TRAUMATISMOS CRANEALES

TEMA 5

DRA. AURORA ASTUDILLO GLEZ. MD PHDDEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES MÉDICO QUIRÚRGICAS

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE OVIEDO

ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 1

CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS

CONTUSIONES

HEMORRAGIAS MENÍNGEAS

DAÑO AXONAL DIFUSO

ÍNDICE TEMA 5

TRAUMATISMOS CRANEALES CERRADOS• En inglés “traumatic brain injury” TBI

• PRIMARIOS: ocurren en el momento del accidente

• SECUNDARIOS: ocurren en un cerebro que ha sido mecánicamente dañado. Son complicaciones que ocurren también sin que haya traumatismo craneal

• FOCALES: lesiones detectables por TAC y tratables

• DIFUSOS: patología amplia, no siempre detectable radiológicamente

CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES

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TIPOS DE DAÑO

PRIMARIO:

a)lesión del cuero cabelludo

b)fractura de cráneo

c)contusiones/laceraciones superficiales

d)hematomas intracraneales

e)daño axonal difuso

f)daño vascular difuso

SECUNDARIO:

a)hipoxia-isquemia

b)Edema cerebral

c)Infección

d)aumento de la presion

intracraneal y cambios

vasculares asociados

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CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES

CONTUSIONES SUPERFICIALES Y LACERACIONES• Pia- aracnoides intacta, con

contusiones, pero modificada

por laceraciones

• Se afectan las crestas de las

circunvoluciones en los polos

frontal y temporal, superficies

lateral e inferomedial de

lóbulos frontales, superficies

lateral e inferior de lóbulos

temporales y corteza por

encima y debajo del opérculo

silviano.

• Las lesiones de los vertex se

relacionan con fracturas; las

inferiores, con los contornos

óseos irregulares.

• Se ven lesiones de este tipo en

la zona de golpe, y en la de

contragolpe

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CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES

MECANISMO DEL DAÑO

• Hay dos principales mecanismos:

1.- IMPACTO: Es el que puede causar fracturas craneales. Las

de la base del cráneo son las menos evidentes, si no causan

hemorragia; en el estudio postmortem deben buscarse

específicamente, movilizando la base del cráneo y removiendo

la dura, firmemente adherida a la base.

2.- ACELERACIÓN-DECELERACIÓN: es el causante del daño

axonal difuso

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CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES

CONTUSIONES

Características: daño estructural

focal de localización superficial,

cortico-subcortical severo,

asociado a hemorragia

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CONTUSIONES

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CONTUSIONES

CONTUSIONES ANTIGUAS

Discoloración marrón-

anaranjada, pérdida del dibujo

de la circunvolución, que

aparece focalmente granulosa

o atrófica

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CONTUSIONES

LOCALIZA Y ENNUMERA LAS ZONAS DE CONTUSIÓN ANTIGUA Y PROPÓN UN MECANISMO PATOGÉNICO

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CONTUSIONES

A VECES LAS CONTUSIONES SE ASOCIAN A HEMORRAGIA SUBARACNIODEA Si este paciente sufrió

un traumatismo con

golpe-contargolpe,

¿sabrías localizar la

trayectoria?

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CONTUSIONES

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA EN CONTUSIÓN SEVERA

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RNM. MARCAJE PARA GLUTAMATO

Puedes ver la localización e

intensidad de la lesión por el

gradiente que indica una

liberación aumentada de

glutamato en la zona

dañada.

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CONTUSIONES

HEMATOMA EXTRADURAL

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Los hematomas extradurales

suelen asociarse a fracturas de

cráneo, especialmente la que

causa rotura de la arteria

meníngea media: hay que

buscar la fractura, si ésta no es

obvia.

HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS MENÍNGEAS

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Hematoma subdural agudo y crónico

HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS MENÍNGEAS

SIGNO DE CRONICIDAD: NEOMEMBRANA SUBDURAL

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HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS MENÍNGEAS

EMBOLIA GRASA

Si tienes que demostrar que

estas lesiones en forma de

microhemorragias ó

peteqias se deben a una

embolia grasa, tendrás que

tomar una muestra. ¿Fijarla

en formol es correcto?ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 16

DAÑO AXONAL DIFUSO

Un daño vascular difuso,

acompaña indefectiblemente a

un daño axonal DIFUSO

GRAVE. Pero el daño

vascular debe tener la

localización típica, a no

confundir con una contusión

SUELE ESTAR CAUSADO POR UN MECANISMO GOLPE-

CONTRAGOLPE CON O SIN TRAUMATISMO DE IMPACTO

ASOCIADO.

DAÑO AXONAL DIFUSO, H-EOSINA

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AXONAL DIFUSO

DAÑO AXONAL DIFUSO

GRADOS DE DAÑO AXONAL DIFUSO

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Grado 1: no se ve

macroscópicamente

lesión

Grado 2:

hemorragias

petequiales en

cuerpo calloso

Grado 3: lesiones

hemorrágicas en

tronco, zona

tegmental

DAÑO AXONAL DIFUSO

DAÑO AXONAL DIFUSO, A LOS 15 DÍAS, TINCIÓN CON PLATA

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DAÑO AXONAL DIFUSO

Son evidentes las bolas axonales, secundarias a

la degeneración axonal por tracción

DAÑO AXONAL DIFUSO LEVE. PEPTIDO BETA DEL AMILOIDE

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DAÑO AXONAL DIFUSO

Como el daño axonal postmortem no se ve macroscópicamente,

para detectarlo hay que hacer tinciones especiales en las zonas

clave: especialmente la línea media del cuerpo calloso.

DAÑO AXONAL DIFUSO GRAVE

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DAÑO AXONAL DIFUSO

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