NEUMONÍA COMPLICADA CON PIONEUMOTÓRAX EN PACIENTE

VIH

Universidad de la República

Facultad de Medicina

Hospital Maciel

Clínica Médica 3

Vaucher A ., Bruno G. Rotela A., Invernizzi F.

Importancia del tema

• Baja incidencia

• Presentación infrecuente

Caso clínico Historia clínica

SF. 30 años

AP: _tabaquista

_ adicta a cocaína y PBC

_enolista

_HIV sin TTO.

MC : disnea

2 semanas de evolución

-tos

-expectoración mucopurulenta

-fiebre

-elementos de SFA sin sangrados

Examen físico

Lucida , desnutrición proteico calórica, anemia clínica

Muget oral

CV :FC 110 cpm , sl, sin falla cardiaca,

PP: 28 rpm , SAT 95%, estertores crepitantes en cara posterior y axilar de hemitórax izquierdo con silencio en base

Resto examen normal

Caso clínico

Paraclínica • Hb 8,1 NN GB 7200 LINF 1210

PTL 558000• VES 120. LDH 245.• Gasometría arterial normal• Función renal y hepatograma normal

Relevo bacteriológico • Hemocultivos negativos • Antg. Neumococico en orina negativo• P.jiroveci negativo • Baciloscopías x3 negativas• Cultivo del esputo

Pseudomonas Aeruginosa Multisensible

• Ecocardiograma normal

Imagenologia

Caso clínico

Evolución

• Dolor tipo pleurítico

• Disnea

• Insuficiencia ventilo-respiratoria

• Parámetros infecciosos estables

Imagenologia

Caso clínico

Tratamiento

- Ceftazidime 14 dias

+

- Amikacina 7 dias

- Colocación de tubo de tórax

- Transfusión de GR

- TARGA

Evolución favorable

Caso clínico

En suma :• Paciente de 30 años ,adicta a sustancia

psicoactivas

• HIV sin TARGA

• Neumonía aguda comunitaria a Pseudomonas Aeruginosa

• Complicada con pioneumotorax

• Tratamiento antibiótico y drenaje de tórax

• Buena evolución clínica y paraclínica

Discusión

NEUMONÍA COMPLICADA CON PIONEUMOTÓRAX EN PACIENTE VIH

Discusión

• BGN aerobio estricto

• Factores de riesgo

• Aspiración / hematógena

• Patógeno oportunista

• Diagnostico : microbiológico

• Tratamiento :-Betalactamico Antipseudomonas + Aminoglucósido-Betalactamico Antipseudomonas + Quinolona Antipseudomonas-Quinolona Antipseudomona + Aminoglucosido

Pseudomonas Aeruginosa

Discusión

Infección por Pseudomonas en HIV

• Adquirida en la comunidad ( 5 A 7 % )

• Sin TARGA o fracaso

• Recuento bajo de Cd 4

• Presentación clínica : bacteriemia ; infecciones respiratorias ,cutáneas ,asociadas a catéter,etc.

• Recidivas

Discusión

Pioneumotórax

• Epidemiologia :Infrecuente

• Definición : Presencia de pus y aire en la cavidad pleural.

• Etiología

• Diagnostico

• Tratamiento : drenaje y

Antibioticoterapia dirigidaEtiology of spontaneous pneumothorax in 105 HIV-infected patients

without highly active antiretroviral therapyEuropean Journal of Radiology 71 (2009) 264–26

Conclusiones

• La neumonía bacteriana es la principal causa de complicaciones pulmonares en paciente vihcon alta mortalidad

• La neumonía por Pseudomonas aeruginosaexcepcionalmente presenta afectación pleural

• Considerar en el diagnóstico etiológico diferencial en pacientes inmunocomprometidos

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