AAMS9 años 23 de agosto de 2002Residente en MontemorelosExpediente: 125-732Fecha de la primera consulta: 26 de febrero de 2012-05-20

Motivo de consulta: dolor abdominal

Padecimiento actual: Acude al cuarto de urgencias en Hospital de Salubridad por dolor abdominal de 14 horas de evolución, fiebre, disminución del apetito, no ha comido ni tomado. No vómitos. Dos evacuaciones agudas sin sangre. Presentó dos episodios convulsivos generalizados de corta duración a las 6am y 10am. Es enviado al hospital la Carlota para realizar ultrasonido para descartar apendicitis aguda.

APN: producto de madre de 37 años, gesta 1, embarazo de 40 semanas, que cursó sin complicaciones médicas u obstétricas, fue parto normal, peso 2.9kg, lloró al nacer y no tuvo complicaciones perinatales.

AHF: madre sana. Padre sano. En la familia paterna existe antecedente de niños con convulsiones febriles.

Medio socioeconómico: padre es mecánico, su madre es empleada en Banamex.

Desarrollo: Cursa cuarto año de primaria con buen aprovechamiento escolar.

APP: padece de epilepsia. La primera crisis la presentó al año y 3 meses. Presentó fiebre y tuvo crisis convulsiva. Desde entonces con episodios repetidos de crisis convulsivas. De tipo generalizado tónico – clónico generalizadas. El último evento fue el 16 de septiembre de 2011.

Se ha atendido regularmente en el IMSS. Desde hace un año se describe que presenta epilepsia del tipo crisis parciales complejas de etiología idiopática. Se maneja con oxcarbacepina grageas de 600mg, toma media gragea tres veces al día.

TAC de cráneo del 29 de agosto del 2011 normal.

Fue operado de hernia inguinal en el año 2009.

EF: peso 43kg talla 1.34m T 39°CFebril, decaído, la mucosa oral seca, alerta, llenado capilar 3 segundos.

Exámenes de laboratorio:Coprológico

Aspecto: Diarreico Normal: FormadasColor: Café Normal: Café de diferente intensidadConsistencia: Liquida Normal: Blandas moldeadaspH: 5.0 Normal: 6.8-7.2Sangre fresca: +++ Normal: NegativoEritrocitos: 15-20/campo Normal: No se observanLeucocitos en moco fecal: 25-30/campo Normal: 1-5/campo

Biometría hemática Leucocitos: 14.7 x 103/mm3 Normal: 3.5-10.0 x 103/mm3

Linfocitos: 8% Normal: 25-40%Neutrofilos seg.: 88% Normal: 43-76%

TP y TPTTP: 16.1 segundos Normal: 12-14 segundos

Electrolitos séricosSodio: 134 mm/L Normal: 137-145 mm/L