Embed Size (px)
Citation preview
1
NIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ENFERMERIA
SEGUNDA ESPECIALIZAD EN ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
AL PACIENTE ADULTO CON
CETOACIDOSIS DIABETICA EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL
NACIONAL SERGIO E BERNALES
TRABAJO ACADEacuteMICO
PRESENTADO POR
LIC ELIZABETH KAREN ALBITES ARBILDO
PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA EN
EMERGENCIAS Y DESASTRES
ASESORA Mg MARIA DEL PILAR FAJARDO CANAVAL
LIMA ndash PERU
2019
2
Dedicatoria
A mi hijo Cristhian padres y hermanos por ser el motor y motivo de seguir adelante por su apoyo incondicional en la realizacioacuten de mis proyectos y
crecimiento profesional y personal
ii
3
AGRADECIMIENTO
Agradecer a Dios por darme la vida y
mantenerme con salud a mi familia que me
inspira a no rendirme a mis amigas por su
carintildeo y apoyo incondicional
Agradecer a la universidad Inca Garcilaso de
la Vega por darme la oportunidad de
formarme como especialista en emergencias
y desastres
A mis docentes por brindarme sus
ensentildeanzas y a mis pacientes por ser la
razoacuten de mi cuidado
iii
4
IacuteNDICE
Resumen v
Abstract vi
Introduccioacuten vii
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
Bases Teoacutericas 9
Teoriacutea de Enfermeriacutea 27
Estudios Relacionados 32
CAPIacuteTULO II PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Valoracioacuten De Enfermeriacutea 35
Planificacioacuten de Enfermeriacutea 50
Ejecucioacuten De Intervenciones 51
Evaluacioacuten De Los Resultados 51
CAPIacuteTULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 57
Recomendaciones 58
Referencias Bibliograacuteficas 59
Anexos 62
iv
5
RESUMEN
El presente trabajo acadeacutemico titulado ldquoProceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea al
Paciente Adulto con Cetoacidosis Diabeacutetica en Emergencia del Hospital
Nacional Sergio E Bernales rdquo se realizoacute con el objetivo de conocer y mejorar
el proceso de atencioacuten de enfermeriacutea en pacientes con Cetoacidosis diabeacutetica
a fin de incrementar los conocimientos y determinar los principales
diagnoacutesticos de Enfermeriacutea que a su vez permitan brindar cuidados de calidad
y de manera holiacutestica a los pacientes que acuden por emergencia
Seguacuten la OMS El nuacutemero de casos de diabetes en todo el mundo se ha
cuadruplicado desde 1990 es asiacute que 442 millones de adultos tienen diabetes
es decir una de cada 11 personas La diabetes puede provocar
complicaciones potencialmente letales como la cetoacidosis dantildeando
muchas partes del cuerpo e incrementando el riesgo de muerte prematura
dichas complicaciones han ido en aumento por un inadecuado tratamiento
hecho que se ve reflejado en la cifra de muertes ocasionadas por la diabetes
y sus complicaciones que asciende a los 37 millones
Es asiacute que contrastando la teoriacutea con los datos obtenidos en el presente
trabajo acadeacutemico se concluyoacute que el enfermero especialista en emergencia
debe ser altamente capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y
eficiente ante los pacientes criacuteticos con un enfoque holiacutestico y con base
cientiacutefica asiacute poder mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica
evitando complicaciones o la muerte Se recomendoacute la elaboracioacuten de
protocolos que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar
la praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud
PALABRAS CLAVE Cuidados de Enfermeriacutea paciente criacutetico diabetes
mellitus
v
6
ABSTRACT
The present academical research titled ldquoService Process from nursery to the
patients with Diabetic ketoacidosis in emergency at Sergio E Bernales
Hospital This academical research have had as an objective to recognize and
improve the service process from nursery to the patient who has this illness
with the purpose to increase knowledge and establish the main diagnosis of
nursery which allow to provide care of quality and with an holistic way when
the patients are in emergency
According to the WHO the numbers of cases related to Diabetic worldwide it
has been quadripulate since 1990 so 442 millions of adults has it it means 1
to 11 people has it Diabetes can cause deadly complications as Ketoacidosis
damaging most parts of the body and increasing the risk of premature death
those complication has been increasing for an inappropriate treatment that it
has reflected on the numbers of death caused by the diabetes and its
complications which increase to 37 millions
So contrasting the theory with the datum obtained in the present academical
research it concluded that the specialize in nursery in emergency must be
highly prepare to act effectively appropriately and efficiently with the patients
who are critical also they must act with an holistic focus and scientist base in
order to improve the health of the patients with Diabetic ketoacidosis avoiding
complications or death Finally it suggested to working out protocols that
facilitate at the moment to take decisions and contribute to normalize the
practiques for determine the way of acting and the commitment of the
professionals on health
Key words Nursing care critical patient diabetes mellitus
vi
7
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes mellitus es un problema de salud puacuteblica que va en aumento sus
muacuteltiples complicaciones en muchas partes del cuerpo pueden provocar una
muerte prematura Los pacientes con Diabetes mellitus pueden presentar
complicaciones croacutenicas y agudas potencialmente letales como la
Cetoacidosis diabeacutetica la cual es la causa maacutes comuacuten de muerte relacionada
a la diabetes
Seguacuten la OMS en el mundo hay 422 millones de adultos que tienen diabetes
es decir 1 de cada 11 personas a nuestro alrededor sufre de diabetes 37
millones de muertes son provocadas por la diabetes y una glucemia elevada
(OMS2018) en Latinoameacuterica en sus 21 paiacuteses con casi 500 millones de
habitantes existen alrededor de 15 millones de personas con Diabetes
Mellitus y esta cifra va en aumento es asiacute que se espera el incremento del
14 en los proacuteximos 10 antildeos (Guiacutea ALAD 2009) asimismo en el Peruacute en el
2017 se registraron 15 504 casos de diabetes y el 97 corresponde a diabetes
tipo 2 el 618 corresponde al sexo femenino (Boletiacuten Epidemioloacutegico del
Peruacute 2018) Seguacuten las Guiacuteas ALAD 2019 en el Peruacute las muertes por diabetes
al antildeo son 7129 y el nuacutemero de personas con diabetes no diagnosticada es
de 452300 la prevalencia es de 56 y el nuacutemero de casos entre las edades de
20 y 79 antildeos es de 1 130800
Esta situacioacuten demograacutefica genera una mayor demanda de los servicios de
salud que brinden atencioacuten a los pacientes con eacuteste tipo de patologiacutea lo que
a su vez exigiraacute la formacioacuten urgente necesaria y continua de recursos
humanos ademaacutes es necesario un cuidado multi disciplinario efectivo que
incluya no soacutelo la recuperacioacuten si no tambieacuten la promocioacuten de la salud la
prevencioacuten de la enfermedad y el crecimiento individual y familiar Es en este
contexto en general donde el profesional de enfermeriacutea juega un rol muy
importante pues debe contribuir en el proceso asistencial de la pronta
recuperacioacuten de salud del paciente criacutetico
vii
8
Estamos en una era donde el sedentarismo el incremento de fast food
(comida raacutepida) comida chatarra bocaditos se convierten en platos de fondo
por ello el incremento de esta enfermedad En muchos casos son los
pacientes debut (los que por primera vez presentan siacutentomas de deacuteficit de
insulina y se les diagnostica la Diabetes) yo pacientes con mala adherencia
al tratamiento los que acuden a emergencia
Es asiacute que el servicio de emergencia se convierte en la puerta de entrada para
los pacientes descompensados lo cuales necesitan atencioacuten raacutepida y eficaz
de todo el equipo multidisciplinario asiacute el profesional de enfermeriacutea se inserta
de esta manera con su propia perspectiva en el cuidado y recuperacioacuten del
estado de salud del paciente por tal motivo se desarrolloacute el proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea como meacutetodo sistematizado y organizado para brindar
cuidados en el aacuterea de emergencia del Hospital Sergio Bernales en el antildeo
2019
El presente trabajo se divide en tres capiacutetulos El capiacutetulo I aborda el marco
teoacuterico sobre la Diabetes y las complicaciones que produce signos y siacutentomas
asiacute tambieacuten abordaremos las teoriacuteas de enfermeriacutea en que nos basamos para
brindar nuestros cuidados En el capiacutetulo II aplicacioacuten del proceso de atencioacuten
de enfermeriacutea desde la valoracioacuten diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
planeamientos ejecucioacuten hasta la evaluacioacuten basados en el Nanda NIC
NOC El capiacutetulo III Conclusiones y recomendaciones para brindar cuidados
de enfermeriacutea de calidad Finalmente se presenta las Referencias
Bibliograacuteficas Bibliografiacutea y Anexos
viii
9
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
Diabetes Mellitus
La Diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades metaboacutelicas
caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre
(hiperglucemia) consecuencia de alteraciones de la secrecioacuten accioacuten o
ambas de la insulina En condiciones normales circula en la sangre una
cantidad determinada de glucosa Esta procede de la absorcioacuten de alimentos
ingeridos en el tubo digestivo y la formacioacuten del hiacutegado a partir de sustancias
alimentarias
La insulina hormona producida por el paacutencreas que controla Ia concentracioacuten
de glucosa en la sangre al regular su produccioacuten y al almacenamiento En la
diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el
paacutencreas deja de producirla (OMS Diabetes)
Clasificacioacuten de la Diabetes Mellitus
Diabetes tipo I Se caracteriza por la destruccioacuten de las ceacutelulas beta del
paacutencreas afecta alrededor del 10 de las personas con Diabetes Mellitus
(Rioja Salud)
La destruccioacuten de las ceacutelulas beta del paacutencreas da lugar a una menor
produccioacuten de insulina produccioacuten de glucosa sin regulacioacuten por el hiacutegado e
hiperglucemia en ayuno Ademaacutes la glucosa derivada de los alimentos no se
puede almacenar en el hiacutegado y en su lugar se mantiene en la corriente
sanguiacutenea y propicia la hipoglucemia postprandial (despueacutes de las comidas)
Si la concentracioacuten de la glucosa en sangre rebasa el umbral renal del
carbohidrato por lo general de 180 a 200 mgdl los rintildeones tal vez no
absorban toda la glucosa filtrada esta aparece entonces en la orina se
acompantildea de la peacuterdida excesiva de liacutequidos y electrolitos la denominada
10
diuresis osmoacutetica
Debido a que la insulina inhibe en condiciones normales la glucogenoacutelisis
(fragmentacioacuten de la glucosa almacenada) y la gluconeogeacutenesis (produccioacuten
de la glucosa nueva a partir de aminoaacutecidos y otros sustratos) estos procesos
ocurren sin opcioacuten en las personas con deficiencia de insulina y contribuyen
auacuten maacutes a la hipoglucemia De modo adicional se presenta degradacioacuten de
grasa con el efecto de una mayor produccioacuten de cuerpos cetoacutenicos que son
los productos derivados de la degradacioacuten de la grasa (Brunner y Suddarth
2015 vol 2 p 1196-1232)
Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina Aumenta el glucagoacuten
plasmaacutetico y las ceacutelulas pancreaacuteticas fallan en respuesta a todos los estiacutemulos
de la insulina por lo que se requiere insulina exoacutegena para evitar estado
cataboacutelico evitar la cetosis y reducir la glucosa sanguiacutenea del paciente El
inicio de la sintomatologiacutea presenta variaciones importantes entre individuos
algunos pacientes particularmente nintildeos y adolescentes pueden presentar
Cetoacidosis como primera manifestacioacuten de la enfermedad Otros tienen
hiperglucemia moderada en ayunas que puede raacutepidamente evolucionar a
hiperglucemia severa yo Cetoacidosis en presencia de infecciones
recurrentes o estreacutes (Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M
2001)
Diabetes tipo II se caracteriza por la resistencia a la insulina y la alteracioacuten
de su secrecioacuten Afecta a 90 -95 de las personas con la enfermedad Se
desarrolla maacutes a menudo en mayores de 30 antildeos de edad con obesidad
La resistencia a la insulina el cuerpo no reconoce la propia insulina o la usa
mal (ceacutelulas musculares hepaacuteticas y adipocitos) representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la hormona por lo que reduce la eficacia a la
hormona
La alteracioacuten en su secrecioacuten es diagnosticada en forma tardiacutea cursando de
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
2
Dedicatoria
A mi hijo Cristhian padres y hermanos por ser el motor y motivo de seguir adelante por su apoyo incondicional en la realizacioacuten de mis proyectos y
crecimiento profesional y personal
ii
3
AGRADECIMIENTO
Agradecer a Dios por darme la vida y
mantenerme con salud a mi familia que me
inspira a no rendirme a mis amigas por su
carintildeo y apoyo incondicional
Agradecer a la universidad Inca Garcilaso de
la Vega por darme la oportunidad de
formarme como especialista en emergencias
y desastres
A mis docentes por brindarme sus
ensentildeanzas y a mis pacientes por ser la
razoacuten de mi cuidado
iii
4
IacuteNDICE
Resumen v
Abstract vi
Introduccioacuten vii
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
Bases Teoacutericas 9
Teoriacutea de Enfermeriacutea 27
Estudios Relacionados 32
CAPIacuteTULO II PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Valoracioacuten De Enfermeriacutea 35
Planificacioacuten de Enfermeriacutea 50
Ejecucioacuten De Intervenciones 51
Evaluacioacuten De Los Resultados 51
CAPIacuteTULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 57
Recomendaciones 58
Referencias Bibliograacuteficas 59
Anexos 62
iv
5
RESUMEN
El presente trabajo acadeacutemico titulado ldquoProceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea al
Paciente Adulto con Cetoacidosis Diabeacutetica en Emergencia del Hospital
Nacional Sergio E Bernales rdquo se realizoacute con el objetivo de conocer y mejorar
el proceso de atencioacuten de enfermeriacutea en pacientes con Cetoacidosis diabeacutetica
a fin de incrementar los conocimientos y determinar los principales
diagnoacutesticos de Enfermeriacutea que a su vez permitan brindar cuidados de calidad
y de manera holiacutestica a los pacientes que acuden por emergencia
Seguacuten la OMS El nuacutemero de casos de diabetes en todo el mundo se ha
cuadruplicado desde 1990 es asiacute que 442 millones de adultos tienen diabetes
es decir una de cada 11 personas La diabetes puede provocar
complicaciones potencialmente letales como la cetoacidosis dantildeando
muchas partes del cuerpo e incrementando el riesgo de muerte prematura
dichas complicaciones han ido en aumento por un inadecuado tratamiento
hecho que se ve reflejado en la cifra de muertes ocasionadas por la diabetes
y sus complicaciones que asciende a los 37 millones
Es asiacute que contrastando la teoriacutea con los datos obtenidos en el presente
trabajo acadeacutemico se concluyoacute que el enfermero especialista en emergencia
debe ser altamente capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y
eficiente ante los pacientes criacuteticos con un enfoque holiacutestico y con base
cientiacutefica asiacute poder mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica
evitando complicaciones o la muerte Se recomendoacute la elaboracioacuten de
protocolos que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar
la praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud
PALABRAS CLAVE Cuidados de Enfermeriacutea paciente criacutetico diabetes
mellitus
v
6
ABSTRACT
The present academical research titled ldquoService Process from nursery to the
patients with Diabetic ketoacidosis in emergency at Sergio E Bernales
Hospital This academical research have had as an objective to recognize and
improve the service process from nursery to the patient who has this illness
with the purpose to increase knowledge and establish the main diagnosis of
nursery which allow to provide care of quality and with an holistic way when
the patients are in emergency
According to the WHO the numbers of cases related to Diabetic worldwide it
has been quadripulate since 1990 so 442 millions of adults has it it means 1
to 11 people has it Diabetes can cause deadly complications as Ketoacidosis
damaging most parts of the body and increasing the risk of premature death
those complication has been increasing for an inappropriate treatment that it
has reflected on the numbers of death caused by the diabetes and its
complications which increase to 37 millions
So contrasting the theory with the datum obtained in the present academical
research it concluded that the specialize in nursery in emergency must be
highly prepare to act effectively appropriately and efficiently with the patients
who are critical also they must act with an holistic focus and scientist base in
order to improve the health of the patients with Diabetic ketoacidosis avoiding
complications or death Finally it suggested to working out protocols that
facilitate at the moment to take decisions and contribute to normalize the
practiques for determine the way of acting and the commitment of the
professionals on health
Key words Nursing care critical patient diabetes mellitus
vi
7
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes mellitus es un problema de salud puacuteblica que va en aumento sus
muacuteltiples complicaciones en muchas partes del cuerpo pueden provocar una
muerte prematura Los pacientes con Diabetes mellitus pueden presentar
complicaciones croacutenicas y agudas potencialmente letales como la
Cetoacidosis diabeacutetica la cual es la causa maacutes comuacuten de muerte relacionada
a la diabetes
Seguacuten la OMS en el mundo hay 422 millones de adultos que tienen diabetes
es decir 1 de cada 11 personas a nuestro alrededor sufre de diabetes 37
millones de muertes son provocadas por la diabetes y una glucemia elevada
(OMS2018) en Latinoameacuterica en sus 21 paiacuteses con casi 500 millones de
habitantes existen alrededor de 15 millones de personas con Diabetes
Mellitus y esta cifra va en aumento es asiacute que se espera el incremento del
14 en los proacuteximos 10 antildeos (Guiacutea ALAD 2009) asimismo en el Peruacute en el
2017 se registraron 15 504 casos de diabetes y el 97 corresponde a diabetes
tipo 2 el 618 corresponde al sexo femenino (Boletiacuten Epidemioloacutegico del
Peruacute 2018) Seguacuten las Guiacuteas ALAD 2019 en el Peruacute las muertes por diabetes
al antildeo son 7129 y el nuacutemero de personas con diabetes no diagnosticada es
de 452300 la prevalencia es de 56 y el nuacutemero de casos entre las edades de
20 y 79 antildeos es de 1 130800
Esta situacioacuten demograacutefica genera una mayor demanda de los servicios de
salud que brinden atencioacuten a los pacientes con eacuteste tipo de patologiacutea lo que
a su vez exigiraacute la formacioacuten urgente necesaria y continua de recursos
humanos ademaacutes es necesario un cuidado multi disciplinario efectivo que
incluya no soacutelo la recuperacioacuten si no tambieacuten la promocioacuten de la salud la
prevencioacuten de la enfermedad y el crecimiento individual y familiar Es en este
contexto en general donde el profesional de enfermeriacutea juega un rol muy
importante pues debe contribuir en el proceso asistencial de la pronta
recuperacioacuten de salud del paciente criacutetico
vii
8
Estamos en una era donde el sedentarismo el incremento de fast food
(comida raacutepida) comida chatarra bocaditos se convierten en platos de fondo
por ello el incremento de esta enfermedad En muchos casos son los
pacientes debut (los que por primera vez presentan siacutentomas de deacuteficit de
insulina y se les diagnostica la Diabetes) yo pacientes con mala adherencia
al tratamiento los que acuden a emergencia
Es asiacute que el servicio de emergencia se convierte en la puerta de entrada para
los pacientes descompensados lo cuales necesitan atencioacuten raacutepida y eficaz
de todo el equipo multidisciplinario asiacute el profesional de enfermeriacutea se inserta
de esta manera con su propia perspectiva en el cuidado y recuperacioacuten del
estado de salud del paciente por tal motivo se desarrolloacute el proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea como meacutetodo sistematizado y organizado para brindar
cuidados en el aacuterea de emergencia del Hospital Sergio Bernales en el antildeo
2019
El presente trabajo se divide en tres capiacutetulos El capiacutetulo I aborda el marco
teoacuterico sobre la Diabetes y las complicaciones que produce signos y siacutentomas
asiacute tambieacuten abordaremos las teoriacuteas de enfermeriacutea en que nos basamos para
brindar nuestros cuidados En el capiacutetulo II aplicacioacuten del proceso de atencioacuten
de enfermeriacutea desde la valoracioacuten diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
planeamientos ejecucioacuten hasta la evaluacioacuten basados en el Nanda NIC
NOC El capiacutetulo III Conclusiones y recomendaciones para brindar cuidados
de enfermeriacutea de calidad Finalmente se presenta las Referencias
Bibliograacuteficas Bibliografiacutea y Anexos
viii
9
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
Diabetes Mellitus
La Diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades metaboacutelicas
caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre
(hiperglucemia) consecuencia de alteraciones de la secrecioacuten accioacuten o
ambas de la insulina En condiciones normales circula en la sangre una
cantidad determinada de glucosa Esta procede de la absorcioacuten de alimentos
ingeridos en el tubo digestivo y la formacioacuten del hiacutegado a partir de sustancias
alimentarias
La insulina hormona producida por el paacutencreas que controla Ia concentracioacuten
de glucosa en la sangre al regular su produccioacuten y al almacenamiento En la
diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el
paacutencreas deja de producirla (OMS Diabetes)
Clasificacioacuten de la Diabetes Mellitus
Diabetes tipo I Se caracteriza por la destruccioacuten de las ceacutelulas beta del
paacutencreas afecta alrededor del 10 de las personas con Diabetes Mellitus
(Rioja Salud)
La destruccioacuten de las ceacutelulas beta del paacutencreas da lugar a una menor
produccioacuten de insulina produccioacuten de glucosa sin regulacioacuten por el hiacutegado e
hiperglucemia en ayuno Ademaacutes la glucosa derivada de los alimentos no se
puede almacenar en el hiacutegado y en su lugar se mantiene en la corriente
sanguiacutenea y propicia la hipoglucemia postprandial (despueacutes de las comidas)
Si la concentracioacuten de la glucosa en sangre rebasa el umbral renal del
carbohidrato por lo general de 180 a 200 mgdl los rintildeones tal vez no
absorban toda la glucosa filtrada esta aparece entonces en la orina se
acompantildea de la peacuterdida excesiva de liacutequidos y electrolitos la denominada
10
diuresis osmoacutetica
Debido a que la insulina inhibe en condiciones normales la glucogenoacutelisis
(fragmentacioacuten de la glucosa almacenada) y la gluconeogeacutenesis (produccioacuten
de la glucosa nueva a partir de aminoaacutecidos y otros sustratos) estos procesos
ocurren sin opcioacuten en las personas con deficiencia de insulina y contribuyen
auacuten maacutes a la hipoglucemia De modo adicional se presenta degradacioacuten de
grasa con el efecto de una mayor produccioacuten de cuerpos cetoacutenicos que son
los productos derivados de la degradacioacuten de la grasa (Brunner y Suddarth
2015 vol 2 p 1196-1232)
Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina Aumenta el glucagoacuten
plasmaacutetico y las ceacutelulas pancreaacuteticas fallan en respuesta a todos los estiacutemulos
de la insulina por lo que se requiere insulina exoacutegena para evitar estado
cataboacutelico evitar la cetosis y reducir la glucosa sanguiacutenea del paciente El
inicio de la sintomatologiacutea presenta variaciones importantes entre individuos
algunos pacientes particularmente nintildeos y adolescentes pueden presentar
Cetoacidosis como primera manifestacioacuten de la enfermedad Otros tienen
hiperglucemia moderada en ayunas que puede raacutepidamente evolucionar a
hiperglucemia severa yo Cetoacidosis en presencia de infecciones
recurrentes o estreacutes (Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M
2001)
Diabetes tipo II se caracteriza por la resistencia a la insulina y la alteracioacuten
de su secrecioacuten Afecta a 90 -95 de las personas con la enfermedad Se
desarrolla maacutes a menudo en mayores de 30 antildeos de edad con obesidad
La resistencia a la insulina el cuerpo no reconoce la propia insulina o la usa
mal (ceacutelulas musculares hepaacuteticas y adipocitos) representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la hormona por lo que reduce la eficacia a la
hormona
La alteracioacuten en su secrecioacuten es diagnosticada en forma tardiacutea cursando de
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
3
AGRADECIMIENTO
Agradecer a Dios por darme la vida y
mantenerme con salud a mi familia que me
inspira a no rendirme a mis amigas por su
carintildeo y apoyo incondicional
Agradecer a la universidad Inca Garcilaso de
la Vega por darme la oportunidad de
formarme como especialista en emergencias
y desastres
A mis docentes por brindarme sus
ensentildeanzas y a mis pacientes por ser la
razoacuten de mi cuidado
iii
4
IacuteNDICE
Resumen v
Abstract vi
Introduccioacuten vii
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
Bases Teoacutericas 9
Teoriacutea de Enfermeriacutea 27
Estudios Relacionados 32
CAPIacuteTULO II PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Valoracioacuten De Enfermeriacutea 35
Planificacioacuten de Enfermeriacutea 50
Ejecucioacuten De Intervenciones 51
Evaluacioacuten De Los Resultados 51
CAPIacuteTULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 57
Recomendaciones 58
Referencias Bibliograacuteficas 59
Anexos 62
iv
5
RESUMEN
El presente trabajo acadeacutemico titulado ldquoProceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea al
Paciente Adulto con Cetoacidosis Diabeacutetica en Emergencia del Hospital
Nacional Sergio E Bernales rdquo se realizoacute con el objetivo de conocer y mejorar
el proceso de atencioacuten de enfermeriacutea en pacientes con Cetoacidosis diabeacutetica
a fin de incrementar los conocimientos y determinar los principales
diagnoacutesticos de Enfermeriacutea que a su vez permitan brindar cuidados de calidad
y de manera holiacutestica a los pacientes que acuden por emergencia
Seguacuten la OMS El nuacutemero de casos de diabetes en todo el mundo se ha
cuadruplicado desde 1990 es asiacute que 442 millones de adultos tienen diabetes
es decir una de cada 11 personas La diabetes puede provocar
complicaciones potencialmente letales como la cetoacidosis dantildeando
muchas partes del cuerpo e incrementando el riesgo de muerte prematura
dichas complicaciones han ido en aumento por un inadecuado tratamiento
hecho que se ve reflejado en la cifra de muertes ocasionadas por la diabetes
y sus complicaciones que asciende a los 37 millones
Es asiacute que contrastando la teoriacutea con los datos obtenidos en el presente
trabajo acadeacutemico se concluyoacute que el enfermero especialista en emergencia
debe ser altamente capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y
eficiente ante los pacientes criacuteticos con un enfoque holiacutestico y con base
cientiacutefica asiacute poder mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica
evitando complicaciones o la muerte Se recomendoacute la elaboracioacuten de
protocolos que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar
la praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud
PALABRAS CLAVE Cuidados de Enfermeriacutea paciente criacutetico diabetes
mellitus
v
6
ABSTRACT
The present academical research titled ldquoService Process from nursery to the
patients with Diabetic ketoacidosis in emergency at Sergio E Bernales
Hospital This academical research have had as an objective to recognize and
improve the service process from nursery to the patient who has this illness
with the purpose to increase knowledge and establish the main diagnosis of
nursery which allow to provide care of quality and with an holistic way when
the patients are in emergency
According to the WHO the numbers of cases related to Diabetic worldwide it
has been quadripulate since 1990 so 442 millions of adults has it it means 1
to 11 people has it Diabetes can cause deadly complications as Ketoacidosis
damaging most parts of the body and increasing the risk of premature death
those complication has been increasing for an inappropriate treatment that it
has reflected on the numbers of death caused by the diabetes and its
complications which increase to 37 millions
So contrasting the theory with the datum obtained in the present academical
research it concluded that the specialize in nursery in emergency must be
highly prepare to act effectively appropriately and efficiently with the patients
who are critical also they must act with an holistic focus and scientist base in
order to improve the health of the patients with Diabetic ketoacidosis avoiding
complications or death Finally it suggested to working out protocols that
facilitate at the moment to take decisions and contribute to normalize the
practiques for determine the way of acting and the commitment of the
professionals on health
Key words Nursing care critical patient diabetes mellitus
vi
7
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes mellitus es un problema de salud puacuteblica que va en aumento sus
muacuteltiples complicaciones en muchas partes del cuerpo pueden provocar una
muerte prematura Los pacientes con Diabetes mellitus pueden presentar
complicaciones croacutenicas y agudas potencialmente letales como la
Cetoacidosis diabeacutetica la cual es la causa maacutes comuacuten de muerte relacionada
a la diabetes
Seguacuten la OMS en el mundo hay 422 millones de adultos que tienen diabetes
es decir 1 de cada 11 personas a nuestro alrededor sufre de diabetes 37
millones de muertes son provocadas por la diabetes y una glucemia elevada
(OMS2018) en Latinoameacuterica en sus 21 paiacuteses con casi 500 millones de
habitantes existen alrededor de 15 millones de personas con Diabetes
Mellitus y esta cifra va en aumento es asiacute que se espera el incremento del
14 en los proacuteximos 10 antildeos (Guiacutea ALAD 2009) asimismo en el Peruacute en el
2017 se registraron 15 504 casos de diabetes y el 97 corresponde a diabetes
tipo 2 el 618 corresponde al sexo femenino (Boletiacuten Epidemioloacutegico del
Peruacute 2018) Seguacuten las Guiacuteas ALAD 2019 en el Peruacute las muertes por diabetes
al antildeo son 7129 y el nuacutemero de personas con diabetes no diagnosticada es
de 452300 la prevalencia es de 56 y el nuacutemero de casos entre las edades de
20 y 79 antildeos es de 1 130800
Esta situacioacuten demograacutefica genera una mayor demanda de los servicios de
salud que brinden atencioacuten a los pacientes con eacuteste tipo de patologiacutea lo que
a su vez exigiraacute la formacioacuten urgente necesaria y continua de recursos
humanos ademaacutes es necesario un cuidado multi disciplinario efectivo que
incluya no soacutelo la recuperacioacuten si no tambieacuten la promocioacuten de la salud la
prevencioacuten de la enfermedad y el crecimiento individual y familiar Es en este
contexto en general donde el profesional de enfermeriacutea juega un rol muy
importante pues debe contribuir en el proceso asistencial de la pronta
recuperacioacuten de salud del paciente criacutetico
vii
8
Estamos en una era donde el sedentarismo el incremento de fast food
(comida raacutepida) comida chatarra bocaditos se convierten en platos de fondo
por ello el incremento de esta enfermedad En muchos casos son los
pacientes debut (los que por primera vez presentan siacutentomas de deacuteficit de
insulina y se les diagnostica la Diabetes) yo pacientes con mala adherencia
al tratamiento los que acuden a emergencia
Es asiacute que el servicio de emergencia se convierte en la puerta de entrada para
los pacientes descompensados lo cuales necesitan atencioacuten raacutepida y eficaz
de todo el equipo multidisciplinario asiacute el profesional de enfermeriacutea se inserta
de esta manera con su propia perspectiva en el cuidado y recuperacioacuten del
estado de salud del paciente por tal motivo se desarrolloacute el proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea como meacutetodo sistematizado y organizado para brindar
cuidados en el aacuterea de emergencia del Hospital Sergio Bernales en el antildeo
2019
El presente trabajo se divide en tres capiacutetulos El capiacutetulo I aborda el marco
teoacuterico sobre la Diabetes y las complicaciones que produce signos y siacutentomas
asiacute tambieacuten abordaremos las teoriacuteas de enfermeriacutea en que nos basamos para
brindar nuestros cuidados En el capiacutetulo II aplicacioacuten del proceso de atencioacuten
de enfermeriacutea desde la valoracioacuten diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
planeamientos ejecucioacuten hasta la evaluacioacuten basados en el Nanda NIC
NOC El capiacutetulo III Conclusiones y recomendaciones para brindar cuidados
de enfermeriacutea de calidad Finalmente se presenta las Referencias
Bibliograacuteficas Bibliografiacutea y Anexos
viii
9
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
Diabetes Mellitus
La Diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades metaboacutelicas
caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre
(hiperglucemia) consecuencia de alteraciones de la secrecioacuten accioacuten o
ambas de la insulina En condiciones normales circula en la sangre una
cantidad determinada de glucosa Esta procede de la absorcioacuten de alimentos
ingeridos en el tubo digestivo y la formacioacuten del hiacutegado a partir de sustancias
alimentarias
La insulina hormona producida por el paacutencreas que controla Ia concentracioacuten
de glucosa en la sangre al regular su produccioacuten y al almacenamiento En la
diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el
paacutencreas deja de producirla (OMS Diabetes)
Clasificacioacuten de la Diabetes Mellitus
Diabetes tipo I Se caracteriza por la destruccioacuten de las ceacutelulas beta del
paacutencreas afecta alrededor del 10 de las personas con Diabetes Mellitus
(Rioja Salud)
La destruccioacuten de las ceacutelulas beta del paacutencreas da lugar a una menor
produccioacuten de insulina produccioacuten de glucosa sin regulacioacuten por el hiacutegado e
hiperglucemia en ayuno Ademaacutes la glucosa derivada de los alimentos no se
puede almacenar en el hiacutegado y en su lugar se mantiene en la corriente
sanguiacutenea y propicia la hipoglucemia postprandial (despueacutes de las comidas)
Si la concentracioacuten de la glucosa en sangre rebasa el umbral renal del
carbohidrato por lo general de 180 a 200 mgdl los rintildeones tal vez no
absorban toda la glucosa filtrada esta aparece entonces en la orina se
acompantildea de la peacuterdida excesiva de liacutequidos y electrolitos la denominada
10
diuresis osmoacutetica
Debido a que la insulina inhibe en condiciones normales la glucogenoacutelisis
(fragmentacioacuten de la glucosa almacenada) y la gluconeogeacutenesis (produccioacuten
de la glucosa nueva a partir de aminoaacutecidos y otros sustratos) estos procesos
ocurren sin opcioacuten en las personas con deficiencia de insulina y contribuyen
auacuten maacutes a la hipoglucemia De modo adicional se presenta degradacioacuten de
grasa con el efecto de una mayor produccioacuten de cuerpos cetoacutenicos que son
los productos derivados de la degradacioacuten de la grasa (Brunner y Suddarth
2015 vol 2 p 1196-1232)
Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina Aumenta el glucagoacuten
plasmaacutetico y las ceacutelulas pancreaacuteticas fallan en respuesta a todos los estiacutemulos
de la insulina por lo que se requiere insulina exoacutegena para evitar estado
cataboacutelico evitar la cetosis y reducir la glucosa sanguiacutenea del paciente El
inicio de la sintomatologiacutea presenta variaciones importantes entre individuos
algunos pacientes particularmente nintildeos y adolescentes pueden presentar
Cetoacidosis como primera manifestacioacuten de la enfermedad Otros tienen
hiperglucemia moderada en ayunas que puede raacutepidamente evolucionar a
hiperglucemia severa yo Cetoacidosis en presencia de infecciones
recurrentes o estreacutes (Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M
2001)
Diabetes tipo II se caracteriza por la resistencia a la insulina y la alteracioacuten
de su secrecioacuten Afecta a 90 -95 de las personas con la enfermedad Se
desarrolla maacutes a menudo en mayores de 30 antildeos de edad con obesidad
La resistencia a la insulina el cuerpo no reconoce la propia insulina o la usa
mal (ceacutelulas musculares hepaacuteticas y adipocitos) representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la hormona por lo que reduce la eficacia a la
hormona
La alteracioacuten en su secrecioacuten es diagnosticada en forma tardiacutea cursando de
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
4
IacuteNDICE
Resumen v
Abstract vi
Introduccioacuten vii
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
Bases Teoacutericas 9
Teoriacutea de Enfermeriacutea 27
Estudios Relacionados 32
CAPIacuteTULO II PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Valoracioacuten De Enfermeriacutea 35
Planificacioacuten de Enfermeriacutea 50
Ejecucioacuten De Intervenciones 51
Evaluacioacuten De Los Resultados 51
CAPIacuteTULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 57
Recomendaciones 58
Referencias Bibliograacuteficas 59
Anexos 62
iv
5
RESUMEN
El presente trabajo acadeacutemico titulado ldquoProceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea al
Paciente Adulto con Cetoacidosis Diabeacutetica en Emergencia del Hospital
Nacional Sergio E Bernales rdquo se realizoacute con el objetivo de conocer y mejorar
el proceso de atencioacuten de enfermeriacutea en pacientes con Cetoacidosis diabeacutetica
a fin de incrementar los conocimientos y determinar los principales
diagnoacutesticos de Enfermeriacutea que a su vez permitan brindar cuidados de calidad
y de manera holiacutestica a los pacientes que acuden por emergencia
Seguacuten la OMS El nuacutemero de casos de diabetes en todo el mundo se ha
cuadruplicado desde 1990 es asiacute que 442 millones de adultos tienen diabetes
es decir una de cada 11 personas La diabetes puede provocar
complicaciones potencialmente letales como la cetoacidosis dantildeando
muchas partes del cuerpo e incrementando el riesgo de muerte prematura
dichas complicaciones han ido en aumento por un inadecuado tratamiento
hecho que se ve reflejado en la cifra de muertes ocasionadas por la diabetes
y sus complicaciones que asciende a los 37 millones
Es asiacute que contrastando la teoriacutea con los datos obtenidos en el presente
trabajo acadeacutemico se concluyoacute que el enfermero especialista en emergencia
debe ser altamente capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y
eficiente ante los pacientes criacuteticos con un enfoque holiacutestico y con base
cientiacutefica asiacute poder mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica
evitando complicaciones o la muerte Se recomendoacute la elaboracioacuten de
protocolos que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar
la praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud
PALABRAS CLAVE Cuidados de Enfermeriacutea paciente criacutetico diabetes
mellitus
v
6
ABSTRACT
The present academical research titled ldquoService Process from nursery to the
patients with Diabetic ketoacidosis in emergency at Sergio E Bernales
Hospital This academical research have had as an objective to recognize and
improve the service process from nursery to the patient who has this illness
with the purpose to increase knowledge and establish the main diagnosis of
nursery which allow to provide care of quality and with an holistic way when
the patients are in emergency
According to the WHO the numbers of cases related to Diabetic worldwide it
has been quadripulate since 1990 so 442 millions of adults has it it means 1
to 11 people has it Diabetes can cause deadly complications as Ketoacidosis
damaging most parts of the body and increasing the risk of premature death
those complication has been increasing for an inappropriate treatment that it
has reflected on the numbers of death caused by the diabetes and its
complications which increase to 37 millions
So contrasting the theory with the datum obtained in the present academical
research it concluded that the specialize in nursery in emergency must be
highly prepare to act effectively appropriately and efficiently with the patients
who are critical also they must act with an holistic focus and scientist base in
order to improve the health of the patients with Diabetic ketoacidosis avoiding
complications or death Finally it suggested to working out protocols that
facilitate at the moment to take decisions and contribute to normalize the
practiques for determine the way of acting and the commitment of the
professionals on health
Key words Nursing care critical patient diabetes mellitus
vi
7
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes mellitus es un problema de salud puacuteblica que va en aumento sus
muacuteltiples complicaciones en muchas partes del cuerpo pueden provocar una
muerte prematura Los pacientes con Diabetes mellitus pueden presentar
complicaciones croacutenicas y agudas potencialmente letales como la
Cetoacidosis diabeacutetica la cual es la causa maacutes comuacuten de muerte relacionada
a la diabetes
Seguacuten la OMS en el mundo hay 422 millones de adultos que tienen diabetes
es decir 1 de cada 11 personas a nuestro alrededor sufre de diabetes 37
millones de muertes son provocadas por la diabetes y una glucemia elevada
(OMS2018) en Latinoameacuterica en sus 21 paiacuteses con casi 500 millones de
habitantes existen alrededor de 15 millones de personas con Diabetes
Mellitus y esta cifra va en aumento es asiacute que se espera el incremento del
14 en los proacuteximos 10 antildeos (Guiacutea ALAD 2009) asimismo en el Peruacute en el
2017 se registraron 15 504 casos de diabetes y el 97 corresponde a diabetes
tipo 2 el 618 corresponde al sexo femenino (Boletiacuten Epidemioloacutegico del
Peruacute 2018) Seguacuten las Guiacuteas ALAD 2019 en el Peruacute las muertes por diabetes
al antildeo son 7129 y el nuacutemero de personas con diabetes no diagnosticada es
de 452300 la prevalencia es de 56 y el nuacutemero de casos entre las edades de
20 y 79 antildeos es de 1 130800
Esta situacioacuten demograacutefica genera una mayor demanda de los servicios de
salud que brinden atencioacuten a los pacientes con eacuteste tipo de patologiacutea lo que
a su vez exigiraacute la formacioacuten urgente necesaria y continua de recursos
humanos ademaacutes es necesario un cuidado multi disciplinario efectivo que
incluya no soacutelo la recuperacioacuten si no tambieacuten la promocioacuten de la salud la
prevencioacuten de la enfermedad y el crecimiento individual y familiar Es en este
contexto en general donde el profesional de enfermeriacutea juega un rol muy
importante pues debe contribuir en el proceso asistencial de la pronta
recuperacioacuten de salud del paciente criacutetico
vii
8
Estamos en una era donde el sedentarismo el incremento de fast food
(comida raacutepida) comida chatarra bocaditos se convierten en platos de fondo
por ello el incremento de esta enfermedad En muchos casos son los
pacientes debut (los que por primera vez presentan siacutentomas de deacuteficit de
insulina y se les diagnostica la Diabetes) yo pacientes con mala adherencia
al tratamiento los que acuden a emergencia
Es asiacute que el servicio de emergencia se convierte en la puerta de entrada para
los pacientes descompensados lo cuales necesitan atencioacuten raacutepida y eficaz
de todo el equipo multidisciplinario asiacute el profesional de enfermeriacutea se inserta
de esta manera con su propia perspectiva en el cuidado y recuperacioacuten del
estado de salud del paciente por tal motivo se desarrolloacute el proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea como meacutetodo sistematizado y organizado para brindar
cuidados en el aacuterea de emergencia del Hospital Sergio Bernales en el antildeo
2019
El presente trabajo se divide en tres capiacutetulos El capiacutetulo I aborda el marco
teoacuterico sobre la Diabetes y las complicaciones que produce signos y siacutentomas
asiacute tambieacuten abordaremos las teoriacuteas de enfermeriacutea en que nos basamos para
brindar nuestros cuidados En el capiacutetulo II aplicacioacuten del proceso de atencioacuten
de enfermeriacutea desde la valoracioacuten diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
planeamientos ejecucioacuten hasta la evaluacioacuten basados en el Nanda NIC
NOC El capiacutetulo III Conclusiones y recomendaciones para brindar cuidados
de enfermeriacutea de calidad Finalmente se presenta las Referencias
Bibliograacuteficas Bibliografiacutea y Anexos
viii
9
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
Diabetes Mellitus
La Diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades metaboacutelicas
caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre
(hiperglucemia) consecuencia de alteraciones de la secrecioacuten accioacuten o
ambas de la insulina En condiciones normales circula en la sangre una
cantidad determinada de glucosa Esta procede de la absorcioacuten de alimentos
ingeridos en el tubo digestivo y la formacioacuten del hiacutegado a partir de sustancias
alimentarias
La insulina hormona producida por el paacutencreas que controla Ia concentracioacuten
de glucosa en la sangre al regular su produccioacuten y al almacenamiento En la
diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el
paacutencreas deja de producirla (OMS Diabetes)
Clasificacioacuten de la Diabetes Mellitus
Diabetes tipo I Se caracteriza por la destruccioacuten de las ceacutelulas beta del
paacutencreas afecta alrededor del 10 de las personas con Diabetes Mellitus
(Rioja Salud)
La destruccioacuten de las ceacutelulas beta del paacutencreas da lugar a una menor
produccioacuten de insulina produccioacuten de glucosa sin regulacioacuten por el hiacutegado e
hiperglucemia en ayuno Ademaacutes la glucosa derivada de los alimentos no se
puede almacenar en el hiacutegado y en su lugar se mantiene en la corriente
sanguiacutenea y propicia la hipoglucemia postprandial (despueacutes de las comidas)
Si la concentracioacuten de la glucosa en sangre rebasa el umbral renal del
carbohidrato por lo general de 180 a 200 mgdl los rintildeones tal vez no
absorban toda la glucosa filtrada esta aparece entonces en la orina se
acompantildea de la peacuterdida excesiva de liacutequidos y electrolitos la denominada
10
diuresis osmoacutetica
Debido a que la insulina inhibe en condiciones normales la glucogenoacutelisis
(fragmentacioacuten de la glucosa almacenada) y la gluconeogeacutenesis (produccioacuten
de la glucosa nueva a partir de aminoaacutecidos y otros sustratos) estos procesos
ocurren sin opcioacuten en las personas con deficiencia de insulina y contribuyen
auacuten maacutes a la hipoglucemia De modo adicional se presenta degradacioacuten de
grasa con el efecto de una mayor produccioacuten de cuerpos cetoacutenicos que son
los productos derivados de la degradacioacuten de la grasa (Brunner y Suddarth
2015 vol 2 p 1196-1232)
Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina Aumenta el glucagoacuten
plasmaacutetico y las ceacutelulas pancreaacuteticas fallan en respuesta a todos los estiacutemulos
de la insulina por lo que se requiere insulina exoacutegena para evitar estado
cataboacutelico evitar la cetosis y reducir la glucosa sanguiacutenea del paciente El
inicio de la sintomatologiacutea presenta variaciones importantes entre individuos
algunos pacientes particularmente nintildeos y adolescentes pueden presentar
Cetoacidosis como primera manifestacioacuten de la enfermedad Otros tienen
hiperglucemia moderada en ayunas que puede raacutepidamente evolucionar a
hiperglucemia severa yo Cetoacidosis en presencia de infecciones
recurrentes o estreacutes (Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M
2001)
Diabetes tipo II se caracteriza por la resistencia a la insulina y la alteracioacuten
de su secrecioacuten Afecta a 90 -95 de las personas con la enfermedad Se
desarrolla maacutes a menudo en mayores de 30 antildeos de edad con obesidad
La resistencia a la insulina el cuerpo no reconoce la propia insulina o la usa
mal (ceacutelulas musculares hepaacuteticas y adipocitos) representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la hormona por lo que reduce la eficacia a la
hormona
La alteracioacuten en su secrecioacuten es diagnosticada en forma tardiacutea cursando de
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
5
RESUMEN
El presente trabajo acadeacutemico titulado ldquoProceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea al
Paciente Adulto con Cetoacidosis Diabeacutetica en Emergencia del Hospital
Nacional Sergio E Bernales rdquo se realizoacute con el objetivo de conocer y mejorar
el proceso de atencioacuten de enfermeriacutea en pacientes con Cetoacidosis diabeacutetica
a fin de incrementar los conocimientos y determinar los principales
diagnoacutesticos de Enfermeriacutea que a su vez permitan brindar cuidados de calidad
y de manera holiacutestica a los pacientes que acuden por emergencia
Seguacuten la OMS El nuacutemero de casos de diabetes en todo el mundo se ha
cuadruplicado desde 1990 es asiacute que 442 millones de adultos tienen diabetes
es decir una de cada 11 personas La diabetes puede provocar
complicaciones potencialmente letales como la cetoacidosis dantildeando
muchas partes del cuerpo e incrementando el riesgo de muerte prematura
dichas complicaciones han ido en aumento por un inadecuado tratamiento
hecho que se ve reflejado en la cifra de muertes ocasionadas por la diabetes
y sus complicaciones que asciende a los 37 millones
Es asiacute que contrastando la teoriacutea con los datos obtenidos en el presente
trabajo acadeacutemico se concluyoacute que el enfermero especialista en emergencia
debe ser altamente capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y
eficiente ante los pacientes criacuteticos con un enfoque holiacutestico y con base
cientiacutefica asiacute poder mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica
evitando complicaciones o la muerte Se recomendoacute la elaboracioacuten de
protocolos que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar
la praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud
PALABRAS CLAVE Cuidados de Enfermeriacutea paciente criacutetico diabetes
mellitus
v
6
ABSTRACT
The present academical research titled ldquoService Process from nursery to the
patients with Diabetic ketoacidosis in emergency at Sergio E Bernales
Hospital This academical research have had as an objective to recognize and
improve the service process from nursery to the patient who has this illness
with the purpose to increase knowledge and establish the main diagnosis of
nursery which allow to provide care of quality and with an holistic way when
the patients are in emergency
According to the WHO the numbers of cases related to Diabetic worldwide it
has been quadripulate since 1990 so 442 millions of adults has it it means 1
to 11 people has it Diabetes can cause deadly complications as Ketoacidosis
damaging most parts of the body and increasing the risk of premature death
those complication has been increasing for an inappropriate treatment that it
has reflected on the numbers of death caused by the diabetes and its
complications which increase to 37 millions
So contrasting the theory with the datum obtained in the present academical
research it concluded that the specialize in nursery in emergency must be
highly prepare to act effectively appropriately and efficiently with the patients
who are critical also they must act with an holistic focus and scientist base in
order to improve the health of the patients with Diabetic ketoacidosis avoiding
complications or death Finally it suggested to working out protocols that
facilitate at the moment to take decisions and contribute to normalize the
practiques for determine the way of acting and the commitment of the
professionals on health
Key words Nursing care critical patient diabetes mellitus
vi
7
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes mellitus es un problema de salud puacuteblica que va en aumento sus
muacuteltiples complicaciones en muchas partes del cuerpo pueden provocar una
muerte prematura Los pacientes con Diabetes mellitus pueden presentar
complicaciones croacutenicas y agudas potencialmente letales como la
Cetoacidosis diabeacutetica la cual es la causa maacutes comuacuten de muerte relacionada
a la diabetes
Seguacuten la OMS en el mundo hay 422 millones de adultos que tienen diabetes
es decir 1 de cada 11 personas a nuestro alrededor sufre de diabetes 37
millones de muertes son provocadas por la diabetes y una glucemia elevada
(OMS2018) en Latinoameacuterica en sus 21 paiacuteses con casi 500 millones de
habitantes existen alrededor de 15 millones de personas con Diabetes
Mellitus y esta cifra va en aumento es asiacute que se espera el incremento del
14 en los proacuteximos 10 antildeos (Guiacutea ALAD 2009) asimismo en el Peruacute en el
2017 se registraron 15 504 casos de diabetes y el 97 corresponde a diabetes
tipo 2 el 618 corresponde al sexo femenino (Boletiacuten Epidemioloacutegico del
Peruacute 2018) Seguacuten las Guiacuteas ALAD 2019 en el Peruacute las muertes por diabetes
al antildeo son 7129 y el nuacutemero de personas con diabetes no diagnosticada es
de 452300 la prevalencia es de 56 y el nuacutemero de casos entre las edades de
20 y 79 antildeos es de 1 130800
Esta situacioacuten demograacutefica genera una mayor demanda de los servicios de
salud que brinden atencioacuten a los pacientes con eacuteste tipo de patologiacutea lo que
a su vez exigiraacute la formacioacuten urgente necesaria y continua de recursos
humanos ademaacutes es necesario un cuidado multi disciplinario efectivo que
incluya no soacutelo la recuperacioacuten si no tambieacuten la promocioacuten de la salud la
prevencioacuten de la enfermedad y el crecimiento individual y familiar Es en este
contexto en general donde el profesional de enfermeriacutea juega un rol muy
importante pues debe contribuir en el proceso asistencial de la pronta
recuperacioacuten de salud del paciente criacutetico
vii
8
Estamos en una era donde el sedentarismo el incremento de fast food
(comida raacutepida) comida chatarra bocaditos se convierten en platos de fondo
por ello el incremento de esta enfermedad En muchos casos son los
pacientes debut (los que por primera vez presentan siacutentomas de deacuteficit de
insulina y se les diagnostica la Diabetes) yo pacientes con mala adherencia
al tratamiento los que acuden a emergencia
Es asiacute que el servicio de emergencia se convierte en la puerta de entrada para
los pacientes descompensados lo cuales necesitan atencioacuten raacutepida y eficaz
de todo el equipo multidisciplinario asiacute el profesional de enfermeriacutea se inserta
de esta manera con su propia perspectiva en el cuidado y recuperacioacuten del
estado de salud del paciente por tal motivo se desarrolloacute el proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea como meacutetodo sistematizado y organizado para brindar
cuidados en el aacuterea de emergencia del Hospital Sergio Bernales en el antildeo
2019
El presente trabajo se divide en tres capiacutetulos El capiacutetulo I aborda el marco
teoacuterico sobre la Diabetes y las complicaciones que produce signos y siacutentomas
asiacute tambieacuten abordaremos las teoriacuteas de enfermeriacutea en que nos basamos para
brindar nuestros cuidados En el capiacutetulo II aplicacioacuten del proceso de atencioacuten
de enfermeriacutea desde la valoracioacuten diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
planeamientos ejecucioacuten hasta la evaluacioacuten basados en el Nanda NIC
NOC El capiacutetulo III Conclusiones y recomendaciones para brindar cuidados
de enfermeriacutea de calidad Finalmente se presenta las Referencias
Bibliograacuteficas Bibliografiacutea y Anexos
viii
9
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
Diabetes Mellitus
La Diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades metaboacutelicas
caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre
(hiperglucemia) consecuencia de alteraciones de la secrecioacuten accioacuten o
ambas de la insulina En condiciones normales circula en la sangre una
cantidad determinada de glucosa Esta procede de la absorcioacuten de alimentos
ingeridos en el tubo digestivo y la formacioacuten del hiacutegado a partir de sustancias
alimentarias
La insulina hormona producida por el paacutencreas que controla Ia concentracioacuten
de glucosa en la sangre al regular su produccioacuten y al almacenamiento En la
diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el
paacutencreas deja de producirla (OMS Diabetes)
Clasificacioacuten de la Diabetes Mellitus
Diabetes tipo I Se caracteriza por la destruccioacuten de las ceacutelulas beta del
paacutencreas afecta alrededor del 10 de las personas con Diabetes Mellitus
(Rioja Salud)
La destruccioacuten de las ceacutelulas beta del paacutencreas da lugar a una menor
produccioacuten de insulina produccioacuten de glucosa sin regulacioacuten por el hiacutegado e
hiperglucemia en ayuno Ademaacutes la glucosa derivada de los alimentos no se
puede almacenar en el hiacutegado y en su lugar se mantiene en la corriente
sanguiacutenea y propicia la hipoglucemia postprandial (despueacutes de las comidas)
Si la concentracioacuten de la glucosa en sangre rebasa el umbral renal del
carbohidrato por lo general de 180 a 200 mgdl los rintildeones tal vez no
absorban toda la glucosa filtrada esta aparece entonces en la orina se
acompantildea de la peacuterdida excesiva de liacutequidos y electrolitos la denominada
10
diuresis osmoacutetica
Debido a que la insulina inhibe en condiciones normales la glucogenoacutelisis
(fragmentacioacuten de la glucosa almacenada) y la gluconeogeacutenesis (produccioacuten
de la glucosa nueva a partir de aminoaacutecidos y otros sustratos) estos procesos
ocurren sin opcioacuten en las personas con deficiencia de insulina y contribuyen
auacuten maacutes a la hipoglucemia De modo adicional se presenta degradacioacuten de
grasa con el efecto de una mayor produccioacuten de cuerpos cetoacutenicos que son
los productos derivados de la degradacioacuten de la grasa (Brunner y Suddarth
2015 vol 2 p 1196-1232)
Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina Aumenta el glucagoacuten
plasmaacutetico y las ceacutelulas pancreaacuteticas fallan en respuesta a todos los estiacutemulos
de la insulina por lo que se requiere insulina exoacutegena para evitar estado
cataboacutelico evitar la cetosis y reducir la glucosa sanguiacutenea del paciente El
inicio de la sintomatologiacutea presenta variaciones importantes entre individuos
algunos pacientes particularmente nintildeos y adolescentes pueden presentar
Cetoacidosis como primera manifestacioacuten de la enfermedad Otros tienen
hiperglucemia moderada en ayunas que puede raacutepidamente evolucionar a
hiperglucemia severa yo Cetoacidosis en presencia de infecciones
recurrentes o estreacutes (Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M
2001)
Diabetes tipo II se caracteriza por la resistencia a la insulina y la alteracioacuten
de su secrecioacuten Afecta a 90 -95 de las personas con la enfermedad Se
desarrolla maacutes a menudo en mayores de 30 antildeos de edad con obesidad
La resistencia a la insulina el cuerpo no reconoce la propia insulina o la usa
mal (ceacutelulas musculares hepaacuteticas y adipocitos) representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la hormona por lo que reduce la eficacia a la
hormona
La alteracioacuten en su secrecioacuten es diagnosticada en forma tardiacutea cursando de
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
6
ABSTRACT
The present academical research titled ldquoService Process from nursery to the
patients with Diabetic ketoacidosis in emergency at Sergio E Bernales
Hospital This academical research have had as an objective to recognize and
improve the service process from nursery to the patient who has this illness
with the purpose to increase knowledge and establish the main diagnosis of
nursery which allow to provide care of quality and with an holistic way when
the patients are in emergency
According to the WHO the numbers of cases related to Diabetic worldwide it
has been quadripulate since 1990 so 442 millions of adults has it it means 1
to 11 people has it Diabetes can cause deadly complications as Ketoacidosis
damaging most parts of the body and increasing the risk of premature death
those complication has been increasing for an inappropriate treatment that it
has reflected on the numbers of death caused by the diabetes and its
complications which increase to 37 millions
So contrasting the theory with the datum obtained in the present academical
research it concluded that the specialize in nursery in emergency must be
highly prepare to act effectively appropriately and efficiently with the patients
who are critical also they must act with an holistic focus and scientist base in
order to improve the health of the patients with Diabetic ketoacidosis avoiding
complications or death Finally it suggested to working out protocols that
facilitate at the moment to take decisions and contribute to normalize the
practiques for determine the way of acting and the commitment of the
professionals on health
Key words Nursing care critical patient diabetes mellitus
vi
7
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes mellitus es un problema de salud puacuteblica que va en aumento sus
muacuteltiples complicaciones en muchas partes del cuerpo pueden provocar una
muerte prematura Los pacientes con Diabetes mellitus pueden presentar
complicaciones croacutenicas y agudas potencialmente letales como la
Cetoacidosis diabeacutetica la cual es la causa maacutes comuacuten de muerte relacionada
a la diabetes
Seguacuten la OMS en el mundo hay 422 millones de adultos que tienen diabetes
es decir 1 de cada 11 personas a nuestro alrededor sufre de diabetes 37
millones de muertes son provocadas por la diabetes y una glucemia elevada
(OMS2018) en Latinoameacuterica en sus 21 paiacuteses con casi 500 millones de
habitantes existen alrededor de 15 millones de personas con Diabetes
Mellitus y esta cifra va en aumento es asiacute que se espera el incremento del
14 en los proacuteximos 10 antildeos (Guiacutea ALAD 2009) asimismo en el Peruacute en el
2017 se registraron 15 504 casos de diabetes y el 97 corresponde a diabetes
tipo 2 el 618 corresponde al sexo femenino (Boletiacuten Epidemioloacutegico del
Peruacute 2018) Seguacuten las Guiacuteas ALAD 2019 en el Peruacute las muertes por diabetes
al antildeo son 7129 y el nuacutemero de personas con diabetes no diagnosticada es
de 452300 la prevalencia es de 56 y el nuacutemero de casos entre las edades de
20 y 79 antildeos es de 1 130800
Esta situacioacuten demograacutefica genera una mayor demanda de los servicios de
salud que brinden atencioacuten a los pacientes con eacuteste tipo de patologiacutea lo que
a su vez exigiraacute la formacioacuten urgente necesaria y continua de recursos
humanos ademaacutes es necesario un cuidado multi disciplinario efectivo que
incluya no soacutelo la recuperacioacuten si no tambieacuten la promocioacuten de la salud la
prevencioacuten de la enfermedad y el crecimiento individual y familiar Es en este
contexto en general donde el profesional de enfermeriacutea juega un rol muy
importante pues debe contribuir en el proceso asistencial de la pronta
recuperacioacuten de salud del paciente criacutetico
vii
8
Estamos en una era donde el sedentarismo el incremento de fast food
(comida raacutepida) comida chatarra bocaditos se convierten en platos de fondo
por ello el incremento de esta enfermedad En muchos casos son los
pacientes debut (los que por primera vez presentan siacutentomas de deacuteficit de
insulina y se les diagnostica la Diabetes) yo pacientes con mala adherencia
al tratamiento los que acuden a emergencia
Es asiacute que el servicio de emergencia se convierte en la puerta de entrada para
los pacientes descompensados lo cuales necesitan atencioacuten raacutepida y eficaz
de todo el equipo multidisciplinario asiacute el profesional de enfermeriacutea se inserta
de esta manera con su propia perspectiva en el cuidado y recuperacioacuten del
estado de salud del paciente por tal motivo se desarrolloacute el proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea como meacutetodo sistematizado y organizado para brindar
cuidados en el aacuterea de emergencia del Hospital Sergio Bernales en el antildeo
2019
El presente trabajo se divide en tres capiacutetulos El capiacutetulo I aborda el marco
teoacuterico sobre la Diabetes y las complicaciones que produce signos y siacutentomas
asiacute tambieacuten abordaremos las teoriacuteas de enfermeriacutea en que nos basamos para
brindar nuestros cuidados En el capiacutetulo II aplicacioacuten del proceso de atencioacuten
de enfermeriacutea desde la valoracioacuten diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
planeamientos ejecucioacuten hasta la evaluacioacuten basados en el Nanda NIC
NOC El capiacutetulo III Conclusiones y recomendaciones para brindar cuidados
de enfermeriacutea de calidad Finalmente se presenta las Referencias
Bibliograacuteficas Bibliografiacutea y Anexos
viii
9
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
Diabetes Mellitus
La Diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades metaboacutelicas
caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre
(hiperglucemia) consecuencia de alteraciones de la secrecioacuten accioacuten o
ambas de la insulina En condiciones normales circula en la sangre una
cantidad determinada de glucosa Esta procede de la absorcioacuten de alimentos
ingeridos en el tubo digestivo y la formacioacuten del hiacutegado a partir de sustancias
alimentarias
La insulina hormona producida por el paacutencreas que controla Ia concentracioacuten
de glucosa en la sangre al regular su produccioacuten y al almacenamiento En la
diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el
paacutencreas deja de producirla (OMS Diabetes)
Clasificacioacuten de la Diabetes Mellitus
Diabetes tipo I Se caracteriza por la destruccioacuten de las ceacutelulas beta del
paacutencreas afecta alrededor del 10 de las personas con Diabetes Mellitus
(Rioja Salud)
La destruccioacuten de las ceacutelulas beta del paacutencreas da lugar a una menor
produccioacuten de insulina produccioacuten de glucosa sin regulacioacuten por el hiacutegado e
hiperglucemia en ayuno Ademaacutes la glucosa derivada de los alimentos no se
puede almacenar en el hiacutegado y en su lugar se mantiene en la corriente
sanguiacutenea y propicia la hipoglucemia postprandial (despueacutes de las comidas)
Si la concentracioacuten de la glucosa en sangre rebasa el umbral renal del
carbohidrato por lo general de 180 a 200 mgdl los rintildeones tal vez no
absorban toda la glucosa filtrada esta aparece entonces en la orina se
acompantildea de la peacuterdida excesiva de liacutequidos y electrolitos la denominada
10
diuresis osmoacutetica
Debido a que la insulina inhibe en condiciones normales la glucogenoacutelisis
(fragmentacioacuten de la glucosa almacenada) y la gluconeogeacutenesis (produccioacuten
de la glucosa nueva a partir de aminoaacutecidos y otros sustratos) estos procesos
ocurren sin opcioacuten en las personas con deficiencia de insulina y contribuyen
auacuten maacutes a la hipoglucemia De modo adicional se presenta degradacioacuten de
grasa con el efecto de una mayor produccioacuten de cuerpos cetoacutenicos que son
los productos derivados de la degradacioacuten de la grasa (Brunner y Suddarth
2015 vol 2 p 1196-1232)
Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina Aumenta el glucagoacuten
plasmaacutetico y las ceacutelulas pancreaacuteticas fallan en respuesta a todos los estiacutemulos
de la insulina por lo que se requiere insulina exoacutegena para evitar estado
cataboacutelico evitar la cetosis y reducir la glucosa sanguiacutenea del paciente El
inicio de la sintomatologiacutea presenta variaciones importantes entre individuos
algunos pacientes particularmente nintildeos y adolescentes pueden presentar
Cetoacidosis como primera manifestacioacuten de la enfermedad Otros tienen
hiperglucemia moderada en ayunas que puede raacutepidamente evolucionar a
hiperglucemia severa yo Cetoacidosis en presencia de infecciones
recurrentes o estreacutes (Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M
2001)
Diabetes tipo II se caracteriza por la resistencia a la insulina y la alteracioacuten
de su secrecioacuten Afecta a 90 -95 de las personas con la enfermedad Se
desarrolla maacutes a menudo en mayores de 30 antildeos de edad con obesidad
La resistencia a la insulina el cuerpo no reconoce la propia insulina o la usa
mal (ceacutelulas musculares hepaacuteticas y adipocitos) representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la hormona por lo que reduce la eficacia a la
hormona
La alteracioacuten en su secrecioacuten es diagnosticada en forma tardiacutea cursando de
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
7
INTRODUCCIOacuteN
La Diabetes mellitus es un problema de salud puacuteblica que va en aumento sus
muacuteltiples complicaciones en muchas partes del cuerpo pueden provocar una
muerte prematura Los pacientes con Diabetes mellitus pueden presentar
complicaciones croacutenicas y agudas potencialmente letales como la
Cetoacidosis diabeacutetica la cual es la causa maacutes comuacuten de muerte relacionada
a la diabetes
Seguacuten la OMS en el mundo hay 422 millones de adultos que tienen diabetes
es decir 1 de cada 11 personas a nuestro alrededor sufre de diabetes 37
millones de muertes son provocadas por la diabetes y una glucemia elevada
(OMS2018) en Latinoameacuterica en sus 21 paiacuteses con casi 500 millones de
habitantes existen alrededor de 15 millones de personas con Diabetes
Mellitus y esta cifra va en aumento es asiacute que se espera el incremento del
14 en los proacuteximos 10 antildeos (Guiacutea ALAD 2009) asimismo en el Peruacute en el
2017 se registraron 15 504 casos de diabetes y el 97 corresponde a diabetes
tipo 2 el 618 corresponde al sexo femenino (Boletiacuten Epidemioloacutegico del
Peruacute 2018) Seguacuten las Guiacuteas ALAD 2019 en el Peruacute las muertes por diabetes
al antildeo son 7129 y el nuacutemero de personas con diabetes no diagnosticada es
de 452300 la prevalencia es de 56 y el nuacutemero de casos entre las edades de
20 y 79 antildeos es de 1 130800
Esta situacioacuten demograacutefica genera una mayor demanda de los servicios de
salud que brinden atencioacuten a los pacientes con eacuteste tipo de patologiacutea lo que
a su vez exigiraacute la formacioacuten urgente necesaria y continua de recursos
humanos ademaacutes es necesario un cuidado multi disciplinario efectivo que
incluya no soacutelo la recuperacioacuten si no tambieacuten la promocioacuten de la salud la
prevencioacuten de la enfermedad y el crecimiento individual y familiar Es en este
contexto en general donde el profesional de enfermeriacutea juega un rol muy
importante pues debe contribuir en el proceso asistencial de la pronta
recuperacioacuten de salud del paciente criacutetico
vii
8
Estamos en una era donde el sedentarismo el incremento de fast food
(comida raacutepida) comida chatarra bocaditos se convierten en platos de fondo
por ello el incremento de esta enfermedad En muchos casos son los
pacientes debut (los que por primera vez presentan siacutentomas de deacuteficit de
insulina y se les diagnostica la Diabetes) yo pacientes con mala adherencia
al tratamiento los que acuden a emergencia
Es asiacute que el servicio de emergencia se convierte en la puerta de entrada para
los pacientes descompensados lo cuales necesitan atencioacuten raacutepida y eficaz
de todo el equipo multidisciplinario asiacute el profesional de enfermeriacutea se inserta
de esta manera con su propia perspectiva en el cuidado y recuperacioacuten del
estado de salud del paciente por tal motivo se desarrolloacute el proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea como meacutetodo sistematizado y organizado para brindar
cuidados en el aacuterea de emergencia del Hospital Sergio Bernales en el antildeo
2019
El presente trabajo se divide en tres capiacutetulos El capiacutetulo I aborda el marco
teoacuterico sobre la Diabetes y las complicaciones que produce signos y siacutentomas
asiacute tambieacuten abordaremos las teoriacuteas de enfermeriacutea en que nos basamos para
brindar nuestros cuidados En el capiacutetulo II aplicacioacuten del proceso de atencioacuten
de enfermeriacutea desde la valoracioacuten diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
planeamientos ejecucioacuten hasta la evaluacioacuten basados en el Nanda NIC
NOC El capiacutetulo III Conclusiones y recomendaciones para brindar cuidados
de enfermeriacutea de calidad Finalmente se presenta las Referencias
Bibliograacuteficas Bibliografiacutea y Anexos
viii
9
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
Diabetes Mellitus
La Diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades metaboacutelicas
caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre
(hiperglucemia) consecuencia de alteraciones de la secrecioacuten accioacuten o
ambas de la insulina En condiciones normales circula en la sangre una
cantidad determinada de glucosa Esta procede de la absorcioacuten de alimentos
ingeridos en el tubo digestivo y la formacioacuten del hiacutegado a partir de sustancias
alimentarias
La insulina hormona producida por el paacutencreas que controla Ia concentracioacuten
de glucosa en la sangre al regular su produccioacuten y al almacenamiento En la
diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el
paacutencreas deja de producirla (OMS Diabetes)
Clasificacioacuten de la Diabetes Mellitus
Diabetes tipo I Se caracteriza por la destruccioacuten de las ceacutelulas beta del
paacutencreas afecta alrededor del 10 de las personas con Diabetes Mellitus
(Rioja Salud)
La destruccioacuten de las ceacutelulas beta del paacutencreas da lugar a una menor
produccioacuten de insulina produccioacuten de glucosa sin regulacioacuten por el hiacutegado e
hiperglucemia en ayuno Ademaacutes la glucosa derivada de los alimentos no se
puede almacenar en el hiacutegado y en su lugar se mantiene en la corriente
sanguiacutenea y propicia la hipoglucemia postprandial (despueacutes de las comidas)
Si la concentracioacuten de la glucosa en sangre rebasa el umbral renal del
carbohidrato por lo general de 180 a 200 mgdl los rintildeones tal vez no
absorban toda la glucosa filtrada esta aparece entonces en la orina se
acompantildea de la peacuterdida excesiva de liacutequidos y electrolitos la denominada
10
diuresis osmoacutetica
Debido a que la insulina inhibe en condiciones normales la glucogenoacutelisis
(fragmentacioacuten de la glucosa almacenada) y la gluconeogeacutenesis (produccioacuten
de la glucosa nueva a partir de aminoaacutecidos y otros sustratos) estos procesos
ocurren sin opcioacuten en las personas con deficiencia de insulina y contribuyen
auacuten maacutes a la hipoglucemia De modo adicional se presenta degradacioacuten de
grasa con el efecto de una mayor produccioacuten de cuerpos cetoacutenicos que son
los productos derivados de la degradacioacuten de la grasa (Brunner y Suddarth
2015 vol 2 p 1196-1232)
Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina Aumenta el glucagoacuten
plasmaacutetico y las ceacutelulas pancreaacuteticas fallan en respuesta a todos los estiacutemulos
de la insulina por lo que se requiere insulina exoacutegena para evitar estado
cataboacutelico evitar la cetosis y reducir la glucosa sanguiacutenea del paciente El
inicio de la sintomatologiacutea presenta variaciones importantes entre individuos
algunos pacientes particularmente nintildeos y adolescentes pueden presentar
Cetoacidosis como primera manifestacioacuten de la enfermedad Otros tienen
hiperglucemia moderada en ayunas que puede raacutepidamente evolucionar a
hiperglucemia severa yo Cetoacidosis en presencia de infecciones
recurrentes o estreacutes (Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M
2001)
Diabetes tipo II se caracteriza por la resistencia a la insulina y la alteracioacuten
de su secrecioacuten Afecta a 90 -95 de las personas con la enfermedad Se
desarrolla maacutes a menudo en mayores de 30 antildeos de edad con obesidad
La resistencia a la insulina el cuerpo no reconoce la propia insulina o la usa
mal (ceacutelulas musculares hepaacuteticas y adipocitos) representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la hormona por lo que reduce la eficacia a la
hormona
La alteracioacuten en su secrecioacuten es diagnosticada en forma tardiacutea cursando de
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
8
Estamos en una era donde el sedentarismo el incremento de fast food
(comida raacutepida) comida chatarra bocaditos se convierten en platos de fondo
por ello el incremento de esta enfermedad En muchos casos son los
pacientes debut (los que por primera vez presentan siacutentomas de deacuteficit de
insulina y se les diagnostica la Diabetes) yo pacientes con mala adherencia
al tratamiento los que acuden a emergencia
Es asiacute que el servicio de emergencia se convierte en la puerta de entrada para
los pacientes descompensados lo cuales necesitan atencioacuten raacutepida y eficaz
de todo el equipo multidisciplinario asiacute el profesional de enfermeriacutea se inserta
de esta manera con su propia perspectiva en el cuidado y recuperacioacuten del
estado de salud del paciente por tal motivo se desarrolloacute el proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea como meacutetodo sistematizado y organizado para brindar
cuidados en el aacuterea de emergencia del Hospital Sergio Bernales en el antildeo
2019
El presente trabajo se divide en tres capiacutetulos El capiacutetulo I aborda el marco
teoacuterico sobre la Diabetes y las complicaciones que produce signos y siacutentomas
asiacute tambieacuten abordaremos las teoriacuteas de enfermeriacutea en que nos basamos para
brindar nuestros cuidados En el capiacutetulo II aplicacioacuten del proceso de atencioacuten
de enfermeriacutea desde la valoracioacuten diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
planeamientos ejecucioacuten hasta la evaluacioacuten basados en el Nanda NIC
NOC El capiacutetulo III Conclusiones y recomendaciones para brindar cuidados
de enfermeriacutea de calidad Finalmente se presenta las Referencias
Bibliograacuteficas Bibliografiacutea y Anexos
viii
9
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
Diabetes Mellitus
La Diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades metaboacutelicas
caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre
(hiperglucemia) consecuencia de alteraciones de la secrecioacuten accioacuten o
ambas de la insulina En condiciones normales circula en la sangre una
cantidad determinada de glucosa Esta procede de la absorcioacuten de alimentos
ingeridos en el tubo digestivo y la formacioacuten del hiacutegado a partir de sustancias
alimentarias
La insulina hormona producida por el paacutencreas que controla Ia concentracioacuten
de glucosa en la sangre al regular su produccioacuten y al almacenamiento En la
diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el
paacutencreas deja de producirla (OMS Diabetes)
Clasificacioacuten de la Diabetes Mellitus
Diabetes tipo I Se caracteriza por la destruccioacuten de las ceacutelulas beta del
paacutencreas afecta alrededor del 10 de las personas con Diabetes Mellitus
(Rioja Salud)
La destruccioacuten de las ceacutelulas beta del paacutencreas da lugar a una menor
produccioacuten de insulina produccioacuten de glucosa sin regulacioacuten por el hiacutegado e
hiperglucemia en ayuno Ademaacutes la glucosa derivada de los alimentos no se
puede almacenar en el hiacutegado y en su lugar se mantiene en la corriente
sanguiacutenea y propicia la hipoglucemia postprandial (despueacutes de las comidas)
Si la concentracioacuten de la glucosa en sangre rebasa el umbral renal del
carbohidrato por lo general de 180 a 200 mgdl los rintildeones tal vez no
absorban toda la glucosa filtrada esta aparece entonces en la orina se
acompantildea de la peacuterdida excesiva de liacutequidos y electrolitos la denominada
10
diuresis osmoacutetica
Debido a que la insulina inhibe en condiciones normales la glucogenoacutelisis
(fragmentacioacuten de la glucosa almacenada) y la gluconeogeacutenesis (produccioacuten
de la glucosa nueva a partir de aminoaacutecidos y otros sustratos) estos procesos
ocurren sin opcioacuten en las personas con deficiencia de insulina y contribuyen
auacuten maacutes a la hipoglucemia De modo adicional se presenta degradacioacuten de
grasa con el efecto de una mayor produccioacuten de cuerpos cetoacutenicos que son
los productos derivados de la degradacioacuten de la grasa (Brunner y Suddarth
2015 vol 2 p 1196-1232)
Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina Aumenta el glucagoacuten
plasmaacutetico y las ceacutelulas pancreaacuteticas fallan en respuesta a todos los estiacutemulos
de la insulina por lo que se requiere insulina exoacutegena para evitar estado
cataboacutelico evitar la cetosis y reducir la glucosa sanguiacutenea del paciente El
inicio de la sintomatologiacutea presenta variaciones importantes entre individuos
algunos pacientes particularmente nintildeos y adolescentes pueden presentar
Cetoacidosis como primera manifestacioacuten de la enfermedad Otros tienen
hiperglucemia moderada en ayunas que puede raacutepidamente evolucionar a
hiperglucemia severa yo Cetoacidosis en presencia de infecciones
recurrentes o estreacutes (Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M
2001)
Diabetes tipo II se caracteriza por la resistencia a la insulina y la alteracioacuten
de su secrecioacuten Afecta a 90 -95 de las personas con la enfermedad Se
desarrolla maacutes a menudo en mayores de 30 antildeos de edad con obesidad
La resistencia a la insulina el cuerpo no reconoce la propia insulina o la usa
mal (ceacutelulas musculares hepaacuteticas y adipocitos) representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la hormona por lo que reduce la eficacia a la
hormona
La alteracioacuten en su secrecioacuten es diagnosticada en forma tardiacutea cursando de
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
9
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
Diabetes Mellitus
La Diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades metaboacutelicas
caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre
(hiperglucemia) consecuencia de alteraciones de la secrecioacuten accioacuten o
ambas de la insulina En condiciones normales circula en la sangre una
cantidad determinada de glucosa Esta procede de la absorcioacuten de alimentos
ingeridos en el tubo digestivo y la formacioacuten del hiacutegado a partir de sustancias
alimentarias
La insulina hormona producida por el paacutencreas que controla Ia concentracioacuten
de glucosa en la sangre al regular su produccioacuten y al almacenamiento En la
diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el
paacutencreas deja de producirla (OMS Diabetes)
Clasificacioacuten de la Diabetes Mellitus
Diabetes tipo I Se caracteriza por la destruccioacuten de las ceacutelulas beta del
paacutencreas afecta alrededor del 10 de las personas con Diabetes Mellitus
(Rioja Salud)
La destruccioacuten de las ceacutelulas beta del paacutencreas da lugar a una menor
produccioacuten de insulina produccioacuten de glucosa sin regulacioacuten por el hiacutegado e
hiperglucemia en ayuno Ademaacutes la glucosa derivada de los alimentos no se
puede almacenar en el hiacutegado y en su lugar se mantiene en la corriente
sanguiacutenea y propicia la hipoglucemia postprandial (despueacutes de las comidas)
Si la concentracioacuten de la glucosa en sangre rebasa el umbral renal del
carbohidrato por lo general de 180 a 200 mgdl los rintildeones tal vez no
absorban toda la glucosa filtrada esta aparece entonces en la orina se
acompantildea de la peacuterdida excesiva de liacutequidos y electrolitos la denominada
10
diuresis osmoacutetica
Debido a que la insulina inhibe en condiciones normales la glucogenoacutelisis
(fragmentacioacuten de la glucosa almacenada) y la gluconeogeacutenesis (produccioacuten
de la glucosa nueva a partir de aminoaacutecidos y otros sustratos) estos procesos
ocurren sin opcioacuten en las personas con deficiencia de insulina y contribuyen
auacuten maacutes a la hipoglucemia De modo adicional se presenta degradacioacuten de
grasa con el efecto de una mayor produccioacuten de cuerpos cetoacutenicos que son
los productos derivados de la degradacioacuten de la grasa (Brunner y Suddarth
2015 vol 2 p 1196-1232)
Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina Aumenta el glucagoacuten
plasmaacutetico y las ceacutelulas pancreaacuteticas fallan en respuesta a todos los estiacutemulos
de la insulina por lo que se requiere insulina exoacutegena para evitar estado
cataboacutelico evitar la cetosis y reducir la glucosa sanguiacutenea del paciente El
inicio de la sintomatologiacutea presenta variaciones importantes entre individuos
algunos pacientes particularmente nintildeos y adolescentes pueden presentar
Cetoacidosis como primera manifestacioacuten de la enfermedad Otros tienen
hiperglucemia moderada en ayunas que puede raacutepidamente evolucionar a
hiperglucemia severa yo Cetoacidosis en presencia de infecciones
recurrentes o estreacutes (Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M
2001)
Diabetes tipo II se caracteriza por la resistencia a la insulina y la alteracioacuten
de su secrecioacuten Afecta a 90 -95 de las personas con la enfermedad Se
desarrolla maacutes a menudo en mayores de 30 antildeos de edad con obesidad
La resistencia a la insulina el cuerpo no reconoce la propia insulina o la usa
mal (ceacutelulas musculares hepaacuteticas y adipocitos) representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la hormona por lo que reduce la eficacia a la
hormona
La alteracioacuten en su secrecioacuten es diagnosticada en forma tardiacutea cursando de
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
10
diuresis osmoacutetica
Debido a que la insulina inhibe en condiciones normales la glucogenoacutelisis
(fragmentacioacuten de la glucosa almacenada) y la gluconeogeacutenesis (produccioacuten
de la glucosa nueva a partir de aminoaacutecidos y otros sustratos) estos procesos
ocurren sin opcioacuten en las personas con deficiencia de insulina y contribuyen
auacuten maacutes a la hipoglucemia De modo adicional se presenta degradacioacuten de
grasa con el efecto de una mayor produccioacuten de cuerpos cetoacutenicos que son
los productos derivados de la degradacioacuten de la grasa (Brunner y Suddarth
2015 vol 2 p 1196-1232)
Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina Aumenta el glucagoacuten
plasmaacutetico y las ceacutelulas pancreaacuteticas fallan en respuesta a todos los estiacutemulos
de la insulina por lo que se requiere insulina exoacutegena para evitar estado
cataboacutelico evitar la cetosis y reducir la glucosa sanguiacutenea del paciente El
inicio de la sintomatologiacutea presenta variaciones importantes entre individuos
algunos pacientes particularmente nintildeos y adolescentes pueden presentar
Cetoacidosis como primera manifestacioacuten de la enfermedad Otros tienen
hiperglucemia moderada en ayunas que puede raacutepidamente evolucionar a
hiperglucemia severa yo Cetoacidosis en presencia de infecciones
recurrentes o estreacutes (Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M
2001)
Diabetes tipo II se caracteriza por la resistencia a la insulina y la alteracioacuten
de su secrecioacuten Afecta a 90 -95 de las personas con la enfermedad Se
desarrolla maacutes a menudo en mayores de 30 antildeos de edad con obesidad
La resistencia a la insulina el cuerpo no reconoce la propia insulina o la usa
mal (ceacutelulas musculares hepaacuteticas y adipocitos) representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la hormona por lo que reduce la eficacia a la
hormona
La alteracioacuten en su secrecioacuten es diagnosticada en forma tardiacutea cursando de
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
11
manera asintomaacutetica por muchos antildeos pero predispone a padecer las
complicaciones croacutenicas
Tambieacuten existen personas que pueden combinar tanto la resistencia a la
insulina como la alteracioacuten en la secrecioacuten (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p
1196-1232)
Diabetes gestacional Aparece hiperglucemia por primera vez durante la
gestacioacuten por la secrecioacuten de hormonas placentarias que inducen resistencia
a la insulina
Durante el embarazo la placenta que se desarrolla en el uacutetero y que conecta
a la madre con eacutel bebe y se encarga de que eacutel bebe reciba suficientes
alimentos La placenta libera unas sustancias u hormonas que bloquean la
accioacuten de la insulina en el cuerpo de la madre y cuando el paacutencreas no puede
producir toda la insulina que se necesita en el embarazo por lo que la glucosa
se acumula en la sangre (Rioja Salud)
En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa en
las primeras 24 semanas Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a
despistaje con una carga oral de 50 g de glucosa (Test de Sullivan) y medicioacuten
de la glucemia una hora despueacutes Valores superiores a 140 mgdl requieren
de una curva de tolerancia glucosada oral (Fisterra Guiacutea cliacutenica 2015)
El tratamiento incluye modificacioacuten de la alimentacioacuten y vigilancia de la
glucosa sanguiacutenea Si la hiperglucemia persiste se prescribe insulina
Prediabetes Se clasifica como tolerancia alterada a la glucosa o glucosa en
ayuno alterada y se refiere a un trastorno en el cual la concentracioacuten de
glucosa se encuentra entre las cantidades normales y las consideradas
diagnosticadas de diabetes (Brunner y Suddarth 2015 vol 2 p 1196-1232)
Otros tipos de diabetes Debido a otros factores como enfermedades
pancreaacuteticas exocrinas (fibrosis quiacutestica pancreatitis) y diabetes inducidas por
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
12
sustancias quiacutemicas (medicamentos como glucocorticoides tratamiento para
VIHSIDA o despueacutes de trasplante de oacuterganos) (Nueva Guiacutea 2019 sobre
Diabetes ADA)
Fisiopatologiacutea de la diabetes
Las ceacutelulas beta secretan insulina y corresponden a uno de los cuatro tipos
de ceacutelulas de los islotes de Langerhans del paacutencreas La insulina es una
hormona anaboacutelica o de almacenamiento Cuando una persona ingiere
alimentos la secrecioacuten de insulina aumenta y moviliza glucosa de la sangre
al muacutesculo el hiacutegado y las ceacutelulas adiposas
En estas ceacutelulas la insulina
Transporta y desgarra la glucosa para fines energeacuteticos
Estimula el almacenamiento de glucosa en el hiacutegado y el muacutesculo (como
glucoacutegeno)
Transmite sentildeales al hiacutegado para interrumpir la secrecioacuten de glucosa
Incrementa el almacenamiento de grasa de los alimentos en el tejido
adiposo
Acelera el transporte de aminoaacutecidos (derivados de proteiacutenas de los
alimentos) dentro de las ceacutelulas
La insulina tambieacuten inhibe la degradacioacuten de la glucosa almacenada
proteiacutenas y grasa
Durante periodos de ayuno el paacutencreas secreta de modo continuo cierta
cantidad de insulina (insulina basal) otra hormona pancreaacutetica llamada
glucagoacuten (secretada por las ceacutelulas alfa de los islotes de Langerhans) se libera
cuando las concentraciones de glucosa sanguiacutenea descienden estimula al
hiacutegado para secretar la glucosa almacenada
La insulina y el glucagoacuten mantienen de forma conjunta una cantidad constante
de glucosa en la sangre por la estimulacioacuten de la secrecioacuten de glucosa desde
el hiacutegado
De manera inicial el hiacutegado produce a traveacutes de la degradacioacuten de glucoacutegeno
(glucogeacutenesis) Despueacutes de 8 a 12 horas sin ingerir alimentos el hiacutegado forma
glucosa por la degradacioacuten de sustancias diferentes a los carbohidratos
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
13
incluidos los aminoaacutecidos (gluconeogeacutenesis) (Brunner y Suddarth 2015 vol 2
p 1196-1232)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones agudas de la diabetes
Las complicaciones agudas son las que surgen raacutepidamente y representan
una amenaza para la vida
Hipoglucemia Azuacutecar bajo en sangre menos de 70 mgdl
Hiperglucemia Azuacutecar en sangre mayor de 250 mgdl
Cetoacidosis Diabeacutetica Se presenta por la presencia de cetonas
Estado Hiperosmolar Hiperglucemia y deshidratacioacuten La deshidratacioacuten
hace que la sangre se concentre maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve
auacuten maacutes
Hipoglicemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar baja en sangre o la hipoglucemia ocurre
cuando el cerebro y el cuerpo no estaacuten recibiendo suficiente azuacutecar Para la
mayoriacutea de la gente cuya azuacutecar se mantiene en el rango cerca de lo normal
menos de 70 mgdl puede considerarse un nivel bajo o hipogluceacutemico
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaacute en tratamiento con piacuteldoras
liberadoras de insulina o insulina estaacuten en riesgo de tener niveles de azuacutecar
baja en sangre o hipoglucemia
Causas de la Hipoglicemia
Insuficiencia de carbohidratos en las comidas
Comidas atrasadas en el tiempo
Aumento de sensibilidad a la insulina (en la disminucioacuten del peso corporal)
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada
Algunos antidiabeacuteticos orales tambieacuten pueden causar hipoglucemia
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
14
Disminucioacuten de la insulinorresistencia (en la resolucioacuten de un proceso
infeccioso)
Administracioacuten de la insulina en muacutesculo en lugar de en tejido subcutaacuteneo
Errores en la administracioacuten de insulina (administrar insulina raacutepida en
lugar de insulina lenta o errores de administracioacuten)
Bantildearse o ducharse con agua muy caliente poco despueacutes de haberse
pinchado la insulina
Hipoglucemia nocturna Existe una disminucioacuten de las necesidades de
insulina en el periacuteodo previo al alba A menudo los siacutentomas pasan
inadvertidos
Ingestioacuten de alcohol Inhibe la produccioacuten hepaacutetica de glucosa El
alcoholismo croacutenico suele acompantildearse de disminucioacuten de la ingesta de
nutrientes Ademaacutes se enmascaran los siacutentomas de la hipoglucemia
Enfermedades hepaacuteticas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado graso del embarazo)
renales sepsis
Tipos de Hipoglicemia
Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos
Asintomaacutetica no existen siacutentomas hallazgo casual de laboratorio
Leve se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado
neuroloacutegico del paciente Se manifiesta como necesidad de alimento
Moderada el estado neuroloacutegico del paciente estaacute alterado por lo que puede
necesitar ayuda de otra persona
Grave cursa con coma por lo que el paciente no es capaz de resolver por siacute
mismo la hipoglucemia (Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena 2016)
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
15
Manifestaciones cliacutenicas
Existen dos tipos de siacutentomas
Neurogeacutenicos (adreneacutergicos) y neuroglucopeacutenicos (psiquiaacutetricos y
neuroloacutegicos)
Siacutentomas Neurogeacutenicos
Sudoracioacuten palidez temblor taquicardia palpitaciones ansiedad hambre y
debilidad Aparecen a partir de valores de glucemia inferiores a 60 mgdl Los
siacutentomas adreneacutergicos pueden estar enmascarados en pacientes que
padezcan neuropatiacutea autoacutenoma o que esteacuten en tratamiento con
betabloqueantes
Siacutentomas neuroglucopeacutenicos
Psiquiaacutetricos Mareo visioacuten borrosa cefalea disartria afasia parestesias
alteracioacuten del comportamiento agresividad habla incoherente y confusioacuten
Neuroloacutegicos debilidad dolor de cabeza afasia marcha inestable falta de
coordinacioacuten convulsiones coma
Se inician con glucemias inferiores a 55 mgdl Por debajo de 30 mgdl pueden
producirse convulsiones y coma La presencia de siacutentomas
neuroglucopeacutenicos en pacientes sin diabetes conocida orienta maacutes a una
causa subyacente que los siacutentomas Neurogeacutenicos (Fernando Malo Garciacutea
2015)
Hiperglucemia
Como lo implica el teacutermino el azuacutecar alto en sangre
Causas
Disminucioacuten de la dosis u olvido de las pastillas antidiabeacuteticas o errores
en la administracioacuten de la insulina
Mala teacutecnica en la inyeccioacuten de insulina
Mal almacenamiento de la insulina (exposicioacuten a temperaturas extremas
pierde su efectividad)
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
16
Utilizar una aguja demasiado corta o inyectar la insulina en una zona con
lipodistrofias (o callosidades)
Siacutentomas
Los siacutentomas se instauran de forma gradual nunca bruscamente Algunas
personas con diabetes no se dan cuenta de que padecen una hiperglucemia
estaacuten asintomaacuteticos Otras notan maacutes sed de la habitual y a pesar de beber
mucho siguen con la boca seca Suelen presentar necesidad frecuente de
orinar En algunas ocasiones tienen maacutes hambre y a pesar de comer maacutes
pueden perder peso Tambieacuten pueden sentir maacutes suentildeo cansancio y visioacuten
borrosa (Rioja salud)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus que necesita
atencioacuten inmediata
Se origina debido a una incapacidad de las ceacutelulas para capturar y usar la
glucosa cuando la insulina estaacute ausente La insulina es la hormona maacutes
importante en la regulacioacuten de la glucosa sanguiacutenea al aumentar la habilidad
de las ceacutelulas para captar glucosa
Fisiopatologiacutea de la Cetoacidosis Diabeacutetica
La CAD estaacute sentildealada generalmente pero no siempre) por altos niveles de
azuacutecar en sangre (Isauro Gutieacuterrez David Olivares) El hecho importante para
recordar es que sin suficiente insulina el cuerpo no puede quemar glucosa
adecuadamente y sale grasa de las ceacutelulas grasas Como consecuencia el
exceso de grasa va al hiacutegado y se acumula glucosa en la corriente sanguiacutenea
El hiacutegado fabrica cetoaacutecidos (tambieacuten conocidos como cetonas) a partir de la
grasa En un intento por eliminar del cuerpo la glucosa excesiva los rintildeones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio) diuresis osmoacutetica
que se manifiesta por poliuria En poco tiempo el cuerpo estaacute envenenaacutendose
literalmente a siacute mismo con el exceso de glucosa y cetoaacutecidos Se manifiesta
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
17
si hay cetonas en la orina y si la prueba es positiva necesitaraacute atencioacuten
meacutedica inmediata
Tipos
Leve Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 725 ndash 730 y HCO3 de 10 a
15 meql estado de conciencia alerta cetonas urinarias (+) Anioacuten gap gt
10
Moderada Glucemia mayor a 250 mgdl Ph entre 700 ndash 724 y HCO3 de
10 a 15 meql estado de conciencia alterada somnolencia cetonas
urinarias (+) Anioacuten gap gt 12
Severa Glucemia mayor a 250 mgdl Ph menor 700 y HCO3 menor de
10 meql estado de conciencia estupor o coma cetonas urinarias (+)
Anioacuten gap gt 12
(Isauro Gutieacuterrez David Olivares p6)
Causas
Infeccioacuten de viacuteas urinarias yo respiratorias
Cirugiacutea o traumatismos
Pancreatitis
Quemaduras
Uso de faacutermacos glucocorticoides diureacuteticos fenitoiacutena
En ciertas ocasiones la Cetoacidosis constituye la manifestacioacuten inicial de
la diabetes del adulto no diagnosticada
Manifestaciones cliacutenicas
Hiperglucemia Por lo general la glucosa se encuentra entre 250 mgdl y
850 mgdl un pequentildeo porcentaje de pacientes se presenta como normo
o hipoglucemia
Deshidratacioacuten con peacuterdida de electrolitos la hiperglucemia causa
hiperosmolaridad y esta causa diuresis osmoacutetica que ocasiona
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
18
deshidratacioacuten e hipovolemia
Acidosis Metaboacutelica Una Anioacuten gap amplia es la caracteriacutestica (Ph arterial
lt 73 hco3 lt15 anioacuten restante gt12)
Cetosis Los cuerpos cetoacutenicos aumentados es una de las caracteriacutesticas
primordiales para diagnosticar Cetoacidosis Diabeacutetica (acetona seacuterica 12
o mayor)
Otras alteraciones
Los niveles de sodio pueden ser bajos por la diuresis osmoacutetica (El sodio
elevado implica mayor peacuterdida de liacutequido que de solutos)
El potasio suele estar elevado a causa de la deficiencia de insulina y la
acidosis (aunque en realidad el potasio corporal estaacute disminuido por
peacuterdidas urinarias)
Hallazgos de laboratorio adicionales
Glucosuria cetonuria Hiponatremia Hipomagnesemia Leucocitosis
Siacutentomas
Naacuteuseas voacutemitos
Dolor estomacal
Aliento a fruta el olor de los cetoaacutecidos
Orina frecuente
Sed excesiva
Debilidad fatiga
Problemas para hablar confusioacuten o inconsciencia
Respiracioacuten pesada profunda (respiracioacuten de Kussmaul)
Taquicardia
Hipotensioacuten
Sequedad de mucosas
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
19
Tratamiento
Hay tres elementos terapeacuteuticos principales
1 L a fluido terapia
2 El tratamiento insuliacutenico
3 la reposicioacuten electroliacutetica
Los cuales se pueden desarrollar de la siguiente manera
Se debe garantizar el ABC del paciente control de funciones vitales y
valoracioacuten del estado neuroloacutegico
Determinar y tratar la causa desencadenante El meacutedico puede indicar
exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis de gases arteriales como exaacutemenes
iniciales y electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca
de factor desencadenante
Reposicioacuten de volumen (hidratacioacuten) Se coloca de preferencia dos
accesos venosos o cateacuteter venoso central para fluido terapia yo infusioacuten
de insulina por separado La hidratacioacuten es el punto maacutes importante en el
manejo de pacientes con Cetoacidosis Diabeacuteticas el deacuteficit de agua
corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros o 100 mlKg peso (solucioacuten
CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20 mlKgh posteriormente
Infusioacuten de insulina (en funcioacuten de glucosa previa)
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa
al 5 en solucioacuten
Reposicioacuten de electrolitos (correccioacuten de trastornos electroliacuteticos) El maacutes
importante es el potasio los cambios maacutes importantes de potasio ocurren
dentro de las primeras 5 horas tras el inicio del tratamiento Se debe
infundir a pacientes con menos a 53 mEqL y gasto urinario adecuado (50
mlh)
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
20
Bicarbonato endovenoso si PH menor a 710 su uso es controversial ya
que se le vincula hipocalcemia hipoxia hipocalcemia empeoramiento de
la acidosis la ampolla de HCO3 84 nos proporciona 1 meq en cada
mililitro de solucioacuten
Vigilancia de la diuresis (Belinda Ortiz A 2015)
Criterios de resolucioacuten de cetoacidosis
Los criterios para considerar que una CAD estaacute resuelta son
Glucosa lt200 mgdL
Niveles de bicarbonato seacuterico igual o mayor a 18 mEqL
PH venoso gt73
Anioacuten gap igual o menor a 12 mEqL
(Juan P Hayes 2015 p22)
Cuidados de Enfermeriacutea en cetoacidosis diabeacutetica
La emergencia de todos los hospitales es la puerta de ingreso de pacientes
en estado criacutetico es asiacute que los pacientes con Diabetes Mellitus que acuden
y confiacutean que se les pueda brindar las atenciones para mejorar su estado de
salud Enfermeriacutea como dador de cuidados no debe ser ajeno a brindar
cuidados de calidad y oportunos para asiacute lograr la pronta recuperacioacuten del
paciente
Entonces si ingresa un paciente con Diabetes Mellitus la enfermera debe ser
capaz de brindar cuidados altamente especializados para el tipo de
descompensacioacuten que presente el paciente de manera conjunta con el equipo
multidisciplinario por ello seguacuten los protocolos establecidos para pacientes
con Cetoacidosis Diabeacutetica se manejan la terapeacuteutica meacutedica y nosotros
como enfermeros especialistas ademaacutes de velar por el cumplimiento de la
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
21
terapeacuteutica meacutedica aplicamos nuestro proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
brindamos nuestros cuidados
Paciente ingresa se realiza triaje motivo de atencioacuten valoracioacuten inicial y
prioridad controla funciones vitales se preguntan antecedentes alergias
etc
paciente con antecedentes de Diabetes mellitus yo pacientes
inconscientes que no puedan expresar datos se toma Hemoglucotest
Seguacuten resultado meacutedico puede indicar exaacutemenes de laboratorio anaacutelisis
de gases arteriales como exaacutemenes iniciales y electrocardiograma
radiografiacutea de toacuterax se indicaraacuten en busca de factor desencadenante
Paciente se le diagnostica Cetoacidosis diabeacutetica debe ser trasladado al
aacuterea de UCI O UCE para monitoreo
Se coloca de preferencia dos accesos venosos o cateacuteter venoso central
para fluido terapia yo infusioacuten de insulina por separado La hidratacioacuten es
el punto maacutes importante en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
Diabeacuteticas el deacuteficit de agua corporal es aproximadamente entre 5 a 8 litros
o 100 mlKg peso (solucioacuten CLNA 09 de en la primera hora de 15 a 20
mlKgposteriormente
Se coloca cateacuteter venoso central de ser necesario para la medicioacuten de
presioacuten venosa central
Se toma radiografiacutea de toacuterax para verificar correcta colocacioacuten de cateacuteter
venoso central antes de su uso
Se coloca sonda Foley para balance hiacutedrico control de diuresis previa
higiene de aacuterea genital aplicando medidas de bioseguridad comodidad
confort velando por la intimidad del paciente y educando sobre
procedimiento a realizar
Se coloca sonda nasogaacutestrica si presenta voacutemitos o disminucioacuten de nivel
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
22
de conciencia aplicando medidas de bioseguridad comodidad confort
velando por la intimidad del paciente y educando sobre procedimiento a
realizar
Se educa a paciente familia sobre procedimientos y cuidados durante
estancia hospitalaria
se administra potasio si es menos a 55 mEqL y si el paciente no estaacute en
anuria No se debe sobre pasar la infusioacuten de 40 mEqL viacutea perifeacuterica ya
que causa flebitis (la ampolla de CLK 20 contiene 2g de potasio y nos da
20 mEqL) por cateacuteter venoso central infusioacuten maacutexima de 80 mEqL
Vigilar la infusioacuten de potasio por riesgo a flebitis o necrosis puede presentar
cambios en el ritmo y la conduccioacuten cardiaca si se administra demasiado
raacutepida o en exceso
Administracioacuten de insulina es secundaria a la hidratacioacuten del paciente y
debe esperar en aquellos con hipotensioacuten o con hipocalcemia( se debe
corregir primero la hipotensioacuten ya que la insulina puede conducir a colapso
vascular secundario al recambio raacutepido de liacutequidos hacia el espacio
intracelular) los pacientes con hipocalcemia no deben recibir insulina hasta
corregir la hipocalemia (la insulina genera movimiento de potasio al espacio
extracelular al interior de las ceacutelulas y agrava la hipocalemia) la insulina no
debe iniciarse hasta que el potasio seacuterico estaacute por encima de 33 mEqL
Se inicia la infusioacuten de la insulina a dosis de 01 UIKgh La insulina se
adhiere al equipo de infusioacuten por lo que se debe desechar los primeros 50
ml antes de iniciar la infusioacuten cuando glucosa llega a 200mgdl se puede
disminuir la infusioacuten de insulina al mismo tiempo que se agrega glucosa al
5 en solucioacuten
Se debe monitorizar la glucosa de 1 a 2 horas educando sobre
procedimiento a realizar
se realiza anaacutelisis de gases arteriales cada 6 horas educando sobre
procedimiento a realizar
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
23
Se realiza balance hidroelectroliacutetico estricto (Revista Meacutedica Electroacutenica
Portales Meacutedicos 2017)
Siacutendrome hipergluceacutemico no cetoacutesico (hhs)
El HHS es un ciacuterculo vicioso de azuacutecares altas que conducen a orina y
deshidratacioacuten excesivas La deshidratacioacuten hace que la sangre se concentre
maacutes y que el azuacutecar en sangre se eleve auacuten maacutes Cuanto maacutes alta el azuacutecar
en sangre el cuerpo maacutes trata de desechar el exceso de azuacutecar en la orina
lo que empeora la deshidratacioacuten Generalmente hay justo la insulina
suficiente producida por el paacutencreas para mantener la grasa en las ceacutelulas
grasas y evitar la formacioacuten de cetonas asiacute que los niveles de cetonas son
normales o apenas ligeramente elevados en el HHS
Finalmente la persona tiene los niveles de azuacutecar muy altos y estaacute muy
deshidratada y estaacute confundida o en coma (inconsciente) Esta es una
emergencia meacutedica grave que puede llevar a la muerte Se requiere
internacioacuten inmediata
El HHS generalmente le ocurre a gente que no sabe que tiene diabetes
Tambieacuten le ocurre a gente que sabe que tiene diabetes y estaacute enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azuacutecares en sangre o no bebe suficientes
fluidos
Siacutentomas
Orina muy incrementada
Sed
Fatiga extrema
Confusioacuten
Convulsiones
Coma
Glucosa en sangre por encima de 600 mgdl
Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
24
Tratamiento
El HHS es una emergencia meacutedica con amenaza para la vida que requiere
internacioacuten El tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV insulina en dosis
bajas y monitoreo cercano y tratamiento en ambiente hospitalario (Isauro Gu-
tieacuterrez David Olivares p6)
Complicaciones croacutenicas de la diabetes
Macrovasculares Cambios en vasos sanguiacuteneos medianos y grandes donde
las paredes se vuelven gruesas se esclerosan y se ocluyen podemos ver
enfermedades como la arteriopatiacutea perifeacuterica enfermedad cerebrovascular
cardiopatiacutea isqueacutemica cardiopatiacutea diabeacutetica
Arteriopatiacutea perifeacuterica
Es la afectacioacuten multisegmentaria mayor incidencia en vasos tibiales
peroneos y pequentildeos vasos
Enfermedad cerebro vascular
La diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir
enfermedad cerebro vascular de 2 a 4 la enfermedad es una complicacioacuten
macrovascular de los pacientes con diabetes mellitus pero la diabetes
tambieacuten es a su vez un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
Para el manejo y la prevencioacuten multifactorial sobre los factores de riesgo
cardiovascular hipertensioacuten dislipidemia tabaco historia familiar de
enfermedad cardiovascular
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Siacutentomas atiacutepicos (isquemia silente) mayor mortalidad lesiones maacutes distales
Miocardiopatiacutea diabeacutetica
La miocardiopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad producida por la diabetes en
siacute misma que se caracteriza por la presencia de disfuncioacuten ventricular
izquierda la cual puede ser diastoacutelica sistoacutelica o mixta Consideramos como
causas de la miocardiopatiacutea por ser eacutestas consecuencia de la propia diabetes
las siguientes enfermedad metaboacutelica fibrosis intersticial e hipertrofia celular
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
25
enfermedad microvascular y disfuncioacuten autonoacutemica
Microvasculares tenemos a la nefropatiacutea diabeacutetica (La lesioacuten de los vasos
sanguiacuteneos del rintildeoacuten puede causar insuficiencia renal) nefropatiacutea diabeacutetica
(lesioacuten de los nervios por el dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos)
retinopatiacutea diabeacutetica (producida por el dantildeo de vasos sanguiacuteneos de la cara
posterior del ojo que puede llegar a la ceguera)
Nefropatiacutea diabeacutetica La nefropatiacutea diabeacutetica estaacute causada por las
lesiones de los vasos sanguiacuteneos pequentildeos de los rintildeones Ello puede
causar insuficiencia renal y al final la muerte En los paiacuteses desarrollados
esta es una causa importante de diaacutelisis y trasplantes renales
Neuropatiacutea diabeacutetica La diabetes puede lesionar los nervios por distintos
mecanismos como el dantildeo directo por la hiperglucemia y la mengua del
flujo sanguiacuteneo que llega a los nervios como resultado del dantildeo de los
pequentildeos vasos La lesioacuten de los nervios puede manifestarse por peacuterdida
sensorial lesiones de los miembros e impotencia sexual
Retinopatiacutea diabeacutetica Es una causa importante de ceguera y
discapacidad visual Estaacute causada por el dantildeo de los vasos sanguiacuteneos
de la capa posterior del ojo la retina lo que ocasiona una peacuterdida
progresiva de la vista que a veces llega a ser ceguera Por lo comuacuten el
paciente se queja de visioacuten borrosa aunque tambieacuten puede haber otros
siacutentomas visuales
No vasculares alteraciones oculares como glaucoma cataratas
alteraciones renales necrosis yo infeccioacuten urinaria alteraciones cutaacuteneas
Oculares glaucoma cataratas
Renales necrosis papilar renal infecciones urinarias
Cutaacuteneas
(Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus
tipo 2 Minsa 2015 p32-34)
26
Complicaciones de la insulinoterapia
La insulinoterapia puede presentar varias complicaciones en los pacientes
diabeacuteticos como
Reaccioacuten Local Puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica local (eritema edema
hipersensibilidad e induracioacuten o una roncha de 2 a 4 cm) en el sitio de
inyeccioacuten 1 a 2 horas despueacutes de aplicarla Estas reacciones suelen ocurrir
durante las etapas iniciales del tratamiento y desaparecen con el uso continuo
de insulina
Reaccioacuten Sisteacutemica son raras pero cuando se presentan hay una reaccioacuten
local cutaacutenea inmediata que se extiende de modo gradual hasta una urticaria
generalizada Estas raras reacciones se vinculan en ocasiones con edema
generalizado o anafilaxia
Lipodistrofia Es una reaccioacuten localizada en forma de atrofia o hipertrofia grasa
que ocurren en el sitio de inyeccioacuten de insulina La hipotrofia es la peacuterdida de
grasa subcutaacutenea se observa como una foacutevea ligera o un hundimiento maacutes
intenso en grasa subcutaacutenea El uso de insulina humana casi ha eliminado
esta complicacioacuten deformante La lipohipertrofia aparicioacuten de masas
fibroadiposas en los sitios de inyeccioacuten es efecto del uso repetido de un sitio
de inyeccioacuten Si la insulina se inyecta en zonas cicatrizadas la absorcioacuten
quizaacutes se retrase un motivo por el cual es tan importante la rotacioacuten de los
sitios de inyeccioacuten Los individuos no deben inyectar insulina en zonas hasta
que desaparezca la hipertrofia
Resistencia La mayoriacutea de los pacientes tiene alguacuten grado de resistencia a
la insulina en un momento u otro Esto puede ocurrir por varios motivos el
maacutes frecuente de los cuales es la obesidad que puede contrarrestarse con la
disminucioacuten de peso La resistencia cliacutenica a la insulina se ha definido como
un requerimiento de insulina diario de 200 unidades o maacutes
27
Hiperglucemia La glucosa elevada a la levantarse por la mantildeana es producto
de la concentracioacuten insuficiente de la hormona puede deberse a varios
factores (Cliacutenica Suiza)
Cuidado de Enfermeriacutea del paciente diabeacutetico
Como enfermeros de emergencia no debemos perder la oportunidad de
educar al paciente para asiacute evitar complicaciones e ingresos a emergencia
ya que es crucial para garantizar el eacutexito de todas las formas terapeacuteuticas
Garantizar un reacutegimen de insulina de muacuteltiples componentes o
hipoglucemiantes orales combinados o separados en esquemas que
fomenten la normo glucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos la actividad fiacutesica y la
dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguiacutenea
Es necesario incentivar la comunicacioacuten entre el paciente y el personal del
aacuterea de la salud
Es imprescindible el apoyo psicoloacutegico
Fomentar la reduccioacuten en el consumo de caloriacuteas tendiente a minimizar la
produccioacuten hepaacutetica de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabeacutetico tipo 2 pues disminuye la resistencia a la insulina el peso corporal
los perfiles lipiacutedicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina un exceso de actividad o
muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia (Revista Portales
Meacutedicos 2017)
Teoriacuteas de Enfermeriacutea
Los modelos y teoriacuteas de enfermeriacutea son aquellos que nos proporcionan una
liacutenea de coacutemo deben ser y hacia doacutende orientar nuestros cuidados de
enfermeriacutea Cada uno de los cuidados de Enfermeriacutea se debe desarrollar con
28
una base cientiacutefica y aplicando el meacutetodo cientiacutefico que en enfermeriacutea es el
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
El presente trabajo se realizoacute en base a modelo de Adaptacioacuten de Callista Roy
ella propone que el ser humano es un ser biopsicosocial que se encuentra en
constante interaccioacuten en el entorno esta interaccioacuten puede producir estiacutemulos
positivos que lo acercan a la salud como estiacutemulos negativos que lo llevan
hacia la enfermedad Por lo que los cuidados de enfermeriacutea deben promover
acciones que hagan posible la adaptacioacuten del ser humano
Callista Roy nacioacute el 14 de octubre de 1939 en California pertenecioacute a las
hermanas de San Joseacute tubo un master en Enfermeriacutea en la Universidad de
California en 1966 y ademaacutes estudio sociologiacutea el 1973 por lo que desde muy
temprano quiso realizar un modelo conceptual de Enfermeriacutea ya que cuando
trabajaba en el aacuterea de pediatriacutea vio la capacidad de los nintildeos de adaptarse a
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos importantes Al impactarle el nivel de
adaptacioacuten lo tomo como punto de su marco conceptual para su modelo de
enfermeriacutea
Para Roy la adaptacioacuten se refiere al proceso y a resultado por lo que las
personas que tiene la capacidad de pensar y sentir es cogen la integracioacuten
del ser humano con su entorno En este sentido el cuidado de enfermeriacutea es
mejorar el nivel de adaptacioacuten de los pacientes en los cuatro cualquiera de los
modos de adaptacioacuten
Seguacuten ROY hay cuatro modos adaptativos que el paciente debe pasar en su
proceso de adaptacioacuten
Modo Fisioloacutegico y Fiacutesico de Adaptacioacuten Nutricioacuten Eliminacioacuten Actividad y
reposo proteccioacuten
Modo de Adaptacioacuten del auto concepto Disminucioacuten de la autoestima
29
inseguridad inestabilidad emocional alteraciones de la imagen corporal
asociadas lesiones cutaacuteneas o amputaciones traumaacuteticas etc
Modo de adaptacioacuten de funcioacuten de rol Alteraciones en el rol parental laboral
y social en general
Modo de adaptacioacuten de la interdependencia Presencia y calidad de redes
familiares y sociales del individuo enfatizando en su grado de dependencia y
relacioacuten con los distintos agentes de salud (Martha Raile Alligood 8va Ed 2015
p295-305)
En el trabajo acadeacutemico se utiliza el modelo de Callista Roy ya que en el caso
de los pacientes Diabeacuteticos la falta de adherencia al tratamiento o el
desconocimiento es uno de las principales causas de ingreso a la emergencia
la adaptacioacuten para esta enfermedad aplicando el modelo de Roy consiste a
las respuestas adaptativas a la enfermedad incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones
Estudios relacionados con el modelo de cuidado de Callista Roy
El Modelo de Adaptacioacuten de Sor Callista Roy ha sido utilizado por numerosos
autores para desarrollar sus trabajos mostrando la variedad de su aplicacioacuten
en diversos grupos en especial en grupos con condiciones croacutenicas
Whittemore y Roy propone en su estudio un rango medio de adaptacioacuten a la
Diabetes Mellitus que consiste en tres distintos procesos aunque
interrelacionados de estabilizacioacuten integracioacuten y salud dentro de la
enfermedad
Se piensa que el proceso de adaptacioacuten es continuo con variaciones
dependientes del ciclo vital de la enfermedad y la persona Vivir con una
enfermedad croacutenica se ha descrito como una trayectoria incierta que requiere
un ajuste y diferentes modos de respuesta en el tiempo
30
Las respuestas de adaptacioacuten en el Modelo modificado son la estabilizacioacuten y
la integracioacuten Estos Procesos estaacuten continuamente influenciados por
estiacutemulos y factores personales y ambientales ademaacutes de la percepcioacuten
individual de la experiencia de la enfermedad y la participacioacuten en conductas
promotoras de salud La estabilizacioacuten consiste en las respuestas adaptativas
fisioloacutegicas a la enfermedad croacutenica incluyendo la prevencioacuten de
complicaciones La integracioacuten o las respuestas adaptativas psicosociales
involucran integrar el manejo de la enfermedad croacutenica con los roles y
actividades del diario vivir integrando la experiencia de la enfermedad croacutenica
con el concepto de siacute mismo y la identidad personal e integrar el cambio
personal y los cambios del estilo de vida en las relaciones personales La
salud dentro de la enfermedad es la unioacuten de la integracioacuten y la estabilizacioacuten
dentro de la persona en una experiencia de vida significativa donde se
maximice el potencial de salud y la plenitud se hace real La salud dentro de
la enfermedad es un proceso cada vez maacutes dinaacutemico que se experimenta a
la luz de la variabilidad fisioloacutegica y psicosocial
Pollock en su trabajo La adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas Un
programa de investigacioacuten para probar la Teoriacutea de Enfermeriacutea establece un
marco para la adaptacioacuten a la enfermedad croacutenica basado en el modelo de
adaptacioacuten de Roy Los objetivos de la investigacioacuten en el programa fueron
identificar predictores de la adaptacioacuten a las enfermedades croacutenicas y
determinar si las relaciones entre las variables difieren seguacuten el grupo
diagnoacutestico Un total de 597 adultos representando diversos grupos de
enfermedades croacutenicas participaron en la realizacioacuten de estudios
longitudinales durante un periacuteodo de siete antildeos La resistencia relacionada
con la salud y el compromiso con actividades de promocioacuten de la salud
predijeron de manera consistente tanto la adaptacioacuten fisioloacutegica como
psicosocial en todos los grupos de enfermedades croacutenicas Ademaacutes la
percepcioacuten individual del grado de discapacidad causada por la enfermedad
se relaciona con el funcionamiento psicosocial La comparacioacuten de las
respuestas de adaptacioacuten entre los grupos reveloacute diferencias significativas en
31
la adaptacioacuten fisioloacutegica pero no en la adaptacioacuten psicosocial Los resultados
clarifican las relaciones postuladas usando el marco teoacuterico y apoyan el valor
de los modelos de enfermeriacutea para orientar la investigacioacuten en esta aacuterea
Cavalcante y Leite realizaron un trabajo cuyo objetivo fue describir las
intervenciones de enfermeriacutea coherentes con la situacioacuten de crisis
hipertensiva con apoyo en la Clasificacioacuten de las Intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) buscando la interfaz con El Modelo de Adaptacioacuten de Roy
Para ello se realizoacute un estudio de caso con un cliente en crisis hipertensiva
atendida en un servicio especializado en hipertensioacuten y diabetes en Fortaleza
con datos recolectados en el servicio y en el domicilio de la clienta Los
resultados apuntaron a que existen dificultades adaptativas en todos los
modos de ahiacute que las intervenciones de enfermeriacutea seleccionadas de la NIC
fueron implementadas con apoyo de la familia Finalmente concluyeron que
es viable el abordaje de clientes teniendo por base los conceptos del Modelo
Adaptativo de Roy y las intervenciones de enfermeriacutea de la referida
clasificacioacuten
Loacutepez Araujo Rodriacuteguez publicaron un trabajo en donde reportan la relacioacuten
entre los modos adaptativos de Roy y la taxonomiacutea de diagnoacutesticos de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y su aplicacioacuten a la
elaboracioacuten de planes de Enfermeriacutea Esto configura una tentativa de
contribucioacuten para el uso referencial teoacuterico en lo que concierne al uso de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea Este estudio genera un nuacutemero importante de
herramientas que los enfermeros pueden utilizar para elaborar diagnoacutesticos
en temas diversos de salud El tema de la Diabetes Mellitus no es una
excepcioacuten y con los diferentes diagnoacutesticos que se muestran como patroacuten es
factible elaborar un plan de cuidados para aquellas personas que padecen
esta condicioacuten
(Riffo Luengo S Salazar Molina 2008)
32
Estudios Relacionados Sobre La Diabetes En Urgencia
Estudios a Nivel Internacional
Esther Aacutelvarez Rodriacuteguez Inmaculada Laguna Morales Alicia Rosende
Tuya Raquel Tapia Santamariacutea (2016) ldquoFrecuencia y manejo de diabetes
mellitus y de hiperglucemia en urgenciasrdquo realizado en Madrid Espantildea
En su es estudio realizado cuyo objetivo era describir el manejo en urgencia
de estos pacientes con crisis hiperglucemia y determinar la frecuencia de
diabetes mellitus y de hiperglucemia en los pacientes que acuden de urgencia
De los pacientes que ingresaban a la urgencia por hiperglucemia eran
diabeacuteticos conocidos y otros sin diabetes conocida el 783 y 217
respectivamente a lo cual concluye que los pacientes con Diabetes conocida
teniacutean hiperglucemia mayor a los de las de Diabetes no conocida ademaacutes
de que la prevalencia de pacientes diabeacuteticos que acuden a urgencia es muy
alta tambieacuten llega a la conclusioacuten que en los servicios de emergencia se
tiende a subestimar las crisis de hiperglucemias y propone medidas para la
aplicacioacuten e protocolos de accioacuten ante la hiperglucemia en los centros de
urgencia
Milena (2017) en Cuba presentoacute su estudio titulado ldquoProceso de
Enfermeriacutea en la persona con Diabetes Mellitus desde la perspectiva del
autocuidadordquo Cuyo objetivo fue aplicar la Teoriacutea del Autocuidado de Orem a
la persona con diabetes mellitus a traveacutes del proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea para asiacute poder promover praacutecticas de autocuidado en beneficio
de la propia salud y bienestar Dicho estudio aplicoacute la taxonomiacutea NANDA y
concluyoacute que al incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en
relacioacuten al manejo de la hiperglicemia tratamiento farmacoloacutegico reacutegimen
dietario y el ejercicio Finalmente refiere que la teoriacutea de Orem aporta el
sustento teoacuterico al Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea como una herramienta
en el cuidado que articula la solidez teoacuterica y cientiacutefica permite a su vez lograr
un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la praacutectica de enfermeriacutea
Mariacutea Teresa Agudo Villa (2017) ldquoAnaacutelisis del manejo de la diabetes
mellitus en los servicios de urgencias adecuacioacuten en la fase aguda y
33
propuestas de mejorardquo realizado en Madrid Espantildea
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el perfil cliacutenico y la adecuacioacuten
del manejo de los pacientes diabeacuteticos Siendo el estudio prospectivo y
observacional desarrollado en dos SUH (servicio de urgencia hospitalaria)
espantildeoles Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con
antecedentes o diagnoacutestico final de diabetes durante 8 meses Se evaluoacute la
adecuacioacuten del manejo del riesgo cardiovascular de acuerdo a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (2011) obtuvo como
resultado que los pacientes diabeacuteticos atendidos en los SUH presentan un
elevado riesgo cardiovascular y aunque la mayoriacutea son manejados
exclusivamente en los SUH no se aprovecha esta oportunidad para optimizar
la profilaxis de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un
seguimiento adecuado Este deacuteficit constituye un aacuterea concreta Estudios a
Nivel Nacional
Gonzales Torres Wilber (2015) En Su Estudio ldquoConocimiento Sobre
Diabetes Mellitus Tipo 2 Y Funcionalidad Familiar Asociados A La
Adherencia Terapeacuteutica En Diabeacuteticos Tipo 2 En El Hospital Militar
Centrar Lima
En su estudio tuvo como objetivo evaluar si el conocimiento sobre Diabetes
Mellitus y la funcionalidad familiar estaacuten asociados a la Adherencia
Terapeacuteutica en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2 su estudio fue prospectivo
de corte transversal Para lo cual tuvo 50 casos y 50 controles para lo cual
entrevisto a los pacientes durante dos meses de lo cual se halloacute que las
enfermedades maacutes frecuentes son las dislipidemia e HTA El conocimiento
sobre Diabetes Mellitus Tipo 2 fue no aceptable y maacutes del 50 obtuvieron una
buena funcioacuten familiar la mala adherencia del tratamiento diabeacutetico se debioacute
a la disfuncioacuten familiar y al poco conocimiento sobre Diabetes Mellitus Tipo 2
Concluyo en su investigacioacuten que la mala adherencia al tratamiento estaacute
influenciada por la disfuncioacuten familiar y el pobre conocimiento sobre la
diabetes
34
Garciacutea Salas Carolina Rosario (2017) ldquoAsociacioacuten entre la depresioacuten y
las complicaciones tardiacuteas de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital
Nacional Luis N Saacuteenz PNPrdquo en Lima Peruacute
En su estudio que tuvo como objetivo determinar coacutemo se asocian la
depresioacuten y las complicaciones tardiacuteas de la Diabetes la investigacioacuten fue
observacional analiacutetico y retrospectivo con pacientes casos 60 y controles 60
y obtuvo como resultados que de la muestra de 120 pacientes que el 70 de
los pacientes con complicaciones tardiacuteas teniacutean depresioacuten de los pacientes
con complicaciones tardiacuteas el 583 teniacutean hemoglobina glicosilada mayor o
igual a 7 ademaacutes de este grupo con complicaciones tardiacuteas el 867 teniacutea
un tiempo de enfermedad mayor a 10 antildeos Carolina Garciacutea llega a la
conclusioacuten de que los pacientes con depresioacuten se asocian significativamente
con las complicaciones tardiacuteas que los pacientes sin depresioacuten tambieacuten hallo
que los pacientes con mayor tiempo de enfermedad que tengan Diabetes maacutes
de 10 antildeos tiene maacutes probabilidad de desarrollar complicaciones tardiacuteas Por
lo que nos recomienda concientizar al personal de salud acerca de la
importancia del manejo del paciente Diabeacutetico en el aacutembito fiacutesico y emocional
realizando charlas de los diferentes sectores del equipo multidisciplinario
Salas Aacuteguila Katiuska (2017) en su estudio ldquofactores de riesgo asociados
a crisis hiperglucemias en pacientes adultos con Diabetes Mellitus
atendidos en el servicio de emergencia del hospital de ventanillardquo
realizoacute su estudio observacional retrospectivo la poblacioacuten que utilizo fueron
450 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes mellitus de ellos tomo una
muestra 174 pacientes de los cuales 58 pacientes conformaron los casos y
116 los controles En su estudio encontroacute que el 333 de los pacientes
presentaron crisis hiperglucemias sin alteraciones en cuanto al sexo La edad
tambieacuten fue un factor de riesgo para presentar crisis hiperglucemias y asiacute
mismo las infecciones fueron un factor de riesgo para desarrollar crisis
hiperglucemias y la maacutes comuacuten la infeccioacuten respiratoria otro hallazgo
importante fue la no adherencia al tratamiento que tambieacuten fue un factor de
riesgo para presentar crisis hiperglucemias con un 845
35
CAPIacuteTULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I Valoracioacuten de enfermeriacutea
A Recoleccioacuten de datos
a Aspectos bioloacutegicos
Datos de filiacioacuten
Nombre del paciente V V N
Servicio Emergencia
Aacuterea Toacutepico de Medicina
Numero de cama camilla 08
Fecha de ingreso 13 10 2019
Hora de ingreso 1233 hrs
212 Datos generales
Edad 55
Estado civil Conviviente
Sexo Femenino
Talla 159
Peso 90
Religioacuten Catoacutelico
Ocupacioacuten Ama de casa
Raza Mestiza
36
Departamento Lima
Distrito Carabayllo
Grado de instruccioacuten Secundaria
Motivo de ingreso Paciente refiere haber estado con malestar 3 diacuteas
antes de su ingreso por emergencia y presentar malestar general refiere
presentar dificultad para respirar cansancio sudoracioacuten
Persona responsable Hija (M V N)
Tiempo de hospitalizacioacuten 6 DIacuteAS
Antecedentes patoloacutegicos familiares (morbilidad -mortalidad)
o MADRE niega patologiacuteas
o PADRE niega patologiacuteas
Dx cliacutenico CAD (CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA)
Examen fiacutesico
Aspecto General
Posicioacuten Semifowler
Facie Angustiada
Estado de conciencia Glasgow 1215
Higiene Conservada
Funciones vitales
Escala de Coma Glasgow (ECG) 1415
Fraccioacuten inspirada de oxigeno (FIO2) 21
Presioacuten Arterial (PA) 11070 mmHg
37
Frecuencia Cardiaca (FC) 87 X
Frecuencia Respiratoria (FC) 26 X
Saturacioacuten de oxigeno (SaTO2) 95
Temperatura (Tdeg) 365 degC
Al examen fiacutesico regional
Tegumentos
Piel sin alteracioacuten no presencia de lesiones cutaacuteneas
Llenado capilar menor a 2rdquo
Cabeza
Normo cefaacutelico buena implantacioacuten capilar para la edad
Ojos
Estructuras del ojo simeacutetricos isocoacutericos foto reactivos
Fosas nasales
Nariz fosas nasales permeables
Boca
Boca mucosa oral poco hidratadas presencia de piezas dentarias
Cuello
Cuello No adenopatiacuteas presencia de cateacuteter venoso central
Toacuterax y pulmones
Murmullo Vesicular pasa en ambos campos pulmonares (ACP)
No ruidos agregados
Moviliza Secreciones
Abdomen
Palpacioacuten blando y depresible no doloroso a la palpacioacuten
Auscultacioacuten presencia de ruidos hidroaeacutereos normales
38
Genitales
Genitales Presencia de sonda Foley permeable con orina clara
Sistema nervioso
Evaluacioacuten neuroloacutegica Glasgow 15 puntos apertura ocular (4)
respuesta verbal (5) respuesta motora (6)
Refiere neuropatiacutea diabeacutetica hace 2 antildeos
Miembros superiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Miembros inferiores
Simeacutetricos con fuerza motora conservada
Antecedentes quiruacutergicos
Post operada de Histerectomiacutea antildeo 2010
Post operado de Colecistectomiacutea antildeo 2005
Alergias
Niega
Situacioacuten Problemaacutetica
Paciente mujer de 55 antildeos que ingresa a la emergencia el diacutea 13102019
por presentar dificultad respiratoria leve desde hace 6 diacuteas sin embargo
refiere que hace 1 diacutea la dificultad para respirar aumenta y se adiciona los
voacutemitos posteriores a tos exigente debilidad muscular decaimiento fatiga e
inapetencia
39
Paciente refiere que fue diagnosticada con Diabetes hace 15 antildeos y no se
controla con especialista se auto medica con metformina 750 mg viacutea oral y
se administra insulina cristalina seguacuten su propio criterio (refiere ldquoseacute cuaacutendo se
me sube la glucosa y me aplico insulinardquo) Presenta tambieacuten miccioacuten
constante Paciente es acompantildeada por su hija quien se muestra muy
preocupada por el estado de salud de su madre refiere que su mamaacute tiene
una vida sedentaria y no realizar actividad fiacutesica ademaacutes de comer
abundante comida ldquochatarrardquo
Al momento de la evaluacioacuten se observa paciente mujer en mal estado
general desorientada ventilando espontaacuteneamente polipneica piel
conservada mucosas secas diaforesis marcada abdomen blando depresible
miccioacuten espontanea moviliza miembros superiores e inferiores paciente
obesa Se le controla glucosa capilar a traveacutes del Hemoglucotest
evidenciaacutendose una glicemia de 535 mgdl a la interpretacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio evidenciamos Leucocitosis (252) presencia de
cetonas en orina (+++) Acidosis Metaboacutelica es decir Ph 71 y HCO3 de 46
Encontramos alterados los electrolitos como el Potasio con 71 y el Sodio con
1228 Paciente presenta naacuteuseas y voacutemitos Se controla funciones vitales
obteniendo como resultado una PA 11070 mmHg FC 87x min FR 26 x
min Sat O2 95 Fio2 21 y una Tdeg de 365 degC
Paciente ingresa a la unidad de shock trauma donde se monitoriza
hemodinamicamente se asiste al meacutedico en la colocacioacuten de CVC se inicia
hidratacioacuten seguacuten indicacioacuten e infusioacuten de Insulina R 100 UI en 100 cc de
CLNa en razoacuten de 7 cchr Se controla la glicemia perioacutedicamente se toma
placa de RX de toacuterax se monitoriza e Interpretar los datos de laboratorio
(hemograma uro anaacutelisis Anaacutelisis de gases arteriales) se procede a ponerse
en contacto con el meacutedico si fuese necesario monitorizacioacuten constante y
balance hiacutedrico estricto por lo que se coloca sonda Foley Se cumple con el
tratamiento meacutedico indicado
40
Valoracioacuten diagnostica
Exaacutemenes de laboratorio
Hemoglucotest (HGT)
FECHA 131019
HGT mgdl
6 AM 535
HGT mgdl
12 M 462
HGT mgdl
6 pM 299
Anaacutelisis de gases arteriales (AGA)
FECHA 131019
Ph 717
pCO2 125
pO2 1001
K 528
Na 1228
HCO3 46
A gap 93
Sat 961
Hemograma
FECHA 101319
Leucocitos 252
Hemoglobina 121
Hematocrito 364
Plaquetas 305
blastos 0
Urea 85
41
Creatinina 106
Amilasa 459
Lipasa 778
PCR 867
Examen de orina
FECHA 101319
Color Amarillo
Aspecto LIG turbio
Ph 5
Densidad 101
Glucosa 3+++
Cetonas 3+++
Sangre (-)
Leucocitos por campo 1 -- 3
Hematiacutees por campo 0 ndash 2
Geacutermenes 1 ++
Cristales 1 ++
Ceacutelulas epiteliales Regular
Tratamiento meacutedico
FECHA 101319
INDICACIOacuteN
MEacuteDICA
NPO X 3 Horas Agua libre a Tolerancia
CLNA 09 1000 cc ---------I-II
CLNA 09 1000 cc CLK 20 (1 amp) 400cch
Ranitidina 50 mg ev c8h
Insulina 100 UI R + Nacl 100cc ----- ev 7cch
Metoclopramida 10 mg ev c8h
Dimenhidrinato 50 mg ev PRN naacuteuseas y voacutemitos
Metamizol 15 mg ev PRN Tdeg mayor a 383
42
Balance hiacutedrico
Peso 90 kg Talla 159 IMC 356
Fecha 13102019
INGRESO EGRESO
CLNa 09 CLK (1amp) 4800 Orina 6600
Insulina 5cch 120cc Deposicioacuten 0
Tto EV 200 cc Vomito 0
CLNa 09 1000CC 2000
Viacutea Oral NPO
Agua de oxidacioacuten 360 Perdidas Insensibles 1080
Total ingreso 7480 Total egreso 7680
Balance Hiacutedrico total de 24 horas (-)200
b Aspecto psicoloacutegico
Emociones Decaiacuteda
Reacciones Hipo activa
Lenguaje Castellano
c Aspecto socioeconoacutemico
Vivienda propia
Saneamiento Ambiental tiene agua desaguumle luz eleacutectrica
Material de vivienda Noble
Condicioacuten socioeconoacutemica medio bajo
Ocupacioacuten ama de casa
43
B Valoracioacuten de datos seguacuten dominios
TIPO DE DATOS
DOMINIO
Datos Subjetivos paciente
refiere cansancio debilidad
nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica paciente
presenta Ph 717 K528 Hco3 46
Anioacuten gap 93
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00263 Siacutendrome de desequilibrio
Metaboacutelico rc disfuncioacuten en la funcioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
Datos Subjetivos refiere tengo la
boca seca tengo mucha sed
quiero agua
Datos Objetivos La insulina
transporta a la glucosa del torrente
sanguiacuteneo para ser usada como
energiacutea sin insulina el cuerpo
intenta eliminar la glucosa
excesiva a traveacutes de la orina por
lo que se manifiesta la poliuria
ademaacutes se incrementa la sed la
Mucosa oral Seca PVC 4cm H2O
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
00027 Deacuteficit del volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten excesiva de orina
naacuteuseas aumento de la respiracioacuten
EP Sed Mucosa oral Seca PVC 4cm
H2O
44
Datos Subjetivos paciente
verbaliza tengo sed orino a cada
rato y tengo nauseas
Datos Objetivos HGT 535 mgdl
glucosa en orina 3(+++) valor
normal de la glucosa en sangre de
60 mgdl a 110 mgdl y en orina (+)
Los niveles de electrolitos nos
ayudan a equilibrar el agua en el
cuerpo el equilibrio aacutecido Base
(Ph) y la funcioacuten de los nervios y
muacutesculos
Paciente presenta Ph 717 K528
Hco3 46 Anioacuten gap 93 Paciente
con oliguria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO NANDA
Desequilibrio electroliacutetico RC
Disfuncioacuten de la funcioacuten endocrina
Datos Subjetivos paciente refiere
no se controla la diabetes no
realiza ninguacuten tipo de actividad
fiacutesica no sigue dieta Hipoglucida
Datos Objetivos
Paciente diagnosticado con
diabetes hace 15 antildeos no
controlada obesidad II IMC 356
HGT 535 mgdl glucosa en orina
(+++)
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO NANDA
00179 Glucemia inestable RC estado
de salud comprometido
45
Datos Subjetivos refiere me
siento muy mal nunca me sentiacute asiacute
Datos Objetivos expresa miedos
Nerviosa pregunta por su familia
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00146 Ansiedad RC Cambios en el
estado de salud
Datos Subjetivos refiere de
ahora en adelante me voy a cuidar
nunca estuve asiacute de mal
Datos Objetivos
Expresa intereacutes en la mejora de su
estado de salud Familia expresa
intereacutes por su recuperacioacuten y
cambios de haacutebitos en salud
DOMINIO 9 Afrontamiento y
tolerancia al estreacutes
CLASE 2 respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO NANDA
00075 Disposicioacuten para mejorar el
afrontamiento familiar RC Fomento
de la participacioacuten de la familia EP
familiares expresan intereacutes en estilo
de vida saludables para paciente y
familia
46
II DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA
(NANDA 2015 - 2017) En enfermeriacutea los diagnoacutesticos del enfermero o
diagnoacutestico de enfermeriacutea es un juicio sinteacutetico de las respuestas humanas
del individuo familia o comunidad que requieren los cuidados de enfermeriacutea
en salud en la prevencioacuten de la enfermedad el mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit de volumen de liacutequido RC peacuterdida activa de
liacutequido EP voacutemitos poliuria
Coacutedigo (00263) - Siacutendrome de desequilibrio Metaboacutelico rc disfuncioacuten
endocrina ep HGT 535 mgdl Acidosis Metaboacutelica
Coacutedigo (00030) - Deterioro del intercambio gaseoso RC cambio sobre la
membrana alveolar capilar EP sensacioacuten de no poder respirar saturacioacuten
95 frecuencia respiratoria 26 por minuto
Coacutedigo (00027) - Deacuteficit del volumen de liacutequidos RC eliminacioacuten
excesiva de orina naacuteuseas aumento de la respiracioacuten EP Sed Mucosa
oral Seca PVC 4cm H2O
Coacutedigo (00146) - Ansiedad RC Cambios en el estado de salud ev
expresioacuten verbal de paciente
Coacutedigo (0195) - Desequilibrio electroliacutetico RC Disfuncioacuten endocrina ep
Ph 717 K528 Hco3 46 Anioacuten gap 93
Coacutedigo (00179) - Glucemia inestable RC estado de salud
comprometido ev por glucosa de 535 mgdl
Coacutedigo (00075) - Disposicioacuten para mejorar el afrontamiento familiar
RC Fomento de la participacioacuten de la familia EP familiares expresan
intereacutes en estilo de vida saludables para paciente y familia
47
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizacioacuten de diagnoacutesticos
DIAGNOacuteSTICO PRIORIDAD FUNDAMENTO
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE4
Metabolismo
DIAGNOSTICO
NANDA
00263 Siacutendrome de
desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten endocrina
ep HGT 535 mgdl
Acidosis Metaboacutelica
1
Se considera como primer lugar
de prioridad ya que al tener
deficiencia de insulina la
glucosa proveniente de los
alimentos se queda en el
torrente sanguiacuteneo el cuerpo
trata de compensar y se
producen cascadas de
alteraciones para eliminar la
glucosa existente como la
diuresis osmoacutetica donde se
elimina liacutequidos y electrolitos la
lipolisis por falta de glucosa
intracelular que aumenta los
aacutecidos grasos y estos producen
a su vez cuerpos cetoacutenicos y
estas alteraciones de los
factores bioquiacutemicos son los
que comprometen la salud
DOMINIO 2 Nutricioacuten
CLASE 5 Hidratacioacuten
DIAGNOSTICO
NANDA
00027 Deacuteficit del
volumen de liacutequidos
RC eliminacioacuten
excesiva de orina
2
S e considera como segundo
lugar de prioridad ya que el
deacuteficit de volumen de liacutequidos
intravascular intersticial o
intracelular puede llevar a una
deshidratacioacuten severa y shock
esto se debe al hecho
importante que sin suficiente
48
naacuteuseas aumento de
la respiracioacuten EP Sed
Mucosa oral Seca
PVC 4cm H2O
insulina el cuerpo no puede
quemar glucosa en un intento
por eliminar del cuerpo la
glucosa excesiva los rintildeones la
excretan junto con agua y
electrolitos (sodio y potasio)
diuresis osmoacutetica que se
manifiesta por poliuria
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como tercer
CLASE 5 Hidratacioacuten problema ya que los cambios
DIAGNOSTICO en los niveles de electrolitos
NANDA seacutericos pueden comprometer la
00195 Desequilibrio salud Esto se debe a que se
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten endocrina 3 eliminan electrolitos a traveacutes de
la orina como consecuencia del
evidenciado por exceso de glucosa en el
debilidad potasio torrente sanguiacuteneo la
528 Ph 717 Hco3 alteracioacuten de los electrolitos
46 Anioacuten gap 93 pueden producir alteracioacuten del
electrocardiograma( ECG)
trastornos del sensorio asiacute
como alteraciones musculares
DOMINIO 2 Nutricioacuten
Se considera como cuarto
CLASE 4 problema el riesgo de glucemia
Metabolismo
DIAGNOSTICO 4 inestable sea hiperglucemia o
hipoglucemia ambas pueden
NANDA llegar a comprometer la salud
00179 Glucemia yo llegar a ser fatales en este
inestable RC estado caso la hiperglucemia que lleva
de salud hasta una Cetoacidosis que si
49
comprometido ev por
glucosa de 535 mgdl
no es tratada a tiempo puede
desencadenar en
complicaciones irreversibles o
hasta la muerte si no es tratada
a tiempo
DOMINIO 9
Se considera como quinto
Afrontamiento y problema la ansiedad que es
tolerancia al estreacutes una sensacioacuten de malestar o
CLASE 2 respuesta amenaza que produce
de afrontamiento
DIAGNOSTICO 5 hormonas del estreacutes
(adrenalina cortisol) que
NANDA actuacutean sobre los niveles de
00146 Ansiedad RC glucemia elevaacutendolos
Cambios en el estado
de salud ep expresioacuten
verbal de paciente
DOMINIO 9
Se considera como sexto
Afrontamiento y problema la disposicioacuten de
tolerancia al estreacutes mejorar el afrontamiento
CLASE 2 respuesta familiar sabemos que hoy en
de afrontamiento diacutea el paciente tiene muy poca
DIAGNOSTICO
NANDA 6 adherencia a su tratamiento por
lo que es importante el rol
00075 Disposicioacuten familiar para mantener un
para mejorar el equilibrio y control en casa
afrontamiento familiar manteniendo asiacute un buen
RC Fomento de la estado de salud
participacioacuten de la
familia EP familiares
expresan intereacutes en
50
estilo de vida
saludables para
paciente y familia
51
III PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00263 Siacutendrome
de desequilibrio
Metaboacutelico rc
disfuncioacuten
endocrina ep
HGT 535 mgdl
Acidosis
Metaboacutelica
Ph 7017 HCO3
46
Mejorar el equilibrio
metaboacutelico
804 Funcioacuten
Metaboacutelica
glucemia basal
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest Perioacutedicamente
2120 Manejo de hiperglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT Perioacutedicamente
administracioacuten de dextrosa al 33
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
5602 Ensentildeanza sobre proceso de la enfermedad
414004 Monitorizar el estado de oxigenacioacuten
Paciente presenta leves alteraciones
metaboacutelicas (4) encontraacutendose su
uacuteltima glucosa en 200 mgdl ya no
presenta acidosis metaboacutelica Ph 74
y HCO3 2404 paciente maacutes
orientada
52
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
0027 Deacuteficit del
volumen de
liacutequidos RC
eliminacioacuten
excesiva de
orina naacuteuseas
aumento de la
respiracioacuten EP
Sed Mucosa oral
Seca PVC 4cm
H2O Diuresis
6600 cc
Mantener adecuado
equilibrio hiacutedrico
0601 Equilibrio
Hiacutedrico
0602 Paciente
mantiene balance
positivo
INDICADOR
PVC
sed
humedad de las
membranas
mucosa
Diuresis
Electrolitos
Seacutericos
2314 Administrar medicamentos endovenosos
Canalizar doble acceso venoso yo colocacioacuten de
CVC
4130 balance hiacutedrico estricto
Se coloca sonda Foley
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4200 tratamiento endovenosos
4120 manejo de liacutequidos seguacuten prescripcioacuten
2080 manejo de electrolitos y liacutequidos
2007 control de electrolitos Perioacutedicamente
valorar electrolitos como el k administrar si
hubiera deficiencia
4180 manejo de la hipovolemia
Paciente mantiene adecuado
hidratacioacuten y balance hiacutedrico positivo
de +200 refiere disminuye sed PVC
10cm H2O ya no presenta nauseas
53
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00195
Desequilibrio
electroliacutetico RC
Disfuncioacuten
endocrina ep Ph
717 K528 Na
1228 Hco3 46
Anioacuten gap 93
Mantener
electrolitos en
valores normales
0600 Equilibrio
electroliacutetico
INDICADOR
K seacuterico
Na Seacuterico
Ph seacuterico
Hco3 seacuterico
2000 manejo de electrolitos monitoreo y a
administracioacuten de electrolitos alterados por viacutea
endovenosos
1450 Manejo de nauseas
4120 Manejo de Liacutequidos
2080 Manejo de liacutequidos y electrolitos
4140 reposicioacuten de liacutequidos
4130 Control de diuresis balance hiacutedrico estricto
2395 control de la medicacioacuten
6650 vigilancia
665009 Interpretar los datos de laboratorio
ponerse en contacto con el meacutedico si procede
665006 Establecer la frecuencia y recogida de los
datos seguacuten lo indique el estado del paciente
Hay equilibrio hidroelectroliacutetico
paciente sin alteracioacuten AGA dentro de
los valores normales HCO3 2404
PH 74 K 35 Na 145
54
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00179 Glucemia
inestable RC
estado de salud
comprometido
ep HGT 535
mgdl
Mantener glicemia
en valores
normales
2801 control de
riesgo
2300 paciente con
valores de glucemia
normales
INDICADOR
concentracioacuten
sanguiacutenea de
glucosa
glucosa en orina
Cetona en orina
6680 Monitorizacioacuten de constantes vitales
4035 Muestra de sangre capilar para
Hemoglucotest
2120Manejo de hiperglicemia
control de HGT
administracioacuten de insulina cristalina
2130 manejo de hipoglicemia
control de HGT
administracioacuten de dextrosa al 33
2620 monitorizacioacuten neuroloacutegica
realizacioacuten de ECG
3320 oxigenoterapia
5618 educacioacuten sobre tratamiento
7690 interpretacioacuten de datos de laboratorio
Paciente mantiene glucosa dentro de
los valores normales menores a 200
mgdl
55
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION (NOC)
00146 Ansiedad
RC Cambios en
el estado de
salud ep
expresioacuten verbal
de paciente
Minimizar ansiedad
de paciente
1300 Acepta Estado
de Salud
1302 Afrontamiento
de los Problemas
1402 controla la
ansiedad
INDICADOR
Tranquilidad
Verbaliza
aceptacioacuten de la
situacioacuten
Busca
Informacioacuten para
reducir ansiedad
4920 Se realiza la escucha activa
7310 se realiza los cuidados de enfermeriacutea al
ingreso
5230 se ayuda a paciente a aumentar el
afrontamiento sobre su estado de salud
5820 se disminuye la ansiedad
Se educa a paciente sobre todos los
procedimientos a realizar duracioacuten y finalidad
Paciente expresa miedos refiere
estar maacutes tranquila
Verbaliza dudas y mejora
comunicacioacuten con personal de salud
Disminuye la ansiedad
56
Refiere
disminucioacuten de
Estreacutes
00075
Disposicioacuten para
mejorar el
afrontamiento
familiar RC
Fomento de la
participacioacuten de
la familia EP
familiares
expresan intereacutes
en estilo de vida
saludables para
paciente y familia
2605 Participacioacuten
de la familia en la
asistencia sanitaria
2609 Apoyo familiar
durante el
tratamiento
INDICADOR
Participa en las
decisiones con el
paciente
Colaboran con el
equipo de salud
en los cuidados
7110 Fomento del apoyo e implicacioacuten familiar
7140 Fomentar apoyo de la familia
7400 guiacutea del sistema sanitario Facilitar la
comunicacioacuten entre los proveedores de cuidados
el paciente y la familia
Familia y personal de salud trabajan
en conjunto para la recuperacioacuten de
paciente
La familia participa activamente en
los cuidados de salud
57
Conclusiones
CAPIacuteTULO III
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Enfermero en el aacuterea de emergencia debe estar constantemente
capacitado para actuar en forma oportuna eficaz y eficiente para poder
mejorar la salud del paciente con Cetoacidosis diabeacutetica que ingresa a la
emergencia evitando asiacute posibles complicaciones
El enfermero de emergencia debe intervenir oportunamente e identificar
signos de descompensacioacuten diabeacutetica Cetoacidosis diabeacutetica valorando
el estado de hidratacioacuten alteracioacuten hemodinaacutemica o hidroelectroliacutetica y
corregirla evitando asiacute complicaciones en el estado de salud
Seguacuten los estudios la falta de adherencia al tratamiento es el que provoca
las descompensaciones diabeacuteticas produciendo en mucho de las
pacientes complicaciones como Cetoacidosis diabeacuteticas que pueden
llegar a la muerte
Los enfermeros de emergencia junto con el equipo multidisciplinario
deben trabajar en equipo para asiacute sacar al paciente de su estado de
inestabilidad
El paciente con Cetoacidosis diabeacutetica debe recibir cuidados
especializados con monitorizacioacuten constante de ingresos egresos
glucemia y anaacutelisis de gases arteriales
Se necesita incorporacioacuten de la familia para el tratamiento y adherencia
ya que al salir de alta el cumplimento del tratamiento es tanto de la
paciente como de la familia
58
Recomendaciones
Se debe brindar capacitaciones continuas al equipo multidisciplinario
para asiacute trabajar de manera eficiente y eficaz
Se recomienda la elaboracioacuten de protocolos de atencioacuten de enfermeriacutea
que faciliten la toma de decisiones y que contribuyan a normalizar la
praacutectica para determinar la forma de actuar y el compromiso de los
profesionales de la salud frente a la Cetoacidosis diabeacutetica
Se deben implementar programas de seguimiento para pacientes con
diabetes mellitus para reforzar la adherencia al tratamiento asiacute evitar las
complicaciones y su paso por la emergencia
Se recomienda fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario en miras
de mejorar la salud del paciente con cetoacidosis diabeacutetica y minimizar los
dantildeos ocasionados por la inestabilidad y el estado criacutetico en que se
encuentra el paciente con dicha patologiacutea
Se debe implementar programas donde la familia intervenga en el cuidado
del paciente diabeacutetico asiacute como identificacioacuten de signos de alarma
Se deberiacutea dar con el alta la cita para el control por nutricioacuten yo
endocrinologiacutea asiacute mejorar la continuidad del tratamiento en casa y evitar
complicaciones
59
Referencias Bibliograacuteficas
Belinda Ortiz A Proceso de enfermeriacutea en cetoacidosis Diabeacutetica
accedido el 30 de setiembre del 2019 de
httpsprezicomk2t2fwgufinyproceso-de-enfermeria-en-cetoacidosis-
diabetica
Boletiacuten Epidemioloacutegico del Peruacute (2018) volumen 27-36 p 837 accedido el
10 de octubre del 2019 de httpswwwdgegobpeportaldocsvigilanciaboletines201836pdf
Brunner y Suddarth12 edicioacuten (2015) vol 2 Enfermeriacutea Medico Quiruacutergicap 1196-1232 accedido el 20 de octubre del 2019 de httpsenfermeriauniversi3wixsitecomenfermeria-ubalibros-de- enfermeriafbclid=IwAR3atIVNb6- _mlus6E8ffcVflSphERo6xDz54qAn1gSwBjx9BoCWu3Q3UzQ
Cliacutenica Subiza Reacciones adversas a la insulina accedida el 30de noviembre del 2019 de httpswwwclinicasubizacomes- esenfermedadesespecC3ADficasmiscelC3A1neareaccionesad versasalainsulinaaspx
Fernando Malo Garciacutea (2015) Criterios de Hipoglucemia accedido el 20
de octubre del 2019 de
httpswwwredgdpsorggestoruploadGUIA2016P48pdf
Fisterra Guiacutea cliacutenica (2015) Diabetes Gestacional accedido de 10 de
octubre del 2019 de httpswwwfisterracomguias-clinicasdiabetes- gestacional
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el diagnoacutestico y control de la Diabetes Mellitus tipo 2 Minsa (2015) p32-34 accedido el 10 de octubre del 2019 en httpbvsminsagobpelocalMINSA3466pdf
Guiacuteas ALAD (2009) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p8 accedido el 15 de octubre del 2019 de httpswwwpahoorgmexindexphpoption=com_docmanampview=downlo adampcategory_slug=documentos-ops-y-omsampalias=424-guias-alad-de- diagnostico-control-y-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo- 2ampItemid=493
60
Guiacuteas ALAD (2019) De diagnoacutestico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 p2 accedido el 01 de diciembre del 2019 de httpwwwrevistaaladcomguias5600AX191_guias_alad_2019pdf
Hayes Dorado Pablo Gutieacuterrez J Hernaacutendez Aacutevila M (2001) Intervencioacuten de Enfermeriacutea en el cuidado del paciente diabeacutetico accedido el 20 de octubre del 2019 de httplesliebbbblogspotcom201810articulohtml
Isauro Gutieacuterrez David Olivares Protocolo de manejo de las
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus p 6-10 accedido el 05 de
octubre del 2019 de httpmediaaxonespdf65755pdf
Juan P Hayes (2015) Cetoacidosis Diabeacutetica evaluacioacuten y tratamiento p2
accedido el 5 de octubre del 2019 de
httpwwwscieloorgbopdfrbpv54n1v54n1_a05pdf
Luna Aljama Joseacute Luna Aljama Mariacutea Elena (2016) accedido el 10 de
octubre de 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
medicaactuacion-enfermeria-hipoglucemia
Martha Raile Alligood 8va Ed (2015) p295-305 accedido el 20 de octubre de 2019 de fileCUsersSheylaDownloadsModelos20y20Teorias20en20E nfermeria20-20Martha20Raile20Alligood20(8C2B020edi cion)20(2015)pdf
Nueva Guiacutea 2019 sobre Diabetes ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) accedido el 15 de octubre del 2019 de
httpswwwintramednetcontenidoveraspcontenidoid=93549
OMS (2018) Datos y Cifras accedido el 10 de octubre de 2019 de
httpswwwwhointesnews-roomfact-sheetsdetaildiabetes
OMS Diabetes accedido el 4 de noviembre del 2019 de httpswwwwhointdiabetesaction_onlinebasicsesindex1html
Revista Meacutedica Electroacutenica Portales Meacutedicos (2017) accedido el 20 de octubre del 2019 de httpswwwrevista-portalesmedicoscomrevista-
61
medicacuidados-de-enfermeria-diabetes2
Riffo LuengoS Salazar Molina (2008) Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea seguacuten modelo de Roy en pacientes con Diabetes Mellitus Accedido el 2 de octubre del 2019 en fileCUsersSheylaDownloads36101- Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
fileCUsersa0141Downloads36101-
Texto20del20artC3ADculo-161001-1-10-20080930pdf
Rioja Salud Diabetes Gestacional accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- ultimediaendocrinologiadiabetes-gestacional
Rioja Salud Hiperglucemia accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiala-hiperglucemia
Rioja Salud Que es la Diabetes accedido el 28 de octubre del 2019 de httpswwwriojasaludesciudadanoscatalogo- multimediaendocrinologiaque-es-la-diabetes
62
ANEXOS
ENTREVISTA Y VALORACIOacuteN DE ENFERMERIacuteA
63
MEDICACIOacuteN E HIDRATACIOacuteN
64
65
COLOCACIOacuteN DE SONDA FOLEY
66
RADIOGRAFIacuteA DE TORAX
67
ALGORITMO DE CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
68
ALGORITMO ESTADO HIPEROSMOLAR
69
Autorizacioacuten para la elaboracioacuten del PAE del Hospital Sergio Bernales
