Upload
jonathan-niato
View
75
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
NEUMOTRAX INTEGRANTES:
la presencia de aire en la cavidad pleural Transforma la presin negativa de dicha cavidad en positiva
colapso del parnquima pulmonar
El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:parnquima pulmonar. rbol traqueo bronquial esfago rganos intraabdominales.del exterior a travs de la pared torcica. combinacin de estas fuentes.
Depende de:
estado de la funcin cardiopulmona r
la cantidad de aire en la cavidad pleural
EN CASO DE COLAPSO PULMONAR Y PERSISTENCIA DE LA ENTRADA DE AIREEl mediastino se desva hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmn,
Son importantes los escapes de aires provenientes del parenquima pulmonar y del rbol traqueobronquial por su capacidad de provocar neumotrax a tensin
Comprimiendo adems los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinmico, adems de insuficiencia respiratoria
Espontneos Primario o idioptico Secundario Catamenial
Adquiridos
A Tensin
traumtico
iatrognico Por barotrauma
Perforacin de una bula subpleural
Vrtice pulmonar el lugar con mayor riesgo de rotura,
Debido a que en esta zona los alvolos estn ms distendidos
El aire escapar al espacio intersticial, avanzando hasta la pleura visceral
Primario Aparecera sin patologa previa , frecuente entre los 20 y 40 aos de edad, predominio en el sexo masculino
Secundario base lesional pulmonar previamente conocida. Ocurre entre los 50 aos
Catamenial neumotrax asociado a la menstruacin.
TRAUMTICO
comunicacin desde el exterior a partir del pulmn, de la va area o del esfago
Fractura Costal puede lesionar la pleura visceral y lacerar el parnquima, con el consecuente escape areo
CERRADO
ABIERTO
Herida penetrantes
Iatrognico
complicacin durante una intervencin mdica para tratar al paciente puncin transparietal, la toracoscopia o pacientes con respirador artificial.
Barotrauma
pacientes sometidos a ventilacin mecnica cuando deben ser sometidos a presin positiva al final de la espiracin
Complicaciones perioperatorias
el aire pasa del pulmn al espacio pleural durante la inspiracin y no sale por un mecanismo valvular. presin en dicha cavidad supera a la presin atmosfrica, el colapso del pulmn
Produce
desplazamiento contralateral del mediastino que compromete gravemente a la funcin cardiopulmonar se ha asociado a muerte por distress respiratorio o inestabilidad hemodinmica.
La etiologa
parece ser un mecanismo valvular en la perforacin parenquimatosa, que facilita la entrada de aire en el espacio pleural durante la inspiracin y no permite su salida durante la espiracin3 Se produce un deterioro progresivo de la funcin cardiorrespiratoria
Ocurre predominantemente en sujetos jvenes, varones, longilneos y delgados en buen estado de salud.Sntomas : dolor y la disnea variable (N.sofocante) Puede tener tos seca o fiebre.
Ocurren -paciente est en reposo.
Dolor de comienzo brusco opresivo en la regin anterior o lateral del hemitrax y aumenta con la tos y movimientos
Fatiga
Taquicardia
Trada ClsicaDisminucin o ausencia de vibraciones vocales Hipersonoridad o timpanismo Disminucin o ausencia de murmullo vesicular
NEUMOTRAX HIPERTENSIVO
Presenta: Palidez, sudoracin, cianosis, taquicardia e hipotensin.
Cuello : ingurgitacin yugular y desviacin contralateral de la trquea y laringe. El hemitrax est hiperinsuflado, En pacientes jvenes, que conservan la elasticidad de la pared torcica.
NEUMOTRAX A TENSIN
Disnea intensa progresiva
Taquipnea
Cianosis
Taquicardia
Hipotensin
Diaforesis
Hipoxemia , hipercapnia y acidosis respiratoria, probablemente por hipoxia cerebral
NEUMOTRAX ESPONTNEO
Neumotrax espontneo primario: jvenes, buena reserva funcional respiratoria, sin patologa pulmonar difusa, sintomatologa escasa o nula (salvo si es un N a tensin) y que son consecuencia en el 85-95% de los casos de la ruptura de bullas o blebs apicales.
NE secundario: Abolicin de vibraciones vocales, Timpanismo en la percusin y Abolicin o disminucin del murmullo vesicular. Hipotensin Arterial, Cianosis o Sudor fro.
NEUMOTRAX TRAUMTICONeumotrax abierto : Sintomatologa variable Depende : Tamao - herida torcica Presencia o ausencia de lesin pulmonar concomitante. Si la herida torcica es > dimetro que la trquea (3-4 cm), el aire tiende a entrar por la zona de menor resistencia y no llega aire a los pulmones
Neumotrax cerrado: Fracturas de costillas acompaantes, pueden lesionar la pleura visceral Hiperpresin alveolar secundaria a la compresin brusca torcica ruptura de los alveolos y a la salida de aire perivascular. Los sntomas son variables y dependen del tamao del neumotrax y de la coexistencia de otras lesiones.
DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIN DEL AIRETotales: Cuando el aire se distribuye uniformemente en la cavidad pleural
Parciales: Localizados, tabicados se observa cuando existen adherencias previas entre las 2 hojas pleurales
SIGNOS RADIOLGICOS
De mayor o menor un grado Total: colapso pulmonar mximo Colapso mnimo: espacio que hay entre la pleura visceral y parietal es menor de 1 cm.
Lnea pleural
Pleura visceral del pulmn colapsado
Suele ser de localizacin apical debido a la tendencia del aire a ascender.
Colapso pulmonar
Ausencia Trama vascular
- Hiperinsuflacin localizada- Ausencia del parnquima pulmonar entre dicha lnea y la pared - Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnicas - Desplazamiento del corazn respecto del esternn ("corazn elevado") - Visualizacin de lneas pleurales viscerales que se retraen desde la pared torcica. - Area radiotransparente (negro) entre pulmn y pared torcica (hiperclaridad) - Incremento de la opacidad pulmonar debida a atelectasia - El pulmn esta retrado hacia el hilio donde dibuja un mun con una imagen de densidad que depende del grado de retraccin.
SIGNOS RADIOLGICOS : NEUMOTRAX HIPERTENSIVO- Desvo mediastino hacia el hemitrax menos afectado - Diafragma aplanado o "en toldo en el hemitrax ms afectado
NEUMOTRAX A TENSINRadiolgicamente se observa: - Desplazamiento contralateral de la trquea y del mediastino - Diafragma descendido - Ensanchamiento espacios intercostales - Mediastino desplazado - Pulmn atelectsico
Grado I : borde pulmonar se encuentra entre la pared torcica y la lnea hemiclavicular Grado II: borde pulmonar se encuentra a nivel de la lnea hemiclavicular Grado III: borde pulmonar se encuentra dentro de la lnea hemiclavicular
radiografa postero-anterior de trax en inspiracin
Si la distancia entre la superficie pulmonar y la pared torcica es menos de 2 cm
horizontalmente y a nivel de la mitad del pulmn
la separacin es igual o mayor de 2 cm
Rx. Trax bipedestacin: linea pleural visible
SIGNOS RADIOLGICOS NEUMOTRAX 1) Colapso pulmonar 2) La denominada " linea pleural 3) Ausencia de trama vascular
NEUMOTRAX DERECHO
Decbito: Lnea no visible Hiperclaridad apical
Neumotrax encapsulado
Neumotrax parcial en el pulmn izquierdo.
Neumotrax completo en el pulmn izquierdo.
Neumotrax total en el pulmn derecho.
Neumotrax catamenial
RX de trax PA y lateral izq. Se observa neumotorax izquierdo. En el hemitrax derecho se aprecian infiltrados reticulonodulares y engrosamiento de la cisura.
TAC MOSTRANDO NEUMOTRAX IZQUIERDO
CEA B, XIMENA; BUSTOS B, PAULA; BELLOLIO J, ENRIQUE y VILLASECA H, MIGUEL. Evolucin clnica y radiolgica de una mujer con histiocitosis pulmonar de clulas de Langerhans durante 18 aos. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2008, vol.24, n.2 [citado 2011-10-20], pp. 143-149 . Disponible en: . ISSN 0717-7348. doi: 10.4067/S071773482008000200009. MOLINA, M.; ORTEGA, N.; VALIENTE, B. y VERA, V.. Neumotrax espontneo y tuberculosis pulmonar activa. An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2001, vol.18, n.3 [citado 2011-10-20], pp. 45-47 . Disponible en: . ISSN 0212-7199. doi: 10.4321/S021271992001000300011 http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/neumotorax SEGURAS LLANES, Omar; SEGURAS LLANES, Niurka; SUAREZ RIVERO, Alexei y YORA ORTA, Rubn. Aumento del volumen espirado como signo precoz de neumotrax a tensin: Informe de cuatro casos. Rev cuba anestesiol reanim [online]. 2011, vol.10, n.1 [citado 2011-10-19], pp. 60-66 . Disponible en: . ISSN 1726-6718. http://www.tuotromedico.com/temas/neumotorax.htm
Hernndez C. Servicio de Ciruga Torcica. Hospital Donostia PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE UN NEUMOTRAX Fidel Camacho Durn MD, FACS CAPTULO XXVII Neumotrax