NIVELES ASISTENCIALES EN GERIATRÍAUNIDADES GERIÁTRICAS DE AGUDOS:

Para el mantenimiento de la calidad de vida más que a la disminución de la mortalidad.

De todos los ancianos que ingresan a hospitaliación 30 a 50% presentarán deterioro funcinal y 50% de los que se deterioran recuperan la situación funcional previa.El deterioro funcional durante la hospitalización implica estancias más prolongadas, aumentos de costes de atención y mayor necesidad de recursos sociales.

Este deterioro funcional es multifactorial:

Por lo que unidades geriátricas de agudos ( que son mejores si el personal está especializado en el manejo de ancianos) disminuyen el deterioro funcional si no que también es coto-beneficio.

UNIDADES GERIÁTRICAS DE RECUPERACIÓNFUNCIONAL O UNIDADES DE MEDIA ESTANCIA

Se da el tratamiento rehabilitador.

Depende de cual era su estado basal, los pacientes se beneficiarán con tratamiento rehabilitador.

Está formado por un equipo interdisciplinar (varios profesionales) y el último responsable es el geriatra. Y además cuenta con una valoración integral (que evalúa a cada paciente y selecciona a los que más se van a beneficiar)

La ubicación es hospitalaria y luego del alta se deberá seguir al paciente.

El ictus y fractura de cadera son patologías frecuentes de discapacidad que son altamente REVERSIBLES.

Hay unidades específicas:

- UNIDADES DE ORTOGERIATRÍA: enfocadas en la cirugía de pctes con fractura de cadera, y su rehabilitación. Esto mejora la recuperación funcional del pacte en relación a modelos anteriores y mejor relación coste-efectividad

- UNIDADES DE ICTUS: atención especializada a aquellos pacientes con un déficit neurológico moderado-severo, no en pacientes en coma.

HOSPITAL DE DÍA GERIÁTRICO

Valoración multidisciplinar y tratamiento integral priorizando la recuperación funcional del paciente.

Aunque se ha demostrado que genera mayor costo.

Equipos interconsultores hospitalarios

No se ha demostrado en estudios que sea beneficioso

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

Como una alternativa a los cuidados agudos hospitalarios, aunque no se ha demostrado que sea mejor.

SERVICIOS DE URGENCIAS

En estos casos de urgencia generalmente los ancianos llegan por cuadros agudos, o con reagudización de cuadros crónicos que tienen una forma ATÍPICA de presentarse, lo que hace difícil el diagnóstico y se subestima la gravedad del problema.

Generalmente estas unidades no tienen en cuenta la situación funcional del paciente y no evalúan las alteraciones cognitivas que son determinantes en el RESULTADO.

CONCLUSIÓN:

Para que un dispositivo asistencial en el anciano sea eficiente debe:

Actuación en fase precoz del deterioro funcional.

Selección de ancianos que puedan recuperar su estado funcional

Valoración geriátrica integral, y con esto saber intervenir al paciente

Abordaje multidisciplinar (varios profesionales juntos valoren a cada pcte)

Hacer el seguimiento de los pacientes.

- La Unidad de Agudos y las Unidades de recuperación funcional (unidades de ictus y unidades de ortogeriatría) tienen mejor evidencia de que mejoran la funcionabilidad del pcte.

EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR

Equipo MULTIDISCIPLINAR, es cuando varios profesionales trabajan en un mismo paciente pero cada uno por separado; en cambio, equipo INTERDISCIPLINAR, es cuando hay trabajo en equipo.Así se mejora: mortalidad, mejoría de la funcionalidad, disminución de reingresos hospitalarios, disminución de las tasas de institucionalización y de la sobrecarga de los cuidadores.

Composición del equipo:Depende de que es lo que se quiera lograr y del centro hospitalario, generalmente hay un NÚCLEO MÍNIMO DEL EQUIPO:

- médico geriatra- el personal de enfermería (enfermera y auxiliar) - el trabajador social.

También pueden estar: médico rehabilitador, el psicogeriatra, el psicólogo, etc

Siempre hay un coordinador que por lo general es el MEDICO.

Dinámica de trabajo del equipo

Fase inicial o de valoración: al ingreso del paciente, los miembros del equipo hablan con el enfermo, la familia y cuidadores. Hacen una evaluación de su situación previa y actual.

Elaboración de una lista de problemas por los distintos miembros del equipo

De todas las valoraciones hechas por los diferentes profesionales (clínica, funcional, mental y social) se destaca los principales problemas del paciente.

Planificación de objetivos

Se necesita que cada profesional tenga una valoración acompañada de una apreciación diagnóstica. Los objetivos deberán ser específicos.

Establecimiento de un plan integral del tratamiento

Debe de haber un plan de tratamiento para cada objetivo. Debe especificar los cuidados a realizar y por quién, y por cuanto tiempo.

Fase de evaluación

El equipo se reúne para ver como progresa el paciente, generalmente en promedio una semana, se fijan objetivos para la siguiente semana según los problemas que se presenten.

El alta en geriatría debe ser:

— Temprana, no precipitada.

— Programada: decidida en equipo.

— Comunicada: informada con tiempo al paciente y a su familia.

— Preparada: con informe, plan de seguimiento y necesidades contempladas.

Y se deberá en lo posible de garantizar una visita post-alta.

CALIDAD ASISTENCIAL

Debe de contar con:

- Recursos materiales y humanos- conocimientos científicos- Aproximación global.

Características de los pacientes geriátricos relevantes en la medida de la calidad asistencial:

- Heterogeneidad: cada paciente con sus propias patologías y estado funcional diferentes a los demás generalmente están en el grupo intermedio.

- Recuperación espontánea: por ejemplo accidente cerebrovascular (ACV), donde alrededor de un tercio de los pacientes tienen recuperación de sus síntomas sin rehabilitación formal.

- Factores de riesgo: que influyen en la recuperación funcional dependen de la enfermedad principal y sus complicaciones; y Factores independientes de la enfermedad como la situación funcional previa, el grado de independencia antes del ingreso y la presencia de un cuidador principal.

Indicadores y criterios de uso en unidades de geriatría

Criterios de estructura : en cuanto la estructura misma del hospital como habitaciones con espacio suficiente, espacio de rehabilitación, sistemas de oxígeno, etc; pero lo mas importante es en cuanto al personal y su constante formación.

Indicadores de proceso: Que son los protocolos de diagnóstico y tratamiento.

Indicadores de resultado:

_ Control de síntomas (por ej., control del dolor).— Estabilización de una enfermedad crónica.— Ganancia o recuperación funcional.Se puede medir por:TIEMPO: es importante el tiempo en el que el paciente recupera sus funciones, hay que establecer una medición al ingreso, otra al alta y una tercera a los 6-12 meses del alta.

LA SATISFACCIÓN del paciente, aunque dependen de sus expectativasLA CALIDAD DE VIDA: para medirla se utilizan: instrumentos generales como el «Sickness ImpactProfile» que incluye una dimensión física (con categorías de deambulación, movilidad, cuidado personal), psicosocial (interacción social, comunicación, comportamiento emocional) y varias categorías independientes, como comer, trabajar, hacer tareas del hogar, sueño y descanso y actividades recreativas. También hay instrumentos específicos para una determinada enfermedad, función o problema.

Nuevas tendencias en la medida de la calidad asistencial.Sistemas de información: Resident Assessment Instrument (RAI). Que incluye:

- Minimum Data Set (MDS) , que valora actividades de la vida diaria, la situación cognitiva, continencia, ánimo, patrones de comportamiento, estado nutricional, visión, comunicación, actividades e interacciones sociales.

- Case-mix son sistemas de clasificación de pacientes. Se usan dos:

o Grupos relacionados por el diagnóstico (GRDs), se clasifican a los pacientes de acuerdo a su diagnostico, se utiliza en unidades de

hospitalización de agudos. De acuerdo a cada grupo se ve la atención que se le da, y la estancia media.

o Resource Utilization Groups (RUG), se utiliza en en servicios de media y larga estancia(como en los lugares de rehabilitación y se clasifican a los pacientes al alta hospitalaria y en función del diagnóstico principal.