New ¿Se puede prevenir el cáncer - Sanatorio Covadonga · 2016. 5. 5. · Dr. Linares &Especialistas en Digestivo ¿Qué factores de riesgo no puedo cambiar? •La edad es el factor

¿Se puede prevenir el cáncer colorrectal?

Lo que todo el mundo debe saber

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Dr. Linares &Especialistas en Digestivo

¿Por qué hablar del cáncer de colon?

• Porque es un tumor muy frecuente

• Porque es de los tumores más fáciles de prevenir

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Lo imprescindible sobre el cáncer colorrectal

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¿Qué es el cáncer colorrectal?

• Es un tumor que se origina en el colon o en el recto

• Generalmente aparece sobre lesiones precancerosas

• Las lesiones precancerosas se denominan pólipos

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Algunos datos sobre el cáncer colorrectal

• Excluyendo los tumores de piel, es el tercer tumor más frecuente en nuestro medio y la segunda causa de muerte por cáncer

• Una de cada 20 personas (5%) desarrollan cáncer colorrectal a lo largo de su vida

• La incidencia y la mortalidad es de un 10-15% con respecto al conjunto de los tumores

• Más de 25000 casos al año en España

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Secuencia pólipo-cáncer

• Un pólipo suele tardar entre 10 y 15 años en hacerse canceroso

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Pólipo sesil

Pólipo pediculado

Adenocarcinoma


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Tipos de cáncer de colon

Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA

Familial

15%

Hereditary

4%

Sporadic

80%

IBD

1%

Esporádico

Crohn/Colitis ulcerosa

Familiar

Hereditario


¿Por qué no se habla más de ello?

• Tema tabú

• Desconocimiento de los factores de riesgo

• Temor a ser evaluado

• Se piensa que es una “enfermedad de varones”

• Yo no tengo ningún síntoma, y por ello estimo que no tengo ningún problema…

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No merece la pena morirse por desconocimiento o por miedo


Mujer y cáncer de colon

• Incidencia similar a la de los varones

• Se someten con menor frecuencia a programas de detección precoz que los varones

• Más de la mitad de las mujeres prefieren mujeres endoscopistas

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Síntomas

• El cáncer de colon precoz generalmente no produce síntoma alguno

• Los síntomas suelen aparecer ya en tumores avanzados (lo que no quiere decir que muchos de ellos no sigan siendo curables):• Cambio en la forma o en la frecuencia de las deposiciones que dura varias

semanas

• Sangrado por el ano

• Sangre en las heces

• Dolor abdominal cólico

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Hablemos de prevención

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Prevención

• Conjunto de acciones que se pueden realizar con el fin de disminuir la incidencia (la aparición) y/o la mortalidad por cáncer• Disminuir la incidencia: Un 40% de cánceres se pueden evitar con unos

hábitos de vida saludable

• Disminuir la mortalidad: Si se detecta el cáncer en etapas más tempranas y se aplican tratamientos más sencillos y eficaces

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Prevención primaria y secundaria

• Prevención primaria: Modificar los hábitos poco saludables de la población hacia otros más adecuados

• Prevención secundaria: Detectar precozmente tumores malignos (programas de screening o cribado)

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¿Por qué mirarse?

• Porque las pruebas permiten detectar lesiones precoces o incluso pólipos

• La resección del pólipo impide que éste pueda llegar a transformarse en un cáncer

• Aunque ya exista un cáncer, si es precoz, existe > de un 90% de probabilidades de curarse

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Beneficio de la detección precoz

• Reducción en la incidencia

• Reducción en la mortalidad

• Beneficios económicos (años de vida ganados)

• Mejoría en la calidad de vida


Supervivencia a los 5 años según el estadío en el momento del diagnóstico.

Localizado40%

Metástasis


¿Qué factores de riesgo puedo cambiar?(Prevención primaria)

• Evitar la obesidad (sobre todo los varones)

• Evitar la vida sedentaria

• Reducir el consumo de carne roja y carne procesada

• Evitar el tabaco

• Limitar el consumo de alcohol

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El 80% de los cánceres de pulmón se puede prevenir cambiando los hábitos de vida (dejar de fumar)

El 80% de los cánceres colorrectalesNO se pueden prevenir modificando los hábitos de vida


¿Qué factores de riesgo no puedo cambiar?

• La edad es el factor de riesgo más importante. El 90% se diagnostican en personas mayores de 50 años.

• Factores raciales

• Diabetes mellitus tipo 2

• Otros factores de riesgo:• Historia familiar o personal de cáncer de colon o de pólipos• Enfermedad inflamatoria intestinal• Síndromes del cáncer de colon hereditario (5-10% de todos los CCR)

• Poliposis adenomatosa familiar• Poliposis adenomatosa familiar atenuada• Síndrome de Gardner• Síndrome de Lynch• Síndrome de Turcot• Síndrome de Peutz-Jeghers• Poliposis asociada al gen MUTYH

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¿Quién debe mirarse?

• Las guías recomiendan hacerlo a los 50 años en las personas con riesgo intermedido (sin historia familiar de cáncer de colon)

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¿Qué pruebas debo realizar?Influyen tanto los recursos sanitarios como las preferencias del paciente

• Test que detectan cáncer:

• Test de sangre oculta en heces (FIT). • DNA fecal/Septina 9 metilada

• Test que detectan tanto el cáncer como las lesiones precancerosas:

• Colonoscopia• Colonoscopia virtual• Cápsula endoscópica

• Son los que se deben recomendar si existen recursos sanitarios para ello

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Recomendaciones actualesCiudadanos de riesgo intermedio

Igual de aceptables

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Prueba Intervalo

Sangre oculta en heces(FIT)

Anual

Colonoscopia Cada 10 años

>50 añosNo síntomasNo familiares con cáncer colorrectal


Algoritmo para la detección precoz del cancer de colon

Varón o mujer

asintomáticos

Edad < 50

No Hx familiar

No Screening

CCHNP o PAF

Consejo genético

1 familiar de primer

grado 60 años

Como los de riesgo

Intermedio, comenzando

a los 40 años

SI Hx familiar

2 o más familiares

primer grado <60 años

Colonoscopia cada

5 años,

comenzando a los 40

Edad 50

NO Hx familiar

Riesgo intermedio


Colonoscopia




Colonoscopia

• Se puede practicar en la consulta médica del especialista, en una clínica, pero habitualmente se realiza de forma ambulatoria en un hospital

• Antes del procedimiento• Medicamentos que está tomando• Necesidad de tomar laxantes y beber abundantes líquidos. Es incómodo. • Preveer que alguien le lleve a casa después del procedimiento

• Durante el procedimiento• Dura unos 30 minutos• Decúbito lateral izquierdo• Medicación intravenosa• Monitorización


Colonoscopia

• Ventajas

• Detecta más del 90% de los pólipos y el cáncer

• Proporciona diagnóstico y tratamiento

• Todos los seguros médicos y todas las modalidades de las pólizas cubran los gastos de su realización

Limitaciones

Riesgos

Disponibilidad

Coste

Cumplimiento

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Polipectomía endoscópica

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Polipectomías complejasRiesgos

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HemorragiaPerforaciónSíndrome postpolipectomía


La colonoscopia

• Permite detectar tumores precoces (al igual que ocurre con la mamogafía o con el TC de tórax)

• Permite resecar lesiones precancerosas (los pólipos) lo que previene de una forma efectiva el cáncer. Esta posibilidad acontece únicamente en el cáncer de colon.



… pero no al 100%Cánceres de intervalo

• Aquellos que aparecen antes de una nueva colonoscopia programada después de haber realizado una en la que teóricamente no quedaban pólipos.



La colonoscopia no es efectiva al 100%Los pólipos planos

• Cromoendoscopia

• Cromoendoscopia elecrónica (Narrow-band)



Reducir el número de cánceres de intervalo

• La experiencia (pericia) del endoscopista

• Evitar distracciones

• El tiempo de retirada es una medida indirecta

• El número de pólipos que detecta el endoscopista es otra medida indirecta

• La limpieza del colon es fundamental. Escala de Boston: 2-3 por segmento. Se pueden omitir hasta el 42% de los pólipos si la preparación es inadecuada (Boston <2).

• Fundamental llegar y explorar bien el ciego.



¿Por qué sólo un 40% de los cánceres de colon se diagnostican en fase precoz?

• El país en donde se hacen más colonoscopias es Estados Unidos.

• Sin embargo, no llega al 50% la proporción que aceptan su realización.

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Renuncia a ser aragones y hazte catalán. Te librarás de Noeno (*) y del cáncer de colon

Si tienes entre 50 y 69 años te recomendamos que te hagas catalán. Si lo haces podrás participar gratuitamente en el Programa de detección precoz de cáncer de colon y recto. Si decides seguir siendo Aregonés podrás cantar jotas desde tu nicho en Torrero.

(*)Consejera de salud del Gobierno de Aragón


¿Cuál es la razón por la que no se someten a la colonoscopia más personas?• No es confortable (preparación)

• Se piensa que conlleva más riesgo del que realmente presenta

• No se es consciente de que el cáncer de colon constituye una seria amenaza para la salud

• El temor a ser evaluado

• Enfermedad de “hombres”

• No síntomas

• Algunos médicos no la ofrecen sistemáticamente a sus pacientes

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Colonoscopia en Estados Unidos y en España

• Estados Unidos• 1000-3000 $ (no siempre incluye

anestesia)

• Financiada 75-80% por “medicare”

• Se contempla que el número de individuos de 80 o más años se duplique en el año 2050: incremento notable del coste.

• España• Entre 120-200 euros compañía

de seguros. Entre 400-600 (depende del hospital) euros privada (incluye anestesia en ambos casos)

• Financiada 100% por compañías de seguros

• No se contempla en la medicina pública

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Test de sangre oculta (hemoglobina humana) en las heces

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Si el test es positivo, es preciso realizar una colonoscopia.La positividad del test no significa que se padezca un cáncer colorrectal.Se debe realizar cada 1-3 añosPermite detectar tumores y adenomas “avanzados” pero no la mayor parte de los póliposMenos sensible en lesiones del colon derecho

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n (%)

Mean(SD)

Age

Men 424 (40.8) 57.6 (7.6)

Women 616 (59.2) 56.3 (7.6)

Adenocarcinoma 2 (0.2) 49.5 (7.8)

Advanced adenoma*

and none of the above 73 (7.0) 58.4 (8.1)

Other adenoma (i.e., tubular and <10 mm), and none of the above

267 (25.7) 58.2 (8.0)

Hyperplastic polyp and none of the above 200 (19.2) 56.4 (7.0)

Other/No diagnostic abnormality/No histology performed/Lymphoid aggregate and none of the above

498 (47.9) 56.1 (7.5)

Positive FITs 112 (10.8) 56.2 (8.4)

Negative FITs 914 (87.9) 56.9 (7.5)

Invalid FITs 14 (1.4) 55.9 (7.3)

Total 1040 56.9 (7.6)

Test Characteristics of Fecal Immunochemical Tests (FIT) Compared with Optical Colonoscopy Revised JMS-14-003.R2Barcey T. Levy et al. J Med Screen. 2014 Sep; 21(3): 133–143.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4143449/table/T4/#TFN5

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=24958730


• En Europa no es posible utilizar la colonoscopia como sistema de cribado universal por limitaciones económicas.

• Muchos ciudadanos no aceptan realizar la colonoscopia y en cambio aceptan realizar el test de sangre oculta en heces.

Nuevas técnicasSeptina 9 metilada en sangre

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Sensibilidad Pólipos no avanzados

Pólipos avanzados

CCR Precio

MS9 0,10 0,24 0,70 150 $

Colonoscopia 0,85 0,90 0,95 645 $

Ladabaum U et al. Cancer Epidemiol Biomarkers PrevPublished OnlineFirst June 24, 2013.


Colonoscopia virtual

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• Resultados variables

• No estudios de cribado

• Coste

• Precisa preparación (limpieza del colon, como la colonoscopia)

• Es preciso distender el colon con aire (la experiencia de los pacientes es peor que con la colonoscopia con sedación)

• Curva de aprendizaje lenta para el radiólogo

• No permite terapéutica (25-30% nueva preparación y colonoscopia)


DNA fecal

• Las células de los pólipos y del cáncer contienen DNA anormal, que se puede detectar en las heces del paciente

• Si es positivo es obligado practicar al paciente una colonoscopia.• Se desconoce el significado de los falsos positivos y que actitud adoptar

cuando en esos casos la colonoscopia es normal• No detecta todos los cánceres• La sensibilidad para detectar adenomas con la versión actualmente

comercializada es baja• Cuesta entre 300 y 400 euros• No está financiado por las compañías de seguros

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Cápsula endoscópica de colon

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Se utiliza cuando se sospecha patología en el intestino (vídeo) delgado en pacientes fundamentalmente con anemia, o con enfermedad de Crohn.

Precisa preparación.No permite realizar terapéutica.Elevado precio.Sensibilidad similar a la colonoscopia (DrCristiano Spada)


Incidencia del cáncer de colon según la edad

4

13.8

20.824 24.1

12

0

5

10

15

20

25

30

EDAD

Resultados en %

35-44 años 45-54 55-64 65-74 75-84 85 o más

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Para reducir el riesgo…

• Siga las recomendaciones de las guías clínicas

• Conozca la historia de tumores en su familia

• Practique ejercicio regularmente

• No fume, evite el consumo excesivo de alcohol

• Reduzca el consumo de carnes rojas o carnes procesadas

• Evite el sobrepeso/obesidad



Prevención del cáncer de colon.Mensajes para llevarse a casa

• Coménteselo a su médico

• Comience a prevenirlo cuando cumpla 50 años

• Coméntelo a su familia, a sus amigos y a sus compañeros de trabajo

• Procure llevar una vida saludable

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Ponente: Dr. Antonio Linares Rodríguez

Agradecimiento:

Endoscopistas:Dr. Antonio LinaresDra. Arancha AlvarezDra. Laura García Isidro

Anestesistas:Dr. Eduardo ViorDr. Angel PalaciosDr. Manuel FranchDr. Nacho NietoDr. Miguel Angel Bermejo

EnfermerasSrta CeliaSrta LauraSrta LucíaSrta Elena

AuxiliaresAlmuRocío

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