AIG Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia - Via della Chiusa, 2 - 20123 Milano Tel: +39 02 36901, Fax: +39 02 3690222, www.aig.co.it - Registro Imprese Milano / C.F. / P.I. 08037550962 - REA Milano n. 1999051

Sede Secondaria di AIG Europe Limited - Registrata in Inghilterra e nel Galles con il numero 01486260 Sede legale: The AIG Building, 58 Fenchurch Street, Londra EC3M 4AB, Regno Unito - Capitale Sociale Sterline 197.118.479

Canale Network Sicurezza Scuola Cod. Cod. Agenzia 720 Agenzia

Contraente/Assicurato ______________________________________________________ (Istituzione Scolastica Contraente / Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico)

Indirizzo ____________________________________________

__________________________________ P.IVA/C.F. __________

Effetto dalle ore 24.00 del POLIZZA nr.

Scadenza alle ore 24.00 del Ramo

Senza Tacito Rinnovo Art. 10 Condizioni Generali di Assicurazione

Sost. Pol. Nr.

AppendiceRegolazione del premio di polizza

Con riferimento alla polizza, i cui estremi sono sopra riportati e in ottemperanza al disposto dell’Art 9 delle Condizioni Generali di Assicurazione, sulla base dei dati forniti dall’Istituto Scolastico sul Modulo Regolazione Premio (Mod. RPCS 10 – Modulo di Regolazione Premio Scuole) agli atti della Società Assicuratrice, con la presente appendice si procede alla regolazione del premio per il periodo:

Effetto dalle ore 24.00 del Scadenza alle ore 24.00 del

Combinazione Prescelta Opzione pagamento (art. 11 CGA) Premio Individuale Lordo €

OPERATORI SCOLASTICI nr. OPERATORI SCOLASTICI PAGANTI nr. STUDENTI ISCRITTI nr. STUDENTI PAGANTI nr.

TOTALE PAGANTI:

Modelli e intercalari facenti parte della polizza Mod. CGA AIG Europe Limited EE2016 Mod.FPM EE2016

Le somme assicurate dalla combinazione di garanzia sono riportate nell’Allegato n.1 (Comb. Base).

La presente appendice redatta in tre esemplari forma parte integrante della polizza cui si riferisce da valere ad un solo ed unico effetto.

AIG Europe Limited IL CONTRAENTE

Emesso a_____________ il ________________

L'importo di € ____________________ è stato pagato a _________________________________________il ________________________

Premio Annuo di Regolazione Netto Accessori Imposte Lordo

AIG Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia - Via della Chiusa, 2 - 20123 Milano Tel: +39 02 36901, Fax: +39 02 3690222, www.aig.co.it - Registro Imprese Milano / C.F. / P.I. 08037550962 - REA Milano n. 1999051

Sede Secondaria di AIG Europe Limited - Registrata in Inghilterra e nel Galles con il numero 01486260 Sede legale: The AIG Building, 58 Fenchurch Street, Londra EC3M 4AB, Regno Unito - Capitale Sociale Sterline 197.118.479

Opzione Pagamento

Allegato 1: Quadro sinottico massimali comb.2 - Polizza n° 25376

INFORTUNI - VALIDITA' TERRITORIALE MONDO Valori espressi in euro

MORTE DA INFORTUNIO E MORTE PRESUNTA 130.000,00

INVALIDITÀ PERMANENTE 130.000,00

INVALIDITÀ PERMANENTE - MODALITÀ DI CALCOLO OPZIONE 3

RICONOSCIMENTO INVALIDITÀ PERMANENTE DEL 100% SE ACCERTATA AL 45% 130.000,00

CAPITALE MAGGIORATO PER INVALIDITÀ PERMANENTE SUPERIORE AL 75% 180.000,00

RADDOPPIO SOMME ASSICURATE PER INVALIDITÀ PERMANENTE ALUNNI ORFANI 360.000,00

RIMBORSO SPESE MEDICHE 80.000,00 A PRIMO RISCHIO

SPESE ODONTOTECNICHE ED ODONTOIATRICHE 16.000,00

RIMBORSO PER ACQUISTO LENTI PER DANNO OCULARE - ROTTURA OCCHIALI 8.000,00

DIARIA DA RICOVERO 50,00

DAY HOSPITAL - DAY SURGERY 25,00

DIARIA DA IMMOBILIZZAZIONE 540,00/18,00

DANNO ESTETICO 2.000,00

DANNO ESTETICO UNA TANTUM 500,00

SPESE DI TRASPORTO CASA SCUOLA E VICEVERSA, LIMITE INDENNIZZO/LIMITE GIORNO 15,00

SPESE ACCOMPAGNAMENTO E TRASPORTO DELL´ASSICURATO CASA O SCUOLA/ISTITUTO DI CURA E VICEVERSA, LIMITE INDENNIZZO/LIMITEGIORNO 15,00

RIMBORSO SPESE AGGIUNTIVE COMPRESE

- DANNI AL VESTIARIO 1.000,00

- DANNI A STRUMENTI MUSICALI (PER CONSERVATORI DI MUSICA E SCUOLE DI MUSICA) 750,00

- DANNI A CARROZZELLE/TUTORI PER PORTATORI DI HANDICAP 750,00

- DANNI AD OCCHIALI IN PALESTRA 130,00

- DANNI A BICICLETTE 130,00

SPESE PER LEZIONI PRIVATE DI RECUPERO 750,00

PERDITA ANNO SCOLASTICO 5.000,00

POLIOMIELITE – MENINGITE CEREBRO SPINALE/AIDS ED EPATITE VIRALE 20.000,00

ANNULLAMENTO INTERRUZIONE CORSI PRIVATI A SEGUITO DI INFORTUNIO 1.000,00

MASSIMALE CATASTROFALE ATTI DI TERRORISMO, CALAMITÀ NATURALI, RISCHIO VOLO 15.000.000,00

RESPONSABILITA' CIVILE - MASSIMALI PER SINISTRO ILLIMITATI PER ANNO - VALIDITA' TERRITORIALE MONDO

RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI R.C.T./RCO/RC PERSONALE DEI DIPENDENTI, DANNO BIOLOGICO, RESPONSABILE SICUREZZA - D. LGS.81/2008 25.000.000,00

DANNI DA INTERRUZIONI O SOSPENSIONI ATTIVITÀ 6.250.000,00

DANNI DA INCENDIO 8.750.000,00

ASSISTENZA LEGALE E SPESE LEGALI DI RESISTENZA 6.250.000,00

ASSICURAZIONE ASSISTENZA

ASSISTENZA A SCUOLA - VALIDITÀ TERRITORIALE ITALIA COMPRESA

ASSISTENZA IN VIAGGIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO COMPRESA

- CONSULENZA MEDICA-TELEFONICA 24H SU 24 COMPRESA

- INVIO MEDICO E/O AMBULANZA COMPRESA

- COLLEGAMENTO CONTINUO CON IL CENTRO OSPEDALIERO COMPRESA

- TRASPORTO-RIENTRO SANITARIO COMPRESA

- RIENTRO DELL´ASSICURATO CONVALESCENTE COMPRESA

TRASFERIMENTO/RIMPATRIO SALMA - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO COMPRESA

SPESE FUNERARIE A SEGUITO DI INFORTUNIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO 10.000,00

RIMBORSO SPESE MEDICHE DA MALATTIA IN VIAGGIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO 80.000,00

ASSICURAZIONE ANNULLAMENTO GITE (INFORTUNIO/MALATTIA) 1.200,00

ASSICURAZIONE BAGAGLIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO 2.000,00

ASSISTENTI DI LINGUA STRANIERA - SPESE MEDICHE DA MALATTIA IN VIAGGIO IN ITALIA - RIMPATRIO SANITARIO - VALIDITÀ TERRITORIALEITALIA 20.000,00

TUTELA LEGALE VALIDITA' TERRITORIALE MONDO

SPESE LEGALI E PERITALI - MASSIMALE PER ANNO ILLIMITATO

SPESE LEGALI E PERITALI - MASSIMALE PER SINISTRO 50.000,00

KASKO PER VEICOLI DEI REVISORI DEI CONTI - VALIDITA' TERRITORIALE ITALIA

KASKO PER VEICOLI REVISORI DEI CONTI - SOMMA ASSICURATA A PRIMO RISCHIO ASSOLUTO 10.000,00

KASKO VEICOLI DEI DIPENDENTI IN MISSIONE - VALIDITA' TERRITORIALE ITALIA

KASKO PER I VEICOLI DEI DIPENDENTI IN MISSIONE - SOMMA ASSICURATA A PRIMO RISCHIO ASSOLUTO 5.000,00

INFORTUNI - VALIDITA' TERRITORIALE MONDO

DANNI A OCCHIALI ANCHE IN ASSENZA DI INFORTUNIO 200,00

FURTO PORTAVALORI - VALIDITA' TERRITORIALE ITALIA

FURTO PORTAVALORI - SOMMA ASSICURATA A PRIMO RISCHIO ASSOLUTO 5.000,00

AIG Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia - Via della Chiusa, 2 - 20123 Milano Tel: +39 02 36901, Fax: +39 02 3690222, www.aig.co.it - Registro Imprese Milano / C.F. / P.I. 08037550962 - REA Milano n. 1999051

Sede Secondaria di AIG Europe Limited - Registrata in Inghilterra e nel Galles con il numero 01486260 Sede legale: The AIG Building, 58 Fenchurch Street, Londra EC3M 4AB, Regno Unito - Capitale Sociale Sterline 197.118.479

Canale Network Sicurezza Scuola Cod. Cod. Agenzia 720 Agenzia

Contraente/Assicurato ______________________________________________________ (Istituzione Scolastica Contraente / Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico)

Indirizzo ____________________________________________

__________________________________ P.IVA/C.F. __________

Effetto dalle ore 24.00 del POLIZZA nr.

Scadenza alle ore 24.00 del Ramo

Senza Tacito Rinnovo Art. 11 Condizioni Generali di Assicurazione

Sost. Pol. Nr.

AppendiceRegolazione del premio di polizza

Con riferimento alla polizza, i cui estremi sono sopra riportati e in ottemperanza al disposto dell’Art 9 delle Condizioni Generali di Assicurazione, sulla base dei dati forniti dall’Istituto Scolastico sul Modulo Regolazione Premio (Mod. RPCS 10 – Modulo di Regolazione Premio Scuole) agli atti della Società Assicuratrice, con la presente appendice si procede alla regolazione del premio per il periodo:

Effetto dalle ore 24.00 del Scadenza alle ore 24.00 del

Combinazione Prescelta Opzione pagamento Premio Individuale Lordo €

OPERATORI SCOLASTICI nr. OPERATORI SCOLASTICI PAGANTI nr. STUDENTI ISCRITTI nr. STUDENTI PAGANTI nr.

TOTALE PAGANTI:

Modelli e intercalari facenti parte della polizza Mod. CGA AIG Europe Limited EE2016 Mod.FPM EE2016

Le somme assicurate dalla combinazione di garanzia sono riportate nell’Allegato n.1 (Comb. Base).

La presente appendice redatta in tre esemplari forma parte integrante della polizza cui si riferisce da valere ad un solo ed unico effetto.

AIG Europe Limited IL CONTRAENTE

Emesso a_____________ il ________________

L'importo di € ____________________ è stato pagato a _________________________________________il ________________________

Premio Annuo di Regolazione Netto Accessori Imposte Lordo

Timbro e firma dell'agente per procura speciale

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Latina

CIG

AIG Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia - Via della Chiusa, 2 - 20123 Milano Tel: +39 02 36901, Fax: +39 02 3690222, www.aig.co.it - Registro Imprese Milano / C.F. / P.I. 08037550962 - REA Milano n. 1999051

Sede Secondaria di AIG Europe Limited - Registrata in Inghilterra e nel Galles con il numero 01486260 Sede legale: The AIG Building, 58 Fenchurch Street, Londra EC3M 4AB, Regno Unito - Capitale Sociale Sterline 197.118.479

Opzione Pagamento

AIG Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia - Via della Chiusa, 2 - 20123 Milano Tel: +39 02 36901, Fax: +39 02 3690222, www.aig.co.it - Registro Imprese Milano / C.F. / P.I. 08037550962 - REA Milano n. 1999051

Sede Secondaria di AIG Europe Limited - Registrata in Inghilterra e nel Galles con il numero 01486260 Sede legale: The AIG Building, 58 Fenchurch Street, Londra EC3M 4AB, Regno Unito - Capitale Sociale Sterline 197.118.479

Canale Network Sicurezza Scuola Cod. Cod. Agenzia 720 Agenzia

Contraente/Assicurato ______________________________________________________ (Istituzione Scolastica Contraente / Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico)

Indirizzo ____________________________________________

__________________________________ P.IVA/C.F. __________

Effetto dalle ore 24.00 del POLIZZA nr.

Scadenza alle ore 24.00 del Ramo

Senza Tacito Rinnovo Art. 11 Condizioni Generali di Assicurazione

Sost. Pol. Nr.

AppendiceRegolazione del premio di polizza

Con riferimento alla polizza, i cui estremi sono sopra riportati e in ottemperanza al disposto dell’Art 9 delle Condizioni Generali di Assicurazione, sulla base dei dati forniti dall’Istituto Scolastico sul Modulo Regolazione Premio (Mod. RPCS 10 – Modulo di Regolazione Premio Scuole) agli atti della Società Assicuratrice, con la presente appendice si procede alla regolazione del premio per il periodo:

Effetto dalle ore 24.00 del Scadenza alle ore 24.00 del

Combinazione Prescelta Opzione pagamento Premio Individuale Lordo €

OPERATORI SCOLASTICI nr. OPERATORI SCOLASTICI PAGANTI nr. STUDENTI ISCRITTI nr. STUDENTI PAGANTI nr.

TOTALE PAGANTI:

Modelli e intercalari facenti parte della polizza Mod. CGA AIG Europe Limited EE2016 Mod.FPM EE2016

Le somme assicurate dalla combinazione di garanzia sono riportate nell’Allegato n.1 (Comb. Base).

La presente appendice redatta in tre esemplari forma parte integrante della polizza cui si riferisce da valere ad un solo ed unico effetto.

AIG Europe Limited IL CONTRAENTE

Emesso a_____________ il ________________

L'importo di € ____________________ è stato pagato a _________________________________________il ________________________

Premio Annuo di Regolazione Netto Accessori Imposte Lordo

_ _ _

Timbro e firma dell'agente per procura speciale

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Latina

CIG

AIG Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia - Via della Chiusa, 2 - 20123 Milano Tel: +39 02 36901, Fax: +39 02 3690222, www.aig.co.it - Registro Imprese Milano / C.F. / P.I. 08037550962 - REA Milano n. 1999051

Sede Secondaria di AIG Europe Limited - Registrata in Inghilterra e nel Galles con il numero 01486260 Sede legale: The AIG Building, 58 Fenchurch Street, Londra EC3M 4AB, Regno Unito - Capitale Sociale Sterline 197.118.479

Opzione Pagamento

Allegato 2: Tabella indennizzi invalidità permanente - Polizza n° 25376

Valori espressi in euro

1% 130,00

2% 260,00

3% 390,00

4% 520,00

5% 650,00

6% 975,00

7% 1.300,00

8% 1.625,00

9% 1.950,00

10% 2.275,00

11% 2.600,00

12% 2.925,00

13% 3.250,00

14% 3.575,00

15% 3.900,00

16% 4.810,00

17% 5.720,00

18% 6.630,00

19% 7.540,00

20% 8.450,00

21% 9.360,00

22% 10.270,00

23% 11.180,00

24% 12.090,00

25% 13.000,00

26% 14.300,00

27% 15.600,00

28% 16.900,00

29% 18.200,00

30% 19.500,00

31% 20.800,00

32% 22.100,00

33% 23.400,00

34% 24.700,00

35% 26.000,00

36% 27.300,00

37% 28.600,00

38% 29.900,00

39% 31.200,00

40% 32.500,00

41% 33.800,00

42% 35.100,00

43% 36.400,00

44% 37.700,00

45% 130.000,00

46% 130.000,00

47% 130.000,00

48% 130.000,00

49% 130.000,00

50% 130.000,00

51% 130.000,00

52% 130.000,00

53% 130.000,00

54% 130.000,00

55% 130.000,00

56% 130.000,00

57% 130.000,00

58% 130.000,00

59% 130.000,00

60% 130.000,00

61% 130.000,00

62% 130.000,00

63% 130.000,00

64% 130.000,00

65% 130.000,00

66% 130.000,00

67% 130.000,00

68% 130.000,00

69% 130.000,00

70% 130.000,00

71% 130.000,00

72% 130.000,00

73% 130.000,00

74% 130.000,00

75% 130.000,00

76% 180.000,00

77% 180.000,00

78% 180.000,00

79% 180.000,00

80% 180.000,00

81% 180.000,00

82% 180.000,00

83% 180.000,00

84% 180.000,00

85% 180.000,00

86% 180.000,00

87% 180.000,00

88% 180.000,00

89% 180.000,00

90% 180.000,00

91% 180.000,00

92% 180.000,00

93% 180.000,00

94% 180.000,00

95% 180.000,00

96% 180.000,00

97% 180.000,00

98% 180.000,00

99% 180.000,00

100% 180.000,00