NEUROLOGÍA ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS

NEUROLOGÍA

ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ENFERMEDAD DE PARKINSON

APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE

NEUROLOGÍA

“ANATOMO-FISIOLOGÍA” Y

“ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS” SON LOS 2 TEMAS MÁS

IMPORTANTES

TEMA 3: ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS I (N)

ORIENTACIÓN


Tema preguntado con mucha frecuencia

Es importante conocer bien la enfermedad de Alzheimer y la

enfermedad de Parkinson

▸ Es la causa más frecuente de demencia (50 - 70 %)

▸ Los síntomas suelen aparecer a partir de los 65 años

▸ Tiene un inicio insidioso y progresión lenta (evolución media de 8 - 10 años desde el inicio hasta la muerte)

▸ Se caracteriza por un deterioro crónico de la memoria y otras funciones mentales superiores que interfiere gravemente con las actividades sociolaborales del sujeto

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

TEMA 3: ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS I (N) LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, JUNTO CON OTRAS

DEMENCIAS, ES LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN LOS PAÍSES DE ALTOS

INGRESOS (OMS, 2019)

▸ Edad (principal)

▸ Antecedentes familiares

▸ Sexo (más frecuente en mujeres)

▸ Historia de traumatismo craneal previo

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: FACTORES DE RIESGO


EL USO DE AINE, LA TERAPIA ESTROGÉNICA EN LA POSTMENOPAUSIA Y EL NIVEL EDUCATIVO ALTO PARECEN

SER FACTORES PROTECTORES

▸ Suele debutar con un periodo preclínico caracterizado por errores puntuales de memoria

▸ Posteriormente se ve afectada la memoria reciente (capacidad para almacenar nueva información y evocarla tras un periodo de tiempo) y la capacidad de aprendizaje

▸ En un primer momento la memoria remota se mantiene intacta, pero en el transcurso de la enfermedad el sujeto presentará dificultades con la recuperación de los episodios lejanos

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: CLÍNICA - MEMORIA


▸ En el inicio de la enfermedad pueden presentarse alteraciones del lenguaje (dificultad para nominar objetos o para comprender órdenes…)

▸ A medida que la enfermedad progresa, las alteraciones se hacen más acusadas (incapacidad para nominar objetos, ausencia de lenguaje espontáneo o carente de significado…)

▸ En la fase final el sujeto presenta una alteración grave tanto en la formación como en la comprensión del lenguaje (afasia)

▸ También es típica la alexia, una alteración del lenguaje escrito caracterizada por la incapacidad de leer

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: CLÍNICA - LENGUAJE


▸ Incapacidad para orientarse en espacios abiertos (en fases más avanzadas, incluso en espacios reducidos y conocidos)

▸ Pueden observarse ideas y conductas paranoides en fases iniciales

▸ Dificultad para planificar tareas

▸ En una fase intermedia, aparecen alteraciones de conducta (apatía, abulia, agitación, inhibición, irritabilidad…)

▸ Con la progresión, se pierde la capacidad para reconocer objetos, personas o lugares (agnosia visual) y para realizar actividades bajo una orden (apraxia)

▸ En fases evolucionadas, pueden aparecer signos extrapiramidales (marcha torpe, postura encorvada, bradicinesia, rigidez…)

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: CLÍNICA


▸ Farmacológico: tiene por objetivo la mejoría de la cognición y el enlentecimiento de la progresión

▸ Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina…)

▸ Antipsicóticos si presentan conductas disruptivas o delirios

▸ No farmacológico: actividad física, simplificación del entorno, tomar el sol…

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: TRATAMIENTO


▸ Utilizar un lenguaje sencillo y frases cortas

▸ Enfatizar y llamarle por su nombre para tratar de mantener su atención

▸ Evitar que duerma durante el día para favorecer el descanso nocturno

▸ Realizar ejercicio físico supervisado

▸ Ayudar en la alimentación e hidratación, así como otras actividades de la vida diaria

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: CUIDADOS DE ENFERMERÍA


▸ Orientar en tiempo y espacio a menudo

▸ Repetir las instrucciones con frecuencia

▸ Procurar un entorno tranquilo, simplificado y libre de obstáculos

▸ Señalizar las habitaciones y cajones

▸ Apoyar emocionalmente al paciente y a los familiares

▸ Educación a la familia y/o cuidador

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: CUIDADOS DE ENFERMERÍA


ENFERMEDAD DE PARKINSON


▸ Se debe a una pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra mesencefálica, ocasionando un desequilibrio entre la dopamina y la acetilcolina en los ganglios basales

▸ La caída de los niveles de dopamina y el consiguiente predominio funcional de los sistemas colinérgicos da lugar a un síndrome hipocinético

▸ Temblor en reposo, de predominio en las manos (forma de presentación más frecuente)

▸ Bradicinesia o acinesia: relantización generalizada de los movimientos voluntarios y disminución de los automáticos (hipomimia facial, disminución de parpadeo, pérdida de braceo al andar, dificultad para levantarse de la silla o girarse en la cama…)

▸ Rigidez en rueda dentada: incremento de la resistencia a la movilización pasiva que predomina en la musculatura flexora

▸ Inestabilidad postural

ENFERMEDAD DE PARKINSON: CLÍNICA

TEMA 3: ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS I (N)NO CONFUNDIR CON EL

TEMBLOR INTENCIONAL (FRECUENTE EN EDADES AVANZADAS, NO

RELACIONADO CON ENFERMEDAD NEUROLÓGICA SUBYACENTE)

▸ Síntomas autonómicos: sialorrea, disfagia, estreñimiento, tendencia a la hipotensión, hipersudoración, urgencia miccional y nicturia

▸ Síntomas psiquiátricos: cambios de personalidad, deterioro de las funciones superiores (en fases avanzadas de la enfermedad), depresión y trastornos del sueño

▸ Micrografía

▸ Reflejo glabelar inagotable

ENFERMEDAD DE PARKINSON: CLÍNICA


EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO

▸ Farmacológico: dirigido a potenciar los sistemas dopaminérgicos con levodopa y/o agonistas dopaminérgicos, así como disminuir la actividad colinérgica con anticolinérgicos

▸ Agonistas dopaminérgicos (pramipexol, ropiniriol…): se utilizan en las formas iniciales leves

▸ Levodopa: se reserva a formas más avanzadas o moderadas - graves, ya que la respuesta al fármaco se pierde a los 3 - 8 años (ocasionando fluctuaciones motoras)

ENFERMEDAD DE PARKINSON: TRATAMIENTO


PREGUNTAS EIR EIR 2016 PREGUNTA 68


EIR 2015 PREGUNTA 102










PREGUNTAS EIR EIR 2011 PREGUNTA 4





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