NEUMONIA

Definicin

La neumona o neumonitis es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar que afecta los alvolos y los tejidos adyacentes

Epidemiologa

Incidencia superior al 2% por ao.

Esta entre las 5 y 10 causas de muerte en casi todos los pases.

Etiologa

Causada por una infeccin microbiana, por bacterias, virus u hongos, y tambin por la inhalacin de cuerpos extraos, lquidos custicos, abrasivos o gases venenosos.

La causa ms comn de neumonas son los virus y las bacterias.Las neumonas debidas a hongos y parsitos son menos comunes.

Patogenia

El agente entra al tracto respiratorio inferior por:Inhalacin de material aerosolizado.Aspiracin de material infectado de las V.A sup.Impactacin microbiana, a travs del torrente sanguneo.Siembra directa, por traumatismo penetrante.

Mecanismos protectores de la V.A

Filtracin y humidificacin de la V.A sup.Reflejo gltico y tusgeno.Secreciones traquebronquiales y accin ciliar.Ig.A V.A superior; Ig.G V.A inferior.Macrfagos, neutrfilos alveolares y linfocitos migratorios.

Condiciones predisponentes

Alteracin de la conciencia.Traqueotoma o T.E.T.Limitacin de los mov. toracicos.Alteracin de la depuracin mucociliar.Viscosidad de las secreciones.Mal nutricin.Disminucin de la acidez gstrica.Alteracin de la funcin linfocitaria.

Clasificaciones

Segn el sndrome clnico de presentacin de las neumonas

Sndrome tpico

Sndrome atpico

Sndrome tpico Cuadro agudo con fiebre elevada, escalofros, tos productiva y dolor pleurtico. En la auscultacin se detectan crepitantes, broncofona y pectoriloquia. Radiologicamente se aprecia una condensacin homognea y bien delimitada que suele afectar todo un lbulo. Suele presentar leucocitosis. Esta es la forma habitual de presentacin del Streptococcus pneumoniae, (neumococo)

Sndrome atpico Cuadro subagudo con fiebre sin escalofros, cefalea, mialgias, artralgias, tos seca. La auscultacin puede ser normal, aunque a veces pueden detectarse crepitantes y sibilancias. Radiologicamente el patrn es intersticial o con infiltrados mltiples. No suele haber leucocitosis. Esta es la forma de presentacin de mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae y diversos virus.

Segn el mbito donde se desarrollan

Neumona adquirida de la comunidad (NAC)

Neumona intrahospitalaria (NIH)

N.A.C Se manifiesta por sntomas y signos de infeccin respiratoria baja, asociados a un infiltrado nuevo en la radiografa de trax. Presenta una mayor incidencia en invierno, afectando a personas de 55-68 aos.La mortalidad promedio es del 4 %. En Argentina es la 6 causa de muerte en general.

Agentes Etiolgicos Streptococcus pneumoniae es el agente ms frecuentemente aislado en las NAC.

Haemophilus influenzae y Staphilococcus aureus.

Micoplasma pneumoniae.

Chlamydia pneumoniae

Legionella es endmica en ciertas reas y espordicas en otras.

Los virus influenza, parainfluenza, adenovirus, ocasionan el 10 % de las NAC. El mycobacterium tuberculosis puede presentarse como NAC. Hantavirus.En 3-14 % de los pacientes es posible aislar 2 o ms patgenos como causa de infeccin (concurrente o secuencial). En 20-60 % de los pacientes con NAC no es posible detectar algn agente causal.

N.I.HEs una infeccin nosocomial: comienza despus de 48 hs. de ingreso hospitalario o 72 hs posterior al alta.El diagnostico no es fcil. Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la radiografa de trax, junto con fiebre y secreciones traqueo-bronquiales purulentas o leucocitosis. Es la segunda causa de infeccin nosocomial, luego de las infecciones urinarias y la de mayor mortalidad (50 %).

Grupos de Riesgo: internados en unidad de terapia intensiva (UTI) con intubacin endotraqueal, ancianos, pacientes con alteracin del nivel de conciencia, portadores de sonda naso-gstrica y los que reciben tratamiento con anticidos.

Agentes Etiolgicos Bacilos aerobios gramnegativos, sobre todo las Enterobacterias y la Pseudomonas aeruginosa: justifican casi la mitad de todos los casos. Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae. Virales: sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza.

N.A.V.M

Es un subclase de N.I.H con elevada morbimortalidad.Epidemiologa: relacionado con el tiempo de internacin y de ventilacin.Causas: Acinetobacter (+ frecuente); E. Coli; Pseudomonas Aeruginosa; E. AureusFactores de riesgos: quemaduras; broncoaspiracin; desnutricin; T.E.T; etc.

Segn el husped Neumonas en pacientes inmunocompetentes.

Neumonas en pacientes inmunodeprimidos.

.

Segn el punto de vista anatomopatolgico

Neumona alveolar. se afectan mltiples alvolos y los bronquiolos estn bastantes respetados. Puede llegar a afectarse todo el lbulo dando una "Neumona Lobar". Germen principal: streptococcus pneumoniae

Neumona intersticial. se afecta la zona del intersticio. Grmenes principales: los denominados atpicos (virus respiratorios y bacterias intracelulares: micoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae.

Bronconeumona. Se afectan alvolos y los bronquiolos adyacentes. La afectacin suele ser segmentara y mltiple. Es raro que se afecte un lbulo completo. Grmenes principales: gramnegativos y staphilococcus aureus

Tipos de neumonas

BACTERIANAS

VIRALES

POR MICOPLASMA

BACTERIANAS Las neumonas bacterianas pueden atacar a cualquier persona, desde bebs hasta las personas de edad avanzada. Los alcohlicos, ptes postoperatorios, personas con enfermedades respiratorias o infecciones virales y ptes inmunodeprimidos tienen mayor riesgo de contraerlas.

Causas: streptococcus pneumoniae mas frecuente.Estreptococo del grupo B, S. agalactiae (ms frecuente en los recin nacidos)Staphylococcus aureus Estreptococo del grupo A, S. pyogenes (ms frecuente en los nios mayores de 5 aos)

SntomasEl comienzo de los sntomas puede variar de gradual a repentino.

Fiebre, escalofros.

Frecuencia respiratoria y pulso aumentados.

tos productiva.

dolor en el trax.

vmitos o diarrea.

disminucin del apetito.

fatiga.

VIRALES Se cree que la mitad de las neumonas estn causadas por virus.La mayora de estas neumonas no son graves y duran poco tiempo. Provocada por diferentes virus: sincitial respiratorio (mas frecuente en menores de 5 aos); parainfluenza; influenza; adenovirus.Las neumonas virales pueden estar complicadas por una invasin de bacterias, con todos los sntomas clsicos de la neumona bacteriana.

Sntomas

Son similares a los de la gripe.fiebre. tos seca. dolor de cabeza. dolores musculares y debilidad. En 12 a 36 horas aumenta la falta de aire y la tos empeora, y produce una pequea cantidad de esputo.

MICOPLASMAEn general causan una neumona leve y generalizada.Afecta a personas de cualquier edad, pero es ms comn en nios de mayor edad y en adultos jvenes. El ndice de muerte es bajo, incluso cuando no se la trata. El sntoma ms evidente de la neumona por micoplasma es una tos que tiende a ocurrir en ataques violentos.La fiebre y los escalofros (al principio)Nuseas y vmitos

Otros tipos

Neumona por Pneumocystis carinii (PCP). 80 % de los enfermos de SIDA.

Aspirativa: en ptes con problemas en la deglucin. Causas:bacterias anaerobia, alimentos, lquidos, gases o polvo, y por hongos.

Diagnstico

El diagnstico de N.A.C se basa en la poca del ao y en la gravedad de la enfermedad. Basndose en dichos factores, el mdico puede realizar el diagnstico simplemente con los antecedentes mdicos y el examen fsico completos.N.I.H lo determina la clnica.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Radiografa de trax. NM del espacio areo, bronconeumonia; NM intersticialAnlisis de sangre-hemograma para determinar la evidencia de una infeccin; gasometra arterial. Cultivo de esputo- suele realizarse para determinar la presencia de una infeccin. Oximetra de pulso- mide la cantidad de oxgeno en la sangre.

Tratamiento

El tratamiento para la neumona bacteriana puede incluir antibiticos. Los antibiticos tambin pueden acelerar la recuperacin de una neumona por micoplasmas y de algunos casos especiales. No existe un tratamiento claramente eficaz para la neumona viral, que suele curarse por s misma.Se complementa con reposo; administracin de lquidos, buena alimentacin y oxgeno (en los casos en que es necesario).