Nervios Del Miembro Inferior

8/2/2019 Nervios Del Miembro Inferior

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NERVIOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Los nervios del miembro inferior proceden del plexo lumbar y del plexo sacro.

Estn dispuestos en dos planos: uno anterior.- con el femorocutneo o cutneo

femoral lateral, el crural o femoral, el obturador u obturatorio y el genitocrural o

genitofemoral, son nervios que se originan en el plexo lumbar y sus ramas nodescienden casi nunca por debajo de la rodilla; las posteriores son ramas del

plexo sacro, representado esencialmente por el nervio citico mayor o nervio

isquitico, que inerva el resto del miembro inferior.

Plexo lumbar.- constituido por las ramas anteriores de los cuatro primeros

pares lumbares.

Constitucin del plexo lumbar.- la

rama anterior del primer nervio

lumbar o L1, recibe unaanastomosis de T12 o D12, enva

un ramo anastomtico a L2 y se

divide en dos ramas que son los

nervios abdominogenital mayor y

abdominogenital menor.

L2 recibe a rama anastomtica de

L1, da origen al femorocutneo o

cutneo femoral lateral y al

genitocrural o genitofemoral,

dividindose luego en dos ramas,

una anterior y otra posterior. L3 y

L4, unidas a las correspondientes

hacia ceflico y hacia caudal, por

ramas anastomticas, se divide en

una rama anterior y una posterior.

Las ramas anteriores de L2, L3 y L4

se unen y forman el nervioobturador. Las ramas posteriores

ms voluminosas se unen y de su unin nace el nervio femoral o crural.

Forma, situacin y relaciones.- el plexo lumbar es triangular, estrecho arriba

se ensancha progresivamente abajo, esto se debe a que las ramas

anastomticas que unen los troncos nerviosos, se alejan de la columna

vertebral cuanto ms baja es su situacin.

Se localiza a lo largo de los cuerpos vertebrales por delante de las apfisis

costiformes, entre los fascculos del psoas que nacen de los cuerpos

vertebrales y los que se insertan en las apfisis costiformes.


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Anastomosis.- son las que contraen entre si las ramas anteriores y adems

con el gran simptico por los ramos comunicantes, estos ramos se extienden

de cada uno de los nervios lumbares a la cadena simptica, a travs de los

orificios comprendidos, entre los arcos del psoas y los cuerpos vertebrales.

Ramas del plexo lumbar.- da ramas colaterales y ramas terminales.

Las ramas colaterales son pequeos ramos destinados al cuadrado lumbar por

las dos primeras lumbares y a los psoas mayor y menor se desprenden de las

cuatro primeras lumbares.

Las ramas terminales son: nervios abdominogenital mayor o iliohipogstrico y

menor o ilioinguinal, el femorocutneo o cutneo femoral lateral, el genitocrural

o genitofemoral, el obturador u

obturatorio y el crural o femoral.

1.- Nervio abdominogenital mayor

o iliohipogstrico, L1.- se dirige

oblicuamente hacia lateral y caudal,

primero a travs del psoas y

despus sobre la cara anterior del

cuadrado lumbar, al llegar a la

cresta ilaca, perfora al transverso

del abdomen y emite enseguida un

ramo perforante lateral o ramo

glteo, que termina en los

tegumentos de la parte superior de

la regin gltea. El nervio camina

despus a lo largo de la cresta

ilaca, entre el transverso y el

oblicuo menor, dividindose por

detrs de la espina ilaca

anterosuperior en dos ramas una

abdominal y otra genital.

La rama abdominal se distribuye en

los msculos y tegumentos de la

parte inferior de la pared abdominal.

La rama genital, desciende en el conducto inguinal por delante del cordn o del

ligamento redondo y termina. 1) ramas internas en los tegumentos del pubis,

del escroto o de los labios mayores; 2) ramo externo o crural en la piel de la

parte superointerna del muslo.


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2.- Nervio abdominogenital menor o ilioinguinal, L1.- tiene el mismo

trayecto y las mismas relaciones que el abdominogenital mayor, por debajo del

cual camina, se divide igualmente en dos ramas, la rama genital se confunde

frecuentemente con la del abdominogenital mayor.

3.- Nervio femorocutneo o cutneo femoral lateral, L2.- procedefrecuentemente de la segunda lumbar y algunas veces del asa anastomtica

que une la segunda lumbar a la tercera.

Trayecto y relaciones.- se dirige hacia

lateral y caudal, atraviesa el psoas y

emerge de este msculo por su borde

externo, desciende inmediatamente oblicuo

hacia adelante, afuera y abajo, a la espina

ilaca anterosuperior, pasando por delante

de la extremidad inferior del cuadrado

lumbar y la cara anterior del msculo ilaco,

en un desdoblamiento de su aponeurosis,

sale de la cavidad abdominal por la

escotadura innominada, entre las espinas

del ilaco, pasa por debajo del arco femoral

y por dentro del sartorio, tambin est

incluido por debajo del arco en un

desdoblamiento de la aponeurosis del psoas

ilaco. Penetra en el espesor de la aponeurosisfemoral, cruza la cara anterior del sartorio,

atraviesa la aponeurosis y se hace superficial,

dividindose luego en dos ramas terminales,

una gltea y otra crural.

La rama gltea se dirige hacia caudal y dorsal,

al trocnter mayor, se pierde en los

tegumentos de la nalga y en la cara posterior

del muslo.

La rama crural se subdivide en varias ramas,

descienden hasta la rodilla, se distribuyen en

los tegumentos de la regin anteroexterna del

muslo.

El nervio cutneo femoral lateral puede faltar,

en eses caso es sustituido por el nervio

femorocutneo externo, rama del crural.


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4.- Nervio genitocrural o genitofemoral, L2.- nace de la segunda lumbar.

Trayecto y relaciones.- se dirige hacia ventrocaudal, atraviesa el psoas y

emerge en la cara anterior de este msculo a la altura del borde inferior de la

tercera vrtebra lumbar, desciende por delante del psoas en un

desdoblamiento de la aponeurosis de este msculo, continua a lo largo delborde externo de las arterias ilaca primitiva e ilaca externa y se divide en dos

ramas terminales, esta divisin se efecta a una distancia variable del arco

femoral o tambin cuando el nervio emerge del psoas o aun ms arriba cerca

del origen del nervio.

Distribucin.- un filete

vasomotor a los vasos

ilacos externos.

El ramo terminalexterno o femoral,

acompaa a la arteria

ilaca externa, hasta el

anillo crural, da un

ramo delgado a la

arteria epigstrica y

algunos ramos a la

aparte inferointerna de

los msculos;transverso del

abdomen, oblicuo

menor y al cremaster,

atraviesa el anillo

crural por delante y por fuera de la arteria femoral, perfora la fascia cribiforme y

se ramifica en la piel que cubre el triangulo de Scarpa.

La rama terminal interna o escrotal, penetra en el conducto inguinal camina por

fuera del cordn o del ligamento redondo y se distribuye en el escroto o en los

labios mayores.

5.- Nervio obturador u obturatorio,

L2, L3, L4.- formado por la

anastomosis de las ramas anteriores

del segundo, tercero y cuarto

lumbares. Es un nervio mixto

destinado a la inervacin de la cara

medial del muslo y de los msculos

aductores. El nervio se constituye a

nivel del proceso transverso de L5.


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Trayecto y relaciones.- desciende hacia atrs y luego por dentro del psoas,

cruza la articulacin sacroilaca y pasa a la cavidad plvica, el nervio se dirige

enseguida hacia caudomedial, paralelo al estrecho superior, aplicado a la

aponeurosis del obturador interno por encima de los vasos obturadores,

penetra en el conducto subpubiano, acompaado por los vasos obturadores,

que se ubican por dentro de l; dividindose en dos ramas terminales, una

anterior y otra posterior.

Ramas colaterales.- Nervios articulares.- son dos, nacen por encima del

conducto subpubiano, se adosan a lo largo del borde inferior del nervio,

atraviesan el conducto, se separan enseguida, dirigindose a la parte

anterointerna de la articulacin.

Nervios del obturador externo.- se desprende del tronco del nervio en el

conducto subpubiano, se dirige hacia lateral y se divide en dos ramas que

abordan al msculo obturador externo, uno por su borde superior y otro por su

cara anterior, en ocasiones estos filetes nerviosos nacen directamente del

tronco del nervio obturador.

Ramas terminales.-

1) Rama anterior.-

desciende aplicada

primero al obturador

externo y enseguida

sobre el aductormenor, cubierto por

el pectneo y el

aductor medio,

algunas veces da un

ramo al pectneo,

este ramo puede

nacer de la rama

posterior, luego la

rama anterior se

divide en tres ramas,

destinadas al aductor mediano, aductor menor y al recto interno.

El nervio del aductor medio aborda a este msculo por su cara profunda, pero

antes da un ramo cutneo, el cual perfora al msculo o rodea su borde interno,

atraviesa la aponeurosis y desciende hasta la articulacin de la rodilla donde se

anastomoso con el safeno interno o su accesorio, da ramitas cutneas y un

filete articular para la porcin interna de la articulacin de la rodilla. Este ramo

cutneo puede nacer del nervio del recto interno. El nervio del aductor menor,

penetra al msculo en su porcin media, y el del recto interno en su caraprofunda.


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Rama posterior.- desciende al principio entre el pectneo y el obturador

externo y da un ramo al obturador externo y un filete a la articulacin

coxofemoral. Atraviesa la porcin superior del obturador externo, penetra entre

los aductores mayor y menor, dividindose en numerosos ramos terminales

destinados a la porcin externa del aductor mayo, es decir a los haces superior

y medio de este msculo.

Anastomosis.- se anastomosa con el nervio femoral o crural.

6.- Nervio crural o femoral, L2,

L3, L4.- es la rama ms

voluminosa del plexo lumbar.

Nace de la segunda, tercera y

cuarta lumbares, por tres races

que se unen en el espesor del

psoas. Es un nervio sensitivo

motor, destinado a los msculos

de la cara anterior del muslo y a la

piel de la parte anteromedial del

miembro inferior.

Trayecto y relaciones.- aparece

en el borde externo del psoas,

desciende en el canal

comprendido entre este msculo yel ilaco, recubierto por su

aponeurosis y ms profundamente

por una delgada membrana

fibrosa. Cerca del arco crural, este

canal desaparece; el nervio

femoral se sita por delante del

psoas, se aplana y penetra en el

muslo, pasando por debajo del

arco y por fuera de la arteria

femoral, de la cual est separada

por la cintilla iliopectnea. A nivel

del arco femoral o un poco por

debajo, el crural se divide en

cuatro ramas terminales

principales: el nervio

musculocutneo externo, el musculocutneo interno, el cudriceps y el safeno

interno, estas ramas no siempre estn individualizadas, se distinguen entre s

sobre todo por su territorio.


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Ramas colaterales.- en el curso de su trayecto en la fosa ilaca el nervio crural

emite: 1) ramos ilacos, dirigidos hacia laterocaudal, destinados a los msculos

ilacos; 2) ramos del psoas, que abordan este msculo por su cara posterior; 3)

ramo de la arteria femoral, nace por arriba del arco femoral y acompaa a la

arteria hasta la parte media del muslo; 4) el nervio femorocutneo

anteroexterno, nervio inconstante se dirige abajo, afuera y adelante, pasa por

debajo del arco de Falopio, cerca de la espina ilaca anterosuperior, se

anastomosa con el cutneo femoral lateral, al cual puede suplir, se distribuye

en los tegumentos de la regin anteroexterna del muslo.

Ramas terminales.- las cuatro ramas

terminales del nervio crural, estn dispuestas en

dos planos; el plano superficial, formado por los

nervios musculocutneo externo y

musculocutneo interno; el plano profundo, porel nervio del cudriceps y el safeno interno.

1.- Nervio musculocutneo externo.- se divide

en ramos musculares y ramos cutneos.

a) ramos musculares.- en nmero variable

estos ramos estn destinados al sartorio,

penetran al msculo por su cara profunda a

diferentes niveles.

b) ramos cutneos.- son tres: ramo perforante o

cutneo superior, ramo perforante cutneo

medio y ramo cutneo accesorio del safeno

interno.

Los ramos perforantes cutneos superior y medio, situados al principio por

debajo del sartorio o a lo largo de su borde interno, atraviesan este msculo o

rodean su borde interno, el primero en el tercio superior y el segundo en la

parte media del muslo, los dos perforan la aponeurosis y se ramifican en los

tegumentos de la regin anterior del muslo, desde su emergencia en el tejidosubcutneo hasta la regin prerrotuliana.

El ramo cutneo accesorio del safeno interno se divide en dos ramos

secundarios, uno superficial y otro profundo. El ramo superficial o satlite de la

vena safena interna, penetra en la vaina del sartorio a lo largo de su borde

interno, perfora la aponeurosis hacia la parte media del muslo y acompaa

despus a la vena safena interna hasta la cara interna de la rodilla. El ramo

profundo o satlite de la arteria femoral, se introduce en la vaina de los vasos

femorales, acompaa a la arteria femoral hasta el conducto de Hunter, sale de

este conducto, se vuelve subcutneo y se ramifica en la cara interna de larodilla.


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Las dos ramas del accesorio se anastomosan en su terminacin con el ramo

cutneo del obturador y con el safeno interno.

2.- nervio musculocutneo interno.- se divide desde su origen en ramos

cutneos y musculares.

a) ramos musculares, su nmero vara de

uno a tres, cruzan oblicuamente a cara

posterior de, los vasos femorales y van al

pectneo y aductor medio. b) los ramos

cutneos son variables, terminan en los

tegumentos, pasando a travs de la fascia

cribiforme. En la mayor parte de los casos

estos filetes nerviosos son dos: uno pasa por

delante y otro por detrs de los vasos

femorales y se unen por dentro de la arteria

en un ramo nico, que atraviesa la

aponeurosis junto a la safena y se ramifica en

la piel de la pocin superointerna del muslo.

Un ramo de la articulacin coxofemoral se

desprende de uno de los ramos cutneos que

pasan por detrs de los vasos femorales, o

del nervio del pectneo.

3.- Nervio del cudriceps.- este nervio dacuatro ramas, que pueden nacer del crural

por un tronco comn o aisladamente.

a) Nervio del recto anterior.- nervio oblicuo hacia laterocaudal penetra en el

msculo por arriba, por su cara profunda, se divide en tres ramos; uno

recurrente para las inserciones superiores, otro medio que penetra en el cuerpo

carnoso y un ramo inferior que penetra en la parte media del msculo.

b) Nervio del vasto lateral o vasto externo.- se dirige laterocaudal, cruza la

cara profunda del recto anterior, da un ramo a la porcin externa del crural y sedivide en dos ramas, las cuales penetran en el borde anterior del vasto externo,

una por su porcin superior y otra por su porcin media.

c) Nervio del vasto medial o vasto interno.- desciende al principio adosado al

nervio safeno interno, por fuera del cual est situado, se separa de l a nivel

del vrtice del triangulo de Scarpa y se aplica sobre la cara medial del vasto

interno, donde est separado de los vasos femorales y del nervio safeno

interno por la vaina del msculo, deja unos ramos al vasto interno y se pierde

en su parte inferior, da un ramo al crural.- Nervio del subcrural.- del ramo

destinado al crural, se desprende un ramo que atraviesa al msculo,


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desciende sobre el fmur hasta el msculo subcrural, al cual inerva llegando

tambin a la articulacin de la rodilla.

d) Nervio del crural.- penetra en el msculo muy arriba por su cara anterior.

4.- Nervio safeno interno.- situado alprincipio por fuera de los vasos femorales y

adosado al nervio del vasto interno, se separa

de ste, a nivel variable generalmente hacia

la porcin inferior del triangulo de Scarpa,

penetrando en la vaina de los vasos,

desciende luego a lo largo de la arteria

femoral hasta la proximidad de la extremidad

inferior del conducto de Hunter, en este

trayecto el nervio est situado por delante y

despus por dentro de la arteria. El safeno

interno atraviesa la pared fibrosa del conducto

de Hunter en su extremidad inferior, solo o

con la rama superficial de la arteria

anastomtica mayor, desciende a lo largo del

borde posterior del sartorio hasta el nivel de la

lnea interarticular de la rodilla, perfora la

aponeurosis y se divide en dos ramas

terminales: una rotuliana y otra tibial.

a) Ramas colaterales.- 1) ramo cutaneofemoral, para los tegumentos de la

cara interna del muslo y de la rodilla; 2) ramo cutaneotibial, destinado a la piel

de la regin interna de la pantorrilla; 3) ramo articular para la porcin interna de

la articulacin de la rodilla.

b) Ramas terminales.- la rama rotuliana se dirige ventrocaudal y se expande

en numerosas ramificaciones en la cara anterior de la rodilla, cuando la divisin

del safeno interno se hace alta y subaponeurtica, el ramo rotuliano se hace

superficial atravesando al sartorio, constituyndose en el tercer perforante o

perforante cutneo inferior.

La rama tibial, sigue a la vena safena interna y se distribuye por numerosos

ramos cutneos en la mitad interna de la pierna. Termina dando ramos a los

tegumentos de la porcin anterointerna de la garganta del pie, del malolo

interno y del borde interno del pie, tambin da filetes a la articulacin

tibiotarsiana.


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Anastomosis.- las ramas cutneas del crural se anastomosan:

1.- Entre s por sus ramificaciones terminales

2.- Con el femorocutneo, que se une con los ramos perforantes del crural,

podemos sealar aqu al nervio femorocutneo lateral, rama colateral delcrural, con el femorocutneo.

3.- Con el nervio obturador, a) por una rama inconstante que va de la rama

cutnea del obturador al safeno interno, pasando en el ngulo formado entre la

femoral y la femoral profunda; b) por un filete inconstante que une al safeno

interno o la rama femoral del accesorio con la rama cutnea del obturador, por

delante del aductor medio hacia la mitad del muslo; c) por numerosos filetes

que unen en la cara interna de la rodilla, el ramo cutneo del obturador, al

safeno interno y a su accesorio, estas anastomosis constituyen el plexo lateral

interno de la rodilla.

4.- Con el musculocutneo, rama del citico poplteo externo, anastomosis que

se realiza en la garganta del pie con el safeno interno, ama terminal del crural.

Plexo sacro.- formado por la

unin del tronco lumbosacro,

con las ramas anteriores de los

tres primeros sacros.

Constitucin del plexosacro.- el tronco lumbosacro,

resulta de la unin de la quinta

lumbar, con una rama

anastomtica que le enva la

cuarta, desciende a la cavidad

plvica por delante de la aleta

del sacro y de la articulacin

sacroilaca, hacia la escotadura

citica mayor, se une a la rama

anterior del primer nervio sacro.

Las ramas anteriores de los nervios sacros, cuyo grosor disminuye de arriba

hacia abajo, salen del sacro por los agujeros sacros anteriores. La primera

cruza muy oblicuamente el borde superior del msculo piramidal; la segunda

cruza la cara anterior de este msculo y la tercera sigue el borde inferior, todos

estos troncos convergen unos hacia otros y se fusionan. El plexo sacro

presenta as la forma de un triangulo cuya base corresponde a los agujeros

sacros anteriores y el vrtice a la parte anteroinferior de la escotadura citica.


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Situacin y relaciones.- el plexo sacro est estrechamente unido al plexo

pudendo, est directamente aplicado a la cara anterior del piramidal, recubierto

por la aponeurosis plvica que lo separa de los vasos hipogstricos y de las

vsceras intraplvicas.

Anastomosis.- se anastomosa: 1) con el plexo lumbar, por intermedio de L4;2) con el plexo pudendo, por las ramas que unen L3 y L4; con el gran

simptico, por lo ramos comunicantes; d) con el plexo hipogstrico.

Ramas del plexo sacro.- da seis ramas colaterales y una rama terminal, el

citico mayor.

1.- Ramas colaterales del plexo sacro

Las ramas colaterales son: nervio del obturador

interno, glteo superior, piramidal, geminosuperior, gemino inferior y del cuadrado crural,

nervio glteo inferior o citico menor.

1.- Nervio del obturador interno.- nace de la

cara anterior del tronco lumbosacro y primera

sacra, sale de la cavidad plvica por la parte

inferior de la escotadura citica mayor, rodea la

espina citica por fuera de los vasos y nervios

pudendos internos y penetra en la escotadura

citica menor, se aplica luego a la cara internadel obturador, en la cual termina.

2.- Nervio glteo

superior.- nace de la cara

posterior del tronco

lumbosacro y de la primera

sacra, sale de la cavidad

plvica con la arteria

gltea a travs de la

escotadura citica mayor,

por encima del piramidal y

por fuera de la arteria

gltea, el nervio se refleja

sobre la escotadura y se dirige hacia arriba y hacia

afuera entre el glteo medio y el menor, camina por debajo de la rama profunda

de la arteria gltea y de su rama superior. El nervio se divide entre estos dos

msculos en dos ramas; una superior, sigue lo largo de la lnea semicircular

anterior y se distribuye en el glteo medio y el menor; la otra inferior, se dirige

hacia afuera entre el glteo medio y el menor, inerva a estos dos msculos ytermina en el tensor de la fascia lata.


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3.- Nervio del piramidal.- se desprende de la cara posterior del plexo y

procede de la segunda sacra, se dirige hacia lateral y termina en la cara

anterior del msculo.

4.- nervio del gmino superior.- nace de la

cara anterior del plexo sacro, o del nervioobturador interno, desciende por delante del

citico mayor y penetra en el msculo por su

borde superior.

5.- Nervio del gmino inferior y del cuadrado

crural.- nace en la cara anterior del plexo, sale

de la pelvis por la parte inferior de la escotadura

citica mayor, por fuera del nervio obturador

interno, desciende por delante del citico

mayor, de los gminos y del obturador interno

que lo cubre, da un ramo al gmino inferior, otro

a la articulacin coxofemoral y termina en la cara anterior del cuadrado crural.

6.- Nervio citico

menor, L5, S1, S2.-

se desprende de la

cara posterior del

plexo y procede del

tronco lumbosacro yde las dos primeras

sacras, sale de la

pelvis por debajo del

piramidal, por la

parte inferior de la

escotadura citica

mayor, por detrs del

borde interno del

citico mayor, al

llegar a la regin

gltea se divide en

dos ramas; una

muscular y otra cutnea.

La rama muscular o motora, llamada tambin nervio glteo inferior, nace de la

quinta lumbar y de las dos primeras sacras, se divide en numerosos ramos,

que abordan al glteo mayor por su cara profunda.

La rama cutnea, llamada tambin nervio cutneo posterior del muslo S1, S2y

S3, procede sobre todo de la segunda sacra, desciende verticalmente primero

entre el glteo mayor y el lado interno de la cara posterior del nervio citico


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mayor, despus cruza la cara posterior de la porcin larga del bceps, por

debajo de la aponeurosis del muslo y por detrs del intersticio que separa el

bceps del semitendinoso, sigue despus entre la aponeurosis superficial y la

profunda de la regin popltea hasta la parte superior de la pierna. Atraviesa la

aponeurosis y se extiende hasta la parte media de la cara posterior de la

pierna.

La rama cutnea suministra: a) un ramo cutneo glteo, que rodea el borde

inferior del glteo mayor y se ramifica en los tegumentos de la parte inferior de

la nalga; b) ramo perineal, se dirige hacia adelante y hacia adentro, pasa el

surco genitocrural y termina en la piel del perin, de las bolsas y de los labios

mayores; c) ramos crurales y poplteos, que atraviesan la aponeurosis y se

distribuyen por los tegumentos de la cara posterior del muslo y del hueco

poplteo, la rama terminal del ramo cutneo inerva la porcin posterosuperior

de la pierna y se anastomosa con el nervio safeno externo, rama del citicopoplteo interno.

II.- Rama terminal del plexo sacro

Nervio citico mayor

Origen.- es continuacin del vrtice del plexo sacro,

sus fibras proceden de todas las ramas lumbares y

sacras que entran en la constitucin de este plexo y

forman el nervio ms voluminoso del organismo.

Trayecto.- el nervio citico mayor sale de la pelvis

por la escotadura citica mayor, por debajo del

piramidal, aplanado de 1 a 1.5 cm de anchura.

Desciende a la nalga y despus a la regin posterior

del muslo, hasta el hueco poplteo, donde se divide

en dos ramas terminales, el citico poplteo interno y

el citico poplteo externo.

Relaciones.- en la escotadura citica mayor, el

nervio est situado por fuera de la arteria isquitica,

de los vasos y nervios pudendos internos y el nervio

obturador interno. El citico menor pasa por detrs

de el a lo largo de su borde interno, el nervio citico

mayor cubre e los nervios del gemino inferior y

cuadrado crural.- en le nalga desciende en el canal

limitado entre el isquin y el trocnter mayor, junto

con la rama descendente de la arteria isquitica y la

rama cutnea del citico menor, se halla cubierto

por el glteo mayor y descansa sobre los msculosgminos, obturador interno y cuadrado crural.- en el


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muslo va acompaado de la arteria del citico

mayor, rama de la isquitica, separada del

fmur por las inserciones del aductor mayor y

la porcin corta del bceps. Esta al principio

cubierto por la porcin larga del bceps, que lo

cruza siguiendo una direccin oblicua hacia el

laterocaudal, el citico mayor se sita en

seguida por delante de la hoja aponeurtica

que une la vaina del bceps largo a la del

semimembranoso. Cuando estos msculos

divergen para limitar el tringulo superior del

hueco poplteo, el nervio se divide en dos

ramas terminales.

Ramas Colaterales.- suministra siete ramascolaterales destinadas a los msculos de la

regin posterior del muslo y a la articulacin

de la rodilla:

1.- El nervio superior del semitendinoso, penetra en el tendn comn del bceps

y del semitendinoso inerva al msculo por arriba de la interseccin tendinosa

2.- El nervio de la porcin larga del bceps, oblicua hacia abajo y hacia afuera,

entra por la porcin media de su cara anterior

3.- Nervio inferior del semitendinoso, penetra en la porcin media del msculo

4.- Nervio del semimembranoso, uno o dos ramas que abordan al msculo por

su cara externa.

5.- Nervio del aductor mayor, nace del citico o del semimembranoso, se

distribuye por la porcin interna del aductor mayor.

6.- Nervio de la porcin corta del bceps, se separa a nivel de la porcin media

del muslo y se distribuye en la parte media del msculo.

7.- Nervio articular de la rodilla, nace la cara anterior del citico o del nervio de

la porcin corta del bceps, termina en la porcin externa de la articulacin de la

rodilla.

Ramas Terminales.- El citico mayor se divide en sus dos ramas terminales, el

citico poplteo externo y el citico poplteo externo, en el ngulo superior del

hueco poplteo, esta bifurcacin a veces se d en la regin posterior del muslo,

en la regin gltea e incluso en la pelvis, en este ltimo caso, el citico poplteo

externo atraviesa al piramidal, mientras que el citico poplteo interno para por

debajo de este msculo.


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Nervio citico poplteo externo.

Es la rama de bifurcacin externa del citico mayor, inerva los msculos y los

tegumentos de la regin anteroexterna de la pierna y dorsal del pie.

Trayecto y relaciones.- Desde su origen en elngulo superior del hueco poplteo el nervio se

dirige abajo y hacia afuera, por debajo de la

aponeurosis profunda, sigue el borde interno

del bceps hasta su insercin peronea y cruza

antes de llegar a la cabeza del peron, la

extremidad superior del gemelo externo.

Desciende por detrs de la cabeza del peron,

del que esta separado por el tendn de origen

del soleo y se insina entre las inserciones del

peroneo lateral largo que se inserta en la

cabeza y cuerpo del peron, pasa por un

orificio limitado entre el tabique intermuscular

externo y el borde externo del peron. Desde

ah hasta su terminacin el nervio esta

aplicado sobre el cuello del peron. El citico

poplteo externo se divide ms abajo, entre las

inserciones del peroneo lateral largo en dos

ramas terminales, el nervio msculo cutneo y

el nervio tibial anterior.

Ramas Colaterales.- Son cuatro de arriba hacia abajo: el ramo articular de la

rodilla, el nervio accesorio del safeno externo o nervio safeno peroneo, el

nervio cutneo peroneo, y los nervios superiores del tibial anterior.

1.-Ramo articular de la rodilla.- Este ramo nace en el hueco poplteo que se

ramifica en la porcin externa de la rodilla.

2.-Nervio accesorio del safeno externo o nervio safeno peroneo.- tiene su

origen a nivel del borde superior del cndilo externo. Se dirige oblicuamentehacia abajo y hacia adentro, al principio bajo la aponeurosis y despus de un

desdoblamiento de la misma, a la cual atraviesa finalmente en la parte media

de la cara posterior de la pierna para hacerse superficial. Se une ms abajo a

un nivel variable, al safeno externo. A veces esta anastomosis no tiene lugar.

En este caso, el safeno peroneo termina en los tegumentos del malolo

externo, de la cara externa y de la cara posterior del taln.

3.-Nervio cutneo peroneo.- se desprende del citico poplteo externo,

directamente o por un tronco comn con el safeno peroneo. Este ramo

atraviesa la aponeurosis y se distribuyen los tegumentos de la cara externa dela rodilla y de la pierna.


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4.-Nervios superiores del tibial anterior.- En general estos ramos nacen del

citico poplteo externo inmediatamente por arriba de su bifurcacin. Se dirigen

hacia adentro, pasan entre las inserciones peroneas del extensor comn, bajo

un arco fibroso formado por el tabique intermuscular anterior y se pierden en

los fascculos ms superiores del tibial anterior. Uno de estos ramos

suministran un filete a la articulacin peronea tibial superior.

Ramas Terminales

Nervio musculo cutneo

Trayecto y relaciones.- Es la rama de bifurcacin externa del citico poplteo

externo. Se dirige hacia abajo y un poco hacia adelante, aplicado sobre la cara

externa del cuerpo del peron, entre las inserciones del peroneo lateral largo.

Ms abajo, el msculo cutneo puede presentarse en dos formas diferentes:puede descender entre los peroneos laterales y el tabique intermuscular

anterior hasta el tercio interior de la pierna, o perforar la aponeurosis y hacer

superficial. Es comn que en la unin de los dos tercios o dos cuartos

inferiores de la pierna del nervio atraviese la aponeurosis. Termina poco

despus al dividirse en dos ramas terminales, pero antes da numerosas ramas

colaterales.

Ramas colaterales.

Estas ramas son: a) los ramos del peroneo lateral largo, en nmero de dos otres; uno de ellos se desprende de la extremidad superior del msculo cutneo;

el inferior nace a la altura de la extremidad superior del peroneo lateral corto.

b) el ramo del peroneo lateral corto, el cual se desprende al mismo nivel que el

ramo inferior del peroneo lateral largo y algunas veces de un tronco comn.

c) El ramo del peroneo anterior.

d) los ramos cutneos se separan del musculo cutneo despus que este

nervio atraviesa la aponeurosis; uno de ellos, ms importante el ramo maleolar

externo, se dirige hacia los tegumentos del malolo externo, donde seanastomosa con el ramo maleolar del safeno peroneo.

Ramas terminales.

Se dividen en interna y externa

1.- La rama interna.- se divide en el lmite inferior de la garganta del pie en tres

ramos: un ramo interno se dirige hacia adelante y hacia adentro y se convierte

en el nervio colateral dorsal interno del dedo gordo; un ramo medio aborda el

primer espacio interseo, se anastomosa con el nervio tibial y se divide, en laextremidad anterior de este espacio, en colateral dorsal externo del dedo gordo


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y colateral dorsal interno del segundo dedo; un ramo externo camina en el

segundo espacio interseo y suministra el colateral dorsal externo del segundo

dedo y el colateral dorsal interno del tercero.

2.-la rama externa.- va por encima del tercer espacio y se divide en colateral

dorsal externa del tercer dedo y colateral dorsal interna del cuarto. Conbastante frecuencia, esta rama se anastomosa con el safeno externo y da

adems una rama externa, la cual se divide en dos ramas, el colateral dorsal

externo del cuarto dedo y el colateral dorsal interno del quinto.

Las ramas terminales del msculo cutneo, dan las siete o nueve primeras

colaterales dorsales de los dedos. Ellas suministran adems en el curso de su

trayecto filetes cutneos destinados a los tegumentos de la cara dorsal del pie.

Nervio tibial anterior

Trayecto y relaciones.- Es la rama de bifurcacin interna del citico poplteo

externo. Se dirige hacia abajo y hacia adentro, aplicado sobre la cara externa

del peron, entre las inserciones del peroneo lateral largo, sobre la cabeza y

cuello del peron. El tibial anterior pasa enseguida a travs de las inserciones

peroneas del extensor comn de los dedos, bajo un arco fibrosos que forma el

tabique intermuscular anterior. Despus se adosa por delante del ligamento

interseo con la arteria tibial anterior. Acompaa a esta arteria en el fondo del

intersticio comprendido entre el tibial anterior, que esta por dentro, y el extensor

comn y el extensor propio, que estn por fuera. En su trayecto en la pierna, el

nervio cruza muy oblicuamente a la arteria de afuera hacia adentro y pasa por

delante de ella.

En la garganta del pie el nervio pasa con la arteria bajo el ligamento anular

anterior y se divide por debajo de este ligamento en dos ramas terminales.

Ramas Colaterales.

En su trayecto en la pierna, el nervio tibial anterior da:

1.- ramos musculares, en nmero variable, para los msculos del grupo

anterior de la pierna: tibial anterior, extensor comn de los dedos, extensor

propio del dedo gordo, y peroneo anterior.

2.- Un ramo articular para la cara anterior de la articulacin tibiotarsiana.

Ramas Terminales. Del tibial anterior son una externa y otra interna.

1.- Rama externa.- o nervio del pedio, se dirige hacia afuera pasa por debajo

de la arteria pedia y se introduce con la arteria dorsal del tarso bajo el msculo

pedio, en el cual termina por numerosos ramitos. La rama externa das algunos

ramos articulares y un filete muy delgado que penetra en la extremidadposterior de cada espacio interseo (Cruveilhier).


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2.-Rama Interna.- contina el trayecto del nervio tibial anterior, a lo largo del

borde interno de la arteria pedia, hasta la extremidad posterior del primer

espacio interseo, donde da un filete anlogo a los filetes interseos de la rama

externa (Cruveilhier). Continua su trayecto y termina en la extremidad anterior

del primer espacio interseo de una manera variable; con frecuencia, la rama

interna del tibial anterior se une al ramo correspondiente del msculo cutneo

o, por dos ramificaciones distintas , a los colaterales dorsales de los dedos del

primer espacio. Algunas veces se ramifican en los tegumentos de la

extremidad anterior del espacio interseo y no alcanza el espacio interdigital.

Citico Poplteo Interno

Es la rama de bifurcacin interna del citico mayor y es ms voluminoso que el

externo. Esta destinado a los msculos de la pierna y de la planta del pie, as

como a los tegumentos de la regin plantar.

Trayecto y relacin.- contina la direccin del citico mayor y desciende

verticalmente desde el ngulo superior al ngulo inferior del hueco poplteo.

Desciende despus por delante de los gemelos y pasa por debajo del arco del

sleo, bajo el cual adopta el nombre de nervio tibial posterior.

En el hueco poplteo, el citico poplteo interno esta situado por debajo de la

aponeurosis profunda, por detrs y un poco por fuera de la vena popltea la

cual a su vez esta por detrs y por fuera de la arteria. El nervio esta cruzado

por dentro por el cayado de la vena safena externa. Ms abajo, esta cubierta

por los gemelos y entonces se coloca por detrs de los vasos poplteos.

Ramas colaterales.- El citico poplteo interno emite cinco ramas musculares,

los ramos articulares posteriores de la rodilla y una rama sensitiva, el nervio

safeno externo. Estas diferentes ramas nacen aisladamente o por varios

troncos comunes.

Ramos Musculares

Estn destinados a los gemelos interno y externo al soleo, al plantar delgado y

al poplteo.

Los cuatro primeros nacen del citico poplteo interno, en el tringulo superior

del hueco poplteo.

Los nervios de los gemelos externos e internos se dirigen oblicuamente hacia

el msculo gemelo, al cual estn destinados. Entran en le msculo con la

arteria gemela correspondiente por su cara profunda, cerca de su borde axial.

El nervio del soleo desciende verticalmente, pasa por delante del gemelo

externo por detrs del poplteo y se divide en numerosos ramos que penetran

en el msculo cerca y por detrs de su borde superior.


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El nervio del plantar delgado se dirige hacia abajo y hacia afuera y aborda

generalmente al msculo por su borde interno.

El nervio del poplteo y del ligamento interseo se desprende del citico a nivel

de la interlnea articular de la rodilla. Se dirige verticalmente hacia abajo, pasa

por detrs del poplteo, al cual da varios ramos y suministra igualmente un filetea la articulacin peroneotibial superior y algunos ramitos vasculares.

Enseguida muy disminuido de volumen, el nervio del poplteo, termina como

nervio del ligamento interseo.

Este nervio penetra en el ligamento interseo; desciende en el espesor de este

ligamento hasta la extremidad inferior de la pierna, donde se pierde en el tibial

posterior (Cruveilhier) y sobre el periostio de la tibia y del peron.

2.-Ramo articular posterior de la rodilla.- este ramo penetra en la articulacin

por su cara posterior.

3.- Nervio safeno externo.- O safeno tibial, nace hacia la parte media del

hueco poplteo. Se dirige directamente hacia abajo primero en el hueco

poplteo, despus en la cara posterior de la pierna. Y en el hueco poplteo el

nervio esta situado bajo la aponeurosis profunda y pasa por fuera de la

extremidad terminal de la safena externa.

En la mitad superior de la pierna, el safeno externo discurre en un

desdoblamiento de la aponeurosis, a lo largo del surco longitudinal que separa

a los dos gemelos y por delante de la vaina aponeurtica de la vena safenaexterna. Atraviesa la aponeurosis por el mismo orificio que la vena, un poco por

debajo de la porcin carnosa de los gemelos, y se dirige hacia abajo y hacia

afuera a lo largo del Tendn de Aquiles; la vena safena externa se sita por

dentro de l.

Llegado al cuello del pie, el nervio, contornea el malolo externo siguiendo el

borde anterior de la vena safena externa y se extiende a lo largo del borde

externo del pie, hasta el quinto dedo. En algunos sujetos, el nervio termina al

formar la colateral dorsal externa de este dedo; en otros, da los tres ltimos

nervios colaterales dorsales, es decir el colateral dorsal externo del cuarto y de

los dos colaterales dorsales del quinto. Se anastomosa frecuentemente con el

msculo cutneo.

Durante su trayecto, el safeno externo se anastomosa con el safeno peroneo y

algunos ramos a los tegumentos de la pierna, de la regin maleolar externa y

de la porcin externa del taln. Suministra tambin algunos ramitos a la

articulacin tibiotarsiana (Rdinger)

NERVIO TIBIAL POSTERIOR


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Trayecto y relaciones

Se inicia con el anillo del sleo, donde se contina hacia arriba con el citico

poplteo interno. Su direccin, casi vertical, es un poco oblicua hacia abajo y

hacia adentro hasta el canal calcneo, donde el nervio se divide en dos ramas

terminales: los nervios plantares interno y externo.

En la pierna el nervio tibial posterior desciende primeramente por detrs de los

vasos tibioperoneos; ms abajo, el nervio se aplica sobre el tibial posterior,

despus sobre el flexor comn de los dedos y sigue a lo largo y por fuera de la

arteria tibial posterior. Esta cubierto por el trceps y la aponeurosis tibial

profunda en la mayor parte de su trayecto. En la parte inferior de la pierna, el

tibial posterior se separa de la cara profunda del trceps y desciende bajo las

aponeurosis, por dentro del tendn de Aquiles.

En la garganta del pie se introduce debajo del ligamento anular interno y pasapor detrs de los vasos y dentro de su propia vaina, frente al intersticio que

separa el tendn del flexor comn del tendn del flexor propio.

Ramas colaterales.- Estn destinados a los msculos profundos de la regin

posterior de la pierna, a la articulacin tibiotarsiana, a la piel del taln y de la

planta del pie.

1.-Ramos musculares.- nacen de la parte superior del nervio tibial posterior y

penetran en los msculos en su parte media. Los nervios del tibial posterior y

del flexor comn caminan en la cara posterior de estos msculos. El nervio delflexor propio del dedo gordo sigue generalmente el trayecto de la arteria

peronea y penetra en el msculo por su cara anterior o profunda. El nervio del

tibial posterior da a veces un ramo al sleo. Hovelacque parece considerar

como normal este ramo anterior del sleo que puede nacer tambin

directamente del tibial posterior.

2.-Ramo articular.- se da este nombre a un ramsculo, algunas veces doble,

que se separa del tibial posterior a nivel de la garganta del pie y se pierde en la

cara interna de la articulacin tibiotarsiana.

3.-Nervio calcneo interno.- es un ramo voluminoso que se desprende del

tibial posterior, un poco por arriba del malolo. Sigue el borde interno del

Tendn de Aquiles, despus desciende por la cara posterior del tendn,

atraviesa la aponeurosis y se distribuye en la piel de la regin interna y

posterior del taln. Algunos ramitos terminales del calcneo interno, unidos a

veces en un tronco comn conocido con el nombre de nervio cutneo plantar,

terminan en los tegumentos de la planta del pie.

Ramas terminales


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En nmero de dos, las ramas terminales del nervio tibial posterior, llamadas

nervios plantares interno y externo, proceden de la bifurcacin del nervio tibial

posterior, por detrs del malolo interno o ms abajo, en el canal calcneo

interno.

A.- Nervio plantar interno

Esta cubierto en su origen por el aductor del dedo gordo. Se dirige hacia abajo

y hacia adelante y cruza en ngulo agudo la cara profunda de los vasos tibiales

posteriores o plantares. El nervio contina despus de atrs hacia adelante,

cubierto por el aductor del dedo gordo y acompaado de la arteria plantar

interna, situado sucesivamente, primero sobre el borde interno y despus en el

lado externo de este vaso.

El plantar interno se divide a nivel del escafoides, en dos ramas terminales, una

interna y otra externa.

Ramas colaterales

En su trayecto el nervio plantar interno suministra: 1) ramos cutneos para los

tegumentos del taln y de la parte interna de la regin plantar; 2) ramos

articulares para las articulaciones vecinas; 3) ramos musculares destinados al

aductor y al flexor corto del dedo gordo, al flexor corto plantar y al accesorio del

flexor largo.

Ramas terminales.

1.-rama interna.- acompaa a la arteria plantar interna. Se dirige hacia

adelante a lo largo del borde interno del tendn del flexor largo del dedo gordo,

da un ramo al flexor corto del dedo gordo y termina formando el colateral

plantar interno de este dedo.

2.-rama externa.- esta se dirige hacia afuera y hacia adelante, cruza la cara

inferior del tendn del flexor del dedo gordo, atraviesa el tabique intermuscular

interno y da tres ramos terminales, los nervios digitales plantares del primero,

segundo y tercer espacios interseos.

El nervio digital del primer espacio sigue el lado externo del tendn del flexor

largo propio del dedo gordo, suministra el nervio del primer lumbrical y se divide

en la extremidad anterior del primer espacio interseo de los nervios

colaterales externo del dedo gordo y colateral interno del segundo.

El nervio digital del segundo espacio se dirige hacia afuera, hacia el segundo

espacio interseo y cruza la cara inferior o superficial del tendn flexor del

segundo dedo. Origina el nervio del segundo lumbrical y se divide, en la

extremidad anterior del segundo espacio, en el nervio colateral plantar externo

del segundo dedo y el colateral interno del tercero.


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El nervio digital del tercer espacio cruza la cara superficial de los tendones

flexores de los dedos segundo y tercero, alcanza el tercer espacio interseo y

termina dando los colaterales plantares externa del tercer dedo y la interna del

cuarto. El nervio digital del tercer espacio se anastomosa con el plantar

externo.

B.-Nervio plantar externo

Cruza la arteria plantar externa, se coloca por delante y a lo largo de ella, en su

lado interno. Se dirige hacia adelante y hacia afuera entre el flexor corto

plantar y el accesorio del flexor largo. Llegado a la altura de la extremidad del

quinto metatarsiano, el plantar externo se divide en dos ramas terminales.

Ramas colaterales.- durante su proyecto, el plantar externo da: 1) un ramo al

acceso flexor largo; 2) el nervio del abductor del dedo pequeo.

Ramas terminales.- Son, una superficial y otra profunda.

1.- Rama superficial.- se dirige hacia adelante, a lo largo del flexor corto del

quinto dedo, y despus se divide en dos ramas secundarias, una interna y otra

externa.

La rama interna podra llamarse nervio digital del cuarto espacio, se dirige

hacia adelante, a lo largo del borde externo de los tendones flexores del cuarto

dedo y se bifurca en la extremidad anterior del cuarto espacio interseo, en dos

ramos, que son el colateral plantar externo del cuarto dedo y el colateral plantarinterno del quinto. Esta rama da un ramito anastomtico al nervio digital del

tercer espacio.

La rama externa da ramos a los msculos abductor, flexor corto y oponente del

quinto dedo, y termina al formar el colateral plantar externo del quinto dedo.

2.-Rama profunda.- se dirige hacia adelante y hacia adentro, rodea el borde

externo del flexor largo, se introduce entre el abductor oblicuo y los interseos y

desaparece en el espesor del abductor oblicuo. La rama profunda da: 1) los

nervios del tercero y cuarto lumbricales; 2) los nervios del abductor oblicuo y

del abductor transverso; 3) ramos motores para todos los msculos interseos

plantares y dorsales.

De la precedente descripcin resulta que el plantar interno tiene una

distribucin comparable a la del mediano en la mano en tanto que el plantar

externo se conduce como el cubital.

C.- Inervacin de los dedos.

Los tegumentos de los dedos del pie tienen una inervacin casi anloga a la de

los dedos de la mano. Hay que sealar una diferencia interesante: en la mano,las colaterales dorsales de los dedos medios no se extienden ms all de la


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cara dorsal de la primera falange; en el pie al contrario, todas las colaterales de

todos los dedos se ramifican hasta la tercera falange, o falange ungueal, y

solamente la cara dorsal de esta falange est inervada por un ramo procedente

de los colaterales plantares correspondientes.


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Nervios Del Miembro Inferior