Neumonias

OTTO HAMANN E. MD FAMILIAR. OTTO HAMANN E. MD FAMILIAR. PROFESOR ASOCIADOPROFESOR ASOCIADO

ENFERMEDADES SISTEMA ENFERMEDADES SISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO

ENFERMEDADES DE LOS ENFERMEDADES DE LOS PULMONESPULMONES

• INFECCIOSAS– NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA

COMUNIDAD ( NAC)– NEUMONIAS NOSOCOMIALES

( INTRAHOSPITALARIAS)– BRONCOASPIRACION– INMUNOSUPRESION

NEUMONIASNEUMONIAS

• DEFINICION

• ETIOLOGIA

• CUADRO CLINICO

• DIAGNOSTICO

• TRATAMIENTO

NEUMONIANEUMONIA

• DEFINICION :– EXUDADO INFLAMATORIO

INTRAALVEOLAR. • Agente infeccioso

NEUMONIAS - ETIOLOGIANEUMONIAS - ETIOLOGIA

• Típica– Neumococo– Estafilococo– Gram (-)

• Atípica– Micoplasma– Chlamydia– Legionella

NEUMONIAS NEUMONIAS CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO


• Tos• Expectoración• Disnea• Fiebre• Astenia, adinamia.• Dolor en costado

• Examen Físico– Taquipnea– Taquicardia– Disminución ruidos respiratorios– Matidez– Respiración bronquial– Cianosis


NEUMONIAS - DIAGNOSTICONEUMONIAS - DIAGNOSTICO

• Cuadro hemático

• Gram. de esputo

• Radiografía de tórax

• Gases arteriales

• Hemocultivo

• Inmunodiagnóstico

NEUMONIAS – FACTORES DE NEUMONIAS – FACTORES DE RIESGORIESGO

• Edad > 60 años

• Comorbilidad

• Hacinamiento

• F. Respiratoria > 30 rpm

• Presión Arterial Sistólica <90 mmHg

• T° > 40°C- <35

• FC mayor 125 por min.

• PH arterial menor 7,35• BUN > 30mg/dl. • Sodio < 130 mEq/L• Glucosa > 250 mg/dl • Hematocrito < 30% • Derrame pleural.

NEUMONIAS – FACTORES DE NEUMONIAS – FACTORES DE RIESGORIESGO

NEUMONIA NEUMOCOCICANEUMONIA NEUMOCOCICA

NEUMONIA ESTREPTOCOCICANEUMONIA ESTREPTOCOCICA

NEUMONIA ESTAFILOCOCICANEUMONIA ESTAFILOCOCICA

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADCOMUNIDAD

• TOS

• FIEBRE

• ESTERTORES

• SIGNOS DE CONSOLIDACION

• 1-3 / 1.000

• Mortalidad 10-60 %

SOSPECHA CLÍNICA

RX TORAX. CH. BUN.GLICEMIA.GRAM DE ESPUTO

NEUMONIASIN NEUMONIA

AMBULATORIO HOSPITALARIO

EVALUACION DE GRAVEDAD FACTORES DE RIESGO

EVALUACION GRAVEDAD

PISOS

UCI

ClasificacionesClasificaciones

• Infectious diseases Society of America

• American Surgery Thoracic

Neumonía Adquirida en la Comunidad

Paciente mayor de 50 años

NO Morbilidad coexistenteNeoplasiasEnf. HepáticaI.C.C.Enf. Cerebro-vascularEnf. renal

NO Anormalidad E. FísicoAlt. Estado concienciaFR > 30 minTAS <90 mmHgT° < 35°- >40°CFC >125 lpm

Riesgo Clase I

Si

Si

Si

Riesgo II,III,IV,IV De acuerdo a tabla

Edad

Hombres

Mujeres

# Años

# Años -10

Viviendas comunitarias +10

Neoplasia +30

Enf. Hepática +10

ICC +10

Enf. Cerebro vascular +10

Enf. renal +10

FACTORES DEMOGRÁFICOS y COEXISTENCIA PATOLOGÍAS

Alteración estado conciencia

+20

Frecuencia respiratoria

≥30/min.

+20

Tensión arterial sistólica

< 90 mm Hg.

+20

Temperatura <35°C. o ≥ 40°C.

+15

Frecuencia cardiaca ≥ 125 lpm.

+10

HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

Ph Arterial <7.35 +30

BUN ≥ 30 mg/dl +20

Sodio < 130 mmol/lt +20

Glucosa ≥ 250 mg/dl +10

Hematocrito < 30 +10

Presión arterial oxigeno

<60 mm Hg. O

SAO2 < 90%

+10

Derrame pleural +10

HALLAZGOS LABORATORIO Y RADIOLOGÍA

Clasificación del RiesgoClasificación del RiesgoRiesgo Clase

RiesgoPuntuación Mortalidad

Bajo I Algoritmo 0.1%

Bajo

Bajo

Moderado

Alto

II

III

IV

V

≤ 70

71-90

91-130

>130

0.6%

0.9%

9.3%

27%

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO

• Streptococo pneumoniae– Morbilidad múltiple– Edad mayor de 65 años– Beta lactámico en tres meses ant.– Alcoholismo– Enfermedad inmunosupresora– Contacto con niños en guarderías

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

• Gram negativos entéricos– Hogar geriátrico– Enfermedad pulmonar crónica– Morbilidad asociada múltiple– Tratamiento antibiótico reciente– Diabetes y alcoholismo ( klebsiella)


• Pseudomona aeuroginosa– Enfermedad estructural del pulmón– Uso crónico de corticosteroides– Antibióticos de amplio espectro por más

de 7 días en último mes– Desnutrición


• Anaerobios– Alto riesgo de broncoaspiración– Mala higiene dental– Trastorno de la deglución– Episodio de embriaguez– Procedimiento anestésico


• Moraxella catarrhalis, Hemophilus influenzae– EPOC


• Staphylococcus aureus– Influenza previa– Trauma– Lesiones dérmicas sugestivas – Uso de esteroides– Insuficiencia renal crónica– Diabetes


• Mycobacterium tuberculosis– VIH positivo– Tuberculina positiva– Indigentes– Alcohólicos– Trabajadores de la salud– Cárceles- hogares geriátricos– Enfermedades crónicas

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACION

• CLINICOS– Dificultad respiratoria. Cianosis– Hipotensión– Compromiso sistémico– Alteración del estado mental– EPOC grave– Morbilidad asociada grave o no controlada

• Radiográficos– Compromiso multilobar– Cavitación– Derrame pleural


• Exámenes paraclínicos– Leucopenia ( < 4.000) o leucocitosis (>

15.000)– Disfunción renal o hepática– Hipoxemia


• Sociales– Incapacidad para valerse por sí mismo


CRITERIOS DE

GRAVEDAD

• Frecuencia respiratoria > 30 RPM• Hipoxemia PaO2 < 45 mm Hg• Hipercapnia PaCo2 > 35 mm Hg• Compromiso bilateral RX• TA Sistólica < 90 mm Hg• TA Diastólica < 60 mm Hg• Presencia de empiema• Compromiso sistémico• Compromiso estado de

conciencia• Morbilidad asociada : EPOC, ICC,

DM

CRITERIOS DE UCI

• Necesidad de apoyo ventilatorio

• Dificultad respiratoria progresiva

• Fatiga músculos respiratorios

• Trastornos de conciencia

• Acidemia respiratoria• Hipoxemia refractaria• Hipotensión

persistente Acidosis metabólica

• CID

Clasificación Operativa NACClasificación Operativa NAC• Grupo I Sin enfermedad cardiaca,

pulmonar o factores de riesgo• Grupo II Sin Enfermedad cardiaca o pulmonar

con factores de riesgo• Grupo III A Con enfermedad cardiaca o

pulmonar sin factores de riesgo• Grupo III B Con enfermedad cardiaca o

pulmonar y factores de riesgo• Grupo IV A Sin riesgo de pseudomona• Grupo IV B Con riesgo de pseudomona

Antecedentes Germen

Drogadicción Estafilococo

EPOC Haemóphilus

ECV-TCE-OH-DIENTES

Anaerobios

VIH N. Carinii-TBC

Diabetes-OH->60años

Gram Negativos

Estado gripal previo

Estafilococo-Neumococo

Germen Elección Alternativa

S. Neumoniae Penicilina Macrólido.TMP-SMX

Pseudomona Aminoglucósido+cefalosporina 3ra.

Imipenen

H. Influenza Cefalosporina 2da.

TMP-SMX. Cloranfenicol

S. Aureus Vancomicina Penicilina Penicilasa resistente

Mycoplasma pneumoniae

MAcrólido Tetraciclina

Anaerobios Clindamicina Penicilina- Imidazoles

S. PneumoniaeS. Pneumoniae

• Penicilina cristalina, ampicilina, amoxacilina, macrólidos

• Macrólidos, quinolonas , vancomicina

S. AureusS. Aureus

• Oxacilina

• Vancomicina, clindamicina

H. Influenzae – M. CatharralisH. Influenzae – M. Catharralis

• Cefalosporina de segunda o tercera generación

• Macrólidos

AnaerobiosAnaerobios

• Clindamicina

• Penicilina

• Metronidazol

• Qyinolonas

M. Pneumoniae – C. pneumoniaeM. Pneumoniae – C. pneumoniae

• Macrólidos

• Doxiciclina

• Quinolonas

Gram NegativosGram Negativos

• Cefalosporina de tercera generación con o sin aminoglucósido

• Quinolonas

• Aztreonam

Pseudomona AeuroginosaPseudomona Aeuroginosa

• Aminoglucósido más cefalosporina de tercera generación

• Quinolona

• Penicilina antipseudomona

Criterios de SalidaCriterios de Salida• Estable 24 horas

– T° ≤37.8°C– FR ≤ 24 minuto– FC ≤ 100 Lpm– SAO2 ≥ 90 FiO2 21% o Línea de base.

• Recibe vía oral• Hidratación y nutrición adecuadas• Estado mental normal• No patología asociada que requiera

hospitalización.

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