Revisin bibliogrfica sobre neurofisiologa, puncin lumbar, lcr Y neuroimgenes

Silvia Marisol Goycochea Vsquez

IntroduccinQu utilidad tienen las tcnicas especiales para el diagnstico neurolgico? Los signos y sntomas clnicos nos abren un abanico de posibilidades mediante el cual podemos llegar al diagnstico; sin embargo, la correcta utilizacin e interpretacin de tcnicas especiales permite reducir las posibilidades diagnsticas.NeurofisiologaLa neurofisiologa clnica es una subespecialidad esencial de neurociencia clnica y proporciona las pruebas ms ampliamente utilizadas para evaluar la integridad y funcin del sistema nervioso. La neurofisiologa incluye la electromiografa (EMG), potenciales evocados (EP) y electroencefalografa (EEG). Utilizando equipos de electromedicina especializada, seales bioelctricas de baja amplitud originadas en el cerebro, a lo largo de las vas nerviosas o en los msculos se registran a travs de electrodos que se colocan en contacto con el paciente sometido a la investigacin.ElectromiografaEstudio d la actividad elctrica muscular, tanto en reposo como en contraccin, a travs de un electrodo aguja insertado en el msculo, el cual posibilita analizar diferentes niveles de la unidad motora. La unidad motora est constituida por clulas del asta anterior, axones, placa neuromuscular y fibras musculares dependientes del axn. La contraccin voluntaria del msculo indica la activacin de un nmero de unidades motoras y est en relacin con la cantidad de axones funcionantes. En los potenciales de accin generados por cada msculo se analizan la configuracin, la duracin, la amplitud y el nmero de fases. En el estado basal normal hay un silencio elctrico. Cuando el msculo pierde inervacin aparece una actividad espontnea como las ondas agudas positivas y potenciales de fibrilacin.Potenciales evocadosSon respuestas elctricas a una estimulacin sensitiva. Se componen de series de picos u ondas caracterizadas por latencia y amplitud, cantidad, polaridad y distribucin, y se las denomina ya sea por polaridad y latencia, por nmero de orden de la secuencia, o polaridad y nmero. Su mxima utilidad clnica reside en determinar la conduccin en los sistemas visuales, auditivos y somatosensitivos. Pueden detectar lesiones no descubiertas por la clnica o por otras pruebas de laboratorio y ayudar a localizarlas en determinados segmentos de una va sensorial central. El principio se basa en la promediacin de respuestas a trenes de estmulos predeterminados.ElectroencefalografaProcedimiento que estudia la actividad elctrica del cerebro. El equipo utilizado es el electroencefalgrafo y, como la amplitud de la actividad elctrica del cerebro es de alrededor del 1% de la del corazn, se requiere un equipo de amplificacin que puede recoger la actividad que oscila entre 5 y 800 mV.En estado de vigilia con los ojos cerrados se manifiesta el llamado ritmo de base, que oscila entre los 8 y 12 c/s con predominio de reas occipitales; al abrir los ojos se produce el llamado bloqueo alfa. Cuando el trazado presenta frecuencias de 4 a 7 c/s se lo denomina ritmos theta y las frecuencias menores de 4 c/s se denominan ritmos delta. Si, en cambio, las frecuencias dominantes son ms rpidas que 12 c/s se las llama ritmos beta.Puncin Lumbar y LCRLos datos obtenidos en el estudio de lquido cefalorraqudeo o cerebroespinal (CSF) son fundamentales para el diagnstico de algunas enfermedades del sistema nervioso, en particular cuadros infecciosos e inflamatorios, hemorragias y trastornos que alteran la presin intracraneal.

Con el paciente acostado en decbito lateral y previa anestesia local, se introduce la aguja de puncin lumbar conectada con un manmetro de agua. PresinNormalmente la presin oscila entre 80 y 180 mm de agua y debe subir rpidamente a entre 100 y 200 mm con la compresin de la vena yugular (maniobra de Queckenstedt Stookey), con retorno a valores normales en alrededor de los 10 segundos. ColorPor lo general el LCR es incoloro pero su aspecto vara en funcin de varios factores. CelularidadLa celularidad normal no debe exceder los cinco elementos mononucleares/mm3. El LCR debe ser refrigerado y analizado dentro de la hora de extrado para evitar la lisis celular GlucosaDepende del nivel de glucemia que se considera normal cuando es de alrededor del 70%. ProtenasLos niveles normales de protena en el LCR son de alrededor 20-45mg/dL.Indicaciones1. Obtener mediciones de la presin del LCR y colectar una muestra de ste para los exmenes celular, citolgico, qumico y bacteriolgico.2. Ayudar en el tratamiento con la administracin raqudea de anestsicos y a veces antibiticos o agentes antitumorales, o mediante la reduccin de la presin del LCR.3. Inyectar una sustancia radioopaca, como en la mielografa, o un agente radioactivo, como en la cisternografa centelleogrfica.Contraindicaciones1. Presin alta del LCR indicada por cefalalgia y papiledema. Aumenta el riesgo de hernia cerebelosa o trastentorial mortal. La puncin lumbar debe ir precedida por tomografa computarizada u obtencin de imgenes de resonancia magntica en todos los casos que se sospeche elevacin de la presin intracraneal.2. Casos francos de bloqueo espinal requieren muestra de LCR mediante puncin cisternal y puncin subaracnoidea cervical por arriba de la lesin.ComplicacionesLas complicaciones de la puncin lumbar pueden ser herniacin cerebral debido a cambios bruscos de la presin del LCR con formacin de un cono de presin, infecciones o cefalea ortosttica por hipotensin de LCR.NeuroimgenesRadiografa simple de crneoDemostracin de fracturas, cambios en el contorno del crneo, erosiones seas e hiperostosis, infeccin de los senos paranasales y mastoideos, y cambios en los agujeros de la base del crneo. El las radiografas simples de la columna son indispensables para demostrar lesiones destructivas de las vrtebras, fracturas y luxaciones, y enfermedad de Paget.Tomografa computarizadaLa tomografa exhibe diversas ventajas sobre la resonancia magntica; las ms importante son la seguridad cuando se encuentra metal en el cuerpo y la claridad de las imgenes de la sangre desde el momento en que se derrama. Otras ventajas son su costo bajo, fcil disponibilidad, tiempo de exploracin ms corto y mejor visualizacin para el calcio, el tejido adiposo y el hueso, sobretodo de la base del crneo y las vrtebras.Imagenologa de resonancia magnticaOfrece imgenes en rebanada del encfalo en cualquier plano, pero ofrece la gran ventaja sobre la tomografa computarizada de que emplea energa no ionizante y proporciona mejor resolucin de las diferentes estructuras dentro del encfalo y otros rganos. El procedimiento de eleccin para visualizar la mayor parte de las enfermedades neurolgicas es la resonancia magntica.

Referencias1. Allan H. Ropper. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8va edicin. Mxico. Editorial McGraw Hill; 2007.2. Federico E. Micheli. Neurologa. 2da edicin. Editorial Panamericana; 2010.3. Morales G., Artieda J.. La neurofisiologa clnica: pasado, presente y futuro. Anales Sis San Navarra [revista en la Internet]. [Revisado 16 Mar. 2015]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000600001&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272009000600001.4. Breen, Patricia et al. Formative Evaluation of a Telemedicine Model for Delivering Clinical Neurophysiology Services Part I: Utility, Technical Performance and Service Provider Perspective. BMC Medical Informatics and Decision Making 10 (2010): 48. PMC. Web. [Revisado 16 Mar. 2015]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2949692/5. Breen, Patricia et al. Formative Evaluation of a Telemedicine Model for Delivering Clinical Neurophysiology Services Part II: The Referring Clinician and Patient Perspective. BMC Medical Informatics and Decision Making 10 (2010): 49. PMC. Web. [Revisado 16 Mar. 2015]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2946265/