UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ” DE OAXACAFACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

Licenciatura en Enfermería2° Semestre

Unidad 4:Necesidades De Eliminación Intestinal

NECESIDAD DE ELIMINACIONSe define como la necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo ELIMINACION INTESTINAL

CONCEPTO:Proceso mediante el cual se eliminan por el ano la materia fecal.

OBJETIVOS:  ü  Eliminar los productos de desecho de la digestión.  ü  Mantener una adecuada eliminación. ü  Evitar complicaciones.

FISIOLOGÍA DE LA ELIMINACIÓN INTESTINALLa Eliminación Intestinal es uno de los procesos de eliminación que tiene el organismo y en el que intervienen el intestino delgado, intestino grueso recto y conducto anal.

El Intestino Delgado: se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal ,por el pasan los elementos de deshecho (quimo) que vienen del estómago y van hasta el intestino grueso.

El Intestino Grueso: se extiende desde la válvula ileocecal que se encuentra entre el intestino delgado y el intestino grueso, hasta el ano.

El colon en el adulto es de 125 a 150 cm de largo y tiene siete partes: Ciego. Colon ascendente. Colon transverso. Colon descendente. Colon sigmoideo, Recto. Ano

EL INTESTINO GRUESO

Es un tubo muscular cuyo interior está recubierto por una membrana mucosa, contiene fibras musculares circulares y longitudinales lo que permite que se pueda contraer y dilatar.

Funciones del colon :1. Absorción del agua y los nutrientes.2. Protección mucosa.3. Eliminación fecal.

1.ABSORCIÓN DE LOS NUTRIENTES.

◊ La absorción intestinal a nivel del intestino delgado se hace a través de vellosidades intestinales delgadas, las cuales absorben el quimo (bolo alimenticio tras pasar por los procesos del estómago).

◊ En el intestino delgado se absorben proteínas, lípidos y otros principios esenciales.

◊ En el intestino grueso, terminan de absorber todos los nutrientes que no fueron absorbidos en el intestino delgado, como agua y electrolitos.

◊ Los materiales absorbidos atraviesan la mucosa y pasan a la sangre y son distribuidos a otras partes del cuerpo para almacenarlos o para que pasen por otras modificaciones químicas.

2. PROTECCIÓN MUCOSA DE LA PARED INTESTINAL.

El colon segrega un mucus que contiene grandes cantidades de bicarbonato y que cumple una función protectora ante los ácidos formados con los heces y como antiadherente de la materia fecal.

3.ELIMINACIÓN FECAL.

El colon transporta a su través los productos de la digestión que mas tarde son eliminados

por el ano( heces).

FACTORES QUE AFECTAN LA ELIMINACIÓN INTESTINAL

EDAD

DIETA

CONSUMO DE

LIQUIDOS

EJERCICIOESTRÉS

ESTILO DE

VIDA

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

ESTREÑIMIENTO: Consiste en la producción de heces pequeñas, secas y duras (heces caprinas) o de la ausencia de heces durante un cierto tiempo (tránsito intestinal muy lento).

CAUSAS:

 Hábitos intestinales irregulares.   Abuso de laxantes.   Dieta inapropiada.   Medicaciones.   Ejercicio insuficiente.   Edad.   Procesos patológicos del tubo digestivo.

FECALOMAS:  Consisten en la formación de una masa o colección de heces endurecidas en los pliegues del recto que dificultan enormemente su expulsión. CAUSAS:

la retención prolongada la acumulación de materia fecal.

DIARREA. Consiste en el paso de heces líquidas y el aumento de la frecuencia de las defecaciones.

CAUSAS: Aumento del estrés. Medicaciones. Patologías (síndrome de malabsorción).

  

INCONTINENCIA FECAL.

o    Se refiere a la pérdida de la capacidad voluntaria para controlar las descargas fecales y/o gaseosas a través del esfínter anal.

 FLATULENCIA/DISTENSIÓN ABDOMINAL.

o    La flatulencia es la presencia de grandes cantidades de gases en los intestinos (una pequeña cantidad de gases es normal).

MEDIDAS PARA RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO INTESTINAL

Regulación de hábitos higiénicos

Posición sedente durante la evacuación

Control hídrico

Dieta apropiada

Observación e interpretación de manifestaciones clínicas especificas

Medidas terapéuticas ( son la instalación de sonda rectal y enemas )

ENEMA

El concepto enema es la introducción de soluciones acuosas en el recto o en la parte inferior del colón descendente, a partir del cual se extrae el contenido intestinal, gases, heces etc. o se administran medicamentos o nutrientes.

OBJETIVOS: Evacuar el contenido intestinal con fines diagnósticos o terapéuticos. Introducir soluciones con fines terapéuticos

TIPOS DE ENEMAS

ENEMAS EVACUANTES Se usan para tratar la retención fecal, eliminación de fecalomas , o el estreñimiento como por ejemplo en las mujeres embarazadas se usan para aliviar la molestia causada por el estreñimiento.

ENEMAS DE RETENCIÓNSe usan para introducir medicamentos o sustancias radio opacas, como el sulfato de bario, y así visualizar con rayos X imágenes del tracto intestinal inferior con fines diagnósticos.

SUBTIPOS DE ENEMA

Enema antiséptico: destruye bacterias y gérmenes.

Enema emoliente: lubrica y protege la mucosa intestinal.

Enema antihelmíntico: destruye los parásitos.

Enema medicamentoso: administración de fármacos sedantes o estimulantes.

Enema alimenticio: administración de nutrientes.

Enema de baño o enema opaco: facilita el examen radiológico.

Enema oleoso: ablanda las heces y facilita la deposición.

Enemas carminativos: Se administran para ayudar a expulsar gases del colon.

Enemas astringentes: Se usan para contraer los tejidos y detener hemorragias

EQUIPO Y MATERIAL:

Charola con equipo comercial para enema Irrigador con tubo de conexión Adaptador Sonda Nelaton (calibre 18 a 20 para niños o 28 a 30 para adultos)Lubricante Gasas Riñón Papel higiénico Guantes Tela adhesiva Cómodo con protectorSolución prescrita

TÉCNICA

Acción 1: Informar al paciente sobre el procedimiento

Acción 2: Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad clínica

Acción 3: En caso de no contar con equipo comercial, adaptar tubo de conexión y sonda al irrigador y purgarla

Acción 4: Doblar colcha y cobertor hacia la pie cera, retirar la almohada y colocar al paciente en posición de

Sims, poniendo un protector por debajo de la región glútea

Acción 5: Separar los glúteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial o bien lubricar la sonda e

introducir de 10 a 20 cm lentamente en el recto

Acción 6: Colocar la solución a una altura de 40 a 50 cm de la superficie superior del colchón

Acción 7: Controlar la salida de la solución contenida en el equipo comercial o en el irrigador

Acción 8: Vigilar las reacciones del paciente durante la aplicación de la enema

Acción 9: Extraer la sonda, desconectarla del tubo y cubrirla con papel higiénico, colocándola en bandeja -

riñón o indicar al paciente sobre la retención del liquido

Acción 10: Indicar al paciente que vaya al sanitario o colocarlo sobre el cómodo(previa protección de la cama

con un hule) y ofrecerle papel higiénico

Acción 11: Retirar el cómodo, cubrirlo con protector y llevarlo al cuarto séptico para apreciar las características

del material expulsado y para asearlo

Acción 12: Lavar las manos del paciente y dejarlo cómodo

Acción 13: Elaborar el informe respectivo

Sonda rectal

La técnica del sondaje rectal consiste en la

introducción de una sonda en el recto a través del ano.

Los objetivos principales de un sondaje rectal son los de eliminar las heces en pacientes con problemas de motilidad intestinal (para reducir la distensión abdominal) y la administración de

enemas.

Procedimiento para laColocación de la sonda rectal

* Explicar al paciente el procedimiento.

*Proporcionar intimidad.

*Colocar al enfermo en posición de Sims izquierda y dejar expuesto el ano

* Colocación de guantes desechables.

*Lubricar el extremo de la sonda que se va a insertar.

Suavemente insertar de 10 a 15 cm de sonda en el recto cuando el objetivo del sondaje es aliviar la distensión abdominal y de 7 a 10 cm cuando lo que se pretende

es administrar un enema.*Si se encuentran ligeras resistencias se pedirá al enfermo que

realice varias inspiraciones

profundas. No forzar nunca la entrada de la

sonda.

Normas generales para la colocación de unaSonda rectal

*Conocer el objetivo y el tipo, cantidad y temperatura

adecuada del enema prescrito.*Purgar todo el circuito para

evitar la entrada de aire en el recto.

*Administrar la solución lentamente; algunas veces la entrada del líquido se detiene pinzando la sonda a intervalos

para que el enfermo pueda tolerarlo y retenerlo mejor.

*Cuando se ha introducido todo el líquido o cuando el paciente no

puede más se pinza la sonda y se retira.

*Se debe animar al enfermo a que lo retenga lo máximo que pueda. *Cuando se trata de un enema de retención el tiempo recomendado

es, al menos, de 30 min.*Cuando se trata de un enema de

limpieza el tiempo recomendado es de 5 a 10 min.

Clasificación de la sonda rectal

TIPOS CATÉTER RECTALTamaño en Fr Color

18 Rojo "6 mm"20 Amarillo "6.7 mm"22 Violeta"7.3 mm"24 Azul Ligero"8 mm“26 Blanco"8.7 mm"28 Verde"9.3 mm“30 Gris Ligero "10 mm"32 Marrón"10.7 mm

Edad:

Distancia introducción

Tamaño sonda (Frenchs)

Diámetro externo

Longitud sonda

Recién Nacido

2,5 cm.

12

4 mm.

10 cm.

Edad:

Distancia introducción:

Tamaño sonda (Frenchs):

Diámetro externo:

Longitud sonda:

Lactante

2,5 cm.

14 - 18

6 mm.

10 cm.

Edad:

Distancia introducción:

Tamaño sonda (Frenchs)

Diámetro externo:

Longitud sonda:

2 – 4 años

5 cm.

14 - 18

6 mm.

10 cm.

Edad:

Distancia introducción

Tamaño sonda (Frenchs)

Diámetro externo

Longitud sonda

4 – 10 años

7,5 cm.

14 - 18

10 mm.

20 cm.

Edad:

Distancia introducción:

Tamaño sonda (Frenchs):

Diámetro externo:

Longitud sonda:

> 11 años

10 cm.

14 - 18

6 – 12 mm.

20 cm. Edad:

Distancia introducción

Tamaño sonda (Frenchs)

Diámetro externo

Longitud sonda:

Adulto

:15 – 20 cm.

:22 - 30

30 – 50 cm.

Dispositivo enema

D.U*Es la administración de determinada cantidad de soluciones por el recto a través de una sonda o cánula.

Los objetivos de los enemas son:* Estimular los movimientos peristálticos.* Evacuación del colón.* Preparar al paciente para intervenciones quirúrgicas y pruebas diagnósticas.* Administrar medicamentos.

Los enemas pueden ser clasificados en:

*Enemas evacuantes o enemas de aseo: se usan principalmente para eliminar las heces fecales mediante el aseo del recto y el colon, entre ellos se encuentran los de agua jabonosa, los salinos y los de agua simple.

*Enemas de retención: el líquido se queda en el recto o colon más tiempo que en el enema evacuante; más o menos a los 15 min se expulsa casi por completo. Se utilizan como antihelmínticos, molientes, astringentes, broncodilatadores y antipiréticos.

Se deben tomar las precauciones siguientes:

Extraiga el aire antes de introducir la

sonda.

Introduzca la sonda rectal en adultos, 10 cm; en niños de 5 a 7 cm y en lactantes de

2,5 a 4 cm.

*Administrarse el enema a la temperatura indicada.

*Evite la entrada de aire al recto.

*Lubrique la sonda o cánula evitando de esta forma molestias al paciente.

*Se debe tener presente el calibre de la sonda y cánula

según la edad, características del paciente y tipo de enema.

* Oriente al paciente que antes de administrar el enema.

Equipo que se utilizara enEl dispositivo enema D. U

*Recipiente con solución indicada.*Irrigador con su tramo de goma, adaptador, pinza protegida o llave de seguridad.

*Sondas rectales o cánulas.* Lubricantes.

Torundas.* Depresor.* Hule y sábana tirante.* Portairrigador.* Parabán.

Riñonera o similar para desechos.* Papel higiénico.* Cuya (si es necesario).* Agua, jabón y toalla (si es necesario el aseo de la región por la enfermera).* Pera o jeringa para uso en pediatría.

COLOSTOMIAS

Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso a través de una abertura hecha en la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del intestino drenan a través del estoma hasta la bolsa adherida al abdomen.

DESCRIPCIÓN DE UNA COLOSTOMÍA

La colostomía puede ser temporal o permanente.

La colostomía se lleva a cabo mientras usted está bajo anestesia general (dormido y sin dolor).

Se puede realizar ya sea con una incisión quirúrgica grande en el abdomen o con el uso de una cámara pequeña y varias incisiones pequeñas (laparoscopia).

*El tipo de método utilizado depende de qué otro procedimiento sea necesario realizar. En general, la incisión quirúrgica se hace en la parte media del abdomen. La resección o reparación intestinal se hace en la medida de lo necesario.

* Para la colostomía, se pasa un extremo del colon sano a través de una abertura hecha en la pared abdominal, generalmente en el lado izquierdo. Se suturan los bordes del intestino a la piel de la abertura, llamada estoma. Se coloca una bolsa, llamada dispositivo de ostomía, alrededor de la abertura para permitir el drenaje de las heces.

*La colostomía puede ser por corto tiempo. Si usted tiene una cirugía en parte de su intestino grueso, una colostomía le permitirá a la otra parte de su intestino descansar mientras usted se recupera.

*Una vez que su cuerpo se haya recuperado totalmente de la primera cirugía, le practicarán otra cirugía para reconectar los extremos del intestino grueso. Esto por lo general se hace después de 12 semanas.

Riesgos durante la aplicación de la anestesia

*Problemas respiratorios. * Reacciones a los medicamentos.

COMPLICACIONES EN LA COLOSTOMIA

* Sangrado dentro del abdomen.

* Daño a órganos cercanos.

*Aparición de una hernia en el sitio de la incisión quirúrgica.

* Colapso del estoma (prolapso de la colostomía).

*Infección, especialmente en los pulmones, las vías urinarias o el abdomen.

*Estrechez u obstrucción de la abertura de la colostomía (estoma).

*Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal.

*Irritación de la piel.

*Abertura de una herida.

Tiempo de reposo después de La intervención

*Usted estará en el hospital de 3 a 7 días y posiblemente tenga que quedarse más tiempo si su colostomía se realizó como una operación de emergencia.

*le permitirá regresar lentamente a su dieta normal:

*el paciente puede chupar trozos de hielo el mismo día de la cirugía para calmar la sed.

*Al día siguiente, probablemente le permitirán beber líquidos claros.

* Se irán agregando líquidos más espesos y luego alimentos suaves a medida que los intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted puede estar comiendo normalmente al cabo de dos días después de la cirugía.

ILEOSTOMÍA

*La palabra "ileostomía" proviene de las palabras "íleon" y "estoma". El íleon es la parte más baja del intestino delgado y "estoma" quiere decir abertura. Su íleon pasará a través de un estoma después de la cirugía.

*Es una abertura en la pared abdominal que se hace durante una cirugía.

*Una ileostomía se utiliza para llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto no está trabajando apropiadamente.

Una ileostomía se puede utilizar durante un tiempo corto o largo.

*Cuando su ileostomía es por corto tiempo, generalmente significa que se extirpó la totalidad de su intestino grueso, pero que todavía tiene al menos parte de su recto. Si le practican una cirugía en parte de su intestino grueso, el médico posiblemente quiera que el resto de su intestino descanse por un tiempo.

*El paciente usará la ileostomía mientras se recupera de la cirugía. Cuando ya no la necesite más, le practicarán otra cirugía para reconectar los extremos del intestino delgado y ya no necesitará dicha ileostomía.

Riesgos durante la cirugía

* Sangrado dentro del abdomen *Daño a órganos cercanos *Deshidratación (no tener suficiente líquido en el cuerpo) si hay mucho drenaje acuoso de la ileostomía * Dificultad para absorber nutrientes necesarios de los alimentos *Infección, incluyendo en los pulmones, las vías urinarias o el abdomen *Cicatrización deficiente de la herida en el perineo (si se le extirpó el recto) *Tejido cicatricial en el abdomen que causa un bloqueo en los intestinos La herida se puede abrir

El día antes de la cirugía:

Coma un desayuno y un almuerzo liviano. Le pueden solicitar que beba sólo líquidos claros tales como caldo, jugo claro y agua después del mediodía. No beba nada después de medianoche, ni siquiera agua. Algunas veces usted no podrá beber nada hasta por 12 horas antes de la cirugía. El médico o la enfermera pueden pedirle que use enemas o laxantes para vaciar los intestinos y le darán instrucciones.

Después del procedimiento de la ileostomía:

Usted estará en el hospital durante 3 a 7 días y es posible que deba permanecer por más tiempo si su ileostomía fue una operación de emergencia.

Usted puede chupar pedacitos de hielo en el mismo día de la cirugía para calmar la sed. Para el siguiente día, probablemente le permitirán tomar líquidos claros. El médico o la enfermera irán agregando lentamente líquidos más espesos y luego alimentos blandos a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted puede estar comiendo de nuevo dos días después de la cirugía.

Tipos de colostomía:

la ileostomía estándar es el tipo más común de ileostomía que se hace.

El extremo del íleon (parte del intestino delgado) se hala a través de la pared de su abdomen. Luego, se sutura a la piel. Es normal que la ileostomía sobresalga una pulgada (2.5 centímetros) más o menos. Esto hace que la ileostomía sea como una boca y protege la piel de la irritación de las heces.

La mayoría de las veces, el estoma se ubica en la parte inferior derecha del vientre sobre una superficie plana de piel normal y lisa.

Una ileostomía continente es un tipo diferente de ileostomía, en la cual la bolsa que recolecta los desechos está hecha con parte del intestino delgado. Esta bolsa permanece dentro del cuerpo y se conecta al estoma a través de una válvula que crea el cirujano. La válvula impide que las heces estén saliendo de manera constante, así que usted usualmente no necesita usar una bolsa.

Los desechos se drenan colocando una sonda (catéter) a través del estoma unas pocas veces cada día.

Las ileostomías continentes ya no se realizan con mucha frecuencia. Pueden causar muchos problemas que requieren tratamiento médico y, algunas veces, es necesario volverlas a hacer.