+

Naia Mas Bilbao

Hospital de Galdakao-Usansolo (Bizkaia) Marzo 2018

+ Introducción. Objetivos.

+ Introducción

Case-mix

“…conjunto interrelacionado pero bien distinto de atributos de los pacientes que incluyen la gravedad de la enfermedad, su pronóstico, dificultad de tratamiento, necesidad de actuación médica e intensidad de consumo de recursos.”1

1http://www.gestion-sanitaria.com/concepto-complejidad-del-case-mix.html

+ Introducción

Mayoría pacientes médicos. Predominio de no coronarios.

Aumento de población muy anciana.

Hombres (2/3 del total) mayor consumo de recursos.

Menos pacientes desde hospitalización. Más graves.

Disminución de mortalidad global.

+ Objetivos

Describir la población ingresada en UCI en 2017.

Describir los cambios evolutivos de la población de UCI del 2017 con respecto a previa.

+ Material y métodos

+ Material y métodos

Datos recogidos en Registro ENVIN-HELICS.

Análisis descriptivo de datos 2017

Fusión base de datos 2006-2011 y 2017 Análisis comparativo.

Paquete estadístico SPSS® Statistics V20.0.0

+ Resultados

+ Resultados

205 unidades

Todas las CCAA

191 unidades.

Todas las CCAA.

2017 2006-2011

+ Resultados

24.553 pacientes

16.604 médicos (67,6%)

4.088 coronarios

(24,6%)

12.516 no coronarios

(75,4%)

7.949 quirúrgicos

(32,4%)

2.942 quirúrgico

urgente (37,0%)

5.007 quirúrgico

programado (63,0%)

143.420 pacientes

93.595 médicos (65,3%)

27.919 coronarios

(29,8%)

65.676 no coronarios

(70,2%)

49.710 quirúrgicos

(34,7%)

17.701 quirúrgico

urgente (38,6%)

28.141 quirúrgico

programado (61,4%)

2017

2006-2011

OR 0,90 (IC95% 0,88-0,93)

VS

VS

VS

VS

OR 0,77 (IC95% 0,74-0,80)

+ Resultados Características.

Pacientes médicos 2017 2006-2011 p

Mujeres (n,%) 5.739 (34,6) 31.737 (33,9) NS

Edad en años (media;Me,RQ) 62,6; 65 (53-75) 61,6; 65 (51-75) <0,001

APACHE II (media;Me,RQ) 15,2; 14 (9-20) 14,8; 13 (8-20) <0,001

Estancia en días (media;Me,RQ) 9,4; 4 (2-9) 9,4; 4 (2-10) <0,001

Mortalidad (n,%) 2.315 (14,2) 13.465 (14,6) NS

Pacientes quirúrgicos 2017 2006-2011 p

Mujeres (n,%) 2.928 (36,8) 18.046 (36,3%) NS

Edad en años (media;Me,RQ) 63,6; 66 (55-75) 62,6; 66 (53-75) <0,001

APACHE II (media;Me,RQ) 14,2; 13 (9-18) 14,2; 13 (9-18) 0,042

Estancia en días (media;Me,RQ) 9,8; 5 (3-11) 11,4; 6 (3-14) <0,001

Mortalidad (n,%) 684 (8,8) 4.887 (10,1) <0,001

Me: mediana; RQ: rango intercuartílico; NS: no significativo.

+ Resultados Procedencia.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

OSCUROS: 2006-2011 CLAROS: 2017 Centro LE/Geriat: Centros de larga estancia y geriátricos * Diferencia estadísticamente significativa ** Diferencia estadísticamente significativa y p<0,001

Pacientes médicos Pacientes quirúrgicos

**

**

OR 0,88 (IC95% 0,84-0,93)

OR 0,86 (IC95% 0,83-0,89)

** *

OR 0,74 (IC95% 0,62-0,88)

OR 1,24 (IC95% 1,01-1,49)

**

**

OR 1,47 (IC95% 1,39-1,55)

OR 1,17 (IC95% 1,13-1,21)

* OR 1,61

(IC95% 1,05-2,46)

+ Resultados Diagnóstico.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Cardiocirculatorio

Respiratorio

Digestivo

Neurologico

Renal/Genitourinario

Metabolico

Hematologico

Traumatologico

Transplantes

Otros y desconocidos

**

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Pacientes médicos Pacientes quirúrgicos

**

**

OSCUROS: 2006-2011 CLAROS: 2017 * Diferencia estadísticamente significativa ** Diferencia estadísticamente significativa y p<0,001

** **

**

**

*

* *

**

+ Resultados Dispositivos. Terapias.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Catéter Venoso Central

Catéter arterial

Ventilación Mecánica

VMNI

Traqueotomía

Reintubación

Sonda Urinaria

Nutrición Enteral

Nutrición Parenteral

TRR

Derivación Ventricular

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Pacientes médicos (no coronarios) Pacientes quirúrgicos

** **

**

**

**

**

**

**

**

**

**

**

**

**

**

**

OSCUROS: 2006-2011 CLAROS: 2017 ** Diferencia estadísticamente significativa y p<0,001 VMMI: Ventilación Mecánica No Invasiva; TRR: Terapias de Reemplazo Renal.

OR 1,17 (IC95% 1,08-1,27) OR 1,17 (IC95% 1,08-1,27)

VM>48h VM>48h

+ Resultados Evolución.

Pacientes médicos 2017 2006-2011 p

Mujeres (n,%) 5.739 (34,6) 31.737 (33,9) NS

Edad en años (media;Me,RQ) 62,6; 65 (53-75) 61,6; 65 (51-75) <0,001

APACHE II (media;Me,RQ) 15,2; 14 (9-20) 14,8; 13 (8-20) <0,001

Estancia en días (media;Me,RQ) 9,4; 4 (2-9) 9,4; 4 (2-10) <0,001

Mortalidad (n,%) 2.315 (14,2) 13.465 (14,6) NS

Pacientes quirúrgicos 2017 2006-2011 p

Mujeres (n,%) 2.928 (36,8) 18.046 (36,3%) NS

Edad en años (media;Me,RQ) 63,6; 66 (55-75) 62,6; 66 (53-75) <0,001

APACHE II (media;Me,RQ) 14,2; 13 (9-18) 14,2; 13 (9-18) 0,042

Estancia en días (media;Me,RQ) 9,8; 5 (3-11) 11,4; 6 (3-14) <0,001

Mortalidad (n,%) 684 (8,8) 4.887 (10,1) <0,001

Me: mediana; RQ: rango intercuartílico; NS: no significativo.

OR 1,17 (IC95% 1,08-1,27)

+

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

APACHE II 0-10

APACHE II 11-25

APACHE II >25

0%

5%

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45%

50%

APACHE II 0-10

APACHE II 11-25

APACHE II >25

Resultados Nivel Gravedad vs. Mortalidad.

OSCUROS: 2006-2011 CLAROS: 2017 * Diferencia estadísticamente significativa ** Diferencia estadísticamente significativa y p<0,001

Pacientes médicos Pacientes quirúrgicos

** OR 1,22 (IC95% 1,11-1,23)

*

* OR 1,36 (IC95% 1,12-1,64)

OR 1,14 (IC95% 1,02-1,27)

+ Resultados Muy ancianos.

Pacientes médicos 2017 2006-2011 p OR (IC95%)

N sobre el total (n,%) 2.831 (17,1) 13.905 (14,8) <0,001 1,18 (1,13-1,23)

Mujeres (n,%) 1.225 (43,3) 6.288 (45,2) NS -

Edad en años (media;Me,RQ) 83,0; 82 (80-85) 82,5; 82 (80-84) <0,001 -

Pac. Coronarios (n, %médicos) 762 (26,9%) 4.761 (34,3%) <0,001 0,71 (0,66-0,77)

APACHE II (media;Me,RQ) 17,2; 16 (11-22) 17,1; 15 (11-22) 0,041 -

Estancia en días (media;Me,RQ) 7,7; 4 (2-7) 7,6; 4 (2-8) 0,024 -

Mortalidad (n,%) 514 (18,6) 2.535 (18,5) NS -

Pacientes quirúrgicos 2017 2006-2011 p OR (IC95%)

N sobre el total (n,%) 1.231 (14,8) 7.112 (14,3) 0,005 1,10 (1,03-1,17)

Mujeres (n,%) 520 (42,2%) 3.244 (45,6%) 0,028 0,87 (0,77-0,99)

Edad en años (media;Me,RQ) 82,8; 82 (80-85) 82,5; 82 (80-84) 0,003 -

Cirugía urgente (n, %quirúrgicos) 492 (40,0%) 3.070 (46,9%) <0,001 0,76 (0,67-0,86)

APACHE II (media;Me,RQ) 16,9; 15 (12-21) 17,0; 16 (12-21) NS -

Estancia en días (media;Me,RQ) 9,1; 5 (3-10) 10,6; 6 (3-13) <0,001 -

Mortalidad (n,%) 185 (15,4) 1.193 (17,3) NS -

Me: mediana; RQ: rango intercuartílico; NS: no significativo.

+ Conclusiones

+ Conclusiones

Existe una tendencia al aumento de pacientes médicos sobre quirúrgicos, y dentro de estos, de causa no coronaria frente a coronaria.

La población de UCI está cambiando: progresivamente más anciana y más grave (entre los pacientes médicos).

La distribución de diagnósticos varía poco en el tiempo.

Se emplean cada vez menos los dispositivos estudiados (excepto catéter arterial).

La mortalidad cruda disminuye entre los pacientes más graves.

En la población muy anciana, progresivamente más importante en UCI, son cada vez más médicos no coronarios y la mortalidad se mantiene igual.

+

Muchas gracias. Eskerrik asko. Moltes gràcies.