Neumonías

NEUMONÍA

JAPS

Definición: Cuadro de consolidaciónpulmonar producida por un exudadoinflamatorio, generalmente causado porun agente infeccioso

Pueden ser adquiridas en la comunidad o asociadas a servicios de salud y su etiología es muy variada

Harrison, Principios de medicina interna.18ºedición.

EPIDEMIOLOGÍA

• Entre un 1,2 y un 10% de pacientes hospitalizados por NAC precisan UCI

• A mayor edad hay más hospitalizaciones

• Factores de riesgo: alcoholismo, asma, inmunosupresión(SIDA, etc), EPOC, ACVs, tabaquismo, falla cardíaca

• Mayor mortalidad en pacientes en UCI (40% aproximadamente)


Defensas respiratorias ante microbios

Harrison, Principios de medicina interna.18ºedición. 2130-2041

Epitelio respiratorioVibrizas

Reflejo tusígeno y tosMacrofagos

CUANDO LA CAPACIDAD DE LOS MACROFAGOS DE DESTRUIR LAS BACTERIAS ES SUPERADA, ENTONCES ESTE COMIENZA LA REACCIÓN INFLAMATORIA POR MEDIO DE LA LIBERACIÓN DE CITOQUINAS Y COMIENZA EL SÍNDROME CLÍNICO DE LA NEUMONÍA


FISIOPATOGÉNESIS

Robbins. Human Patology. Ninth edition

El agente infeccioso puede llegar por 4 medios:• Inhalatoria• Aspirativa• Mucosa• Hematógena

Particulas:-10mm- se quedan en la nariz o faringe-2-9mm-se quedan en epiteliomucociliar-200 CILIOS POR CÉLULA (500 movimientos por minuto)

FASES PATOLÓGICAS DE LA NEUMONÍA

1)EDEMA(CONGESTIÓN)--> FLUIDOPROTEINÁCEO,ALGUNOS NEUTROFILOS Y BACTERIAS2)HEPATIZACIÓN ROJA-->MUCHOSNEUTROFILOS, HEMATÍES Y FIBRINA3)HEPATIZACIÓN GRIS: HEMATÍESLISADOS, EXUDADOFIBRINOSUPURATIVO4)RESOLUCIÓN--> MACROFAGOS… FIN DE LA NEUMONÍA


ETIOLOGÍA • El principal agente causal de neumonías adquiridas en la

comunidad en el neumococo• La mayoría de las veces no se logra identificar al patógeno


STREPTOCOCCUS PNEUMONIE

Síndromes:• No invasivos: sinusitis, otitis

media, sinusitis• Invasivos: bacteriemia,

endocarditis, osteomielitis, pericardiris, peritonitis

CUADRO CLÍNICO• Puede variar desde indolente a fulminante en presentación y desde

leve a fatal en severidad• Puede haber: Fiebre Escalofríos Sudoración profusa Tos (productiva o no) Disnea ! Dolor de pecho de caracte pleurítico cuando hay compromiso

pleural Síntomas gastrointestinales (náuseas, diarrea, vómitos) Fátiga, dolor de cabeza, artralgias, mialgias Confusión aislada en ancianos

EXAMEN FÍSICO

• Taquipnea• Taquicardia• Hipotensión(en

casos severos)• Cianosis• Pleural rub

Generalidades radiográficas

• La neumonía puede afectar el espacio aéreo, lobulos o segmentos• Es difícil identificar identificar al microorganismo solo con la

radiografía, no obstante existen patrones sugestivos• Se ven zonas densas(más blancas)• Puede presentar broncograma aéreo• Para ayudarnos a localizar la neumonía sin usar una tomografía

podemos ayudarnos con los signos de la silueta y. de la columna

Lobar: típica en neumonías porStretococcus pneumonie, afecta todo o la mayor parte del lóbulo pulmonar, suelen dar signo de la silueta cuandoafectar las porciones centrales del pulmón pueden contenerbroncograma aéreo

Herring W. Radiología básica. 2da Ed.2012

PATRONES

Segmentario(bronconeumonía): típica

en neumonías por Staphylococcus aerous(varias gram negativas pueden causar el mismo patrón), afentan varios segmentospulmonares al mismo tiempo, aspectoalgodonoso y mal definido, no se observabroncograma (el exudado llena los bronquios)


Intersticial: típica en neumonías porMycoplasma pneumonie y Pneumocystis jirovecii , tienden a afectar las paredes de las vías respiratorias y los tabiques, en fasestempranas de la evolución pueden presentar un patrón reticular fino, la mayor parte de estasneumonías diseminan a alveolos adyacentes, lo que hace difícil reconocer su origen intersticial


Redonda: aparecen generalmente en niños, casi siempre se localizan posteroinferiormente, son causadas generalmente por Streptococcus y Haemophilus influenzae


Cavitaria: típica de Mycobacterium tuberculosis. Infrecuenteen TB primaria, afectaprincipalmente los apices, pared fina con margen interno liso, no presenta nivel airelíquido.Otros microbios que cavitan: Staphylococcus aerous (pneumatoceles), Streptococcus pneumonie, klebsiella y coccidioidomicosis


MANEJO DE PACIENTE CON NEUMONÍA

Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society (IDSA–ATS). 2007

The British Thoracic Society disease severity score: CURB-65


Admitidos en UCI:1 criterio mayor o 3 menores

TÉCNICAS DX

Terapía



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