antes se ha hecho refe-rencia al tema del cannabis y queríaapuntar que desde que comenzó a ha-blarse en los medios de este asuntohemos intentado que los ciudadanossepan la opinión de los especialistas,pero aún no nos han dado la opción.Otro tema del que hablábamos anteses el de el matemático que ha asegu-rado que cura a los enfermos de cán-cer. Es un problema importantísimo,Bru ha dado conferencias magistralesy defiende unas hipótesis que no con-sideramos de ninguna manera. Desdela SEOM hemos pedido que un repre-sentante pueda explicar cuál es la si-tuación actual.

Sentís Castaño: Te sugiero que hagasllegar esa información a los medios deforma directa, tal como acabas de de-cirlo, con titulares como "Bru es unfraude". De esta forma la sociedadcientífica, podrá explicar, con las evi-dencias científicas necesarias el porqué del fraude a la población general.Muchas veces el problema deriva decómo se propone el tema.

Pérez Segura: Si lo hacemos así, cae-mos en lo que intentamos evitar, con-vertirnos en un cartel publicitario.Nuestras armas deben ser ofreceruna explicación correcta y adecuada.

Repullo Labrador: Hay que intentarllevar la opinión científica a algo máscomprensible y generalizable, pero nomás. La única legitimidad que tene-mos es basarnos en la evidencia cien-tífica. Si volvemos al tema de la gripeaviar, creo que la epidemia es actual-mente una epizootia, que, comomucho, podría ser una enfermedadprofesional para quienes tienen con-tacto con los animales. El problema esque tiene una mortalidad muy alta. De118 casos en el sudeste asiático se hanregistrado 61 muertes.

Sánchez Martos: ¿Se comparan endicha fuente esos datos con la morta-lidad general por gripe humana enesos países? Los datos de esos paísesno se pueden comparar con los nues-tros, como tampoco puede ser com-parable lo que sucedió en 1918, con loque podría ocurrir ahora ante una po-sible pandemia de gripe aviar entrehumanos. Del mismo modo, el CDC

de ello pasa por la comunicación a lapoblación, y esto es algo que las so-ciedades científicas no acaban dehacer.

Repullo Labrador: Pero hay queponer un límite. No podemos con-vertirnos en productores de noticias.Muchas sociedades científicas estánenviando explicaciones de lo queestá por llegar y facilitando el contac-to con los autores de los artículos alos periodistas. Esto ayuda a contra-rrestar otro problema que resultamuy grave para nosotros: el hechode que determinados autores que to-davía no han publicado sus artículoscientíficos salten directamente a losmedios para contar sus avances.

Sánchez Martos: Lo que sucede esque en muchas ocasiones esta situa-ción depende de las cláusulas específi-cas que se hayan firmado con la indus-tria farmacéutica a la hora de estable-cer la financiación del estudio de quese trate. Sinceramente creo, que estepunto debería ser observado con lupapor los diferentes comités de ética eninvestigación clínica, para evitar alar-mas sociales y falsas expectativasentre la población general.

Martínez Ibáñez: Aparte de todo loque se ha comentado, quiero recor-dar que desde nuestra perspectiva, lomás importante es la información mé-dico-enfermo, una verdadera luchapara los pacientes.

debería explicar a la población que nose tardaría tanto en diseñar la vacunanecesaria, porque la tecnología actualde la industria farmacéutica está per-fectamente preparada para ello.

Repullo Labrador: Es una zona que,en términos de la teoría del caos, estáal borde del mismo. Pero todo esterevuelo tiene que ver con como semanejan las probabilidades. La meraprobabilidad de que haya una nuevapandemia, que vendrá ahora o entreinta años, nos pone nerviosos.

Profesionalización

Pino García: Las sociedades científicasdeben profesionalizarse, y una parte

Ronda de conclusiones:

Repullo Labrador: Hay un reto para las sociedades científicas y para los informadores sanitarios. En algunos campos se ha mejorado, como en la ca-pacidad de trasladar la información científica a través de reportajes bien estructurados, pero en otros casos no se ha avanzado en la medida que la so-ciedad demanda, en los problemas agudos. En este sentido, la gripe aviar es un buen ejemplo de cómo una información muy concreta se traduce en unainformación de alarma o de pánico sin que exista una justificación científica. También quiero aprovechar para dar un mensaje de tranquilidad a la pobla-ción.

Martínez Ibáñez:Me parece acertado que las sociedades científicas y los medios de comunicación se impliquen para que la información que recibe elciudadano de a pie sea lo más fiable y contrastada posible. Una información veraz y clara es la mejor manera de transmitir tranquilidad.

Pérez Segura: Las sociedades científicas deben, no sólo informar más, sino también mejor. Es imprescindible la colaboración absoluta de los medios,tanto en información como en accesibilidad, y por parte de la administración en el sentido del apoyo a las sociedades, a sus comentarios, sobre todo enlos aspectos que importan a los ciudadanos.

Sentís Castaño: La información de salud ha mejorado enormemente en los 35 años que llevo como periodista. La sociedad es muy sensible a los asun-tos de salud y eso ha hecho que el periodismo respondiera a la demanda social. Otros agentes han evolucionado a distinta velocidad, ya que quierenhacer un proceso más reposado, más científico y más seguro. De esta manera, se produce un desajuste que hay que intentar resolver. El problema fun-damental para mí es que el periodista está sometido a la información que le proporcionan las fuentes, llenas de intereses de carácter político y econó-mico que introducen "ruido" en el proceso informativo y lo alteran. No se puede culpar de esto al periodista, los terminales de intoxicación son enor-mes. Confío en que la sociedad sepa leer cada vez mejor la información que recibe. Hay más información, y de más calidad, más especialistas como di-vulgadores, un periodismo más riguroso, etc., pero siempre podemos encontrarnos con la excepción. El futuro puede mejorar poco a poco.

Pino García: Hay que exigir otras características a las sociedades científicas. No consiste sólo en organizar congresos y dar becas, hay que mejorar la comu-nicación con la sociedad y para ello hay que conseguir que sus presidentes, dentro de esa profesionalización, sean buenos comunicadores.

Sánchez Martos: Cuando comencé en la universidad no se acababa de entender la cátedra que hoy ocupo. Habéis demostrado tener una sensibilidadespecial con la Educación para la Salud, y os lo agradezco especialmente. Hay una idea que ya ha expresado José Antonio y que resume mi postura, elmédico debe trabajar al lado del periodista y este al lado del médico.

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sta

méd

ica

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>> primer plano/I Premio al Valor ‘Deliberación’

Texto: Esther Martín del Campo

El Foro Español dePacientes ha concedidoel I Premio al Valor

Deliberación a Revista Médi-ca por los Coloquios Sanita-rios que cada mes reúnen a ungrupo de profesionales paradebatir un tema de actualidad.José María Pino, editor deesta publicación, recogió elgalardón de manos del vice-presidente del Colegio deMédicos de Barcelona, JaumeAubia, el pasado jueves 20 deoctubre en el transcurso deuna cena de gala celebrada enla Casa Convalescéncia deBarcelona. El presidente delForo Español de Pacientes,Albert Jovell, ha destacado elvalor de la “pluralidad que serefleja en este debate, querecoge las opiniones de aso-

ciaciones, profesionales sanitarios y de otrosámbitos a la hora de discutir temas que afectandirectamente a los pacientes”.

Por su parte, José María Pino ha agradecidoel galardón y ha reiterado el compromiso delgrupo editorial Sanitaria 2000 con los pacientes,un lazo que se materializa también en la elabora-ción de distintas publicaciones sobre nutrición,afecciones respiratorias, problemas de salud men-tal, Oncología, etc., dirigidas específicamente aeste colectivo. Además, ha ensalzado el valor delos Coloquios Sanitarios, sección coordinada porel catedrático de Educación para la Salud de laUniversidad Complutense de Madrid, Jesús Sán-chez Martos, que desde hace varios años ocupanun lugar destacado en Revista Médica.

Este es uno de los premios Valores, Salud ySociedad que concede por primera vez esta enti-dad que representa a once asociaciones depacientes que agrupan a más de 250.000 perso-nas. Albert Jovell indica que “son una forma de

Desde su fundación, Sanitaria2000 ha mostrado una

sensibilidad especial hacia elcolectivo de los pacientes,

que de un modo u otro estásiempre representado en los

Coloquios Sanitarios queorganiza Revista Médica. Esta

sección le ha valido elpremio al Valor

‘Deliberación’ que por primera vez concede el

Foro Español de Pacientes.

El Foro Español de Pacientes

premia la labor de Revista Médica

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Los ganadores

Los galardonados por el Foro Español de Pacientes en esta primera edición de los premios

Valores, Salud y Sociedad son los siguientes:

Premio al Valor ‘Esperanza’: Joan Manuel Serrat

Premio al Valor ‘Coraje’: Margarita Retuerto

Premio al Valor ‘Valentía’: Milagros Pérez Oliva

Premio al Valor ‘Advocacy’:Mary Baker

Premio al Valor ‘Dedicación’: Sociedad Española de Medicina Rural

y Generalista (Semergen)Premio al Valor ‘Resolución’:

Sociedad de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc)

Premio al Valor ‘Compromiso’: Sociedad Española de Atención al Usuario

de la Sanidad (Seaus)Premio al Valor ‘Seguridad’:

Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (Sefap)

Premio al Valor ‘Rigor’:Suplemento médico de El Mundo

Premio al Valor ‘Humanidades’:Revista JANO

Premio al Valor ‘Implicación’:Consejo Social de la Fundación Guttman

Premio al Valor ‘Responsabilidad’:Diario Médico

Premio al Valor ‘Deliberación’:Revista Médica.

Premio al Valor ‘Educación’:Ediciones Mayo

Premio al Valor ‘Fidelidad’:Saber Vivir

Premio al Valor ‘Constancia’:Cuadernos de Salud, de Radio

Nacional de EspañaPremio al Valor ‘Innovación’:

El Médico InteractivoPremios al Valor ‘Filantropía’:

Todas las instituciones públicas y privadas que han hecho posible la

celebración de la Semana del Paciente y la constitución del Foro.

reconocer, desde nuestra modestia, el importanteapoyo y estima que hemos tenido de muchas personase instituciones. Es una manera de agradecerles suapoyo”. Un objetivo añadido es estimular a los premia-dos para que sigan trabajando en la misma dirección.

Estos premios se engloban dentro de los actos queel Foro Español de Pacientes ha organizado en la sema-na del 17 al 21 de octubre, entre los que destacan lacelebración del I Congreso Español de Pacientes, ladeclaración del día 20 como Día del Paciente dentrodel Sistema Nacional de Salud, con el lema “Seamospacientes por un día”, y el Primer Encuentro entreAsociaciones de Pacientes y Comunidades Autónomas.

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Con este galardón, los pacientes hanquerido destacar el valor de la

pluralidad que se refleja en el debatede Revista Médica, que recoge

las opiniones de todos los agentes implicados en cada tema

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Presidente de ForéticaFernando MugarzaR RESPONSABILIDAD SOCIAL

El liderazgoContinuamos con el pre-

sente artículo la serie quecomenzó el pasado mes

de octubre y que pretendeponer de manifiesto la relaciónexistente entre el ModeloEFQM de Excelencia y laNorma de Gestión ÉticaSGE21. En el primer artículose realizó una aproximacióngeneral al modelo. En elactual se continuará con laexposición de las interpre-taciones obtenidas delanálisis del primero de loscriterios de dicho mode-lo desde una perspectivaética.

Liderazgo

Dentro del crite-rio antes menciona-do, el modelo in-cluye los cuatro si-guientes subcriterios:

Desarrollo de la misión,visión y valores por parte de loslíderes, que actúan como mode-lo de referencia dentro de unacultura de Excelencia.

Implicación personal de loslíderes para garantizar el desa-rrollo, implantación y mejoracontinua del sistema de gestiónde la organización.

Implicación de los líderescon clientes, parteners y repre-sentantes de la sociedad.

Motivación, apoyo y recono-cimiento de las personas de laorganización por parte de loslíderes.

De la reflexión en torno a lasposibles áreas orientativas a tra-vés de las cuales se podrían enfo-

car y desplegar dichos subcrite-rios desde una perspectiva éticacabrían señalar, entre otras, lassiguientes áreas:

Adopción, desarrollo e im-pulso, por parte

de los líderes de laentidad, de unos valores éticosen los que se fundamente la cul-tura de la organización y piedraangular de la misión y visión de lamisma.

Adopción de un compromi-so a través de un código ético deconducta que rija las relacionesde los líderes con la organizacióny su entorno.

Implicación de los líderes enel desarrollo e implantación odespliegue de un sistema de ges-tión ética que alcance a toda laorganización.

Compromiso de los líderesde comprender y dar respuesta alas necesidades y expectativas delos clientes, colaboradores ysociedad.

Promoción y desarrollo deuna verdadera cultura de lamejora continua.

Apoyo y participación de loslíderes en actividades realizadaspor la organización dirigidas a sucontribución a la sociedad (papel

social de la organiza-ción).

A c t i t u daccesible y deescucha y res-puesta activa alas personas queintegran la orga-nización por par-te de los líderes.

Garantizar losvalores éticos en lagestión del capitalhumano dentro de laorganización y preo-cupación por el bie-nestar del personalque trabaja ahí.

Reconocimiento a individuoso equipos de los grupos de inte-rés por su contribución a losresultados (tangibles e intangi-bles) de la organización, asícomo por su fidelidad, lealtad ycontribución a la reputaciónética de la organización.

Ayuda y apoyo a las personasa hacer realidad sus planes, obje-tivos y metas, buscando el ali-near sus objetivos personales yprofesionales.

Evaluación, revisión y mejorade la efectividad por parte de loslíderes de su liderazgo.

En diciembre, continuaremosanalizando el Modelo EFQMdesde la perspectiva de la ética.

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V Encuentro Global de Neumología

Desde el domingo día 9 y hasta el miércoles 12 de octubre se celebró en Cuenca el V Encuentro Globalde Neumología. Durante cuatro jornadas, más de 60 neumólogos llegados de todas partes deEspaña participaron en las diferentes sesiones y mesas redondas en las que se debatieron aspec-

tos de la especialidad, pero principalmente, los asuntos que más interesan y preocupan a los médicos.

El acto de inauguración fue presidido por el consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha,Roberto Sabrido, que destacó “la originalidad de este encuentro de especialistas enNeumología que se reúnen para analizar y debatir aspectos generales de la Sanidad”. Sabridoaseguró que le “apetecía mucho estar en este foro en el que se va a hablar de los temas quepreocupan al colectivo médico, como la carrera profesional, la gerencia única o las retribuciones”,y que “si pudiera, asistiría todos los días” a las conferencias y mesas redondas organizadas duran-te el encuentro.

El consejero castellanomanchego afirmó que “la participación de los profesionales y de los ciu-dadanos en la gestión sanitaria es fundamental”, y que desde el gobierno autonómico se está tra-bajando para lograrlo. Así, temas como la gerencia única, que se va a implantar ya en Puertollano,o la carrera profesional, cuyo modelo se está desarrollando actualmente en la comunidad, son cali-ficados por Sabrido de “gran oportunidad para conseguir una mayor calidad para la profesiónmédica y, por consiguiente, para la atención sanitaria”. Por su parte, José Luis Álvarez-SalaWalther, presidente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), alabó la inicia-tiva de estos encuentros, “para que los especialistas podamos discutir los problemas médicos más alláde las enfermedades”, y lamentó que “no se encuentren foros de este tipo en otras especialidades”.Francisco Javier Pulido, presidente del Colegio de Médicos de Cuenca y del Consejo de Médicos deCastilla-La Mancha, coincidió con sus compañeros de mesa y destacó el “acierto en los temas plan-teados”.

José María Pino, presidente de Sanitaria 2000, editorial organizadora del evento, agradeció alos ponentes y a todos los asistentes su presencia en el acto, porque “después de cinco años, se hademostrado que encuentros de este tipo tienen cabida en nuestro colectivo”. Texto: María Madrigal

Fotos: Miguel Ángel Escobar

Más de 60 especialistas analizanla Sanidad española

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Formación y Neumología

La primera de las ponencias de la jornada versó sobre “Formación, Investigacióny Acreditación de la actividad médica”, a cargo de Carmen Plata, directora dela Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid. Plata avanzó el PlanEstratégico de Fomento de Investigación 2005-2008 de la Agencia, que pre-tende fomentar la cooperación entre los investigadores a través de la creaciónde entornos y estructuras que favorezcan su trabajo. En el área de acredita-ción, la directora de la ALE afirmó que la Comunidad de Madrid acredita másdel 40 por ciento de toda la formación de España, y destacó que, de cara a lapuesta en marcha de la carrera profesional, la formación debe estar acredita-da, además de porque lo exige la Ley de Ordenación de las ProfesionesSanitarias (LOPS), porque es beneficioso para los profesionales. Este temalevantó el debate entre los asistentes, que consideraron que se debe homolo-gar la acreditación para que la formación se contemple en la carrera profesio-nal independientemente de la comunidad autónoma en que se realice.

Cambio de estatutos de la SeparEl resto de conferencias del día 9 se centraron en el campo de la Neumología. Así, el presidente de la Sociedad Españolade Neumología y Cirugía Torácica (Separ), José Luis Álvarez-Sala, explicó las “Novedades y Justificaciones” de los esta-tutos de la sociedad, que, “tras casi 20 años, necesitaban de un cambio”, ya que se habían quedado obsoletos. Álvarez-

Sala aseveró que “la sociedad ha crecido mucho en diferentes aspectos: núme-ro de socios, actividades, proyección internacional, nuevas estructuras, etc.”, loque generaba ciertos desajustes y obligaba a la necesidad de introducir cambiosy actualizar la sociedad. El planteamiento ha sido diseñar un marco útil para lospróximos 15 ó 20 años. Los nuevos estatutos fueron aprobados en la últimaAsamblea General Extraordinaria de la Separ. Las novedades más importantesque se han introducido son la definición de la sociedad como científica y profe-sional; la modificación sustancial de las áreas de trabajo; la agrupación de las reu-niones de invierno; y la modificación de la junta directiva.

Profesionalizar las sociedades científicasPor su parte, Antoni Torres, vicepresidente de la Separ, centró su intervención“El futuro de la Separ” en los objetivos a medio y largo plazo que se debe plan-

tear la institución. Entre otros, destacó la necesidad de profesionalizar las sociedades científicas, en todos sus ámbi-tos, incluidos los cargos. Otro de los puntos fundamentales en los que hay que trabajar, en opinión de Torres, es enla “forma de atraer a la especialidad a los mejores MIR”, a través de un plan estratégico. También consideró vital cui-dar otros aspectos, como las relaciones con los socios, con la industria farmacéutica, con las autoridades sanitarias ycon la sociedad civil. Por último, indicó que se debe realizar un esfuerzo para que la Neumología consiga el lideraz-go científico en las patologías frontera, como por ejemplo los trastornos del sueño y el tratamiento del tabaquismo.

Cuen

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Carmen Plata.

Francisco Javier Pulido, Roberto Sabrido, José Luis Álvarez-Sala y José María Pino.

José Luis Álvarez-Sala.

V Encuentro Global de NeumologíaCu

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05 Tras la intervención de Francisco García Río, del Hospital La Paz de Madrid, para explicar la aplicación del Mapabibliométrico de la ciencia médica española, la mesa redonda “Las sociedades científicas autonómicas: ¿suman orestan?” fue la encargada de cerrar la jornada. Francisco Javier Álvarez, presidente de Neumosur, defendiendoel “suman”, y Pilar de Lucas, defendiendo el “restan”, establecieron un debate en el que las conclusiones finalesfueron que las sociedades autonómicas son necesarias, pero que habría que establecer un pacto de competen-cias, principalmente en formación y en actividades, para evitar duplicidades y aprovechar al máximo los recur-sos de que disponen.

Aspectos profesionales

La segunda jornada se centró en los aspectos profesionales que más preocupan en la actividad médica. El consejero deSanidad de Extremadura, Guillermo Fernández Vara, afirmó en su intervención “Financiación y retribuciones”, que real-mente los facultativos españoles están mal pagados. En su opi-nión, la causa es que, “aunque en España tenemos los mejoresindicadores de Europa en muchos campos, como en vejez omortalidad infantil, el gasto es menor que en el resto de países.¿Por qué se da esta circunstancia? Porque las retribuciones sonmenores”. Fernández Vara afirmó que no es optimista, ya queel problema de las retribuciones es difícil de resolver. Se mostrópartidario de modificar el sistema retributivo, y la carrera pro-fesional es “una vía en la que se tienen puestas muchas espe-ranzas”. También aseguró que el Ministerio de Sanidad y elConsejo Interterritorial deberían tener más protagonismo en eltema de personal, y no dejar la mayor parte de la decisión a lascomunidades autónomas, “que parece ser que estamos máspreocupadas en competir entre nosotras que en ponernos deacuerdo en temas básicos, que deben ser homogéneos en todoel territorio nacional”. El consejero extremeño resaltó tambiénla necesidad de corresponsabilizar al ciudadano en la Sanidad, “aunque este punto nadie se atreve a asumirlo por miedoa perder el poder”.

Exclusividad en la carrera profesionalOtro de los temas que más expectación despertó entre los asistentes fue la carrera profesional. Joaquín Chacón, direc-tor gerente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) y Miguel Perpiñá, jefe del servicio de Neumología delHospital La Fe de Valencia, debatieron acerca de la utilidad de la carrera profesional. Uno de los temas más polémicosen la mesa redonda fue el de la exclusividad, contemplada en el modelo que baraja Castilla-La Mancha. Este punto fue

criticado por la mayoría de los asistentes, que también coincidieron en que lacarrera no se centre únicamente en el factor económico, ya que hay otros aspec-tos que se deben tener en cuenta, como la desmotivación del personal, apuntóPerpiñá. Chacón, por su parte, defendió la necesidad de la carrera profesional,que calificó de “derecho de los profesionales” que reconoce el desarrollo profe-sional de los facultativos.

Jubilación forzosaLa jubilación forzosa, contemplada como la carrera profesional en el EstatutoMarco, también levantó la polémica. Para hablar del tema compartieron mesael director de Recursos Humanos de la Agencia Valenciana de Salud, José Cano,y el ex jefe del Servicio de Neumología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla,José Castillo. En el caso concreto de Valencia, Cano resaltó que “en la actuali-dad, cualquier médico que lo solicite puede prorrogar la edad de jubilaciónhasta los 70 años”. Castillo, por su parte, criticó que se jubile a los 65 años a

profesionales altamente cualificados y que se aparte a los médicos de la gestión sanitaria, que actualmente está enmanos de los políticos, “a los cuales les interesa que este colectivo no tenga poder de decisión”.

Conflictividad laboral del médico en el siglo XXIDurante la jornada del 11 de octubre se debatieron otros aspectos de especial interés para los profesionales sani-tarios. La conferencia “Conflictividad laboral del médico en el siglo XXI”, a cargo de Joaquín Durán, de la UnidadRespiratoria de Trastornos del Sueño del Hospital Txagorritxu de Vitoria, puso de manifiesto que el colectivo médi-co es “poco reivindicativo” y está poco unido a la hora de defender sus intereses. Durán criticó también que los

Joaquín Chacón.

Héctor Verea y Guillermo Fernández Vara.

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organismos que defienden los intereses de los médi-cos son “inoperantes”, y propuso la creación de unafederación de sociedades científicas que reivindiquey defienda los intereses profesionales ante las autori-dades sanitarias.

Gerencia única de área

El presidente de la Sociedad Española de Medicina Ruraly Generalista (Semergen), Julio Zarco, y el gerente deAtención Primaria del Área 4 de Madrid, FernandoCarrillo, debatieron la “Gerencia única”. El principalproblema que genera es en dónde recae la gestión, en laatención primaria o en la hospitalaria. Zarco apostó por

que se asuma por ambas partes, pero que se cree una estructura independiente de las dos paraevitar esta disputa. El presidente de Semergen, aunque declaró que la sociedad no está ni a favorni en contra de la gerencia única, destacó algunas ventajas de este modelo, como una mayorcohesión e integración entre los dos niveles al simplificarse la estructura. Fernando Carrillo con-firmó que los pocos proyectos de gerencia única que hasta el momento se han llevado a cabohan fracasado, principalmente porque “hay diferentes estructuras organizativas en los dos nive-les, diferentes culturas y, sobre todo, diferentes visiones del sistema sanitario”. Para que estemodelo sea eficaz, Carrillo indicó que habría que “eliminar las barreras que existen entre pri-maria y especializada, instaurar planes de formación comunes y desarrollar los sistemas de infor-mación. La verdadera integración de los niveles no se conseguirá hasta que no se comparta lainformación y esté definitivamente instaurada la historia clínica única”.

Director médico versus gerente

En la mesa de debate “Director médico versus gerente” quedó de manifiesto que actualmente hay falta de comunica-ción y entendimiento entre estas dos figuras. El presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa),Joaquín Estévez, explicó que “el gerente debe ocuparse de los procesos de gestión y el director médico de los pro-cesos asistenciales”. Estévez comentó que “desde hace tiempo se reclama que la gestión deben realizarla los clínicos.Pero para gestionar es necesario que se conjuge la cultura de gestión y la clínica. Esta es la asignatura pendiente para

modificar y cambiar el funcionamiento de nues-tros centros”. Julio Ancochea, jefe del serviciode Neumología del Hospital de la Princesa deMadrid y antiguo director médico del centrohospitalario, denunció en su ponencia que losdirectores médicos están aislados, porque exis-ten “barreras” tanto en su relación con el geren-te como con los jefes de servicio que le impidenver la realidad clínica del hospital. Destacó quesería necesaria una “mayor comunicación entrela administración y la dirección médica, y tam-bién con los facultativos del centro”, porquemuchas veces existe desconfianza y en realidad“deberían ir por la misma órbita”.

Contrato laboral o estatutario

Por último, el director general de Recursos Humanos de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León, JoséPedro Bravo, y el jefe de sección de Neumología del Hospital Germans Trias y Pujol, Juan Ruiz Manzano, deba-tieron en la mesa “Contrato laboral o estatutario”. La tradicional polémica del vínculo jurídico del profesional conla administración está “superada”, afirmó Bravo, que defendió la existencia del modelo estatutario, adoptadopor su comunidad en el año 2003. El responsable de Castilla y León alegó que este modelo permite “regular deforma más flexible la relación del personal con el servicio de salud, mejora las condiciones de trabajo, da esta-bilidad en el empleo y facilita el desarrollo individual de los profesionales a través de los modelos de carrera pro-fesional”. “No puede ser que personal con idéntico trabajo tenga condiciones laborales diferentes”, concluyó.Para Ruiz Manzano, “la plaza funcionarial es una jaula de oro para el profesional” y destacó las ventajas del

Joaquín Estévez y Julio Ancochea.

Joaquín Durán.

Julio Zarco.

José Cano.

modelo de contrato laboral, que “es más liberal y permite una mayor pro-yección desde el punto de vista profesional”.

Punto de vista de la oposición sobre el Sistema Nacional deSalud

Tras cuatro días de interesantes debates, elmiércoles 12 de octubre se clausuró el VEncuentro Global de Neumología. Al actoasistieron la ex ministra de Sanidad yConsumo, Ana Pastor, y el diputado del PPy ex delegado del Plan Nacional sobreDrogas, Gonzalo Robles, que hablaron en sus intervenciones sobre el “Puntode vista de la oposición acerca del Sistema Nacional de Salud” y del “Uso tera-péutico del cannabis”, respectivamente. Pastor resaltó que los médicos de hoy

en día son profesionales altamente cualificados que están sometidos a una “carrera de obstáculos”, que están malvalorados y poco reconocidos en el conjunto de la sociedad, y que no tienen el papel que deberían en la gestión

sanitaria. La actual secretariaejecutiva de política social ybienestar del PP se mostrópartidaria de cambiar el actualmodelo retributivo, “el médicoes un asalariado, además conun puesto inestable”, afirmó, ypotenciar el papel del facultati-vo en la gestión sanitaria. “Losprofesionales médicos siguensin participar en la gestión, yson ellos los que deben tomarlas decisiones que afectan a susservicios”, aseveró Pastor, ypropuso que en los hospitalesse creen órganos de gestión,formados por los jefes de ser-vicio, donde se analicen losproblemas y se prioricen lasactuaciones.

Sobre el actual Sistema Sanitario de Salud, la ex ministra declaró que “el sistemasanitario público, gratuito y universal condiciona la política a desarrollar”, y queen materia de Sanidad, “los temas básicos que se tienen que aprobar son pocos,y debe hacerse por unanimidad”, ya que lo “único que hay que hacer es acordarlo mejor para el ciudadano”. Para ello apuesta por que todos los grupos políti-cos “pongamos lo técnico por delante de lo político” para llegar a acuerdos.

Uso terapéutico del cannabis

Por su parte, Gonzalo Robles analizó la situación actual del “Uso terapéuticodel cannabis”, y denunció que detrás de este tema existen intereses de gru-pos económicos para fomentar la “cultura del cannabis”. Robles afirmó quetodavía no están demostrados los beneficios del Tetrahidrocannabinol(THC), componente psicoactivo del cannabis, y que es necesario seguirinvestigando, y criticó que desde diversos grupos que persiguen la normali-zación del consumo se fomenten sus “presuntos” beneficios para la salud, loque ha derivado en que disminuya la percepción del riesgo y aumente el con-sumo. “La investigación de un principio activo no puede justificar el consu-mo de una droga lúdica”, concluyó el experto.

V Encuentro Global de NeumologíaCu

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Juan Ruiz Manzano.

José Pedro Bravo.

Gonzalo Robles.

Ana Pastor y Joaquín Sanchis.

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La prensa siguió de cerca el V Encuentro Global

de Neumología

Aunque en un principio el programa deactividades está orientado a los especialis-tas, este encuentro ha despertado un graninterés entre la prensa provincial deCuenca, que cubrió parte de las mesasinformativas del mismo, en especial, aque-llas en las que participaban responsables dela Sanidad castellanomanchega. Además de ocupar un hueco importanteen los periódicos El Día de Cuenca o LaTribuna de Cuenca, el Encuentro Global deNeumología también ha tenido repercu-sión en medios audiovisuales como Cas-tilla-La Mancha TV y CNC, y ha encontradoun espacio en las ondas radiofónicas, a tra-vés de programas emitidos en Onda Cero ola Cadena Ser.

El Día de Cuenca

El Día de Cuenca

El Día de Cuenca

La Tribuna de Cuenca

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de la discusión y el debate al pro-pio Club de Fumadores por laTolerancia. ¿Quién nos aseguraque a partir de ahora no se prac-tique la intolerancia y la discrimi-nación con quién fuma a la horade poder conseguir un puesto detrabajo? ¿No sería mejor fomen-tar la tolerancia en todos losaspectos, eso sí reclamando delfumador la obligación, tambiénconstitucional, de respetar aquién no fuma o a quién simple-mente le moleste el humo deltabaco, amén de respetar la salud

como bien preciado y protegidopor todos? Claro, que esto cues-ta mucho más esfuerzo que pro-hibir por prohibir.

Por otra parte, tendremosque asistir, seguro, a estudios quedemuestren que los fumadoresserán los que menos rindan yproduzcan en el trabajo, porquesi realmente tienen adicción a lanicotina, se verán obligados aconsumir, aunque sea en la calle,único lugar donde podrán hacer-lo, eso sí sin molestar a los tran-

Al menos, tendrán el dere-cho a la salud, como elresto de españoles,

amparándonos en la Constitu-ción Española. Otra cosa será laque pueda venir, pero la actualnos recuerda que los poderespúblicos garantizarán la salud detodos los españoles, sin dis-tinción de raza, sexo… ¿Se les ol-vidó incluir lo de “sin distinciónde las enfermedades que padez-can”? Y digo esto, porque bienparece a tenor de lo que estáocurriendo en todos los sectoresde la sociedad, que queremoscompararnos con el gobiernobritánico, que hace dos años pro-puso en el parlamento que el sis-tema sanitario no se hiciera cargoni de los obesos ni de los fuma-dores, porque ellos son los res-ponsables directos de sus padeci-mientos.

Queda claro, al menos en miopinión, que el fumador tiene elderecho constitucional a la salud,lo que significa que tiene derechoa beneficiarse de los tratamientoseficaces con los que contamospara la deshabituación de unaadicción, que no de un vicio,como reiteradamente seguimosescuchando en los medios decomunicación, e incluso en pala-bras de algunos gobernantes.Mientras tanto, otros go-bernantes, en este caso desde laSanidad andaluza, siguen solici-tando evidencias de que el taba-co produce adicción. ¡Qué cosas!

El Ministerio de Sanidad quie-re que, a través de la prohibicióntotal y absoluta y del castigo delos fumadores, se deje de consu-mir una sustancia que provocauna adicción, que, según todoslos expertos, supera en sieteveces a la de la heroína. Buenejemplo de intolerancia el delministerio, que incluso deja fuera

seúntes. Y esto, dejar el trabajopara poder satisfacer al organis-mo, ¿será también motivo desanción laboral?

Y es que, a pesar de todo,seguimos fomentando entretodos la “gran ironía social” delos gobiernos que fomentan elconsumo de tabaco, porque lesfavorece con sus impuestos, ypor otra parte se promulga unaley que prohíbe textualmenteconsumir en cualquier lugar a suspropios clientes. Una ley quequieren presentar como contrael tabaquismo, cuando en reali-dad se trata de una ley contra laspersonas que consumen tabaco,es decir los fumadores. ¿No tie-nen derecho a consumir aquellosque compran el producto quefinancia el propio Estado, y queademás lo compran en localesque necesitan de una licencia quetambién otorga el mismo Estado?Bien parece que el eslogan que legustaría fomentar al Gobiernofuera aquel de “Abandone eltabaco para proteger su salud,pero no del todo, que necesita-mos sus impuestos”.

¿Quién puede asegurar queen los locales de ocio se cumpliráesta prohibitiva ley? ¿Se prohibirá,por tanto, fumar en las discotecasy pubs? ¿O tendrán que salir afumar a la calle los clientes, eso sí,con su copa en la otra mano, alte-rando otra ley, la que nos protegede los ruidos y del botellón?

Como tantas veces hemosreclamado desde esta tribuna deEducación para la Salud, nos con-viene a todos que entendamosque la prevención, el tratamientoy la rehabilitación son derechosde todos los ciudadanos comomarca nuestra Constitución,incluso de los fumadores y fuma-doras.

Catedrático de Educación para la Salud de la UCMDr. Jesús Sánchez Martos E EDUCACIÓN PARA LA SALUD

¿No tienen derechos los fumadores?

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... El Ministerio de Sanidad quiere que, a

través de la prohibicióntotal y absoluta y del

castigo de los fumadores,se deje de consumir una

sustancia que provoca unaadicción, que, según todos

los expertos, supera ensiete veces a la de la

heroína. Buen ejemplo deintolerancia el del

ministerio, que incluso dejafuera de la discusión y eldebate al propio Club de

Fumadores por la Tolerancia...

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Yolanda MartínezProfesora de periodismo de la UCM

C CON FILOSOFÍA

El médico que ganaba demasiado“Mi madre no ha volado más de dosveces en su larga vida. Nunca hasentido miedo, pero conoce muybien el de sus hijos −que son doce−,de modo que mantiene siempre unavela encendida en el altar domésticopara proteger a cualquiera de noso-tros que se encuentre en el aire. Sufe es tan cierta que a uno de sushijos −que es ingeniero de caminos−se le cayó un bulldozer en la cuenta.Mi madre oyó decir que el rescatepodía costar más de 100.000 pesos,y le dijo a mi hermano que no gasta-ra ni un céntimo, pues ella iba aencender una vela para sacarlo. Mihermano le reprendió “solo a ti se teocurre que una vela pueda sacar unbulldozer de una cuenta”. Mi madreimpasible, le replicó: “¡Cómo no va asacarlo, si sostiene un avión en elaire!”

Estas líneas corresponden auno de los maravillosos artí-culos con los que Gabriel

García Márquez nos deleita cuan-do releemos su prolífica obra perio-dística. GABO describe una vezmás un retazo de su vida familiar,que no por ser conocida −como éldenomina− como una muestra vivade realismo mágico, deja de sor-prender. Su madre mantiene unacoexistencia fantástica en la queperviven sus valores y costumbres,con el ritmo de vida que imponensus hijos y nietos. Ella continúa consus esquemas mentales y creenciasque logran sostener un avión en elaire, a fuerza de fe y de altares.Seguramente, su amor maternal esquien la hace vivir en una ensoña-ción tan extraña como bella.

Cuando se conocen episodiosescritos de la vida de García Már-quez, realidad y ficción se entre-cruzan y dan lugar a la bellezanarrativa y a la posibilidad de sabo-rear una prosa rica, al tiempo queaparecen lugares y mundos que

están ahí sin que el resto de losmortales sepamos vislumbrarlos.Pero, quizás, una de las experien-cias más gratificantes de la prosade este gran autor es que, cuandoquiere, hace rezumar el humorentre las líneas, al tiempo que pintasonrisas en los lectores. Todo ellodibujando un trampantojo de cor-dura/absurdo, sin que sepamos enqué parte de la frontera estamosen cada momento.

Claro que este tipo de expe-riencias las hacen vivir los máscuerdos, los más sabios y los másequilibrados: o sea, grandes crea-dores. Porque para experiencias ytestimonios alucinantes ya estamosel resto de los mortales. Tal es elcaso de un médico británico queacaba de hacerse famoso porqueconsidera que le pagan “demasia-do”. En efecto, un joven médico deun hospital de Nottingham, en elcentro de Inglaterra, ha llevado acabo una extraña reclamación alconsiderar que su trabajo estápagado en exceso. En un artículo,aparecido en el semanario políticoNew Statesman, Mark Jopling, de24 años, escribe que gana “la sumafantástica de 37.000 libras (54.000euros) por año”, siendo “uno de losmédicos menos cualificados, me-nos talentosos y menos bien paga-dos de mi hospital”.

Este facultativo dice: “Yo pasomis jornadas buscando notas depacientes perdidas, corriendo deizquierda a derecha para hacerpeticiones y buscando los resulta-dos de análisis sanguíneos”. Y en unalarde de generosidad sin límitespropone repartir parte de lo quecobran los médicos con otros pro-fesionales peor pagados como lasenfermeras. Por supuesto que esde agradecer que en el país deRobin Hood este facultativo decidaactualizar el personaje, pero quizás

fuera bueno que se hiciera un reco-nocimiento médico de su saludmental, por si acaso... Pero no parael doctor Mark Jopling en ese afándistributivo sino que va a más: “Elpresupuesto hiperbólico de laSeguridad Social prevé tanto dineropara que los médicos se paguencoches de lujo y para que podamosabandonar los barrios popularesque rodean nuestro hospital paravivir en grandes casas en encanta-dores pueblos y en propiedadesfuera de la ciudad”, prosigue.

Parece ser que el artículo -conel que el doctor Jopling es cons-ciente de que se ganará “algunosenemigos”- ha sido vilipendiadopor la Asociación Médica Británica.Portavoces de esta asociación handeclarado que la opinión “no esevidentemente compartida por lamayoría de la profesión médica”.Desde luego, este médico ha mar-cado un hito en cuanto a autocríti-ca, pero le ha faltado darse cuentaque el problema no es de la profe-sión médica, sino de él. Efectiva-mente, a él le han contratado enese hospital no como facultativosino −por cómo describe su día adía− como mensajero o chico delos recados versión ultrasónica, yaque no deja de correr. A lo mejorlo que debería hacer es pedir quele reconozcan su verdadero esta-tus profesional y que lo equiparencon un empleado de ‘Seur 4horas’. También es cierto que elNacional Health Service no debefuncionar muy bien si hay médicosque confunden la necesidad depagar mejor a otros colectivosprofesionales con la correcta retri-bución de unos facultativos que sesuelen caracterizar por dedicar susjornadas diarias a algo más quereclamar papeles por los pasillos.¡Para que digan que el realismomágico es propio de los hechizosdel Caribe!

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Belén Garijo Directora general de sanofi-aventis España

“La industria farmacéuticanecesita médicos”

Texto: Marta BaezaFotos: Luca Paltrinieri

SSanofi-aventis nace de la fusión de dos importantes com-pañías farmacéuticas, Sanofi-Synthélabo y Aventis Pharma.¿Cómo se desarrolló el proceso? ¿Qué balance hace delmismo? Durante el proceso de integración, que comenzamosen septiembre de 2004, perseguíamos un objetivoambicioso: estar funcionando como organización únicaa principios de 2005. Todos los países de sanofi-aventisconsiguieron estar alineados para conseguirlo. En Espa-ña, dada la complejidad del proceso, fue imprescindibledinamizar la operación para poder alcanzar el reto. Lapeculiaridad era la elección de la nueva sede corporati-va, ya que para llegar a un acuerdo se tuvo que poneren marcha un plan social que permitió consolidar laorganización con una gran sensibilidad hacia las perso-nas involucradas, sobre todo las del equipo de Madrid,que fueron las que se tuvieron que desplazar a Barce-lona. Podemos estar satisfechos, ya que hemos minimi-zado el impacto y lo hemos hecho en un tiemporécord. El éxito es fruto del trabajo de todo un equipo.

Económicamente, ¿de qué manera se ha materializado lafusión?En 2005, sanofi-aventis pasó a ocupar la segunda posi-ción en el ránking del sector farmacéutico español, conuna penetración de mercado aproximadamente del 6,5por ciento, una fuerte presencia en el entorno hospita-lario y un desarrollo muy importante en el área de pri-maria. El volumen de negocio continúa desarrollándo-

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Entrevista

se de forma significativa debido al gran potencial denuestros productos y al nivel de complementariedadentre los porfolios de las compañías predecesoras quehan constituido sanofi-aventis. Ambos laboratoriosteníamos una gran gama de productos en Oncología,trombosis, Cardiología, diabetes, Medicina Interna,SNC..., lo que nos ha permitido sinergizar y obteneruna complementariedad muy favorable hacia la conse-cución de resultados en 2005 que, a la vez, nos ofreceun futuro prometedor en los años venidores.

¿Cuáles son los próximos retos del grupo?Después de un periodo en el que nos hemos focalizadoenormemente en finalizar nuestro proceso de integra-ción hacia sanofi-aventis, nuestro principal objetivo esconsolidarnos como compañía: reforzar la nueva estruc-tura y cultura y refocalizar la actividad tanto comercialcomo clínica en el territorio español. La reestructuraciónha sido un proceso complejo, que ha requerido de unadosis muy fuerte de compromiso por parte de todos losempleados para construir lo que pensamos que será ellíder farmacéutico en España, como ya lo es en el mer-cado europeo. Esto no solo se refiere a términos comer-ciales, sino que trabajamos en posicionar a sanofi-aventiscomo un líder reconocido tanto por los profesionalessanitarios y la Administración, como por los pacientes,como una compañía que desarrolla, fabrica y comercia-liza productos innovadores que satisfacen una necesidadmédica y que, además, aportan un valor añadido.

Los empleados de sanofi-aventis se refieren a ella de unamanera muy cercana, y es que Belén Garijo, directorageneral de la compañía en España, se muestra como unapersona simpática pero seria, precavida en sus palabraspero valiente en sus opiniones y, contrariamente a lo quese podría pensar por su posición, muy próxima a losdemás. Dirige el segundo laboratorio más importante deEspaña, el primero de Europa y el tercero del mundo, y sus próximos retos son la consolidación del grupo (quedio sus primeros pasos este año fruto de la unión de doscompanías independientes) y alcanzar el liderazgo enEspaña. Para ello, Garijo da una gran importancia alequipo humano y explica que su principal tarea comoresponsable es mantenerlo unido y motivado. Con unasonrisa en la cara expresa que, a lo largo de su extensatrayectoria en el sector, “se ha divertido mucho”, peroque “la Medicina nunca se olvida” (es especialista en Farmacología clínica). En cualquier caso, afirma que la“satisfacción” que tiene desde que trabaja en la industria le compensa “posibles nostalgias de la clínica”.

recursos humanos es combinar demanera casi perfecta el talento delas dos compañías previas.

Veo que insiste mucho en la labordel equipo humano. ¿Qué debe reu-nir un profesional que trabaje parasanofi-aventis?Es muy importante que el equipoesté motivado y comprometido.En mi opinión, los tres ingredientesfundamentales que ha de tener unprofesional son talento, motivacióny compromiso. Si una compañíaconsigue contar con el mejor per-sonal y tenerlo motivado y fuerte-mente comprometido, podrá lle-gar a su máximo desarrollo.

¿Cree que la industria farmacéuticase configura como una buena salidaprofesional para los médicos?Con mi caso como ejemplo, nopuedo decir que no. He trabajadocomo clínica, después empecé miandadura en el área médica de laindustria farmacéutica y poste-riormente me fui formando enotros campos dentro del sector.Los laboratorios son claramenteuna alternativa atractiva para losprofesionales sanitarios. En losúltimos años han evolucionadohacia un mayor rigor de sus es-tructuras y existe una necesidad

¿Cuáles son los ‘artículos-estrella’de sanofi-aventis?Sanofi-aventis tiene en estosmomentos un porfolio rico de pro-ductos innovadores en todas lasáreas importantes, como he men-cionado antes, y esto es reconoci-do en el panorama internacional.En el futuro, nuestro objetivo escontinuar desarrollándonos en losmismos campos estratégicos a tra-vés del lanzamiento de nuevas sus-tancias. En el área de Cardiología,por ejemplo, estamos desarrollan-do varias opciones para el trata-miento de los factores de riesgocardiovascular. También vamos aseguir expandiéndonos en cuanto

al sistema nervioso central y, eneste sentido, contamos con pro-ductos en fase III en enfermedadesen las que hay una clara necesidad,como el Alzheimer, los trastornosdel sueño, etc.

Uno de los puntos fundamentalesde la fusión ha sido la complemen-tariedad de los productos...Los dos aspectos fundamentalesen los que hemos anclado nuestraplataforma y estrategia han sido,por un lado, los productos y, porotra, el equipo humano. El objetivoque hemos perseguido en cuanto a

La inversión del sector en I + D + iaumenta año tras año, aunque elcrecimiento no es todo lo deseableque podría ser. ¿Cuáles son las cifrasde sanofi-aventis? En España, tenemos actualmenteun equipo humano de casi 100 per-sonas y más de 50 proyectos entodas las fases de desarrollo, con unnúmero muy importante de espe-cialistas de centros hospitalarios yde atención primaria trabajandocon nosotros. Considerando todala actividad que tenemos, tantobásica como clínica, estaríamoshablando de más de 25 millones deeuros.

Como directora general de la multi-nacional en España, ¿qué valoraciónhace del nivel de la investigación enel país?En este país tenemos centros degran nivel y profesionalidad eninvestigación clínica. La ‘pata’ quefalta es una mayor inversión en

investigación por parte del sectorpúblico y una mejor coordinaciónentre el sector público y el privado.Sanofi-aventis tiene como objetivocontinuar expandiendo su actividaden España en el futuro inmediato, yla Administración debería incenti-var al sector para atraer este tipode inversiones a España. Un objeti-vo prioritario para nosotros esdiversificar y ampliar la actividad delos fármacos hacia otras etapas dedesarrollo. Si aumentásemos lainvestigación básica, continuaría-mos creciendo en proyectos clíni-cos. Para ello, es necesario que lacorporación perciba que en Españase premia la inversión y que, ade-más, se puede rentabilizar.

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Entrevista

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“Es necesaria una mayor financiaciónpública de la investigación. Sanofi-aventis tieneprevisto aumentar su actividad en España y la

Administración debería incentivar al

sector para atraer estas inversiones”

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mento de la población, la cober-tura, la financiación... No pode-mos contemplar medidas exclu-sivamente economicistas para elcontrol del gasto farmacéutico.

Estoy totalmente de acuerdocon la necesidad de financiarmás selectivamente en funcióndel valor terapéutico, con laracionalización del uso del medi-camento y, a partir de ahí, conentender mejor qué está diri-giendo el incremento del gasto.La financiación del SNS es unapreocupación y un reto para elGobierno central y los autonó-micos, pero hay que entendermuy bien cuáles son los factoresy abordarlos uno tras otro. Elgasto farmacéutico representaun porcentaje muy importantedel gasto sanitario, pero no es elúnico componente sobre el quehay que incidir. Además, esteapartado tiene muchas dimen-siones y hay que tener en cuen-ta todas ellas de forma igualitariay no sólo focalizarnos en el con-sumo de fármacos. Establecerrebajas lineales de precios supo-ne no diferenciar compañías yproductos innovadores de otrosque no lo son. Son medidasabsolutamente insuficientes ymuy perjudiciales para los obje-tivos de innovación del sector.

¿Podría desencadenar que la inver-sión extranjera en España disminu-yera? Yo creo que ahí, internamente,las compañías internacionales te-nemos un gran reto, ya que tene-mos que competir con otros paí-ses de nuestra corporación en los

El mercado español ha evolucio-nado claramente en línea con eleuropeo, pero lo que se nos haolvidado es que el nivel de pre-cios aquí es mucho más bajo, conlo cual cualquier medida adopta-da debería contemplar este as-pecto. Con el cambio de Gobier-no nos hemos dirigido hacia unentorno distinto, en el cual siguehabiendo una cierta inestabilidadque nos preocupa. Desde mipunto de vista, la bajada de pre-cios del año 2005 no contribuye apotenciar la innovación en el sec-tor, y tampoco a solucionar elproblema del gasto farmacéutico.

Así pues, el nuevo sistema de pre-cios de referencia no es eficaz...Todo tiene sus efectos secunda-rios y el riesgo que se corre alreducir los precios en un entor-no en el que ya son muy bajos esque el mercado se desvíe haciamedicamentos de mayor coste.De esta manera, en un primermomento puede observarse unadisminución del gasto, pero aposteriori es posible que existaun repunte de crecimiento. Lomás importante es que conside-remos el gasto farmacéutico y sucrecimiento en el contexto nosólo del consumo de fármacos,sino de otros aspectos que tam-bién están ahí, como el incre-

clarísima de tener expertos muybien formados que continúenaportando valor a empresas delsector. Además, las oportunida-des de desarrollo dentro de unacompañía como la nuestra sontremendamente importantes ygratificantes, pero el especialistaha de estar decidido a abandonarsu actividad clínica. Sin duda algu-na, necesitamos muy buenos mé-dicos y tenemos serias dificultadespara encontrarlos, primero, por-que hay una gran vocación hacia laclínica y, segundo, porque existeun cierto escepticismo de lo quevan a aportar y recibir de lasempresas. Hay un cierto miedo aponerse al servicio, en teoría, deintereses comerciales. Está claroque una empresa tiene que darresultados y alcanzar los objetivosde cara a los accionistas, perosiempre dentro de un entorno deprofesionalidad absoluta. Des-pués de la evolución de los últimosaños, la posibilidad de desarrollo,reconocimiento y establecimientode una línea de trabajo interesan-te y gratificante para los facultati-vos es clara.

En cuanto a la relación de sanofi-aventis con la Administración, ¿dequé manera se valora el cambio deGobierno que tuvo lugar a raíz delas últimas elecciones generales?

“Las rebajas lineales de precios no solucionan el problema del gasto

farmacéutico, no potencian la investigación

y, además, no diferencian a compañías y productos innovadores de otros que no lo son”

Entrevista

inmenso impacto en la perma-nencia de determinadas inversio-nes en el país. Hay que moderar,sobre todo, los aspectos econó-micos. En primer lugar, deberíanprotegerse los productos conpatente. El sistema de precios dereferencia debería implementar-se con una cierta gradualidad. Ladisminución de los precios de losproductos que llevan más de 10años en el mercado también va anecesitar una reconsideración,porque son sustancias que noestarían afectadas por compe-tencia genérica y en las que unadisminución del 20 por cientosupondría replantear su perma-nencia en el mercado. Hay quedefinir mejor algunos aspectos,como el tema de la financiaciónselectiva y qué entendemos porinnovación. Desde mi punto de

vista, en este momento hemosavanzado y conseguido más diá-logo. Por nuestra parte, debe-mos continuar fomentando elentorno de diálogo constructivocon la Administración.

¿Ve posible un nuevo pacto de esta-bilidad?El Gobierno ha manifestado cla-ramente que no. De alguna ma-nera, el sector farmacéutico ten-drá que encontrar un sistema decontribución que tenga sentidopara la Administración y para élmismo.

¿Qué relación mantiene sanofi-aventis con el actual Gobierno?¿Existe diálogo?Nuestro objetivo ha sido posicio-narnos como una compañía quepuede aportar experiencia desdeel entendimiento de los objetivosde la Administración. La relaciónha evolucionado positivamente, yconfío en que se mantendrá, yaque es la única manera de llegar alentorno de estabilidad deseadopara el mercado español. Ade-más, esto es lo que nos va a per-mitir a compañías como sanofi-aventis seguir apostando e invir-tiendo en la innovación, a la vezque contribuyendo de la maneraque nos toque a la sostenibilidaddel SNS, teniendo en cuenta losobjetivos de ambas partes eintentando identificar solucionesconstructivas para el futuro.

¿Cómo valora la propuesta de finan-ciación del Gobierno?Pienso que el tema se ha conver-tido el algo absolutamente políti-co, cuando va mucho más allá.En este sentido, es necesario unmayor consenso de Estado parasolucionar algunas de las causasde los problemas que están rela-cionados con la situación actual.Todavía estamos viendo sólo lapunta del iceberg.

En cuanto al abastecimiento de fár-macos, ¿qué le parece la propuestade Pfizer sobre distribución directa?

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Entrevista

cuales invertir es mucho más ren-table.

El borrador de la Ley del Medica-mento, ¿cómo se ha valorado desdesanofi-aventis?El proyecto contiene medidastremendamente impactantes pa-ra el sector, ya que puede con-cluir en sacrificios importantesen términos de innovación. Esta-mos en una fase muy preliminartodavía, y creo que la Adminis-tración es más y más consciente,después de las conversacionesque ha mantenido con Farmain-dustria y con diferentes compa-ñías, de que hay que encontrarun marco más equilibrado y ali-neado con la protección y lapotenciación de la investigación.Si el borrador se lleva a cabosegún está propuesto, tendría un

“La Administración se ha dado cuenta de que esnecesario encontrar un marco más adecuado. Si el borrador de la Ley del Medicamento se lleva a cabo según está propuesto, tendría un gran impacto en la

permanencia de ciertas inversiones en el país”

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Entrevista

en el sector farmacéutico. ¿Qué mo-mentos destacaría? ¿Echa de menosla asistencia?Para mí, lo más importante es lomucho que me he divertido entodas y cada una de las posicionesque he ocupado. Desde que em-pecé en el sector farmacéutico en1989, podría decir que no he teni-do ni un día de rutina y esto es algotremendamente positivo. No echo

de menos la asistencia. La Medici-na nunca se te olvida y la vocaciónclínica tampoco. Lo que yo he con-cluido después de tantos años ale-jada de la atención pero muy ro-deada de médicos, es que unonunca deja de ser lo que es. Detodas formas, la enorme satisfac-ción que tengo en el día a día en elsector ha compensado suficiente-mente posibles nostalgias de miactividad del pasado.

El día a día de una directora generalconsiste en...Mi objetivo fundamental tiene quever con algo que parece sencillo,pero que requiere un gran esfuer-zo y se elabora en múltiples inicia-tivas. Mi misión es conseguir unequipo con talento, motivado, fo-calizado en la actividad y que cadadía disfrute de su contribución a losobjetivos de la compañía. Esto lohago con mucho entusiasmo y unagran proximidad a la organización.Mi día a día es muy ajetreado, perono me puedo quejar.

¿Cómo se llega a ser responsable deuna compañía tan importante comosanofi-aventis?(Sonríe) Con mucho esfuerzo yun poco de suerte.

Debido al nivel de precios quetenemos en España versus otrospaíses europeos y al mercadoúnico, se ha incrementado muchoel problema de las exportacionesparalelas. En este sentido, la preo-cupación de compañías comosanofi-aventis es asegurar siempreel abastecimiento de nuestrosproductos en el mercado local, delo cual somos responsables di-rectos. Con el sistema de distribu-ción que tenemos en España, estono se ha respetado siempre, por loque la distribución directa a farma-cias va dirigida a soslayar un con-flicto que no ha generado la indus-tria farmacéutica per se. Nosotrosnos estamos planteando iniciativaspara asegurar, en el contexto demercado único, que nuestros pro-ductos estén siempre disponiblespara los pacientes españoles.

La sociedad tiene tradicionalmenteuna mala imagen de los laborato-rios. ¿Qué puede hacer la industriapara mejorar este aspecto?La industria farmacéutica ha evo-lucionado enormemente en losúltimos años hacia la incorpora-ción de códigos éticos propios y seha alcanzado un nivel de compro-miso importante. Cualquier com-pañía internacional está trabajan-do bajo estos esquemas y su ima-gen no es acorde con el valor quetiene, simplemente porque somospoco conocidos por el consumi-dor, porque no se reconoce que eldesarrollo de fármacos es fruto deun trabajo en inversión y que, gra-cias a esto, se ha avanzado muchoen el tratamiento de diversasenfermedades. En este desconoci-miento es donde tenemos que

seguir incidiendo y los profesiona-les sanitarios tienen que ayudar-nos para que, entre todos, cons-truyamos una sólida reputaciónpara el sector.

Las empresas farmacéuticas reali-zan una importante labor de forma-ción de cara a los especialistas, peroexiste la desconfianza de que lainformación que se les ofrece está

sesgada por intereses comerciales.¿Hasta qué punto es verdad?Esto es un mito. El objetivo desanofi-aventis y del sector farma-céutico en general ha sido adecuarsus estrategias y prioridades a lasnecesidades de los profesionalessanitarios y de los pacientes. He-mos cambiado de manera muyimportante nuestro perfil de inver-siones con respecto a hace cinco odiez años. Es evidente que esta-mos ante una información muchomás independiente y rigurosa y,además, aportamos recursos parala formación de los profesionalesque no se dotan por parte del sec-tor público. Desde esta compañíaintentamos que prime siempre laindependencia y el rigor.

Su trayectoria profesional ha pasadopor la clínica para luego adentrarse

“Los laboratorios son claramente una

alternativa atractiva para los sanitarios.Desde que empecé en el sector en 1989

no he tenido ni un solo día de rutina, me he divertido mucho. No echo de menos la

asistencia, pero soy consciente de que unonunca deja de ser lo que es”

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Dra. Carmen Gómez CandelaPresidenta de la Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada

N NUTRICIÓN

Los obesos, los pacientesmas discriminados por nuestro

sistema sanitario

Que la obesidad es ungrave problema de saludes un hecho bien conoci-

do por todos ustedes. Tambiénque afecta a un porcentaje muyelevado de la población, y que seacompaña de muchas otras enfer-medades que a la larga van a con-dicionar en la persona obesa unavida más corta y de peor calidad.Todo ello, a su vez, repercutesobre el sistema induciendo unconsiderable aumento en los cos-tes sanitarios. Y les recuerdo queel obeso no lo es por voluntad; lacarga genética, el ambientefamiliar y aspectos medio-ambientales confluyen enmuchos casos de una formacontundente.

Sin embargo, aun-que hace ya unos añosque se viene advir-tiendo de esta nuevaepidemia del siglo XXI,hasta ahora se hanhecho muy pocosesfuerzos en pre-vención. Algunos deellos se ponen enmarcha en la actuali-dad (proyecto NA-OS), pero no se hahecho ningún intento de tratar laenfermedad lo más precozmenteposible y con todos los recursosque podrían estar disponibles. Esmás, dirigimos la mayoría denuestros esfuerzos a los casoslímites, obesidades mórbidas, yproponemos a los pacientes téc-nicas quirúrgicas.

El obeso es un paciente clara-mente discriminado por el siste-ma sanitario, y esto es así deforma unánime en toda la geogra-fía española. Las listas de esperade estos afectados para ser aten-

didos por el sistema público sonprácticamente intolerables, enalgunos centros o áreas de saludni siquiera se les atiende y engeneral prácti-

camente ningúnequipo de cualquier nivel asisten-cial cuenta con todos los recursosterapéuticos que se precisan. Porsi fuera poco, los escasos fárma-cos de eficacia terapéutica de-mostrada, que han cumplido contoda la normativa legal vigente,no son subvencionados por nues-tro sistema de salud, como cual-quier otro fármaco para tratarpor ejemplo la hipertensión, ladiabetes o la hipercolesterolemia.

Este entorno, y la ausencia ola escasez de médicos especialis-tas con alto entrenamiento en el

tratamiento de la enfermedad y laausencia total en el caso de dietis-tas contratadas por el sistemapúblico, así como la difícil obten-ción de resultados satisfactorios,ha hecho que proliferen multitudde dietas y “fármacos” milagro-sos, que, aparte de no ser efica-ces, la mayoría de las veces pue-den producir serios problemas desalud para quienes los reciben.

Uno de los hechos más curio-sos que acaban de llamar mi aten-ción y que requieren un análisismás profundo se ha detectado enTenerife.

Han diseñado una dieta queen realidad no es tal, porquesólo permite que se coma almediodía (con una restricción

clara de carbohidratos) ysólo líquidos práctica-mente a lo largo deldía. Por tanto, no sólose trata de una dieta

muy restrictiva sino real-mente inútil en términos

educativos e imposible demantener en el tiempo, princi-

pios estos básicos en el trata-miento de la obesidad.

Pero lo más increíble es que,de forma clandestina, los pacien-tes tienen que comprar unas sus-tancias llamadas Factor 1 y Factor2, cuya composición no es conoci-da y que no han seguido ningunode los trámites reglamentarios.

Hemos conocido hechosparecidos a este en el pasado,pero ya en pleno siglo XXI pare-ce inadmisible. Desde aquí pro-pongo que se ponga en marchauna investigación al respectopara que se tomen las medidasoportunas.

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Sanidad AutonómicaSanidad Autonómica

SERVICIO CATALÁN DE LA SALUDE INSTITUTO CATALÁN DE LA SALUD

De la Generalitat a los ayuntamientos

Texto: Marta Baeza Escudero

El modelo sanitario catalán no escapa de las peculiaridades políticas que presenta la región. Así pues, la autonomía, que ha destacado tradicionalmente por una

organización más descentralizada y una gestión aparentemente más vanguardista, se rige por una fórmula en la que se separan la compra, la planificación y la provisión

de servicios sanitarios. Esto se materializa en la aparición de ciertos organismos propios de esta Consejería de Salud (Instituto Catalán de la Salud) y en la asunción de un papel novedoso por parte del Servicio Catalán de la Salud (CatSalud), que

lo distingue de sus homónimos del resto de las autonomías. El siguiente paso previsto es seguir descentralizando, según explican algunos responsables, es decir, transferir competencias desde la Generalitat a los ayuntamientos.

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“El Servicio Catalán de

la Salud (CatSalud)corresponde a lo que

sería el Servicio de Salud deCastilla-La Mancha (Sescam)o al Servicio de Salud deAndalucía (SAS). Sin embar-go, su organización y compe-tencias difieren en determi-nados aspectos del resto deautonomías. Según explica sudirector, Carles Manté,debido a una realidad históri-ca distinta al resto del terri-torio español en la que tradi-cionalmente existía un movi-miento de mutuas muypotente y en la que habíahospitales benéfico particu-lares de titularidad públicamunicipal, el sistema sanita-rio catalán se configuró deuna manera especial.

Así pues, la Ley de Ordenación Sanitaria de Catalu-ña adjudicó al Departamento de Salud las políticas y laplanificación sanitaria; y al Servicio Catalán de la Salud,la financiación y el aseguramiento de la equidad y elacceso al catálogo de prestaciones a través de la com-pra de servicios a los proveedores. El director de Cat-Salud manifiesta que, “respecto a la provisión, nos fuemuy útil conservar la diversidad de entidades, ya queasí se genera una cierta competencia interna y unamejora de la eficiencia”.

NUEVOPROCESO TRANSFERENCIAL

Han pasado más de 20 años desde las transferencias yahora el Departamento de Salud catalán se enfrenta aun nuevo traspaso: de la Generalitat a los ayuntamien-tos. El territorio se ha dividido en 35 partes y se estádesarrollando la creación de consorcios en los que lasdecisiones se adoptarán entre los responsables autonó-micos y los municipales. “Existen competencias com-partidas, por ejemplo la salud pública, y otras en las quetodo el peso recae en la comunidad, como en la asis-tencia. Sin embargo, la decisión de prioridades, objeti-vos, etc., se hará a medias”, señala Manté.

A su vez, esta división provocará un cambio en laforma de financiación de los proveedores y se pasará a

un sistema de pago capitativo. Este supondrá la adjudi-cación de una bolsa presupuestaria a cada conjunto deentidades que trabajan en cada una de las áreas terri-toriales para que se lo administren como crean conve-niente. De esta manera, asegura Manté, “se evitará laduplicidad de recursos, se potenciará la coordinaciónentre el primer nivel asistencial y el segundo, etc. Esdecir, se mejorará la eficiencia del sistema”.

DISTORSIONESEN EL MUNDO LABORAL

No obstante, de cara a los profesionales, la descentra-lización y la creación de la competencia implican ciertadispersión de fórmulas de contratación, lo que ha

CatSalud e ICS

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Carles Manté, director del Servicio Catalán de la Salud.

“La comunidad se dividirá en 35 territorios y se crearán consorcios en los que las

decisiones se adoptarán entre los responsablesautonómicos y los municipales. Existirán

competencias compartidas al 50 por ciento yotras exclusivas de una u otra administración.En cualquier caso, la definición de objetivos

se hará entre ambas entidades


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Sanidad Autonómica

creado ciertas distorsiones y disfuncionalidades, comopor ejemplo a la hora de encontrar facultativos de cier-tas especialidades. Una de las peculiaridades catalanases que la gran mayoría del personal sanitario, en con-traposición con otras regiones, es laboral, no estatuta-rio. Para solventar todas las dificultades y las diferentescondiciones laborales, se está desarrollando un plan deacción que pretende, en palabras del responsable deCatSalud, “homogeneizar las condiciones de todos losprofesionales”. “Esto no quiere decir que todo el per-sonal se convierta en estatutario o que exista un con-venio único, sino que tengan las mismas características

de acceso al sistema, movilidad, flexibilidad de la carre-ra profesional, retribuciones, etc.”, añade.

Las variables de autonomía en la gestión y diversi-dad de modelos también se reflejan en la carrera pro-fesional, ya que la mayoría de los organismos catalanesya la han desarrollado, pero falta establecer unos crite-rios comunes. Para llegar a lo que se llama AcuerdoMarco, CatSalud está negociando con todos los secto-res sociales para extender este proyecto a todos losproveedores y para que sea homogéneo para todos lossanitarios.

HOSPITALES DE PROXIMIDADY REFORMA DE INFRAESTRUCTURAS

En cuanto a infraestructuras, está prevista unainversión entre 2004 y 2012 de 3.300 millones deeuros, lo que supone la reforma o creación de nuevehospitales y también el desarrollo de 190 centros deAP, 17 sociosanitarios y 19 de salud mental. Esto impli-ca un total, en palabras del director de CatSalud, de800 actuaciones.

Departamento de Salud

Consejera: Marina Geli

Área SanitariaSubdirección del Servicio

Catalán de Salud

Área de Servicios

y Calidad

Área de RecursosOcho regiones

sanitarias

Agencia de Evaluación

de Tecnología e

Investigación Médica

Energética de Instalaciones

sanitariasGestión de Servicios

Sanitarios

Gestión y Prestación

de Servicios de Salud

Instituto Catalán

de Oncología

Instituto de Asistencia

Sanitaria

Instituto de Diagnóstico

por la ImagenBanco de Sangre

Sistema de Emergencias

Médicas

Parque Sanitario

Pere Virgili

Instituto Catalán de la Salud

Dir. Gerente: Raimon Belenes

División de Atención

HospitalariaDivisión Científica

División de Atención

Primaria

Dirección de Recursos

Humanos

Dirección Económica

y Financiera

Dirección de Infraestructuras

y Servicios Técnicos

Dirección de Organización,

Sistemas de Información,

Proyectos y Evaluación

Servicio Catalán de la Salud

Director: Carlos Manté

Marina Geli! ! ! ! ! !! !! ! ! ! ! !! !! ! ! ! ! !!! ! !

¿Cómo se organiza el ICS y CatSalud?

““Para solventar las diferentes condiciones laborales en la región derivadas de la descentralización y de la diversidad de

fórmulas de gestión, se está desarrollando un plan de acción que pretende

homogeneizar determinados aspectos, como carrera profesional, retribuciones, etc.


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En el área de urgencias también se pretende incidirde manera muy particular. Para ello, se potenciarán loscentros de atención continuada, puesto que “la mayo-ría de lo que se atiende en este departamento no sonemergencias, sino atención continuada”, argumenta.Para ello, se destinarán los recursos necesarios paraatención primaria, de tal manera que estos casos seatiendan en este nivel asistencial.

A su vez, los hospitales de proximidad son otro delos modelos que Cataluña entiende como eficientes.Estos centros contarán con urgencias, consultas exter-nas, cirugía mayor ambulatoria, etc.

TRANSPORTE SANITARIOY REHABILITACIÓN

En enero de 2006, Carlos Manté explica que hay dosproyectos importantes que se pondrán en marcha: lacreación de un nuevo modelo de transporte sanitarioque permita la homogeneización de este recurso entoda la región, y un proyecto para extender la rehabili-tación a nuevos colectivos y regiones para todo Cata-luña, incluidos los enfermos crónicos.

A este último grupo de pacientes también le afectade manera positiva la creación de una Agencia de laDependencia. La Consejería de Salud ha llegado unacuerdo con la de Bienestar Social para promover acti-

vidades que favorezcan la atención a este problema.Con la fórmula de agencia se pretende, indica Manté,incidir también en cuanto a la prevención en el área dela salud pública. Así pues, continúa, en Cataluña habrátres agencias que darán un impulso a la Sanidad de laregión: Salud Pública, Dependencia y Asistencia (quecorresponde al Servicio Catalán de la Salud).

Otro de los retos de los responsables políticos es lacreación de los planes directores para alguna de lasenfermedades más prevalentes, como las de Oncolo-gía, Cardiología, Psiquiatría o Geriatría. De esta mane-ra, asevera el director de CatSalud, se podrán focalizarlas prioridades en cada una de ellas y abordar su asis-tencia desde la prevención. Para ello, se creará la figu-ra del gestor de casos, que podrá evaluar cada procesodiagnóstico, intervenir en las agencias y asegurar lacoordinación entre los niveles asistenciales.

“

“En Cataluña habrá tres agencias que darán unimpulso a la Sanidad de la región: una de

salud pública, otra sobre dependencia y la yaexistente de asistencia, que corresponde al

Servicio Catalán de la Salud

CataluñaLérida

Gerona

Barcelona

TotalesNº de hospitales

Camas instaladas

194

31.626

Tarragona

Fuente: Catálogo Nacional de Hospitales. Ministerio deSanidad y Consumo. Septiembre de 2005.


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En 1983 se crea el Instituto Catalán de la Salud(ICS) como una entidad gestora de la SeguridadSocial y de los servicios y prestaciones sanitarias

de la Generalitat de Cataluña. Esto le convierte en elmayor proveedor de la asistencia para los catalanes,con un equipo humano de más de 35.000 personas yun presupuesto que representa el 7,5 por ciento del dela Administración regional. Incluye aproximadamente laatención primaria para el 80 por ciento de la población,y controla ocho hospitales de todo el territorio, lo quesupone un 30 por ciento de las camas y un 50 por cien-

to de la alta complejidad y la docencia y una parte muyimportante de la investigación. Sin embargo, respectoa los recursos de salud mental, sólo maneja el 10por ciento, y en el área sociosanitaria, nada.

Este servicio de provisión convive conotro que engloba varias fórmulas jurídicasy de gestión: consorcios, fundaciones,hospitales de la Cruz Roja, etc. Segúnexplica Raimon Belenes, directorgerente del ICS, estas suelen regirsepor soluciones jurídicas públicas y, enun 95 por ciento, están financiadas condinero de la Generalitat. CarlosManté, director de CatSalud, mani-fiesta que la diversidad de provee-dores supone la potenciación de lainnovación en la gestión y orga-nización, ya que se crear ciertacompetencia interna.

LEY DE MODERNIZACIÓN

Una de las diferencias fundamen-tales entre ambos modelos, apar-te de que en el ICS el personal es

estatutario y en el resto es laboral, se refiere a que el pri-mero se conforma como una Administración públicapura. Según su responsable, “se ha quedado como unaentidad gestora de la Seguridad Social, lo que implica unagestión menos moderna y eficiente”.

“Este es un hecho totalmente atípico, porque todaslas autonomías, cuando recibieron las transferencias,configuraron un servicio regional de salud mediante lafórmula de organismo autónomo o empresa pública;

mientras que Cataluña, queparadójicamente siempre ha

sido considerada dentrodel Estado español comola comunidad con unmayor nivel de moderni-zación, no transformó lafórmula”, continúa.

Sin embargo, pare-ce que llega el momento

del cambio. Este organismoestá preparando la Ley

para la Moderniza-ción del ICS

con

Sanidad Autonómica

“““Desde las transferencias, el ICS mantiene la fórmula de entidad gestora de la Seguridad Social. La Ley para la Modernización del ICS pretende

transformar este organismo en empresa pública para poder llevar a cabo una gestión

más moderna y flexible”, explica Belenes

ICSEn plena modernización organizativa

Raimon Belenes, director gerente del ICS.


el objetivo de transformarse en un servicio de provi-sión pública con la fórmula jurídica de empresa públicay, por tanto, poder llevar a cabo una gestión másmoderna y flexible. El modelo que están siguiendo losresponsables de este cambio es el vasco, afirma Bele-nes. El próximo verano parece ser la época en la quese espera su aprobación.

El año pasado se desarrolló un plan para invertiren los próximos ocho años casi 1.000 millones deeuros, “con lo cual se recuperaría el tiempo perdi-do”, en palabras de Belenes. Las obras de remodela-ción están afectando a los ocho hospitales que de-penden del ICS y particularmente destacan por laimportancia de la renovación el Hospital Vall d’He-

bron y Bellvitge y, más especialmente, el Dr. JosepTrueta y Viladecans, que remodelarán el 90 por cien-to de sus estructuras.

A su vez, el director gerente del ICS explica que lasplantillas se están sometiendo a un proceso de mejora.“Se han hecho ya dos planes de choque de atención pri-maria, que han supuesto la contratación de 300 personasen estos dos años de legislatura. El año que viene pon-dremos en marcha un tercer proyecto de este tipo”,señala.

Además, según sus palabras, se están reequipando loscentros del Instituto Catalán de la Salud, de tal forma que“en dos años se va a incorporar el mismo número deequipos médicos que en los últimos diez”. Así pues, lasdistintas actividades planeadas para el ICS se conformancomo uno de los retos principales del Departamento deSalud catalán.

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Provisión sanitariaen Cataluña

ICS Otros modelos

AP 80% AE:30% camas

50% recursos dealta complejidad

AP 20% AE:65% camas

20% dispositivosde alta complejidad

Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lérida

Hospital de Gerona Dr. Josep Trueta

Hospital Universitario Germans Trias i Pujol

Hospital Universitario Vall d’Hebron

Hospital Universitario de Bellvitge

Hospital de Viladecans

Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII

Hospital de Tortosa Virgen de la Cinta

( (“““Se está desarrollando un plan que supone una inversión de casi 1.000

millones de euros en los próximos ocho años, con lo que se solventaría la situación actual de descapitalización del ICS fruto

de un falta de voluntad política de los últimos años”, según Belenes

OCHO AÑOS SIN INVERSIONES

La demora de esta remodelación es argumentada por elresponsable del ICS en base a una falta de “voluntad políti-ca”. “Uno de los problemas con el que nos encontramoses que el anterior Gobierno dejó de invertir en los centrosque dependían del ICS en los ocho años anteriores, aun-que no en el resto”, indica. En consecuencia, esta entidadse encuentra actualmente con “una situación de absolutadescapitalización” que se está intentando solventar.


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C CONTROVERSIAS

“Hay que homogenizar al alza los complementos fijos y establecer los variables según criterios de productividad personal, no por comunidades autónomas”

En el estudio publicado por “Medical Economics”, Ca-narias aparece como la segunda comunidad autónoma enla que mejor se paga a los médicos. Para el presidente delColegio de Médicos de Tenerife, esta investigación “lleva aerror” ya que saca sus conclusiones considerando exclusi-vamente los complementos fijos. Señala que para hacer unlistado real sería necesario conocer no sólo los comple-mentos fijos, sino también los variables, pero denunciaque las consejerías de las distintas comunidades se reser-van esa información.

Desde otros ámbitos de representación de los profesio-nales como las organizaciones sindicales se apoya estademanda. El presidente de la Confederación Estatal deSindicatos Médicos (CESM), Carlos Amaya, apunta que“tiene que haber una serie de complementos que deberíanser homogéneos para todo el sistema”, lo que “permitiría alos profesionales moverse y desplazarse por el mismo enigualdad de condiciones”. Apoya además que “el resto de laspercepciones salariales tengan cierto grado de variabilidaden función de condicionantes como el rendimiento, los nive-les de calidad asistencial logrados o el compromiso con losobjetivos fijados por el centro de trabajo”.

Las diferencias salariales de los médicos entre las distintas comunidades autónomas se sitúan alrededor de 4.000euros anuales. Así lo revela un estudio elaborado por la publicación “Medical Economics” y presentado el pasadomes de septiembre. Según este informe, que sólo considera los complementos fijos, los facult ativos gallegos sonlos mejor remunerados con una media de 42.558 euros anuales, y los cat alanes los peor p agados con 36.267euros. Curiosamente la lista se da la vuelta cuando se incluyen variables como las guardias y la productividad, y

Cataluña (con 5.200 euros al año) pasa a ser la comunidad que mejor paga mientras que Galicia,con 1.500 euros, se convierte en la que peores salarios ofrece. Con el objetivo de encontrar algu-

¿Se deben homogeneizar las retribuciones a los médicos en todas las

comunidades autónomas?

El presidente del Colegio de Médicos de Tenerife,Rodrigo Martín, asegura que “los complementos fijosdeberían homogeneizarse al alza en toda España porqueestán muy bajos”, y recuerda que, según el mencionadoestudio de “Medical Economics”, “tenemos los cuartos peo-res sueldos de la UE, y por debajo sólo tenemos a países deEuropa del Este”. En su opinión no se pueden ni deben man-tener las diferencias salariales dentro del Estado, por lo que“deberían igualarse los complementos fijos”, y en cuanto alos variables establecerlos “no por comunidad autónoma,sino por persona”. En este sentido, apunta, “hay que valo-rar de verdad la productividad e incentivarla y eso no puededepender de la región, sino de las personas”.

“La desigualdad de los sueldos -indica- siempre ha sidonefasta”, por lo que considera que debería establecerse “unmínimo exigido y pactado en los complementos fijos”. Por otrolado, subraya que el sistema de complementos variables“tiene que estar basado en unos criterios muy claros y trans-parentes”, es decir, “tiene que quedar muy bien definido cómose va a pagar la productividad variable y en función de quéconceptos”. Apoya, sin embargo que “se mantengan determi-nados complementos como el de insularidad”.

Rodrigo MartínPresidente del Colegio de Médicos de Tenerife

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responsable castellanoleonés, es “posibilitar la homogenei-dad salarial del sistema” para lo que se ha concluido que “lascaracterísticas de cada comunidad y las particularidades decada centro de gasto no pueden ser un obstáculo”.

En dicho encuentro, ha explicado Bravo, se matizó quela estructura de los conceptos retributivos tiene que ser fle-xible y se acordó de que el SNS “no puede hacer que entodas las comunidades haya los mismos complementos por-que las diferencias no retributivas como dispersión o volu-men de población pueden necesitar de un complementoespecífico para paliar los problemas que pueda haber”. Seindicó también que “el complemento de carrera, que deberetribuir el desarrollo individual de los profesionales, ha deser reflejado por las comunidades”. Asimismo se subrayó que“las retribuciones deben ser acordes con el perfil del puestode trabajo y con las medidas organizativas propuestas por lacomisión de recursos humanos en relación a la limitación delos tiempos de trabajo”. La necesidad de buscar de un equi-librio entre las retribuciones fijas y variables fue otro de losasuntos que se pusieron sobre la mesa.

LRR

El director general de Recursos Humanos de la GerenciaRegional de la Salud de Castilla y León (Sacyl), José PedroBravo, apunta la necesidad de que “exista cierto equilibrio,pero esto no quiere decir que las retribuciones sean exacta-mente iguales”. Matiza que “las retribuciones básicas estánestablecidas y deben ser iguales en el ámbito de todas lasregiones”, mientras que “las complementarias deben consi-derarse según las diferentes características de cada comuni-dad autónoma”.

Fue el anfitrión de la última reunión celebrada por el“Grupo de Trabajo sobre Retribuciones del SNS”, que se ce-lebró en Valladolid con el objetivo de “buscar la homogenei-dad retributiva del sistema manteniendo las característicasespecíficas de cada comunidad”. Bravo ha adelantado queentre las conclusiones de este primer encuentro está la deque “existe cierto equilibrio en todo el Estado”, ya que “haydiferencias, pero no grandes”. El próximo objetivo que se hanpropuesto los miembros de este grupo es “sentar las basesgenerales que permitan una mayor homogeneidad entretodos los conceptos retributivos de los diferentes servicios desalud para poder abordar la comparación de las mismas”. Elespíritu de los representantes regionales, ha informado el

na solución que logre minimizar est as diferencias se ha creado el “Grupo de T rabajo sobre Retribuciones delSistema Nacional de Salud”, que en septiembre celebró su primera reunión. Parece que hay acuerdo acerca dela necesidad de equilibrar los salarios, pero la cuestión es si es posible y cómo debería llevarse a cabo. Los pro-fesionales piden que se igualen las retribuciones básicas al alza y las complement arias se computen según crite-rios de productividad. Mientras, las administraciones buscan los conceptos que permit an llegar a un equilibrio,pero están de acuerdo con que las variables sean consideradas según las características de cadaregión y rechazan que "homogeneidad sea lo mismo que igualdad".

95% Sí

5% No

Los lectores opinan

“Tiene que haber cierto equilibrio, pero esto no significa que las retribuciones

tengan que ser exactamente iguales”

José Pedro BravoDirector general de Recursos Humanos de la Gerencia Regional de la Salud de Castilla y León

¿Está de acuerdo con la recién aprobada Ley del Medicamento?

Opine en nuestra web:www.rmedica.es

Encuesta de diciembre

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Otro problema puede ser eldesgaste profesional (burnout),agotamiento que conlleva actitu-des negativas hacia el propio tra-bajo, resultado de la falta de reco-nocimiento y del fracaso en alcan-zar los objetivos esperados, apesar del compromiso total con latarea. Desafortunadamente es undesajuste muy frecuente en elentorno sanitario.

Un problema de signo opuestoes la adicción al trabajo (workaho-lism), que provoca incapacidadpara dejar de trabajar con depen-dencia psicológica y abandono dela vida familiar, con riesgo deenfermedades cardiovasculares ymentales. Este patrón se da enculturas corporativas que primanlos valores de individualidad ycompetitividad.

Entre los riesgos laborales rela-cionados con relaciones interper-sonales está el acoso psicológico(mobbing), con aparición de proce-sos de discriminación o vejación,desprestigio o marginación. Esteacoso puede ser ascendente, des-cendente u horizontal, según el

G GESTIÓN Y DIRECCIÓN Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

Riesgos laborales del directivo

El directivo sanitario actualtiene que adaptarse a loscambios laborales de su

entorno y a los nuevos sistemas degestión que buscan el aumento dela productividad y la disminuciónde costes a través de la aplicaciónde criterios temporales estrictos,la integración de equipos diferen-tes, la orientación al cliente y laincorporación de nuevas tecnolo-gías, lo que conlleva unmayor nivel de exigenciasdirectivas.

Estas nuevas fórmulas degestión obligan a la bús-queda de equilibrios inesta-bles, compromisos difíciles,auténticas apuestas de futu-ro en la incertidumbre deresultados e incrementos deesfuerzos y tareas comoreto importante.

Este entorno puedeacarrear riesgos emergen-tes a los directivos, debidoa factores psicosociales yergonómicos del trabajo.

Entre los riesgos labo-rales derivados de facto-res organizacionales está el es-trés laboral, con aparición deemociones negativas como lainseguridad, la incertidumbre ola presión y el ritmo excesivos.La aceleración del tiempo y elexceso de trabajo pueden serfactores de agotamiento quesupere los recursos individualespara soportarlo. La búsqueda dela excelencia personal puede pro-vocar un esfuerzo sin recursos sufi-cientes para afrontarlo con éxito.También influye una mala aplica-ción de los estilos de liderazgo o dela flexibilidad de los roles que ejer-cen los equipos de trabajo, los con-flictos entre estos y un mal uso deltiempo en relación con el ocio, y,sobre todo, con la vida familiar.

rango jerárquico existente entreacosador y acosado, y es casi siem-pre destructivo para la persona.Entre directivos, suele estar rela-cionado con la lucha por el poder.

Entre los riesgos laborales ergo-nómicos está la carga física debida aproblemas posturales y al sedenta-rismo, con aparición de patologíasmúsculo-esqueléticas álgicas.

También puede apareceren el trabajo directivo lacarga mental, en relacióncon el desempeño de tare-as, y la presión temporal,con aparición de fatiga yalteraciones cognitivas.

Todos los factores deriesgo hasta ahora expues-tos pueden ocasionar tras-tornos mentales, patolo-gías orgánicas y psi-cosomáticas y disfuncionescausantes de enferme-dades crónicas sistémicasasí como aumento del con-sumo de fármacos, tabaco,alcohol u otras drogas.

Asimismo, aparecen pro-blemas familiares y sociales y tras-tornos de la conducta y del sueño.

No sólo hay consecuencias indi-viduales. También aumenta para lasempresas el absentismo, la duraciónde las bajas y el abandono del traba-jo, así como errores en su desem-peño y disminución de la capacidadproductiva.

En definitiva, es un problemasocial, laboral y personal de primerorden, y debe ser abordado porautoridades, empresarios, directi-vos y sindicatos, con una estrategiapreventiva amplia en torno a la“salud laboral” y la calidad de vidade directivos, profesionales y traba-jadores sanitarios.

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Carlos Amaya, Manuel Sánchez y Enrique de Porres.

Javier Murillo y Víctor Made-ra, ambos en primer plano. Alfondo, Alfonso Moreno hablacon César Antón.

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el chequeo de

El consejero de Sanidad de la Junta de Castilla y León, César Antón, haparticipado en El Chequeo de Redacción Médica, que tuvo lugar el pasado19 de octubre en Madrid.

Un total de 17 reconocidos profesionales del mundo de la Medicina, laAdministración, la industria farmacéutica y los colegios profesionales sedieron cita en el restaurante madrileño Castellana 179 para hacer llegar alconsejero sus inquietudes con respecto a los temas más candentes. CésarAntón tuvo un discurso claro y coherente a la hora de analizar la Sanidadde su comunidad autónoma, además de una visión amplia del sector sani-tario a nivel nacional. El consejero se ha mostrado partidario de ‘proteger’al médico español para que no se fugue al extranjero por dinero.

César Antón repasó la actualidad sanitaria de Castilla y León

Los participantes en elencuentro degustaron untradicional cocido, que se haconvertido en seña de identi-dad de este foro.

Julio Zarco y Ricardo deLorenzo.

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Miguel Ángel González y JoséRamón Huerta.

Víctor García Vegay Víctor Madera.

Manuel Martín, Luis Aguilera,César Antón y José MaríaPino.

En esta edición de El Chequeohan participado:

Luis Aguilera, presidente de la Sociedad Españolade Medicina Farmiliar y Comunitaria (Semfyc)Carlos Amaya, secretario general de CESMVíctor García Vega, de la Consejería de Sanidad de ExtremaduraJordi Matías Guiu, presidente de la Sociedad Española de Neurología (SEN) Miguel Ángel González de la Puente, presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) José Ramón Huerta, presidente del Consejo de Colegios de Médicos de Castilla y León y máximo representante del Colegio de Soria.Ricardo de Lorenzo, presidente de la Asociación Española de Derecho SanitarioVíctor Madera, consejero delegado de CapioManuel Martín, director de la Fundación AstraZenecaAlfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades Médicas (CNEM)Javier Murillo, director general de AdeslasFederico Plaza, director de la Fundación AbbottEnrique de Porres, consejero delegado de AsisaManuel Sánchez, vicepresidente de la OMCJesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud de la UCMManuel Solla, presidente de la Sociedad Española de Medicina General (SEMG)Julio Zarco, presidente de la Sociedad Españona de Medicina Rural y Generalista (Semergen)

“Existe un Sistema Nacional deSalud y las comunidades vecinas estamoscondenadas a colaborar para atender alpaciente. Castilla y León limita con ocho

comunidades autónomas y el presidente dela Junta se ha comprometido en esta

legislatura a tener convenios de colaboración con todas ellas”.

La complementariedad de lo públicoy lo privado es necesaria y lo fundamental es prestar

la asistencia. Desde el sector público se debe controlara las concesionarias, porque es responsable de los

niveles de calidad”.

“Si queremos mantener una prestación farmacéutica, cumplimentar

la labor de los profesionales y conservarlas infraestructuras,… hay que pagar”.

lo que se cuece en la Sanidad castellanoleonesaen palabras de César Antón

“Es un problema de todos la falta deprofesionales y tendríamos que ponernos las pilas.

En este país se tarda diez años en formar a unespecialista y, por cierto, del más elevado nivel que

hay en Europa”.

“La Sanidad tiene que estar alejadadel debate político; no de la responsabilidad

política, pero sí del debate. Las encuestas reflejan que a los ciudadanos lo que más les

interesa es su salud”. “Como responsable de la administración de la Sanidad no puedes permitir

que en tu comunidad un facultativo tenga unacceso distinto a una promoción, una formación ouna carrera profesional, porque ese médico al día

siguiente puede irse a trabajar a cualquier otracomunidad o puede venir de otra”.

“Quien aborde en este país y en Europa, de verdad y con coraje, el sistema de

atención a la dependencia estará haciendo unfavor al sistema social y sanitario”.

“El sistema sanitario español y el sistema social son de los mejores de Europa, pero todavía no dan solución a

determinados problemas como el de las demencias”.

“Desde luego, lo que nunca se puede vulnerarpor una integración son los derechos laborales

que haya adquirido el personal laboral fijo o un funcionario”.

“Estamos haciendo el plan de inversionesen infraestructuras hospitalarias más grande que se

ha hecho en la comunidad de Castilla y León”.

el chequeo de

“Debemos dar el mensaje de quelas autoridades y el órgano máximo de gobierno, que

es el Consejo Interterritorial, quieren reunirse paraanalizar el sistema retributivo de los profesionales yquieren que haya una misma carrera profesional”.

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La reciente publicación delinforme Los adolescentesespañoles y su salud, coor-

dinado por el Ministerio de Sani-dad y patrocinado por la Organi-zación Mundial de la Salud, bienmerecería haber sido tema deportada en varios diarios de tira-da nacional. Respecto al consumode alcohol, en él se nos informaque los menores de 19 años denuestro país ocupan el séptimolugar en el consumo de licoresentre los 32 países, la granmayoría de ellos europeos, enlos que se realizó este estudio.También figura España entrelos seis primeros países en elconsumo de cannabis conside-rando sólo a los menores de 15años y, adicionalmente, un 31,8por ciento de los menoresencuestados afirmaron partici-par del consumo de hachís,cifra nada despreciable quepodría implicar a más de unmillón de nuestros adolescen-tes si se extrapolan los datos deeste informe.

Aparte de los preocupantesdatos vertidos sobre consumode tabaco, alcohol y drogas, elestudio realizado menciona quela edad promedio de inicio delos adolescentes en las relacio-nes sexuales coitales es de 15-16 años en el 14 por ciento de loschicos y chicas que participaronen la encuesta. Este último datotendría un interés puramentesociológico si no fuera porque susrepercusiones sanitarias son bas-tante predecibles. De hecho, aun-que los jóvenes tienen hoy másinformación que nunca sobretemas sexuales, uso de preserva-tivos y métodos anticonceptivos,una de cada diez jóvenes españo-las se queda embarazada sin de-searlo, la mayoría entre los 15 ylos 21 años, según se notificó en el

informe publicado por el InstitutoNacional de la Juventud en estemismo año. Además, la propor-ción de abortos sobre el total deembarazos en adolescentes conti-núa creciendo representándosecomo una aparentemente impara-ble pendiente ascendente en losúltimos años, pasando de ser un20 por ciento en 1990 a un 44 porciento actualmente. El recurso a la

píldora postcoital tampoco sequeda atrás en este baile de cifras,ya que se estima que su solicitudcorresponde nada menos que enun 49,5 por ciento de los casos amenores de 21 años.

Esta avalancha de porcentajesy cifras nos tendrían que hacerreflexionar. Da la impresión deque lo que se ha hecho hastaahora en materia de prevenciónde hábitos de riesgo en adolescen-tes ha sido insuficiente y, a todasluces, poco eficaz. Posiblemente

sea muy fácil repartir culpabilida-des y más difícil proponer solucio-nes. Sin embargo, las solucionesexisten. La American Academy ofPediatrics a través de su Committeeon Adolescence nos da dos pistaspara ello. En primer lugar, involu-crar a los medios de comunicación(incluyendo, por supuesto a lascadenas de televisión) para promo-ver hábitos y estilos de vida saluda-

bles a través de los programas enlos que participan adolescentes.En segundo lugar, sensibilizar alos adolescentes, padres y edu-cadores en las repercusionesnegativas de los posibles maloshábitos de la adolescencia, inclu-yendo las relaciones sexualesprecoces, sin compromiso, nomeditadas o de carácter compul-sivo, entre las que se encontra-rían las asociadas a consumo dedrogas o alcohol (el 27 por cien-to de nuestros jóvenes se embo-rrachan una vez al mes), ya quees en estas situaciones cuando sees menos consciente del riesgode embarazos no deseados ymayor la posibilidad de adquirirETS, además de las repercusio-nes psicoafectivas que, enmuchos casos, se provocancomo consecuencia de esas rela-ciones (aunque no queden refle-jadas fácilmente en las estadísti-cas habituales).

Para lograr estas metas, el pri-mer paso sería transmitir a lapoblación el mensaje de la situa-ción real en la que se muevennuestros adolescentes y, después,sin matar al mensajero y dejandode lado cuestiones ideológicas,siguiendo la estela de las campa-ñas contra el tabaco, facilitar elautocontrol de cada persona pro-piciando un ambiente social favo-rable. ¿Es posible? Desde luegoalguien tendrá que hacerlo. Esmucho lo que está en juego

B BIOÉTICA AL DÍA José Jara RascónUrólogo. Andrólogo. Hospital Gregorio Marañón

Sexo, alcohol y adolescentes

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Alipio GutiérrezPeriodista

S SALUD EN TELEVISIÓN

La televisión se llena de pollos

La televisión se ha llenado depollos. Los brotes de gripeaviar detectados en las últi-

mas fechas en las fronteras de laUnión Europea primero y enGrecia después (primer país miem-bro de la Unión afectado por estaepidemia), han hecho saltar las alar-mas informativas.

Extraña unanimidad en los espa-cios de noticias de las televisiones.Todas ellas han cubierto los nuevoscasos de gripe aviar con un interésinusitado. No recordábamos nadaigual desde la crisis de la fiebre afto-sa del 2001 en el Reino Unido que,por cierto, supuso una catástrofefinanciera que se sumó a la causadapor el “mal de las vacas locas”. Enesta ocasión, y a pesar de que lasinformaciones que hemos visto enlos televisores estaban bien cons-truidas y eran suficientemente cla-ras, hemos vuelto a constatar quelos ciudadanos entienden lo queentienden. Quizás falte adecuar ellenguaje periodístico al habla de lacalle para que sean más fácilmente

inteligibles, pero también es posible−y yo me inclino más por esto− quelas televisiones no utilicen de formaeficaz los medios gráficos digitalesde los que disponen. ¿Se imaginanlas posibilidades de la informática ydel grafismo electrónico que vemosen las grandes producciones delcine animado aplicadas a los infor-mativos de televisión? ¿Son capacesde imaginar lo que en ese campoqueda por hacer? Esa es una asigna-tura pendiente del lenguaje infor-mativo audiovisual actual que senota más en noticias como las de lagripe aviar. Y es que un esquemaque resuma la manera de contagiode este virus, la forma en que seaborda una epidemia en el mundoanimal o las distintas alternativasque deben sucederse para que elvirus H5N1 de las aves se combinecon el influenza de la gripe humanay pueda dar origen a una mutacióncon capacidad infectiva suficienteentre los humanos, todavía es unsueño que no se hace realidad. Yesa ausencia es una de las razonesque impiden la mejor comprensión

de este tipo de noticias que suscitanun alto interés entre los ciudadanosy a veces una alarma injustificada.Más aún cuando este tipo de “epi-demias” no solo afectan a las explo-taciones avícolas o ganaderas engeneral, sino que repercuten enindustrias cárnicas de vital impor-tancia para muchos países. Ya lovimos en el caso de la fiebre aftosade los cerdos en el Reino Unido,antes señalado.

También resulta curioso ob-servar que la televisión ejerce unaextraña atracción sobre quien vesus emisiones hasta el punto que,en casos donde no se dispone desuficiente información −como elque nos ocupa−, cada espectadorve lo que quiere ver, oye lo quequiere oír y entiende lo que quie-re entender. Es por eso tan difícilconseguir que una noticia en tele-visión sea entendida como elperiodista que la elabora la entien-de. Y cuando el lenguaje de laspalabras no es suficiente o no escompartido de igual forma entrequien lo cuenta y quien lo recibe,es cuando cobran un valor añadidolas imágenes, los dibujos en movi-miento que generan los ordenado-res y que ayudan, de formaextraordinaria si se saben utilizar, ala comprensión de las noticias“difíciles”. Las de la gripe aviar loson. Pero mientras los periodistas,productores, grafistas y realizado-res sigan llenando esos minutos depollos, las noticias de la tele queafectan a la salud pública, como esel caso, seguirán pecando pordefecto de una comprensión clara.Es por esto que en esta crisis noson pocos los ciudadanos que yahan empezado a eliminar el pollo yotras aves de su dieta por miedo auna infección. La fiebre del miedoexiste y en televisión se ve muy decerca. Las pantallas se han llenadode pollos, pero la gente no sabebien por qué.

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Como bien se demuestra enel día a día, el farmacéuticoes el profesional universita-

rio más cercano a la sociedad. A lasoficinas de farmacia de nuestropaís entran diariamente dos millo-nes de personas, lo que sin dudamuestra la magnitud del importan-te papel sanitario que desempeñanlos farmacéuticos en la promociónde la salud y la prevención de laenfermedad. Al valor que suponeeste gran número de visitas sesuma que son ciudadanos de todoslos puntos de nuestra geografía, yaque las oficinas de farmacia seencuentran distribuidas de formahomogénea por todo el país, per-mitiendo así que el 99 por cientode la población tenga una farmaciaen el municipio en el que reside.

La Organización FarmacéuticaColegial es consciente de estevalioso potencial que tiene la redde farmacias como emisoras delcuidado de la salud. Por estemotivo, y aprovechando los co-nocimientos de los farmacéuti-cos, periódicamente se ponenen marcha campañas sanitariasdirigidas a favorecer unos mejo-res hábitos de vida, y a educar ala sociedad en salud y en el buenuso de los medicamentos.

La última de estas iniciativas,actualmente en marcha, es latercera edición del Plan de Edu-cación Nutricional por el Farma-céutico (Plenufar III), dirigido alas personas mayores de 65años. Con este plan, los farma-céuticos están aconsejando aeste grupo de población sobrelos hábitos dietéticos saludablesde acuerdo con su edad. Tam-bién tienen en cuenta factorescomo las enfermedades quepadecen y los tratamientos far-

macológicos que reciben, para asíremitir al especialista en los casosque es necesario.

Está previsto que un total de50.000 personas mayores de 65años reciban la información nece-saria para mejorar su alimentacióny prevenir la aparición de distintaspatologías relacionadas con su es-tado nutricional. Esta campaña,promovida por la Vocalía Nacionalde Alimentación del Consejo Ge-neral, cuenta con el reconocimien-to del Ministerio de Sanidad y Con-sumo como actividad de interéssanitario.

Con esta nueva iniciativa, ade-más de promover unos mejoreshábitos dietéticos, los farmacéuti-cos harán una encuesta que per-mitirá realizar una valoración glo-bal del estado nutricional de laspersonas mayores. Se trata de unestudio pionero que va a favore-cer que se conozca y detecte elporcentaje real de población quese encuentra en una situación demalnutrición, ya sea por defecto−un 10 por ciento sufre desnutri-ción− como por exceso, en loscasos de obesidad.

Se trata de una colaboración degran calado de las oficinas de far-macia al Sistema Nacional de Sa-lud, puesto que los datos que seextraigan van a dotar a la Sanidadde un conocimiento válido paratomar las medidas adecuadas alrespecto.

Esta colaboración se reflejatambién en las actuaciones sa-nitarias que día a día realizanlas farmacias, calculadas ya en182.000 millones anuales, quesuponen un ahorro al SistemaSanitario de 1.740 millones deeuros. Entre estas actuacionescabe destacar que cada año lasfarmacias ofrecen casi 10 millo-nes de consejos sobre nutri-ción a niños y adultos, y reali-zan 19 millones de controlesanuales de peso y talla en be-bés y adultos.

Sin duda, la farmacia es unapieza imprescindible en el en-granaje de la Sistema Nacionalde Salud, y el compromiso detodos los profesionales en lamejora de la salud de la pobla-ción permitirá que la Sanidadespañola siga siendo una de lasmejores del mundo.

D DESDE LA FARMACIA Pedro Capilla MartínezPresidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos

Las farmacias, emisoras del cuidado de la salud

... La Organización Farmacéutica Colegial es

consciente del valiosopotencial que posee la

red de farmacias como emisoras del

cuidado de la salud...

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estado del arte

Dra. Ingrid MöllerJefe de Servicio del

Instituto Poal de ReumatologíaBarcelona La artrosis es una patología articular

degenerativa caracterizada por unproceso de deterioro del cartílago,

con reacción proliferativa del hueso sub-condral e inflamación de la membranasinovial, lo que produce dolor y, en oca-siones, la pérdida de su movimiento nor-mal y deformación.

Puede aparecer en cualquier articulacióndel organismo pero generalmente afectaa las de los dedos de las manos, las delpulgar, las rodillas, las caderas, el primerdedo del pie y la columna cervical y lum-bar. La artrosis de otras articulacionescomo los hombros, los codos o las muñe-cas es poco frecuente y cuando aparece,es consecuencia de un traumatismo, otraenfermedad articular anterior o por unuso indebido de la misma.

Por lo general, afecta en mayor o enmenor grado a todas las personas mayo-res por encima de los 55 o 60 años, aun-

que sólo una parte de ellos la sufren conla suficiente virulencia como para tenersíntomas. Además, en la mayoría, los sín-tomas que padecen no se deben directa-mente a esta enfermedad, sino que tie-nen su origen en problemas de ligamen-tos, músculos o tendones que rodean lasarticulaciones.

El concepto artrosis es uno de los másconocidos por la población y suele serconsiderado por los pacientes como unaenfermedad potencialmente invalidanteque durará para siempre y que puedecomprometer seriamente su calidad devida.

La artrosis, que afecta en la actualidad acasi siete millones de españoles, repre-senta la segunda causa de incapacidadpermanente en nuestro país, después delas enfermedades cardiovasculares. Deesta forma, se configura como una enfer-medad que por su elevada prevalencia

actual de laactual de la

artrosisartrosis

Panorama terape ticoPanorama terape tico

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patrocinado por

provoca un elevado coste sociosanitario y económico enforma de dolor, limitación, consumo de medicación,recursos sanitarios y bajas laborales.

Los objetivos fundamentales del tratamiento de la artro-sis son:

Controlar la sintomatología, es decir, aliviar el dolor y laincapacidad funcional.Seguridad, evitar efectos secundarios.Retardar la progresión de la enfermedad.

Para ello, se disponen de diversas alternativas queincluyen los tratamientos físicos, farmacológicos y, aveces, el trasplante de condrocitos y la cirugía (artros-copia, artroplastia...).

Desde el punto de vista farmacológico, hasta hace pocotiempo no era demasiado difícil clasificar los medica-mentos usados en la terapéutica de la artrosis.Fundamentalmente se clasificaban en analgésicos yantiinflamatorios. Pero la investigación realizada en far-macología básica y clínica ha permitido en los últimosaños cambiar sustancialmente el escenario terapéuticoen esta enfermedad.

Con el objetivo de esclarecer el actual panorama tera-péutico de la artrosis, la Sociedad Española deReumatología ha realizado los Documentos SER deRevisión de la Evidencia. Una herramienta que, basán-dose en la revisión de todos los estudios clínicos publi-cados acerca de los distintos tratamientos posibles parala artrosis, responde a preguntas concretassobre los distintos tratamientos existentes yque los clasifica según su grado de evidenciay recomendación.

Tratamientono farmacológicoEn el caso de los tratamientos sin fár-macos, se establece un grupo demedidas para no someter a las arti-culaciones a sobrecargas quepueden ocasionar un aumentodel dolor o una destrucciónmás rápida. En este caso, esimportante que el pacientecomprenda y acepte sus limita-ciones. Se le recomienda que evitelos movimientos que producen dolor y, si esposible, aprenda a usar otras articulacionesen lugar de la enferma. Las terapias no farmacológicas que se utilizanen pacientes con artrosis son, entre otras:

EducaciónInstruir al paciente para evitar en lo posible la sobreu-tilización de las articulaciones afectadas.

DietaUna dieta equilibrada debe ir acompañada de ejerciciosaeróbicos que contribuyan a evitar también el sobrepeso.

Terapia físicaEjercicio aeróbico: Es fundamental hacer ejerciciocon las articulaciones enfermas. El ejercicio está desti-nado a mantener el movimiento articular, reducir la rigi-dez y fortalecer los músculos para evitar que la articu-lación quede flácida. Debe ser un ejercicio suave, sinque provoque dolor y durante un tiempo razonable

puesto que si se carga o se fuerza la articulación, enlugar de mejorar la artrosis se produce más dolor y seacelera la evolución de la enfermedad. Ejercicios reali-zados en el suelo, paseos suaves o la natación adecua-da son muy recomendables, pero en alguna situación

pueden existir también ejercicios que deben rea-lizarse en centros especializados. Los masajestambién ayudan a disminuir la contractura mus-cular y la rigidez.

Tratamientos con calor y fríoLos tratamientos con calor y frío pueden

aliviar de manera temporal el dolor y lasensación de rigidez articular. El frío

local (crioterapia) puede aliviarel dolor mientras que el calor(termoterapia) es muy eficaz

para mejorar la rigidez y tam-bién el dolor.

Campos electromagnéticos en pulsos(CEMP):La evidencia actual sugiere que el trata-miento de estimulación eléctrica puedeaportar mejorías significativas para laartrosis de rodilla, pero se necesitanestudios adicionales para confirmarlo.

Otras técnicas como ultrasonidoso acupuntura no poseen actual-mente suficientes evidencias.

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La investigación realizada en farmacología básica y clínica ha permitido en los últimos años cambiar sustancialmente el escenario terapéutico en esta enfermedad


AnalgésicosLa revisión de la evidencia indica que los AINE son máseficaces que el paracetamol para reducir el dolor en laartrosis de rodilla. Las razones que conducen al parace-tamol como fármaco de primera elección no se funda-mentan en su mayor eficacia (que no la tiene) sino endecisiones individualizadas ante cada paciente, basadasprincipalmente en criterios de seguridad.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Existe un nivel de evidencia I que apoya que los AINEtienen mayor capacidad analgésica que el paraceta-mol en el tratamiento de la artrosis de rodilla, aunque

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estado del arte

HidroterapiaLa hidroterapia puede resultar útil, ya que facilita losmovimientos en condiciones de menor gravedad,aumentando el arco de movilidad.

Calzado apropiado o ayudas para andar (planti-llas, bastones, etc) - En la artrosis de los miembros infe-riores es necesario controlar el uso de las articulaciones

‘‘

En la artrosis de los miembrosinferiores es necesario controlar el

uso de las articulaciones pero nuncaes recomendable la inmovilidad

(paseos largos, carreras, cargar pesos, etc...), peronunca es recomendable la inmovilidad. El uso de basto-nes o muletas en el lado sano ayuda a reducir el pesoque soportan las articulaciones y reduce el dolor. En la artrosis del pulgar, el uso de utensilios con mangoancho, no sostener objetos con los dedos o el uso deférulas que inmovilizan la articulación afecta durante losperiodos de trabajo es muy útil.

Tratamiento farmacológicoLos medicamentos en el tratamiento de la artrosis seutilizan sobre todo para aliviar el dolor y reducir la dura-ción de la rigidez. Se clasifican según su efecto:

Acción sintomática. Son aquellas que actúan deforma rápida como los analgésicos, antiinflamatoriosno esteroideos (AINEs), corticoides (intra-articular), ode forma algo más lenta como el condroitín sulfato, elsulfato de glucosamina, la diacereína o el ácido hialu-rónico (intra-articular), también conocidos comoSYSADOA (symptomatic slow acting drugs for osteo-arthritis).

Acción moduladora del curso de la enfermedad(también denominados DMOAD –Disease Modifing OADrugs). Son aquellos capaces de reducir, frenar o rever-tir la destrucción del cartílago articular. Actualmente noexisten suficientes estudios para incluir ningún fármacoen este grupo, aunque tanto condroitín sulfato comosulfato de glucosamina y diacereína han mostrado efi-cacia en diferentes estudios. Administración oral: con-droitín sulfato, glucosamina sulfato, diacereína. Por víaintra-articular: ácido hialurónico de 500-730 kDa.


dicha diferencia analgésica es modesta. Por otro lado,no existe evidencia para afirmar que los AINE (aexcepción de la indometacina) favorecen la progre-sión de la artrosis, como tampoco existe evidenciasobre una posible acción modificadora del curso de laenfermedad.

Condroitín sulfatoEl Condroitín sulfato (CS) es un importante compo-nente de la mayoría de los tejidos vertebrados. Es unglicosaminoglicano sulfatado (importantes constitu-yentes estructurales de la matriz extracelular del car-tílago) y constituye un componente estructural de lamatriz del cartílago. El mecanismo de acción del con-droitín sulfato es múltiple. Se logra mediante unaacción antiinflamatoria sobre los componentes celula-res de la inflamación, una acción anabólica vehicula-da a través de la síntesis de proteoglicanos y ácidohialurónico, y una acción catabólica de disminución dela actividad de enzimas proteolíticas (colagenasas,elastasas, proteoglicanasa, estromelisina, etc.).También inhibe la producción de óxido nítrico a niveldel cartílago articular.

El condroitín sulfato es un fármaco eficaz para el con-trol del dolor y en la mejoría funcional de pacientes

afectados por artrosis de rodilla (grado de recomenda-ción A y nivel de evidencia 1a). Además, condroitín sul-fato ha demostrado reducir las necesidades de analgé-sicos o AINE (grado de recomendación: A / Nivel deevidencia a) y es eficaz en el control de la progresiónradiológica en la artrosis de rodilla (grado de recomen-dación A, nivel de evidencia 1b).

En resumen, condroitín sulfato es un fármaco efectivoen el tratamiento de base de la artrosis, dado que redu-ce el dolor y mejora la capacidad funcional, con unexcelente perfil de seguridad.

En los recientes Documentos de Revisión de laEvidencia en Artrosis de la Sociedad Española deReumatología, condroitín sulfato recibe el mayor gradode recomendación (A). Una clasificación que, sumada alas recomendaciones de la EULAR 2003, permite pensarque se está entrando en una nueva era terapéutica dela artrosis (la Liga Europea de Reumatología otorgó acondroitín sulfato el máximo grado de eficacia y seguri-dad (grado de evidencia 1 A y grado de recomendaciónA) y el máximo rango de efecto sobre el dolor y la inca-pacidad funcional).

Sulfato de glucosaminaEl sulfato de glucosamina es un amino-monosacáridonatural y es el sustrato para la biosíntesis de los prote-oglicanos del cartílago. El sulfato de glucosamina es unprincipio activo de origen biológico sintetizado a partirde la quitina, que se extrae de las conchas y/o capara-zones de crustáceos.

Se ha demostrado la actividad terapéutica del sulfato deglucosamina sobre la producción de proteoglicanos enlos cartílagos articulares y la inhibición de algunos enzi-mas destructores del cartílago y otras sustancias quedañan los tejidos.

La evidencia científica demuestra que el sulfato deglucosamina es eficaz para el control de los síntomasde la artrosis de rodilla (grado de recomendación A,

nivel de evidencia 1a). Además, es efectivo en elcontrol de la progresión radiológica en la artrosis derodilla (grado de recomendación: A / Nivel de evi-dencia: 1a).

La revolución del escenario terapéutico de la artrosises ya una realidad. La evidencia científica nos abrelos ojos a la condroprotección, una terapia que nosólo ataca la sintomatología sino que –por primeravez- actúa directamente sobre las tres estructurasafectadas. En definitiva, una terapia avalada porestudios clínicos, metaanálisis y ensayos clínicos, querepresenta una importante mejora en la calidad devida de los más de 13 millones de pacientes tratadosen toda Europa.

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‘Condroitín sulfato es un fármacoefectivo en el tratamiento de basede la artrosis, dado que reduce el dolor y mejora la capacidad funcional, con un excelenteperfil de seguridad

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cuerpo humano. Lo consideraba co-mo un conjunto casi infinito de áto-mos, de cuyo equilibrio dependían losdiferentes estados de salud.

Otra escuela que gozó de reputa-ción en aquella época fue la de losdogmáticos, que basaban su actividaden seguir fielmente las normas higié-nicas y la observación del enfermopreconizadas por Hipócrates. El má-ximo exponente de esta doctrina esAreteo de Atalea.

Existía también otra tendencia enel quehacer médico de aquellos tiem-pos. Estaba representada por laescuela empírica.

Sin embargo, por entonces la con-dición de médico no estaba oficial-mente establecida −cualquiera podíatitularse como tal−. Fue el emperadorSevero Alejandro (222-235) quienreguló la enseñanza y otorgó los pri-meros títulos de médicos. Bien puededecirse, pues, que la oficialización dela profesión médica por vez primeraen la historia arranca de su reinado.

La enseñanza de la Medicina tam-bién se normalizó, estando encomen-dada al Collegium Archiatri, que basabala docencia, sobre todo, en las prácticasrealizadas a la cabecera del enfermo.

La atención a los pacientes termi-nales, difíciles o desahuciados no habíamejorado mucho en relación a la pos-tura de los médicos griegos, ya que sino eran claramente abandonados,recibían una asistencia mínima que,pasivamente, les conducía a la muer-te, cuando no escogían el camino másradical de la mors tempestiva, suicidioeutanásico que preferían antes queverse sumidos en una vida miserable.

Los romanos sí hicieron grandesavances en aspectos relativos a laSanidad pública. Las calles estabanpavimentadas, en las viviendas habíadesagües y se utilizaba agua en abun-

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Brevísima Historia de la Medicina (XIV):Medicina romana

M MEDICINA DE AYER Dr. Ángel Rodríguez Cabezas De la Sociedad Española de Historia de la Medicina y de la Asociación Española de Médicos Escritores

En el siglo VII a.C. existían enRoma muchas divinidadesprotectoras de la salud (Fluo-

nia, Uterina, Febris); prácticamentehabía una por cada enfermedad. Sinembargo, fue en el año 293 a.C.cuando Roma toma contacto “divi-no” con la Medicina griega. Tito Liviocuenta que en ese año una mortíferaepidemia de peste asolaba a Roma,por lo que se decidió a enviar una ex-pedición al templo de Epidauro paraimplorar la protección de Asclepio. Alregresar la nave y remontando el Tí-ber, saltó al agua la “serpiente sagra-da” que rodeaba el caduceo del diosde la salud, alcanzando una isla en elcentro del río. Allí, en esa isla, seconstruyó un templo en honor deAesculapius −versión latinizada deAsclepios− con lo que cesó con pron-titud la epidemia. No obstante, habríaque esperar casi dos centurias paraque los métodos curativos teúrgicosfueran sustituídos por otros másracionales.

En un principio, y tras el desem-barco de la “serpiente sagrada”, nohabía apenas médicos, de tal formaque el cuidado de la salud estabaencomendado en cada casa al paterfamilae. Esta precaria situación asis-tencial motivó la emigración a Romade muchos médicos griegos. Arcaga-to de Esparta fue el primer médicohelénico conocido que llegó a Romaen el 219 a.C. y que en su carrerapasó de recibir el apelativo de vulne-rarius (sanador de heridas) a carnifex(carnicero), por el alto porcentaje defracasos en las intervenciones quirúr-gicas que prodigaba con excesivoentusiasmo.

También abrió consulta −tabernao medicatrim− en Roma Asclepíadesde Bitina en el año 91 a.C. Sus éxitosfueron casi prodigiosos y decíase deél que curaba tuto, celerites ac jucun-de (segura, rápida y agradablemente).Partidario del atomismo, formuló unaconcepción puramente mecánica del

dancia. A finales del siglo I d.C., nueveacueductos llevaban agua a Roma y lafamosa Cloaca Máxima junto con uncomplicado entramado de alcantari-llas se encargaba de eliminar las aguasresiduales al Tíber.

Los sistemas de hospitalizaciónsurgieron por primera vez en el ejér-cito, que atendía a sus heridos en lasvaletudinaria, hospitales ubicados enlas fronteras del imperio. El primerhospital civil fue fundado en Romamucho más tarde, en el año 394, porla patricia cristiana Fabiola.

Probablemente del Collegium Ar-chiati salió Dioscórides Pedanio, queutiliza en terapéutica gran número deplantas, dejándolas descritas en suMateria Médica.

Cornelio Celso (14-37) fue otroimportante personaje de la época.Relató todo el saber de la Medicina ycirugía en su obra Re Médica, dondedescribe los cuatro signos, tan carac-terísticos aún hoy, de la inflamación(rubor et tumor cum calor et dolor).

A Cayo Plinio (23-79) se debe larecopilación de todo el conocimientoenciclopédico del pasado hasta aque-llos días. En su Historia Naturalis tocatemas diversos de historia, física, bio-logía, química, geografía, medicina,folklore, filosofía y magia.

Sorano de Efeso (ca. 110-180)trabajó sobre todo en los campos dela Obstetricia y la Pediatría.

Rufo de Efeso (ca. 110-180) estu-dió el ojo describiendo la cápsula delcristalino y el recorrido del nervioóptico. Fue un médico muy estimadoque estudió muchos temas, algunoscuriosos como la importancia fisioló-gica de los sueños.

No obstante, sobre todos ellosdestaca la figura de Galeno, al quededicaré el próximo artículo.

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BIBLIOGRAFÍA: 1. Mahler DA et al. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:1084-1091. 2. Calverley PMA et al. Lancet 2003; 361: 449-456. 3. Soriano JB et al. Eur Respir J 2002; 20: 819-825. 4. Soriano JB et al. Am J Respir Med 2003; 2(1): 67-74.

DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO: Seretide 25/50 µg, Suspensión para inhalación en envase a presión. Seretide 25/125 µg, Suspensión para inhalación en envase a presión. Seretide 25/250 µg, Suspensión para inhalaciónen envase a presión. Seretide Accuhaler 50/100 µg, Polvo para inhalación. Seretide Accuhaler 50/250 µg, Polvo para inhalación. Seretide Accuhaler 50/500 µg, Polvo para inhalación. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA:Seretide Suspensión para inhalación en envase a presión. Cada aplicación de Seretide Suspensión para inhalación en envase a presión proporciona: Xinafoato de salmeterol equivalente a 25 microgramos de salmeterol y50, 125 ó 250 microgramos de propionato de fluticasona (liberados de la válvula). Esto equivale a 21 microgramos de salmeterol y a 44, 110 ó 220 microgramos de propionato de fluticasona liberados del aplicador (dosisliberada). Excipientes: Norflurano (HFA 134a). Seretide Accuhaler. Cada dosis de Seretide Accuhaler contiene: Xinafoato de salmeterol equivalente a 50 microgramos de salmeterol y 100, 250 ó 500 microgramos de propionatode fluticasona. Excipiente: lactosa monohidrato. FORMA FARMACÉUTICA: Seretide Suspensión para inhalación en envase a presión: Suspensión para inhalación en envase a presión. Seretide Accuhaler: Polvo para inhalación.DATOS CLÍNICOS: Indicaciones terapéuticas: Asma. Seretide está indicado para el tratamiento regular del asma cuando la administración de una combinación (un agonista ß2 de acción prolongada y un corticosteroide porvía inhalatoria) sea apropiada: - pacientes insuficientemente controlados con corticosteroides inhalados y agonistas ß 2 de acción corta administrados "a demanda" o - pacientes adecuadamente controlados con un agonistaß2 de acción prolongada y con un corticosteroide por vía inhalatoria. Nota: Seretide 25/50 µg, Inhalador no se considera adecuado en adultos y niños con asma grave. Seretide 50/100 µg Accuhaler no se considera adecuadoen niños y adultos con asma grave. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Seretide Accuhaler está indicado en el tratamiento sintomático de pacientes con EPOC severa (VEMS < 50% del normal ) y un historial deexacerbaciones repetidas, que continúan presentando síntomas significativos a pesar del uso regular de una terapia broncodilatadora. Posología y forma de administración: Seretide se administrarán solamente por víainhalatoria. Se hará saber a los pacientes que deben usar diariamente Seretide, a fin de obtener un beneficio óptimo, aun cuand o estén asintomáticos. Los pacientes deberán ser revisados regularmente por un médico, demanera que la dosis de Seretide que reciban siga siendo la óptima y sólo se modifique por consejo médico. La dosis deberá ajustarse a fin de que sea la más baja con la que se mantenga un control eficaz de los síntomas.Cuando el control de los síntomas se mantenga con la dosis más baja de la combinación administrada dos veces al día, entonces el siguiente paso podría consistir en probar el tratamiento exclusivamente con un corticosteroidepor vía respiratoria. Como alternativa, aquellos pacientes que precisen de un agonista ß2 de acción prolongada podrán recibir Seretide una vez al día si, en opinión de su médico, éste fuera el tratamiento adecuado para mantenerel control de la enfermedad. En caso que la pauta posológica de una vez al día se administre a un paciente con antecedentes de síntomas nocturnos, la dosis debiera ser administrada por la noche, mientras que si el pacientepresenta un historial de síntomas principalmente diurnos, la dosis debiera administrarse por la mañana. Los pacientes deberán recibir la dosis de Seretide que contenga la cantidad apropiada de propionato de fluticasonaadecuada a la gravedad de su enfermedad. Los médicos deben conocer que, en pacientes con asma, el propionato de fluticasona es tan eficaz como otros esteroides inhalados a la mitad aproximadamente de la dosis diariaen microgramos. Por ejemplo, 100 µg de propionato de fluticasona equivalen aproximadamente a 200 µg de dipropionato de beclometasona (conteniendo CFC) o budesonida. Si un paciente individual necesitara una posologíano incluida en el régimen recomendado, se deberán prescribir las dosis apropiadas de beta-agonista y/o corticosteroide. Dosis recomendadas: - Asma: Adultos y adolescentes de 12 y más años de edad: Dos inhalaciones(25 µg de salmeterol y 50 µg de propionato de fluticasona) de Seretide Suspensión para inhalación en envase a presión, o una inhalación (50 µg de salmeterol y 100 µg de propionato de fluticasona) de Seretide Accuhalerdos veces al día. O bien: Dos inhalaciones (25 µg de salmeterol y 125 µg de propionato de fluticasona) de Seretide Suspensión para inhalación en envase a presión, o una inhalación (50 µg de salmeterol y 250 µg de propionatode fluticasona) de Seretide Accuhaler dos veces al día. O bien: Dos inhalaciones (25 µg de salmeterol y 250 µg de propionato de fluticasona) de Seretide Suspensión para inhalación en envase a presión o una inhalación (50µg de salmeterol y 500 µg de propionato de fluticasona) de Seretide Accuhaler dos veces al día. Niños de 4 y más años: Dos inhalaciones (25 µg de salmeterol y 50 µg de propionato de fluticasona) de Seretide Suspensiónpara inhalación en envase a presión o una inhalación (50 µg de salmeterol y 100 µg de propionato de fluticasona) de Seretide Accuhaler dos veces al día. La dosis máxima permitida en niños es de 100 µg de propionato defluticasona dos veces al día (2 inhalaciones de Seretide 25/50 µg, Suspensión para inhalación en envase a presión dos veces al día o una inhalación de Seretide Accuhaler 50/100 µg, Polvo para inhalación dos veces al día).No se dispone de datos que apoyen el uso de Seretide en niños menores de 4 años. - EPOC: Adultos: Una inhalación de 50 microgramos de salmeterol y 500 microgramos de propionato de fluticasona dos veces al día.Grupos especiales de pacientes: No es necesario ajustar la dosis en pacientes ancianos o en aquéllos con insuficiencia renal. No se dispone de datos sobre el u so de Seretide en pacientes con insuficiencia hepática.Comprobación del inhalador: Antes de usar por primera vez el inhalador quitar el protector del aplicador bucal o boquilla apretando suavemente por los lados, agitar bien el inhalador, y liberar al aire aplicaciones hasta queel contador de dosis marque 120 para asegurar, de esta manera, el funcionamiento del inhalador. Si ha transcurrido una semana o más sin utilizar el inhalador, quitar el protector del aplicador, agitar bien el inhalador y liberaral aire dos aplicaciones. Cada vez que se libere una aplicación, el contador de dosis disminuirá en una unidad. Utilización del Accuhaler: El dispositivo se abre y prepara deslizando la palanca. La boquilla se coloca entoncesen la boca y se cierran los labios a su alrededor. La dosis puede inhalarse a continuación y cerrarse el dispositivo. Contraindicaciones. La administración de Seretide está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad acualquiera de los principios activos o al excipiente. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEO: El tratamiento del asma debe seguir normalmente un programa escalonado, debiéndose controlar clínicamentela respuesta del paciente y mediante pruebas de función pulmonar . Seretide no debe utilizarse para el tratamiento de los síntom as agudos del asma para los que se requiere el uso de un broncodilatador de rápida y cortaduración de acción. Se advertirá a los pacientes que dispongan en todo momento de su medicación para el alivio de sus síntomas en un ataque de asma agudo. Seretide no está dirigido al tratamiento inicial del asma hastaque se haya determinado la necesidad de corticosteroides y una posología aproximada. La utilización creciente de broncodilatado res de corta duración de acción para aliviar los síntomas del asma indica un empeoramientoen el control del asma y los pacientes deberán ser examinados por un médico. Un empeoramiento repentino y progresivo en el control del asma puede poner en peligro la vida del paciente, debiendo éste buscar atenciónmédica inmediata. Deberá considerarse el hecho de aumentar la terapia corticosteroidea. Además, en caso de que con la posología actual de Seretide no se consiga controlar adecuadamente el asma, el paciente deberá serexaminado por un médico. Deberá considerarse la posibilidad de incluir terapias corticosteroideas adicionales. El tratamiento con Seretide no debe suspenderse bruscamente. Como en el caso de todos los medicamentosadministrados por vía inhalatoria que contienen corticosteroides, Seretide se administrará con precaución a pacientes con tuber culosis pulmonar. Seretide deberá administrarse con precaución a pacientes con problemascardiovasculares graves, incluyendo anormalidades en el ritmo cardiaco, diabetes mellitus, hipopotasemia no tratada o tirotoxicosis. El tratamiento sistémico con agonistas beta-2 puede producir una hipopotasemia potencialmentegrave pero, los niveles plasmáticos de salmeterol son muy bajos tras la inhalación de dosis terapéuticas. Al igual que con otra terapia para administración por vía inhalatoria, puede aparecer broncoespasmo paradójico,aumentando de forma inmediata la sibilancia tras la administración. Deberá interrumpirse inmediatamente la administración de Seretide, examinarse al paciente e instituirse una terapia alternativa si fuera necesario. Deberátenerse cuidado cuando los pacientes pasen a recibir tratamiento con Seretide, particularmente si hubiera alguna razón para sup oner que la función corticosuprarrenal está alterada a causa de un tratamiento previo conesteroides por vía sistémica. Pueden aparecer efectos sistémicos con cualquier corticosteroide administrado por vía inhalatoria , especialmente a dosis elevadas prescritas durante largos periodos. La probabilidad de queestos efectos aparezcan es mucho menor que con corticosteroides administrados por vía oral. Los posibles efectos sistémicos inc luyen supresión corticosuprarrenal, retraso en el crecimiento de niños y adolescentes,disminución de la densidad mineral del hueso, cataratas y glaucoma. Por lo tanto, es importante someter a los pacientes a contr oles periódicos y reducir la dosis de corticosteroide inhalado a la dosis mínima con la que semantenga un control eficaz del asma. Se recomienda controlar de forma regular la altura de los niños que reciben tratamiento pr olongado con corticosteroides inhalados. El tratamiento prolongado con altas dosis decorticosteroides inhalados puede causar supresión corticosuprarrenal y crisis corticosuprarrenal aguda. Los niños y adolescente s < 16 años que reciben dosis más altas que las permitidas de fluticasona (habitualmente >1000 mcg/día) puede estar, en particular, en situación de riesgo. Las situaciones que podrían potencialmente desencadenar una crisis corticosuprarrenal aguda, incluyen trauma, cirugía, infección o cualquier reducción rápidade la dosis. Los síntomas que aparecen son habitualmente vagos y pueden incluir anorexia, dolor abdominal, pérdida de peso, cansancio, cefalea, náuseas, vómitos, hipotensión, disminución del nivel de consciencia,hipoglucemia y convulsiones. Se debe considerar la administración adicional de corticosteroides por vía sistémica durante perio dos de estrés o cirugía electiva. Como la absor ción sistémica tiene lugar en gran manera através de los pulmones, el uso de un espaciador con el inhalador dosificador puede aumentar la liberación de fármaco en los pul mones. Debe advertirse que este hecho podría potencialmente conducir a un aumento delriesgo de aparición de efectos adversos sistémicos. Los beneficios del tratamiento con propionato de fluticasona por vía inhala toria deberían reducir la necesidad de administrar esteroides por vía oral, pero los pacientestransferidos que recibían terapia con esteroides por vía oral pueden seguir estando en situación de riesgo de alteración de la reserva corticosuprarrenal durante un tiempo considerable. Los pacientes que han requerido unaterapia corticosteroidea de emergencia con dosis altas en el pasado, pueden también estar en situación de riesgo. Esta posibilidad de alteración residual deberá siempre tenerse en cuenta en situaci ones de emergencia yelectivas que puedan producir estrés, debiéndose considerar la instauración de un tratamiento corticosteroideo apropiado. El grado de insuficiencia corticosuprarrenal puede requerir el consejo de un especialista antes delos procedimientos electivos. El ritonavir puede aumentar de manera considerable las concentraciones de propionato de fluticasona en plasma. Por lo tanto, debería evitarse el uso concomitante de propionato de fluticasonay ritonavir, a menos que el beneficio potencial para el paciente sea mayor que el riesgo de aparición de efectos secundarios si stémicos de tipo corticosteroide. También hay un aumento del riesgo de que aparezcan efectosadversos sistémicos cuando se combina el propionato de fluticasona con otros inhibidores portentes del CYP3A (V er apartado de Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción). Interacción con otrosmedicamentos y otras formas de interacción. Deberá evitarse la utilización de beta bloqueantes tanto selectivos como no selectivos en pacientes con asma, a menos que haya razones que obliguen a ello. El uso simultáneode otros fármacos que contengan agonistas beta adrenérgicos puede tener un efecto potencialmente aditivo. En circunstancias normales, se obtienen bajas concentraciones plasmáticas de propionato de fluticasona despuésde la inhalación, debido a un intenso metabolismo de primer paso hepático y a un alto aclaramiento sistémico producido por el citocromo P450 3A4 en el intestino e hígado. Por lo tanto, es improbable que se produzcaninteracciones medicamentosas clínicamente significativas en las que intervenga el propionato de fluticasona. En un estudio sobre interacción llevado a cabo con propionato de fluticasona en sujetos sanos, se ha demostradoque 200 mg de ritonavir (potente inhibidor del citocromo P450 3A4) dos veces al día puede aumentar varios cientos de veces las concentraciones de propionato de fluticasona en plasma, originando unas concentracionesde cortisol sérico marcadamente reducidas. Se carece de información relativa a esta interacción para el propionato de fluticasona inhalado, pero se espera un importante aumento en los niveles plasmáticos de propionato defluticasona. Se han notificado casos de síndrome de Cushing y de supresión corticosuprarrenal. Debería evitarse el uso de la co mbinación, a menos que el beneficio potencial para el paciente sea mayor que el riesgo deaparición de efectos secundarios sistémicos de tipo corticosteroide. En un pequeño estudio realizado en voluntarios sanos, el ketoconazol, inhibidor ligeramente menos potente del CYP3A, produjo un aumento de la exposicióna propionato de fluticasona tras una única inhalación del 150%. Esto produjo una mayor reducción de los niveles de cortisol pla smático en comparación con el propionato de fluticasona solo. T ambién se espera que eltratamiento concomitante con otros inhibidores potentes del CYP3A, como el itraconazol, aumente la exposición sistémica de propionato de fluticasona y el riesgo de efectos adversos sistémicos. Se recomienda tener precaucióny evitar, en la medida de lo posible, el tratamiento a largo plazo con éstos fármacos. Embarazo y lactancia. No existen datos suficientes sobre el uso de salmeterol y propionato de fluticasona durante el embarazo y lactancia

en humanos para poder evaluar los posibles efectos nocivos. En estudios realizados con animales, se produjeronanormalidades fetales tras la administración de agonistas del receptor beta 2 adrenérgico y glucocorticosteroides.Sólo se debe considerar la administración de Seretide a mujeres embarazadas si el beneficio esperado para lamadre supera cualquier posible riesgo para e l feto. En mujeres em barazadas se debe utilizar la dosis m ínimaeficaz de propionato de fluticasona requerida para mantener un control adecuado del asma. No se dispone dedatos relativos a la leche humana. En ratas, tanto salmeterol como propionato de fluticasona se excretan en laleche. Únicamente se deberá considerar la adm inistración de Seretide a mujeres en periodo de la ctancia si elbeneficio esperado para la madre es superior al posible riesgo para el niño. Efectos sobre la capacidad paraconducir y utilizar máquinas. No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.Reacciones adversas. Como Seretide contiene salmeterol y propionato de fluticasona, es de esperar que aparezcanreacciones adversas de naturaleza y gravedad similares a las atribuidas a cada uno de los compuestos. No aparecenreacciones adversas adicionales tras la administración conjunta de los dos compuestos. A continuación se indicanlos efectos adversos asociados a salmeterol/propionato de fluticasona, clasificadas por órgano, sistemas y frecuencia.Las frecuencias se han definido de la siguiente forma: muy frecuentes ( ≥1/10), frecuentes (≥1/100 y <1/10),poco frecuentes (≥1/1.000 y <1/100), raras (>1/10.000 y <1/1.000) y muy raras (<1/10.000), incluyendo notificacionesaisladas. Las reacciones muy frecuentes, frecuentes y poco frecuentes se han identificado generalmente a partirde los datos de ensayos clínicos. No se ha tenido en cuenta la incidencia en el caso del placebo. Los acontecimientosmuy raros proceden generalmente de datos notificados espontáneamente postcomercialización. Se han comunicadoefectos secundarios farmacológicos de un tratamiento con un agonista beta-2, tales como temblor, palpitacionesy cefalea, pero tienden a ser transitorios y disminuyen con una terapia regular. Debido al componente propionatode fluticasona, algunos pacientes pueden padecer ronquera y candidiasis (afta) en boca y garganta. T anto laronquera como la incidencia de candidiasis pueden aliviarse hacie ndo gargarismos con agua tras utilizar esteproducto. La candidiasis sintomática puede tratarse mediante una terapia antifúngica tópica mientras se continúael tratamiento con Seretide. Los posibles efectos sistémicos incluyen supresión corticosuprarrenal, retraso en elcrecimiento de niños y adolescentes, disminución de la densidad mineral del hueso, cataratas y glaucoma (ver elapartado de Advertencias y precauciones especiales de empleo). Como sucede con cualquier otra terapia administradapor vía inhalatoria, puede aparecer broncoespasmo paradójico (ver el apartado de Advertencias y precaucionesespeciales de empleo). Sobredosis. No se dispone de datos procedentes de ensayos clínicos relativos a la sobredosiscon Seretide; no obstante, a continuación se facilitan datos acerca de la sobredosis con ambos fármacos: Aguda:La inhalación de forma aguda de dosis de propionato de fluticasona, superiores a las recomendadas, puede conducira una supresión temporal de la función corticosuprarrenal. Esto no hace necesario tomar ninguna acción deemergencia ya que la función corticosuprarrenal se recupera en algunos días, como se comprueba en lasdeterminaciones de cortisol en plasma. Sobredosificación crónica de propionato de fluticasona inhalado: Véaseel apartado 4.4: riesgo de supresión corticosuprarrenal. Puede ser necesario realizar un seguimiento de la reservacorticosuprarrenal. En casos de sobredosificación de propionato de fluticasona, puede continuarse la terapia conSeretide con una posología adecuada para el control de los síntomas (ver el apartado de Advertencias y precaucionesespeciales de empleo). PERIODO DE VALIDEZ Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE CONSERV ACIÓN: SeretideSuspensión para inhalación en envase a presión: 12 meses. No conservar a temperatura superior a 25ºC. No

congelar. Conservar protegido de la luz solar directa. Seretide Accuhaler: 18 meses. No conservar a temperatura superior a 30ºC. NATURALEZA Y CONTENIDO DEL RECIPIENTE: Seretide Suspensión para inhalación en envasea presión: La suspensión está contenida en un envase presurizado de 8 ml, de aleación de aluminio, laqueado en su cara interna y sellado con una válvula dosificadora. Los envases se acoplan a aplicadores de plástico provistosde una boquilla y ajustados a un protector contra el polvo. El cartucho tiene un contador de dosis acoplado, que indica en núme ro de aplicaciones de fármaco que quedan. El número se ve por una ventana que hay en laparte posterior del aplicador. Un envase presurizado libera 120 aplicaciones. Seretide Accuhaler: El polvo para inhalación está incluido en blísteres formados por una base recubierta de PVC y una cubierta de aluminio exfoliable.La tira está dentro de un dispositivo moldeado de plástico. Los dispositivos de plástico se disponen en recipientes de cartón q ue contienen 1 Accuhaler x 60 dosis. INSTRUCCIONES DE USO/MANIPULACIÓN: SeretideSuspensión para inhalación en envase a presión: Se debe informar cuidadosamente a los pacientes acerca del uso correcto de su inhalador (véase prospecto para paciente). Como en el caso de la mayoría de los medicamentosadministrados por vía inhalatoria dispuestos en envases presurizados, puede disminuir el efecto terapéutico si el envase se enfría. El envase no debe ser perforado, roto o quemado aun cuando aparentemente esté vacío. NOSUMERGIR EN AGUA EL ENVASE METÁLICO. Seretide Accuhaler: El accuhaler libera un polvo que se inhala en los pulmones. El dispositivo se abre y prepara deslizando la palanca. La boquill a se coloca entonces en la bocay se cierran los labios a su alrededor . La dosis puede inhalarse a continuación y cerrarse el dispositivo. Un indicador de dosi s en el Accuhaler señala el número de dosis que quedan. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DECOMERCIALIZACIÓN: GlaxoSmithKline, S.A. P.T.M. C/Severo Ochoa 2. 28760 - Tres Cantos (Madrid). España. CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Con receta médica. Reembolsable por el Sistema Nacionalde Salud. Especialidad de aportación reducida. SERETIDE SUSPENSIÓN PARA INHALACIÓN EN ENVASE A PRESIÓN: Seretide 25/50 x 120 dosis; PVP: 43,20 Eur. PVP-IVA: 44,93 Eur. Seretide 25/125 x 120 dosis; PVP: 62,78Eur, PVP-IVA: 65,29 Eur. Seretide 25/250 x 120 dosis; PVP: 85,18 Eur, PVP-IVA: 88,59Eur. SERETIDE ACCUHALER: Seretide Accuhaler 50/100 x 60 dosis; PVP: 48,01 Eur, PVP-IVA: 49,93 Eur. Seretide Accuhaler 50/250 x 60dosis; PVP: 64,39 Eur, PVP-IVA: 66,97 Eur. Seretide Accuhaler 50/500 x 60 dosis; PVP: 86,93 Eur, PVP-IVA: 90,41 Eur. Para mayor información consultar la Ficha técnica completa del producto.* Tratamiento sintomático de pacientes EPOC (VEMS <50%) con exacerbaciones repetidas, y que continúan presentando síntomas pese al uso de broncodilatadores.

* Comunmente informado con placebo.

Clasificación de órganos Efecto adverso Frecuencia

Infecciones e infestaciones Candidiasis en la boca y garganta Frecuentes

Trastornos del sistemainmunológico

Reacciones de hipersensibilidad con las siguientesmanifestaciones:Reacciones de hipersensibilidad cutánea Poco frecuentes

Angioedema ( principalmente e dema f acial yorofaríngeo), síntomas respirat orios (disnea y/obroncoespamo) y reacciones anafilácticas

Muy raros

Trastornos endocrinos Supresión corticosuprarrenal, retraso en el crecimientode niños y adolescentes, disminución de la densidadmineral del hueso, cataratas y glaucoma.

Muy raros

Trastornos del sistema nervioso CefaleaTemblor

*Muy frecuenteFrecuente

Trastornos cardiacos PalpitacionesTaquicardiaArritmias cardíacas (incluyendo fibrilación auricular,taquicardia supraventricular y extrasístoles)

FrecuentesPoco frecuenteMuy raras

Trastornos respiratorios,torácicos y mediastínicos

Irritación de gargantaRonquera / disfoníaBroncoespasmo paradójico

FrecuenteFrecuentesMuy raro

Trastonosmusculoesqueléticos y deltejido conjuntivo

Calambres muscularesAtralgiaMialgia

FrecuentesMuy raraMuy rara

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La caracterización de los pacientes conEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC) siempre ha sido un reto en la práctica clí-

nica diaria, desafortunadamente disponemos de escasosdatos sobre la situación de la EPOC en España, y casi, ensu mayoría provienen de IBERPOC, donde se arrojancifras de prevalencia en población entre 45 y 59 años del9,1 por ciento, pero donde no se recogieron datos sobrela gravedad de estos pacientes de acuerdo a los estadios

GOLD (Global Obstructive Lung Disease). A lo largo delúltimo Congreso de la ERS (European RespiratorySociety), fueron presentados los primeros datos en estesentido recogidos en una encuesta llevada a cabo a prin-cipios de 2004 por sus autores, los doctores José L.Viejo, Ana Pueyo y Arturo Fueyo.

El objetivo del estudio era describir los aspectos clíni-cos de una gran muestra de pacientes externos conEPOC visitados en las condiciones reales de la prácticadiaria.

Se realizó en forma de encuesta transversal de unasemana de los primeros pacientes EPOC consecutivosvisitados en atención primaria, por parte de 865 médicosde atención primaria y 170 neumólogos, de toda España.Los pacientes fueron incluidos en el estudio teniendo encuenta que habían sido diagnosticados de EPOC. Larazón de la consulta estaba relacionada con la patologíapulmonar, habiéndose obtenido el consentimiento infor-mado oral. Las entrevistas se llevaron a cabo por el médi-

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““El 42 por ciento de los pacientes se clasificaron como graves o muy graves

(según GOLD), lo cual sugiere que la gravedad de esta enfermedad

está subestimada

Arturo Fueyo Rodríguez.Gerente de Asuntos Médicos. GlaxoSmithkline

I INFORME

Características depacientes externos con

EPOC en la práctica diaria:el proyecto español E4

Características depacientes externos con

EPOC en la práctica diaria:el proyecto español E4

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co usando un cuestionario simple para recoger datosdemográficos, estatus de fumador, gravedad de la EPOCy otros elementos de la EPOC. La función pulmonar(VEMS) se midió con un dispositivo electrónico (Piko-1®, Ferraris Medical, Hertford, Reino Unido).

RESULTADOS. La población de estudio incluyó 11.973 pacientes (83 porciento hombres) con una edad media (desviación están-dar) de 67 años (10.7). El 35 por ciento de los pacienteseran fumadores habituales, 54 por ciento, exfumadores y10 por ciento personas que nunca han sido fumadoras.Los fumadores habituales fumaron una media de 17.4cigarrillos al día (9,9) y los exfumadores lo habían dejadohace 9,8 años de media (8,1). El porcentaje de ex fuma-dores fue un 7 por ciento en hombres comparado con un37 por ciento en mujeres. Hubo un 38 por ciento defumadores pasivos entre ex fumadores y no fumadores;el 43 por ciento de mujeres se consideraron fumadoraspasivas, frente al 29 por ciento de hombres. La gravedadde la EPOC de acuerdo con la clasificación GOLD fueleve en el 20 por ciento de los pacientes, moderada en el38 por ciento, grave en el 30 por ciento y muy grave enel 12 por ciento (Figura 1). El 53 por ciento de los hom-bres y el 78 por ciento de las mujeres eran leves o mode-rados. Entre los fumadores habituales con EPOC grave,el 11 por ciento fumaba más de 20 cigarrillos al día y el 44por ciento entre 11 y 20; en pacientes graves, un 20 porciento y 41 por ciento, respectivamente. La frecuenciamedia de visitas médicas fue cada 4.6 meses (4.1), con unintervalo ligeramente más corto para los pacientes gravesque para los leves (4.7 (4.0) vs. 4.1 (3.7) meses). En rela-ción a los síntomas clínicos, el 64 por ciento de los

pacientes presentaron tos, el 54 por ciento disnea, el 50por ciento expectoración y un 15 por ciento con un epi-sodio de exacerbación aguda. No hubo diferencias sus-tanciales en la distribución de síntomas en función de losestadíos de gravedad. Los estudios realizados en los 12meses previos incluyeron espirometrías en el 69 porciento de los pacientes, radiografía de tórax en el 60 porciento, saturación de oxígeno/gases en sangre en el 34por ciento, pruebas de sangre estándar en el 2 por cien-to, TAC en el 1 por ciento y ninguna prueba en el 15 porciento. Tal como se esperaba, el porcentaje de pacientessometidos a espirometría, rayos-X de tórax y saturaciónde oxígeno/gases en sangre fue más alta en estadíos gra-ves y muy graves que en moderados y leves de EPOC. El69 por ciento de los pacientes se trató con broncodilata-dores de acción corta , el 61 por ciento con broncodila-tadores de acción larga, el 22 por ciento con esteroidesinhalados, el 55 por ciento con una combinación fija deesteroide inhalado y agonistas beta-2 de acción larga, el 3por ciento con esteroides orales y el 5 por ciento conteofilina. Un total de 39 por ciento fue tratado con dosfármacos y el 36 por ciento con tres fármacos (en esteestudio se consideró, a efectos descriptivos, la combina-ción a dosis fijas de un corticoide inhalado más un betaagonista de larga duración como un solo fármaco).

Según una encuesta reciente de la Sociedad Europeade Respiratorio, la EPOC afecta al 4-6 por ciento de losadultos en Europa, por lo que podemos permitirnos pen-sar que los costes clínicos, humanos y económicos de laEPOC son enormes. A pesar de esto, esta enfermedadha seguido sufriendo un cierto grado de negligencia porparte de muchos clínicos, investigadores y planificadores

de la salud, quienes tienen tendencia a veresta enfermedad como autoinflingida (porfumar) y no tratable, debido a la escasezextrema de opciones viables de trata-miento. Las medicaciones alivian los sínto-mas, pero no son curativas y su efectivi-dad parece disminuir con el tiempo. Lospacientes en un estadío inicial de la enfer-medad o bien desconocen su condición oestán poco dispuestos a consultar a sumédico por síntomas respiratorios. Enconsecuencia, la mayoría de los pacientesmoderados no reciben consejo en contrade fumar o tratamiento farmacológicoapropiado.

De acuerdo con estos temas, el pre-sente estudio llevado a cabo en grannúmero de pacientes externos, en loscuales el diagnóstico de EPOC se ha esta-blecido previamente, muestra que el 42por ciento de los pacientes EPOC presen-tados son graves. Esto sugiere que la gra-vedad de la enfermedad está subestimada.

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Si en la EPOC sólo trata la disnea,¿de qué se está olvidando?

Seretide no sólo actúa sobre la disnea,1 también reduce latasa de exacerbaciones,2 por lo que podría potencialmentemodificar la progresión de la enfermedad.3,4

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C CIUDADES SALUDABLESCIUDADES SALUDABLES

La modernización y resurgir en los últimos años de la ciudad más poblada del País Vasco

son evidentes en algunos campos como el de las infraestructuras, que le han permitido

acoger este mes de octubre el congreso más grande de su historia, el último encuentro

anual de una de las sociedades de Medicina General más importantes del país

(Semergen), con 4.000 asistentes. Sin embargo, hay voces que apuntan que en el ámbito

sanitario, Bilbao “se ha quedado un poco dormida”, como señala el presidente de su

Colegio de Médicos, Cosme Naveda, opinión que no comparte el gestor del Hospital de

Cruces, el principal de la provincia, Mikel Álvarez. En lo que ambos coinciden es en que

la calidad de la atención se ha mantenido siempre a altos niveles, a pesar de la tensión

vivida durante los últimos meses entre facultativos y Administración hasta alcanzar un

acuerdo sobre la nueva carrera profesional.

Texto: Lara RoblesBilbao

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puesto total del hospital, explica, y por ello se intenta“tener su participación y que avanzar juntos con objetivoscomunes”.

Parece, sin embargo, escuchando a Cosme Naveda,que quedan muchas cosas por hacer en este ámbito.Desde hace tiempo, apunta, se viene denunciando ese“malestar” de los facultativos, un colectivo que “en sumayoría ronda los cincuenta años” y que “apostó muchopor la Sanidad pública”. “Nos comprometimos” y, ahora,

“las expectativas se van que-dando cortas”, añade. Existeel sentimiento de que “lasociedad y la Administraciónexigen más de lo que dan”,de ahí la necesidad de llevara cabo una redefinición delas condiciones profesiona-les que favorezcan el queéstos “tengan disposición dehacer las cosas con ganas”.Algo que, a su juicio, no selogra sólo con un aumentode sueldo (bien recibido,por otro lado, ya que “esta-mos mal pagados teniendoen cuenta el grado de res-ponsabilidad y exigencia”),puesto que “la incentivaciónsólo hace que la motivación

se más llevadera, pero no laorigina”.

UNA SANIDAD ¿“DORMIDA”?Este cambio más profundo que demandan los médicos noafecta sólo a los profesionales, sino que, para el presiden-te del colegio de médicos, habría que “redefinir el mode-lo y planteamiento de la Sanidad en la ciudad”, ya que “ensu momento fue muy puntera, pero se ha quedado unpoco dormida y estancada”. A pesar de que “la atenciónes buena y hay gran accesibilidad a los servicios”, conside-ra que “una Medicina de primera necesita un equipamien-to de primera, tanto en personal como en equipamientoy diseño de organización”, para lo que es necesario“poner dinero, pero de dónde salga es cuestión de lospolíticos”.

Esta opinión no la comparte el gerente del Hospital deCruces, que asegura que es una manera “excesivamentesimple” de resumir la situación de la Sanidad en Bilbao. Esconsciente de que “tenemos cosas que aprender deotros, pero también otras que enseñar”. Con su afirma-

DESMOTIVACIÓN Y CARRERA PROFESIONALLos más de 5.700 médicos que trabajan en la provincia deVizcaya, al igual que el resto de facultativos del País Vasco,han pasado unos meses un poco revueltos hasta que se haconseguido llegar a un acuerdo con la Administraciónsobre las bases que conformarán la carrera profesionalque se firmará antes de que termine el año. Para el presi-dente del Colegio de Médicos de Bilbao, Cosme Naveda,esta medida es sólo “un parche” ya que su desarrollo “esuna subida de sueldos, pero no una revisión de concep-tos”. Manifiesta que “noestán muy satisfechos”, yaque asegura que en su plan-teamiento “se ha contado lojusto con los profesionales”y apunta que se llevará ade-lante como “una verdad amedias” en la que sólo seconsidera la parte de incenti-vación económica, pero “noun cambio conceptual”. Porello, considera que “no essuficiente” para unos profe-sionales “tan desmotivados”.Alcanzar un texto final sobrecarrera profesional ha sidoun proceso tan conflictivo enla región, indica el presiden-te del colegio de médicos,porque “ha habido sindica-tos de clase que lo firmaronenseguida con la expectativade conseguir otras cosas de laAdministración si aceptaban esto, pero los sindicatos pro-fesionales se oponían”. A su juicio, al haberse logradosobre todo gracias al apoyo de los primeros, es “un pactoque no se sostiene mucho, aunque legalmente haya queaceptarlo”, puesto que “la representación real de médicos(en dichas organizaciones) es muy baja”.

Para el gerente del Hospital de Cruces, Mikel Álva-rez, responsable de 4.700 empleados, 650 de ellos médi-cos, las discrepancias con los sindicatos “son una constan-te en todas las empresas”. Es consciente de que durantealgunos meses las diferencias entre profesionales y Admi-nistración convulsionaron el ámbito sanitario, sin embargoconfía en que la expectativa del inminente acuerdo queestá previsto que se firme antes de final de año hará mejo-rar las relaciones con los médicos. Y esto, asegura “senota en el centro”. En su opinión, “el valor más importan-te de una organización de servicios como esta son las per-sonas”. No en vano suponen un 70 por ciento del presu-

Cosme Naveda, presidente del Colegio de Médicos de Bilbao.

Un buen nivel de calidad asistencial apesar de las tensiones recientes


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momento, sin embargo, “tenemos suficiencia de recursosy presupuestaria para seguir haciendo lo que hacemos”,aunque eso “no significa que no haya áreas de mejora”.Los datos de las encuestas de satisfacción del hospital con-firman la buena marcha de las actividades del centro: el 95por ciento de los usuarios asegura estar contento y satis-fecho con la atención recibida, y en cuanto a las listas deespera, la demora media es de 50 días, 10 por debajo delos 60 días marcados como objetivo por Osakidetza.

El Hospital de Cruces, a 5 kilómetros de Bilbao, cuen-ta con 956 camas y tiene asignada una población de alre-dedor de 400.000 personas, sin embargo ésta sólo repre-senta el 55 por ciento del total de ciudadanos que atiende(registra el 20 por ciento de todas las altas del País Vasco).Esto se debe a que es un hospital de referencia en el PaísVasco en diversos campos como el de trasplante renal ohepático y tiene programas especiales de cirugía pediátri-ca, plástica y grandes quemados, entre otros. Su respon-sable afirma que “estamos en constante renovación”, y enlos próximos meses tiene proyectos como la apertura deun tercer acelerador y un nuevo hospital de día, así comoreformas en las urgencias y la inclusión de nuevas camas.

A Mikel Álvarez, médico especialista en microbiolo-gía y parasitología, su experiencia como gerente en doshospitales, el de Cruces y el de Basurto, le dice que “paraser gestor, no es necesario ser médico, sino saber gestio-nar personas, creer en algo y tener visión”. Su filosofía deconstante mejora le llevan a no rechazar propuestas, deahí que en lo relativo a la gerencia única de área sea “par-tidario de hacer pruebas piloto que permitan comprobarsi es mejor sistema”. “No lo rechazo, ni tampoco tengouna firme convicción de que sea mejor”, explica.

C CIUDADES SALUDABLES

ción “no quiere decir −matiza− que nohaya mejoras posibles”. “Tenemosmucho que hacer, pero el crecimientoeconómico tiene que ser sosteniblecon otras áreas sociales”, apostilla.

“Rotundamente sí” es la respuestade Naveda a la pregunta de si seríanecesario aumentar el número de pro-fesionales en la ciudad, aunque indicaque “las cifras habría que matizarlaspor especialidades”. Propone que enel caso de primaria se utilice el baremode no sobrepasar la barrera de los1.500 pacientes por médico. Ejemplode esta necesidad de aumentar losrecursos humanos es el hecho de queen la bolsa de empleo del colegio demédicos no haya inscritos profesiona-les desempleados, sino que los cercade 550 profesionales que están apun-tados están trabajando pero “aspiran aencontrar un empleo mejor”.

En el ámbito del hospital más importante de la zona,Mikel Álvarez asegura, mucho más cauto, que “todos losaños tenemos que ir creciendo poco a poco”. Por el

COMPLEJO HOSPITALARIO HOSPITAL DE CRUCES

Número de camas instaladas: 956 Dependencia patrimonial: Seguridad SocialDependencia funcional: Servicio Vasco de Salud-Osakidetza Finalidad asistencial: General

Equipos de alta tecnología

TAC RM GAM HEM ASD LIT ALI BCO3 2 3 1 1 0 2 0

Fuente: Instituto de Información sanitaria. MSC. Marzo de 2004.

Mikel Álvarez, gerente del Hospital de Cruces.

Provincia de Vizcaya

Totales

Nº de hospitales 22

Camas instaladas 3.975


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mica que establece de forma obligatoria el número delicenciados por oficina de oficina de farmacia en función delas recetas facturadas, hacen que la calidad de la presta-ción farmacéutica en la zona sea una de las más altas delpaís, como señala Antonio del Barrio. Cuenta con una delas mayores tasas de farmacéuticos por oficina. Así pues,existen alrededor de 1.600 colegiados y 430 farmacias,con una tasa de paro inexistente.

Respecto al futuro, los farmacéuticos bilbaínos vencon recelo la aplicación de la normativa que se está ela-borando desde el Ministerio de Sanidad, ya que “incluyeaspectos que entran en la dinámica comercial a la que lafarmacia está obligada y que se puede ver distorsionada, eir contra su solvencia, si se aplica una normativa de otrotipo de comercio”. Esto tendría consecuencias negativasya que “chocaría con la propia normativa autonómica derecursos humanos, que puede verse comprometida por lafalta de rentabilidad de la estructura”.

COLABORACIÓN ENTRE PROFESIONALESEl deseo de “abrir el colegio de médicos a otras entida-des e instituciones”, explica Naveda, se ve reflejado enel hecho de que sus relaciones con otros organismos,son, en general, “buenas”. El presidente apunta que conla Administración “nos comunicamos bien, aunque aveces es muy suya y colaboramos con ella menos de loque nos gustaría”. Señala que desearían implicarse másen asuntos como la programación del desarrollo norma-tivo. Sin embargo, la Consejería pone ciertos límites por-que parece que “teme perder protagonismo”. De lasacciones que han desarrollado de forma conjunta desta-ca la elaboración de una base de datos en la que se pue-den identificar todos los médicos para poner en marchala ley de voluntades anticipadas.

Por su parte, desde el colectivo farmacéutico, consi-deran que la Consejería de Sanidad “siempre ha queridocontar con los sectores implicados” y “aunque no todasnuestras reivindicaciones han sido posibles, se ha mante-nido un equilibrio”. En este sentido, “siempre que hayuna normativa que nos atañe, se nos consulta”, asegurael presidente del colegio de farmacéuticos.

Por otro lado, la colaboración entre médicos y far-macéuticos es “fundamental para optimizar los recur-sos”, explica Antonio del Barrio. De ahí que amboscolectivos empezasen a hacer comisiones mixtas que lesllevaron a desarrollar proyectos como un pionero docu-mento de consenso sobre la atención farmacéutica, asícomo diversas campañas de salud que permiten “dar unmensaje unívoco a los usuarios”. En el marco regionalhan desarrollado un diseño de receta médica privada enformato papel que está previsto que se empiece a utili-zar a partir del año que viene. “Sin el soporte de los far-macéuticos, acciones como esta no tendrían implanta-ción”, asegura Naveda.

PLAN DE ESUSKERAEl Plan de Euskera, que incluye la obligación legal impues-ta por el Gobierno vasco de que 3.327 profesionales de laSanidad pública hablen euskera es, para el presidente delcolegio de médicos, una opción “lógica”, siempre que“eso no esté por encima de la capacidad profesional delmédico”. Mikel Álvarez opina que tiene sentido el cono-cimiento de la lengua vasca si se considera que es oficialjunto al castellano y que “el 20 por ciento de la poblaciónque atendemos es euskoparlante”. Apunta que “si somoscapaces de quitarle dramatismo”, es una medida que “nova a tensionar, sino a enriquecer la sociedad”.

Por su parte, desde el sector farmacéutico, el presi-dente del Colegio de Farmacéuticos de Bilbao, Antoniodel Barrio, señala que “prácticamente en todas las ofici-nas de farmacia de Vizcaya hay al menos una persona quehabla vasco para dar respuesta a las necesidades delentrono”. En el campo de la atención farmacéutica no esuna exigencia legal, sin embargo, el servicio existe porquela sociedad lo requiere.

ATENCIÓN FARMACÉUTICA DE PRIMERALa labor de “profesionalización de toda la actividad de lafarmacia” que viene desarrollando desde hace tiempo elcolegio de farmacéuticos, junto a una legislación autonó-

“““Por el momento, tenemos suficiencia de recursos y presupuestaria para seguirhaciendo lo que hacemos, aunque eso no significa que no haya áreas de mejora",

afirma Mikel Álvarez

Antonio del Barrio, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Bilbao.

Hospital Infanta Cristina


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Creo que esta breve historiasobre el día a día vivido enun centro de salud nos

puede acercar a cómo se estánsocavando los cimientos del ver-dadero espíritu del acto médico yde las relaciones que deberíanimperar entre las personas, eneste caso facultativos.

Todo comienza con la llamadade una pediatra enferma que llamapara decir que no puede acudir asu centro de trabajo. Se ponen enmarcha los mecanismos necesa-rios para atender la ingente de-manda de niños y ante la urgentesituación, se decide por parte delos coordinadores derivarlos a losmédicos de familia y a la otra pe-diatra del centro.

Al día siguiente, y así durantedos o tres días sigue sin haber

suplente, lo que motiva la protes-ta de los médicos de familia, quese niegan a atender niños, no sólopor el riesgo que supone, sinoporque sus agendas están más quesaturadas como para poder acep-tar pacientes con los que no tie-nen una práctica suficiente. Laexplicación que se les da es que noencuentran pediatra y, como si deuna novela de intriga se tratara,alguien escucha una conversaciónentre los coordinadores: “¿Qué

podemos hacer? Con lo bien queíbamos con el dinero, vaya fastidioque esta tía se haya puesto enfer-ma en este mismo momento...”.

Las cloacas del poder se ponenen marcha y la conjura consiguien-te tiene lugar. Tantean a una médi-co de familia que mantiene desdehace tiempo una relación de privi-legio con la gerencia de este área yle proponen pasar una parte de laconsulta de pediatría, a lo queaccede de inmediato.

La médico estaba más quesatisfecha con esta propuesta, puesno sólo respondía a una llamada deauxilio, sino que ante la gerenciadejaba a sus compañeros en entre-dicho y ella se colgaba una medallaque bien podría servir en el futuropara conseguir nuevos horizontesen su conocida ambición. Sin con-

tar con nadie y sinexplicaciones previas,decidieron que unabuena parte de lospacientes de estadoctora, tan entrega-da a la profesión, tanservicial, los vieranentre el resto de loscompañeros.

La conjura dio susfrutos, se ahorrarondinero en una suplen-te, la gerencia quedósatisfecha con la ges-

tión y la doctora obtuvo su medallaal mérito en el trabajo.

La situación empeoró, porqueseguían pasando los días y no apare-cía ningún pediatra. Se tuvo quepedir a una médico de familia, asiduasuplente del centro, que por favorpasara ese día la consulta. Se habíacumplido una semana y nadie pare-cía dispuesto a solucionar la papele-ta, ni siquiera la servil doctora, quetambién terminó claudicando.

Mientras escribo este artículo,todavía no se sabe qué pasarámañana. La doctora que les hahecho el favor ha amenazado conirse si no le ofrecen una consultade familia –como apenas les pun-túa trabajar como pediatras se vanen cuanto pueden-.

La cosa se está poniendo peroque muy fea, pues a todo esto hayque añadir la ausencia por vacacio-nes de un médico, la de otro porenfermedad de un familiar y la deuna enfermera por accidente de sumarido, lo que está propiciando unprofundo malestar en el resto decompañeros que ven como susconsultas crecen y crecen sin cesar.No tienen dinero para suplencias nitampoco suplentes, eso es lo quedicen, la sonata que suena sin cesar.Si hablas, si levantas la voz y protes-tas, van y te amenazan, por ejemplocon la entrevista de la OPE, cosaque ya ha ocurrido.

En otro centro me cuentan quelas consultas de enfermería llegan asuperar los 40 pacientes al día, yque, a pesar de estas cifras, la di-rección de enfermería ha decididorepartir otras dos consultas demédicos entre dicho personal. Verpara creer, pero así están las cosasen algunos centros de nuestracomunidad. Está claro cuáles son lasprioridades de nuestros gestores,está claro que nos mienten cuandohablan y, en algunos casos, su irres-ponsabilidad puede ser causa de quealgún compañero incurra en delito.

Tal vez piensen que exagero,pero puede ser demasiado tarde sino avisamos a tiempo. La realidades tozuda y puede suceder que undía seas tú quien te preguntes porqué dejaste pasar la oportunidadde rebelarte. Ahora que estás enel banquillo de los acusados,¿quién suplicará por ti? Nadie. Ydespués, ¿qué haras?

Por el Dr. MarcusLas vivencias de un médico de atención primariaA ATENCIÓN PRIMARIA

Una breve historia

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