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Curso de preparación para el

EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIA MEDICA2009

Dra. Ma. Cristina González Amaro26 agosto 2009

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Avances de la Neonatología Población de alto riesgo Detección temprana de retrasos y

alteraciones del desarrollo Plasticidad cerebral Calidad de vida en lactantes de alto y bajo

riesgo.

Chavez Torres Neurodesarrollo Neonatal e Infantil Ed. Panamericana 2003

Evaluar neurodesarrollo Infantil

Vigiar discapacidad visual

Vigilar discapacidad auditiva◦ - Emisiones otoacústicas (EOA) a todos los RN (mas

de 12 hrs de vida.

◦ - Potenciales auditivos evocados de tallo cerebral

a los que no pasan la prueba de EOA y a

◦ Todos los que tengan factores de Riesgo a los tres meses de edad corregida

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Proceso dinámico mediante el cual se logra la adquisición de habilidades del desarrollo.

Cada habilidad adquirida es precedida por otra de menor complejidad y a su vez precede a otra con mayor grado de complejidad

Mov04750.mpg

Epigenética Una carga genética determinada por los

padres, se suma a interacción ambiental mediante procesos de asimilación y acomodación se adquieren esquemas de movimiento y de habilidades con una evolución de menor a mayor complejidad

Mtz Mtz Salud y Enf del Niño y Adolecente

6ª Ed. Manual moderno 2009

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Direccion: Cefalocaudal y proximodistal

Continuidad: Concepción Adulto

Sentido: Menor a mayor especialización

Relación con el tiempo: A determinado tiempo postconcepcional aparece cada habilidad.

( genética, nutrición, medio ambiente)

Chavez Torres Neurodesarrollo Neonatal e Infantil . Panamericana 2003

Obedece a un SNC, periférico, y unidad neuromuscular normal

El movimiento es el lenguaje del SNC

V. Vojta El principio Vojta Ed ATAM Barcelona 1995

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RN

Lactante 1-24 meses

Preescolar

Escolar

Adolecente

Gesell

Bayley

Grifitt

Denver

Valoración Neuroconductual y Prona de Benavides

Guía técnica para la evaluación rápida del desarrollo del lactante

Lineamiento Tecnico de Estimulacion Temprana SSA 2002

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Amiel Tison Vojta Prechtl Ma. Elena Moreno Ruiz

Guía técnica para la evaluación rápida del desarrollo del lactante

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Dominado por fuerzas gravitacionales

Reflejos primitivos o primarios están presentes con intensidad neonatal

Áreas sensorimotoras: oye (latencias largas)

Ve ( a 20 cm. claro-oscuro), siente,

Olfato y gusto.

Interacción social.

BUSQUEDA

SUCCION DEGLUSION

PRENSION PALMAR

PRENSION PLANTAR

MORO

MARCHA AUTOMATICA

TONICO ASIMETRICO CUELLO

EXTENSOR CRUZADO

GALANT

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I

Médula y

Cordón

Espinal

Promedio

Nacimiento

a 1 mes

Moviemiento

de brazos y

piernas sin

mover el

cuerpo

(reflejo)

Llanto al

nacer y

llorar

(reflejo sin

significado

alerta a la

mamá)

Reflejo prensil

8al rozar la

planta de

la mano y

es incapas

de soltar)

Se inicia la lucha antigravitacional: inicia control cefálico.

Debilitan Reflejos primitivos: mielinización y maduración de SNC

Mejor calidad en áreas sensoriales

Interacción social: balbuceos, sonrisa social

vocaliza

Vocaliza:a,e,u

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II

Protube

rancia

Anular

Promedio 2.5

meses

Levanta cabeza

boca abajo,

sin despegar

el ombligo

del suelo)

Llanto vital en

respuesta a

amenazas a

la vida

(hambre,

peligro etc)

Debilidad de

reflejo flexor

palmar,

puede soltar

(vital)

Control cefálico adecuado

Reflejos primitivos en su mayoría inhibidos

Seguimiento visual horizontal hasta 180 grados, vertical, audición normal.

Coordinación ojo mano

Vocaliza, sonrisas frecuentes, no desconoce extraños

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Rueda sobre su eje, inicia arrastre

Control parcial o total de tronco: se sienta

Desaparecen reflejos prim. Excepto flexores y extensores de pies. (9-12 m)

Mayor interacción con el medio ambiente

Se sienta sin ayuda, inicia cuatro puntos y gateo

Silabeo

Voltea cuando se le llama por su nombre

Desconoce extraños

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III

Cerebro

Medio

Promedio 7

meses

Gatear en manos y

rodillas

culminando en

patrón cruzado de

gateo (brazo izq.

simultaneo con

pierna derecha,

DESPEGANDO el

ombligo del suelo)

Creación de

sonidos con

significado

(aunque

estemos en

otra

habitación

sabemos el

significado o a

quien llama)

Agarre prensil

agarra

objetos

pequeños y

los sulta o

permanece

con ellos

según su

voluntad)

Gateo con patrón cruzado, inicia bipedestación

Transición entre pinza inferior y fina

Desaparece flexor plantar

Interactúa, monerías. Entiende significado palabras y el lenguaje verbal.

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Inicia marcha independiente o con ayuda.

Pinza fina

Primeras palabras

Bebe en taza, entiende indicaciones sencillas (toma, dame)

IV

Corteza

Inicial

Promedio

12 meses

Caminar

usando

los

brazos en

el papel

de

equilibrio

primario

sostenién

dolos más

frecuente

mente al

nivel de

los

hombros

2 palabras de

conversac

ión

usadas

espontán

ea y

significati

vamente

Oposición

cortical

en ambas

manos

utiliza el

dedo

índice y

el pulgar

para

agarrar

objetos

pequeños

)

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Marcha independiente con balanceo

Garabatea espontáneamente, intenta construir torre de 3 piezas.

Lenguaje: 3 a 5 palabras

Imita actividades de adultos, ayuda a desvestirse

Se acuclilla, patea pelota, sube escaleras con ayuda

Come solo, logra torres de tres cubos

Dice su nombre, señala partes de su cuerpo, reconoce fotos.

Le da vueltas a hojas de un libro, obedece ordenes sencillas.

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Baja escaleras con ayuda, corre, se sube a una silla para alcanzar su objetivo.

Copia líneas, gira cerraduras, torres de 6 cubos

Mas de 20 palabras, frases, inicia verbos.

Dramatiza con muñecos, ayuda por imitación

V

Corteza

Temprana

Promedio 18 -24 meses

.

Caminar sin usar los

brazos en el papel

de equilibrio

primario (puede

cargar algo

mientras camina)

10 a 25 palabras de un

lenguaje y 2 pares

de palabras.

Oposición cortical

bilateral

simultánea

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RN: REFLEJOS PRIMITIVOS

3 M: CONTROL CEFALICO

6 M: SEDENTE

9 M: GATEO

12 M: INICIA DEAMBULACION, PINZA FINA,

15 M: DEAMBULACION INDEPENDIENTE

18 M: TORRE 3 CUBOS

24 M: CORRE

Control de esfínteres

Distingue genero masculino y femenino

Relación afectiva con el padre ( complejo de Edipo); o la madre (complejo Electra)

Función bimanual dominante

Lenguaje: 2000 palabras.

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VII

Corteza

Sofistica

da

Promedio

72

meses

Habilidad de usar una pierna

consistentemente con el

hemisferio dominante (utiliza

el ojo derecho, pierna

derecha, brazo derecho con

mayor habilidad) si su

hemisferio dominante es el

derecho, será brazo, pierna y

ojo IZQ.

Vocabulario

completo y

oraciones con

estructura

apropiada

Usar una mano

para escribir

consistenteme

nte con el

hemisferio

dominante

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Coordinación motora e imagen corporal bien intagrada

Escolaridad primaria: Convivencia, el juego,

Relación con autoridad : socialización

Capacidad de razonamiento e investigación innata vs. Autoritarismo e inflexibilidad

Adecuado entorno familiar Desarrollo integral sano

Aparición de caracteres sexuales secundarios

Logra independencia y madurez

Atracción hacia personas del género opuesto, sentimiento de ternura

Se satisfacen necesidades de reproducción

Se cierra el círculo del desarrollo

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Retrasos

Trastornos del Desarrollo

Diferencia de dos o mas meses entre la evaluación del niño y la evaluación ideal para su edad cronológica postconcepcional.

Leve – moderado: 2-4 meses

Severo: 4-6 meses

Desarrollo Neonatal e Infantil Ed. Med. Panamericana 2003

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PCI

Trastornos cognitivos (retraso mental) y de lenguaje.

Trastornos conductuales por déficit de atención e hiperactividad

Trastornos del espectro autista y síndrome de Rett.

Martinez y Mtz. Salud y Enfermedad del niño y del Adolecente

6ª Ed Manual Moderno 2009

Comprende distintas discapacidades neurológicas no degenerativas.

Causa: Desarrollo anormal del SNC y/o lesiones pre y perinatales o en etapas tempranas que se expresan

Anormalidades en el tono y movimiento Anormalidades en el desarrollo motor

Nelson Compendio de Pediatria McGraw-Hill Interamericana 2002

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Frec 2.5/1000 RN

30% EPILEPSIA

30-70% DAÑO COGNITIVO

50% NO TIENEN FACTORES DE RIESGO

Puede detectarse en forma temprana por alteración del tono, postura, movimiento y anl. en reflejos primitivos

Espástica 70-80% : Lesión motoneuronas haz piramidal

Discinética 10-15% (atetósica): Lesión de ganglios basales (hiperbilirrubinemia).

Atáxica < 5% : Daño a cerebelo

Mixtas:10-15%

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Definición: Déficit en cuando

menos dos áreas: Comunicación, independencia, habilidad para resolver problemas cotidianos, autosuficiencia.

Coeficiente Intelectual

Leve: CI 50-75 (Educ. primaria)

Martinez y Mtz. Salud y Enfermedad del niño y del Adolecente

6ª Ed Manual Moderno 2009

Moderado: CI 35-50 pueden tener algo de lectoescritura.

Severo: CI 20-40: Problemas comunicación, pueden controlar esfinteres

Profundo: CI < 20 Cuidado especial constante. Nelson Compendio de Pediatria

McGraw-Hill Interamericana 2002

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TDAH

Es el trastorno del desarrollo mas frecuente 7% de la población escolar masculino 4:1

Primera causa de fracaso escolar en países desarrollados

Se caracteriza por: Distraibilidad, inatención, hiperactividad con o sin impulsividad que afecta el funcionamientofamiliar, escolar y social.

Martinez y Mtz. Salud y Enfermedad del niño y del Adolecente

6ª Ed Manual Moderno 2009

Clasificación:

Predominantemente impulsivo-Hiperactivo (varones)

Predomina la inatención (femenino)

Mixtas

Nelson Compendio de Pediatría McGraw-Hill Interamericana 2002

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EF normal

TDAH Adolecente:

Disfunción escolar

Baja autoestima

Inadaptación social

Tx

Intervención farmacológica y ambiental

Efectos sobre neuronas dopaminérgicas:

Metilfenidato, puede haber LS (liberación sostenida)

Población pretermino: Buen desarrollo primeros años de vida Tiene 2-4 veces mas riesgo de TDAH Tienen 4-5 veces mas prob. de reprobar Tienen alteración en el cíngulo Se precipitaban en su respuesta Respuesta antes de lo normal:

distorsionada-

X Congreso Internacional de actualización en Neuropediatria 2005

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Espectro autista: son trastornos clínicos de diversas causas y pronostico variable que se caracterizan por: Alteración importante de la capacidad del niño para relacionarse con los demás, incluso padres.

No juega como los demás No se comunica como los demás Tiene problemas de lenguaje, ecolalia. No contacto visual o malo Comportamiento ritual y hábitos compulsivos Pueden tener capacidades aisladas notables

La intervención precoz intensiva Mejoría

Trastorno neurodegenerativo de niñas

Desarrollo normal primeros 2 años de vida

Regresión de adquisición de habilidades

Causa mas frecuente de demencia en la infancia.

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Una detección temprana Manejo habilitatorio con Intervención

temprana Manejo rehabilitatorio Manejo integral

Plasticidad cerebralIncorporación a la vida productiva

No ser carga para la familia sino ser un motivo de orgullo para la familia

“El calendario madurativo no está formado por una sucesión de

fenómenos independientes, sino más bien por acontecimientos en

cascada donde cada anomalía podrá repercutir en la etapa

siguiente.”

Claudine Amiel-Tison

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Ximena 28 SDG 860 gr11 meses