Neuroleptoanestesia en Cirugia Pediatrica

7/23/2019 Neuroleptoanestesia en Cirugia Pediatrica

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Neuroleptoanestesia en

Cirugia

Pediatrica

D r.

Luis Barttlet

R.*,

Dra. Paulina Riedemann*.

El

uso

de

un neurol^ptico como

es el

Drope-

ridol, asociado

de

Fentanyl,

analgesico

poten-

te, en

proporci6n

de 50/1, permite obtener

una

neuroleptoanalgesia;

si a

esta mezcla

se

le

agrega

Protoxide

de

Nitrogeno

o

Halotano,

que permiten

la

perdida

de la

conciencia,

se

obtiene

una neuroleptoanestesia

( N L A ) , tec-

nica anestesiol6gica

que por las

excelentes

propiedades de su s componentes, t iene indica-

ciones bien precisas (Tabla N? 1).

El Droperidol produce una

"neurolepsia",

entendiendose por e"sta, un estado de

sedacion

motr iz , de indiferencia psiquica y de estabili-

zacion

neurovegetat iva

tal, que no impide

todos los

reflejos

utiles y fundamentales del

organismo. Con ello se consigue un estado,

que no es de

sueno

ni de

vigil ia,

denominado

en

psiquiatn'a

como de "mineralizacion".

El

Droperidol pertenece al grupo de las

but i rofenoras y se caracteriza por una accion

rapida, despues de una

inyeccion

endovenosa,

La acci6n

neurole*ptica

se manifiesta a los 2-3

minutos, consiguiendo su efecto maximo a

los

Tabla

N? 1

D R O G A S

Dchydrobenzperidol

(R

4749)

Fentanyl

(R 4263)

Thalamonal (R 4 7 4 9 + R 4263)

—

ncuroleptico

= analgesico

— asociaci6n

neuroliftico-

analgesico

50/1.

*Servicio de

Anestesiologfa.

Hospital Roberto del

Rio

10' y su duracion es de unos 30 minutos. La

duracion

de la accion total es de 3 a 4 horas.

Sus

principales propiedades

se

enumeran

en

la Tabla

N? 2.

Tabla N? 2

P R O P I E D A D E S

D E L D R O P E R I D O L

A.

Estabilidad cardiovascular

Accion

antishock

Acci6n antiarritmica

B. Efectos

sobre

sistema nervioso

central.

Potcntc

accion anticmdtica

Sedaci6n psicomotora

si n

perdida

de la

conciencia.

Baja de la

presi6n intrao cular

C.

Gran

mar gen de scguridad.

No posee efectos tdxicos

org^nicos

Su accion ant iemet ica es

utilisima

en el

postoperatorio,

m uy especialmente en

niiios

vomitadores como los portadores de una pilo-

roestenosis,

en

lo s

di ferentes

cuad ros intest ina-

les,

en cirugia

maxilo-facial ,

en

quemados

(por razones

obvias),

(2) en

odontologia,

en

otorrinolaringologia,

en

of ta lmologia ,

donde

ademas es muy ut i l la

disminucion

del

reflejo

oculo cardiaco

y de la

presion

intraocular ,

especialmente en las

operaciones

de estrabis-

m o,

glaucoma

y cataratas. (1 )

Su

conocido

efecto antishock, otra de sus

grandes propiedades, por su accion

bloquea-

dora

alfa

adrenergica

que proporciona una

excelente perfusion tisular,

(7)

es de

gran

Rev. Chilertia

dc

Pedia t r fa , Vol.

47 ,

N

1

?

2,

1976

173



ayuda

en

los ninos

en

shock,

ya sea

septico

o

hipovolemico

con la

correspondiente reposi-

cion

en

forma

adecuada de la volemia en es-

te u l t imo, en la cirugia de las

malforma-

ciones congenitas del RN. (4) (imperforacion

ana l ,

hernia

diafragmatica,

atresias

esofagicas

e intestinales, quisles lobares

conge"nitos,

etc.),

en la cirugta de las cardiopatias congenitas,

(9 ) cirugia pulmonar (8)

y

as i

en toda la tan

variada

patologfa

del nino. (5)

Su probada

y

demostrada accion antiarrit-

mica es

otra contribuci6n valiosa para

el

t rabajo anestesico

quirurgico.

(3 )

El

Fentanyl es un analgesico que pertencce

al

grupo quimico de las

4-acil-aniHno-piperi-

dinas

y se caracteriza por una accion morfi-

nica tfpica.

Es el analgesico de accion mas

rapida,

mas

potentc,

100 veces mayor que la

morf ina

y de

accion menos duradera conocido

hasta ahora.

Despues de la inyeccion

endovenosa ,

su

accion analgesica es practicam ente inmediata

y

su

efecto maximo

se

manif ies ta

a los 2-3

minutos.

La

analgesia

quirurgica util y

suficiente

se

mantiene durante unos 30 minutos. Con una

dosificacion adecuada, se consigue un a analge-

sia

quirurgica

suficientemente

intensa.

(6 )

Efectos secundarios de estas drogas pue-

den presentarse, aunque raros; se enumeran

en la Tabla N

? 3.

Tabla N. ?

3

EFCCTOS S E C U N D A R I O S

DE LAS

D R O G A S U S A D A S

Stibstancias

Efectos secundarios

Antidotos

o substandas

cor re d or as

Fentanvl

Depresion respiratoria

Rigidez toracica

Vagotonia

Nalorfina

Succinilcolina

Atropina

Dehydrobenzperidol

Depresion

ret icular

Depresion neurovegetat iva

(acci6n

adrenoli ' t ica o

simpat icol i t ica)

Efectos

cxtrapiramidales

Analepticos

(pretcamida-

anfetaminas)

Simpaticomime'ticos

Antiparkinsonianos

La NLA esta

indicada

en intervenciones

que

presentan grave riesgo para el paciente,

en enfermos cuyo estado general es deficiente

o caquectico, en estados de shock o intoxica-

dos, (8) o que sufren de insuficiencia cardtaca,

hepatica o renal y que son sometidos a inter-

venciones graves o de larga duracion.

De

ah f

que a

pesar

de

tener

una

experien-

cia numerosa ,

hemos

seleccionado 15 enfer-

mos

que por las

razones antes

expucstas

tem'an una indicacion precisa de esta

tecnica

anestesica.

La

edad

de los

enfermos

escogidos

en

esta

casuistica y la

patologfa

que

presentaban

se

resumen

en las

Tablas

N.os 4 y 5.

Tabla N? 4

N E U R O L E P T O A N E S T E S I A

Di$tribud6n po r edad:

Reci'6n

nacidos y lactantes

Preescolares

Escolares

0 casos

9 casos

6 casos

T O T A L 15 casos

174



Tabla N? 5


Diagndsticos:

Fistula intestinal

Lobcctomias pulmonares

Broncoscopfas

Quis tec tomfas pulm. mul t ip .

Adenoma

suprarrenal

Obstrucd6n intestinal

Op. de Colonna

Papi lomas laringeas

Amigdalectomfa

4 cases

2

cases

2 casos

1

caso

1 caso

1 caso

1

caso

1 caso

1

caso

TOTAL 14 casos

diferencias

de concentraci6n de Fluothano,

tanto en la induccion y mantencion de la

anestesia

en

los

enfermos con y sin

NL A .

La

duracion

del

tiempo operatorio

se

resume

en

la Tabla N? 6.

Tabla

N?

6


Tiempo

operatorio:

De los 4 casos de fistula intestinal, 3 anes-

tesias

corresponden

al mismo enfermo, y

cl

cuarto a un nino con compromise

renal bilateral y sometidos ambos a nutrici6n

parenteral.

Por su

grave estado

y

compromise

de parenquimas vitales, la NLA era la

unica

tecnica indicada para ser bien tolerada, ya

qu e

la

concentraci6n

de

Fluothano para man-

tener la perdida de la conciencia fu e minima.

Los enfermos sometidos a cirugfa

pulmo-

nar ,

por el

rapido despertar

y la

analgesia

postoperatoria

se

beneficiaron

con la

inicia-

ci6n

inmediata del

tratamiento kinesico.

En la figura N? 1 se puede apreciar las

— 1 hr

1 a 2 hr

2 a 3 r

3 a 4 hr

6 30 hr

4 casos

6 casos

casos

1 caso

1 caso

D O S IF IC A C IO N

Cada ampolla

de

Droperidol

de 10 cc. contie-

ne

25 mgs. y la de Fentanyl, tambien de 10

cc., 0,5

mgr.;

se diluyen ambas

agregando

15

cc. de suero y se administran segun tablas de

dosificaci6n

especialmente preestablecidas por

kg. de

peso,

ya sea

para

la

inducci6n

y

man-

tencion por

via

intramuscular o endovenosa

segun se indica en las Tablas

N

?

7, 8, 9 y 10.

Tabla N? 7

D O S I E I C A C 1 O N DEL D R O P E R I D O L

Premedicacion

Premedicaci6n por vfa

intramuscular

co n

sol.

de

Droperidol

al 1 x

1.000

(10 cc. de

Dro-

peridol al 2,5x1.000

-f -

15 cc. de

H

2

O

destilada) Dosis de 0,20 mg. x k g . de peso (d e sol.

al

1x1.000).

Edad

R.

N.

6 meses

1 an o

2 anos

3

anos

4 anos

5

anos

6 anos

7

anos

8

anos

9 anos

10 anos

11 anos

— 6 meses

— 1 ano

— 2 anos

— 3 anos

— 4

anos

—

5 anos

— 6

anos

—

7

anos

— 8 anos

—

9 anos

— 10

anos

— 11 anos

—

12

anos

Peso en kgs.

3 —

6 —

9 —

13

—

15

—

16 —

18

—

20 —

22

—

24 —

26 —

28 —

30 —

6

9

13

15

16

18

20

22

24

26

28

30

32

Dosis en ings.

0,60

1,20

1,80

2,60

3,00

3,20

3.60

4,00

4,40

4,80

5,20

5,60

6,00

—

1,20

—

1,80

— 2,60

— 3,00

— 3,20

— 3,60

— 4,00

— 4,40

—

4,80

— 5,20

— 5,60

— 6,00

—

6,40

Volumen

0,6 —

1.2 —

1,8

—

2,6 —

3,0 —

3,2 —

3,6

—

4,0 —

4,4 —

4,8 —

52 —

5,6 —

6,0 —

en cc.

1,2

1,8

2,6

3,0

3,2

3,6

4,0

4 ,4

4 ,8

5, 2

5,6

6,0

6,4

175



Con

estas dosis

los

resultados

so n

casi

de 10

afios, grande para nosotros,

qu e

presen-

6ptimos

en cuan to a sedaci6n psicomotora se fa una

leve

crisis

ocu 6gira

y movimientos

refiere, reforzandose ademas su s otras

accio-

fasciculares de los musculos palpebrales que

nes:

antiemetica, antishock, antiarritmica, cedieron

rapidamente

a la

inducci6n aneste*-

etc. No hemos observado con esta dosificacion sica con tiopental.

efectos

colaterales, salvo

un

caso

de un nino

Tabla N? 8

D O S I F I C A C I O N D E L D R O P E R I D O L

Sol.

: 1 m g. x cc.

Induction

I N T R A M U S C U L A R

0,4 mgs. x kg.

Peso en

kgs.

3 kgs.

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 »

25

26

27

28

29

50

31

32

Dosis

en mgs.

1,2 mgs.

1,6

2,0

2,4

2,8

3,2

3,6

4,0

4,4

4 ,8

5,2

5,6

6,0

6,4

6,8

7,2

7,6

8,0

8,4

8,8

9,2

9 ,6

10,0

10,4

10,8

11,2

11,6

12,0

12,4

12,8

Volitrnen

sol.

1,2

cc.

1,6

2,0

2,4

2,8

3

3,6

4,0

4,4

4,8

5,2

5,6

6,0

6,4

6,8

7 ,2

7,6

8,0

8,4

8,8

9,2

9,6

10,0

10,4

10,8

11,2

11,6

12,0

12,4

12,8

Peso

en

kgs.

3 kgs.

4

5

6

7

8

9

10

11

1 2

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

E N D O V E N O S O

0,3 mgs. x kg.

Dosis

en mgs.

0,9 mgs.

1,2

1,5

1,8

2,1

2,4

2,7

3,0

3,3

3,6

3,9

4^

4 ,5

4,8

5,1

5,4

5,7

6,0

63

6,6

6,9

12

7 ,5

7,8

8,1

8,4

8,7

9,0

9,3

9,6

Volumen

sol

0,9

cc.

1,2

1,5

1,8

2,1

2,4

2,7

3,0

3,3

3,6

3,9

4 ,2

4 ,5 "

4,8

5,1

5,4

5,7

6,0

6,3

6,6

6,9

7 ,2

7,5

7,8

8,1

8,4

8,7

9,0

9 ,3

9 ,6

17 6



Tabla N? 9

DOSIFICACION DEL FENTANYL

10 cc.

Fentanyl

+ 15 cc. SF . (0,02 mg. x cc.)

PREMEDICACION

0,003

mg. x kg, peso

0,15

cc . solution

Peso

en

kgs.

3 kgs.

4

5 ''

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

Dos'ts

en

mgs.

0,009

mgs.

0,012

0,015

0,018

0,021

0,024

0,027

0,030

0,033

0,036

0,039

0,042

0,045

0,048

0,051

0,054

0,057

0,050

0,063

0,066

0,069

0,072

0,075

0,078

0,081

0,084

0,087

0,090

0,093

0,096

Volume

n

en cc.

0,45 cc.

0,60

0,75

0,90

1,05

1,20

U5

1,50

1,65

1,80

1,95

2,10

2,25

2,40

2,55

2,70

2,85

3,00

3,15

3,30

3,45

3,60

3,75

3,90

4,05

4,20

4,35

4,50

4,65

4,80

INDUCCION Intramuscular

0,010

mg. x kg.

0,5 cc . solucidn

Peso

en

kgs.

3 kgs.

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

14

»

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

Dosis

en

tngs.

0,030

mgs.

0,040

0,050

0,060

0,070

0,080

0,090

0,10

0,11

0,12

0,13

0,14

0,15

0,16

0,17

0,18

0,19

0,20

0,21

0»22

0 3̂

0^4

0,25

0,26

0,27

0,28

0^9

0,30

0,31

0,32

Volumen de

sol. en cc.

1,5 cc.

2,0

2,5

3,0

3^

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

7 ,0

7 ,5

8,0

8,5

9,0

9,5

10,0

10,5

11,0

11,5

12,0

12,5

13,0

13,5

14,0

14,5

15,0

15,5

16,0

177



Tabla N*

10

DOSIFICACION

DEL FENTANYL

Sol. 0,02 mg,

x cc.

Mantencidn

0,0015 mgs.

x kg.

Endovenoso

Peso

(kgs.)

3

kgs.

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

50

31

32

Dosis

(tngs.)

0,0045 mgs.

0,0060

0,0075

O

f

0090

0,0105

0,0120

0,0135

0,0150

0,0165

0,0180

0,0195

0,0210

0,0225

0,0240

0,0255

0,0270

0,0285

0,0300

0,0315

0,0330

0,0345

0,0360

0,0375

0,0390

0,0405

0,0420

0,0435

0,0450

0,0465

0,0480

Volumen

de

sol. (cc.)

0,225

cc.

0,300

0,375

0,450

0,525

0,600

0,675

0,750

0,825

0,900

0,975

1,050

1,125

1,200

1,275

1,350

1,425

1,500

1,575

1,650

1,725

1,800

1,875

1,950

2,025

2,100

2,175

2.250

2,325

2,400

0,0020 mgs.

x kg.

Endovenoso

Dos is

(mgs.)

0,0060 mgs.

0,0080

0,010

0,012

0,014

0,016

0,018

0,020

0,022

0,024

0,026

0,028

0,030

0,032

0,034

0,036

0,038

0,040

0,042

0,044

0,046

0,048

0,050

0,052

0,054

0,056

0,058

0,060

0,062

0,064

Volumen

de

sol (cc.)

0,3 cc.

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

1,8

1,9

2,0

2,1

2>2

„

2,3

2,4

2,5

2,6

M

2,7

2$

2$

3,0

M

3,1

3,2

Intramuscular

0,0030 mgs. x kg.

Dos/s

(mgs.)

0,009 mgs.

0,012

0,015

0,018

0,021

0,024

0,027

0,030

0,033

0,036

0,039

0,042

0,045

0,048

0,051

0,054

0,057

0,060

0,063

0,066

0,069

0,072

0,075

0,078

0,081

0,084

0,087

0,090

0,093

0,096

Volumen de

sol. (cc.)

0,45 cc.

0,60

0,75

0,90

1,05

UO

US

"

1 0̂

1,65

1,80

1,95

2,10

2,25

2,40

2,55

2,70

2,85

3

3

00

3,15

3,30

3,45

3,60

3,75

3,90

4,05

4,20

4,35

4,50

4,65

4,80

178



o/ - .

7o

cm NLA

f l L A .

1

Figura

N? 1


Consume Promedio de

Fluotano

Y L

inoucciori

I E R V I C I O N A C : C T -I A L DE SALUD

hOSPlTAL

«R 66RTO

DEL RlO

5 E R V I C I O

DE AN£5TtSIOLOGIA

R E 6 I S F R O

D E

A N E S T E S I A

e f ec i u ad ^

RiRClAi —

Figure N? 2



La

tecnica

anestdsica se

resume

en el Re-

gistro de Anestesia de uno de los pacientes

(Figura N? 2) .

RESUMEN Y COMENTARIO

Hemos querido presenter nuestra experiencia

con Neuroleptoanestesia, comprobando

que se

trata

de una tecnica

anestesio 6gica

que tiene

indicaciones bien precisas, especialmente en

enfermos

de gran riesgo quirurgico

y

que nos

proporciona una minima toxicidad general,

gran margen

de

seguridad, estabilidad cardio-

vascular, proteccion

efectm

contra los v6mi-

tos y

shock

traumatico, restablecimiento

post-

operatorio rapido y favorable.

Reealcamos

que

se trata de un procedimiento aneste"sico qu e

se usa desde hace muchos anos, pero que en

.Cirugia Pediatrica, al menos en nuestro medio

ha sido escasamente divulgado.

SUMMARY

W e presented ou r experience with NLA in

infants

and children. When good elected it

is

a

very good tecnic, specially

in

high risk

patients. It has low toxicity,

great security

an d

cardiac

balance. Its antiemetic and antishock

effects

give a good post operative period. It

is not a new

precedure,

but it has

been used

rarely

in childhbod in our country.

R E F E R E N C I A S

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Documents

Neuroleptoanestesia en Cirugia Pediatrica