ÍNDICE

1 Fundamentos: Introducción a la anatomía ................................................................... 1

Anatomía microscópica .............................................................................................................. 2

Anatomía macroscópica ............................................................................................................. 3

Otras perspectivas de la anatomía ............................................................................................. 3

Niveles de organización .............................................................................................................. 4

Introducción a los sistemas orgánicos ....................................................................................... 6

Lenguaje anatómico .................................................................................................................... 13 Anatomía de superficie ................................................................................................................. 14

Referencias anatómicas ................................................................................................................ 14

Regiones anatómicas..................................................................................................................... 15

Direcciones anatómicas ................................................................................................................ 16

Anatomía seccional ....................................................................................................................... 16

Planos y cortes (secciones) ........................................................................................................... 17

Cavidades corporales ................................................................................................................... 18 NOTAS CLINICAS

Enfermedad, patología y diagnostico ................................................................................................... 4

Diagnóstico de las enfermedades ........................................................................................................ 6

Visible Human Project ....................................................................................................................... 18

Anatomía por cortes y tecnología clínica.............................................................................................. 21

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 23

2 Fundamentos: La célula ...................................................................................................... 26

Estudio de las células .................................................................................................................. 27 Microscopia óptica ........................................................................................................................ 27

Microscopia electrónica ................................................................................................................ 28

Anatomía celular ......................................................................................................................... 29 Membrana plasmática ................................................................................................................... 31

Permeabilidad de la membrana: procesos pasivos ...................................................................... 32

Permeabilidad de la membrana: procesos activos ....................................................................... 32

Prolongaciones de la membrana plasmática: microvellosidades ................................................ 35

Citoplasma .................................................................................................................................... 35

Citosol ........................................................................................................................................... 36

Orgánulos...................................................................................................................................... 36

Orgánulos sin membrana .............................................................................................................. 36

Citoesqueleto ................................................................................................................................. 36

Centríolos, cilios y flagelos ........................................................................................................... 36

Ribosomas ..................................................................................................................................... 38

Orgánulos con membrana ............................................................................................................. 38

Mitocondrias ................................................................................................................................. 38

Núcleo ........................................................................................................................................... 38

Retículo endoplásmico .................................................................................................................. 40

Aparato de Golgi ........................................................................................................................... 41

Lisosomas ...................................................................................................................................... 42

Peroxisomas .................................................................................................................................. 42

Flujo de membrana........................................................................................................................ 43

Unión intercelular ....................................................................................................................... 43

Ciclo vital de la célula ................................................................................................................. 45 Interfase ......................................................................................................................................... 45

Replicación del ADN ..................................................................................................................... 45

Mitosis ........................................................................................................................................... 46 NOTA CLÍNICA

División celular y cáncer .................................................................................................................... 47

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 48

3 Fundamentos: Tejidos y primeras etapas del desarrollo ......................................... 51

Tejido epitelial ............................................................................................................................. 52 Funciones del tejido epitelial ........................................................................................................ 53

Especializaciones de las células epiteliales ................................................................................... 53

Mantenimiento de la integridad del epitelio ................................................................................. 54

Conexiones intercelulares ............................................................................................................. 54

Fijación a la lamina basal ............................................................................................................ 54

Mantenimiento y renovación epitelial........................................................................................... 54

Clasificación de los epitelios ......................................................................................................... 55

Epitelios pavimentosos .................................................................................................................. 55

Epitelios cúbicos ........................................................................................................................... 56

Epitelios cilíndricos ...................................................................................................................... 57

Epitelios seudoestratificados y de transición ................................................................................ 57

Epitelios glandulares ..................................................................................................................... 58

Tipos de secreción ......................................................................................................................... 59

Estructura de las glándulas .......................................................................................................... 59

Modos de secreción ....................................................................................................................... 60

Tejidos conjuntivos ..................................................................................................................... 61 Clasificación de los tejidos conjuntivos ........................................................................................ 62

Tejido conjuntivo propiamente dicho ........................................................................................... 62

Células del tejido conjuntivo propiamente dicho ......................................................................... 62

Fibras del tejido conjuntivo .......................................................................................................... 63

Sustancia fundamental .................................................................................................................. 64

Tejidos embrionarios .................................................................................................................... 64

Tejidos conjuntivos laxos .............................................................................................................. 64

Tejidos conjuntivos densos............................................................................................................ 66

Tejidos conjuntivos líquidos ......................................................................................................... 68

Tejidos conjuntivos de sostén ....................................................................................................... 68

Cartílago ....................................................................................................................................... 69

Hueso ............................................................................................................................................ 71

Membranas .................................................................................................................................. 72 Mucosas ........................................................................................................................................ 72

Serosas .......................................................................................................................................... 72

Membrana cutánea ........................................................................................................................ 74

Membranas sinoviales ................................................................................................................... 74

El soporte de tejido conjuntivo del cuerpo ............................................................................... 74

Tejido muscular........................................................................................................................... 75 Tejido muscular estriado ............................................................................................................... 75

Tejido muscular cardíaco .............................................................................................................. 75

Tejido muscular liso ...................................................................................................................... 75

Tejido nervioso ............................................................................................................................ 75

Tejidos, nutrición y envejecimiento ........................................................................................... 77 RESÚMENES DE EMBRIOLOGÍA

Formación de los tejidos .................................................................................................................... 79

Desarrollo de los epitelios .................................................................................................................. 80

Orígenes de los tejidos conjuntivos ..................................................................................................... 81

Desarrollo de los sistemas orgánicos.................................................................................................... 82 NOTAS CLÍNICAS

Liposucción ..................................................................................................................................... 66

Cartílagos y lesiones de rodilla ........................................................................................................... 69

Problemas con las serosas .................................................................................................................. 73

Formación y crecimiento de los tumores .............................................................................................. 78

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 84

4 Sistema tegumentario ........................................................................................................... 88

Estructura y función de los tegumentos .................................................................................... 90

Epidermis ..................................................................................................................................... 90 Capas de la epidermis ................................................................................................................... 91

Estrato germinativo....................................................................................................................... 91

Estrato espinoso ............................................................................................................................ 91

Estrato granuloso .......................................................................................................................... 91

Estrato lúcido ................................................................................................................................ 92

Estrato córneo ............................................................................................................................... 92

Piel gruesa y piel fina .................................................................................................................... 93

Crestas epidérmicas ...................................................................................................................... 93

Color de la piel ............................................................................................................................. 93

Dermis .......................................................................................................................................... 95 Organización de la dermis............................................................................................................. 95

Arrugas, estrías y líneas de incisión ............................................................................................. 95

Otros componentes de la dermis ................................................................................................... 96

Irrigación de la piel ...................................................................................................................... 97

Inervación de la piel ..................................................................................................................... 97

Hipodermis .................................................................................................................................. 97

Anejos cutáneos ........................................................................................................................... 98 Folículos pilosos y pelo................................................................................................................. 98

Producción del pelo ...................................................................................................................... 98

Estructura del folículo .................................................................................................................. 98

Funciones del pelo ........................................................................................................................ 98

Tipos de pelos................................................................................................................................ 98

Color del pelo................................................................................................................................ 100

Crecimiento y sustitución del pelo ................................................................................................ 100

Glándulas de la piel ....................................................................................................................... 100

Glándulas sebáceas....................................................................................................................... 100

Glándulas sudoríparas .................................................................................................................. 102

Control de las secreciones glandulares ........................................................................................ 103

Otras glándulas tegumentarias ..................................................................................................... 103

Uñas .............................................................................................................................................. 103

Control local del funcionamiento tegumentario ....................................................................... 105

Envejecimiento y sistema tegumentario .................................................................................... 106

NOTAS CLÍNICAS

Exploración de la piel ........................................................................................................................ 89

Trastornos de la producción de queratina ........................................................................................... 92

Administración transdérmica de fármacos .......................................................................................... 93

Cánceres de piel ............................................................................................................................... 96

Acné y dermatitis seborreica .............................................................................................................. 102

Reparación de las lesiones cutáneas .................................................................................................... 104 CASO CLÍNICO

Ansiedad en el laboratorio de anatomía ............................................................................................... 106

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 108

5 Sistema óseo: Tejido óseo y estructura del esqueleto ................................................ 111

Estructura del hueso ................................................................................................................... 112 Organización histológica del hueso maduro ................................................................................. 112

Matriz del hueso ............................................................................................................................ 112

Células del hueso maduro ............................................................................................................. 112

Hueso compacto y esponjoso ........................................................................................................ 113

Diferencias estructurales entre el hueso compacto y el esponjoso .............................................. 113

Diferencias funcionales entre el hueso compacto y el esponjoso ................................................. 115

Periostio y endostio ....................................................................................................................... 116

Desarrollo y crecimiento del hueso ............................................................................................ 117 Osificación intramembranosa ....................................................................................................... 117

Osificación endocondral ............................................................................................................... 118

Crecimiento en longitud de un hueso en desarrollo ..................................................................... 119

Crecimiento en el diámetro de un hueso en desarrollo ................................................................ 120

Formación del riego sanguíneo y linfático .................................................................................... 123

Inervación del hueso ..................................................................................................................... 123

Factores que regulan el crecimiento del hueso ............................................................................. 123

Remodelación, reparación y mantenimiento óseos .................................................................. 124 Remodelación del hueso ............................................................................................................... 124

Lesión y reparación ....................................................................................................................... 125

Envejecimiento y sistema óseo ..................................................................................................... 125

Anatomía de los elementos del esqueleto .................................................................................. 126 Clasificación de los huesos ........................................................................................................... 126

Marcas óseas (rasgos de superficie) .............................................................................................. 127

Integración con otros sistemas ................................................................................................... 130 NOTAS CLÍNICAS

Raquitismo ...................................................................................................................................... 117

Formación heterotópica de hueso ....................................................................................................... 118

Trastornos congénitos del esqueleto .................................................................................................... 123

Osteoporosis y alteraciones del esqueleto relacionadas con la edad ......................................................... 126

Clasificación de las fracturas ............................................................................................................. 129

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 130

6 Sistema óseo: Cabeza y tronco .......................................................................................... 133

Cráneo y otros huesos asociados ................................................................................................ 135 Huesos del cráneo ......................................................................................................................... 142

Hueso occipital ............................................................................................................................. 142

Huesos parietales .......................................................................................................................... 142

Hueso frontal................................................................................................................................. 142

Huesos temporales ........................................................................................................................ 142

Esfenoides ..................................................................................................................................... 146

Etmoides ........................................................................................................................................ 147

Fosas craneales............................................................................................................................. 148

Huesos de la cara ........................................................................................................................... 148

Maxilares ...................................................................................................................................... 148

Huesos palatinos ........................................................................................................................... 150

Huesos nasales .............................................................................................................................. 150

Cornetes nasales inferiores ........................................................................................................... 150

Huesos cigomáticos....................................................................................................................... 151

Huesos lagrimales ......................................................................................................................... 151

Vómer ............................................................................................................................................ l51

Mandíbula ..................................................................................................................................... 151

Complejo orbitario y macizo nasal ............................................................................................... 151

Complejo orbitario ........................................................................................................................ 151

Macizo nasal ................................................................................................................................. 152

Hueso hioides ................................................................................................................................ 154

Cráneo de los recién nacidos, los niños y los adultos ............................................................... 158

Columna vertebral ...................................................................................................................... 158 Curvaturas vertebrales ................................................................................................................... 159

Anatomía vertebral ........................................................................................................................ 161

Cuerpo de la vértebra ................................................................................................................... 161

Arco vertebral ............................................................................................................................... 161

Apófisis articulares ....................................................................................................................... 162

Articulación vertebral ................................................................................................................... 162

Regiones vertebrales ..................................................................................................................... 162

Vértebras cervicales ...................................................................................................................... 163

Vértebras torácicas ....................................................................................................................... 164

Vértebras lumbares ....................................................................................................................... 164

Sacro ............................................................................................................................................. l66

Cóccix............................................................................................................................................ 168

Jaula torácica............................................................................................................................... 168 Costillas ......................................................................................................................................... 168

Esternón ........................................................................................................................................ 170 NOTAS CLÍNICAS

Problemas con los senos .................................................................................................................... 154

Problemas de crecimiento del cráneo .................................................................................................. 155

Cifosis, lordosis y escoliosis ................................................................................................................ 161

Espina bífida .................................................................................................................................... 167

Fisuras costales ................................................................................................................................ 170

La jaula torácica y las intervenciones quirúrgicas ................................................................................ 170

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 171

7 Sistema óseo: Extremidades ............................................................................................... 174

Cintura escapular y extremidad superior ................................................................................. 176 Cintura escapular........................................................................................................................... 176

Clavícula ....................................................................................................................................... 176

Escápula ........................................................................................................................................ 176

Extremidad superior ...................................................................................................................... 179

Húmero.......................................................................................................................................... 179

Cúbito ............................................................................................................................................ 179

Radio ............................................................................................................................................. 181

Huesos del carpo ........................................................................................................................... 184

Huesos metacarpianos y falanges ................................................................................................. 184

Cintura pélvica y extremidad inferior ...................................................................................... 186 Cintura pélvica .............................................................................................................................. 186

Huesos coxales .............................................................................................................................. 186

Pelvis ............................................................................................................................................. 186

Extremidad inferior ....................................................................................................................... 193

Fémur ............................................................................................................................................ 193

Rótula ............................................................................................................................................ 196

Tibia .............................................................................................................................................. 196

Peroné ........................................................................................................................................... 196

Huesos del tarso ............................................................................................................................ 198

Huesos metatarsianos y falanges .................................................................................................. 199

Variabilidad individual en el sistema óseo ................................................................................ 200 NOTAS CLÍNICAS

Fracturas del escafoides .................................................................................................................... 184

Problemas con el tobillo y el pie .......................................................................................................... 201

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 202

8 Sistema óseo: Articulaciones .............................................................................................. 205

Clasificación de las articulaciones ............................................................................................. 206 Sinartrosis (articulaciones fijas) .................................................................................................... 206

Anfiartrosis (articulaciones con escaso movimiento) ................................................................... 206

Diartrosis (articulaciones de movimiento libre) ............................................................................ 206

Líquido sinovial............................................................................................................................. 207

Estructuras auxiliares ................................................................................................................... 208

Resistencia frente a movilidad ...................................................................................................... 208

Forma y función de las articulaciones ....................................................................................... 208 Descripción de la movilidad dinámica .......................................................................................... 209

Tipos de movimientos ................................................................................................................... 209

Movimiento lineal (deslizamiento) ................................................................................................ 209

Movimiento angular ...................................................................................................................... 209

Rotación ........................................................................................................................................ 211

Movimientos especiales................................................................................................................. 211

Clasificación estructural de las diartrosis...................................................................................... 212

Articulaciones más representativas ........................................................................................... 213 Articulación temporomandibular .................................................................................................. 214

Articulaciones intervertebrales ..................................................................................................... 214

Discos intervertebrales ................................................................................................................. 214

Ligamentos intervertebrales ......................................................................................................... 215

Movimientos de las vértebras ....................................................................................................... 215

Articulación esternoclavicular ...................................................................................................... 215

Articulación del hombro ............................................................................................................... 217

Ligamentos .................................................................................................................................... 217

Músculos estriados y tendones ...................................................................................................... 217

Bolsas ............................................................................................................................................ 219

Articulación del codo .................................................................................................................... 219

Articulaciones radiocubitales ........................................................................................................ 219

Articulaciones de la muñeca ......................................................................................................... 219

Estabilidad de la muñeca .............................................................................................................. 219

Articulaciones de la mano ............................................................................................................. 221

Articulación de la cadera ............................................................................................................... 223

Cápsula articular .......................................................................................................................... 223

Estabilización de la cadera ........................................................................................................... 223

Articulación de la rodilla ............................................................................................................... 225

Cápsula articular .......................................................................................................................... 225

Ligamentos de refuerzo ................................................................................................................. 225

Bloqueo de rodilla ......................................................................................................................... 225

Articulaciones del tobillo y del pie ............................................................................................... 228

Articulación del tobillo ................................................................................................................. 228

Articulaciones del pie.................................................................................................................... 229

Envejecimiento y articulaciones ................................................................................................ 229

Huesos y músculos ....................................................................................................................... 231 NOTAS CLÍNICAS

Luxación de una diartrosis ................................................................................................................ 208

Problemas con los discos intervertebrales ............................................................................................ 216

Lesiones del hombro ......................................................................................................................... 219

Lesiones de la rodilla ......................................................................................................................... 228 CASO CLÍNICO

El camino hacia Daytona ................................................................................................................... 231

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 233

9 Sistema muscular: Tejido muscular estriado y organización muscular ............ 237

Funciones del músculo estriado ................................................................................................. 238

Anatomía de los músculos estriados .......................................................................................... 238 Anatomía macroscópica ................................................................................................................ 238

Tejido conjuntivo del músculo ...................................................................................................... 238

Nervios y vasos sanguíneos........................................................................................................... 239

Microanatomía de las fibras musculares estriadas ........................................................................ 240

Miofibrillas y miofilamentos ......................................................................................................... 243

Organización del sarcómero ......................................................................................................... 243

Contracción muscular................................................................................................................. 245 Teoría del filamento deslizante ..................................................................................................... 245

Inicio de una contracción ............................................................................................................. 246

Final de una contracción .............................................................................................................. 246

Control nervioso de la contracción de las fibras musculares ........................................................ 246

Contracción muscular: resumen .................................................................................................... 246

Unidades motoras y control muscular ...................................................................................... 248 Tono muscular............................................................................................................................... 249

Hipertrofia muscular ..................................................................................................................... 249

Atrofia muscular ........................................................................................................................... 249

Tipos de fibras musculares estriadas ........................................................................................ 249 Distribución de las fibras rápidas, lentas e intermedias ................................................................ 250

Organización de las fibras musculares estriadas ..................................................................... 251 Músculos paralelos ........................................................................................................................ 251

Músculos convergentes ................................................................................................................. 251

Músculos penniformes .................................................................................................................. 252

Músculos circulares....................................................................................................................... 252

Terminología de los músculos .................................................................................................... 253 Orígenes e inserciones .................................................................................................................. 253

Acciones ........................................................................................................................................ 253

Nombres de los músculos estriados .............................................................................................. 254

Palancas y poleas: un diseño de sistemas para el movimiento ................................................ 254 Clases de palancas ......................................................................................................................... 254

Poleas anatómicas ......................................................................................................................... 255

Envejecimiento y sistema muscular ........................................................................................... 256 NOTAS CLÍNICAS

Fibromialgia y síndrome de fatiga crónica ........................................................................................... 240

Rigidez cadavérica ............................................................................................................................ 248

Mialgias diferidas ............................................................................................................................. 251

Triquinosis ...................................................................................................................................... 257

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 257

10 Sistema muscular: Musculatura de la cabeza y del tronco ..................................... 261

Musculatura de la cabeza y del tronco ...................................................................................... 262 Músculos de la cabeza y del cuello ............................................................................................... 263

Músculos de la expresión facial .................................................................................................... 264

Músculos extraoculares ................................................................................................................ 266

Músculos de la masticación .......................................................................................................... 268

Músculos de la lengua................................................................................................................... 269

Músculos de la faringe .................................................................................................................. 269

Músculos anteriores del cuello ..................................................................................................... 271

Músculos de la columna vertebral ................................................................................................ 273

Capa superficial de los músculos intrínsecos de la espalda ......................................................... 273

Capa intermedia de los músculos intrínsecos de la espalda ........................................................ 274

Capa profunda de los músculos intrínsecos de la espalda ........................................................... 274

Flexores de la columna ................................................................................................................. 274

Músculos oblicuos y rectos ........................................................................................................... 276

Diafragma ..................................................................................................................................... 279

Músculos del periné y del diafragma pélvico ............................................................................... 279 NOTAS CLÍNICAS

¿Hay algo nuevo? ............................................................................................................................. 269

Hernias ........................................................................................................................................... 279

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 282

11 Sistema muscular: Musculatura de las extremidades ............................................... 284

Factores que influyen sobre la función de los músculos de las extremidades ....................... 285

Músculos de la cintura escapular y de las extremidades superiores ...................................... 285 Músculos que colocan la cintura escapular en posición ............................................................... 286

Músculos que mueven el brazo ..................................................................................................... 288

Músculos que mueven el antebrazo y la mano ............................................................................. 293

Músculos que mueven la mano y los dedos .................................................................................. 295

Músculos extrínsecos de la mano.................................................................................................. 295

Músculos intrínsecos de la mano .................................................................................................. 296

Músculos de la cintura pélvica y de las extremidades inferiores ............................................ 302 Músculos que mueven el muslo .................................................................................................... 302

Músculos que mueven la pierna .................................................................................................... 307

Músculos que mueven el pie y los dedos ...................................................................................... 309

Músculos extrínsecos del pie ......................................................................................................... 309

Músculos intrínsecos del pie ......................................................................................................... 311

Fascia, capas musculares y compartimentos ............................................................................ 318

Compartimentos de la extremidad superior .................................................................................. 318

Compartimentos de la extremidad inferior ................................................................................... 321 NOTAS CLÍNICAS

Traumatismos deportivos .................................................................................................................. 292

Síndrome del túnel carpiano .............................................................................................................. 297

Inyecciones intramusculares .............................................................................................................. 305

Síndrome compartimental ................................................................................................................. 319 CASO CLÍNICO

La cadera de la abuela ...................................................................................................................... 323

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 324

12 Anatomía de superficie y por cortes transversales .................................................... 327

Planteamiento regional de la anatomía de superficie .............................................................. 328 Cabeza y cuello ............................................................................................................................. 328

Tórax ............................................................................................................................................. 330

Abdomen ....................................................................................................................................... 331

Extremidad superior ...................................................................................................................... 332

Brazo, antebrazo y muñeca ........................................................................................................... 333

Pelvis y extremidad inferior .......................................................................................................... 334

Pierna y pie.................................................................................................................................... 335

Anatomía por cortes transversales ............................................................................................ 336 Nivel del quiasma óptico............................................................................................................... 336

Corte transversal de la cabeza a nivel de C2 ................................................................................. 337

Corte transversal a nivel de la vértebra T2 .................................................................................... 337

Corte transversal a nivel de la vértebra T8 .................................................................................... 338

Corte transversal a nivel de la vértebra T10 ................................................................................... 338

Corte transversal a nivel de la vértebra T12 ................................................................................... 339

Corte transversal a nivel de la vértebra L5 .................................................................................... 339

13 Sistema nervioso: Tejido nervioso ................................................................................... 340

Visión general del sistema nervioso ........................................................................................... 341

Organización celular del tejido nervioso .................................................................................. 342 Neuroglia ....................................................................................................................................... 344

Neuroglia del SNC ........................................................................................................................ 344

Neuroglia del SNP ........................................................................................................................ 346

Neuronas ....................................................................................................................................... 349

Clasificación de la neurona .......................................................................................................... 350

Regeneración neural ................................................................................................................... 352

Impulso nervioso ......................................................................................................................... 353

Comunicación sináptica .............................................................................................................. 354 Sinapsis vesiculares....................................................................................................................... 354

Sinapsis no vesiculares.................................................................................................................. 355

Organización y procesamiento neuronal .................................................................................. 355

Organización anatómica del sistema nervioso.......................................................................... 356 NOTAS CLÍNICAS

Los síntomas de los trastornos neurológicos ......................................................................................... 343

Trastornos desmielinizantes ............................................................................................................... 352

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 357

14 Sistema nervioso: Médula espinal y nervios raquídeos ............................................ 361

Anatomía macroscópica de la médula espinal .......................................................................... 362

Meninges espinales ...................................................................................................................... 362 Duramadre ..................................................................................................................................... 362

Aracnoides .................................................................................................................................... 365

Piamadre........................................................................................................................................ 365

Anatomía seccional de la médula espinal .................................................................................. 367 Organización de la sustancia gris .................................................................................................. 367

Organización de la sustancia blanca ............................................................................................. 367

Nervios raquídeos ........................................................................................................................ 369 Distribución periférica de los nervios raquídeos ........................................................................... 369

Plexos nerviosos ............................................................................................................................ 370

Plexo cervical ................................................................................................................................ 372

Plexo braquial ............................................................................................................................... 373

Plexos lumbar y sacro ................................................................................................................... 376

Reflejos ......................................................................................................................................... 376 Clasificación de los reflejos .......................................................................................................... 382

Reflejos medulares ........................................................................................................................ 382

Centros superiores e integración de los reflejos ............................................................................ 382 NOTAS CLÍNICAS

Punciones espinales, mielografía, anestesia medular y anestesia caudal ................................................... 366

Lesiones de la médula espinal ............................................................................................................. 367

Neuropatías periféricas ..................................................................................................................... 377

Trastornos de la médula espinal y los nervios raquídeos ........................................................................ 380

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 383

15 Sistema nervioso: Encéfalo y nervios craneales .......................................................... 386

Introducción a la organización del encéfalo ............................................................................. 387 Embriología del encéfalo .............................................................................................................. 387

Regiones y referencias principales ................................................................................................ 387

Cerebro ......................................................................................................................................... 387

Diencéfalo ..................................................................................................................................... 387

Mesencéfalo .................................................................................................................................. 389

Protuberancia y cerebelo .............................................................................................................. 389

Bulbo raquídeo .............................................................................................................................. 389

Organización de la sustancia gris y la sustancia blanca ................................................................ 389

Ventrículos del encéfalo ................................................................................................................ 389

Protección y soporte del encéfalo ............................................................................................... 389 Meninges craneales ....................................................................................................................... 389

Duramadre .................................................................................................................................... 391

Aracnoides .................................................................................................................................... 391

Piamadre ....................................................................................................................................... 391

Barrera hematoencefálica .............................................................................................................. 391

Líquido cefalorraquídeo ................................................................................................................ 394

Formación del LCR ....................................................................................................................... 394

Circulación del LCR ..................................................................................................................... 394

Irrigación del encéfalo .................................................................................................................. 395

Cerebro ........................................................................................................................................ 396 Hemisferios cerebrales .................................................................................................................. 396

Lóbulos cerebrales ........................................................................................................................ 396

Áreas motoras y sensitivas de la corteza cerebral ........................................................................ 398

Áreas de asociación ...................................................................................................................... 400

Centros de integración .................................................................................................................. 400

Sustancia blanca central ................................................................................................................ 400

Núcleos basales ............................................................................................................................. 401

Funciones de los núcleos basales ................................................................................................. 401

Sistema límbico ............................................................................................................................. 401

Diencéfalo ..................................................................................................................................... 405

Epitálamo ...................................................................................................................................... 405

Tálamo .......................................................................................................................................... 405

Funciones de los núcleos talámicos .............................................................................................. 406

Hipotálamo .................................................................................................................................... 406

Funciones del hipotálamo ............................................................................................................. 406

Mesencéfalo.................................................................................................................................. 410

Protuberancia .............................................................................................................................. 410

Cerebelo ....................................................................................................................................... 412

Bulbo raquídeo ............................................................................................................................ 414

Nervios craneales......................................................................................................................... 416 Nervio olfativo (N I) ..................................................................................................................... 418

Nervio óptico (N II) ...................................................................................................................... 419

Nervio oculomotor (nervio motor ocular común) (N III) ............................................................. 420

Nervio troclear (nervio patético) (N IV) ....................................................................................... 420

Nervio trigémino (N V)................................................................................................................. 421

Nervio abducens (nervio motor ocular externo) (N VI) ............................................................... 422

Nervio facial (N VII) ..................................................................................................................... 422

Nervio vestibulococlear (nervio estatoacústico) (N VIII) ............................................................. 423

Nervio glosofaríngeo (N IX) ......................................................................................................... 424

Nervio vago (N X) ........................................................................................................................ 424

Nervio accesorio (N XI) ................................................................................................................ 425

Nervio hipogloso (N XII) .............................................................................................................. 426

Resumen de las ramas y funciones de los nervios craneales ........................................................ 426 NOTAS CLÍNICAS

Traumatismos craneoencefálicos ........................................................................................................ 391

Hemorragias epidurales y subdurales ................................................................................................. 394

Hidrocefalia ..................................................................................................................................... 398

Sustancia negra y enfermedad de Parkinson ........................................................................................ 410

Disfunción cerebelosa ........................................................................................................................ 414

Tic doloroso ..................................................................................................................................... 422

Parálisis de Bell ................................................................................................................................ 423

Reflejos cerebrales ............................................................................................................................ 427

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 427

16 Sistema nervioso: Vías y funciones superiores ............................................................ 431

Vías motoras y sensitivas ............................................................................................................ 432

Vías sensitivas ............................................................................................................................... 432

Vía de la columna posterior .......................................................................................................... 432

Vía espinotalámica ........................................................................................................................ 435

Vía espinocerebelosa .................................................................................................................... 435

Vías motoras ................................................................................................................................. 436

Vía corticoespinal ......................................................................................................................... 437

Vías mediales y laterales............................................................................................................... 438

Ganglios basales y cerebelo ......................................................................................................... 440

Niveles de control motor somático ............................................................................................... 441

Funciones superiores................................................................................................................... 443 Regiones de integración de la corteza cerebral ............................................................................. 443

El área interpretativa general....................................................................................................... 443

Centro del habla............................................................................................................................ 444

Corteza prefrontal ......................................................................................................................... 444

Áreas de Brodmann y función cortical ......................................................................................... 444

Especialización hemisférica .......................................................................................................... 445

Memoria ........................................................................................................................................ 445

Nivel de conciencia: el sistema activador reticular ....................................................................... 446

Envejecimiento y sistema nervioso ............................................................................................ 447 NOTAS CLÍNICAS

Parálisis cerebral .............................................................................................................................. 438

Esclerosis lateral amiotrófica ............................................................................................................. 440

Anencefalia ...................................................................................................................................... 441

Lesión de los centros de integración .................................................................................................... 444

Síndrome de desconexión................................................................................................................... 445

Niveles de conciencia ......................................................................................................................... 446

Enfermedad de Alzheimer ................................................................................................................. 447

Enfermedades cerebrovasculares........................................................................................................ 448

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 448

17 Sistema nervioso: División autónoma ............................................................................. 451

Comparación del sistema nervioso somático y autónomo ....................................................... 452 Subdivisiones del SNA ................................................................................................................. 452

División simpática (toracolumbar) ............................................................................................... 452

División parasimpática (craneosacra) ......................................................................................... 452

Patrones de inervación ................................................................................................................. 452

División simpática ....................................................................................................................... 453 Ganglios de la cadena simpática ................................................................................................... 454

Funciones de la cadena simpática ................................................................................................ 454

Anatomía de la cadena simpática ................................................................................................. 454

Ganglios colaterales ...................................................................................................................... 456

Funciones de los ganglios colaterales .......................................................................................... 456

Anatomía de los ganglios colaterales ........................................................................................... 456

Médulas suprarrenales................................................................................................................... 458

Efectos de la estimulación simpática ............................................................................................ 458

Activación simpática y liberación de neurotransmisores .............................................................. 458

Receptores del plasmalema y función simpática .......................................................................... 459

Receptores alfa y beta ................................................................................................................... 459

Estimulación simpática y ACh ...................................................................................................... 459

Resumen de la división simpática ................................................................................................. 459

División parasimpática ............................................................................................................... 460 Organización y anatomía de la división parasimpática ................................................................. 460

Funciones generales de la división parasimpática ........................................................................ 462

Activación parasimpática y liberación de neurotransmisores ....................................................... 462

Receptores del plasmalema y respuestas ...................................................................................... 462

Resumen de la división parasimpática .......................................................................................... 462

Relaciones entre las divisiones simpática y parasimpática ..................................................... 463 Anatomía de la inervación doble .................................................................................................. 463

Comparación de las divisiones simpática y parasimpática ........................................................... 464

Integración y control de las funciones autónomas ................................................................... 464 Reflejos viscerales......................................................................................................................... 464

Niveles superiores de control autónomo ....................................................................................... 465 NOTAS CLÍNICAS

Hipersensibilidad y función simpática ................................................................................................. 456

Neuropatía diabética y SNA ............................................................................................................... 465

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 467

18 Sistema nervioso: Sensibilidad general y sentidos especiales ................................. 470

Receptores .................................................................................................................................... 471 Interpretación de la información sensitiva .................................................................................... 471

Procesamiento central y adaptación .............................................................................................. 471

Limitaciones sensitivas ................................................................................................................. 472

Sensibilidad general .................................................................................................................... 472 Nocirreceptores ............................................................................................................................. 472

Termorreceptores .......................................................................................................................... 473

Mecanorreceptores ........................................................................................................................ 473

Receptores táctiles ........................................................................................................................ 473

Barorreceptores ............................................................................................................................ 475

Propiorreceptores ......................................................................................................................... 475

Quimiorreceptores ......................................................................................................................... 475

Capacidad olfativa (olfato) ......................................................................................................... 477 Receptores olfativos ...................................................................................................................... 477

Vías olfativas................................................................................................................................. 477

Discriminación olfativa ................................................................................................................. 478

Capacidad gustativa (gusto) ....................................................................................................... 478 Receptores gustativos .................................................................................................................... 478

Vías gustativas .............................................................................................................................. 479

Discriminación gustativa............................................................................................................... 479

Equilibrio y audición .................................................................................................................. 480 Oído externo .................................................................................................................................. 480

Oído medio .................................................................................................................................... 480

Huesecillos del oído ...................................................................................................................... 482

Oído interno .................................................................................................................................. 482

Complejo vestibular y equilibrio................................................................................................... 483

Audición ........................................................................................................................................ 486

Cóclea ........................................................................................................................................... 486

Detección del sonido ..................................................................................................................... 490

Vías auditivas ................................................................................................................................ 490

Visión ............................................................................................................................................ 491 Estructuras accesorias del ojo ....................................................................................................... 491

Párpados ....................................................................................................................................... 491

Aparato lagrimal ........................................................................................................................... 492

El ojo ............................................................................................................................................. 493

Túnica fibrosa ............................................................................................................................... 493

Túnica vascular ............................................................................................................................. 495

Túnica nerviosa ............................................................................................................................. 496

Cámaras del ojo ............................................................................................................................ 498

Cristalino ...................................................................................................................................... 499

Vías visuales ................................................................................................................................. 499

Integración cortical....................................................................................................................... 500

Tronco del encéfalo y procesamiento visual ................................................................................. 500 NOTAS CLÍNICAS

Dolor agudo y crónico ....................................................................................................................... 473

Otitis media y mastoiditis .................................................................................................................. 482

Nistagmo ......................................................................................................................................... 485

Vértigo, cinetosis y enfermedad de Méniere ......................................................................................... 487

Pérdida auditiva ............................................................................................................................... 490

Conjuntivitis .................................................................................................................................... 496

Trasplantes corneales ........................................................................................................................ 498

Glaucoma ........................................................................................................................................ 499

Cataratas ......................................................................................................................................... 499 CASO CLÍNICO

¿Qué dijo usted, doctor? .................................................................................................................... 502

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 503

19 Sistema endocrino .................................................................................................................. 507

Visión general del sistema endocrino ........................................................................................ 508 Hipotálamo y regulación endocrina .............................................................................................. 509

Hipófisis........................................................................................................................................ 510 Neurohipófisis ............................................................................................................................... 510

Adenohipófisis .............................................................................................................................. 510

Sistema porta hipofisario .............................................................................................................. 512

Hormonas de la adenohipófisis..................................................................................................... 512

Glándula tiroides ......................................................................................................................... 513 Folículos y hormonas tiroideos ..................................................................................................... 513

Tirocitos C de la glándula tiroides ................................................................................................ 515

Glándulas paratiroides ............................................................................................................... 515

Timo.............................................................................................................................................. 515

Glándulas suprarrenales ............................................................................................................ 516 Corteza de la glándula suprarrenal ................................................................................................ 516

Zona glomerulosa ......................................................................................................................... 516

Zona fasciculada ........................................................................................................................... 517

Zona reticular ............................................................................................................................... 517

Médula de la glándula suprarrenal ................................................................................................ 518

Funciones endocrinas de los riñones y el corazón .................................................................... 518

El páncreas y otros tejidos endocrinos del aparato digestivo ................................................. 518

Páncreas ....................................................................................................................................... 518

Tejidos endocrinos del aparato reproductor ............................................................................ 520 Testículos ...................................................................................................................................... 520

Ovarios .......................................................................................................................................... 521

Glándula pineal ........................................................................................................................... 521

Hormonas y envejecimiento ....................................................................................................... 523 NOTAS CLÍNICAS

Diabetes insípida .............................................................................................................................. 512

Diabetes mellitus .............................................................................................................................. 520

Endocrinopatías ............................................................................................................................... 522 CASO CLÍNICO

¿Por qué ya no puedo mantener el ritmo? ........................................................................................... 524

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 526

20 Aparato cardiovascular: La sangre ................................................................................. 530

Funciones de la sangre ................................................................................................................ 531

Composición de la sangre ........................................................................................................... 531 Plasma ........................................................................................................................................... 533

Diferencias entre el plasma y el líquido intersticial ..................................................................... 533

Proteínas plasmáticas ................................................................................................................... 533

Elementos formes ........................................................................................................................ 534 Glóbulos rojos (GR) ...................................................................................................................... 534

Estructura de los GR ..................................................................................................................... 534

Ciclo vital y circulación de los GR ............................................................................................... 535

GR y hemoglobina ......................................................................................................................... 536

Grupos sanguíneos ........................................................................................................................ 536

Leucocitos ..................................................................................................................................... 538

Leucocitos granulares ................................................................................................................... 539

Leucocitos agranulares ................................................................................................................. 539

Plaquetas ....................................................................................................................................... 540

Hematopoyesis ............................................................................................................................. 541 Eritropoyesis ................................................................................................................................. 543

Estadios en la maduración de los GR ........................................................................................... 543

Leucopoyesis ................................................................................................................................. 543 NOTAS CLÍNICAS

Transfusiones ................................................................................................................................... 531

Expansores plasmáticos ..................................................................................................................... 533

Anemia y policitemia ........................................................................................................................ 535

Aumentar los niveles de hemoglobina ................................................................................................. 536

Anemia drepanocítica ....................................................................................................................... 537

Hemofilia ......................................................................................................................................... 541

Sangre sintética ................................................................................................................................ 543

Dopaje con sangre ............................................................................................................................ 544

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 544

21 Aparato cardiovascular: El corazón ............................................................................... 547

Visión general del aparato cardiovascular ............................................................................... 548

Pericardio ..................................................................................................................................... 548

Estructura de la pared cardíaca ................................................................................................ 550 Tejido muscular cardíaco .............................................................................................................. 550

Discos intercalares ....................................................................................................................... 550

Esqueleto fibroso........................................................................................................................... 550

Orientación y anatomía superficial del corazón....................................................................... 552

Anatomía interna y organización del corazón .......................................................................... 554 Aurícula derecha ........................................................................................................................... 554

Ventrículo derecho ........................................................................................................................ 554

Aurícula izquierda ......................................................................................................................... 556

Ventrículo izquierdo ..................................................................................................................... 556

Diferencias estructurales entre los ventrículos izquierdo y derecho ............................................. 556

Estructura y funcionamiento de las válvulas cardíacas ................................................................. 556

Funcionamiento valvular durante el ciclo cardíaco ..................................................................... 556

Vasos sanguíneos coronarios ........................................................................................................ 558

Arteria coronaria derecha ............................................................................................................ 558

Arteria coronaria izquierda .......................................................................................................... 558

Venas cardíacas ............................................................................................................................ 558

Ciclo cardíaco .............................................................................................................................. 561 Coordinación de las contracciones cardíacas ................................................................................ 561

Nódulos senoauricular y auriculoventricular ................................................................................ 562

Sistema de conducción del corazón .............................................................................................. 562

Electrocardiograma (ECG) ........................................................................................................ 566 Control autónomo de la frecuencia cardíaca ................................................................................. 566 NOTAS CLÍNICAS

Infección e inflamación del corazón .................................................................................................... 554

Prolapso de la válvula mitral.............................................................................................................. 558

Enfermedad arterial coronaria ........................................................................................................... 560

Arritmias cardíacas, marcapasos artificiales e infartos de miocardio ...................................................... 564

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 568

22 Aparato cardiovascular: Vasos y circulación .............................................................. 571

Organización histológica de los vasos sanguíneos .................................................................... 572

Distinción entre arterias y venas ................................................................................................... 573

Arterias .......................................................................................................................................... 573

Arterias elásticas........................................................................................................................... 574

Arterias musculares ...................................................................................................................... 575

Arteriolas ...................................................................................................................................... 575

Capilares........................................................................................................................................ 575

Lechos capilares ........................................................................................................................... 575

Venas ............................................................................................................................................. 577

Vénulas .......................................................................................................................................... 577

Venas de tamaño medio ................................................................................................................ 577

Venas grandes ............................................................................................................................... 577

Válvulas venosas ........................................................................................................................... 578

Distribución de la sangre............................................................................................................... 578

Distribución de los vasos sanguíneos ......................................................................................... 579 Circuito pulmonar ......................................................................................................................... 579

Circuito sistémico ......................................................................................................................... 579

Arterias sistémicas ........................................................................................................................ 579

Venas sistémicas ........................................................................................................................... 592

Cambios cardiovasculares en el nacimiento ............................................................................. 599

Envejecimiento y aparato cardiovascular................................................................................. 603 NOTAS CLÍNICAS

Arteriosclerosis ................................................................................................................................ 574

Problemas cardiovasculares congénitos ............................................................................................... 602 CASO CLÍNICO

El cartero con síntomas ..................................................................................................................... 603

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 605

23 Sistema linfático ...................................................................................................................... 608

Revisión del sistema linfático ..................................................................................................... 609 Funciones del sistema linfático ..................................................................................................... 609

Estructura de los vasos linfáticos ............................................................................................... 610 Capilares linfáticos ........................................................................................................................ 610

Válvulas de los vasos linfáticos .................................................................................................... 611

Principales vasos colectores linfáticos .......................................................................................... 612

Conducto torácico ......................................................................................................................... 612

Conducto linfático derecho ........................................................................................................... 613

Linfocitos...................................................................................................................................... 613 Tipos de linfocitos ......................................................................................................................... 613

Linfocitos T ................................................................................................................................... 613

Linfocitos B ................................................................................................................................... 613

Linfocitos T citotóxicos ................................................................................................................. 614

Linfocitos y respuesta inmunitaria ................................................................................................ 614

Distribución y vida media de los linfocitos .................................................................................. 615

Linfopoyesis: producción de linfocitos ......................................................................................... 615

Tejidos linfáticos ......................................................................................................................... 616

Órganos linfáticos ....................................................................................................................... 617

Ganglios linfáticos ........................................................................................................................ 617

Distribución de los tejidos linfáticos y los ganglios linfáticos ..................................................... 620

Timo .............................................................................................................................................. 622

Bazo .............................................................................................................................................. 623

Superficies del bazo ...................................................................................................................... 623

Histología del bazo ....................................................................................................................... 624

Envejecimiento y sistema linfático ............................................................................................. 625 NOTAS CLÍNICAS

Nódulos linfáticos infectados .............................................................................................................. 617

Linfadenopatía y cáncer metastástico .................................................................................................. 622

Linfomas ......................................................................................................................................... 622 CASO CLÍNICO

Siento como si me ahogara. ¿Qué me sucede? ...................................................................................... 625

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 626

24 Aparato respiratorio ............................................................................................................. 629

Revisión del aparato respiratorio .............................................................................................. 630 Funciones del aparato respiratorio ................................................................................................ 631

Epitelio respiratorio....................................................................................................................... 631

Vías respiratorias superiores ..................................................................................................... 632 Nariz y cavidad nasal .................................................................................................................... 632

Faringe .......................................................................................................................................... 634

Nasofaringe ................................................................................................................................... 634

Orofaringe ..................................................................................................................................... 634

Laringofaringe .............................................................................................................................. 634

Vías respiratorias inferiores ....................................................................................................... 634 Laringe .......................................................................................................................................... 634

Cartílagos de la laringe ................................................................................................................ 634

Ligamentos laríngeos .................................................................................................................... 636

Musculatura laríngea .................................................................................................................... 636

Tráquea ........................................................................................................................................ 637

Bronquios principales ................................................................................................................. 637

Pulmones ...................................................................................................................................... 638 Lóbulos pulmonares ...................................................................................................................... 638

Superficies pulmonares ................................................................................................................. 638

Bronquios pulmonares .................................................................................................................. 640

Ramas del bronquio principal derecho ......................................................................................... 640

Ramas del bronquio principal izquierdo ...................................................................................... 640

Ramas de los bronquios secundarios ............................................................................................ 640

Segmentos broncopulmonares ...................................................................................................... 640

Bronquíolos ................................................................................................................................... 640

Conductos alveolares y alvéolos ................................................................................................... 643

Alvéolo y membrana respiratoria ................................................................................................. 646

Vascularización de los pulmones .................................................................................................. 646

Cavidades y membranas pleurales ............................................................................................ 646

Músculos respiratorios y ventilación pulmonar ....................................................................... 647 Músculos respiratorios .................................................................................................................. 647

Movimientos respiratorios ............................................................................................................ 648

Cambios en la respiración tras el nacimiento ................................................................................ 649

Centros respiratorios del encéfalo ................................................................................................. 649

Envejecimiento y aparato respiratorio ..................................................................................... 650 NOTAS CLÍNICAS

Fibrosis quística ............................................................................................................................... 632

Bloqueo traqueal .............................................................................................................................. 637

EPOC: asma, bronquitis y enfisema .................................................................................................... 643

Cáncer de pulmón ............................................................................................................................ 646

Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) .......................................................................................... 647 CASO CLÍNICO

¿Qué relación tiene todo esto, doctor? ................................................................................................. 650

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 652

25 Aparato digestivo ................................................................................................................... 655

Introducción al aparato digestivo .............................................................................................. 656 Organización histológica del tubo digestivo ................................................................................. 656

Mucosa .......................................................................................................................................... 656

Submucosa .................................................................................................................................... 656

Muscular propia ............................................................................................................................ 657

Serosa ............................................................................................................................................ 657

Capas musculares y movimiento de los materiales digestivos ..................................................... 657

Peristaltismo ................................................................................................................................. 659

Segmentación ................................................................................................................................ 659

Peritoneo ....................................................................................................................................... 660

Mesenterios ................................................................................................................................... 660

Cavidad oral ................................................................................................................................ 662 Anatomía de la cavidad oral .......................................................................................................... 662

Lengua ........................................................................................................................................... 662

Glándulas salivales ....................................................................................................................... 663

Regulación de las glándulas salivales .......................................................................................... 664

Dientes .......................................................................................................................................... 664

Faringe ......................................................................................................................................... 666 Proceso de la deglución................................................................................................................. 666

Esófago ......................................................................................................................................... 667 Histología de la pared esofágica ................................................................................................... 667

Estómago ...................................................................................................................................... 668 Anatomía del estómago ................................................................................................................. 668

Mesenterios del estómago ............................................................................................................. 671

Irrigación del estómago ................................................................................................................ 671

Musculatura del estómago ............................................................................................................ 671

Histología del estómago ................................................................................................................ 671

Células secretoras gástricas ......................................................................................................... 673

Regulación del estómago .............................................................................................................. 673

Intestino delgado ......................................................................................................................... 673 Regiones del intestino delgado ..................................................................................................... 674

Duodeno ........................................................................................................................................ 674

Yeyuno ........................................................................................................................................... 674

Íleon .............................................................................................................................................. 674

Soporte del intestino delgado ........................................................................................................ 674

Histología del intestino delgado .................................................................................................... 674

Epitelio intestinal .......................................................................................................................... 674

Glándulas intestinales ................................................................................................................... 674

Lámina propia ............................................................................................................................... 676

Especializaciones regionales ........................................................................................................ 676

Regulación del intestino delgado .................................................................................................. 677

Intestino grueso ........................................................................................................................... 677 Ciego ............................................................................................................................................. 677

Colon ............................................................................................................................................. 677

Regiones del colon ........................................................................................................................ 677

Recto ............................................................................................................................................. 679

Histología del intestino grueso ...................................................................................................... 679

Regulación del intestino grueso .................................................................................................... 679

Órganos digestivos glandulares accesorios ............................................................................... 680 Hígado ........................................................................................................................................... 680

Anatomía de hígado ...................................................................................................................... 681

Organización histológica del hígado ............................................................................................ 681

Vesícula biliar ............................................................................................................................... 683

Páncreas ........................................................................................................................................ 684

Organización histológica del páncreas ........................................................................................ 685

Enzimas pancreáticas ................................................................................................................... 686

Regulación de la secreción pancreática ....................................................................................... 686

Envejecimiento y aparato digestivo ........................................................................................... 687 NOTAS CLÍNICAS

Peritonitis ........................................................................................................................................ 660

Parotiditis ........................................................................................................................................ 664

Acalasia, esofagitis y ERGE ............................................................................................................... 666

Gastritis y úlceras pépticas ................................................................................................................ 673

Problemas de almacenamiento y secreción de bilis ................................................................................ 685 CASO CLÍNICO

China era magnífica, pero... .............................................................................................................. 687

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 689

26 Aparato urinario .................................................................................................................... 693

Riñones ......................................................................................................................................... 694 Anatomía superficial del riñón ...................................................................................................... 694

Anatomía seccional del riñón ........................................................................................................ 694

Irrigación de los riñones ................................................................................................................ 696

Inervación de los riñones .............................................................................................................. 696

Histología del riñón ....................................................................................................................... 696

Introducción a la estructura y función de la nefrona ................................................................... 698

Corpúsculo renal........................................................................................................................... 699

Túbulo contorneado proximal ....................................................................................................... 703

Asa de Henle ................................................................................................................................. 703

Túbulo contorneado distal ............................................................................................................ 703

Sistema colector ............................................................................................................................ 703

Estructuras para el transporte, el almacenamiento y la eliminación de la orina.................. 704 Uréteres ......................................................................................................................................... 704

Histología de los uréteres ............................................................................................................. 704

Vejiga urinaria............................................................................................................................... 704

Histología de la vejiga urinaria .................................................................................................... 705

Uretra ............................................................................................................................................ 706

Histología de la uretra .................................................................................................................. 708

Reflejo de micción y evacuación de la orina ................................................................................ 708

Envejecimiento y aparato urinario ............................................................................................ 708 NOTAS CLÍNICAS

Avances en el tratamiento de la insuficiencia renal ............................................................................... 704

Problemas con el sistema de conducción .............................................................................................. 707

Infecciones urinarias ......................................................................................................................... 708 CASO CLÍNICO

¿Por qué ella se puso tan enferma y yo no? .......................................................................................... 709

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 711

27 Aparato reproductor............................................................................................................. 714

Organización del aparato reproductor ..................................................................................... 715

Anatomía del aparato reproductor masculino ......................................................................... 715 Testículos ...................................................................................................................................... 715

Descenso de los testículos ............................................................................................................. 715

Cordones espermáticos ................................................................................................................. 715

Estructura testicular ..................................................................................................................... 718

Histología testicular ...................................................................................................................... 718

Espermatogenia y meiosis ............................................................................................................. 718

Espermiogenia .............................................................................................................................. 719

Células nodrizas ............................................................................................................................ 719

Anatomía del espermatozoide ....................................................................................................... 721

Aparato reproductor masculino ..................................................................................................... 722

Epidídimo ...................................................................................................................................... 722

Conducto deferente ....................................................................................................................... 722

Uretra ............................................................................................................................................ 722

Glándulas accesorias ..................................................................................................................... 723

Glándulas seminales ..................................................................................................................... 723

Próstata ......................................................................................................................................... 723

Glándulas bulbouretrales ............................................................................................................. 725

Semen ............................................................................................................................................ 725

Pene ............................................................................................................................................... 725

Anatomía del aparato reproductor femenino ........................................................................... 727 Ovarios .......................................................................................................................................... 727

Ciclo ovárico y la ovogenia .......................................................................................................... 727

Edad y ovogenia ............................................................................................................................ 732

Trompas uterinas ........................................................................................................................... 732

Características histológicas de la trompa uterina ........................................................................ 733

Útero.............................................................................................................................................. 733

Ligamentos suspensorios del útero ............................................................................................... 733

Anatomía interna del útero ........................................................................................................... 733

Pared uterina ................................................................................................................................ 734

Irrigación uterina .......................................................................................................................... 734

Histología uterina ......................................................................................................................... 734

Ciclo uterino ................................................................................................................................. 735

Vagina ........................................................................................................................................... 736

Histología vaginal ......................................................................................................................... 737

Genitales externos ......................................................................................................................... 738

Glándulas mamarias ...................................................................................................................... 739

Desarrollo de las glándulas mamarias durante el embarazo ....................................................... 739

Embarazo y aparato reproductor femenino ................................................................................... 740

Envejecimiento y aparato reproductor ..................................................................................... 741 Menopausia ................................................................................................................................... 741

Climaterio masculino .................................................................................................................... 741 NOTAS CLÍNICAS

Cáncer de testículo ........................................................................................................................... 722

Cáncer de ovario .............................................................................................................................. 727

Cáncer uterino ................................................................................................................................. 733

Cáncer de mama .............................................................................................................................. 739 CASO CLÍNICO

¿Es normal en una persona de mi edad? .............................................................................................. 741

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 743

28 Aparato reproductor: Embriología y desarrollo humano....................................... 747

Introducción al desarrollo .......................................................................................................... 748

Fecundación ................................................................................................................................. 748 El ovocito en la ovulación ............................................................................................................. 748

Formación de pronúcleos y anfimixis ........................................................................................... 748

Desarrollo prenatal ..................................................................................................................... 749 Primer trimestre............................................................................................................................. 750

Segmentación y formación del blastocisto .................................................................................... 751

Implantación ................................................................................................................................. 752

Placentación.................................................................................................................................. 755

Embriogenia .................................................................................................................................. 755

Segundo y tercer trimestres ........................................................................................................... 757

Parto y alumbramiento ............................................................................................................... 760 Evolución del parto ....................................................................................................................... 760

Fase de dilatación ......................................................................................................................... 760

Fase de expulsión .......................................................................................................................... 760

Fase de expulsión de la placenta .................................................................................................. 762

Parto prematuro ............................................................................................................................. 762

Período neonatal .......................................................................................................................... 763 RESÚMENES DE EMBRIOLOGÍA

Desarrollo del sistema tegumentario ............................................................................................. 764

Desarrollo del cráneo .................................................................................................................... 766

Desarrollo de la columna vertebral ............................................................................................... 768

Desarrollo del esqueleto de las extremidades ............................................................................... 770

Desarrollo de los músculos ........................................................................................................... 772

Desarrollo del sistema nervioso .................................................................................................... 774

Desarrollo de la médula espinal, parte I ........................................................................................ 775

Desarrollo de la médula espinal, parte II ...................................................................................... 776

Desarrollo del encéfalo, parte I ..................................................................................................... 777

Desarrollo del encéfalo, parte II .................................................................................................... 778

Desarrollo de órganos sensoriales especializados, parte I ............................................................ 779

Desarrollo de órganos sensoriales especializados, parte II ........................................................... 780

Desarrollo del sistema endocrino, parte I...................................................................................... 781

Desarrollo del sistema endocrino, parte II .................................................................................... 782

Desarrollo del corazón .................................................................................................................. 783

Desarrollo del aparato cardiovascular ........................................................................................... 784

Desarrollo del sistema linfático..................................................................................................... 786

Desarrollo del aparato respiratorio, parte I ................................................................................... 787

Desarrollo del aparato respiratorio, parte II .................................................................................. 788

Desarrollo del aparato digestivo, parte I ....................................................................................... 789

Desarrollo del aparato digestivo, parte II ...................................................................................... 790

Desarrollo del aparato urinario, parte I ......................................................................................... 791

Desarrollo del aparato urinario, parte II ........................................................................................ 792

Desarrollo del aparato reproductor ............................................................................................... 793 NOTAS CLÍNICAS

Complejidad y perfección .................................................................................................................. 750

Teratógenos y anomalías del desarrollo ............................................................................................... 751

Parto con fórceps y parto de nalgas .................................................................................................... 763

Evaluación del neonato ..................................................................................................................... 763

TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 796

Respuestas a las preguntas de verificación de

conceptos y de revisión del capítulo ................................................................................ 799

Apéndice .................................................................................................................................... 819

Pesos y medidas .............................................................................................................. 820

Raíces, prefijos, sufijos y combinaciones de términos en otras lenguas ........................ 822

Epónimos de uso frecuente ............................................................................................. 823

Glosario de términos clave .................................................................................................. 825

Créditos fotográficos ............................................................................................................. 845

Índice alfabético ...................................................................................................................... 847