VALORACIN DEL NIO AMPUTADO DE MIEMBRO INFERIOR Y

PROGRAMA DE REHABILITACIN

PROTETIZACIN INFANTIL

Dr. Manuel Rodrguez-Piero Durn.

UGC de Rehabilitacin. Unidad de Rehabilitacin Infantil. Hospitales Universitarios

Virgen del Roco de Sevilla.

PROTETIZACIN INFANTIL.

Proceso de adaptacin, aprendizaje y entrenamiento en el uso de un miembro artificial para

conseguir la rehabilitacin del paciente en sus actividades habituales y necesidades futuras.

Jain S. Rehabilitation in limb deficiency. 2. The pediatric amputee. Arch Phys Med Rehabil. 1996 Mar;77(3 Suppl):S9-13.

Nio Adulto

Crecimiento Esttico-involucin

Dependiente Independiente

No entrenado Entrenado

No responsable Responsable

Inmaduro Maduro

Buen estado circulatorio y de

tejidos

Estado circulatorio y de tejidos

blandos variable

Facilidad adaptarse a nuevas

situaciones

Menor capacidad adaptarse a

nuevas situaciones

CIRUGA DE LA AMPUTACIN

Desarticulacin vs. Reseccin.

Preserva el crecimiento epifisario: 70 % del crecimiento longitudinal del fmur depende de la epfisis distal.

Se evita el sobrecrecimiento seo. Se mantiene la longitud del segmento seo. Se consigue una buena solucin a problemas de rotacin de la prtesis y sujecin del encaje.

Se consigue un mun con buena tolerancia a carga distal.

Amputaciones transdiafisarias.

preservacin de la mayor longitud sea posible.

alteraciones de la piel y tejidos blandos en mun del nio, presentan buenas posibilidades de curacin mediante injertos y colgajos

VALORACIN DEL NIO AMPUTADO.

Valoracin preprotsica.

Indicacin de amputacin. Nivel de amputacin. Momento de la amputacin. Identificar factores desfavorecedores de la recuperacin funcional: musculoesquelticos, neurolgicos.

Valoracin de la familia. Programa terapia.

Cuidados postoperatorios.

Favorecer cicatrizacin del mun.

Control del dolor. Mantener BA y BM.

Preparacin del mun para colocar la prtesis. Favorecer independencia sin prtesis.

Informacin sobre el proceso: Padres/nio. Apoyo psicosocial: Trabajo social/EOE.

Colocacin protsica y entrenamiento de la marcha.

Edad peditrica:

influye la preparacin y aprendizaje para el uso de la prtesis condiciona el diseo y componentes de la prtesis.

Proceso continuo y cambiante que en ocasiones no concluye hasta el final de la adolescencia.

Uso protsico progresivo para estimular su tolerancia y adaptacin del mun a la carga. Debe adaptarse a las caractersticas de la marcha del nio, que son distintas a las del adulto.

FACTORES DIFERENCIADORES

La etiologa va a modificar el proceso.

Edad.

0-10 aos. Congnita.

Traumtica.

Tumoral.

10-20 aos. Traumtica.

Tumoral

Oncolgica.

Otros tratamientos, complicaciones, ingresos hospitalarios, prolongan proceso de RHB. Tratamientos coadyuvantes.

Quimoterapia. Radioterapia.

Sdme. Dolor fantasma. Incertidumbres sobre el pronstico.

Traumtica.

Otros traumatismos.

Lesiones nerviosas. Perdida sustancia.

Dolor.

Edad.

No iguales capacidad aprendizaje, trabajo y colaboracin que el adulto. Distinta forma de vivir la amputacin que el adulto alteracin de imagen corporal. Mayor periodo de adaptacin.

Actitud desinteresada. Crucial actitud padres.

Complicaciones.

Dolor: Dolor fantasma

mucho menos frecuente que en adultos.

Aparece sobre todo en nios tumorales 40-50%. Incidencia aumenta con QT. Protetizacin temprana disminuye duracin.

Smith J, Thompson JM.Phantom limb pain and chemotherapy in pediatric.

amputees Mayo Clin Proc. 1995 Apr;70(4):357-64.

Edema crnico del mun (Sdme. Choke)

Crecimiento en grosor en regin proximal del mun. Prdida contacto total distal.

Extravasacin de liquido a tejido intersticial. Cuando se hace crnico cambios hiperplsicos en la piel.

Sobrecrecimiento seo

Complicacin frecuente amputaciones transdiafisarias: 12 % amputaciones

adquiridas. Espculas seas de la porcin distal del hueso amputado.

Mun doloroso e inflamado: bursitis distal. intolerancia al uso de la prtesis.

Modificaciones del encaje y almohadillas dstales suelen ser remedios temporales y suelen precisar remodelado quirrgico.

Problema suele cesar cuando se alcanza la madurez esqueltica.

Sobreuso muscular

Dolor lumbar.

Cambios en volumen y longitud de mun de mun.

Nio con amputacin adquirida presenta un sentido de perdida periodo de adaptacin.

Nivel de amputacin no especialmente relevante en la actitud. Actitud padres, entorno, apoyo social importantes.

Grupos de autoayuda.

COMPONENTES PROTSICOS

Encaje y mecanismos de suspensin. Articulaciones.

Piezas intermedias. Dispositivo terminal (pie).

1. ENCAJE/SUSPENSION

Diseos y sistemas aplicados a adultos

Cuadrangular/Inclusin isquiatica.

Succin/Suspensin por silicona. Sistemas auxiliares de suspensin (muones cortos).

Fabricacin artesana

CAD/CAM

Problema del crecimiento

Crecimiento longitudinal y circunferencial. Problemas del mun.

En muones cortos o nios pequeos preferible inclusin isquitica y es casi obligado

sistema de suspensin externo. Control.

Seguridad.

Nios ms mayores ( a partir de 6 aos) y muones largos encaje puede ser autosuspendido

Succin.

Silicona.

Crecimiento rpido en longitud del mun.

Rechazo o llanto al colocarle la prtesis. Lesiones drmicas distales. Dismetria de hombros durante la marcha. Marcha antilgica.

Opciones:

Encajes extensibles. Almohadillas distales. Encajes de 3 paredes. Nuevo encaje

Crecimiento en grosor del mun.

Clnica ms silente: disconfort. Intolerancia al uso prolongado de la prtesis. Lesiones drmicas proximales (ingle). Edema de mun. Sdme. Choke.

Opciones:

Modificaciones encaje. Encaje blando. Vaina de silicona.

Diseo ISNY. Encaje nuevo.

GUA DE PRESCRIPCIN PROTSICA

Amputacin Edad de

colocacin

Diseo protsico Objetivos

Transtibial 6-9 meses Exosqueltico

Laminado tipo KBM

+ encaje blando de

pelite.

Rodillera elstica

para suspensin.

Pie tipo SACH.

Sedestacin

con prtesis.

Gateo.

Levantarse

desde el suelo.

Bipedestacin

con apoyo.

Marcha con

apoyo.

Marcha

independiente.

Transfemoral

Unilateral.

6-9 meses Exosqueltico.

Encaje inclusin

isquitica.

Sistema suspensin

plvico.

Sin articulacin de

rodilla.

Pie SACH.

Levantarse

desde el suelo.

Bipedestacin

con apoyo.

Marcha con

apoyo.

Marcha

independiente.

Transfemoral

bilateral

12 meses Stubbies cortos Intentar

levantarse

desde sentado.

Mantenerse de

pie con apoyo

y sin l.

Dar algn

paso

ARTICULACIONES DE RODILLA

24-36 meses rodilla de bloqueo.

Suficiente habilidad para bloquear y desbloquear la prtesis para sedestacin. Se pueden realizar pruebas, en distintos momentos hasta que nio maneje el mecanismo con seguridad.

Nio no puede manejar una rodilla libre hasta los 3-4 aos.

Rodilla de control mecnico Poliaxial.

Rodilla de freno a la carga con sistema asistido de extensin. Puede iniciar entrenamiento en marcha alternante.

Sacrificar funcionalidad, por seguridad.

Uso inicial de rodillas monoaxiales con freno a la carga y asistencia a la extensin.

Rodillas poliaxiales, simples y seguras. Especialmente muones largos y desarticulacin de rodilla.

A partir 4 aos, Proceso de entrenamiento en su uso.

Andrysek J, Redekop S, Naumann S. Preliminary evaluation of an automatically stance-phase controlled pediatric prosthetic knee joint using

quantitative gait analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Apr;88(4):464-70.

Design characteristics of pediatric prosthetic knees. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2004 Dec;12(4):369-78.

Las rodillas de freno a la carga, con extensin asistida, son faciles de usar y muy seguras. Pueden suponer una primera eleccin en el paso de marcha con rodilla bloqueada a

marcha con rodilla libre. Las rodillas poliaxiales, tras un adecuado entrenamiento en su uso, son seguras y permiten

una amplia movilidad de la rodilla. Rodillas de control neumtico y/o hidraulico en preadolescencia y adolescencia.

Permiten cambiar cadencia de marcha. Hidralicas ms seguras: ejercicio, marcha terrenos ms irregulares.

PIES

Edades tempranas pies SACH.

Seguros. Ligeros. Bajo mantenimiento. Pies de 10 cms.

Pies articulados monoaxiales, con la introduccin de la rodilla libre.

Mayor peso. Pies respuesta dinmica en pre y adolescencia: alto nivel de actividad.

Protetizacin nios proceso dinmico, se modifica con edad. Componentes adecuados a edad y carctersticas del nio. Avances permiten en actualidad una protetizacin ms funcional y cmoda.