Necesidad de actividad, reposo y sueño.

Docente: Cristian Jerez Plaza, Lic. Obstetricia y Puericultura; Titulo Matrón

Universidad de Chile

Ciclo Sueño-Vigilia

Es una ordenada sucesión del estado conductual caracterizado por cambios en el conjunto de la fisiología, y particularmente del funcionamiento del sistema nervioso central.

• Vigilia• Sueño REM • Sueño NREM

vigilia

Es un estado consciente que se caracteriza por un alto nivel de actividad, en especial en relación al intercambio de información entre el sujeto y su medio ambiente. El estado de vigilia se expresa en una serie de parámetros como son la sensaciones, las percepciones, la atención, la memoria, los instintos, las emociones, los deseos, el conocimiento y el leguaje.

El sueño

El sueño es una instancia fundamental para restaurar las funciones corporales, mentales, fisiológicas y bioquímicas, entre otras, el que se constituye en una necesidad, que tiene que ser satisfecha en calidad y cantidad adecuadas para cada persona.

Tipos de SueñoREM o MOR: que es “desincronizado”, “activo” y “paradojal”. (en este se observa un movimiento rápido de los ojos) 25%

NREM o NMOR: que es “sincronizado” y “quieto”. (de no movimientos rápidos oculares o reparador) 75%

Estas dos etapas NREM y REM se alternan continuamente durante la noche, formando un patrón cíclico que dura aproximadamente entre 70 y 110 min en el primer ciclo y entre 90 y 120 min del segundo ciclo en adelante. Este faceta se repite aproximadamente entre 4 y 6 veces cada noche, según la duración total del sueño.

No REM repara tejidos y órganos.

REM aun no esta clara su función.

Ritmo circadiano

Las personas experimentan ritmos cíclicos como parte de su vida

diaria. El ritmo mas familiar es el de las 24 horas, conocido como ritmo circadiano.

Ritmos infradianos Mayor a 24 horasRitmos ultradianos Menor a 24 horas Los ritmos circadianos tienen influencia en los patrones de muchas

funciones biológicas y de conducta (tº, ánimo, pº) . Los ritmos circadianos, incluyendo los ciclos de sueño vigilia, están afectados por la luz, la temperatura ambiental y otros factores externos, como las actividades sociales y los habitos

Lavado de Manos

Son técnicas utilizadas para a eliminar por arrastre la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana normal, utilizando jabón liquido común o jabón líquido antiséptico. Así evitar la trasmisión de estos microorganismos de persona a persona (Infecciones Intrahospitalarias) o la diseminación de microorganismos de un paciente a otro a través del personal de salud.

Se definen dos procedimientos, para la higiene de manos:1. Lavado de Manos:• Lavado de manos común o domestico, se refiere al lavado personal, independiente

de la atención de pacientes• Lavado de manos clínico: es el que se realiza antes y después de la atención de

cada paciente.• Lavado de Manos Quirúrgico, es aquel que se debe realizar cada vez que se

manipule material estéril que penetre en los tejidos ,sistema vascular y cavidades normalmente estériles

2. Higienización de manos en seco: es el que se realiza con un agente en base a alcohol, se aplica sobre piel seca y se utiliza en presencia de manos limpias ( libres de materia orgánica)

ANTES DE:

• Empezar la jornada de trabajo • Manejar material estéril• Atender a cada usuario• Realizar procedimientos • De ponerse cualquier tipo de guantes• Comer• Tocar comidas o alimentos • Retirarse del trabajo

DESPUES DE

• Atender a cada paciente• Manejar material contaminado• Finalizar la jornada de trabajo.• Retirarse los guantes • Toser o estornudar• Limpiarse la nariz

DESINFECCIÓN TERMINAL DE UNIDAD

Definición: es la limpieza que se realiza a objetos que han estado en contacto directo o indirecto con el paciente, al ser dado de alta o cuando el paciente fallece.

Objetivos:• Evitar la diseminación de microorganismos• Preparar la unidad en espera de un nuevo

ingreso

Puntos a recordar:• Sostenga y doble las ropas de cama sucia, lejos

del uniforme.• No deje ropa sucia en el suelo• No sacuda las frazadas en la sala

CONFECCIÓN DE CAMA DESOCUPADA

Definición: es la preparación de la cama sin paciente.Objetivos:• Preparar la unidad para recibir a un paciente.Puntos a recordar:• El roce del cuerpo con las arrugas de la sábana irrita la piel,

pudiéndose formar escaras, por lo que la sábana inferior debe quedar bien tirante y sin arrugas.

• Es recomendable que la sábana inferior quede bien fija en la parte superior del colchón y la sábana superior en la parte inferior de este.

• Revise la unidad de tal modo que no falte nada para la recepción del paciente.

DESINFECCIÓN CONCURRENTE DE LA UNIDAD Y CONFECCION DE CAMA OCUPADA

Definición: es la limpieza que se realiza frecuentemente a objetos que se encuentran en contacto directo o indirecto con el paciente, mientras se encuentra hospitalizado, sin posibilidad de levantarse.

Puntos a recordar:• Aproveche la oportunidad de hablar con el paciente,

escúchelo• Si el paciente está imposibilitado de moverse llame a

otra persona• Trate de satisfacer las necesidades del paciente• Sostenga y doble la ropa de cama sin tocar el uniforme• No sacuda las frazadas y la colcha en la sala• El paciente debe permanecer siempre cubierto para

evitar enfriamiento innecesario y mantener su privacidad

CAMA DE ANESTESIA

• Objetivo:• Confeccionar una cama abierta que facilite la recepción

del paciente anestesiado y que lo proteja del enfriamiento.

Puntos a recordar:• No dejar bolsa de agua caliente para evitar riesgos de

quemaduras• La unidad del paciente debe encontrarse con aseo

terminal previo• El riñón o sábana para recibir los vómitos y las tórulas

de algodón déjelas en el velador de la unidad

Escaras o ulceras por presión

• Las escaras o úlceras de decúbito son lesiones que se presentan en la piel y tejidos profundos, producidas por una desnutrición de origen vascular o nervioso.

• Otro factor que causa las escaras es el apoyo prolongado de la piel contra una zona ósea.

PREVENCIÓN DE ESCARAS

Definición: son actividades destinadas a evitar lesiones que aparecen en los tejidos a consecuencia de un periodo prolongado de presión.

Objetivos:• Mantener la integridad de la piel del paciente• Pesquisar oportunamente áreas enrojecidas• Fortalecer la piel más susceptible a la aparición

de úlceras por decúbito

• Localización más frecuente de ulcera por presión

• La prominencia ósea que se encuentra con mayor frecuencia bajo una úlcera por presión es:

• Posición Prona: Mentón, rodilla, cresta pretibial • Posición supina Nuca, escápula, codo, talón,

apófisis espinosa • Posición sentada: Isquion • Posición lateral: Trocánter, Maléolo

Los puntos de úlcera por presión son: • 1. Hueso occipital • 2. Escápula • 3. Apófisis espinosa • 4. Codo • 5. Cresta ilíaca • 6. Sacro • 7. Isquion • 8. Tendón de Aquiles • 9. Talón • 10. Planta • 11. Oreja • 12. Hombro • 13. Cresta ilíaca anterior • 14. Trocánter • 15. Muslo • 16. Cara interna de la rodilla • 17. Cara externa de la rodilla • 18. Pierna • 19. Maléolo tibial • 20. Maléolo peroneo • 21. Borde lateral del pie • 22. Rodilla posterior

GRADOS SIGNOSPre – Úlcera• Piel enrojecidaGrado Uno• Pérdida de continuidad de la piel en la epidermisGrado Dos• Úlcera que afecta a todas las capas de la piel y que se

extiende al tejido subcutáneoGrado Tres• Úlcera que se extiende hasta el músculoGrado Cuatro• Úlcera necrótica que se extiende hasta el hueso y

articulaciones

Estadio IEstadio I

Estadio IIEstadio II

Estadio IIIEstadio III

Estadio IVEstadio IV

Índice de Norton de riesgo de Úlceras por Presión

Estado General

Estado Mental

Actividad Movilidad Incontinencia

4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando

4. Total 4. Ninguna

3. Débil 3. Apático 3. Con ayda 3. Disminuida

3. Ocasional

2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada

2. Urinaria

1. Muy malo 1. Estuporoso

1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble Incontinencia

Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy altoPuntuación de 10 a 12 – riesgo altoPuntuación de 13 a 14 – Riesgo medioPuntuación mayor de 14 – riesgo mínimo/no riesgo 

• Lleve el equipo al lado del paciente. Explique el procedimiento • 2. Lávese las manos • 3. Observe si las sábanas, sabanillas se encuentran limpias secas y estiradas • 4. Observe los sitios de presión, especialmente sobre prominencias óseas en busca de

enrojecimiento, ampollas o hematomas, proteja y controle frecuentemente • 5. Dé masajes muy suaves con la loción utilizando movimientos circulares con la palma de la mano • 6. Cambie de posición al paciente cada dos horas, según su comodidad. Utilice almohadas y otros

elementos de apoyo. Estimularlo para que coopere • 7. Según los riesgos que presente, coloque en los sitios de presión parches protectores, cojines de

baja presión, use colchones con presión alternante, colchón de agua, colchón de espuma ondulante

• 8. Separe con Moltoprén zonas de piel que quedan en contacto entre sí, especialmente grandes pliegues para evitar la humedad y maceración de la piel

• 9. En pacientes incontinentes, realice aseo genital cuidando de limpiar y secar bien. Utilice cremas especiales para proteger la zona

• 10. Observe zonas de posible lesión y sitios de inserción de sondas y drenajes diariamente • 11. Programe cambios de posición para el paciente con horarios y déjelo visible para el personal • 12. Controle la ingesta alimentaria y de líquidos que tiene el paciente • 13. Deje la sábana de la cama estirada libre de arrugas; acomode al paciente • 14. Retire el equipo y guárdelo • 15. Lávese las manos • 16. Registre en el formulario adecuado, horario de la atención y • observaciones realizadas

Prevención de escaras

Medidas Preventivas

· Mantener la piel limpia, seca, libre de presiones o roces.· Las ropas de cama y personales deben estar limpias, secas, sin arrugas o dobleces y sin migajas.· Estimular la circulación periférica por medio de ligeros masajes o fricciones emolientes ( evitar el alcohol o talco que resecan la piel y tapan los poros).· Rotar al paciente, como mínimo cada dos horas.· Colocar y retirar con cuidado la chata.· Vigilar la piel de aquellos lugares que sufren prisión o roce de aparatos, vendajes y yesos.· Aliviar las fusiones con dispositivos o elementos protectores ( aros de goma, aros y almohadillas de algodón, colchones de aire o agua, toallas o compresas dobladas, etc.).

• Nota: • Si el enrojecimiento de la zona persiste por más

de 30 minutos, se considera úlcera estadio I • En zonas enrojecidas el masaje puede aumentar

la lesión de la piel. Solo lubrique y cambie la posición

• Pequeños cambios de posición evitan la presión prolongada sobre un área

• ¡Tratar una úlcera por presión es mucho más difícil que prevenirla! ¡La prevención es la máxima prioridad!

Gracias