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© 2018 Editorial UFV Universidad Francisco de Vitoria Ctra. Pozuelo-Majadahonda, km 1, 800 28223 Pozuelo de Alarcón (Madrid) Tel.: (+34) 91 351 03 03 [email protected] www.editorialufv.es

Primera edición: abril de 2018

ISBN edición digital: 978-84-16552-54-2

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Impreso en España - Printed in Spain

Colección Cuadernos de Salud - Serie Dosieres de investigación

DirectorFernando Caballero Martínez

Comité Científico AsesorSantiago Álvarez MonteroFrancisco Javier Campos LucasEmilio Cervera BarbaCristina García de Leonardo MenaDiana Monge MartínAntonio Pérez-Caballer Pérez

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ÍNDICEJUSTIFICACIÓN OBJETIVOS MÉTODO APLICABILIDAD

Página2

Página2

Página2

Página5INDICADORES DE CALIDAD ENFIBRILACIÓNAURICULARNOVALVULARINDICADORES DE CALIDAD ENENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICAPROFUNDAABREVIATURASBIBILIOGRAFÍA

Página6

Página24

Página46

Página47

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JUSTIFICACIÓN

Existenmuchosmotivosquejustificanelimpulsodeesteproyecto:lamanifiestavariabilidad actual, no justificada científicamente, en el funcionamiento y resultadosentredistintosdispositivosasistenciales,latendencianecesariahacialacompetitividadpositiva (clínica, organizativa, científica,…) entre unidades clínicas, las crecientesexigenciasde losusuariosyde lasautoridadessanitariasparagarantizar lacalidadyseguridaddeloscuidadossanitarios,sinolvidarlaobligaciónéticadecadaprofesionalparaoptimizarcontinuamentelosserviciosqueprestayconseguirlosnivelesmásaltosdecalidadconlosrecursosdisponibles.

Alolargodelosúltimosaños,lasorganizacionessanitariashanexperimentadonotables avances tecnológicos aplicados a la práctica asistencial. Esta tecnologíacrecientehaproducidoquelaatenciónsanitariaseacadavezmáscomplejayquelosprofesionales sanitarios tengan que enfrentarse de manera constante a laincertidumbreenlavaloracióndelasdistintasopcionesdiagnósticas,terapéuticasydeseguimiento en la atención a los pacientes. Todo ello en un contexto de exceso deinformación,enalgunoscasosdedudosacalidadcientíficaymetodológica.

Esta incertidumbre,cuandonopuedeserexplicadaatravésdelconocimientocientíficoexistente,setraduceenvariabilidadenelfuncionamientoyresultadosentredistintos dispositivos asistenciales. En este contexto, parece imprescindible impulsarproyectos que permitan la comparación competitiva mediante benchmarking y lamejoracontinuadelasorganizacionesatravésdeladefinicióndeestándaresdeprácticaidónea.

OBJETIVO

• Identificar y priorizar criterios objetivos que permitan generar medidascomparables de calidad asistencial entre servicios y dispositivos similaresimplicadosenelcontroldepacientesentratamientoconanticoagulantes,conlafinalidaddepromoverlosprocesosdemejoracontinuadelaasistenciasanitariaprestada.

MÉTODO

Paragarantizarlaviabilidaddelproyecto,surigormetodológicoylaadecuaciónde sus resultados a las necesidades planteadas se establecieron fases de trabajoclaramentedefinidas:

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Fase1.Identificaciónyvalidacióndecriterios.Deformaestandarizadaseemplearonlassiguientesdefinicionesde:

• Criterio: aquella condición que debe cumplir la práctica asistencial para serconsideradadecalidad.

• Indicador:formaparticular(normalmentenumérica)enlaquesemideoevalúauncriterio.

• Estándar:gradodecumplimientoexigibleauncriteriodecalidad.Losestándaresdecalidaddeterminanelnivelmínimoymáximoaceptableparaunindicador.

Enunafasepreliminar,secreóungrupodetrabajoprofesionalresponsabledel

proyectodenominadoGrupoImpulsordeCalidadAsistencial(GICA).Paraello,seconvocóaunequiporeducidodeprofesionalesexpertoscondemostradacapacidadde liderazgo,representatividaddelcolectivoymotivación intrínsecapor latareaqueiniciaban.

ComitéCientífico(GICA)Dr.ThomasAndreBrouzet.ServiciodeCardiología.HospitalClinicaVistahermosadeAlicanteAsisa.Dr.IgnasiDuranServiciodeCardiología.HospitalDexeusQuirondeBarcelona.Dr.EmilioFajardoMolinaDirectorMédico.HospitalVithasGranadaNtra.Sra.delaSaludDr.JoséManuelFuentes.HospitalNISAPardodeAravaca.MadridDr.BernardoJoséGalmesSuredaUnidaddeTrombosisyHemostasia.HospitalClínicaRotgerdePalma.Dr.FedericoOrsettiServiciodeMedicinaInterna.HospitalLaVegaMurciaAsisa.Dr.JesúsPalomoÁlvarezServiciodeCardiología.HospitalHMPuertadelSur.MadridDra.NievesPérezRíosServiciodeHematología.HospitalVirgendelCamino.SanlúcardeBarrameda.Cádiz.Dr.AntonioRecheGarcíaServiciodeHematología.HospitalNISASevillaAljarafe.Dr.AlbertoRomeroCasanovaServiciodeHematología.HospitalClinicaVistahermosadeAlicanteAsisa.Dr.JoséManuelSánchezTorresServiciodeUrgencias.HospitalQuirónSevilla

A continuación, mediante consenso de este grupo revisor, se procede a lavalidacióndeloscriteriosdecalidad,ysuscorrespondientesindicadoresyestándares.Para ello, con la orientación de la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA),materializadaenelapoyometodológicodelDr.JoséJoaquínMiraSolvesyelDr.Emilio

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IgnacioGarcía,sepropusieronyrevisaronlosdiferentesaspectosdefinitoriosdecalidadpara cada una de las áreas clínicas relacionadas con el proceso del pacienteanticoagulado,teniendoencuentasuadaptaciónalcontextodelaclínicaprivada,lasevidenciasdisponiblesy,ensuausencia,elcriterioexpertodelospanelistas.

Para este fin se seleccionó unmétodo de trabajo presencial asegurando unadiscusión estructurada y el posterior consenso o no de los criterios de calidadpropuestos.Fase2.Selecciónyrevisióndecriterios

De la sumadeprioridades y discusión final de resultadosde esta reunióndetrabajoseprocedióalaelaboracióndefinitivadelInformefinal.Estedocumentoincluyóunlistadodefinitivodecriteriosconsensuadosparaservalidadosenlasiguientefase,adistancia,portodoslosmiembrosdeGICA.Lastareasdesarrolladasenestafasefueron:

• Revisióncríticadelosindicadoresporbloquesdeprocesos• Circulaciónelectrónicadeaportaciones.• Consensoypriorizacióndepropuestas.• Limitacióndepropuestas.• Criterios:evidencia,viabilidad,factibilidad.

Fase3.Guíadeaplicacióndecriterios

UnavezprocesadasyanalizadaslasrespuestasdelpaneldeexpertosGICA,seprocedealanálisisydiseñodeunafichaespecíficaparacadacriterio,contandoademásenestafaseconelapoyodeunasesorcientíficoexternoalprocesoyexpertoencadauna de las dos áreas clínicas de trabajo, el Dr. Esteban López de Sa en el área deFibrilaciónAuricularNoValvulary laDra.Alicia LorenzoparaeláreadeEnfermedadTromboembólicaVenosa.

Tras análisis de viabilidad de acuerdo al sistema de información sanitariadisponible en el Sistema Nacional de Salud, se propusieron los criterios que seconsideraronmásadecuadosparamonitorizarcadaunodeloscriteriosseleccionados.

Losindicadoressedefinenmediantefichasinspiradasenelmodeloutilizadopor

laSociedadEspañoladeCalidadAsistencial(SECA)ensupropuestadeindicadoresdecalidadparahospitalesdel SNSpublicadoen2012.Cada fichade indicador siguióelsiguiente índicedecontenidos: título,definición, fórmula, justificación,exclusionesoaclaraciones, tipode indicador, fuente/sde información,nivelobjetivooaceptableybibliografíadelestándardereferencia.

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Paralavalidacióndeindicadores,elgruporevisordeberealizarunanálisisdelos

indicadores propuestos y definidos en las fichas, tomando en consideración lossiguientesatributos:

• Confiabilidad: las fuentes de información disponibles paramedir el indicadordebíanproporcionarconfianzayestarlibresdesesgos.

• Validez: el indicador debía tener la capacidad demedir realmente lo que sedeseabamedirynootrosfenómenos.

• Accesibilidad:lainformacióndebíasersusceptibledeserconsultada.• Oportunidad:lainformacióndebíaestardisponibleyactualizadaenelmomento

enquesenecesitara.• Practicidad: sumonitorizacióndebía ser simpley,en lamedidade loposible,

automatizada.• Sensibilidad:elindicadordebíasercapazdedetectarcambiosrelevantesenel

gradodeadecuacióndelaatenciónsanitariaprestada.• Alcance:elindicadordebíasintetizarelmayornúmeroposibledefactoresque

afectaranalestándardereferencia.Enloposible,sedebíaexplorarelmáximodeprocesoevaluadoconelmenornúmerodeindicadoresposible.

APLICABILIDAD

Finalizada la guía de aplicación, se propone para su implantación futura, eldesarrollodereunioneslocalesexplicativasdelproyectoydelaguíaensí,asícomolapresentacióndeunaherramientainformáticaderegistrosdecalidad,queresulteútilycómoda yquepermita registrar toda la informaciónon-line,disponiendodeellaencualquiermomento,conexportacióndedatosyobtencióndeinformesinmediatos.

De esta forma, los servicios participantes podrán conocer sus resultados ycompararseconlamediadeloshospitalessimilaresaellos,además,podránconocerelmétodode trabajode los serviciosquemejores resultadosobtienenen losdistintosindicadores,pudiendodeestaforma,establecerdinámicasquelesayudenamejorar.

Apartirdeloscriteriosdecalidadasistencialdefinidossepodrá:

• Diseñar un protocolo estandarizado del proceso asistencial en pacientesanticoagulados, con criterios objetivos de medida que permita la mejoracontinuadelaasistenciasanitariaprestada.

• Reducir la variabilidad clínica no justificada, aumentar la satisfacción de las

necesidades de pacientes y profesionales y cambiar la cultura organizacionalhaciaelfomentodelamejoracontinua.

• Ayudaralsistemaaanalizarelflujodepacientesanticoaguladosenelhospital.

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INDICADORESDECALIDAD

ENFIBRILACIÓNAURICULARNOVALVULAR

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INDICADORESDECONTEXTOLosindicadoresdeesteprimerbloque,denominadodecontexto,permitenestablecercomparacionesde los resultados enel restode indicadores entre los centros en funcióndel perfil de los pacientesatendidos.

INDICADORDECONTEXTO CT01

DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Severidadatendida

DEFINICIÓN:LasguíasinternacionalesestándeacuerdoenadoptarelCHA2DS2-VASccomoescalaparamedirelriesgotromboembólicodelospacientesenFANV.Sehadeterminadoqueelnivelde2omásseríaaquelenelquelospacienteestánenriesgoalto

FÓRMULA: Número de pacientes con CHA2DS2-VASc ≥2 con FANV/ Número total depacientesconFANVX100

INDICADORDE:Contexto

JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:EsconocidoquelospacientesconFANVyunCHA2DS2-VAScde2omásesdel5%anualyestodisminuyecon laadministracióndeanticoagulantesorales

SeentiendeporFANVlaFAenausenciadeprótesisvalvular,estenosismitralmoderada-graveyenfermedadvalvularreumática.

Serecomiendamedirloscasosanualmente.

SerecomiendadisponerdeunprogramaquecalculedirectamenteelCHA2DS2-VASc

PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales

FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.

BIBLIOGRAFÍA:(1,2)

• LipGYH,NieuwlaatR,PistersR,LaneDA,CrijnsHJGM.Refiningclinicalriskstratificationforpredictingstrokeandthromboembolisminatrialfibrillationusinganovelriskfactor-basedapproach:theeuroheartsurveyonatrialfibrillation.Chest.2010;137(2):263-272.

• CammAJ,LipGYH,DeCaterinaR,etal.2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation:anupdateofthe2010ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.DevelopedwiththespecialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33(21):2719-2747.

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SEGURIDADDELPACIENTELossiguientesindicadorescorrespondenalcriteriodeseguridaddelpaciente.Setratadeindicadoresquereflejanelcompromisodelasinstitucionesporofrecerunaatenciónllevandoacabounacorrectagestióndelosriesgosinherentesalaprestaciónsanitariayunaadecuadautilizacióndelosrecursosdiagnósticosyterapéuticos.

CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP01

DENOMINACIÓNDELINDICADOR:CambiodetratamientodeAVKaACODenpacientesdealtoriesgodesangrado

DEFINICIÓN:Elmejorperfildeseguridaddelosnuevosanticoagulantesoralesencuantoalsangradopermitequeestospacientesconaltoriesgoseancandidatosalcambiodetratamiento

FÓRMULA:NúmerodepacientesentratamientoconAVKconunapuntuaciónHAS-BLED>3enquienessehacambiadotratamientoaACOD/NúmerototaldepacientesatendidosenelcentroenelmismoperíodoconunapuntuaciónHAS-BLED>3X100

INDICADORDE:Proceso

JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:losACODtienenmejorperfildeseguridadencuantoalsangrado

Variosdelosfactoresderiesgoembolicotambiénsonderiesgohemorrágico,perohayquediferenciarelcontextodeambos.Porejemplo,enlaHTAaunqueestécontroladoesfactorriesgoembólico,sinembargosoloesfactorhemorrágicocuandonoloestá.



NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>75%

BIBLIOGRAFÍA:(2,4)

• CammAJ,LipGYH,DeCaterinaR,Savelieva I,AtarD,HohnloserSH,HindricksG,KirchhofP,ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG).2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation:anupdateofthe2010ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.DevelopedwiththespecialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33:2719–2747.

• PistersR, LaneDA,NieuwlaatR, deVosCB,CrijnsHJGM, LipGYH.Anovel user-friendlyscore (HAS-BLED)toassess1-yearriskofmajorbleeding inpatientswithatrialfibrillation:theEuroHeartSurvey.Chest.2010;138:1093–1100.

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DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Disponibilidadderecursosdiagnósticos

DEFINICIÓN::EliniciodeltratamientoenpacientesconFANVesunamedidadelaeficaciaenelprocesodiagnóstico

FÓRMULA:NúmerodepacientesconFANVatendidosenelcentroenlasprimeras48horastrasprimerdiagnósticoconestudiocompletodecoagulación,creatinina,funciónhepática/NúmerototaldepacientesconsospechaodiagnósticodeFANVatendidosalmenosunavezenelcentroenelmismoperíododetiempoX100

INDICADORDE:Proceso

JUSTIFICACIÓN, EXCLUSIONES o ACLARACIONES: En pacientes con FANV disminuye elriesgocuantoantesiniciemoseltratamiento

Seentiendeporestudiocompletodecoagulación lamediciónde la tasadeprotrombina(TP),eltiempodetromboplastinaactivadayeltiempodesangría(TS)



NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>del90%

BIBLIOGRAFÍA:(3)

• Heidbuchel H, Verhamme P, AlingsM, AntzM, DienerH-C, HackeW,Oldgren J,Sinnaeve P, Camm AJ, Kirchhof P, Advisors. Updated European Heart RhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKantagonistanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillation.Europace.2015Oct;17(10):1467-507.

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DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventostromboembólicosentratamientoconTAO

DEFINICIÓN:Elobjetivoprincipalde laanticoagulaciónen laFANVes laprevenciónde lascomplicacionestromboembólicas

Lacalidaddelaanticoagulaciónvienedeterminadaporsureducción.

FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con TAO que sufren un episodiotromboembólico/NúmerototaldepacientesentratamientoconTAOX100.

INDICADORDE:Resultado

JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:Losnuevosanticoagulantespresentanunmayorbeneficioabsolutoenaquelloscentrosenlosquenoseconsigueunbuengradodecontrol conAVK. Se incluyenen la fórmula comoepisodios tromboembólicos:ACVoAIT,infartodemiocardio,embolismopulmonar,embolismoperiférico.

PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales.

NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<2.5%


BIBLIOGRAFÍA:(5)

• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/

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DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventoshemorrágicosentratamientoconTAO

DEFINICIÓN: El principal evento adverso de la anticoagulación en la FANV es son lascomplicacioneshemorrágicas.

Lacalidaddelaanticoagulaciónvienedeterminadaporsureducción.

FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con TAO que sufren un accidentehemorrágico/NúmerototaldepacientesentratamientoconTAOX100.


JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:LosnuevosanticoagulantespresentanunmayorbeneficioabsolutoenaquelloscentrosenlosquenoseconsigueunbuengradodecontrolconAVK.

Seconsideraaccidentehemorrágico(intracranealodecualquierotrotipo)siemprequeelpacienterequiereingresohospitalariootransfusiónuotrotratamiento.




BIBLIOGRAFÍA:(5)


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DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Complicacióntromboembólicatrascardioversión

DEFINICIÓN:Lospacientesintervenidosporcardioversióneléctricadebenseguiruncontrolestrictodelcontroldeanticoagulación.

FÓRMULA: Número de pacientes con complicación tromboembólica en los tres mesessiguientes a la cardioversión/Número total de pacientes sometidos a cardioversión en elmismoperiododetiempox100


JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES: Elperiododondeexistemayor tasadecomplicaciones tromboembólicas es en losmeses siguientes a una cardioversión. En esteperiodoesdondesedebesermásestrictoenelcontroldelaanticoagulación.

SerecomiendanohacercardioversióneléctricaenenfermosenFAconunaduraciónsuperiora48horassinoestánalmenoscuatrosemanasconnivelóptimodecoagulaciónoprevioarealizacióndeecotransesofágico.

Esteindicadorreflejaríaelgradodecontroldelaanticoagulaciónprevioalacardioversióneléctrica,asícomoeldespistajedetrombointracavitariospreviosalprocedimiento.


NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<1%


BIBLIOGRAFÍA:(2,6,7)

• CammAJ,LipGYH,DeCaterinaR,SavelievaI,AtarD,HohnloserSH,HindricksG,KirchhofP,ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG).2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthe management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for themanagementofatrial fibrillation.DevelopedwiththespecialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33:2719–2747.

• January CT,Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, Conti JB, Ellinor PT,EzekowitzMD,FieldME,MurrayKT,SaccoRL,StevensonWG,TchouPJ,TracyCM,YancyCW,ACC/AHATaskForceMembers.2014AHA/ACC/HRSguidelineforthemanagementofpatientswith atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the HeartRhythmSociety.Circulation.2014;130:2071–2104.

• SteinbergBA,KimS,FonarowGC,ThomasL,AnsellJ,KoweyPR,MahaffeyKW,GershBJ,HylekE,NaccarelliG,GoAS,ReiffelJ,ChangP,PetersonED,PicciniJP.Driversofhospitalizationforpatients with atrial fibrillation: Results from the Outcomes Registry for Better InformedTreatmentofAtrialFibrillation(ORBIT-AF).AmHeartJ.2014;167:735–742.e2.

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DENOMINACIÓNDELINDICADOR:RecidivadeFAtrascardioversión

DEFINICIÓN: La recurrencia de FA en los pacientes a los tres meses siguientes a unacardioversión eléctrica es un indicador de tratamiento antiarrítmico inapropiado ocardioversionesinadecuadas.

FÓRMULA:NúmerodepacientesenlosquerecidivaFANVenlostresmesessiguientesaunacardioversióneléctrica/Númerototaldepacientesquehansidosometidosacardioversióneléctricaenelmismoperiododetiempox100


JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:DadoquenoexisteevidenciacientíficadequelaestrategiadecontrolderitmoseasuperioralaestrategiadecontroldefrecuenciaesnecesarioconocerelnúmeroderecidivasdeFAenpacientessometidosacardioversionesenesteperiododetiempo

Esunindicadordecardioversionesinadecuadasotratamientoantiarrítmicoinapropiado





• CammAJ,LipGYH,DeCaterinaR,SavelievaI,AtarD,HohnloserSH,HindricksG,KirchhofP,ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG).2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthe management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for themanagementofatrial fibrillation.Developedwith thespecial contributionof theEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33:2719–2747.

• January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, Conti JB, Ellinor PT,EzekowitzMD,FieldME,MurrayKT,SaccoRL,StevensonWG,TchouPJ,TracyCM,YancyCW,ACC/AHATaskForceMembers.2014AHA/ACC/HRSguidelineforthemanagementofpatientswith atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the HeartRhythmSociety.Circulation.2014;130:2071–2104.

• SteinbergBA,KimS,FonarowGC,ThomasL,AnsellJ,KoweyPR,MahaffeyKW,GershBJ,HylekE,NaccarelliG,GoAS,ReiffelJ,ChangP,PetersonED,PicciniJP.Driversofhospitalizationforpatients with atrial fibrillation: Results from the Outcomes Registry for Better InformedTreatmentofAtrialFibrillation(ORBIT-AF).AmHeartJ.2014;167:735–742.e2.

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ACTIVACIÓNDELPACIENTELaimplicacióndelpacienteensuautocuidadoesunfactordecisivodeléxitoterapéuticoyminimizalosriesgosasociadosalostratamientosconAVKoconACOD.Porestarazón,unaadecuadapautaterapéuticaincluyelaactivacióndelpacientecapacitándoleparaafrontarsituacionescotidianasyelempleocorrectodelamedicación,incluyendopersistenciayadherenciaaltratamiento.Lossiguientesindicadoresreflejanenquémedidaselogranestosobjetivos.

CRITERIO:ACTIVACIÓNDELPACIENTE AC01

DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Estratificacióndelriesgodelospacientesatendidos

DEFINICIÓN:LasguíasdeprácticaclínicarecomiendaquetodoslospacientesconFANVseanevaluadosmediantesescalasderiesgoembolicoyhemorrágico.SerecomiendaelempleodelaescalaCHA2DS2-VAScyHASBLED

FÓRMULA:NúmerodepacientesconFAregistradosenelcentroconindicacióndevariablespersonales y clínicas relevantes y con estratificación del riesgomediante escala (CHADS2,CHA2DS2-VAScoHASBLED)/NúmerototaldepacientesconFAatendidosenelcentroX100

INDICADORDE:Proceso

JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:

Seadmitequeenalgunoscasosparadisponerdetodalainformacióncompletapararealizarlasescalasderiesgoesnecesariorealizarmásdeunavisita


NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:95%



• LipGY,NieuwlaatR,PistersR,LaneDA,etal:RefiningClinicalRiskStratificationforpredictionstrokeand thromboembolism inatrial fibrillationusinganovel risk factor-basedapproach:TheEuroheartSurveyonatrialfibrillation.Chest2010;137(2):263-272

• Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA; Identifying patients of high risk for stroke despiteanticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in ananticoagulatesatrialfibrillationcohort.Stroke2010;41(12):2731-8

• HeidbuchelH,VerhammeP,AlingsM,AntzM,HackeW,OldgrenJ,SinnaeveP,Camm

AJ,KirchhofP.EHRApracticalguideontheuseofneworalanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillation:executivesummary.EurHeartJ.2013;34:2094–2106.

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DENOMINACIÓNDELINDICADOR:AnulacióncardioversiónconAVK

DEFINICIÓN:PacientestratadosconAVKycon indicacióndecardioversiónquenopuedensometerseaintervenciónpornoencontrarseenrangodeINR

FÓRMULA:NúmerodepacientestratadosconAVKenlosqueseanulacardioversiónpornoencontrarseenrangodeINRenpacientes/NúmerototaldepacientestratadosconAVKenlosquetieneindicadacardioversiónx100

INDICADORDE:Proceso

JUSTIFICACIÓN, EXCLUSIONES o ACLARACIONES: Coeficiente entre el número desuspensiones de cardioversión y el volumen de pacientes fuera de rango INR de porincumplimientoterapéuticooporcaracterísticasdelfármaco.

En el denominador de la fórmula se contabilizan pacientes con tratamiento de AVK eindicacióndecardioversión,seproduzcaestaonoporencontraseenrangodeINR.Debenexcluirseotrosmotivosdeanulaciónsiloshubiera.




BIBLIOGRAFÍA:(11,12)

• ConnollySJ,PogueJ,EikelboomJ,FlakerG,CommerfordP,FranzosiMG,HealeyJS,Yusuf S, ACTIVE W Investigators. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelettherapyinatrialfibrillationdependsonthequalityofinternationalnormalizedratiocontrolachievedbycentersandcountriesasmeasuredbytimeintherapeuticrange.Circulation.2008;118:2029–2037.

• PokorneySD,SimonDN,ThomasL,FonarowGC,KoweyPR,ChangP,SingerDE,AnsellJ, Blanco RG, Gersh B, Mahaffey KW, Hylek EM, Go AS, Piccini JP, Peterson ED,Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF)Investigators.Patients’timeintherapeuticrangeonwarfarinamongUSpatientswithatrial fibrillation: Results from ORBIT-AF registry. Am Heart J. 2015;170:141–148,148.e1.

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DENOMINACIÓNDELINDICADOR:AnulacióndecardioversiónenpacientetratadosconACOD

DEFINICIÓN:PacientestratadosconACODyconindicacióndecardioversiónquenopuedensometerseaintervenciónpornohabertenidoadherenciaaltto

FÓRMULA:NúmerodepacientestratadosconACODenlosqueseanulacardioversiónporincumplimientoterapéuticodelpaciente/NúmerototaldepacientestratadosconACODenlosquetieneindicadacardioversiónx100

INDICADORDE:Proceso

JUSTIFICACIÓN, EXCLUSIONES o ACLARACIONES: Coeficiente entre el número desuspensiones de cardioversión y el volumen de pacientes que hayan manifestadoincumplimientoterapéutico

EneldenominadordelafórmulasecontabilizanpacientestratadosconACODeindicacióndecardioversión, seproduzcaestaonopor incumplimiento terapéuticodel paciente.Debenexcluirseotrosmotivosdeanulacióndelaintervenciónsiloshubiera.





• ConnollySJ,PogueJ,EikelboomJ,FlakerG,CommerfordP,FranzosiMG,HealeyJS,Yusuf S, ACTIVE W Investigators. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelettherapyinatrialfibrillationdependsonthequalityofinternationalnormalizedratiocontrolachievedbycentersandcountriesasmeasuredbytimeintherapeuticrange.Circulation.2008;118:2029–2037.

• PokorneySD,SimonDN,ThomasL,FonarowGC,KoweyPR,ChangP,SingerDE,AnsellJ, Blanco RG, Gersh B, Mahaffey KW, Hylek EM, Go AS, Piccini JP, Peterson ED,Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF)Investigators.Patients’timeintherapeuticrangeonwarfarinamongUSpatientswithatrial fibrillation: Results from ORBIT-AF registry. Am Heart J. 2015;170:141–148,148.e1.

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DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EducaciónSanitaria

DEFINICIÓN:Lospacientesentratamientoanticoagulantedebenrecibirdocumentaciónconinformaciónsobreeltratamiento,suimportanciaparaelcontroldelaenfermedad,asícomoefectossecundariosuotrotipodeinteracciones

FÓRMULA:NúmerodepacientesconFAentratamientoconAVKoconACODaquienesseentrega documento con indicaciones terapéuticas y plan tratamiento / Número total depacientesentratamientoconAVKoconACODX100

INDICADORDE:Proceso

JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES

TodarecomendaciónterapéuticaconAVKdebedeincluirlasinteraccionesfarmacológicasyalimenticiasasícomolarecomendacióndeINRenlaquesedebemantener

Importanciadelaadherenciaenamboscasos

Debeserrealizadoporelespecialistadereferenciadelpaciente.





• HeidbuchelH,VerhammeP,AlingsM,AntzM,HackeW,OldgrenJ,SinnaeveP,CammAJ,KirchhofP.EHRApracticalguideontheuseofneworalanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillation:executivesummary.EurHeartJ.2013;34:2094–2106.

• SociedadEspañoladeCalidadAsistencial(SECA).Lacalidaddelaatenciónsanitaria.Recomendacionesparaelmanejo segurodelpacienteconnuevosanticoagulantesorales (NACO) [Internet]. [cited 2015 Sep 25];Available from:http://calidadasistencial.es/wp-seca/wp-content/uploads/2015/02/414-pacientes-nuevos-anticoagulantes-orales.pdf

• NationalClinicalGuidelineCentre(UK).AtrialFibrillation:TheManagementofAtrialFibrillation[Internet].London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2014 [cited 2015 Sep 24]. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK248059/

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DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Persistenciaaltratamiento

DEFINICIÓN:Pacientesquetienenadherenciacontinuadaaltratamiento

FÓRMULA:NúmerodepacientesconFApersistenteseneltratamientoconAVKoconACOD/NúmerototaldepacientesconFAentratamientoconAVKoconACODx100

INDICADORDE:Proceso


Consideramosnopersistenteaquelqueabandonaeltratamientoporunperiodomayorde30días.





• SociedadEspañoladeCalidadAsistencial(SECA).Lacalidaddelaatenciónsanitaria.Recomendacionesparaelmanejo segurodelpacienteconnuevosanticoagulantesorales (NACO) [Internet]. [cited 2015 Sep 25];Available from:http://calidadasistencial.es/wp-seca/wp-content/uploads/2015/02/414-pacientes-nuevos-anticoagulantes-orales.pdf

• KneelandPP,FangMC.Currentissuesinpatientadherenceandpersistence:focusonanticoagulantsforthetreatmentandpreventionofthromboembolism.PatientPreferAdherence.2010;4:51–60.

19

RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE

Esteconjuntodeindicadoresderesultadoreflejanlaefectividadyeficienciaterapéuticasypermitenrealizarcomparacionesentrecentrosdentrodelsistemadebenchmarkingdefinido.

CRITERIO:RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE RS01

DENOMINACIÓNDELINDICADOR:AdecuacióndeltratamientoconAVKoconACOD

DEFINICIÓN: Los pacientes con riesgo tromboembólico deben recibir tratamientoanticoagulante

FÓRMULA: Número de pacientes con indicación de anticoagulación que están siendotratadosconAVKoconACOD/NúmerototaldepacientesdiagnosticadosdeFANVX100

INDICADORDE:Proceso


Las guías de prácticas clínica recomiendan anticoagulación en pacientes con FANV y conCHA2DS2-VASc≥1

Seexcluyenmujeres<65añossinotrosfactoresderiesgotromboembólicoasociados


NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:95%


BIBLIOGRAFÍA:(2)

• CammAJ, Lip GYH, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G,KirchhofP,ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG).2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation:anupdateofthe2010ESCGuidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the specialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33:2719–2747.

20


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Capacidadderespuestaparainiciartratamiento

DEFINICIÓN:Eltiempotranscurridodesdequesetieneunprimercontactoconelpacienteshastaqueseiniciaeltratamientoconanticoagulantes

FÓRMULA:Númerodepacientes conFANVque inician tratamientoantesde las72horasdesde el primer contacto/ Número total de pacientes con FANV en tratamiento conanticoagulantesX100



Lafórmulaindicaeltiempoenhorastrascurridodesdequetienelugarelprimercontactoconesepacientehastaqueseiniciaeltratamientoconanticoagulantes.

Eltiempomáximorecomendadoesde72horas.






• JanuaryCT,WannLS,AlpertJS,CalkinsH,CigarroaJE,ClevelandJC,ContiJB,EllinorPT,EzekowitzMD,FieldME,MurrayKT,SaccoRL,StevensonWG,TchouPJ,TracyCM,Yancy CW, ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for themanagementofpatientswithatrialfibrillation:executivesummary:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonpracticeguidelinesandtheHeartRhythmSociety.Circulation.2014;130:2071–2104.


21


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Capacidadderespuestaparacardioversión

DEFINICIÓN: El tiempo transcurrido desde que se realiza la indicación para cardioversiónhastaqueseproduceslaintervención

FÓRMULA:Númerodepacientesalosqueselerealizacardioversiónantesde45díasdesdesuindicación/NúmerototaldepacientesconindicacióndecardioversiónX100



La fórmula indica el tiempo en días trascurrido desde que tiene lugar la indicación decardioversiónconesepacientehastaqueserealizalaintervención.

Eltiempomáximorecomendadoesde45días.

Elporcentajedeéxitodecardioversiónesmenorcuantomástiempotranscurra






• JanuaryCT,WannLS,AlpertJS,CalkinsH,CigarroaJE,ClevelandJC,ContiJB,EllinorPT,EzekowitzMD,FieldME,MurrayKT,SaccoRL,StevensonWG,TchouPJ,TracyCM,Yancy CW, ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for themanagementofpatientswithatrialfibrillation:executivesummary:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonpracticeguidelinesandtheHeartRhythmSociety.Circulation.2014;130:2071–2104.


22


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:NiveldecontroldepacientesconAVK

DEFINICIÓN: Porcentaje de permanencia del INR en rango terapéutico en pacientes entratamientoconAVK

FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con AVK con permanencia en rangoterapéutico(INR)/NúmerodepacientesentratamientoconAVKX100



SegúnRosendaalseconsiderapermanenciaenrangoaquelpacientecuyasdeterminacionespresentanunINRennivelesadecuadosel65%omásdeltiempodetratamiento

PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionescuatrimestrales

NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:≥75%




• PokorneySD,SimonDN,ThomasL,FonarowGC,KoweyPR,ChangP,SingerDE,AnsellJ, Blanco RG, Gersh B, Mahaffey KW, Hylek EM, Go AS, Piccini JP, Peterson ED,OutcomesRegistry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF)Investigators.Patients’timeintherapeuticrangeonwarfarinamongUSpatientswithatrial fibrillation: Results from ORBIT-AF registry. Am Heart J. 2015;170:141–148,148.e1.

• Rosendaal F, Cannegieter S,VanDerMeer F,Briet E.Amethod todetermine theoptimalintensityoforalanticoagulanttherapy.ThrombHaemostas1993;69(3):236–239.

23


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Satisfaccióndelpaciente

DEFINICIÓN:SatisfacciónconrespectoalaatenciónrecibidadelpacienteentratamientoconTAO

FÓRMULA:Número de pacientes satisfechos con la atención y resultado del tratamiento(cardioversión,tratamientoconfármacosAVKoACOD)recibido/Númerototaldepacientesentratamientox100



Se considerapaciente satisfecho si la Encuestade satisfacciónSAFUCA tieneun resultadopositivo



FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.Encuestadeopinión.



• González,R.S.,Baonza,M.Y.,Majada,A.C.,García-Borrás,J.F.,Nido,R.Á.,&Linares,E.B.(2004).Adaptacióntransculturaldeuncuestionarioparamedirlacalidaddevidadelospacientesconanticoagulaciónoral.Atenciónprimaria,34(7),353-359.

24

INDICADORESDECALIDADEN

ENFERMEDADTROMBOEMBÓLICAVENOSA

25

INDICADORDECONTEXTOLosindicadoresdeesteprimerbloque,denominadodecontexto,permitenestablecercomparacionesdelosresultadosenelrestodeindicadoresentreloscentrosenfuncióndelperfildelospacientesatendidos.


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Incidenciapacienteatendidoenelcentro

DEFINICIÓN:Índicedesospecha

FÓRMULA: Número de pacientes con diagnóstico confirmado de ETEV atendidos en elcentro / Número total de pacientes con sospecha y/o diagnóstico de ETEV atendidos almenosunavezenelcentroX100



Elíndicedesospechanoesigualenfuncióndelapatologíadelpaciente.

Seesperaunamayorincidenciaencentrosqueatiendanunmayorporcentajedepacientesoncológicos.




• UresandiF,MonrealM,García-BragadoF,DomenechP,LecumberriR,EscribanoP,etal.NationalConsensusontheDiagnosis,RiskStratificationandTreatmentofPatientswith Pulmonary Embolism. Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery(SEPAR).SocietyEspañolaInternalMedicine(SEMI).SpanishSocietyofThrombosisandHaemostasis(SETH).SpanishSocietyofCardiology(ESC).SpanishSocietyofMedicineAccidentandEmergency(SEMES).SpanishSocietyofAngiologyandSurgeryVascular(SEACV).ArchBronconeumol.2013;49(12):534-47.

• KonstantinidesSV,TorbickiA,AgnelliG,DanchinN,FitzmauriceD,GalièN,etal.2014ESCguidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism.EurHeartJ.2014;35(43):3033-69,3069a-3069k.

26


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:PacientesentratamientoconACOD

DEFINICIÓN:PerfildeutilizacióndeproductosinnovadoresenlaETEV

FÓRMULA:NúmerodepacientesconETEVentratamientoconACOD/NúmerototaldepacientesconETEVtratadosfarmacológicamenteenelcentroX100



Elperfilde seguridadasí como lacomodidadde losACODhacenquesuusodebiera serpreferente.





• CastellucciLA,CameronC,LeGalG,RodgerMA,CoyleD,WellsPS,etal.Clinicalandsafety outcomes associated with treatment of acute venous thromboembolism: asystematicreviewandmeta-analysis.JAMA.2014;312(11):1122-35.

• Tagalakis V, Patenaude V, Kahn SR, Suissa S. Treatment patterns of venousthromboembolism ina real-worldpopulation: theQ-VTE study cohort. ThrombRes.2014;134(4):795-802.

27

SEGURIDADDELPACIENTELossiguientesindicadorescorrespondenalcriteriodeseguridaddelpaciente.Setratadeindicadoresquereflejanelcompromisodelasinstitucionesporofrecerunaatenciónllevandoacabounacorrectagestióndelosriesgosinherentesalaprestaciónsanitariayunaadecuadautilizacióndelosrecursosdiagnósticosyterapéuticos.


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventostromboembólicosentratamientoconAVK

DEFINICIÓN:ElobjetivoprincipaldelaanticoagulaciónenlaETEVeslaprevencióndelaaparicióndenuevascomplicacionestromboembólicas,asícomolaprogresióndetrombosisvenosadeextremidadesaemboliapulmonar.

FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con AVK que sufren un episodiotromboembólico/NúmerototaldepacientesentratamientoconAVKX100.



Se incluyen en la fórmula como episodios tromboembólicos: Tromboembolismopulmonarotromboembolismovenosodeextremidades.






• CastellucciLA,CameronC,LeGalG,RodgerMA,CoyleD,WellsPS,etal.Clinicalandsafetyoutcomesassociatedwithtreatmentofacutevenousthromboembolism:asystematicreviewandmeta-analysis.JAMA.2014;312(11):1122-35.

28


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventostromboembólicosentratamientoconACOD


FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con ACOD que sufren un episodiotromboembólico/NúmerototaldepacientesentratamientoconACODX100.










29


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventostromboembólicosentratamientoconHBPM


FÓRMULA:Número de pacientes en tratamiento con HBPM que sufren un episodiotromboembólico/NúmerototaldepacientesentratamientoconHBPMX100.










30


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventoshemorrágicosentratamientoconAVK

DEFINICIÓN:Elusodeanticoagulantesconllevariesgodeeventoshemorrágicosgraves

FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con AVK que sufren hemorragia/NúmerototaldepacientesentratamientoconAVKX100.



Se considera accidente hemorrágico grave en pacientes no quirúrgicos la hemorragiamortal y / o hemorragia sintomática en un área u órgano crítico, como intracraneal,intraespinal, intraocular, retroperitoneal, intraarticular o pericárdico, o intramuscularconsíndromecompartimental y /oel sangradoqueprovocaunacaídaenelniveldehemoglobinade2g/dl(1,24mmol/L)omás,oqueconducealatransfusióndedosomásunidadesdesangretotaloglóbulosrojos.

PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales.






• SchulmanS,KearonC,SubcommitteeonControlofAnticoagulationoftheScientificandStandardizationCommitteeoftheInternationalSocietyonThrombosisandHaemostasis.Definitionofmajorbleedinginclinicalinvestigationsofantihemostaticmedicinalproductsinnon-surgicalpatients.JThrombHaemost.2005;3(4):692-4.

31


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventoshemorrágicosentratamientoconACOD


FÓRMULA:Número de pacientes en tratamiento con ACOD que sufren hemorragia/NúmerototaldepacientesentratamientoconACODX100.



Se considera accidente hemorrágico grave en pacientes no quirúrgicos la hemorragiamortal y / o hemorragia sintomática en un área u órgano crítico, como intracraneal,intraespinal, intraocular, retroperitoneal, intraarticular o pericárdico, o intramuscularconsíndromecompartimental y /oel sangradoqueprovocaunacaídaenelniveldehemoglobinade2g/dl(1,24mmol/L)omás,oqueconducealatransfusióndedosomásunidadesdesangretotaloglóbulosrojos.








32


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventoshemorrágicosentratamientoconHBPM


FÓRMULA:Número de pacientes en tratamiento con HBPM que sufren hemorragia/NúmerototaldepacientesentratamientoconHBPMX100.



Se considera accidentehemorrágico grave enpacientes noquirúrgicos la hemorragiamortal y / o hemorragia sintomática en un área u órgano crítico, como intracraneal,intraespinal, intraocular, retroperitoneal, intraarticular o pericárdico, o intramuscularconsíndromecompartimentaly/oelsangradoqueprovocaunacaídaenelniveldehemoglobinade2g/dl(1,24mmol/L)omás,oqueconducealatransfusióndedosomásunidadesdesangretotaloglóbulosrojos.








33


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Sospechadiagnóstica

DEFINICIÓN:SospechadepacientesconETEVenelCentro

FÓRMULA: Número de pacientes con sospecha ETEV que acuden al centro con nivelsospechaestablecidamediante escalaWells oGinebra /Número total depacientes consospechay/odiagnósticodeETEVqueacudenalcentroX100



ElíndicedesospechavaríaenfuncióndeltipodepacienteLasescalasdeWellsyGinebraayudanapredeterminarlaposibilidaddequeseconfirmeeldiagnósticodetrombosis.




BIBLIOGRAFÍA:(18)


34


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Reingresos

DEFINICIÓN:Tromboembolismossecundariosahospitalización

FÓRMULA: Número de pacientes tratados por otro motivo con ETEV post-ingresohospitalarioenlascuatrosemanasposterioresalalta/NúmerototaldepacientesconETEVx100



En función del tipo de patología el riesgo de trombosis tras intervención quirúrgica oprocesosmédicosesalto.Unaadecuadapolíticadeprevencióndetrombosisesnecesariaenlasdistintasespecialidades.

Enelcasodeque los reingresossuperenelnivelobjetivoestablecido, se recomiendaunseguimiento para comprobar si son pacientes que procedían de tratamiento médico oquirúrgico,yensucaso,comprobarsielpacientehabíarecibidoindicacióndeprofilaxis.





• NicolaidesAN,FareedJ,KakkarAK,ComerotaAJ,GoldhaberSZ,HullR,etal.Preventionandtreatmentofvenousthromboembolism--InternationalConsensusStatement. IntAngiol.2013;32(2):111-260.

• GinésEscolarAlbaladejo,JavierGarcíaFrade,MªFernandaLópezFernández,VanessaRoldánSchilling.Guíasobrelosanticoagulantesoralesdeaccióndirecta(SociedadEspañola de Hematología y Hemoterapia/Sociedad Española de Trombosis yHemostasia). [cited 2016 Jan 22]; Available from:http://www.seth.es/images/files/guia-nuevos-anticoagulantes-orales.pdf

• CunninghamR1,MurrayA, Byrne JS,Hammond L, BarryM,MehiganD, Sheehan S.

Venous thromboembolism prophylaxis guideline compliance: a pilot study ofaugmentedmedicationcharts.IrJMedSci.2015Jun;184(2):469-74.

35


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Adecuaciónterapéutica

DEFINICIÓN:Seleccióndefármacoydosisadecuadaalfenotipodelpaciente

FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con ACOD con correcta dosificaciónconsiderandoedad,peso,tratamientocoadyuvante,funciónrenal(creatinina)/NúmerodepacientesentratamientoconACODX100



Lo idealsería realizaresteparámetropara lasdistintasopcionesterapéuticas,peroen laprácticaclínicahabitualnosedisponedel testdeRosendaal (TTR)y respectoa laHBPMpocasvecesseespecificaelpesodelpacienteenelinforme.



FUENTEINFORMACIÓNDocumentaciónclínica.



• KonstantinidesSV,TorbickiA,AgnelliG,DanchinN,FitzmauriceD,GalièN,etal.2014ESCguidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism.EurHeartJ.2014;35(43):3033-69,3069a-3069k.

• Wells PS, Forgie MA, Rodger MA. Treatment of venous thromboembolism. JAMA.2014;311(7):717-28.

36


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Mortalidad

DEFINICIÓN:MortalidadporrecurrenciadeETEV

FÓRMULA:NúmerodepacientesquefallecenenelprimermestrasdiagnósticodeETEVatribuida a enfermedad tromboembólica /Número total de pacientes diagnosticados deETEVx100



Seconsideralatasaenlosprimerostresmesestrasdiagnóstico

Delobjetivoaceptableseexcluyelamortalidadenlasprimeras48horasylamortalidadporhemorragia.




BIBLIOGRAFÍA:(27)

• TagalakisV,PatenaudeV,KahnSR,SuissaS. Incidenceofandmortalityfromvenousthromboembolism in a real-world population: the Q-VTE Study Cohort. Am JMed.2013;126(9):832.e13-21.

37


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Mortalidad

DEFINICIÓN:MortalidadporhemorragiatrasdiagnósticodeETEV

FÓRMULA:NúmerodepacientesquefallecenenelprimermestrasdiagnósticodeETEVatribuidaahemorragia/NúmerototaldepacientescondiagnósticodeETEVx100



Seconsideralatasaenlosprimerostresmesestrasdiagnóstico




BIBLIOGRAFÍA:(27)

• TagalakisV,PatenaudeV,KahnSR,SuissaS. Incidenceofandmortalityfromvenousthromboembolism in a real-world population: the Q-VTE Study Cohort. Am JMed.2013;126(9):832.e13-21.

38

ACTIVACIÓNDELPACIENTELaimplicacióndelpacienteensuautocuidadoesunfactordecisivodeléxitoterapéuticoyminimizalosriesgosasociadosalostratamientos.Porestarazón,unaadecuadapautaterapéuticaincluyelaactivacióndelpacientecapacitándoleparaafrontarsituacionescotidianasyelempleocorrectodelamedicación,incluyendopersistenciayadherenciaaltratamiento.Lossiguientesindicadoresreflejanenquémedidaselogranestosobjetivos.


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Estratificacióndelriesgohemorrágicodelospacientesatendidos

DEFINICIÓN:Lasguíasdeprácticaclínicarecomiendanvalorarelriesgohemorrágicoenlospacientesanticoagulados.

FÓRMULA:NúmerodepacientesconETEVregistradosenelcentroconestratificacióndelriesgohemorrágicomedianteescala/NúmerototaldepacientesconETEVatendidosenelcentroX100

INDICADORDE:Proceso


Seadmitequeenalgunoscasosparadisponerdetodalainformacióncompletapararealizarlasescalasderiesgoesnecesariorealizarmásdeunavisita.

Aunquenohayningunaescalatotalmentevalidad,serecomiendaelempleodealgunadeellasenparticularRIETE.




BIBLIOGRAFÍA:(1,9,10,28)

• LipGY,NieuwlaatR,PistersR,LaneDA,etal:RefiningClinicalRiskStratificationforpredictionstrokeandthromboembolisminatrialfibrillationusinganovelriskfactor-basedapproach:TheEuroheartSurveyonatrialfibrillation.Chest2010;137(2):263-272.

• Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA; Identifying patients of high risk for stroke despiteanticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in ananticoagulatesatrialfibrillationcohort.Stroke2010;41(12):2731-8.

• Heidbuchel H, Verhamme P, AlingsM, AntzM, HackeW, Oldgren J, Sinnaeve P, Camm AJ,KirchhofP.EHRApracticalguideontheuseofneworalanticoagulants inpatientswithnon-valvularatrialfibrillation:executivesummary.EurHeartJ.2013;34:2094–2106.

• PiovellaC,DallaValleF,Trujillo-SantosJ,PesaventoR,LópezL,FontL,etal.Comparisonoffourscores to predict major bleeding in patients receiving anticoagulation for venousthromboembolism:findingsfromtheRIETEregistry.InternEmergMed.2014;9(8):847-52.

39


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:AdecuacióndelInformedeAlta

DEFINICIÓN:Interpretarsielepisodiotrombóticohasidosecundarioaalgunacausaono,conllevadiferenteduracióndel tratamientoanticoagulante,por loquees imprescindibletratarde identificary registrarel factorcausal (inmovilización, trombofiliaprevia, cirugíaprevia, neoplasia, viajes prolongados, anticonceptivos orales u otros tratamientohormonalesyembarazo)

FÓRMULA:NúmerodepacientescondiagnósticodeETEVentratamientoenelcentroenquienesseharegistradocomoidiopáticaosecundariaenelinformedealta/NúmerototaldepacientesconETEVatendidosenelcentroX100

INDICADORDE:Proceso


Determinarsihahabidoalgúnfactorcausalayudaadeterminareltiempodetratamientodeesepaciente.




BIBLIOGRAFÍA:(29)

• White RH. Identifying risk factors for venous thromboembolism. Circulation.2012;125(17):2051-3.

40

CRITERIO:ACTIVACIÓNDELPACIENTE AP03

DENOMINACIÓNDELINDICADOR:IndicacióndeSeguimiento

DEFINICIÓN: El seguimiento de los pacientes con ETEV se recomienda por la tasa decomplicacionestantohemorrágicascomorecurrenciastromboembólicas.

FÓRMULA:NúmerodepacientesconETEValosqueselesindicaunseguimientoespecífico/NúmerototaldepacientesconETEVatendidosenelcentroX100

INDICADORDE:Proceso


Dadoqueladuracióndeltratamientonoesindefinidaenmuchospacientesserecomiendaun seguimiento en una unidad específica para decidir duración y valorar posiblescomplicaciones





• Wells PS, Forgie MA, Rodger MA. Treatment of venous thromboembolism. JAMA.2014;311(7):717-28.

• White RH. Identifying risk factors for venous thromboembolism. Circulation.2012;125(17):2051-3.

41

RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE

Esteconjuntodelosindicadoresderesultadoreflejanlaefectividadyeficienciaterapéuticasypermitenrealizarcomparacionesentrecentrosdentrodelsistemadebenchmarkingdefinido.


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Confirmacióndiagnóstica

DEFINICIÓN:ConfirmacióndiagnósticadepacientesconETEVenelCentro

FÓRMULA:NúmerodepacientesdiagnosticadosdeETEV/NúmerototaldepacientesconsospechadeETEVestablecidamedianteescalaWellsoGinebraX100



Elíndicedesospechavaríaenfuncióndeltipodepaciente.LasescalasdeWellsyGinebraayudanapredeterminarlaposibilidaddequeseconfirmeeldiagnósticodetrombosis.






• VanderHulleT,DronkersCEA,HuismanMV,KlokFA.Currentstandingsindiagnosticmanagementofacutevenousthromboembolism:Stillrougharoundtheedges.BloodRev.16dejuliode2015

• RighiniM,LeGalG,BounameauxH.Venousthromboembolismdiagnosis:unresolvedissues.ThrombHaemost.2015;113(6):1184-92.

42


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Capacidadderespuestadiagnóstica

DEFINICIÓN:Eltiempoentrequeelpacienteconsultaylaobtencióndeunapruebaobjetivaqueconfirmeeldiagnóstico

FÓRMULA:NúmerodepacientesdiagnosticadosdeETEVenmenosde48horas/NúmerototaldepacientesdiagnosticadosdeETEVx100



Comopuntoinicialseconsideraelprimercontactodelpacienteconcualquierprofesionalsanitarioenelcentro.LafórmulaindicaeltiempoenhorastrascurridodesdequetienelugarelprimercontactoconesepacientehastaqueesrealizadoeldiagnósticodeETEV.





• VanderHulleT,DronkersCEA,HuismanMV,KlokFA.Currentstandingsindiagnosticmanagement of acute venous thromboembolism: Still rough around the edges.BloodRev.16dejuliode2015;

• Righini M, Le Gal G, Bounameaux H. Venous thromboembolism diagnosis:unresolvedissues.ThrombHaemost.2015;113(6):1184-92.

43


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Efectividadterapéutica.NiveldecontroldepacientesconAVK

DEFINICIÓN:PorcentajedepermanenciadelINRenrangoterapéuticoenpacientesentratamientoconAVK

FÓRMULA:Númerodepacientes en tratamiento conAVK conpermanencia en rangoterapéutico(INR)/NúmerodepacientesentratamientoconAVKX100



Según Rosendaal se considera permanencia en rango aquel paciente cuyasdeterminacionespresentanunINRennivelesadecuadosel65%omásdeltiempodetratamiento

PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionescuatrimestrales

Serecomiendamedirloscasosanualmente.


FUENTEINFORMACIÓNDocumentaciónclínica.PeriododeCálculo:últimos12meses

BIBLIOGRAFÍA:(5,16,32,33)


• RosendaalF,CannegieterS,VanDerMeerF,BrietE.Amethodtodeterminetheoptimalintensityoforalanticoagulanttherapy.ThrombHaemostas1993;69(3):236–239.

• MearnsES,KohnCG,SongJ-S,HawthorneJ,MengJ,WhiteCM,etal.Meta-analysistoassessthequalityofinternationalnormalizedratiocontrolandassociatedoutcomesinvenousthromboembolismpatients.ThrombRes.2014;134(2):310-9.

• KooistraHa.M,GebelM,SahinK,LensingAWA,MeijerK. IndependentpredictorsofpoorvitaminKantagonistcontrolinvenousthromboembolismpatients.DatafromtheEINSTEIN-DVTandPEstudies.ThrombHaemost.2015;114(6).

44


DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Satisfaccióndelpaciente

DEFINICIÓN:SatisfacciónconrespectoalaatenciónrecibidadelpacienteconETEV

FÓRMULA:Númerodepacientessatisfechosconlaatenciónrecibida/Númerototaldepacientesx100



SeconsiderapacientesatisfechocuandotodoslosítemsdeCuestionariodeSatisfaccióndelPacienteconETEVestánvaloradoscomobienomuybien.



FUENTEINFORMACIÓN:Encuestadeopinión.

BIBLIOGRAFÍA:(5)


45

CuestionariodeSatisfaccióndelPacienteconETEV

Muybien Bien Regular Mal Muymal

Amabilidadyrespetoeneltratodelpersonaldelhospital Ο Ο Ο Ο Ο

Informaciónverbaly/oescritaquelehandadosobrequéeslaETEVyloquelepasaaVd.

Ο Ο Ο Ο Ο

Informaciónverbaly/oescritadeloquedebíahacerencasatraselaltadelhospitalpararecuperarseypotenciarlarehabilitación

Ο Ο Ο Ο Ο

Informaciónverbaly/oescritasobrelosserviciossanitariosycomunitariosalosquedebíaacudirtraselaltahospitalariapararecuperarse

Ο Ο Ο Ο Ο

Facilidadesparapoderhablarconelmédicocuandolohanecesitado Ο Ο Ο Ο Ο

LapreocupacióndelpersonalporqueVd.estuvierabienatendidoentodomomento

Ο Ο Ο Ο Ο

Satisfacciónconelresultadodeltratamientoquehaseguidoenelhospital Ο Ο Ο Ο Ο

46

Abreviaturas

ACOD Anticoagulantesoralesdeaccióndirecta

ACV Accidentecardiovascular

AIT Accidenteisquémicotransitorio

AVK AntagonistasdelavitaminaK

CHAD-S2 Escaladeriesgotromboembólicobasadoen:Insuficienciacardíaca,HistoriadeHipertensión,EdadypresenciadeIctusprevio

CHA2DS2-VAScEscaladeriesgotromboembólicobasadoen:Insuficienciacardíaca,HistoriadeHipertensión,Edad>75,presenciadeIctusprevio,enfermedadvascular,edadentre65y74ysexofemenino

CTPACT Angiogramapulmonar

ETE Ecocardiografíatransesofágica

ETEV Enfermedadtromboembolicavenosa

FA Fibrilaciónauricular

FANV Fibrilaciónauricularnovalvular

HASBLED: Escaladeriesgodesangaradobasadaenlareglanemotécnica:Hypertension,Abnormalrenalandliverfunction,Stroke,Bleeding,LabileINRs,Elderly,Drugsoralcohol

INR CocienteInternacionalNormalizado

TAO Tratamientoanticoagulantesorales

TEP Tromboembolismopulmonar

TVP Tromboembolismovenosoprofundo

47

Bibliografía

1. LipGYH,NieuwlaatR,PistersR,LaneDA,CrijnsHJGM.Refiningclinicalriskstratificationforpredictingstrokeandthromboembolisminatrialfibrillationusinganovelriskfactor-basedapproach:theeuroheartsurveyonatrialfibrillation.Chest.2010;137:263–272.

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