Diapositiva 1
Lic. Enf. Amelia Ins Faustino Eufracio Enf. Especialista en
Emergencia y Desastres
NIC Y NOC EN EL CUIDADO enfermera/o1
QU NECESITA ENFERMERA HOY?El alcance de su trabajoDefinirLa
aportacin que realiza como profesin a la mejora de la salud de la
poblacin2Cmo mostrar y demostrar la aportacin de nuestra profesin a
la sociedad?
Medir yEstablecerResultados obtenidos en el individuo, familia y
comunidadDeterminar la efectividad de los mismosEstimar los costos
generados.Medir la calidad3A TRAVEZ DE:CONJUNTO MNIMO DE BANCO DE
DATOS DE ENFERMERAESTABLECIENDO UN LENGUAJE COMN PARA LA PRACTICA
DE ENFERMERATAXONOMIA DE ENFERMERIANANDA NIC Y NOC4
Nursing Outcomes Classification= Clasificacin de resultados de
Enfermera ( CRE)
N.O .C 5RESULTADO ENFERMERO Un estado, conducta o percepcin de
un individuo, familia o comunidad, medido a lo largo de un continuo
en respuesta a intervenciones de enfermera". (Johnson y Maas,
2000).
6
INTERVENCION DE ENFERMERIAAntesDespusRESULTADO NOC: Estado del
paciente en un momento concreto7
Su desarrollo comenz en 1991 desde la Universidad de Iowa por un
amplio equipo de investigacin, siendo sus 3 principales
componentes: Sue Moorhead, Marion Johnson y Meridean Maas.Se
actualiza peridicamente.Se ha internacionalizado permitiendo la
presentacin de nuevos resultados o la revisin de los existentes
desde cualquier parte del mundo. NOC:8Contiene actualmente 385
resultados enfermeros de los pacientes individuales, cuidadores
familiares, familia y sociedad que son representativos de todas las
situaciones y especialidades clnicas9TAXONOMIA CREDominios
ClaseSalud funcional.Salud fisiolgica.Salud sicolgica.Conocimiento
y conducta en salud.Salud percibida.Salud familiar.Salud
comunitariaActualmente existen 29 clases. Las nuevas clases
identificadas son Funcin Sensitiva y Respuesta Teraputica10
DESARROLLO DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERAAYDELOTTE (1960)
cambios en las caractersticas fsicas y de conducta de los
enfermos
Efectividad de los sistemas de administracin de cuidados
enfermerosCalidad de los cuidados enfermeros
Efecto de las intervenciones enfermeros11DESARROLLO DE LOS
RESULTADOS DE ENFERMERAHOVER Y ZIMMERHORN Y SWAIN
DAUBERTLALONDE
LANG Y CLINTONMAREK
(1970)(1980)Esfuerzo considerable para categorizar los
resultados.Evaluacin de la atencin domiciliariaSe evala los
cuidados enfermeros12DESARROLLO DE LOS RESULTADOS DE
ENFERMERAMcCORMICK (1990) Resultados mensurables que incluye
proceso y resultados del paciente. Principalmente en el mbito de
cuidados agudos.
ASOCIACION AMERICANA DE ENFERMERAS Informe de programas de
cuidados enfermeros para cuidados agudosBROWN Evaluacin de la
calidadNAYLOR costo de los cuidados para medir la efectividad.
199013HOYGrupo de Informacin de Valoracin de Resultados Outcome
Assessment Information Set (OASIS) CENTRO DE INVESTIGACION
SANITARIA DE LAUNIVERSIDAD DE COLORADO
Clasificacin Internacional para la Practica Enfermera
(International Classificattion for Nursing Practice
(ICNP)14ESTRUCTURA DE LOS NOC Cada resultado NOC tiene:Una
etiqueta.Una definicin.Una lista de indicadores. (Para evaluar el
estado del paciente en relacin al resultado).Una escala de Likert
de cinco puntos para medir el estado del paciente. Bibliografa
15Nivel del dolor (2102) :Intensidad del dolor referido o
manifestado.
IndicaDores Intenso1Sustancial2Moderado3Ligero4Ninguno5210201
Dolor referido 210202 Porcentaje corporal afectado 210203
Frecuencia del dolor.210205 Expresiones orales del dolor210206
Expresiones faciales del dolor160512 Otros : especificar1
1
1
12
2
2
23
3
3
34
4
4
45
5
5
5EtiquetaLista de indicadoresEscala de
MedidaBibliografaDefinicin16
PASOS PARA UTILIZAR UN RESULTADO
1.ELECCIN DEL RESULTADO:Seleccionar el resultado que considere
ms adecuado en cada caso, teniendo en cuenta:
El diagnstico enfermero y los factores relacionados o los
factores de riesgo del diagnstico, fundamentalmente17Adems.Las
caractersticas propias de cada persona:-Caractersticas
personalesFactores demogrficos: Nivel de formacin. Enfermedades o
situaciones relacionadas con la salud.Recursos disponibles.Las
preferencias de la persona182.Eleccin y valoracin de los
indicadores del resultado.
Una vez seleccionado el resultado, se elegirn los indicadores
que servirn para determinar la puntuacin del resultado en la escala
Likert de medicin, y se determinar su puntuacin en su escala de
medicin
193. Valoracin del resultado:
Es necesario evaluar el estado del resultado y calificarlo en la
escala de medida,Esa medicin basal representa la situacin de
partida del proceso, que corresponde con el diagnstico de
enfermera.La medicin inicial sirve para su comparacin con los
estados posteriores post intervencin204. Fijacin del resultado a
conseguir
Despus de puntuar al paciente sobre el resultado seleccionado,
se determinar la puntuacin deseada a conseguir una vez
desarrolladas las intervenciones enfermeras.21RESULTADOREGISTRAR SI
HUBO O NO CAMBIO CALIFICACION DE INDICADORESVALORACIONDIAGNOSTICO
ENFERMERODETERMINAR EL RESULTADO ESPERADOREEVALUAR RESULTADOS SEGN
INTERVALOSAPLICACIN DE RESULTADOS22N.I.CNursing Interventions
Classification
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
=23Es una clasificacin normalizada y completa de las
intervenciones que realizan los profesionales de
enfermera.Actualmente existen 514 intervenciones y mas de 12,000
actividades
24TAXONOMIA NICCAMPOSFisiolgico bsicoFisiolgico
complejoConductualSeguridadFamiliaSistema de
saludcomunidadCLASES
Estn agrupadas en 30 clases.25
Su desarrollo comenz en1987 de la mano de Joanne McCloskey y
Gloria Bulechek en la Universidad de Iowa. se invit a 8 personas y
se realiz una sesin de brainstorming de 2 horas.
En el ao 1995, en el College of Nursing de la University of Iowa
se cre el Center for Nursing Classification para el desarrollo de
la NIC y la NOC y en 2002 se ampli a Center for Nursing
Classification and Clinical Effectiveness
La NIC tuvo 7 aos de subvenciones del National Institute of
Health y el National Institute of Nursing
NIC:26PREVENCION DE LASENFERMEDADESTRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADESFOMENTO DE LA SALUDINDIVIDUOSFAMILIASCOMUNIDADES
ENTERASCARACTERISTICAS27Administracin de medicacin 2300 ESTRUCTURA
DE LOS NIC Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los
medicamentos prescritos y de libre dispensacin.Desarrollar y
utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la
administracin de medicamentos. Seguir los cinco principios de la
administracin de medicacin.Verificar la receta o la recta de
medicacin antes de administrar el frmaco.Observar si existen
posibles alergias interacciones y contraindicaciones respecto de la
medicacin.Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas
apropiadas para la modalidad de administracin de la
medicacin.Ayudar al paciente a tomar la medicacin.Observar los
efectos teraputicos de la medicacin en el
paciente.BIBLIOGRAFIAETIQUETADEFINICIONACTIVIDADES28Intentos de
obtencin de clasificaciones de Enfermera en la historia ms reciente
Omaha System:
Quizs la ms antigua, dcada de 1970Desarrollada por Karen Martin
y colaboradoresRealizada para asistencia comunitariaTiene
diagnsticos, intervenciones y resultados aunque no estn
relacionadas cada una de las 3 partes.Se realiz un programa
informtico basado en esta clasificacin llamado: Nightingale
TrackerLos investigadores de Iowa han relacionado el esquema de
problemas de esta clasificacin con la NIC y la NOC
Home Health Care Classification (HHCC):
Finales de la dcada de 1980Desarrollada por Virginia Saba en la
Georgetown UniversityRealizada para asistencia sanitaria
domiciliariaTiene diagnsticos e intervenciones
29Intentos de obtencin de clasificaciones de Enfermera en la
historia ms reciente Perioperative Data Set:
Dcada de 1990Desarrollado por la Association of periOperative
Registered Nurses (AORN)Realizada para la especialidad de enfermera
perioperatoriaConsta de diagnsticos, intervenciones y resultadosUna
de sus directoras, Suzanne Beyea, abog por utilizar las
clasificaciones globales y ayudar a ampliarlas
Patient Care Data Set:
Comenz en 1994Desarrollado por Judy Ozbolt en la University of
Virginia y despus tuvo importantes revisiones en el Vanderbilt
University Medical CenterSe designaban problemas acciones y
objetivos
30Intentos de obtencin de clasificaciones de Enfermera en la
historia ms reciente ACENDIO:
ACENDIO (Asociacin Europea para Diagnsticos, Intervenciones y
Resultados de Enfermera) , es una organizacin creada en 1995 para
promover el desarrollo de un lenguaje profesional enfermero y
proporcionar una red a travs de Europa para las enfermeras
interesadas en el desarrollo de un lenguaje comn que describa la
prctica enfermera.
31Fue pasando por 4 fases a lo largo del tiempo:
Fase I: Elaboracin de la clasificacin (1987 1992)
Fase II: Elaboracin de la Taxonoma (1990 1995)
Fase III: Prueba y perfeccionamiento clnicos (1993 1997)
Fase IV: Uso y mantenimiento (a partir de 1996)
Desarrollo de la NIC 32
UTILIZACIN DE LA NIC ELECCION DE UNA INTERVENCION
FACTORES33 CompletasBasada en la investigacin Desarrollo
inductivo basado en la prctica existenteRefleja la prctica e
investigacin clnica actuales (EBE) Buena estructura organizativa de
uso sencilloLenguaje claro y son significado clnico.Establece un
proceso y estructura de mejora continua
Importancia de la NIC 34Importancia de la NIC
Probado en campo.Accesible a travs del creciente numero de
publicacionesRelacionados con los diagnsticos de la NANDA de
enfermera, con los problemas del sistema de Omaha y con los
resultaos CRE.Reconocimiento en organismos importantes y de
estandarizacinDesarrollado en el mismos sitio que la clasificacin
de resultados. Traducido en varios idiomas.35Limpieza ineficaz de
va area
Disnea o cianosisSonidos respiratorios anormalesVerbalizacin de
dificultad para eliminar secrecionesTosDolor a la
movilizacinCARACTERISTICASDEFINITORIASDolorDisfuncin
neuromuscularInfeccin respiratoriaDisminucin de la energaDeterioro
musculo esquelticoDeterior perceptivo cognitivoFACTORES
RELACIONADOSLa persona manifiestaPosibles causas36NOC
Frecuencia respiratoriaMovilizacin del esputo hacia afueraRuidos
respiratorios patolgicosEstado respiratorio:Permeabilidad de las
vas respiratoriasINDICADORESIdentificable por37 Escala de Valora
cin
IndicadoresGravemente comprometido
1Sustancialmentecomprometido
2Moderadamente comprometido
3Levemente comprometido
4No comprometido
5Frecuencia respiratoria
Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas
respiratoriasXX38Escala de Valoracin
IndicadoresGrave
1Sustancial
2Moderado
3Leve
4Ninguno
5 Ruidos respiratorios patolgicos
x39Resultado esperado:Frecuencia respiratoria 5/5Movilizacin del
esputo 4/5Ruidos respiratorios patolgicos 5/540
INTERVENCION DE ENFERMERIA
ASPIRACION DE SECRECIONESExtraccin de secreciones de las vas
areas mediante la introduccin de un catter ACTIVIDADES:Determinar
la necesidad de la aspiracin oral y/o traquealAuscultar los sonidos
respiratorios antes y despus de la aspiracin.Informar al paciente y
familia sobre la aspiracinAspirar la nasofaringe con un dispositivo
de aspiracin. Si procede.Anotar el tipo y cantidad de secreciones
obtenidasEnviar las secreciones para tst de cultivo y sensibilidad
. Si procede.
AYUDA A LA VENTILACIONEstimulacin de un esquema respiratorio
espontaneo, optimo , que aumente el intercambio de oxigeno y dixido
de carbono en los pulmones.ACTIVIDADESMantener una va area
permeableColocar al paciente de forma tal que se alivie la
disneaAyudar en los frecuentes cambios de posicin. Si
procede.Observar si hay fatiga muscular respiratoria.Controlar
peridicamente e estado respiratorio y de oxigenacin.Monitorizar los
efectos del cambio de posicin en la oxigenacin: niveles de gases de
la sangre arterial, saturacin de oxigenoFISIOTERAPIA
RESPIRATORIAAyudar al paciente a expulsar las secreciones de la va
area alta y facilitar la expectoracin y/o aspiracin de la va area
baja.ACTIVIDADESDeterminar si existen contraindicaciones al uso de
la fisioterapia respiratoriadeterminar el segmento pulmonar que
necesita ser drenado.Practicar vibracin torcica junto con el
drenaje postural. si procedeEstimular la tos durante y despus del
drenaje posturalObservar la tolerancia del paciente por medio de la
SaO2 , ritmo y frecuencia respiratorio, ritmo y frecuencia
cardiaca, y nivel de tolerancia del paciente.41Una vez llevado a
cabo las intervenciones de enfermeraY en el momento mas oportuno la
enfermera medirde nuevo el resultado
EVIDENCIA CUANTIFICADA DEL IMPACTO SOBRE EL PACIENTE DE LAS
INTERVENCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERIA42Evaluacin a travs del
resultadoFrecuencia respiratoria = 2Movilizacin de esputo = 1 hacia
afuera de las vas respiratoriasRuidos respiratorios =1
patolgicos
Frecuencia respiratoria = 5Movilizacin de esputo = 4 hacia
afuera de las vas respiratoriasRuidos respiratorios = 4
patolgicos
PRE INTERVENCIONPOST INTERVENCION43
El mundo necesita saber que no slo hay mdicos y residentes y no
slo hay la medicina" Hay otras ciencias que constituyen la
asistencia en salud"La paradoja es que el pblico tiene el mayor
respeto por la enfermera, pero tiene poca idea de lo que hacen"
Burresh B, Gordon S, 2000GRACIAS44
