NAUSEA Y VOMITO POSTOPERATORIO UN PEQUEÑO «GRAN PROBLEMA»

KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ

RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB

Prevalencia en general del 30%-70% con factores de riesgo

Se ha posicionado como un factor de calidad de

la anestesiología

Evaluar en la consulta pre anestésica su

riesgo, para instituir las medidas profilácticas y

terapéuticas oportunamente

NVPO genera retardo egreso hospitalario,

dolor incisional, dehiscencia de sutura,

hematoma, ruptura esofágica y otros

La profilaxis antiemética de RUTINA no es una

recomendación basada en la evidencia científica

Individualizar-factores de riesgo para su

desarrollo

Su estudio se inicio en la década de los 90

Se han desarrollado modelos predictivos

para ver la probabilidad de desarrollar NVPO

-Un episodio retrasa 25 min el alta de UCPA

- 0.2% de hospitalización no

anticipada

- Aumento de costos

FISIOPATOLOGIA

Gran numero de señalizaciones moleculares y receptores Receptores Dopamina tipo 2 (D2) Serotonina tipo 3 (5-HT3) Histamina tipo 1 Colinérgicos- muscarinicos tipo 1 (M1)

Centro del vomito formación reticular del bulbo raquídeo

Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Isis Espinoza de los Monteros-Estrada,** Dr. Jorge Arturo Nava-López*.Náusea y vómito postoperatorio. Vol. 35. No. 2 Abril-Junio 2012. Revista mexicana de anestesiología

Vestibulares H1-H2

Aferencia Parasimpático vago, simpático

esplácnica, pueden activarse por inflamación,

distensión

Histamina-Acetilcolina

5HT3-D2

Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Isis Espinoza de los Monteros-Estrada,** Dr. Jorge Arturo Nava-López*.Náusea y vómito postoperatorio. Vol. 35. No. 2 Abril-Junio 2012. Revista mexicana de anestesiología

ESTRATIFICACION DEL RIESGO

CUAL ES EL MEJOR SISTEMA DE PUNTUACION?

Máxima simplificación Consenso de expertos que los mejores indicadores

propuestos son:

- Apfel : Adultos- Eberhart : Niños

Este modelo se validó en un grupo de pacientes que fueron sometidos a diferentes procesos quirúrgicos bajo anestesia balanceada inhalatoria. Con base en este modelo clínico se identificaron ciertos factores.

Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Isis Espinoza de los Monteros-Estrada,** Dr. Jorge Arturo Nava-López*.Náusea y vómito postoperatorio. Vol. 35. No. 2 Abril-Junio 2012. Revista mexicana de anestesiología

Incrementa el riesgo en un 60%

Paciente pediátrico alto riesgo NVPO-

incidencia de 34-50%

ABORDAJE Identificar factores de riesgo Estrategia farmacológica y no farmacológica

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES 5-HT3 Zona gatillo quimiorreceptora-aferencias vágales tracto

gastrointestinal El mas estudiado el Ondansetron 30 minutos previo a terminada cirugía NNT 6 emesis y NNT 7 nauseas

- Cefalea, elevación enzimas hepáticas, constipación, hipotensión y QT prolongado

DEXAMETASONA Inhibición síntesis de prostaglandinas y estimulación de

endorfinas NNT 4 nauseas y emesis Inicio de acción a las 2h 24 horas de postoperatorio

DROPERIDOL Neuroléptico de la familia de las butirofenonas Bloquea receptores D2 en el área postrema Fármaco de 1ra línea hasta diciembre de 2011 «Black box

warning» Dosis 1.25 mg IV Final de la cx NNT 5 nauseas y emesis NNT 7

METOCLOPRAMIDA Benzamidas Bloquea D2 centrales y periféricos Bloquea receptores serotoninergicos 5HT3 centrales y

periféricos Efecto procinetico Débil efecto emetico NNT 9.1

INHIBIDORES DE RECEPTORES DE NEUROCININA 1 (NK-1) Zona quimiorreceptora desencadenante receptores

neurocinina 1 (emesis retardada) Pueden activarse por mediadores humorales rutas corticales

y vestibulares Aprepitan –Fosaprepitan NVPO refractarias Dosis 40 mg 3 horas antes de iniciar el procedimiento

anestésico

TERAPIA NO FARMACOLOGICA

Acupuntura

Electro-acupuntura

Estimulación eléctrica transcutanea

Acu presión

GRACIAS !!