INHALOTERAPIA

* Què es la inhaloterapia ?

La inhaloterapia, consiste en la administración de medicamentos,oxígeno y humedad por la vía respiratoria. Es una actividadmédica-técnica especializada que apoya a las diversas especialidadesmédicas y quirúrgicas en la prevención, el tratamiento y larehabilitación de padecimientos que afectan directa oindirectamente la función del aparato respiratorio. El médico decideque tipo de medicamentos, aparatos y de procedimientos deinhaloterapia requiere cada paciente. El terapista respiratorio losaplica siempre de acuerdo a la prescripción médica.

Es necesario que el paciente consulte a su médico antes de sometersea cualquier procedimiento de inhaloterapia. Existen muchos lugaresdonde técnicos aplican la inhaloterapia y administranmedicamentos, sin prescripción médica.

* ¿Para qué sirve?

Sirve para apoyar a las diversas especialidades médicas yquirúrgicas en la prevención, tratamiento y rehabilitación depadecimientos que afectan a la función respiratoria. Es unprocedimiento complementario de otras medidas terapéuticas.

* ¿Qué enfermedades se pueden tratar?

Traqueobronquitis aguda y crónicaBronconeumoníasNeumoníaPadecimientos que cursan con aumento de las secresionestraqueobronquialesBronquiectasiasAsmaInsuficiencia respiratoria crónicaAlteraciones respiratorias secundarias al tabaquismoPrevención de complicaciones respiratorias en pacientes en reposoprolongado.Prevención de complicaciones respiratorias en pacientesquirúrgicos.

* ¿La inhaloterapia se puede aplicar en personas de cualquier edad?

La inhaloterapia se aplica para apoyar; desde la funciónrespiratoria de niños prematuros, hasta en ancianos en reposoprolongado, para evitar complicaciones como las neumonías.

* ¿En qué consiste el procedimiento?

En la aplicación de medicamentos, oxígeno y humedad por víarespiratoria, para lo cual se requieren equipos especiales.; porejemplo, para administrar oxígeno se puede requerir de tanques oconcentradores que utilizan el oxígeno del medio ambiente, o bien,equipos que incrementan la humedad y la temperatura del aireinspirado, así como de equipos que transforman los medicamentoslíquidos en aerosoles para que lleguen a los bronquios y alvéolos másdistantes.

* ¿En qué casos no es funcional la inhaloterapia?

Hay que comentar que sólo el médico está capacitado para decidirlo.Cuando la inhaloterapia no está indicada, no sirve para nada;además, si no se realiza adecuadamente o se utiliza un equipo

inadecuado, puede causar complicaciones mínimas o severas. Porejemplo, los nebulizadores son muy peligrosos si no estánperfectamente esterilizados, ya que pueden contener gérmenes yprovocar infecciones.

* ¿Qué tan recomendable es que las personas reciban la inhaloterapiaen casa?

La aplicación de la inhaloterapia en el domicilio poco a poco se ha idogeneralizando, pues este tipo de pacientes requyieren de terapias enforma continua o durante varias horas y días, po lo que es pocopráctico que el paciente acuda al hospital o consultorios deinhaloterapia. Para que este procedimiento en casa sea efectivo, esimportante que sea aplicado y vigilado por personal técnicocapacitado y con equipos diseñados para uso doméstico; asimismo, esimportante que el paciente y sus familiares sean entrenados paramanejar estos equipos en forma adecuada y segura.

Otra área de la inhaloterapia en casa es la administración deoxigeno, ya que hay personas que tienen enfermedades crónicas enlas que por padecimientos respiratorios y/o cardiacos, laoxigenación de la sangre sea inadecuada lo que causa trastornos alfuncionamiento de los órganos vitales, por ello es necesarioadministrar oxígeno adicional en forma contínua para que losórganos y tejidos puedan funcionar normalmente. Estos pacientesdeben utilizar oxigeno continuamente tanto en su casa como cuandosalen de ella para realizar cualquier actividad.

* ¿Cuáles son las ventajas de la inhaloterapia?

Es un procedimiento terapéutico para padecimientos del aparatorespiratorio que complementa otras medidas como el uso deantibióticos, mucolíticos, etc.

Los medicamentos administrados por vía respiratoria actúan másrápidamente en el aparato respiratorio que los que con el mismo finse administran por vía oral, intramuscular o intravenosa.Las dosis de medicamentos administrados por vía respiratoria sonmenores, por lo tanto tienen menos efectos colaterales indeseables.

Es la vía de administración de medicamentos más efectiva en laspersonas que padecen asma.

* ¿Cuáles son las desventajas?

Una inhaloterapia mal aplicada no sólo no le funciona al paciente,sino que le puede crear problemas serios.- Si el equipo no se esteriliza perfectamente el paciente puede sufrir:Infecciones pulmonares.Contaminación de gérmenes de un paciente a otro.Enfermedades como hepatitis.- Cuando se administran dosis excesivas de medicamentos se puedenpresentar efectos colaterales indeseables, por ejemplo:Dosis excesivas de broncodilatadores pueden causar, taquicardia,temblores, hipertensión arterial y hasta infartos cardiacos.- Los antibióticos inhalados pueden causar:Reacciones alérgicas que pueden ser mínimas o tan severas quepueden causar la muerte.Resistencia de gérmenes e infecciones difíciles de controlar.- La administración exagerada de humedad puede causar:Sobrehidratación.Alteración en los mecanismos de defensa respiratorios.Facilitar infecciones.- La administración de gases inadecuadamente humidificados puedecausar:Resequedad de la mucosa respiratoria.Alteraciones en los mecanismos de defensa.Facilitar infecciones.- La administración de gases fríos puede causar:Hipotermia.- La administración de gases a temperaturas altas puede causar:Quemaduras en la vía aérea.

Por lo antes mencionado, la prescripción y vigilancia de lainhaloterapia debe de ser realizada por un médico especializado enesta área, apoyado por terapistas respiratorios debidamenteentrenados y capacitados. Todos los procedimientos se debenefectuar de acuerdo a un manual de procedimientos que esté basadoen conocimientos científicos vigentes y aceptados universalmente.

Fàrmacos Usados en Inhaloterapia

La inhaloterapia es una rama moderna de la medicinaquecomprende seis capítulos: oxigenoterapia, terapia humectadora,fisioterapia pulmonar, ventilación mecánica, rehabilitaciónpulmonar y aerosolterapia.

La aerosolterapia nos permite la administración de medicamentosmediante dispositivos denominados nebulizadores dosificados,coloquialmente llamados micronebulizadores, con mínimos efectoscolaterales en comparación a la vía sistémica, debido a lasmicrodosis que penetran al aparato respiratorio.

* El uso de medicamentos por inhalación actúa mediante tresmecanismos:

1. Acción local: Actúan en forma directa sobre los elementoscelulares como son los receptores y membranas celulares sin paso altorrente circulatorio.

2. Por absorción: actúan a través de la membrana alvéolo-capilarcon paso al torrente circulatorio y . . .

3. Una combinación de los dos anteriores.

Es un error suponer que los medicamentos ejercen su acción porefecto tópico, ya que los pulmones y los bronquios se utilizan comovía rápida de absorción general. Los mucolíticos y los mucocinéticosson los únicos que tienen efecto tópico.

En estudios realizados se ha comprobado que únicamente la víaintravenosa es más rápida que la vía inhalada para conseguiradecuados niveles sanguíneos de medicamentos ya que en el pulmón,la superficie potencial para el intercambio de moléculas con lasangre es mayor a la que existe en cualquier otro órgano.2

El objetivo principal de la administración de fármacos

por vía inhalada es aliviar o prevenir la triada sintomática que sepresenta en los pacientes con patología respiratoria y quecorresponde a: broncoespasmo, edema de la mucosa, retención desecreciones.

Para lo cual contamos con medicamentos para tratar elbroncoespasmo, el edema de la mucosa y la retención de secreciones.

* Broncoespasmo

Para aliviar el broncoespasmo se cuenta con broncodilatadores, quea continuación se abordan.

Broncodilatadores: Los precursores son las catecolaminas que seutilizan desde principios de siglo, sin embargo, ante sus múltiplesefectos colaterales sobre corazón, se sintetizaron compuestos conacción preponderante sobre los receptores beta 2 adrenérgicos comolas saligeninas, de las cuales la más utilizada es el salbutamol(albuterol en Europa).

Salbutamol: Mecanismo de acción, incrementa los niveles deadenosin-monofosfato-sódico cíclico (AMPc), lo que provoca larelajación del músculo liso bronquial, aumenta la velocidad dedepuración del moco traqueal. Tiene una mayor selectividad por losreceptores beta 2 adrenérgicos, por lo que sus efectos colateralessobre corazónson mínimos.3Indicaciones: En padecimientos con broncoespasmocomo asma, EPOC.Presentación: Frasco de solución para inhalador de 10mL; cada mL contiene 5 mg.Dosis: 100 a 150 μg/kg peso/dosis. Dosis máxima de5 mg.Se administra en aerosol o RPPI (respiración con presión positivaintermitente). Su acción se inicia a los cinco minutos con una acciónpico a los 30-60 minutos yduración de tres a cuatro horas.Aminofilina: Derivado de las metilxantinas. Se suponía que inhibíala fosfodiesterasa manteniendo los niveles de AMPc e inhibiendo su

destrucción, sin embargo, otros agentes que inhiben lafosfodiesterasa no producen broncodilatación. En 1978 se describió suacción de inhibir a la adenosina, que es una purina formada delAMP intracelular, que produce broncoconstricción en sujetosalérgicos y no alérgicos. Hay dos tipos de receptores en la superficiecelular: los adenosina 1 (A1) y los adenosina 2 (A2). Hay evidenciaclínica que las metilxantinas bloquean a estos receptores enconcentraciones más bajas de las que se requieren para inhibir a lafosfodiesterasa, por lo que inhiben la liberación de histamina por elmastocito, provocan la redistribución de calcio dentro del músculoliso bronquial, aumentan la contractilidad del diafragma mejorandola ventilación, evitan la fatiga muscular y además tienen acciónanti-inflamatoria, porque actúan sobre el factor acelerador delas plaquetas.

Se considera que la acción de las metilxantinas se debe a lainteracción de los mecanismos antes señalados.4-10 Indicaciones: Encrisis asmática en fase tardía. Tiene un inicio de acción inmediato ysu duración es de 10 minutos, motivo por el cual se utiliza encombinación con el salbutamol.

Presentación: Ámpula de 10 mL, cada ml contiene 25 mg.Dosis: 12.5 a 25 mg por aerosol o RPPI.

Efectos colaterales: Por vía inhalada no se han observado.

Furosemida: Es un agente diurético de asa que inhibe elco-transporte renal de sodio, cloro y potasio en el asa ascendente deHenle. Su mecanismo de acción en las vías respiratorias es inhibir elmovimiento del cloro, a través de la membrana de la célula epitelialy disminuir la secreción de sodio y cloro al interior de la luz de la víaaérea.

En estudios efectuados en relación con asma bronquial se concluyóque previene la broncoconstricción secundaria al ejercicio, al frío, alos alergenos tanto enla fase temprana como en la tardía, al agua bidestiladaadministrada con nebulizador ultrasónico y al metabisulfito.11-15La furosemida también aumenta la síntesis y liberación de

prostaglandinas broncodilatadoras como la prostaglandina E2(PGE2) en el epitelio de la vía aérea y de la prostaciclina (PG12) en elendotelio vascular, inhibe la conversión de PGE2 a PGF2 que esbroncoconstrictora. De manera indirecta inhibe la degranulacióndel mastocito y de otras células inflamatorias, evita ladeshidratación de la célula epitelial al disminuir el potencial demembrana, además, se piensa que disminuye la entrada de sodio ycalcio a la célula por lo que se produce la relajación del músculo liso.Aumenta el drenaje linfático intrapulmonar, el flujo linfático deproteínas, disminuye los cortocircuitos intrapulmonares, con lo quese reduce la filtración del líquido transvascular dentro de lospulmones. Mejora la distensibilidad pulmonar y disminuye laresistencia de las vías aéreas, por lo que se incrementa elintercambio gaseoso. Indicaciones: Crisis asmática, displasiabroncopulmonar.

Presentación: ampolleta de 2 mL, cada mL contiene10 mg.

Dosis: 1 a 3 mg/kg/dosis. Dosis máxima 40 mg.

Efectos colaterales: No se presentan por vía inhalada.

* Edema de la mucosa

Para aliviar el edema de la mucosa se cuenta con losvasoconstrictores. Su mecanismo de acción es estimular losreceptores alfa adrenérgicos de la mucosa subglótica y de lasarteriolas bronquiales, por lo que se produce vasoconstricción y porlo tanto hay disminución del edema. Por vía inhalada tienen pocoefecto broncodilatador.

Adrenalina racémica. Es la forma sintética de la adrenalinalevógira (acuosa o natural), que es una mezcla de 50% de isómerolevógiro y 50% de isómero dextrógiro. Se eligió sobre la forma naturalsin haber hecho estudios comparativos porque se pensó que producíamenos efectos cardiovasculares, sin embargo, no hay basesfarmacológicas para esta aseveración. La forma levógira (L) es elúnico isómero activo en la mezcla racémica; se ha demostrado que el

isómero D es inactivo.

Adrenalina levógira. Estudios comparativos demuestran que laadrenalina L es 30 veces más potente y que es tan eficaz y seguracomo la adrenalina racémica, además de estar disponible en todos lospaíses y de ser menos costosa.

Indicaciones: Laringotraqueítis, laringotraqueobronquitis,bronquiolitis, edema laríngeo post extubación.

Presentación: Adrenalina levógira, ampolleta de 1 mL que contiene 1mg.

Dosis: Adrenalina racémica al 2.25%: 0.25 a 0.50 mL por dosis.Adrenalina levógira: 0.25 mg/kg/dosis, en aerosol sin pasar 5 mg.

Efectos colaterales: No se observan cuando se administra por víainhalada. Con la adrenalina L se observa un efecto paradójico encuanto a la tensión arterial, ya que disminuye levemente.

* Retención de secreciones

El tratamiento de la retención de secreciones se basaen cuatro conceptos:11. Incrementar el espesor de la capa sol.2. Alterar la consistencia de la capa gel.3. Disminuir la adhesividad de la capa gel.4. Mejorar la actividad ciliar.

Fármacos que incrementan la capa sol Cuando un paciente tiene unavía aérea artificial (tubo endotraqueal o traqueostomía), al respirargases secos o fríos condiciona deshidratación de las secreciones, quese vuelven más viscosas y espesas, además se deteriora la función delos cilios y se altera la movilización del moco. Los pacientes conpadecimientos respiratorios presentan deshidratación relativasecundada a la respiración rápida y profunda, con disminución delcomponente seroso de las secreciones de las glándulas bronquiales ycélulas calciformes, que exudan secreciones más viscosas, disminuyela capa sol y la capa gel se vuele más densa.

Esto se soluciona con nebulizaciones con agua o solucioneselectrolíticas. El agua se incorpora a la capa sol, incrementando suespesor. Las soluciones electrolíticas producen efecto osmótico yatraen agua desde la mucosa hacia la capa sol.

La solución salina al 0.9% comúnmente combinada conmedicamentos, es una solución de inhalación basal adecuada debidoa que es isotónica y no funciona solamente como vehículo, sino tieneademás una influencia sobre el transporte de iones y aumenta laeliminación del moco.

Bromhexina. Mucocinético que es extraído de una planta asiática, laAdhatoda vesica, cuyo componente básico es el ácido adatódico y elalcaloide vasicina (pegamina) a partir del cual se elaboró labromhexina.

Mecanismo de acción: Actúa sobre las glándulas bronquiales y dalugar a la liberación de enzimas lisosómicas a partir de los lisosomasde las células secretoras de moco que digieren las fibras demucopolisacáridos.

También actúa sobre los receptores colinérgicos, estimulando lasecreción neurógena de líquido al tracto respiratorio.

Indicaciones: Problemas respiratorios que cursen con secrecionessecas y espesas. En pacientes con vía aérea artificial (tuboendotraqueal o traqueostomía). Presentación: Frasco de soluciónpara inhalador al 0.2% de 60 mL, cada mL contiene 2 mg.

Dosis: 2 a 6 mg en aerosol o RPPI.

Efectos colaterales: Es bien tolerado, se produce mayor secreción democo cuando se usa por tiempo prolongado.

* Fármacos que alteran la consistencia de la capa gel:

N-Acetil-cisteína. Es un mucolítico ya que rompe los puentesdisulfuro de los mucopolisacáridos, lo que conduce a la licuefaccióndel moco.

Indicaciones: en la fibrosis quística, bronquiectasias y padecimientoscon secreciones muy viscosas.

Presentación: ampolleta de 2 mL, cada mL contiene 200 mg.Dosis: RN de 20 a 30 mg por dosis.

Niños y mayores: 100 a 200 mg por dosis.

Efectos colaterales: Es muy irritante, puede condicionarbroncoespasmo por lo que se debe administrar siempre junto con unbroncodilatador. Por su olor desagradable (a huevo podrido) puedecondicionar vómito.

Amiloride. Es un diurético que actúa en la nefrona,bloquea la reabsorción de sodio y previene la excreciónde potasio.

Mecanismo de acción: Se considera agente mucolítico porque cuandose administra por vía inhalada disminuye el potencial transepiteliale incrementa la cantidad de sodio en las secreciones bronquiales,aumenta el aclaramiento mucociliar, disminuye la viscoelasticidaddel moco y el grado de deterioro de la función pulmonar.

Indicaciones: Su indicación principal es la fibrosis quística, ya que enesta entidad hay un aumento de la absorción de sodio y disminuciónde la secreción del cloro, lo que disminuye el contenido de agua en lasuperficie de la vía aérea y altera el aclaramiento mucociliar.

Dosis: 1 mg por dosis cada 12 horas en aerosol durante tres a 25semanas.

Fármacos que alteran la adhesividad de la capa gel Un problema delas secreciones viscosas es cuando aumenta su adhesividad, lo cualhace difícil desprenderlas de la pared de la vía aérea y puedenformar tapones de moco.

Los agentes que disminuyen la adhesividad del moco, sin causarningún cambio en su estructura macromolecular se denominandetergentes o surfactantes, porque producen una disminución de la

tensión superficial de las secreciones, y reducen la tendencia aformar gotas adherentes. Entre estos medicamentos contamos con:Bicarbonato de sodio. Disminuye la adhesividad más que laviscosidad, potencia la proteólisis de las proteasas naturales y puedemejorar la actividad ciliar. Disminuye la unión DNAmucoproteica.Indicaciones: Atelectasias por tapones mucosos. Cuando se usa comodiluyente de broncodilatadores, la mezcla debe prepararseinmediatamente antes de utilizada, para evitar el desdoblamientode los simpaticomiméticos en productos coloreados que pueden darun tinte rojizo a las secreciones y dar la impresión de ser hemáticas.Potencializa a la acetilcisteína, ya que ésta actúa mejor en un medioalcalino.

Presentación: Ámpula de 10 mL al 7.5%.

Dosis: 1 a 3 mL diluido con agua bidestilada para llevarlo al 2%.28,29Efectos colaterales: Produce irritación de la faringe y tractorespiratorio cuando se utiliza al 5 o 7.5%.

Etanol. Disminuye la tensión superficial de las secreciones. Esefectivo en la dispersión de burbujas en el edema agudo pulmonar, enel que la espuma es muy estable y otros mucolíticos carecen de acciónen ella, porque no tienen efecto antiespumante.

Se ha observado que la nebulización con etanol incrementa ladistensibilidad pulmonar en sujetos normales. Se puede utilizarVodka o un alcohol igualmente puro con una cantidad igual desolución fisiológica, para administrarla al 30 o 50% en aerosol oRPPI.

Indicaciones: Edema agudo pulmonar.

Efectos colaterales: Es muy irritante por lo que no se recomienda suuso de manera rutinaria.

* Fármacos que mejoran la actividad ciliar Los pacientes quepadecen enfermedad inflamatoria del tracto respiratorio, no sólotienen secreciones bronquiales espesas y excesivas, sino que el dañode la mucosa puede afectar la función ciliar.

Se ha observado que la adrenalina, salbutamol y aminofilinaincrementan la actividad ciliar y por lo tanto, aumentan lavelocidad del transporte del moco a través del tracto bronquial. Esconveniente resaltar este último efecto en relación con el salbutamoly a la aminofilina, que junto con su efecto broncodilatador los hacedoblemente eficaces en el tratamiento de las crisis asmáticas; enrelación con la aminofilina hay que agregar que tiene efectoanti-inflamatorio.

* Antimicrobianos

El antimicrobiano ideal para la vía inhalada es el que tiene accióntópica efectiva y poca absorción. Juegan un papel importante eninfecciones por Gram negativos, en donde por la naturaleza de lainfección, el compromiso inmune local o sistémico y la obstrucción dela vía aérea, requiere de terapias prolongadas. Pueden utilizarsegrandes dosis de antimicrobiano y administrarlos en su domiciliocon mínimas reacciones secundarias.

Se realizaron estudios en pacientes con fibrosis quística, utilizandoamikacina hasta por 2 años y se demostró un deterioro menor de lafunción pulmonar, comparada con los pacientes a los que se lesadministraba únicamente solución salina. En otros estudios se hareportado el uso de carbenicilina más gentamicina y después decuatro meses se encontró mejoría significativa de las pruebas defunción pulmonar, con disminución del número de hospitalizaciones.Estudios clínicos realizados con aminoglucósidos, betalactámicos yotros antibióticos por vía inhalada, demostraron que son capaces deerradicar las bacterias que colonizan las vías aéreas en los pacientescon fibrosis quística, con lo que disminuye la recurrencia de lasinfecciones, reducen la liberación de mediadores inflamatoriosy mejoran el flujo aéreo.

El antimicrobiano inhalado es un suplemento efectivo a la terapiaantimicrobiana por vía oral o parenteral, sin embargo no lasustituye.Debe realizarse una buena higiene bronquial previa a laadministración del antimicrobiano inhalado, para un mejor depósitodel mismo.

Antimicrobiano DosisAmikacina 250 - 500 mgCarbenicilina 1-3 GramosNeomicina 50 - 400 mgBacitracina 5,000 - 200,000 UsCloramfenicol 200 - 400 mgGenatamicina 40 - 120 mgAnfotericina 100,000 - 4000,000 Us

Nebulizador - Cuidados

1.Lávese las manos.

2.Prepare el equipo

• Compresor o fuente de oxígeno.• Máscara facial para micronebulización.• Conector.• Micronebulizador.• Solución salina al 0,9% (SSN).• Jeringa de 3 mL.• Medicamento a nebulizar.

3.Con una jeringa mida 3 mL de solución salina al 0,9 % y colóquelosen la cámara del micronebulizador. La cantidad de solución salina sedetermina teniendo en cuenta las características físicas delmedicamento (por ejemplo, los antibióticos tienen mayor viscosidad)y el volumen muerto del nebulizador utilizado.El volumen muerto (llamado por otros autores volumen residual)es el volumen que queda en la cámara del micronebulizador cuandoel dispositivo comienza a “chispotear” y la nube de aerosol cesa. Suelevariar de 0,5 a 1,0 mL. Los nebulizadores con un volumen muertomenor de 1 mL requieren un volumen inicial de 2,0 a 2,5 mL; losnebulizadores con un volumen muerto mayor a 1 mL requierenvolúmenes iniciales alrededor de 4 mL (recomendación B).

4.Agregue el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita.

5.Conecte el nebulizador a la toma de oxígeno utilizando un flujoentre 6 y 8 litros/ minuto; este es el flujo que habitualmente se utilizapara nebulizar el 50% de las partículas a 2-5 micras de diámetro.El volumen y el flujo recomendados pueden modificarse cuando seutilizan medicamentos como pentamidina o antibióticos debido aque sus características físicas y su viscosidad son diferentes.

6.Si utiliza un compresor, simplemente enciéndalo.

7.Compruebe que se produce una nube de aerosol.

8.El paciente debe estar sentado o semisentado.

9.Colóquele al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta lafinalización del medicamento.

10.Estimule al paciente para que inhale a través de la boca usandoun patrón lento y profundo (recomendación B). El patrónrespiratorio afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la víaaérea inferior.

11.Al finalizar el medicamento, retire la mascarilla o la boquilla.

12.Limpie y seque el equipo.

13.Suspenda la micronebulización si tiene algún efecto secundario ycomuníqueselo al médico.

Nota: algunos medicamentos para nebulizar no necesitan serdisueltos: verifique esto en las instrucciones de uso de la medicación.

Debido a consideraciones de costo, en muchos sitios se reutilizannebulizadores que, de acuerdo con las instrucciones del fabricante,deberían ser desechables o de uso para un único paciente. En unestudio se encontró que los nebulizadores funcionan bien máximopara 100 usos repetidos siempre y cuando se provea un adecuadomantenimiento (lavarlos con agua jabonosa, enjuagarlos y secarlos

después de cada uso; además, diariamente cada nebulizador debeestar sumergido en ácido acético durante 30 minutos). En ausenciade este tipo de mantenimiento, los nebulizadores comienzan a fallaren su funcionamiento a partir de 40 usos. Dado el riesgo de infeccióncruzada, resulta una práctica inadmisible utilizar un nebulizadorpara más de un paciente.

En algunas instituciones, con el fin evitar el riesgo de infeccióncruzada y poder reutilizar el nebulizador en otro paciente, losnebulizadores son enviados a esterilizar con gas. Aunque estamodificación de las recomendaciones evita la infección cruzada, noexisten estudios que permitan establecer cuantas veces se puedeutilizar un nebulizador sin comprometer su adecuadofuncionamiento.

* MONITORIZACIÓN

El tiempo de seguimiento del paciente se debe determinar según laestabilidad y severidad de la condición clínica.

Es necesario evaluar los siguientes puntos antes, durante y despuésde la aerosolterapia:

1.Respuestas subjetivas del paciente como dolor, incomodidad, disnea,inquietud.

2.Frecuencia y ritmo cardiaco, presión arterial.

3.Frecuencia y patrón respiratorio, uso de músculos accesorios.

4.Cambio en los indicadores de los efectos terapéuticos.

5.Color de la piel.

6.Ruidos respiratorios.

7.Pulsoximetría (si se sospecha hipoxemia).

8.En pacientes con diagnóstico de asma, es indispensable realizar la

medición del flujo espiratorio máximo, antes y después deltratamiento. Se deben realizar tres mediciones y registrar el mayorvalor obtenido.

9.Se debe valorar la cantidad de esputo, suconsistencia, color y olor.

* CONTROL DE INFECCIONES

1.Se deben implementar las precauciones universales para elaislamiento de los fluidos corporales cada vez que se realice unaterapia de este tipo.

2.Se deben implementar las recomendaciones de los Centros para elControl y Prevención de Enfermedades (CDC) sobre precaucionespara evitar la diseminación nosocomial de infección cuando elpaciente tenga la posibilidad de padecer TBC o esté expuesto afactores de riesgo de contraerla.

3.Los aplicadores para atomizadores multiusos deben ser cambiadosentre paciente y paciente.

4.El personal debe disponer de contenedores de basura para desechoscontaminados en forma segura.

5.Los nebulizadores no pueden ser utilizados entre pacientes sindesinfección.

6.Los nebulizadores deben ser cambiados o esterilizados concluido unprocedimiento que no se repite.

7.Los nebulizadores no deben ser enjugados con agua corriente entretratamientos.

8.Las soluciones deben ser manipuladas con técnica aséptica.

9.Las soluciones que se utilizan como vehículo de los medicamentos(por ejemplo solución salina) deben ser eliminadas después de 24horas y deben ser manejadas con técnica aséptica.

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