Nicolás-Pérez D, Parra-Blanco A, Gimeno-García AZ, Grosso B, Ortiz M, Rodríguez M, Rezende LC, Ortega-

Sánchez JA, Carrillo-Palau M. Quintero-Carrión E.

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife.

HALLAZGOS DEMOGRAFICOS Y ENDOSCOPICOS ASOCIADOS CON LA DETECCION DE ADENOMAS PLANOS EN LA COLONOSCOPIA

Los adenomas colónicos planos son difíciles de detectar en la colonoscopia.

La identificación de estas lesiones es importante por su mayor riesgo de displasia de alto grado y cáncer en comparación con los adenomas protruidos.

Los factores epidemiológicos y demográficos relacionados con los adenomas planos no han sido claramente definidos.

INTRODUCCION

Investigar los factores demográficos y epidemiológicos asociados a la existencia de adenomas planos colorrectales.

OBJETIVO

• Serie prospectiva de pacientes consecutivos

sometidos a colonoscopia.

• Clasificación de adenomas planos y protruidos

según la Clasificación de la Sociedad japonesa de

investigación del cáncer colorrectal.

• Uso de índigo carmín (0.2%) en casos de sospecha

de lesión plana.

• Adenoma avanzado:

- tamaño 10 mm

- componente velloso

- displasia severa o focos con carcinoma

PACIENTES Y METODO

VARIABLES ANALIZADAS• Edad• Sexo• Historia familiar o personal de neoplasia colónica (adenoma / cáncer)• Indicación de la colonoscopia.• Morfología, localización e histología de lesiones detectadas.• Coexistencia de adenomas planos y protruidos:

- Grupo I: sin lesiones- Grupo II: adenomas protruidos- Grupo III: adenomas protruidos y planos- Grupo IV: adenomas planos

PACIENTES Y METODO

2119 pacientes evaluados

1691 (79.8 %) incluidos (813 hombres –48.1 %-)

428 excluidos: 363 sin datos sobre antecedentes familiares, 56 sin histologías, 9 FAP

Edad: 58.9 ± 14.2 años.

2121 pólipos; 1898 (89.4%) con AP

1285 adenomas (70.7%)

Pacientes con adenomas: 569 (33.6 %)

82 cánceres avanzados

RESULTADOS

2119 pacientes

1691 incluidos 428 excluidos

893 sin lesiones 798 con lesiones

2121 lesiones1898 con AP

82 cánceres 1816 pólipos

16 con displasia de alto grado o cáncer

346 adenomas planos

1285 adenomas

RESULTADOS

Adenoma plano-elevado (20 mm), recto. Histología: adenoma túbulo-velloso con invasión superficial de la submucosa (T1).

Cáncer plano-deprimido (7 mm), ciego. Histología: adenocarcinoma (T2).

%

17,1

28,6

10,6

9,2

8,5

5,2

5,38,5

7

Rectorragia

Screening

Anemia

Seguimiento pólipos

Seguimiento cáncer

Diarrea/estreñim.

Dolor

EII

Otros

RESULTADOS

INDICACIONES

%25,6

1,3

73,1

Plano-elevado

Plano-deprimido

Protruido

RESULTADOS

MORFOLOGIA

66,4

21,3

5,6 6,7

0

10

20

30

40

50

60

70 %

Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

RESULTADOS

Edad: 56.5±15.2 63.9±10.5 63.9±9.7 62.6 ± 11.5

p < 0.001

p < 0.001

p < 0.001

Colon derecho (%)

Colon izquierdo (%)

P

Adenomas 78.1 62.3 < 0.001

Adenoma avanzados

12.3 20.2 < 0.001

Displasia / cáncer

1.2 5.7 < 0.001

Adenoma planos

26.3 10.7 < 0.001

Tamaño (mm) (X ± DS)

6.5 ± 0.3 6.2 ± 0.2 ns

RESULTADOS

Adenomas planos (%)

Adenomas protruidos

(%)

P

Displasia alto grado / cáncer

4.6 2.5 ns

Tamaño (mm) (X ± DS)*

16.2 8.7 22.2 7.9 0.03

RESULTADOS

^ 11/17 adenomas plano-deprimidos tenían displasia o cáncer

* Adenomas con displasia de alto grado / cáncer (16 planos y 23 protruidos)

Flat adenoma (n=208)

IC 95%

P

Sexo varón 0.97 – 1.74 0.07

Edad > 50 años 1.60 – 3.96 < 0.001

Adenomas protruidos 1.90 – 3.45 < 0.001

Adenomas protruidos en colon izquierdo 1.29 – 2.58 0.001

Adenomas protruidos en colon derecho 1.92 – 3.76 < 0.001

Cáncer en colon izquierdo 0.75 – 3.61 ns

Cáncer en colon derecho 0.97 – 5.48 0.05

Historia familiar de neoplasia colónica 0.78 – 1.56 ns

Historia personal de neoplasia colónica 33.9 < 0.001

RESULTADOSANALISIS UNIVARIADO

P OR (IC 95%)

Edad > 50 años 0.009 1.86 (1.16 – 2.97 )

Adenomas protruidos 0.21 1.68 (0.73 – 3.85)

Adenomas protruidos en colon izquierdo

0.98 0.99 (0.48 – 2.04)

Adenomas protruidos en colon derecho

0.98 1.04 (0.51 – 2.1)

Historia personal de neoplasia 0.02 1.57 (1.07 – 2.30 )

RESULTADOS

ANALISIS MULTIVARIADO

-En una serie prospectiva de colonoscopias, se detectó adenomas

planos en el 12.3% de pacientes.

-En la mitad de pacientes con adenomas planos, no se identificó

adenomas protruidos concomitantemente.

-La edad superior a 50 años y una historia personal de neoplasia

colorrectal (adenoma / cáncer) son factores predictivos

independientes para la detección de adenomas planos durante la

colonoscopia.

CONCLUSION