NIVELES DE ATENCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Antes de desarrollar el tema de Niveles de Atencin en Salud se deben tener en cuenta los siguientes conceptos clave:

Demanda de saludExpresin o conducta que una persona o poblacin adopta en funcin de una necesidad de salud, frente a la diversidad de la oferta existente.La demanda presenta dos elementos, que para efectos del anlisis se presentan divididas, pero que en realidad se dan simultneamente:a. Demanda cuantitativa, est referida al volumen de la misma, es decir, al nmero de personas que en un determinado tiempo y espacio tienen necesidades de salud, requiriendo la prestacin de servicios sanitarios.b. Demanda cualitativa, est referida a las necesidades de salud que motivaron la demanda por servicios de salud (diagnsticos) y la severidad de esas necesidades (mnima/alta).

OfertaEs la capacidad de producir actividades. Los factores que regulan la oferta de servicios de salud estn constituidos por la infraestructura y equipamiento, los recursos humanos, materiales, financieros y tecnolgicos; que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la poblacin.Los criterios para la existencia, crecimiento o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente. Para ello se consideran los siguientes elementos:a. Capacidad ResolutivaEs la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud de la poblacin y puede ser:b. EstructuraConstituida por los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos que determinan la capacidad resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en las llamadas Unidades Productoras de Servicios de Salud, en trminos de:Tamao: Referido a la cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin del volumen de las necesidades de salud de la poblacin (determina la capacidad resolutiva cuantitativa).Nivel Tecnolgico: Referido al grado de especializacin y tecnificacin de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin de la severidad de las necesidades de salud de la poblacin. (determina la capacidad resolutiva cualitativa).

CategoraTipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes. Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamao, nivel tecnolgico, y la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.

Establecimientos de SaludSon aquellos que realizan, en rgimen ambulatorio o de internamiento, atencin de salud con fines de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas.Constituye la unidad operativa de la oferta de servicios de salud, clasificado en una categora e implementada con recursos humanos, materiales y equipos encargada de realizar actividades asistenciales y administrativas que permiten brindar atenciones sanitarias tanto intramural como extramural, de acuerdo a su capacidad resolutiva y nivel de complejidad.Los establecimientos de salud se clasifican de acuerdo al tipo de prestacin que brindan en:a. Establecimientos de salud sin internamientoAquellos en donde atienden uno o ms profesionales de la salud que desarrollan actividades que se restringen a la atencin clnica ambulatoria, o a la realizacin de procedimientos diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin que no requieran de internamiento.b. Establecimientos de salud con internamientoAquellos que brindan atencin integral, general o especializada al paciente agudo o crnico, y que para realizar atenciones o procedimientos clnicos o quirrgicos, con fines diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin, requieran permanencia y necesidad de soporte asistencial por ms de doce (12) horas por su grado de dependencia o riesgo.

Unidad Productora de Servicios de Salud (UPS)Es la unidad bsica de la oferta constituida por el conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios de salud, en relacin directa con su complejidad.

NIVEL DE ATENCIN EN SALUD

Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.Constituye una de las formas de organizacin de los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacin con la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.Este tipo de organizacin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los ms severos, y viceversa. Es as que de acuerdo al comportamiento de la demanda, se reconocen tres niveles de atencin:a. Primer Nivel:

Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Es la puerta de entrada de la poblacin al sistema de salud, en donde se desarrollan principalmente actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y control de daos a la salud, diagnstico precoz y tratamiento oportuno, teniendo como eje de intervencin las necesidades de salud ms frecuentes de la persona, familia y comunidad. El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel, plantea la atencin cin una oferta de gran tamao y de baja complejidad; adems se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema.

b. Segundo Nivel de Atencin: En este nivel se complementa la Atencin Integral iniciada en el nivel precedente, agregando un grado de mayor especializacin tanto en recursos humanos como tecnolgicos, brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atencin o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los establecimientos de salud de este nivel. Adems. Realiza actividades preventivas promocionales, segn corresponda.

c. Tercer Nivel de Atencin:

Es el nivel de mayor especializacin y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnolgicos dirigidos a la solucin de las necesidades de salud que son referidas de los niveles de atencin precedentes, as como aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel por razones de urgencia o emergencia. Adems, realiza actividades preventivas promocionales, segn corresponda.

Cada nivel de atencin tiene categoras:

1. En el Primer Nivel de Atencin

a) CATEGORIA I 1

Definicin y Caractersticas

Es el tipo de Categora del primer nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de una atencin integral ambulatoria intramural y extramural, con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana.El establecimiento de salud que pertenece a esta categora contar como mnimo, con un tcnico de enfermera (debidamente capacitado) o profesional de la salud no mdico (Licenciado en enfermera o Licenciado en obstetricia). Asimismo pueden contar con mdico cirujano como personal itinerante.

Funciones generales.-a) Promocin de la Salud: Creacin y proteccin de entornos saludables. Fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integracin de las personas con discapacidad. Promocin y desarrollo de una ciudadana activa y responsable de su salud. Coordinacin con las autoridades locales para contribuir al desarrollo de las polticas sociales de la localidad.b) Prevencin de Riesgos y Daos: Vigilancia epidemiolgica mediante la notificacin inmediata de enfermedades transmisibles y participacin en el control de brotes epidmicos. Implementacin de medidas de prevencin y control de los riesgos y daos en la familia, comunidad y medio ambiente, as como de discapacidades, el control de enfermedades inmunoprevenibles y la vigilancia nutricional. Vigilancia de complicaciones obsttricas.c) Recuperacin de la Salud: Manejo bsico mediante Guas de Prctica Clnica de los problemas ms frecuentes de salud de la poblacin de la jurisdiccin y referencia de los mismos al nivel de complejidad correspondiente. Identificacin de la poblacin con discapacidad o con riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo.d) En lo Gerencial: Identificacin y priorizacin de las necesidades de salud de poblacin de su mbito jurisdiccional. Mapeo de riesgos y daos de su jurisdiccin. Gestin de recursos humanos, financieros y tecnolgicos.

Unidades Productoras de Servicios.-a) Salud Comunitaria y Ambiental.b) Consulta Externa.

Capacidad Resolutiva Cualitativa general.-La capacidad resolutiva de estos establecimientos de salud est relacionada al desarrollo de:a) Atenciones de SaludEl establecimiento de salud de esta categora deber estar en condiciones de resolver como mnimo los siguientes Daos Trazadores:Heridas y contusiones leves.Manejo inicial sindrmico (Ej. Infeccin respiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda, infecciones locales, parasitosis)Sndrome febril.Deshidratacin leve a moderada que no requiere tratamiento antibitico ni rehidratacin parenteral.

b) Atenciones de Salud ComunitariaSon intervenciones sociales destinadas a fomentar la adopcin o cambio de determinados comportamientos de carcter sanitario, as como, brindar asistencia a aquellas familias ms necesitadas o vulnerables, y pueden ser: Acciones de control ambiental Acciones educativo-comunicacionales en salud Visita Domiciliaria Campaas de Salud Entornos saludables Coordinacin intersectorial

b) CATEGORIA I 2

Definicin y Caractersticas

Es el tipo de Categora del primer nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de una atencin mdica integral ambulatoria con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana.El establecimiento de salud que pertenece a esta categora debe contar como mnimo, con MEDICO CIRUJANO, adems de personal considerado en la categora anterior.

Funciones generales.-a) Promocin de la Salud: Diseo de planes y proyectos para satisfacer las necesidades de salud y expectativas de la poblacin.b) Prevencin de Riesgos y Daos: Ejecuta e informa las acciones de control epidemiolgico a los niveles correspondientes y es aplicable a todo el sector. Implementacin y de medidas de prevencin y control de las enfermedades inmunoprevenibles prevalentes. Vigilancia y monitoreo de complicaciones obsttricas, mortalidad materna y perinatal. Prevencin de disfunciones familiares y violencia socialc) Recuperacin de la Salud: Diagnstico y tratamiento de los problemas de salud ms frecuentes de la poblacin de su mbito jurisdiccional y referencial de los mismos segn sea el caso al nivel de complejidad correspondiente. Atencin de emergencias, manejo y referencia de los mismos segn sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.d) Rehabilitacin de la Salud: Identificacin de la poblacin con discapacidad o con riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo. Continuacin de los procedimientos de rehabilitacin sugeridos segn indicacin en los establecimientos donde se brind la atencin. Desarrollar acciones de la estrategia: Rehabilitacin Basada en la Comunidade) En lo Gerencial: A cargo del responsable del Establecimiento de Salud. Consolidar, controlar y supervisar la ejecucin de la programacin de actividades de los establecimientos que se encuentra dentro de su mbito de accin (segn corresponda en la organizacin de microrredes y Direcciones de Redes). Determinar las necesidades de capacitacin y educacin continua del personal, as como de organizar y ejecutar las actividades requeridas para satisfacer dichas necesidades. Aplicable a todo el sector. Notificacin de Mortalidad general, materna, peri natal e infantil. Registro, procesamiento y anlisis de la informacin de salud y su envo a los niveles correspondientes. Implementar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia. Organizar o participar en la red de vigilancia comunal. Facilita y participa en la integracin docencia servicio cuando las condiciones as lo requieran

Unidades Productoras de Servicios.-a) Salud Comunitaria y Ambiental.b) Consulta Externa.A diferencia de la categora anterior, en sta UPS, la diferencia sustancial lo representa la presencia del mdico cirujano. La consulta externa se convierte en atencin mdica ambulatoria, lo que conlleva a requerir infraestructura y equipamiento mnimo para el efecto.c) Botiqun.Es el rea funcional donde se realiza la dispensacin de medicamentos e insumos yse almacena adecuadamente los medicamentos esenciales

a) Atenciones de Salud Atenciones a la demanda.Incluye los diferentes servicios de atencin de salud solicitadas espontneamente por la persona, familia y comunidad al establecimiento de salud a travs de sus unidades productoras de servicios.La capacidad resolutiva de esta categora comprender como mnimo la atencin de los siguientes daos trazadores:Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores e inferiores no complicadas.Enfermedades del odo externo y medio no complicadas.Enfermedades infecciosas intestinales con deshidratacin severa que no requieren de apoyo al diagnstico.Gastritis aguda no complicada.Desnutricin que no requiere hospitalizacin.Infecciones virales caracterizadas por lesiones drmicas no complicadas.Asma no complicada.Infecciones drmicas no complicadas.Infecciones urinarias que no requieren de apoyo al diagnstico.Trastornos depresivos que no requieren manejo especializado.Trastornos del prpado, aparato lagrimal, rbita y conjuntiva no complicados.Esguinces y luxaciones simples.Morbilidad que requiere ciruga menor no especializada.

Atenciones Programticas.Se va agregando a la categora anterior, en funcin de las etapas de vida segn el Modelo de Atencin Integral de Salud.

c) CATEGORIA I 3

Definicin y Caractersticas.-

Es el tipo de Categora del primer nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de una atencin mdica integral ambulatoria con acciones de promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y recuperacin de problemas de salud ms frecuentes a travs de unidades productoras de servicios bsicos de salud de complejidad inmediata superior a la categora I-2.En los establecimientos del Ministerio de Salud presenta un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado y referencial. Es parte de la Microrred de Salud y es el centro de referencia de los Puestos de Salud categora I-1 I-2.Los establecimientos de salud que pertenecen a esta categora deben contar con un equipo de salud que garantice el funcionamiento de las unidades productoras de servicios correspondientes, constituido por:

Funciones generales.-Son las mismas correspondientes a la categora anterior.

Unidades Productoras de Servicios.-a) Salud Comunitaria y Ambiental.

b) Consulta Externa.Adems de lo considerado en la Categora anterior, se agrega la consulta externa odontolgica, dentro de la misma unidad productora de servicio, para lo cual se hace necesario la infraestructura y el equipamiento mnimo necesario.c) Farmacia/Botiqun.

d) Patologa Clnica (Laboratorio Clnico).rea funcional donde se realiza la toma, recepcin, procesamiento o envo de las muestras de sangre o fluidos corporales y emisin de resultados de los exmenes o ensayos del paquete bsico correspondiente al Laboratorio Local.Se realizan las pruebas de hematologa bsica (hemograma, hematocrito, grupo y factores sanguneos, velocidad de sedimentacin), inmunologa bsica (diagnstico de embarazo, VDRL rpido, aglutinaciones), microbiologa bsica (baciloscopas, parasitolgicos), bioqumica bsica (glicemia, Thevenon, orina completa, sedimento urinario) y otras pruebas de acuerdo a su capacidad instalada.

Capacidad Resolutiva Cualitativa general.-Adems de las ya descritas para la Categora I 2, se tiene lo siguiente:a) Atenciones de Salud Atenciones a la demanda.Incluye los diferentes servicios de atencin de salud solicitadas espontneamente por la persona, familia y comunidad al establecimiento de salud a travs de sus unidades productoras de servicios. Adems de los mencionados en la Categora anterior la capacidad resolutiva de esta categora comprender como mnimo la atencin de los siguientes daos trazadores:Neumonas.Enfermedades infecciosas intestinales con deshidratacin severa que requieren de apoyo al diagnstico.Parasitosis intestinal.Anemias nutricionales.Zoonosis Bacterianas.Tuberculosis.Enfermedades trasmisibles que requieren apoyo al diagnstico.Accidentes ofdicos que requieren apoyo al diagnstico.Infecciones urinarias que requieren de apoyo al diagnstico.Enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos femeninos no complicadas.Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los maxilares.Morbilidad Cardiovascular bsica.Partos Eutcicos. Atenciones Programticas.Son las mismas que para la categora anterior y se agrega la deteccin de la placa bacteriana y el tratamiento odontolgico respectivo, para cada etapa de vida.Tambin se agrega los exmenes de laboratorio para el control de la gestacin.

d) CATEGORIA I 4

Definicin y Caractersticas

Es el tipo de Categora del primer nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de una atencin mdica integral ambulatoria y con Internamiento de corta estancia principalmente enfocada al rea Materno-Perinatal e infantil, con acciones de promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y recuperacin de problemas de salud ms frecuentes a travs de unidades productoras de servicios bsicos y especializados de salud de complejidad inmediata superior a la categora I-3.Los establecimientos de salud que pertenecen a esta categora deben contar con un equipo de salud que garantice el funcionamiento de las unidades productoras de servicios correspondientes, constituido por:

Funciones generales.-Adems de las ya descritas en la categora anterior, se cuenta con las siguientes:a) Promocin de la Salud:Cuenta con las mismas funciones que la Categora I 3.b) Prevencin de Riesgos y Daos:Cuenta con las mismas funciones que la Categora I 3.c) Recuperacin de la salud:- Diagnstico y tratamiento de los problemas de salud de mayor complejidad de la poblacin de su mbito jurisdiccional y referencial de los mismos segn sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.- Atencin de emergencias, manejo y referencia y contrarreferencia de los mismos segn sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.d) Rehabilitacin de la Salud:- Identificacin de la poblacin con discapacidad o con riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo.- Continuacin de los procedimientos de rehabilitacin sugeridos segn indicacin en los establecimientos donde se brind la atencin.e) En lo Gerencial:Cuenta con las mismas funciones que la Categora I 3.

Unidades Productoras de Servicios.-

a) Salud Comunitaria y Ambiental.b) Consulta Externa.Cuenta como mnimo con mdicos especialistas Gneco-obstetra y Pediatra, mdico cirujano, profesionales de la salud no mdicos (Odontlogo, Lic. obstetricia, Lic. enfermera)..c) Farmacia/Botica/Botiqun.

d) Patologa Clnica (Laboratorio Clnico).

e) Sala de atencin de Parto.Para la atencin del parto eutcico y la atencin inmediata del recin nacido.Cuenta con profesional de la salud mdico, obstetra o enfermera.La atencin deber garantizarse diariamente mediante turnos diurnos, nocturnos o retenes, que permitan la atencin de partos durante las 24 horas del da.Atencin de parto eutcico y atencin bsica inmediata del recin nacido normal.

Capacidad Resolutiva Cualitativa general

Adems de las ya descritas para la Categora I 3, se tiene lo siguiente:

a) Atenciones de Salud Atenciones a la demanda.Adems de las mencionadas para la categora anterior la capacidad resolutiva comprender la atencin de los siguientes daos trazadores:Morbilidad general de las especialidades de Gineco-obstetricia y Pediatra.Daos trazadores que requieren observacin o atencin mdica especializada de Gneco-obstetricia y Pediatra.Manejo inicial de emergencias de prioridad I y II.Manejo de prioridad III.

Atenciones Programticas.Son las mismas en la categora anterior, en funcin de las etapas de vida segn elModelo de Atencin Integral de Salud.

2. En el Segundo Nivel de Atencin

a) CATEGORA II-1

Definicin y Caractersticas.-Establecimiento de Salud del segundo nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de una atencin integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades bsicas: medicina interna, ginecologa, ciruga general y pediatra; con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud. Adems, deben contar con la especialidad mdica de anestesiologa. Los establecimientos de salud pblicos de esta categora, tienen un mbito de accin con poblacin referencial y excepcionalmente, con poblacin asignada, cuando stos son la nica oferta de servicios de salud de su institucin.Los establecimientos de salud que pertenecen a esta categora deben contar con un equipo de salud que garantice el funcionamiento de las unidades productoras de servicios correspondientes, constituido por:

Funciones generales.-a) Promocin de la Salud:Igual a lo consignado en la categora anterior.

Prevencin de la enfermedad:Adems de lo consignado en la categora anterior incluye:- Vigilancia y Control de Infecciones Intra hospitalarias.- Prevencin y deteccin precoz de enfermedades no transmisibles crnico degenerativas prevalentes en la zona.c) Recuperacin de la salud:- Diagnstico y tratamiento de los problemas de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional y referencial, segn sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.- Atencin de emergencias, manejo, referencia y contrarreferencia de los mismos segn sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.d) Rehabilitacin de la Salud:Adems de lo consignado en la categora anterior:- Participacin activa en la rehabilitacin de las personas y su integracin en el desarrollo normal de sus actividades.e) En lo Gerencial:- Formular, ejecutar y evaluar el Plan Estratgico y Plan Operativo Institucional.- Planificar y ejecutar actividades de capacitacin e investigacin de acuerdo a las necesidades intra y extrainstitucional.- Establecer un sistema de informacin gerencial.- Disponer de la informacin para estimar la demanda de servicios de la comunidady necesidades de recursos.- Mantener comunicacin y coordinacin continua con los establecimientos de salud de la red de servicios, segn normas establecidas y con los organismos de desarrollo integral de su comunidad.- Notificacin de Mortalidad general, materna, fetal, neonatal y peri natal e infantil- Implementar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia- Implementar el Sistema de Gestin de la Calidad.- Organizar la red de vigilancia comunal.

Unidades Productoras de Servicios.-

a) Salud Comunitaria y Ambiental.b) Consulta Externa.Cuenta con mdico de las cuatro especialidades bsicas: Ciruga, Pediatra, Gineco obstetricia y Medicina Interna y otros profesionales de la salud.c) Emergencia.rea funcional organizada permanentemente para la atencin inmediata de pacientes en situacin de emergencia, de acuerdo a normatividad vigente.Cuenta con un equipo de profesionales de la salud dirigido por un mdico especialista segn sea el caso. La atencin debe brindarse diariamente durante 24 horas, garantizando la disponibilidad de los servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento necesarios. Atencin de emergencias y su referencia a otros niveles de complejidad segn sea el caso, luego de su estabilizacin.d) Hospitalizacin.rea funcional destinada a brindar los cuidados necesarios a los usuarios que requieren ser internados por ms de 24 horas para recibir manejo y tratamiento mdico o quirrgico.e) Epidemiologa.rea funcional, donde se realizan las actividades concernientes a la vigilancia epidemiolgica hospitalaria y de enfermedades prevalentes de la zona.f) Centro Quirrgico.rea funcional organizada para la realizacin de intervenciones y procedimientos quirrgicos. Adems deber contar con rea de recuperacin de manera complementaria. Cuenta con mdico anestesilogo y mdicos especialistas(Ciruga General y Gneco obstetricia), asistidos por profesional de enfermera y tcnicos competentes. g) Centro Obsttrico.rea funcional organizada para la atencin de partos eutcicos, distcicos y del recin nacido. Cuenta con mdico Gineco-obstetra, mdico pediatra, obstetra, profesional y tcnicos de enfermera competentes.h) Esterilizacin.i) Farmacia.j) Medicina de Rehabilitacin.rea funcional destinada al restablecimiento de los pacientes que presentan alguna deficiencia o discapacidad fsica, mental o sensorial temporal o permanente. La atencin se har en forma ambulatoria y a pacientes hospitalizados. Pueden brindar atencin dentro del marco de RBC (Rehabilitacin con base comunitaria).Se realizarn procedimientos destinados a recuperar las funciones fsicas perdidas o disminuidas como consecuencia de algn dao o injuria y la capacidad de organizar la RBC.k) Diagnstico por Imgenes.rea dedicada a la ejecucin y procesamiento de los estudios realizados por mtodos radiolgicos y ultrasonido organizada de manera apropiada para garantizar la oportunidad de los resultados de apoyo al diagnstico de las especialidades respectivas.l) Patologa Clnica (Laboratorio Clnico).m) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre.Cuenta con un Centro de Hemoterapia Tipo I, de acuerdo a las normas del ProgramaNacional de hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS).Conservacin y transfusin de sangre humana, componentes y derivados procedentes de un Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre tipo II, segn normas del PRONAHEBAS. Participacin activa en la Promocin de la Donacin Voluntaria de Sangre.n) Nutricin y Diettica.rea funcional dedicada a la preparacin, evaluacin y control de los regmenes dietticos, garantizando su oportunidad.Se verificar la calidad y conformidad de las dietas de acuerdo a las indicaciones y necesidades para cada paciente en consulta externa, hospitalizacin, proyectndose a Redes, Microredes y la comunidado) Trabajo Social.rea funcional encargada del estudio, diagnstico e investigacin de riesgos y determinantes socio econmicos que favorecen o interfieren en la salud de las personas, la familia y la comunidad, as como del apoyo de actividades de Referencia y Contrarreferencia de los usuarios.Realizar actividades de diagnstico y evaluacin socioeconmica de la poblacin de la jurisdiccin y de los usuarios de los servicios del Establecimiento. Se constituye como apoyo y facilitador de las actividades relacionadas al aseguramiento y a la referencia y contrarreferencia de pacientes, as como de la respuesta social de la comunidad.p) Direccin.A cargo del profesional mdico segn la normatividad vigente.q) Administracin.Cuenta con personal que realiza las siguientes acciones: economa, tesorera, administracin de personal, compras, almacenaje y distribucin de suministros.r) Registros mdicos y estadstica en salud.Cuenta con profesional o tcnico de estadstica con capacitacin en registros mdicos.Prepara, actualiza y archiva las fichas y registros; colecta, tabula, analiza e informa los datos estadsticos. Es responsable del Sistema de Informacin en salud. Adems organiza la admisin de los usuarios a los diferentes servicios.s) Servicios Generales.Cuenta con servicios generales, lavandera, limpieza, vigilancia, y transporte. Asimismo realizan mantenimiento preventivo y recuperativo del edificio y equipos del establecimiento de salud.

Capacidad Resolutiva Cualitativa.-Los establecimientos de la categora II-1, estn en la capacidad de brindar servicios de atencin integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria de daos de baja complejidad en las especialidades bsicas.

a) Atenciones de SaludAtenciones a la demanda.Grupos de Daos Trazadores de Baja Complejidad:Diabetes mellitus no complicada.Enfermedades Infecciosas intestinales complicadas.Neumonas complicadasEstado asmticoInfecciones del sistema urinario complicadasComplicaciones del Embarazo, Parto y PuerperioEmbarazo terminado en AbortoEmbarazo de alto riesgoTrastornos benignos de la mamaEnfermedades inflamatorias de los rganos plvicos femeninosProlapso genital femeninoDisplasia del cuello uterinoTrastornos menopusicos y perimenopusicosInfecciones virales caracterizadas por lesiones drmicas complicadasParasitosis intestinales complicadasHerniasAbdomen agudo quirrgicoEnfermedades del ApndiceColecistitisPancreatitis aguda no complicadaFracturas cerradas de huesos largos

Atenciones Programticas.Igual a las consignadas en la categora anterior, se agrega la atencin de parto por cesrea y manejo de complicaciones del embarazo, parto y puerperio de alta complejidad. Adems se agrega el manejo sindrmico de los problemas geritricos en la etapa de vida Adulto mayor.

a) CATEGORIA II 2

Definicin y Caractersticas.-Establecimiento de Salud del segundo nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito y referencial, brindando atencin integral ambulatoria y hospitalaria bsica y de otras especialidades; con nfasis en la recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud.Los establecimientos del Ministerio de Salud tienen poblacin referencial regional de las redes de salud y establecimientos de categora II -1 de su jurisdiccin. En las ciudades donde no existan establecimientos categora II-1 o del primer nivel de atencin, podrn tener poblacin asignada directa.Los establecimientos de salud que pertenecen a esta categora deben contar con un equipo de salud que garantice el funcionamiento de las unidades productoras de servicios correspondientes, constituido por:

Funciones generales.-Adems de realizar las mismas funciones que la Categora anterior en Promocin,Prevencin, Recuperacin y Rehabilitacin, hay mucho mayor nfasis en laRecuperacin de la Salud.En lo Gerencial:- Formular, ejecutar, monitorizar y evaluar el Plan Estratgico y Operativo Institucional.- Formular, ejecutar y evaluar el presupuesto.- Realizar el control de gestin mensualmente y una evaluacin anual.- Promover el registro oportuno de datos sobre natalidad, morbilidad y mortalidad de la localidad y participar activamente en el registro.- Mantener comunicacin y coordinacin continua con los establecimientos de salud dela direccin de red de servicios, segn normas establecidas y con los organismos de desarrollo integral de su comunidad.- Controlar los recursos y mantener en buenas condiciones las instalaciones, equipos, medicamentos y materiales bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su reposicin, mantenimiento o reparacin.- Difusin de los servicios que brindan en las diversas reas productoras- Anlisis de informacin para la toma de decisiones gerenciales.

Unidades Productoras de Servicios.-

Los recursos humanos, tecnolgicos y organizacin mnima por Unidad Productora deServicios son:a) Consulta Externa.Se brinda consulta mdica en las especialidades deMedicina Interna, Ciruga General, Pediatra y Gineco Obstetricia; as como enCardiologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Neumologa, Neurologa,Gastroenterologa, Dermatologa, Endocrinologa, Reumatologa, Psiquiatra,Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Traumatologa, Urologa. As mismo, consulta de otros profesionales de la salud.b) Emergencia.c) Hospitalizacin.d) Epidemiologa.e) Centro Quirrgico.f) Centro Obsttrico.Cuenta con reas funcionales especficas destinadas al monitoreoy la atencin del parto y atencin inmediata del recin nacido:- rea de evaluacin.- rea de Monitoreo Fetal.- rea de dilatacin.- rea de atencin de partos (expulsivo).- rea de atencin inmediata del recin nacido.- Sala de puerperio inmediato y de alojamiento conjunta.

g) Esterilizacin.

h) Farmacia.

i) Medicina de Rehabilitacin.j) Diagnstico por Imgenes.

k) Patologa Clnica (Laboratorio).

l) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre.rea funcional destinada a desarrollar las funciones propias de un Centro deHemoterapia y Banco de Sangre Tipo I, de acuerdo a las normas del PRONAHEBAS.

m) Anatoma Patolgica.rea funcional encargada de realizar los exmenes anatomo-patolgicos para confirmar, esclarecer o definir diagnsticos garantizando la calidad y oportunidad de los informes.

n) Unidad de Cuidados Intensivos Generales.rea funcional destinada a brindar atencin permanente a pacientes crticos.Cuenta con medico intensivista y/o mdicos especialistas capacitados en el manejo de pacientes crticos.Terapia intensiva con soporte tecnolgico para el manejo de problemas crticos de mediana complejidad. Incluye Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y adems Unidad de Cuidados Intermedios segn demanda.

o) Neonatologa.rea funcional organizada para la atencin del recin nacido que requiere cuidados constantes y especializados y de un soporte vital adecuado.Cuenta con Pediatra, profesionales y tcnicos de enfermera capacitados.Atencin especializada a los neonatos con complicaciones.

p) Nutricin y Diettica.

q) Trabajo Social.

r) Direccin.

s) Administracin.

t) Registros mdicos y estadstica en salud.

u) Servicios Generales.

Capacidad Resolutiva Cualitativa.-Los establecimientos de la categora II-2, estn en la capacidad de brindar servicios de atencin integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria especializada de daos de complejidad intermedia.

Atenciones de SaludGrupos de Daos Trazadores de Mediana Complejidad

Adems de lo consignado en la categora anterior:

GlaucomaTrastornos de los msculos oculares del movimiento binocular,De la acomodacin y de la refraccinOtitis media crnica que requiere intervencin quirrgicaAmigdalitis crnica que requiere amigdalectomaEnfermedades cardiacas reumticas crnicasInsuficiencia Cardiaca Congestiva grado funcional IIEnfermedades cerebro vascularesPoli neuropatasAfecciones supurativas y necrticas de las vas respiratoriasinferiores complicadasTuberculosis complicadaFractura abiertasTrauma mltiple moderadoDiscopatasEnfermedad hemoltica del feto y el recin nacidoEsquizofreniaColagenopatasHemorragias digestivasEnfermedad heptica crnicaEnfermedades del Esfago, estmago y duodenoColdoco litiasis

3. En el Tercer Nivel de Atencin

a) CATEGORA III-1

Definicin y Caractersticas.-Establecimiento de Salud del tercer nivel de atencin responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito referencial, brindando atencin integral ambulatoria y hospitalaria altamente especializada; con nfasis en la recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud a travs de unidades productoras de servicios de salud mdico quirrgicos de alta complejidad.Los establecimientos del Ministerio de Salud no tienen poblacin asignada directa, sino poblacin referencial nacional y regional. Se ubica a nivel del mbito nacional y constituye el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional.Los establecimientos de salud que pertenecen a esta categora deben contar con un equipo de salud que garantice el funcionamiento de las unidades productoras de servicios correspondientes, constituido por:

Funciones generales.-Adems de las funciones sealadas para la categora II-2, coloca gran nfasis en laRecuperacin de la Salud y la Rehabilitacin Especializada.

Unidades Productoras de Servicios.-a) Consulta Externa.Consulta mdica en las especialidades y subespecialidades de Medicina Interna, Ciruga General, Pediatra y Gineco Obstetricia; as como en Cardiologa, Dermatologa, Endocrinologa, Gastroenterologa, Geriatra, Hematologa, Infectologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Neumologa, Neurologa, Nefrologa, Psiquiatra, Reumatologa, Ciruga Oncolgica, Ciruga Peditrica, Ciruga Plstica, Ciruga de Trax y Cardiovascular, Ciruga de cabeza y cuello, Neurociruga, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Traumatologa, Urologa y otras. Consultas especializadas de otros profesionales de la salud.

b) Emergencia.

c) Hospitalizacin.

d) Epidemiologa.

e) Centro Quirrgico.

f) Centro Obsttrico.

g) Esterilizacin.

h) Farmacia.

i) Medicina de Rehabilitacin.j) Diagnstico por Imgenes.Se realizan exmenes radiolgicos altamente especializados, estudios ecogrficos, tomografas y procedimientos de radiologa intervencionista.

k) Patologa Clnica (Laboratorio).

l) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre.

m) Anatoma Patolgica.

n) Unidad de Cuidados Intensivos.

o) Neonatologa.

p) Nutricin y Diettica.

q) Trabajo Social.

r) Hemodilisis.rea funcional dedicada a la realizacin de dilisis y hemodilisis.Cuenta con nefrlogo, profesionales y tcnicos de enfermera capacitados

s) Direccin.

t) Administracin y Servicios Generales.

u) Planificacin.

v) Registros mdicos y estadstica en salud.

u) Servicios Generales y Mantenimiento.

Capacidad Resolutiva Cualitativa.-Los establecimientos de la categora III-1, estn en la capacidad de brindar servicios de atencin integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria altamente especializada de daos de alta complejidad.

Atenciones de SaludGrupos de Daos Trazadores de Alta Complejidad:Insuficiencia renal crnica que requiere hemodilisisMalformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicasTumores Malignos que requieren terapia mdico-quirrgica oncolgica especializadaCardiopatas Coronarias que requieren ciruga cardiovascularInsuficiencia cardiaca congestiva grado funcional III-IVNeumopatas crnicas y mediastnicas que requieren ciruga torxicaFractura de caderaDiscopatas que requieren tratamiento quirrgicoPatologa tiroidea que requiere terapia quirrgica y/o sustancias radioactivasInfertilidad que requiere tcnicas de reproduccin asistida.Traumatismos vertebro medulares.Vrices esofgicas sangrantes.Traumatismo mltiple severoFalla orgnica multisistmica

b) CATEGORA III-2

Definicin y Caractersticas.-

Establecimiento de Salud del tercer nivel de atencin de mbito nacional que propone normas, estrategias e innovacin cientfico tecnolgica en un rea de la salud o etapa de vida a travs de la investigacin, docencia y prestacin de servicios de salud altamente especializados que contribuye a resolver los problemas prioritarios de salud.Son establecimientos de salud y de investigacin altamente especializados que cuenta con un equipo de profesionales altamente especializados que garantiza la investigacin y el desarrollo de tcnicas mdico quirrgicas de alta complejidad.Constituye el Centro de Referencia especializado de mayor complejidad. En el Ministerio de Salud esta categora corresponde a Instituto Especializado.

Funciones generales.-Investigacin Propone, establece y disea polticas de investigacin Establece y desarrolla lneas de investigacin especfica de inters institucional y nacional.Promueve el diseo, ejecucin, monitoreo y evaluacin de los proyectos de investigacin cientfico tecnolgica. Ejecuta investigacin clnica, tecnolgica, operativa y epidemiolgica en las reas promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Difusin y publicacin de trabajos de investigacin y de informacin cientfico tecnolgica a nivel nacional e internacional. Asesora de proyectos de investigacin internos y externos de acuerdo a su especialidad. Establece relaciones de cooperacin cientfica y tecnolgica con la comunidad cientfica nacional e internacional. Promueve y coordina el diseo y ejecucin de programas de proyeccin a la comunidad en el campo de investigacin de su competencia. Promueve el intercambio cientfico tecnolgico, de carcter nacional e internacional y celebra convenios de intercambio y cooperacin con otras instituciones. Actuar como rganos de consulta tcnica en sus reas de investigacin Proporciona asesoramiento metodolgico, bibliogrfico y otros servicios especializados as como soporte tcnico y administrativo necesario. Sistematiza y mantiene actualizado un centro de informacin de trabajos de investigacin realizados en la especialidad. Desarrolla y fortalece las unidades tecnolgicas en su especialidad.Docencia Desarrolla actividades de docencia del ms alto nivel en la especialidad de su competencia a nivel nacional y/o internacional. Promueve y coordina el diseo y ejecucin de programas de especializacin y capacitacin de recursos humanos requeridos para desarrollar las actividades asistenciales y de investigacin del instituto. Implementa y actualiza un centro de informacin especializada.Normatividad Propone normas respecto a las guas y procedimientos de atencin para todos los niveles de atencinPrestacional Brinda servicios de salud altamente especializados.Unidades Productoras.-Los establecimientos que corresponde a sta categora debido a su naturaleza, contarn con Unidades Productoras comunes y exclusivas, de acuerdo a su especialidad.

Unidades Productoras Comunes:

a) Investigacin y Docencia.

Cuenta con los siguientes recursos:- Mdico con ttulo de especialista reconocido por el Colegio Mdico del Per, con formacin en investigacin y docencia.Otros profesionales de la salud con ttulo de post grado en la especialidad y/o sub especialidades de competencia del instituto y con formacin e investigacin y docencia.

b) Salud Comunitaria y Ambiental.

c) Consulta externa.rea funcional dedicada a satisfacer las demandas de salud de los usuarios mediante actividades de atencin ambulatoria de alta especialidad.Consulta Mdica en las especialidades y sub especialidades del establecimiento. Consultas especializadas de otros profesionales de la salud.

d) Hospitalizacin.

e) Epidemiologa.

f) Esterilizacin.

g) Farmacia.

h) Diagnstico por Imgenes.

i) Patologa Clnica.

j) Trabajo Social.

k) Direccin.

l) Administracin.

m) Planificacin:

n) Registros Mdicos e Informacin:

o) Servicios Generales y Mantenimiento:

p) Comunicaciones y atencin al usuario: Es el rgano de apoyo encargado de administrar la comunicacin interna y externa, relaciones pblicas, prensa, publicidad institucional, marketing y comunicacin para la salud.

Unidades Productoras No Comunes:a) Emergencia.rea funcional organizada para la atencin especializada de urgencias o de emergencias y la referencia a otro establecimiento de salud segn corresponda.

b) Centro Quirrgico.

c) Centro Obsttricod) Medicina de Rehabilitacin.e) Unidad de Cuidados Intensivos.f) Neonatologa.g) Nutricin y Dietticah) Radioterapiarea funcional dedicada a las diversas aplicaciones de las radiaciones con fines diagnsticos y teraputicos.i) Hemodilisisrea funcional dedicada a la realizacin de dilisis y hemodilisis.j) Medicina Nuclearrea funcional dedicada a las aplicaciones diagnsticas y teraputicas de los radioistopos.k) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangrerea funcional destinada a desarrollar las funciones propias de un Centro de Hemoterapia Tipo II de acuerdo a las normas del PRONAHEBAS.l) Centro de Trasplante de rganos y Tejidosrea destinada a resolver las fallas de rganos que requieren trasplante.

Capacidad Resolutiva Cualitativa.-Los establecimientos de la categora III-2, estn en la capacidad de brindar servicios de atencin integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria altamente especializada de daos de alta complejidad, orientadas a resolver problemas de salud especficos de un determinado grupo poblacional o rea de la salud (entidad nosolgica, etc).

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

El Sistema Nacional de Referencia y Contrareferencia (SNRC) es el conjunto ordenado y uniformizado de procesos, que permiten articular la atencin del usuario en los servicios de salud con la finalidad de asegurar la continuidad de la atencin de manera oportuna con calidad, eficacia, eficiencia e integralidad.

Es el conjunto de una Red de Infraestructuras de salud, Recursos Humanos, Bases Legales, normas guas y procedimientos que permiten el traslado de usuarios, muestras para la realizacin de estudios, diagnsticos y reportes de los mismos entre un nivel de atencin y otro y entre un prestador de servicios de salud y otro, con el objetivo de garantizar la accesibilidad, oportunidad y seguimiento en la atencin de pacientes que necesitan atencin o sitio diferente, segn la complejidad de las patologas y la capacidad resolutiva de los diferentes prestadores de servicios de salud, Articulando la Atencin Primaria y la Preventiva Promocional con la atencin recuperativa .

Para ello se debe tener Programas de capacitacin, investigacin y docencia., En el campo de la investigacin El sistema debe aportar Reportes que permitan no solo monitorizar sino tambin sacar conclusiones para plantear nuevas estrategias para el mejoramiento continuo. En el aspecto docente, el sistema debe de educar a la comunidad universitaria a trabajar en Redes, con la finalidad de invertir en salud en forma eficiente.Comnmente la poblacin solicita el servicio en un nivel de atencin que no corresponde. Esto genera distribucin irregular de las cargas de trabajo, sobreocupacin de algunas unidades mdicas con subutilizacin de otras, inconformidad de usuarios y prestadores de servicios y dispendio de innecesario de recursos humanos y materiales. Resulta ms costoso atender problemas de salud simples en una unidad mdica que cuenta con alta tecnologa, que atenderlos en el nivel de atencin que le corresponde.De investigaciones que se han realizado sobre los problemas que se presentan en las referencias se ha concluido que se deben en su mayora a la falta de comunicacin mdica. Esta situacin resulta ms problemtica en el rea metropolitana debido a la concentracin de poblacin que ah reside y a que conviven necesariamente servicios mdicos pertenecientes a tres diferentes ordenes administrativos a decir: Minsa, Essalud y sin contar los servicios de las FFAA y las EPS y la asistencia privada. existen directivas de Referencia y contrarreferencia a nivel de Minsa y Essalud por separado pero no existe unSistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias. Evitando:1. Retrasos de Atencin2. Duplicidad de Recursos y Esfuerzos3. Elevacin de costos4. Interrupcin de tratamientos y desplazamiento innecesario de pacientes; traducindose en insatisfaccin de los usuarios, tanto externos ( pacientes ) como internos ( personal de salud queutiliza el sistema ).

Lafinalidad del SRCR es garantizar laContinuidaddelaAtencin de losusuariosen los serviciosde salud,atravsde un Sistemade Referenciay Contrarreferenciaefectivo y eficiente,implementado en losdiferentes establecimientosdel sector salud, mejorando el estado de saludde lapoblacin.

OBJETIVO.Normar y regularlaorganizacin,los procesos y procedimientosadministrativos asistenciales del sistemade referenciaycontrarreferencia, en los diferentesnivelesde organizacin del MINSA,paragarantizarla continuidad de laatencin de salud y contribuir asolucionar los problemasde salud de laPoblacin Peruana.

Objetivos Generales

1. Establecer un sistema de atencin mdica escalonado permanente y continuo entre los niveles de atencin peditrica2. Coordinar los procedimientos de envo de pacientes entre las diferentes unidades mdicas que pertenecen a las instituciones que forman parte del comit.

ESPECIFICOS1. Regionalizar las unidades que brindan atencin mdica2. Estandarizar el formato de referencia y contrarreferencia3. Conformar un equipo de trabajo para evaluar y corregir el proceso4. Actualizar peridicamente el directorio de unidades.5. Evaluacin peridica de indicadores6. Verificar el funcionamiento del sistema integrado en cada hospital de la Red7. verificar los recursos para garantizar la atencion en todos los niveles de complejidad8. verificar el conocimiento y aplicacion de los procesos10. verificar los medios de transporte interprovincial y de emergencia11. asegurar la atencion de urgencia12. verificar que se realicen las referencias, controlar y seguir los mismos

Flujos de referencia Son herramientas de gestin que facilitan la referencia del usuario.Determina la referencia entre establecimientos de una Red de Servicios de Salud.Permite la coordinacin de la referencia de una manera rpida y oportuna.Ahorra tiempo al establecimiento y al usuario