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Neuman González 1
Ricardo Neuman González
Carrera de Fisioterapia y Kinesiología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad del Norte
Relación entre diagnóstico de ingreso, permanencia en asistencia respiratoria mecánica y el
proceso de desconexión de pacientes críticos
RESUMEN
Propósito: Establecer la relación existente entre el proceso de desconexión de Asistencia
Respiratoria Mecánica (ARM) en comparación al diagnóstico de ingresos a la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) y los días de permanencia en ARM. Metodología: La investigación se
realizó en las instalaciones del Hospital Nacional de Itauguá posterior aprobación por parte de la
institución, dichas visitas se realizarán en el Departamento de Estadísticas para recolectar los
datos de los pacientes de ambos sexos que hayan ingresado a UCI durante el mes de diciembre
del 2014 y enero del 2015. Resultados: Cohorte 1: Pacientes de ambos sexos que ingresaron a
UCI con ARM de etiología no traumática. Conformaronn un total de 59 pacientes de ambos
sexos, representando un 78% de la muestra. Presentaron una tasa de mortalidad del 97%. El
proceso de destete se llevó a cabo en el 100% de la muestra y tuvo un fallo del 95% (57
pacientes) y un éxito en tan solo el 4% (2 pacientes) de la muestra. Cohorte 2: Pacientes de
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ambos sexos que ingresaron a UCI con ARM de etiología traumática. Conforman un total de 17
pacientes de ambos sexos, representando un 22% de la muestra. Presentaron una tasa de
mortalidad del 100%. La falla del destete se evidencio así mismo en el 100% de los casos. Se
registraron valores similares de signos vitales en el ingreso y egreso de estos pacientes. Fueron
similares además el promedio de días de internación y la modalidad ventilatoria en la que
iniciaron el procedimiento en UCI. Conclusión: No existe una relación entre el diagnóstico de
ingreso y los días de permanencia en ARM en ninguno de las cohortes analizadas. Esto es debido
a la nula utilización o el desconocimiento de los parámetros válidos para efectuar un protocolo de
destete con el menor riesgo posible por parte de los profesionales de la salud.
Palabras claves: Destete, UCI, ARM.
INTRODUCCIÓN
La asistencia respiratoria mecánica (ARM) es uno de los elementos esenciales del soporte vital en
paciente críticos. Sus indicaciones, efectos y aplicaciones clínicas tienen un gran desarrollo en los
servicios de cuidados intensivos. En el paciente internado en la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), la ARM es uno de los elementos esenciales del soporte vital. Sus indicaciones, efectos y
aplicaciones clínicas tienen un gran desarrollo en los servicios de medicina intensiva. La
permanencia del paciente en ARM sin la observación correspondiente desencadena
complicaciones. Esto genera un aumento en tiempo de hospitalización seguido del aumento de
riesgos de infecciones intrahospitalarias. La identificación de los problemas asociados a ARM
han sugerido en ocasiones que su profilaxis reduciría la permanencia. Las unidades especiales de
destete surgen como una solución para la atención de pacientes con relativa estabilidad, que
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todavía permanecen en ventilación mecánica, permitiendo la utilización de las camas de la UCI
por pacientes con mayor gravedad.
La implementación de un protocolo de destete reduce los días de ventilación mecánica, la
necesidad de re intubación, las traqueotomías y los costos. Al no cumplirse con el protocolo de
destete adecuado para cada individuo aumentan considerablemente las tasas de morbimortalidad
asociada. Con todos estos conocimientos es posible identificar, agrupar, prevenir y tratar
eficazmente las complicaciones implicadas durante la estadía en UCI. Es por ello que se traza
como uno de los ejes principales de la presente investigación el poder establecer la relación
existente entre el proceso de desconexión de ARN en comparación al diagnóstico de ingresos
UCI y los días de permanencia en ARM.
La idea de investigación surge por la carencia de información presente acerca de la
relación existente entre el diagnóstico de ingreso de pacientes críticos a la UCI, la permanencia
en ARM y el proceso de desconexión se realiza la siguiente investigación. Con la investigación
se busca evidenciar una relación entre las variables como ser el diagnóstico de ingreso,
permanencia y tiempo de desconexión y así lograr obtener datos para futuras comparaciones. Los
beneficiarios serán todos aquellos profesionales de la salud quienes tendrán un panorama más
amplio acerca de la relación entre las variables investigadas. Por consiguiente, también serán
beneficiados los pacientes de la unidad de cuidados intensivos.
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación se realizó en las instalaciones del Hospital Nacional de Itauguá (HNI) posterior
aprobación por parte de la institución. Dichas visitas se realizaron en el Departamento de
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Estadísticas para recolectar los datos de los pacientes de ambos sexos que hayan ingresado a UCI
con ARM, durante el mes de diciembre del 2014 y enero del 2015. Los pacientes fueron
agrupados en 2 cohortes: 1) Cohorte 1: etiología no traumática, 59 pacientes; 2) Cohorte 2:
etiología traumática, 17 pacientes.
RESULTADOS
Con respecto al sexo, 46% fueron hombres y 54% fueron mujeres. La edad promedio fue de 52 ±
17 años. Los diagnósticos de ingresos fueron los siguientes: accidente cerebrovascular
hemorrágico, 7%; insuficiencia respiratoria aguda, 7%; traumatismo craneoencefálico grave, 7%;
shock séptico, 4%; y hemorragia subaracnoidea, 4%. Otros menos frecuentes incluyeron
insuficiencia cardiaca crónica, 3%; insuficiencia respiratoria crónica, 3%; shock cardiogénico,
3%.
Los valores promedios de los signos vitales registrados al ingreso de los pacientes fueron
los siguientes: presión arterial sistólica, 122 ± 38 mmHg, presión arterial diastólica, 71 ± 24
mmHg; frecuencia cardiaca, 98 ± 30 latidos/minuto. La presión arterial media promedio fue de
88 ± 27 mmHg. El promedio de frecuencia respiratoria fuede 20 ± 6 respiraciones/minuto. La
saturación de oxígeno presentó un promedio de 96 ± 81%.
Los valores promedios de los signos vitales registrados al egreso fueron los siguientes:
presión arterial sistólica, 110 ± 35 mmHg; presión arterial diastólica, 61 ± 22 mmHg; frecuencia
cardiaca, 98 ± 30 latidos/minuto. La presión arterial media promedio al egreso fue de 78 ± 24
mmHg. Al egreso, la frecuencia respiratoria promedio fue de 20 ± 6 respiraciones/minuto. La
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saturación de oxígeno presento un promedio de 93 ± 11%. La temperatura promedio al ingreso
fue de 36.2º C y al egreso fue de 36.6º C.
Al ingreso, en la escala de Glasgow hallamos los siguientes valores: 3 puntos, 61%; 4
puntos, 22%; 6 puntos, 7%; 8 puntos, 5%; 10 puntos, 3%; 15 puntos, 3%. Al egreso, la escala de
Glasgow mostró los siguientes valores: 3 puntos, 63%; 4 puntos, 17%; 6 puntos, 11%; 8 puntos,
5%; 10 puntos, 3%; 15 puntos, 1%. En cuanto al modo ventilatorio, el más utilizado al ingreso
fue A/C en un 88%, seguido de CMV en un 1% y Esp en un 5%, y por último O2 en un 4%. Al
egreso el modo ventilatorio más utilizado fue A/C en un 86%, seguido de CMV en un 5%, Esp en
un 5% y por ultimo O2 en un 4%. En cuanto a lo que concierne al procedimiento de destete, fue
exitoso en un 4%, fallido en un 95%, y no se realizó en 1%. Con respecto a los pacientes que
ingresaron en UCI, el porcentaje de altas fue de 4%, con óbitos en un 96%.
En la cohorte 1 (etiología no traumática) se observó una tasa de mortalidad del 97%. El
proceso de destete se llevó a cabo en el 100% de la muestra y tuvo un fallo del 95% (57
pacientes), con éxito en el 4%. En la cohorte 2 (etiología traumática) se observó una tasa de
mortalidad del 100%. La falla del destete se evidenció en el 100%. Se registraron valores
similares de signos vitales en el ingreso y egreso de estos pacientes. Fueron similares también el
promedio de días de internación y la modalidad ventilatoria en la que iniciaron el procedimiento
en UCI.
DISCUSIÓN
En otros estudios realizados en el Hospital Nacional de Itauguá en el año 2013 encontramos
como principal diagnóstico de ingreso la craneotomía descompresiva más parálisis cerebral
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infantil en un 8%. Hay una similitud entre los diagnósticos de ingreso que pueden ser a causa de
la diversa cantidad de diagnósticos que se registran en el Hospital Nacional de Itauguá. El estudio
contrastado solo incluía a pacientes con traumatismo craneoencefálico ingresados a UCI
(Inmediato Ghetti).
En otra investigación el porcentaje de la muestra que está conformada por el sexo
masculino fue del 81% y para el sexo femenino fue del 19% (Inmediato Ghetti). La variedad
como la cantidad de personas que ingresaron al Hospital Nacional de Itauguá pudiera ser la causa
de que no se observe una diferencia en el porcentaje de edad con respecto a otros estudios
(Inmediato Ghetti).
En otras investigaciones los valores promedios de los signos vitales registrados al egreso
fueron los siguientes: presión arterial sistólica, 130 ± 31 mmHg; presión arterial diastólica, 77 ±
18 mmHg; frecuencia cardiaca, 89 ± 31 latidos/minuto. La presión arterial media promedio al
egreso fue de 95 ± 22 mmHg. En otros estudios la frecuencia respiratoria el promedio al ingreso
encontrado fue de 19 ± 3 respiraciones/minuto mientras que la saturación de oxígeno presentó un
promedio de 99 ± 1%. En lo que consta a la frecuencia respiratoria al egreso, el promedio
encontrado en otros estudios fue de 18 ± 3 respiraciones/minuto mientras que la saturación de
oxígeno presentó un promedio de 98 ± 2%. Esto nos demuestra que no hay mucha diferencia
entre los valores promedios de los signos vitales registrados al ingreso en el Hospital Nacional de
Itauguá. En otros estudios realizados en Argentina se registró un promedio de temperatura de
38.3 ºC. Existe una variación significativa, ya que los pacientes que ingresaron al Hospital
Nacional Itauguá no tuvieron registro de fiebre.
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La variación en los valores de la escala de Glasgow indica que hay una gran cantidad y
variedad en el porcentaje de las patologías y sus evoluciones que hacen que no haya similitudes
en los porcentajes con respecto a otros estudios (22, 25). En cuanto al modo ventilatorio, en otras
investigaciones encontramos que la modalidad más utilizada fue A/C en un 50%. Esto podría
deberse a la severidad del diagnóstico y a las complicaciones asociadas a las patologías de base.
Existe una relación directamente proporcional entre la falla del destete y la tasa de
mortalidad, contrastando con la presente investigación en lo que respecta al porcentaje de
mortalidad en un 97%. En otros estudios se encontraron que el porcentaje de altas fue del 62% y
de óbitos fue del 38%. La gran variación encontrada entre ambos estudios se debe a que en uno se
tuvo solo un tipo de patología de ingreso, mientras que en contraste a la otra investigación el
estudio abarcó una mayor cantidad de patologías de ingreso (Inmediato Ghetti).
CONCLUSIÓN
Los procesos fallidos de desconexión identificados durante el presente estudio nos indican que no
existe una relación entre el diagnóstico de ingreso y los días de permanencia en ARM en ninguno
de las cohortes analizados. Esto es debido a la nula utilización o el desconocimiento de los
parámetros válidos para efectuar un protocolo de destete con el menor riesgo posible por parte de
los profesionales de la salud.
En cuanto a las complicaciones derivadas de una prolongada estadía en asistencia
respiratoria mecánica, se pudo constatar que debido a una mala práctica en el uso del modo
ventilatorio fue mucho mayor la incidencia de las complicaciones. Esto se debió al uso
indiscriminado del modo ventilatorio, reflejado en el alto porcentaje de destetes fallidos. Al
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valorar los resultados obtenidos, encontramos que las injerencias kinésicas específicas derivadas
del uso de ARM fueron nulas, ya que no se pudo constatar que se haya realizado algún
tratamiento Kinésico durante la estadía de los pacientes. Según la información recopilada sobre la
escala de coma de Glasgow, al ingreso se halló la puntuación más baja (3 puntos), representando
el 61% de la muestra. Al egreso, la puntuación más baja (3 puntos) se observó en el 63% de la
muestra.
Existe una interesante variedad de maniobras kinésicas manuales e instrumentales que
pueden ser aplicables a este tipo de pacientes críticos. Estas maniobras dependen de la gravedad
de los diagnósticos y los signos vítales. En las fichas de los pacientes no existe ningún dato sobre
las maniobras kinésicas aplicadas en los pacientes críticos. Esto nos deja sin la posibilidad de
poder identificar las maniobras kinésicas aplicadas.A esto se suma la imposibilidad de poder
verificar la relación existente sobre el empleo de maniobras kinésicas respiratorios como un
factor preventivo de complicaciones respiratorias asociadas a ventilación mecánica.
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TRABAJOS CITADOS
Inmediato Ghetti, Martín. «Características generales del manejo de las vías aéreas en la Unidad
de Cuidados Críticos en pacientes con craneotomía descompresiva en el Hospital
Nacional de Itauguá». Revista UniNorte de Medicina y Ciencias de la Salud, vol. 5, n.º 1,
2016, pp. 207-82.