Manifestaciones Clínicas

GRUPO 1

Introducción El Dx de NAC es clínico-radiológico y los

métodos complementarios permiten confirmarlo.

La historia y ex. Físico, por si solos, carecen de sensibilidad y especificidad para establecer el Dx.

La probabilidad de un pcte con síntomas respiratorios agudos de tener neumonia depende de:

- Ambiente donde se presenta la enfermedad.

- Manifestaciones clínicas de la enfermedad.

- Condiciones del pcte.

Cuadro Clínico (NAC Típica) Evolución aguda CEG Calofríos Tos Expectoración purulenta o herrumbrosa Dificultad respiratoria de magnitud variable Dolor tipo pleurítico

* Los ancianos pueden no presentar la sintomatología clásica y consultar por alteración del nivel de conciencia, rechazo alimentario o descompensación de sus enfermedades crónicas.

Examen Físico

Fiebre >37,8ºC Taquipnea >20 RPM Taquicardia >100 LPM Sudoración

Signos de consolidación pulmonar: Matidez a la percusión en la zona afectada Soplo tubárico Crépitos basales Egofonía Pueden estar ausentes en el 66% de los ingresos hospitalarios.

Cuadro Clínico (NAC Atípica) Es de comienzo gradual. Cefalea, astenia, tos seca o con expectoración

mucosa. Dolor Retroesternal que aumenta al toser Escasa sintomatología general Síntomas Vía Aérea Alta:

Rinorrea, ronquera, angina amígdalas. Síntomas Extrarrespiratorios:

Náuseas, vómitos, exantema cutáneo, mialgias, artralgias Fiebre sin escalofríos Auscultación normal o con crépitos finos.

Sin embargo se ha demostrado que no existen síntomas y signos clínicos que permitan predecir con certeza el agente etiológico que la ocasionó. (Se sugiere que el término neumonia atípica debiera abandonarse).

Ninguno de los síntomas o signos analizados aisladamente aumentan en forma significativa la probabilidad de un pcte. de tener neumonia y la ausencia de ellos no la descarta.

Clasificación neumonías según ATS

ATS I: Paciente < 60 años Sin comorbilidad Sin necesidad de hospitalización

ATS II: Paciente > 60 años Comorbilidad Sin necesidad de hospitalización

ATS III: Cualquier edad Requiere hospitalización

ATS IV: Cualquier edad Requiere UCI NAC grave

Criterios de hospitalización según ATS1) Edad mayor de 60 años2) Comorbilidad3) Alteraciones fisiopatológicas predictivas: Taquipnea > 30 P/A sistólica <90mmHg P/A díastólica < 60mmHg Fiebre >38,5° C Evidencia de infección metastásica Compromiso de conciencia 4)Alteraciones de Laboratorio Leucopenia < 4.000 o leucocitosis > 20.000 PaO2 < 60 mmHG PaCO2 >50 mmHg pH <7,3 PaFi <250 Necesidad de VM Disfunción renal Oliguria Creat. Pl. < 1,2 mg/dl BUN > 20 mg/dl

Criterios de hospitalización según ATS

4) Alteraciones de laboratorio

Alteraciones de coagulación sugerentes de CID TTPK T. Protrombina

Trombocitopenia

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Compromiso radiológico multilobar, excavación o derrame pleural

5) Razón de tipo social

Criterios de gravedad NAC