Neoplasias del Neoplasias del Intestino DelgadoIntestino Delgado

Dr. Julio Cesar FracchiaDr. Julio Cesar Fracchia

Curso de especialista de Curso de especialista de GastroenterologíaGastroenterología

SILENCIOSILENCIO

PRESTEN ATENCIÓNPRESTEN ATENCIÓN

APAGUEN LOS CELULARESAPAGUEN LOS CELULARES

NO CABECEAR NI RONCARNO CABECEAR NI RONCAR

GRACIASGRACIAS

Neolpasias de IDNeolpasias de ID

Glandulas mucosas:Glandulas mucosas: adenoma y adenoma y adenocarcinomaadenocarcinoma

Submucosa:Submucosa: lipoma lipoma Musculo liso:Musculo liso: leiomioma y leiomioma y

leiomiosarcomaleiomiosarcoma Cel. Argentafines:Cel. Argentafines: Carcinoide Carcinoide

Neoplasias de IDNeoplasias de ID

Vainas nerviosas:Vainas nerviosas: nuerilemomas y nuerilemomas y Schwannomas malignosSchwannomas malignos

Neuronas:Neuronas: neurofibromas y neurofibromas y neurofibrosarcomasneurofibrosarcomas

Vasos sanguineos:Vasos sanguineos: hemangioma y hemangioma y angiosarcomasangiosarcomas

Neoplasias de IDNeoplasias de ID

Fibroblastos:Fibroblastos: fibroma y fibroma y fibrosarcomafibrosarcoma

Linfositos y cellulas de Peyer:Linfositos y cellulas de Peyer: linfomaslinfomas

Neoplasias de ID. Neoplasias de ID. frecuenciafrecuencia AdenocqarcinomaAdenocqarcinoma 55 a 50% 55 a 50%

CarcinoideCarcinoide 20 a 40% 20 a 40%

Linfoma Linfoma 14% 14%

Sarcoma Sarcoma 11a13% 11a13%

Neoplasias del IDNeoplasias del IDlocalizaciónlocalización

Adenocarcinoma proximalAdenocarcinoma proximal

Linfomas ileon terminalLinfomas ileon terminal

Carcinoide ileonCarcinoide ileon

Sarcomas todo ID:+ yeyunoSarcomas todo ID:+ yeyuno

Neoplasias de IDNeoplasias de IDBenignasBenignas Adenomas: Adenomas: >en 2ª p de duodeno>en 2ª p de duodeno

sesiles pediculados tubularessesiles pediculados tubulares

tubulo-tubulo-

vellosovelloso

vellosovelloso

Neoplasias de IDNeoplasias de ID

Leiomiomas:Leiomiomas: 40% 40%

necrosis hemorragianecrosis hemorragia

Neoplasias de IDNeoplasias de ID

Lipoma:Lipoma: submucoso submucoso

Grandes obstrucción Grandes obstrucción intestinalintestinal

Neoplasias de IDNeoplasias de ID causas de escasa causas de escasa insidencia de neoplasias insidencia de neoplasias malignas malignas Menor cantidad de bacterias Menor cantidad de bacterias

anaerobias:anaerobias:Bacterias ac. Biliares carcinógenosBacterias ac. Biliares carcinógenos Ph intraluminal + altoPh intraluminal + alto Hidrolasas:Hidrolasas: Bensopireno hidroxilasa carcinogenos Bensopireno hidroxilasa carcinogenos

subunidades menos activassubunidades menos activas

Neoplasias de IDNeoplasias de IDcausas de baja insidencia causas de baja insidencia de neoplasias malignas de neoplasias malignas Transito rápidoTransito rápido menor contacto menor contacto

de los carciógenos con la mucosade los carciógenos con la mucosa Quimo liquidoQuimo liquido diluye diluye

carcinógenoscarcinógenos Mayor recambio celularMayor recambio celular Mayor cc de IgA secretoria y Mayor cc de IgA secretoria y

linfositos T en mucosalinfositos T en mucosa

Neoplasias de IDNeoplasias de IDfactores que contribuyen factores que contribuyen al desarrollo de al desarrollo de Adenocarc.Adenocarc. Consumo de grasas y proteinasConsumo de grasas y proteinas Comidas ahumadas y curadasComidas ahumadas y curadas Carcinógenos gen MOM ICarcinógenos gen MOM I Ácidos biliares ( en duodeno)Ácidos biliares ( en duodeno) PAF (e/ duodeno y amp de Vater)PAF (e/ duodeno y amp de Vater) Enf. de CrhonEnf. de Crhon Esprue celíacoEsprue celíaco

Neoplasias de IDNeoplasias de IDClínicaClínica Asintomáticos:Asintomáticos:

diagnóstico: durante su diagnóstico: durante su evoluciónevolución

laparotomíalaparotomía

autopsiaautopsia

complicacionescomplicaciones

Neoplasias de IDNeoplasias de IDCínicaCínica Sintomáticos:Sintomáticos:

perdida de pesoperdida de peso

dolor abdominaldolor abdominal

distensióndistensión

nauseasnauseas

sangrado crónicosangrado crónico

hemorragias masivashemorragias masivas

Neoplasias de IDNeoplasias de IDClinicaClinica Sintomáticos:Sintomáticos:

perforación intestinalperforación intestinal

emesis secundaria a obstrucciónemesis secundaria a obstrucción

ictericias (lesiones periampulares)ictericias (lesiones periampulares)

obstrucciónobstrucción intosusección( t. intosusección( t. benig)benig)

constricción luninal. constricción luninal. t.mt.m

Neoplasias de IDNeoplasias de IDClínicaClínica Signos:Signos:

masa abdominalmasa abdominal

de obstrucción intestinalde obstrucción intestinal

Neoplasias de IDNeoplasias de IDLaboratorioLaboratorio

AnemiaAnemia

Ictericia Fal Ictericia Fal

Cea : en MTS HepaticasCea : en MTS Hepaticas

Neoplasias de IDNeoplasias de IDDiagnósticoDiagnóstico Rx simple de abdomenRx simple de abdomen Transito de IDTransito de ID TACTAC Ecografía abdominalEcografía abdominal Angiografía: hemangiomaAngiografía: hemangioma EnteroscopíaEnteroscopía videocapsulavideocapsula

Neoplasias del IDNeoplasias del IDetapas evolutivas. etapas evolutivas. TNMTNMT: tumor primarioT: tumor primario Tx: no puede evaluarse el tumor primarioTx: no puede evaluarse el tumor primario T0: no hay evidencia de T primarioT0: no hay evidencia de T primario Tis: Tumor in situTis: Tumor in situ T1: invade la lamina propia o subm.T1: invade la lamina propia o subm. T2: invade muscularis mucosaeT2: invade muscularis mucosae T3: invade a la subserosa o al tej T3: invade a la subserosa o al tej

perimuscular( mesenterio o retroperitoneo perimuscular( mesenterio o retroperitoneo con extensión < de2 cm)con extensión < de2 cm)

T4: perfora peritoneo visceral o invade a T4: perfora peritoneo visceral o invade a órganos o estructuras mas de 2 cm o a la órganos o estructuras mas de 2 cm o a la pares abdominalpares abdominal

Neoplasias del IDNeoplasias del IDetapas evolutivas. etapas evolutivas. TNMTNMN: Ganglios linfáticos regionalesN: Ganglios linfáticos regionales

Nx: no pueden evaluarse los Nx: no pueden evaluarse los linfáticos regionaleslinfáticos regionales

N0: no hay MTS a los ganglios N0: no hay MTS a los ganglios regionalesregionales

N1: MTS a los ganglios regionalesN1: MTS a los ganglios regionales

Neoplasias del IDNeoplasias del IDetapas evolutivas. etapas evolutivas. TNMTNMM: metástasis a distanciaM: metástasis a distancia

Mx: no se pueden evaluar MTSMx: no se pueden evaluar MTS

M0: no hay MTSM0: no hay MTS

M1: hay MTSM1: hay MTS

Neoplasias de IDNeoplasias de IDEtapasEtapas

Etapa 0:Etapa 0: Tis ,N0, Mo Tis ,N0, Mo

Etapa I:Etapa I: T1 o T2, N0,M0 T1 o T2, N0,M0

Etapa II:Etapa II: T3 o T4, N0, M0 T3 o T4, N0, M0

Etapa III:Etapa III: cualquier tumor, N1, M0 cualquier tumor, N1, M0

Etapa IV:Etapa IV: cualquier tumor, N0, M1 cualquier tumor, N0, M1

TUMORE TUMORE CARCINOIDECARCINOIDE

TUMOR CARCINOIDETUMOR CARCINOIDEDEFINICIÓNDEFINICIÓN tumor neuroendócrino, secretor de tumor neuroendócrino, secretor de

aminas bioactivasaminas bioactivas: serotonina(5 : serotonina(5 hidroxitriptamina), histamina, hidroxitriptamina), histamina, dopamina; dopamina; péptidos:péptidos: calcitonina, calcitonina, secretina, gastrina, insulina, etc; secretina, gastrina, insulina, etc; acidos grasos:acidos grasos: prostaglandinas, en prostaglandinas, en relación con relación con carcinoma medular de carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y tumores tiroides, feocromocitoma y tumores pancreaticos neuroendócrinos pancreaticos neuroendócrinos

Tumor carcinoideTumor carcinoidecaracterísticascaracterísticas 9% de los NEM tipo I 9% de los NEM tipo I

(T.neuroendocrinos múltiples),(T.neuroendocrinos múltiples), Pertenecen a la familia de Pertenecen a la familia de

tumores conocidos como tumores tumores conocidos como tumores de células que descarboxilan y de células que descarboxilan y absorben precursores de aminas absorben precursores de aminas (APUD).(APUD).

Aparecen en todo el tracto GIAparecen en todo el tracto GI

Tumor carcinoideTumor carcinoidelocalizaciónlocalización GIGI 74% 74% Broncopulmonares 25 %Broncopulmonares 25 % OvarioOvario VesículaVesícula Cond. BiliaresCond. Biliares HigadoHigado Riñon 1 %Riñon 1 % CerebroCerebro TestçiculoTestçiculo Baso Baso laringelaringe

Tumor carcinoideTumor carcinoideClínicaClínica Incidental:Incidental: en cirugía en cirugía

endoscopíaendoscopía

diag por imágenesdiag por imágenes Síntomatico:Síntomatico: efecto de masa efecto de masa

(obst., dolor)(obst., dolor) Productos secretados:Productos secretados: sofocos, sofocos,

diarrea. Sollinjer Ellison (ACTH)diarrea. Sollinjer Ellison (ACTH)

Tumor carcinoideTumor carcinoideanatomía patológicaanatomía patológica Lesiones sólidas amarillento-Lesiones sólidas amarillento-

bronceadobronceado SubmucosasSubmucosas ulceradasulceradas

Tumor carcinoideTumor carcinoidetincióntinción Tumores del Intestino anterior y Tumores del Intestino anterior y

posterior posterior

tincion Argirófilatincion Argirófila

Tumor del del intestino medioTumor del del intestino medio

tinción Argentafíntinción Argentafín

Tumor carcinoideTumor carcinoideclasificación clasificación embriológicaembriológica Intestino anterior:Intestino anterior: esófago, esófago,

estómago, páncreas y duodeno.estómago, páncreas y duodeno. Intestino medio:Intestino medio: (5 HT): (5 HT):

distribución de la mesentérica distribución de la mesentérica superior, ileon y apéndice.superior, ileon y apéndice.

Intestino posterior:Intestino posterior: mesentérica mesentérica inferior y rectoinferior y recto

Tumor carcinoide GITumor carcinoide GIlocalizaciónlocalización

Intestino delgado 26,28%Intestino delgado 26,28% Apendice 18,9 %Apendice 18,9 % Recto 11,38 %Recto 11,38 % Colon 9,95%Colon 9,95% Estómago 3,19 %Estómago 3,19 %

Tumor carcinoideTumor carcinoidetasa de supervivencia a 5 tasa de supervivencia a 5 añosañosDepende del tamaño del tumor, de Depende del tamaño del tumor, de

las MTS, y de la localización del las MTS, y de la localización del tumor.tumor.

Apendice 85,9%Apendice 85,9%

Recto 72,2%Recto 72,2%

Resto 50% Resto 50%

Tumor carcinoideTumor carcinoidesíntomassíntomas

En ID:En ID:

obstrucción intestinal obstrucción intestinal

intermitentintermitent

dolor abdominal generalizadodolor abdominal generalizado

sangrado inusualsangrado inusual

infarto por fibrosis peritumoralinfarto por fibrosis peritumoral

de vasos sanguineosde vasos sanguineos..

Tumor carcinoideTumor carcinoidesintomassintomasApéndice síndrome apendicularApéndice síndrome apendicular

Colon dolor Colon dolor

obstrucción colonicaobstrucción colonica

sangrado (raro)sangrado (raro)

Recto dolorRecto dolor

sangrado sangrado

tamaño de la hecestamaño de la heces

secreción hormonal directa a la secreción hormonal directa a la circcirc

Tumor carcinoideTumor carcinoidesíndrome carcinoidesíndrome carcinoide Dolor abdominal inespecífico Dolor abdominal inespecífico

(primer síntoma)(primer síntoma) SofocosSofocos DiarreaDiarrea BroncoespasmoBroncoespasmo ICD progresivaICD progresiva PelagraPelagra

Tumor carcinoideTumor carcinoidesind carcinoide. sind carcinoide. tratamientotratamiento MetisergidaMetisergida

CiproeptadinaCiproeptadina

KetanserinaKetanserina

Ondasentron (Zofran)Ondasentron (Zofran)

Tumor carcinoideTumor carcinoidecrisis carcinoidecrisis carcinoide

POR STRESS O CIRUGÍAPOR STRESS O CIRUGÍA HiperglucemiaHiperglucemia SofocosSofocos HTA o hipotenciónHTA o hipotención TaquiarritmiaTaquiarritmia BroncoespasmoBroncoespasmo muertemuerte

Tumor carcinoideTumor carcinoidecrisis carcinoide. crisis carcinoide. Como evitarlo:Como evitarlo:

APLICAR ANÁLOGOS DE LA APLICAR ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA ANTES DE LA SOMATOSTATINA ANTES DE LA CIRUGÍA:CIRUGÍA:

Octeotrida 150micg subc 3 v/dOcteotrida 150micg subc 3 v/d

Tumor carcinoideTumor carcinoidediagnósticodiagnóstico EndoscopíaEndoscopía

RadiologíaRadiología

Ecografía Ecografía

TACTAC

Tumor carcinoideTumor carcinoidetratamientotratamiento CirugíaCirugía

QuimioterapiaQuimioterapia

InmunoterapiaInmunoterapia

RadioterapiaRadioterapia

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

APLAUSOSAPLAUSOS

SIN PREGUNTASSIN PREGUNTAS

CHAUCHAU