I) Enfoque general del Enfoque general del pacientepacientea) Anamnesis: Con especial

referencia a:

1) Localización del dolor

2) Irradiación del dolor

3) Posición corporal que provoca (exacerbación o alivio)

4) Traumatismo

5) Litigios

6) Drogas usadas para el dolor

7) Procesos malignos

I) Enfoque general del Enfoque general del pacientepacienteb) Examen físico:

1) Signos de infección sistémico o general.

2) Signos de proceso maligno

3) Hipersensibilidad localizada o de la escotadura ciática.

4) Espasmo muscular.

5) Alcance del movimiento

6) Signos radiculares

7) Examen rectal

I) Enfoque general del Enfoque general del pacientepacientec) Examen neurológico:

1) Afecto y estado ánimo.

2) Debilidad muscular, atrofia y fasciculaciones.

3) Pérdida sensibilidad

4) Reflejos (OT, abdominales, cremasteriano)

I) Enfoque general del Enfoque general del pacientepaciented) Laboratorio:

1) Rx. X (postero anteriores, laterales y oblicuos).

2) Hemograma y VSG.

3) Suero: Creatinina, Ca+, Po4-, fosfatasa alcalina, acido úrico, fosfatasa acida (hombres), glucosa ayunas.

4) Otros: Centellograma óseo, glicemia post prandial.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del DiscoA. Fisiopatología:

El disco tiene el doble propósito de articulación permitiendo flexibilidad de la columna vertebral y de protección actuando como amortiguador para impedir daños óseos:

1) Herniación: Es la protusión del núcleo pulposo junto con una parte del anillo en el conducto espinal o agujero intervertebral. Las hernias generalmente son posteriores o posterolaterales.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco

2) Causas: Traumatismos≈ Severo o de trabajo diario. Cambios degenerativos: por

edad y trabajo.≈ Más frecuentes c. lumbar 2º

cervical 3º dorsal.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del DiscoB. Hernia disco lumbar:

1. Descripción clínica: Es la más frecuente en hombres

blanco adultos. Frecuencia máxima: 4ª - 5ª décadas

vida. Mas frecuente de acuerdo actividad

laboral. Es más frecuente en dirección

postero lateral.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Discoa) Areas afectadas:

1) Los 2 últimos interespacios lumbares (L4-L5, L5-S1) son los mas afectados.

2) Desarrolla síntomas:

2.1 Dolor sordo, intermitente, R. lumbar repentino, intenso, en R. dorsal inferior o lumbar, aumenta con esfuerzos.

2.2 Curso: Curso: Dolor ciático en glúteos y región pierna.

Presenta signos radiculares al examen.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco2. Pruebas Diagnósticas:

a) Rx. Rutina: Útil para descartar anomalías o deformaciones congénitas, patología reumáticas, tumores neo o metastásicos. Es la más frecuente en hombres blanco adultos.

− En caso de patología disco, la Rx. pasa ser normal o mostrar alteraciones degenerativas: osteofitos o pinzamiento espacio intervertebral.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco2. Pruebas Diagnósticas:

b) Niveles en suero de calcio, Potasio, fosfatas alcalinas y ácidos y glucosa (descartan enfermedad ósea) metabólica, tumores raquídeos con metástasis y mononeuritis diabética.

c) Punción lumbar: Poco útil.

d) EMG: Puede ser normal o puede verse potenciales de fibrilación o ondas agudas positivas de fibrilación.

e) Tomografía: poco útil

f) RMN simple: Muy útil para el dx.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco3. Tratamiento:

a) Tratamiento conservador:

1) Síntomas leves Cambios posturales Fisioterapia Analgésicos necesarios Ejercicios para fortalecer

músculos abdominales. Corsé lumbar.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco2) Pacientes con gran dolor Reposo absoluto / cama con

tablas. Analgésicos + relajantes: Redex

VIM – Doloquinagésicos Si hay mejoría:

− Inicio vía oral− Retomar actividad anterior− Inicio rehabilitación física.

Tratamiento por 3 – 4 semanas.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco Cirugía:

− Falta respuesta a tratamiento conservador.

− Urgente: Disco de línea media que comprime cauda equina con paraparesia y pérdida sensitiva piernas y control esfínteres.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del DiscoC. Hernia disco cervical:

1. Descripción clínica:

La ruptura del disco se produce por trauma la mayoría de veces.

a) Áreas afectadas: la más frecuentes es C5-C6 y C6 –C7. los signos de compresión medular incluyen: paraparesia espástica + pérdida sensitiva de la columna posterior, piernas + Babinsky bilateral + reflejos hiperactivos.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Discob) Desarrolla síntomas: Dolor región

cervical posterior + espasmo muscular + irradiación del dolor a brazo + parestesias MSS, todo aumenta al toser, estornudar o esforzarse.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco2. Pruebas diagnósticas:

• Rx. Oblicuas de columnas• RMN cervical.

3. Tratamiento: – Analgésicos VO - IM / acuerdo

severidad dolor.– Collarín cervical.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del DiscoD. Discos torácicos:

1. Descripción clínica:

Es la más rara (menos 1% del total).

El área afectada más común es T11 – T12.

2. Desarrolla síntomas:– Dorsalgia es común y se irradia.– Aumenta al toser, estornudar o

esforzarse.

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco3. Pruebas diagnósticas:

Rx. columna dorsal y RMN dorsal.

4. Tratamiento:– Igual a anterior.– La cirugía si hay signos

compresión torácica.

La cirugía tiene más probabilidades de éxito (R. lumbar).

II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco1) Fracaso del tratamiento médico

conservador. La decisión es del paciente pero aconsejado por su médico. Si hay dolor severo, incapacitante y resistente al tratamiento médico conservador.

2) La cirugía inmediata esta indicada cuando el disco comprime la caída equina produciendo paraparesia y pérdida sensitiva en los Mis con pérdida del control de las esfínteres.

3) Cuando la compresión radicular se asocia con pérdida de fuerza, sobre todo debilidad del cuádriceps o p caída.