Número 28.- Segundo Semestre 2008.- Publicación Oficial ... · Segundo Semestre 2008.- Publicación Oficial SEDENE. J U N T A D I R E C T I V A Jordi PuJiula Masó Presidente dolores

�.- S.E.D.E.N.E.

♣ Número 28. - Segundo Semestre 2008. - Publicación Oficial SEDENE.

Carta del presidente pág. 3

Editorial pág. 4

SEDENE: 15 años como asociación científica pág. 6

Puesta al día. pág. 9Comunicación con el paciente-familia:elemento clave en la continuidad de cuidados en la esclerosis múltiple

Rita Levi Montalccini. Neuróloga. pág. 15Premio Nobel de medicina 1986

Eventos Sedene pág. 19

Medicina Complementaria y alternativa. pág. 21Evidencia disponible y beneficios en la enfermedad cerebrovascular

Segundo Semestre 2008Nº 28

�.- S.E.D.E.N.E.


J U N T A D I R E C T I V A

JordiPuJiulaMasó Presidente doloreslázaroruiz Vicepresidenta CarMenMárquezrebollo Secretaria raiMundoCaroquesada Tesorero anaMorenoVerdugo VocalMargaritadelVallegarCía Vocal MiguelgarCíaMartínez Vocal ViCentasánChezbernardo Vocal silViareVertéVillarroya Vocal

REDACCIÓN:

ResponsablesEdición: MargaritadelValleGarcía,RosaSuñerSoler, AnaMorenoVerdugoyDoloresLázaroRuiz

Portada:SEDENE

IMPRIME:ImpremtaFalcó-SantPeredeRibes

D.L.:A-391-2000

I.S.S.N.:2013-1836

�.- S.E.D.E.N.E.


CARTA DEL PRESIDENTE

Queridossocios,amigosycolaboradoresdelaSEDENE,

EstaesmiúltimacartacomopresidentedelaSociedadEspañoladeEnfermeríaNeuroló-gica.

Estos días intensos ponen fin a mis 4 años de compromiso con la presidencia de la SEDENE, cuya responsabilidad habéis tenido a bien confiarme. Han sido años de proyectos y de trabajo, ytambiéndeoportunidadesydesafíos.

Creo que nos podemos sentir satisfechos por el trabajo realizado en la sociedad, dándole difu-sión,consolidándola,buscandosureconocimientoydandocontinuidadalasactividadescreadasyiniciadasporAntonioIbarzo,RosaSuñerysusJuntasDirectivasduranteestosaños.

Entretodoshemoscreadounespacioquenosdebeservirenelfuturoparadesarrollarlaenfermeríaneurológicaatravésdeunaespecialidaddeenfermeríasólidaeinnovadora.Aunquesoy muy consciente de nuestras limitaciones. Como entidad científica y desde la sociedad civil, tenemos una limitada capacidad de influencia sobre los acontecimientos.

Quisierapedirdisculpasporloserroresyfaltasuomisionesquecontodaseguridadhabrécometidoenestetiempo.Nadieesperfectoytampoconadienaceenseñado.Loquesípuedoasegurar es que he hecho las cosas lo mejor que he sabido, dentro de la limitación de hacer las cosas en el tiempo libre que nos dejan las responsabilidades profesionales con las que todos nosganamoslavida.

Agradecer el trabajo y la fidelidad de todos los miembros de la junta directiva de estos años, loslaboratoriosporsucolaboración,laSENylasecretaríatécnica.Felicitaryanimaratodoslos socios para que sigan trabajando por la enfermería neurológica, aportando su saber enfer-merocomolohanhechoduranteestosañosyparticipandoeneldesarrollodelfuturodelasociedad.

Sin mas, agradecer la confianza depositada y ponerme a disposición de la Nueva Junta, bajo lapresidenciadeDoloresLázarodondepuedenencontrarmicolaboraciónparaaquelloqueprecisen.

Graciasyunfuerteabrazo.

Jordi Pujiula

�.- S.E.D.E.N.E.


EDITORIAL

�5 años de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica¿Cómo ha cambiado nuestra práctica clínica “enfermera” a lo largo de estos años?

Alolargodeestosúltimos15añossehanproducidocambiosimportantesennuestrapro-fesión,mevoyareferirenestaeditorialaloscambiosennuestraprácticadiaria,enespecialenelcuidadodelosenfermosneurológicos,sinolvidarquelaenfermeríatambiénestácreciendocomoprofesión,sobretodoaniveluniversitario,aunquemenosanivelsocial.

Aunque en nuestro país incorporamos ya en los años ochenta el método científico en nuestra práctica,conelllamado“procesodeatencióndeenfermería”quecontemplabapasossistemáticosreflexionados en los procesos de curas, el proceso de avance de la enfermería como profesión hasidolento.

Enlosañosnoventa,cuandosefundóestasociedad,empezamosacomprenderlanecesidaddeinvestigarparaavanzar,perohasidoenestenuevosiglo,cuandohaidocreciendocadavezmás el interés de los profesionales de enfermería en los resultados científicos y en la práctica clínica basada en la evidencia; este hecho, sin lugar a dudas, nos está ayudando a mejorar los cuidados, incorporandoconocimientosprobados ennuestras acciones.Enmiopinión, esteinterés ha ido creciendo gracias a muchos impulsos de entidades oficiales como Investen del Instituto de Salud Carlos III, de los Colegios Profesionales que trabajan para profesionalizarnos, delasInstitucionesSanitariasquegestionanentérminosdeseguridadycalidad,delasEscuelasUniversitariasdeEnfermeríaconsusofertascurricularesdepost-gadoymaster,ycomonograciasalosimpulsosdelospropiosprofesionalesdeenfermeríaydeotrasprofesionesqueconsideranquelaatenciónenlasaludyenlaenfermedaddebesermultidisciplinar,interdisci-plinar y basada en la evidencia científica disponible.

Específicamente, la atención al paciente neurológico es un modelo que ilustra los cambios quesehanproducidoenestosúltimos15años,aniveldeatenciónasistencialydeenfermería.Claros ejemplos los tenemos en la atención a los pacientes con enfermedad vascular cerebral aguda(losavancesterapéuticosimportantessehanproducidoenlosúltimosdiezaños),enlospacientesconenfermedadesdesmielinizantes,enlospacientesconenfermedadesdegenerati-vas,etc..Sinentrarenlosdetallesquetodosytodasconocéis,ahoralaatenciónsecentraenelpaciente-persona,enestecirculolaenfermeríaesautónoma,conresponsabilidadpropiaycadavezsedemuestramásnecesariaparaobtenerbuenosresultadosenlasaluddelospacientes.

Ahora, en nuestro trabajo cotidiano, nos hacemos preguntas sobre nuestras acciones en los pacientes,estamosincorporandosistemasdeinformaciónennuestrascompetencias,nuestro

5.- S.E.D.E.N.E.


CARTAS A LA REDACCIÓN

Queremosreservarosunespacio,paraqueatravésdeelospodáisdirigira laJuntaDirectiva,yatodoelcolectivodeenfermeríadenuestraSociedad,yamimismacomoresponsable de esta Publicación, para exponer vuestros comentarios, cartas abiertas y/o sugerencias.

Conestopretendemos,queestaPublicaciónseaunarevistaabierta,dondetodospuedanparticipardeformaactiva.

Dirigirvuestrascartasa:

ULTRAMAR EXPRESS. Event ManagementDiputació238,3º-E-08007BarcelonaTef: 93 482 71 40 - Fax: 93 482 71 58Direccióncorreoelectrónico: [email protected] www.sedene.com

lenguaje se está extendiendo. Queremos estar presentes y que los pacientes, las familias y nues-tros compañeros entiendan nuestro trabajo, trabajamos en equipo y en colaboración. Hemos incorporadoenestosúltimosañoslaeducaciónsanitariaylapromocióndelasalud,sobretodoenlosenfermoscrónicos(muchosdeellosenfermosneurológicos),enseñamosalospacientesa entender su enfermedad y a cuidarse, explicamos a las familias como atender a los suyos en elciclodeestasenfermedadesmuchasvecesincapacitantes,respetamoscadavezmássuindi-vidualidad y confidencialidad,....en conclusión poco a poco y sobre todo en estos últimos años estamos,hacemosylosdemásnosven.

En los próximos años debemos prepararnos, trabajar aún mucho más, y sobre todo investigar paraseguircreciendoypoderafrontarloscambiosdenuestrasociedadconprofesionalidadycompetencia.

La Sociedad Española de Enfermería Neurológica nació con estos objetivos, hacer crecer a nuestros profesionales que trabajan con las personas que padecen enfermedades neurológicas y con sus familias, humana y científicamente.

Personalmente,deseoagradecerprofundamentelaoportunidadquemehadadolaS.E.D.E.N.Eparacrecercomoenfermeraycolaborarcontodosloscompañerosquehetenidoalolargodeestos15años.

Rosa Suñer SolerEnfermera

Sociedad Española de Enfermería Neurológica

�.- S.E.D.E.N.E.


SEDENE �5 AÑOS COMO ASOCIACIÓN CIENTÍFICA

Autores: Junta directiva Sociedad Española de Enfermería Neurológica (SEDENE)

ConlassiglasSEDENEseconocelasSo-ciedadEspañoladeEnfermeríaNeurológica.Es una asociación científica, sin ánimo de lucro, cuyo objetivo es la investigación, estu-dio,difusiónyeldesarrollodelaneurologíaen el ámbito de la enfermería en España.Su finalidad es el desarrollo de la atención y cuidadodelpacienteneurológico,sufamiliayentorno.

LaSEDENEeselresultadodelainquie-tudde sieteprofesionalesdeenfermeríadediferentespuntosdeEspaña,queseconocenyquecoincidenenunadelasreunionesquerealizanlosneurólogosanualmente,ydecideneldía10dediciembrede1993emprenderunaaventurallenadeilusiónyproyectos.Enesemismomomentoselevantóactafundacionaly se empezó a trabajar para darla la a conocer yconsolidarla.

Enestosquinceañossehan inscritoa lasociedad500personasyunas200sehandadode baja por varios motivos, el principal porqué hancambiadodeservicio.

Duranteestosañossehanrealizadoverda-derosesfuerzosenpotenciaralaenfermeríaneurológica,facilitandolaasistenciaalosso-cios y premiando los trabajos científicos.

FINES

Bajo el anagrama de la SEDENE se agrupa-ronlosDiplomadosenEnfermeríaconinteréseinquietudesenlaenfermeríaneurológica.

Fomentandolacreacióndegruposdetra-bajo a nivel local, autonómico y nacional, para promover las actividades científicas y docentes propias de nuestra profesión y lograr un mejor funcionamientodelaAsociación.

Colaborando con los Organismos Oficiales, otrasInstitucionesyAsociacionesconnuestroasesoramiento para impulsar la enfermeríaneurológica.

JUNTA DIRECTIVA

LaJuntaDirectivaseráelórganocompeten-teparainterpretarlospreceptoscontenidosen losestatutosde lasociedadycubrirá laslagunas,siempresometiéndosealanormativalegalvigenteenmateriadeAsociaciones.

LaJuntaDirectivaasumirá lasfuncionesdedirecciónyrepresentacióndelasociedad,ylescorresponderántodasaquellasfacultadesno atribuidas especialmente a la AsambleaGeneral,entreellaslassiguientes:

a) Dirigirlasactividadessocialesyllevarlagestiónadministrativayeconómicadelaasociación,nombrarosepararelpersonalauxiliar de Secretaría y acordar, además, suretribución,someteralaaprobacióndelAsambleaGeneralelpresupuestodeingresosygastos,asícomoelestadodecuentasdelañoanteriory,aestosefectos,nombrar o separar al personal auxiliar que tengaasuservicio.

b) ProponeralaAsambleaGeneral laad-

�.- S.E.D.E.N.E.


misióndenuevosmiembros.

c) Proponercandidatosalosdistintoscar-gosdelaJuntaDirectiva,silosmismosnohansidocubiertosporcandidaturaspresentadasporlosasociados.

d) Nombrarrepresentantesdelasociedaden organismos civiles, profesionales ygubernamentales.

e) CubrirprovisionalmentelasvacantesquepuedanproducirseenlaJuntaDirectivayenloscomitéspermanentes.

f) Cuidar del exacto cumplimiento de los estatutossociales.

La Juntadirectiva estará formadaporunPresidente,unVicepresidente,unTesorero,unSecretario,ylosVocalesdezona.

LoscargosquecomponenlaJuntaDirectivaserángratuitos, seelegiránpor laAsambleaGeneral y durarán un periodo de dos añoslos cargos de Presidente y vicepresidente ycuatroañosloscargosdeTesorero,Secretarioyvocalesdezona.

LOGROS

• En el año 1994 se inició la actividad cien-tífica con una jornada que hasta el año 2000 se llamó Sesión de Trabajo y en la actualidad sedenominaReuniónAnualdelaSEDENE,conunaduracióndedosdías.Actualmentesehan realizado15Reuniones Anuales y12Jornadas Autonómicas.(Madrid,Cataluña,Andalucía,IslasBaleares,ValenciayMurcia)

•Duranteestos15añossehanpresentado450 comunicaciones que se han publicado en distintoslibrosderesúmenesdecomunicacio-nes; Han asistido más de 3.000 profesionales y hemoscontadocon190ponentesen68actos

científicos para tratar la enfermedad neuroló-gica,larelacióndeayudahumanista,elpapelfundamentalde la familiaenelcuidadodelpacienteneurológico,laEducaciónSanitariay la continuidad de cuidados entre nivelesasistenciales, lanecesidaddeinvestigaciónydeespecializacióndeloscuidados...

• En el año 1996 seinició lapublicacióndeun boletín informativotrimestralmentehastaelaño1999,quesedecidiómejorarlo con trabajos científicos, comentarios deartículosy los resul-tados del proyecto deinvestigación premiado,pasando a publicarsesemestralmente con elnombre de "Publica-ción Oficial de la SE-DENE".Contamosconun total de 28 publica-cionesquesemestralmentemásde500revistassedistribuyena todos lossocios,entidades,universidades,hospitalesycentrossocio-sa-nitariosdemaneragratuita.EstáincluidaenlabasededatosCUIDEN,basededatosdelaFundaciónINDEX,queincluyelaproduccióncientí-fica de la enfermería españo-laeiberoamericanatantodecontenidoclínico-asistencialen todassusespecialidadescomoconenfoquesmetodológicos,históricos,socialesoculturales..

•En1997seinicióladifusióninternacional

�.- S.E.D.E.N.E.


delasociedadsiendomiembrosdelaWorld Federation Neurosciencie Nurses.

•Desdeelaño1995laSEDENEcolaboracon diferentes cursos deFormación Con-tinuada en diversos hospitales, Jornadas, Conferencias y otras actividades científicas ysocialesrelacionadasconlaneurología.

• En el año 1997 la SEDENE inició junto con la Universidad Central de Barcelona laorganizacióndeunpostgrado específico en cuidados neurológicostitulado:"AtencióndeEnfermeríaalosEnfermosNeurológicosenlosdiferentesámbitosdeactuación"

•SEDENEpublicóen1996la1ªedicióndeunaGuía de Cuidados para familiares y enfermos afectados de Ictus. Distribu-yéndoseportodaEspañaconunaencuestadevaloraciónmuypositiva.Enelaño2002seeditólaterceraedicióndeestaguíaconunatirada de 10.000 ejemplares.

•En el año2001 se edita elManual de alimentación en el paciente Neurológicodirigidoalosprofesionalesdelasalud,dondesedescribenoncepatologíasneurológicas,suproblemáticanutricional, las recomendacio-nes y las características de la dieta; junto al manualseconfeccionótresdípticossobrelasrecomendacionesycaracterísticasdeladietaparafamiliaresypacien-tes afectados de Ictus,ParkinsonyAlzheimer.

• Con gran esfuerzoy trabajo se organizó en mayo del 2005 la nove-na edición de la Word Federation of Neuros-ciencie Nurses CongressenlaUniversidad

Autónoma de Barcelona con más de 500participantesdetodoelmundo.

• En noviembre de 2005 se presentó laprimeraedicióndel libro"Tratado de En-fermería Neurológica: La persona, la enfermedad y los cuidados"yen2008 lasegundaediciónconunadistribucióntotalde2.000 ejemplares.

•Creacióndelanuevawebdelasociedadconmásde2.500visitasanualesasuscon-tenidos.

•InvitadosaformarpartedelaEstrategia del Sistema Nacional de Salud en Ictus,dentrodelplandeCalidaddelSNSdelMinis-teriodeSanidadyConsumo.DelaGuía de Práctica Clínica sobre manejo de pacientes con Ictus enAtenciónPrimariade carácternacionalydelaGuíadePrácticaClínicaenDemenciasdelServicioCatalánde laSaluddurantelosaños2007y2008.

CONCLUSIÓN

En estos momentos el objetivo de nuestra sociedad es dar continuidad y mejorar en lo posibletodoslosproyectosiniciadosenañosanteriores, y seguir trabajando en el recono-cimiento profesional de nuestra actividad,exigiendo a los Organismos competentes la especialidad de Enfermería en CuidadosNeurológicos.

LaSEDENEhacreadoelespacioparaquelas enfermeras/os que cuidan a pacientes neu-rológicosencualquierámbitodeactuación,puedanencontrarseycompartirsusconoci-mientos y sus experiencias profesionales. La SEDENEha logradoobtenerunreconoci-miento científico y el reconocimiento de las

�.- S.E.D.E.N.E.


PUESTA AL DÍA

COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE-FAMILIA: ELEMENTO CLAVE EN LA CONTINUIDAD DE

CUIDADOS EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE.

Autores: Ana Moreno Verdugo�, Ana Eva Granados Matute�,Raquel Contreras Fariñas�, Yolanda Luque Ortega�,Raimundo Caro Quesada�.

Enfermera Gestora de Casos1, Enfermera Gestora de Casos y Supervisora de la Unidad de Coordinación de Cuidados Interniveles2, Supervisor de la Unidad de Neurología, Neurofisiología y Rehabilitación3 de los

Hospitales Universitarios Virgen del Rocío.Correspondencia: [email protected]

Elhombreesunsersocial1necesitadelosdemásparasobrevivir.Pasamosgranpartedenuestro tiempo interactuando: escuchando,hablando, leyendo o escribiendo, es decir,comunicándonos. La mayoría de esta co-municacióntienelugarfrenteafrenteoestáíntimamenterelacionadaconlacomunicacióninterpersonal.

En esta situación, definiremos la comunica-cióncomounprocesomedianteelcualtrans-mitimosyrecibimosdatos,ideas,opinionesyactitudespara lograrcomprensiónyacción.Lacomunicaciónesindispensableparalograrunacoordinacióndeesfuerzos.

Nosencontramosen laeradelacceso,elsiglodelascomunicaciones,graciasaInter-net nos podemos comunicar con cualquierparte del mundo, un fiel reflejo de nuestra globalizada sociedad: Pero paradójicamente el avance en la comunicación interpersonalnohasidosimilar.

Es el ser humano el que inventa mediosnuevosdecomunicaciónperoalmismotiem-po produce incomunicación o limitacionescomunicativas.

En diferentes empresas se está tomandoconcienciade losproblemasoriginadosporuna comunicación deficiente2.

En el ámbito sanitario, considerado unaempresadeservicios,esenlaspersonasyensurelacióndondeseapoyaeldesarrollopro-fesionalylaconsecucióndeunasrelacionessatisfactoriasentrelosmiembrosdelequipoy con losusuarios.Cuandoesta relación seve afectada por conflictos interpersonales o por limitacionesen lacomunicación,puederepercutirnegativamenteenelcuidado.

Hay estudios que describen las razones porlasquelosusuariosdelsistemasanitariosesientensatisfechosdelaatenciónrecibida,esta satisfacción la identifican por el trato hu-manorecibido,destacandocomoelementosfundamentales la empatíamostradapor losprofesionales, la información comprensiblequeestosaportan,eltiempoquededicanalarelaciónconelenfermoylaposibilidadquetiene el usuario de expresarse3.

Hay que tener en cuenta que las condiciones estructuralesyorganizativasdelsistemasanita-rio no siempre beneficiarán el trato personal y

�0.- S.E.D.E.N.E.


laconsecucióndeunainteracciónsatisfactoria,siendo,además,factoresquepuedenescaparsedel control directo del propio profesional4.Los profesionales de enfermería debemossaberque“todarelaciónterapéuticaimplica,demodonecesario, unprocesode relacióninterpersonal”5,porlotanto,lacomunicacióninterpersonalseráunadenuestrasherramien-tas de trabajo.

Ofreceralpacienteuntratoempáticoydecalidadnoessólouncompromisoéticodelosprofesionalesdeenfermería,sinoqueresultade gran utilidad para poder diseñar mejor los procesosterapéuticosyasistencialesenladi-reccióndelasnecesidadesrealesypercibidasdecadapersona,recogermásinformacióndeutilidad diagnóstica y una mayor compren-siónyadhesiónaltratamientoporpartedelpaciente.

Loshospitalessonorganizacionesprofesio-nales complejas que gestionan una gran varie-daddeconocimientosymúltiplesrelaciones,entrelasquesobresalelaqueseestableceentrelosprofesionalessanitariosylospacientes6.

La comunicación es un intercambio deinformaciónenelqueintervienenunemisoryunreceptor,yesimprescindiblequeamboslleguen a la percepción del mismo significa-do, pero estono siempreocurre yaque enla comunicación influyen factores como los sentimientosdeambaspartes,actitudes,pre-juicios, expectativas personales o experiencias vividas5.

Como afirma Shapiro7 el auténtico signifi-cadodecualquiercomunicaciónnoestantoloqueelemisorpretendedecirsinoelefectoqueestacomunicaciónprovocaenelreceptor.

Comoprofesionalessanitariostenemosquetenerencuentaquecuandohablamosesta-mos creando un significado en el usuario que posiblementenotienequeverconelnuestroy esto va a influir en la capacidad terapéutica paraconelpaciente.

Existen una serie de cuestiones que habrá quetenerencuentaalahoradeestablecerunarelacióndecomunicación:

• Usar un lenguaje apropiado a la persona queescucha.

• Evitar ambigüedades en el mensaje y no escatimarobviedadesquepudierandarseporsupuestas

• Dejar hablar al interlocutor y no inte-rrumpir.

• Ayudar al interlocutor a que se sientacómodo y que se pueda expresar con libertad.

• Mostrarinterés.

• Prestar atención. Escuchar para com-prenderalotroynoestarpensandoqueesloquesevaadecircuandoacabedehablar.

• Evitarlasinterferenciasfísicas,psicoló-gicas(distracciones,preocupaciones…),prejuicios sociales, estereotipos negati-vos, juicios de valor…

• Serempáticos.

• Mantenerunaactitudycomportamientotolerante, dejando tiempo para que se exprese.

• Saber que todos tenemos necesidadesperoquelaformadesatisfacerlaspuedensermuydistintas,respetarlaspeculiari-dadespersonalessiemprequenoentrenen conflicto con los derechos ajenos.

��.- S.E.D.E.N.E.


• Atendernosoloalcontenidosinotam-biénalossentimientosynecesidadesdelapersona.

• Hacer preguntas cuando queremos co-nocerdatosrelevantes.

• Estar atentos a los mensajes no verbales, pudiendoutilizarloscomorecursomuyimportante.

• Considerarelambientefísicoysocialenelquenosencontramos.

• Verificar si el interlocutor ha comprendi-doloqueselehadicho.

Cuando los profesionales de enfermeríasomoscapacesdeconocerlospropiossenti-mientos, los ajenos y utilizar este conocimien-to para el logro del éxito, estamos hablando de una capacidad denominada InteligenciaEmocional8.

Unprofesionaldelasaludconinteligenciaemocionaldebeaspirara lograr laautocon-cienciaquelepermitareconocersuspropiosestados de ánimo y trabajar para madurar la conciencia emocional, que la lleve a la au-toevaluaciónde sus fortalezasydebilidadesy al desarrollo de acciones que le generensentimientos de autoconfianza a partir de sus valoresycapacidades.Debelograr:

• Reducireltemor.

• Escuchar.

• Conocerloqueestásintiendosuinterlo-cutor.

• Calmar.

• Admitir las diferencias entre los sereshumanos.

• Mitigarelduelo.

• Manejar el enojo, la tristeza y otros esta-

dosemocionalesdelpaciente.

• Lograr un mejor cumplimiento de las indicacionesterapéuticas.

• Lograrconductasmássaludables.

• Facilitarlaadhesiónterapéutica.

• Fomentarlaindependenciadelospacien-tes.

• Controlar sus propios sentimientos ysentirsebienconloqueestáhaciendo.

Si todo lo expuesto lo aplicamos al paciente conEsclerosisMúltiple(EM)ysucuidadorconseguiremosunarelaciónterapéuticafavo-rable para que el paciente /cuidador alcancen unos objetivos predeterminados.

LaEMesunaenfermedadcrónica,queenel80%presentaunaformaremitente- reci-divanteal iniciodelaenfermedadyalcabode10años,másdelamitaddelospacientesevolucionanaformasprogresivas9.

La comunicación que se establece en elmomento del diagnóstico influye en granmedida en el éxito o fracaso del abordaje del pacienteconEM10.

El abordaje de este tipo de pacientes debe realizarseporunequipomultidisciplinarquedeberá atender al déficit de sus necesidades de unaformaintegral,esporestoqueelprofesio-naldeenfermería,porserelquepasamayorpartedeltiempoconelpaciente,seconvierteenunapiezaclavealahoradeestablecerunarelación de confianza, pudiendo actuar direc-tamenteenlacreacióndeunabuenacomuni-caciónprofesional-paciente-familia.

Enelprimercontactoquerealizalaenfer-mera tras el diagnósticodeEM la comuni-caciónqueseestablececonelpacientedebe

��.- S.E.D.E.N.E.


permitir que este exponga sus dudas, miedos einseguridades,siendoestolapiezaclaveparaestablecer una relación terapéutica de con-fianza. Se debe ser realista en las respuestas, peronoalarmistas.Laenfermeradebetenerunaactitudquedenoteseguridadydominiosobreloqueseestácomunicando,utilizandopara ello un lenguaje comprensible para el paciente, sin tecnicismos, de forma cáliday cercana, pero sin dejar de perder de vista nuestraperspectivaterapéutica.

Hay que tener en cuenta que dependerá decadacasoenparticularlacantidaddein-formación quedebemos ofrecer a nuestrospacientes,de lasdemandasque realiceydelas necesidades detectadas durante la valo-ración.

Es preferible dejar al paciente que decida conquiénquierecompartirlanoticiadequepadeceesaenfermedad.Unavezhechoestotendremosqueponerenmarchaunaseriedeestrategias que permitan al paciente-familiaadaptarsealanuevasituación.

También es importante asesorarles sobrelos recursos existentes para encontrar infor-maciónadicionalsobresuenfermedad,yres-tringiraquellaquepuedanoserrecomendable.Silosprofesionalesdelasaludencauzamoslabúsquedadeestainformaciónposiblementepodremosevitarsentimientosdemiedo,an-gustiaeinseguridad.

Nohayqueolvidarqueeldiagnósticodeunaenfermedadcrónica,incurable,quepuedeavanzar,comolaEM,provocaungranimpac-toemocionalenelpaciente,familiaeinclusoenelequipoterapéutico.

El Plan Nacional de cuidados paliativos

identifica como básico en la atención a estos pacientes11,12:

• Comunicación eficaz e individualizada en cadasituación.

• Controldesíntomas.

• Apoyoalafamilia.

EstatriadapodríaaplicarsealoscuidadosquevaarecibirelpacienteconEMysufa-milia.

Elprocesodeadaptaciónalaenfermedadatraviesa diferentes etapas, como cualquierduelo.Anteunaenfermedadincurableelpa-ciente,lafamiliayamigoslovivencomounapérdida13.Estonopuedeconsiderarsepato-lógico,sinoquenoesmásqueunprocesodeadaptaciónalanuevasituación.Unaadecuadaintervenciónporpartedelasenfermeraspue-de ayudar a superar las fases que dificultan la aceptacióndelanuevasituación,comopue-denserelshock,negación,miedo,ansiedad,pena, depresión. El trabajo emocional es clave paralasuperacióndelestrésquehaproducidolaenfermedad,habráportantoque:

• Escuchar atentamente, invitándoles ahablar.

• Estaratentosasentimientosyhechos.Ensituacionesdecrisislainformaciónpuedesercaótica,habráqueorganizarla.

• Comunicar interés y aceptación con ellenguaje no verbal.

• Establecer contacto físico siempre quepodamos.

• Proporcionarcalmaensituacionesten-sas.

• Formularpreguntasabiertas.

• Pedirlesqueseanconcretos.

��.- S.E.D.E.N.E.


• Nopermitirlavisiónentúnelyampliarla,para que puedan identificar otras alterna-tivasymodosdevida.

• Abordardirectamentelosobstáculos.

• Establecer prioridades de forma conjun-ta.

• Abordaje prioritario de los problemas y cuando se haya solucionado comenzarcon otro. Si se abordan varios proble-maspodemosaumentar lasituacióndeestrés.

• Establecer objetivos a corto plazo.

• Confrontar cuando sea necesario, paraquepuedanelegirlaopciónmásacerta-da.

• Serdirectivosóloencasonecesario.

• Si es adecuado, añadir connotacionespositivas,debemosincentivarlosparaquedescribanalgunaconnotaciónpositivadeloquelesestápasando.

• Explorar las capacidades personales.

• Proponer otras alternativas y que seanellos los que elijan.

• Establecer fecha y objetivos para el próxi-mocontacto.

• Evaluarlasetapasdeacción.

Teniendoencuentatodasestaspropuestadescritas, la comunicación entre los profe-sionalesdelosdistintosnivelesasistencialestambién debe ser fluida y continuada. El pa-ciente/familia desarrolla su vida en la comu-nidad,dondepuedensonatendidospor lossistemassanitariosdeatenciónprimariaparalamayoríadesusproblemasdesaludyenelcaso de pacientes con enfermedad de EM,parasusproblemasdesaludrelacionadosconestaenfermedadsonatendidosenlasunida-

desespecializadasdeEM.Silacomunicaciónentre profesionales de ambos niveles es fluida se podría establecer un plan de actuacióncompartido,conlautilizacióndevíasclínicaspara evitar información contradictoria, du-plicidadenlasintervencionesyseguimientodedichoplan.Lasenfermerasdebemoses-tablecer protocolos de comunicación eficaz, para mejorar los cuidados que prestamos a los pacientesypoderhacerunseguimientomásestrecho,disminuirlaansiedadeinseguridaddel paciente/familia, prevenir complicaciones, detectarnuevasnecesidadesyevaluarlasin-tervencionesrealizadas.

CONCLUSIONES

Laenfermedaddebeconsiderarsecomounacrisiscircunstancial,alaquepacienteyfamiliadeben adaptarse.Dependiendode cómo sevivaysesientadichaenfermedadasívanaserlasintervencionesquepongamosenmarcha.Como profesionales de la salud debemosayudaralacomprensióndeesaenfermedad,maximizar las potencialidades de adaptación ylimitarlasdebilidadesdesarrollandoestra-tegias para el manejo de conflictos.

Laorientacióndeloscuidadosdeenferme-ríadebenofrecerunentornocentradoenlapersona,noenlaenfermedad,promoviendolaindependenciayelautocuidado,clavesenlarecuperaciónfuncionaldelpacienteconEMyreincorporaciónalavidacotidiana,garanti-zando el máximo bienestar y minimizando el sufrimientodepacientesyfamiliares,fomen-tandolatomadedecisionescompartidasentreprofesionalesypacientesyasegurandolacon-tinuidadde laatención independientementedelnivelenelqueseencuentreelpaciente.

��.- S.E.D.E.N.E.


Estoscambiossuponenparalasenfermerasa la vez un reto, que exige la adaptación y una oportunidadparaeldesarrollo.

Esimportantequecambiemosynosadap-temosnosóloalasnuevastecnologíassinoa reforzar el ladomáshumanodel servicioqueprestamos, centrándonosen lapersonayfamilia.Debemoshumanizar laasistencia,teniendopresentequeesnecesariounacomu-nicación eficiente para tratar al paciente/fami-liacomosereshumanos,realizandocuidadosindividualizadosyaquecadapersonaesúnicaeirrepetible.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lersch P. Psicología social. El hombrecomo ser social. Barcelona: Scientia;1972.

2. Laraña,M.¿Sociedaddelainformaciónodelaincomunicación?RevBIT1997:103: Disponible en: http://www.coit.es/publicac/publbit/bit103/mlarana.htm

3. RodríguezJ,MiraJJ.Calidadyhumani-zacióndelaatenciónsanitaria.ViureenSalut.2002;53:12-13.

4. Pons X. La comunicación entre el profe-sionaldelasaludyelpaciente:aspectosconceptualesyguíadeaplicación.Enfer-mería Integral. 2006; 73:27-34.

5. RodríguezJ.Psicologíasocialdelasalud.Información Psicológica 1998; 67, 4-11.

6. SecretariaGeneraldeSanidad.PlandeCalidad para el Sistema Nacional deSalud. Ministerio de Sanidad y Consu-mo 2006. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCali-

dadSNS/pdf/pncalidad/notaPrensa-20060323TextoIntegro.pdf .

7. Shapiro M.Neuro-Linguistic program-ming. Londres: Hodder & Stoughton; 2004.

8. LiceaL.Lainteligenciaemocional:herra-mienta fundamental para el trabajador de lasalud.RevEnfermIMSS.2002;10(3):121-123. Disponible en:http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/05F885D0-2232-4719-A7AD-B4722FFA1483/0/3_121123.pdf

9. Sánchez-Soliño O, Rebollo FJ, UbillaEA.CursodeEsclerosisMúltipleparaEnfermería.España:EscueladeCienciasdelaSaluddelaOrganizaciónColegialdeEnfermería;2005.

10. RodríguezdeRivera,FJ.Lacomunicacióndeldiagnósticoalpacienteenlasenfer-medadesneurológicas.Neurología.2008;23(6):333-336.

11. Consejo General del Poder Judicial y MinisteriodeSanidadyConsumoDo-cumentodeConsensosobreSituacionesal final de la vida. En: Plan Nacional de CuidadosPaliativos.BasesParasuDesa-rrollo.CentrodePublicacionesdelMi-nisteriodeSanidadyConsumo.Madrid1999.(PlanNacionalfechado2001).

12. Davies E, Higginson IJ, editores. Informe técnico: Hechos sólidos en cuidados pa-liativos.Ginebra:OrganizaciónMundialde la Salud; 2004

13. NavarroJ.El impactopsicosocialdelaenfermedad crónica en la familia. En:RíosJA.Lafamiliarealidadymito.Ma-drid:RamónAreces;1998.p.71-97.

�5.- S.E.D.E.N.E.


RITA LEVI MONTALCCINI. NEURÓLOGA.PREMIO NOBEL DE MEDICINA ��.

Autora: Margarita del Valle García…….....… entré en la jungla del sistema nervioso

¡y quedé tan fascinada por su belleza que le dediqué todo mi tiempo, mi vida!

Nacida en Turín en 1909, es una de lasgrandes mujeres del siglo XX fué la más joven (junto con su hermana gemela Paola) de cuatro hijos de una familia sefardí. Su padre, Adamo Levi, era deprofesión ingeniero eléctrico ysumadre,AdeleMontalcini,unapintoracongrantalento.

Haciendo caso omiso a las exigencias pa-ternasdenoestudiarparaserbuenamadreyesposa,RitasematriculóenlaFacultaddeMedicina de Turín en 1930. Se licenció en1936. Trabajó como ayudante del famoso histólogoitalianoGiusseppeLevihastaqueen1938elManifestodellaRazza,publicadoporBenitoMussolini,prohibióatodapersonajudía acceder a alguna carrera académica o profesional.

DuranteeltranscursodelaSegundaGuerraMundial,construyóunlaboratorioensupro-piohogarendondeestudiabaelcrecimientode las fibras nerviosas en embriones de pollo, loquelevaliócomobaseparafuturasinves-tigaciones,suprimerlaboratoriogenéticolotuvo en su mismo cuarto. En 1943, su familia setrasladoaFlorencia,yconellasellevósulaboratorio. En 1945 regresaron a Turín.

En septiembre de 1946 aceptó una invita-cióndelaUniversidaddeWashington(SaintLouis), bajo la supervisión del profesor Viktor Hamburger. Aunque en un principio la estan-

ciadebíadeserporunsolosemestre,sequedó30 años. Fue aquí donde hizo su trabajo de mayorimportancia,descubriócomocrecenyserenuevanlascélulasdelsistemanerviosoen1942, lo llamó Nerve Growth Factor (NFG), factordecrecimientonerviosoydurantecasimediosigloestuvoenentredicho,hastaqueen1986ledieronelPremioNobel.

Sehizoprofesoraen1958yen1962esta-blecióunaunidaddeinvestigaciónenRomateniendoasíquedividirsutiempoentreRomaySaintLouis.

De1961a1969dirigióelCentrodeinves-tigaciónNeurobiológicadeRomayde1969hasta1978ellaboratoriodebiologíacelular.

PREMIOS Y hONORES

En 1968 fue la décima mujer elegida para laAcademiaNacionaldeCienciasdeEstadosUnidos.

En1983fuepremiadaconelpremioLouisaGross Horwitz de la Universidad de Columbia junto a Stanley Cohen y Viktor Hamburger.

JuntoasucolaboradorStanleyCohenreci-bióelPremioNóbeldeFisiologíayMedicinaen1986.

En 1987 recibió la Medalla Nacional dela Ciencia, el máximo reconocimiento de la

��.- S.E.D.E.N.E.


comunidad científica americana.

Enelaño2001fuedesignadasenadoravi-taliciaporelpresidentedelarepúblicaitalianaCarloAzeglioCiampi.

Esautoradenumerososlibros,ydelosmásrecientes,comoTiempodeacciónsecentraenlarevolucióndigitalyenlanecesidaddecambiar la educación. Su vista es deficiente y necesitadesusecretariaparautilizarInternet,unadesusherramientasfavoritas,perocon-servalavitalidad,laironíaylalucidez.

Fragmentos de la entrevista concedida a Enric González y que se publicó en El País, el �5 de mayo de �005.

¿Nos queda margen para seguir evolucio-nando?

RitaLevi(R.):No,desdeelpuntodevistasomático. Sí, desde el punto de vista de lainformática.Lainformáticanosdaaccesoaotromundoqueparanuestrospredecesores,hace sólo medio siglo, no existía. A falta de unnuevodesarrollodelaneocorteza,dispo-nemosdelosordenadores.

En teoría, disponemos también de la mani-pulación genética.

R.: Odio esa opción. La manipulacióngenéticanodebeserutilizada.No tenemosderecho ahacernacerbebés a la carta.Noesaceptable fabricarniñoscon loscabellosrubios, los ojos verdes, tal característica o tal otra.Esovamásalládeloslímitesdelamoral.Lorechazoabsolutamente.

hablemos aún de la evolución en los otros animales. ¿hay posibilidad de evolución en los insectos, por ejemplo?

R.:No.Elinsectodehoyesigualaldehacemillonesdeaños.Elinsectonotieneningunaposibilidad.Por lo que sabemos, está total-mentedeterminado,desdeelpuntodevistadelpresenteydelfuturo.Noregistraningunaevolución.Losinsectospuedensobreviviralahumanidadporsuconstitución,porsuca-pacidadparahacerfrentealascircunstancias,peronopuedencambiar.

Nosotros hemos cambiado parcialmente. ¿Por qué somos más inteligentes que hace 50.000 años, pero no somos más buenos?

R.:Nosomosmásbuenosporelcompo-nentelímbicocerebralquesiguedominandonuestraactividad.Vivimoscomoenelpasa-do,comohace50.000años,dominadosporlas pasiones y por impulsos de bajo nivel. Noestamoscontroladosporelcomponentecognitivo,sinoporelcomponenteemotivo,elagresivoenparticular.Seguimossiendoanima-lesguiadosporlaregiónlímbicapalocortical,sustancialmenteigualenelhombreyenotrosanimales. Nuestras opciones de mejora moral pasanporlascircunvolucionesneocorticalesqueafortunadamentetenemos.

Dice usted “afortunadamente”. Esa pecu-liaridad en la corteza del cerebro, ¿es una suerte, una casualidad?

R.: Quién sabe. No estamos dirigidos.Comotodaslasevoluciones,lanuestrahasidocasual,unareacciónfrentealanecesidad.Esaesnuestrahistoria.No seha tratadodeundesarrollodirigidoporunentedivino.Noshemos desarrollado como otros animales;algunos han adquirido ciertas capacidades,nosotros hemos conseguido la neocorteza,

��.- S.E.D.E.N.E.


yesonoshallevadoadominarelplanetayasituarnosporencimadelasleyesdecausalidadquenoshanconducidohastaaquí.

Este “aquí” significa, por ejemplo, el siglo XX, que dice poco en favor del humano. No es fácil mantener la fe en nosotros mis-mos.

R.:¿Porquélodice?

Usted, que ha vivido casi todo el siglo XX, conoce sus errores mejor que yo.

R.:Sí,hemossufridoelhorrordelashoah(términoutilizadoparareferirsealholocausto),elhorrordelnazismo,elhorrordelfascismo,todos los frutosdel componentepalocorti-cal. He escrito bastante sobre eso. Mire, no séhaciadóndevamos,peroestoyseguradequedebemoslibrarnosdeesepasadonefasto.Porque si asumimos una visión catastrofista del serhumano, estamos acabados.Lavidasehaceinútil.Yotambiénmesientointerior-menteincapazdeseroptimista,perohayqueserlo, cueste lo que cueste. Hay que mantener la confianza en el futuro.

Seamos positivos. ¿Cuáles han sido las cosas más positivas del pasado siglo?

R.: Desde el punto de vista científico, el desarrollo ha sido extraordinario, y no hace falta enumerar la exploración del átomo, del ADN...Desdeelpuntodevistaéticohemossido capaces de vencer a Hitler, a Mussolini, a Stalin, lo que no está nada mal. Mire, laconclusión que puede extraerse del siglo XX esquedebemoscambiarlosmecanismosdeinstrucción y la relación errónea entre losadultosylosniños.

Algunos aspectos de la educación han empezado a cambiar. Cuando usted era joven, las mujeres no solían acceder a una instrucción universitaria. Usted no pudo estudiar hasta...

R.:Esecambioquediceustedafectaalospaísesdealtonivelcultural,noalIslamnialamayoríadelospaísesdelsur.Unpequeñopor-centaje de mujeres, en el que me incluyo, tiene suerteydisfrutaahoradeciertosderechos.

Dentro del debate ético sobre la investi-gación científica, ¿cuáles son los límites? Las únicas posiciones claras, y obviamente restrictivas, parecen ser las cristianas.

R.:Yonosoycatólica,estoyfueradecual-quierreligión.Soyagnóstica.Laicayagnóstica.Lo demás no lo tengo en cuenta. Respetotodoslospuntosdevista.

Frases de Rita Levi extraídas de otra en-trevista.

……..Actualmente trabajo para becar a niñasafricanasparaqueestudienyprosperenellaysuspaíses.Sigoinvestigandoypensan-do.

………Mi cerebro pronto tendrá un si-glo…peronoconocelasenilidad,elcuerposemearruga,peronoelcerebro.Gozamosdegranplasticidadneuronal,aunquemueranneuronas, las restantes se reorganizan paramantener las mismas funciones, ¡pero con-vienenestimularlas,manteniendoelcerebroactivo.

……….Desdeniñatuveelempeñodeestu-diar,mipadreseoponía.Meestimulótambiénel ejemplo del médico Albert Schwitzer que

��.- S.E.D.E.N.E.


estabaenÁfricaparapaliarlalepra.

………Mussolini quiso imitar a Hitler en la persecución de judíos y tuve que ocultarme por un tiempo. Pero no dejé de investigar, montémilaboratorioenmidormitorio…ydescubrílaapoptosis,queeslamuertepro-gramadadelascélulas.

………Hay muchos judíos científicos e intelectuales, porque la exclusión fomentó los trabajos intelectivos, pueden prohibírtelo todo,peronoquepienses.

……..Nunca me he casado, ni he tenidohijos, entré en la jungla del sistema nervioso ¡yquedétanfascinadaporsubellezaqueledediquétodomitiempo,mivida!

…….Migransueñoesqueundíalogremosutilizar al máximo la capacidad cognitiva de nuestros cerebros. Lo mejor de mi vida es lo queheayudadoalosdemás.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

• Muhm, Myriam: “Vage Hoffnung für Parkinson-Kranke”- Überlegungen derMedizin-Nobelpreisträgerin Rita LeviMontalcini, Süddeutsche Zeitung, Nr.293,22.Dezember1986.

• Levi-Montalcini,Rita,InPraiseof Imper-fection:MyLifeandWork.NewYork,:BasicBooks;1988.

• http://es.wikipedia.org/wiki/Rita_Levi-Montalcini

• http://www.mujereshoy.com/seccio-nes/3107.shtml

• blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/07/22/entrevista_a_rita_levi_montalcini

• http://blogs.periodistadigital.com/eldi-van.php/2006/07/22/entrevista_a_rita_levi_montalcini

Figura 1Rita Levi Montalccini. Neuróloga.

Tomada de: http://beckerexhibits.wustl.edu/mowihsp/bios/levi_montalcini.htm

��.- S.E.D.E.N.E.


EVENTOS SEDENE

IV JORNADAS MADRILEÑAS DE ENFERMERÍA NEUROLÓGICA EN EL hOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑON

Trascelebraseelpasado23demayocongran éxito entre sus 150 asistentes la jornada, “Compartir para Mejorar” entregó 4 premios a las mejores comunicaciones orales financiados porelColegiadeEnfermeríadeMadrid.

Adela Harto coordinadora del evento comentósugransatisfacciónyinterésdelajornada para todo el público. También comen-tóqueparaelaño2010sepuedarepetirenel Hospital Doce de Octubre que tomará el relevo para la organización de la “V jornada MadrileñadeEnfermeríaNeurológica”.

I JORNADAS DE ICTUS EN LLEIDA

Elpasado1deoctubrede2008secelebrólaI Jornada de Ictus en Lleida con el objetivo de intercambiar experiencias entre profesionales, acercarlarealidaddelpacienteylafamiliayinformarparalaprevención.

Según la coordinadora del evento la Sra.Lourdes Hernández; las necesidades de las jorna-das surgieron porqué a pesar de hacer unos 3 años que está funcionando el “código ictus”, aún llegan muchos pacientes a los diferentes centros de salud habiendo trascurrido más de 3 horas desde el inicio de los síntomas.

La población usuaria de los servicios de salud necesita información sobre la prevención del ictus y sobre la actuación urgente en el inicio de los síntomas del ictus.

En el programa de la jornada se trabajó el siguientetemario:

Fisiopatología

CódigoIctus

Atencióndeenfermeríaenelictusagudo

Tratamiento de fisioterapia

Logopediaenelictus

Intervención de la trabajadora social

Tratamientoporterapeutaocupacional

Atencióndeenfermeríaenunsociosani-tario

¿Quéentendemosporictus?

Prevencióndelictus

�0.- S.E.D.E.N.E.


Experiencia en primera persona

Experiencia de cuidar

De cuidar a otras personas a cuidar lafamilia

Con esta jornada se pudo conocer y com-partir las experiencias de los profesionales en diferentesámbitosqueatiendenapacientesconIctus,ladivulgacióndelfuncionamientodelCódigoIctusyelacercamientoalpúblicoasistentedeldíaadíadelpacienteconictusysufamilia.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) SOBRE MANEJO DE PA-CIENTES CON ICTUS EN ATEN-CIÓN PRIMARIA

SEDENEhasidoinvitadaaformarpartede la primera GPC sobre manejo de pacientes conIctusenAtenciónPrimaria.

Esteproyectoseenmarcadentrodelpro-grama de elaboración de Guías de PrácticaClínica(GPC)basadasen laevidencia,paralaayudaalatomadedecisionesclínicasenelSistemaNacionaldeSalud(SNS),delMinis-teriodeSanidadyConsumo,porloqueestaGPCtieneunalcancenacional.

EstarácoordinadaporlaUnidaddeEva-luacióndeTecnologíasSanitarias(UETS)delaAgenciaLaín Entralgo de laComunidaddeMadrid.

III CONGRESO NACIONAL DE ALZhEIMER

El pasado 2,3 y 4 de octubre se celebró en VigoestetercercongresograciasalaConfe-deraciónEspañoladeFamiliaresdeEnfermosdeAlzheimeryotrasdemencias,laSociedadEspañoladeNeurologíaylaSociedadEspa-ñoladeGeriatríayGerontología.

SEDENE formó parte de su Comité deHonor y para nuestra sociedad fue una gran ocasiónparadifundirlalabordelaenfermeríaenestapatología.

��.- S.E.D.E.N.E.


MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVAEVIDENCIA DISPONIBLE Y BENEFICIOS EN LA

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Autoras: Joana Rodrigo Gil, Rosa Suñer Soler, Ester Auger Albertí, M. Carme Malagon Aguilera

Diplomadas en Enfermería. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona

Este artículo tiene como objetivo revisar los posibles beneficios de la medicina comple-mentariayalternativa,medianteunarevisiónde la evidencia disponible. Específicamente, se han revisado los posibles beneficios de esta medicinaenlaspersonasafectadasporictus.

INTRODUCCIÓN

La publicidad y las modas condicionancasiadiarionuestraapariencia,losproductosqueconsumimosytambiénlamedicinaquedebemosutilizar.

En los países occidentales cada vez máslamedicinaclásicaconviveconlasllamadasTerapias Alternativas, Complementarias eIntegradas, o también conocidas de formacomúncomoTerapiasNaturales.Pero,¿Todasson naturales? ¿Todas están exentas de riesgo? ¿Qué evidencia científica existe?.

ElCentroNacionaldeMedicinaComple-mentaria y Alternativa (NCCAM) (1) define lasterapiasdelaMedicinaAlternativacomoaquellasquesustituyenalaMedicinaConven-cional, las terapias de la Medicina Comple-mentaria las que se utilizan conjuntamente conlaMedicinaConvencional,ylasterapiasdelaMedicinaIntegrativaoIntegradacomoaquellostratamientosquecombinanlaMedi-cinaConvencionalylaMedicinaComplemen-tariayAlternativa.

Deterapiascomplementariasyalternativashaymuchas,ymuevenalañograncantidaddedineroentodoenmundo,perosóloalgunashan demostrado tener beneficios (2).

SegúnlaNCCAMdichasterapiasseclasi-fican en 4 dominios:

1.Sistemasmédicosintegrales,comolaho-meopatíaolamedicinachinatradicional.

2. La medicina de la mente y el cuerpo,comolameditación,elyoga,elarte,etc..,que utilizan la mente para que influya sobre elcuerpo.

3.Lasprácticasdemanipulaciónbasadasen el cuerpo, que hacen hincapié en lamanipulaciónomovimientodeunaomáspartes del cuerpo, como los masajes, la quiropráctica,etc.

4. La Medicina sobre la base de la energía, comolasterapiasdelbiocampo,queuti-lizanloscamposdeenergíaquesuponenrodean y penetran en el cuerpo. Comoejemplo de esta terapia (quizás no tan utilizada en nuestro país como el restode terapias) es su aplicación en la de-presión,sesabequeladepresiónesunade las patologías más corrientes de losdesórdenesemocionales.Losseguidoresdeestaterapiadeclaranque“…la persona realmente deprimida experimenta una falta de energía y vitalidad…”(3)y laabordanno

��.- S.E.D.E.N.E.


sóloanivelenergéticosinotambiénanivelpsicológico.

Sin embargo, existe controversia entre los beneficios que se cree tienen las terapias alternativasycomplementariasylaevidenciacientífica disponible. En la misma línea que lamedicinaconvencionalinvestiga,tambiénserealizanestudiossobreterapiasalternativasycomplementarias,siendomásevidenteslossesgosylosresultadoscontradictoriosenlosestudios que tratan sobre los beneficios de las terapiasalternativas.

Hay otras razones que condicionan que dichas terapias funcionen, por ejemplo el hecho de que algunas de las enfermedadesquepadecemosseautolimitan,porelloelbe-neficio puede ser debido al curso natural de la enfermedad.Otrasrazonessederivandelaspropiascaracterísticasdealgunasenfermeda-descomolasdecursocíclico,conpicosdeexacerbación, a veces el beneficio se explica enlassituacionesdeestabilidad.

Elsoportepsicológicoenlostratamientosalternativos,también,esunpuntoaconside-rar,lamedicinaalternativasuelendedicarmástiempoasuspacientesrespectoalamedicinaconvencional (4).

EVIDENCIA DISPONIBLE

Seharealizadounarevisióndealgunasdelasterapiasmásusualesennuestroentornoyla existencia o no de la evidencia científica:

•Lahomeopatíabasadaenlaadministra-cióndesustanciasmedicamentosasseutilizaparamúltiplesproblemas (respiratorios,cir-culatorios, reumáticos, neurológicos, ..). Dela búsqueda bibliográfica sobre homeopatía

en laBibliotecaCochrane,sehanhallado6revisionessobreestosproblemasconningunao poca evidencia científica (5,6,7,8,9). Otra de lasrevisionesencontradas(10),unmeta-análi-sis de 89 estudios con el título “Homeopatía-información diluida y poco conocimiento”queincluíaencadaestudiounamediade60pacientes,seanalizaroncuatrotiposdeinter-vencionesdehomeopatíayutilizaron50tiposderemedioshomeopáticos;destacarquesóloel 42% se comparó con placebo, y en 6 de cada 10estudioslahomeopatíanodemostrabasermás eficaz que el placebo. El resto de estudios, que sí demostraban significación estadística, no proporcionaban suficiente información en cuantoalaintervencióndehomeopatía,porloquenosepuedeconcluirquelahomeo-patía fuera un tratamiento alternativo eficaz endicharevisión.

Otros estudios demuestran mejores resulta-dosdelahomeopatíaendeterminadaspatolo-gías,enestesentidoBellycolaboradoresdelaUniversidaddeArizona,enEEUU(11,12,13),haninvestigadolosefectosdeunasustanciahomeopáticallamada“LM”enpacientesdiag-nosticados de fibromialgia versus placebo, con resultadospositivosenrelaciónadisminucióndelossíntomasdepresivosyaumentodelacalidaddevidaenlospacientestratadosconestasustancia.Eneltratamientodelvértigotambiénsehanrealizadoestudiospreclínicosy clínicos con tratamientos homeopáticos,hallandoresultadosfavorablesconlasustan-cia llamada “Ginkgo extract EGb 761” con efectos en la compensación vestibular (14).

•Laacupunturaesotradelasterapiasmásconocidasenlamedicinaalternativa,consisteen la inserción de agujas finas en puntos espe-

��.- S.E.D.E.N.E.


cíficos del cuerpo, para mejorar la salud y el bienestardelapersona(15).Sehanrealizadomuchosestudiossobreacupuntura,quizásesdelasterapiasmásutilizadasennuestropaíscomoterapiacomplementaria.Unarecienterevisiónsobrelosefectosdelaacupunturaeneltratamientodelacefaleatensional,sugiereuna limitada eficacia y concluye la necesaria estandarización de estos tratamientos parapoderhallarresultadosmásconcluyentes(16).Enlamismalíneahanconcluidorevisionesdelaacupunturaeneltratamientodelinsomnio,con resultados sin significación estadística que apoyenestetratamiento(17).

• La fitoterapia, basada en la utilización de las hierbas para tratar “el interior y el exterior del cuerpo”, también está muy extendida en nuestrasociedad,complementandotratamien-tosopretendiendopaliarproblemasdesaluddepocagravedad.Sinembargo,tampocoes-tán probados sus efectos, un ejemplo de ello es el estudio sobre los “Extractos de Semilla dePomelo”(18).EnelapartadodesaluddelacadenatelevisivaBBCenlasección“Pregunteal Doctor” se preguntaba sobre la relaciónentre el extracto de semillas de pomelo y su usoeneltratamientodelacandidiasis.LaDra.TrishaMacbnairpropusoseutilizaracomote-rapia complementaria, frente a la inexistencia deevidencia.Posteriormente,seanalizaron6extractos de semilla de pomelo, y 5 de ellos mostraronpropiedadesbactericidasfrenteaunacepadecándiday sólounonomostróactividad bacteriana. Pero, en los 5 extractos con propiedades se encontró un productoquímico,elbenzethonium,yenalgunostam-biéntriclosanymetilparabene.Elúnicoquenopresentabapropiedadesbactericidaseraelextracto al que no se le había añadido ningún

otro producto. Dichos productos químicosañadidosseutilizabancomoconservantesdelpomelo,elefectoeraproducidoporsustanciasquímicas artificiales, ajenas al pomelo.

Sepodríapensarquelasterapiasalternativasno tienenelmismocontrolsanitarioque lamedicinaconvencionalylosfármacosconven-cionales.SegúnlaNCCAMantesdeutilizarsuplementosdehierbasdebenconsiderarselosriesgosquepuedentenerenunapersonaconalgunapatologíadebase,yconlasinteraccio-nesdealgunosmedicamentos.Además,sehandescubiertoalgunossuplementosdehierbascontaminadosconmetales, enotros sehanhalladofármacosquerequierenrecetamédicaynoestabanindicadosenlaetiqueta,inclusoalgunosproductosestabancontaminadospormicrorganismos(19).

ICTUS Y EVIDENCIA DISPONI-BLE

Se ha realizado una búsqueda en el MeSH con los términos“Complementary Therapies”[Majr] AND “Stroke”[Majr], limitando labúsquedaa meta-análisis, hallando ocho estudios queabordaneltratamientodelictusconmedicinaalternativa (20,21,22,23,24,25,26,27).

De éstos ocho, tres estudios analizan losefectosde laacupunturaenelpacienteconictus,hallandoresultadospococoncluyentes(20,21,22).Entreellos,elmásreciente(22)esuna revisión sistemática sobre la eficacia de la acupunturaenlarehabilitacióndepacientesafectados de accidentes cerebrovascular enfase subaguda o crónica. En esta revisiónsecompararonlosefectosdelaacupunturaversusungrupocontrol.Delos50estudiosseleccionados,seincluyeroncincoparalarevi-

��.- S.E.D.E.N.E.


sión (4 realizados en China y uno en EEUU) que incluían un total de 368 pacientes. Entodos los estudios la metodología utilizadaerainadecuada,aunqueencuatrodelosestu-dios fue significativamente mayor la mejora del déficit neurológico global del grupo con acupunturarespectoalgrupocontrol(oddsratio (OR) 6.55, 95% confidence interval (CI) 1.89a22.76), suefectoeramitigadopor laincorrectaaleatorizaciónylaroturadelciego.Un estudio no mostró mejora significativa de laacupuntura.Enlosestudiosrevisadosnose informabadel periodo clínico enque seencontrabaelpaciente,variableconsideradade importancia a tener en cuenta ya que larecuperación más significativa en el ictus se da entrelos3y6meses,despuéslarecuperaciónsuelesermáslenta.Losestudiosnohacíanre-ferenciaalaevolucióndelospacientes,nialacalidaddevida,nosecomentabanlaevoluciónenloscambiosdepuntuacióndelasescalasde medida del déficit neurológico, tampoco semencionaronlosposiblesefectosadversos.Losautoresdeestarevisiónconcluyenquelosefectosdelaacupunturanosonconsistentes,porellonosepuedeapoyarelusosistemáticode la acupunturaen lospacientes conacci-dente cerebrovascular subagudo o crónico,aconsejando realizar estudios longitudinales conmetodologíasadecuadas.

Otroestudiorevisalosdiversostratamien-tosdelaMedicinatradicionalchinaenelic-tus,conlainclusiónde181estudiosy19.338pacientes, concluyendo insuficiente evidencia sobretodoporlapocacalidadmetodológicadelosestudios(23).

Tres estudios investigan la evidencia dediferentes tratamientos de fisioterapia, dos

de ellos con técnicas de biofeedback, conhallazgos poco robustos (24,25,26).

Finalmente,elúltimoestudiotratade losefectos del extracto de la sustancia Ginkgo biloba (ampliamente utilizada en la China)versusplaceboenlafasederecuperacióndelictus,conresultadosdenoevidenciaconvin-cente de esta sustancia, aunque sin efectossecundariosenlaspersonas(27).

El procesode rehabilitacióndel pacientecon ictus suele ser complejo y lento, a veces los procesos terapéuticos recomendadosformanpartede lamedicina clásica yde lacomplementaria. Un ejemplo de ello lo obser-vamosenlasguíasderehabilitaciónfísicaqueincluyenlasterapiasalternativascombinadascon otras técnicas más clásicas, por ejemplo enlasrecomendacionesdeOttawaPanelEvi-dence-BasedClinicalPracticeGuidelines, laacupunturaformapartedelasmuchastécnicasrecomendadas(28).

CONCLUSIONES

Laterapiasalternativasycomplementariastradicionalmenteutilizadasenlaculturaorien-tal, se están extendiendo en nuestra sociedad. Suelenserutilizadasendiversasenfermeda-des,frecuentementecomplementandootrostratamientos convencionales, por ejemplo en la rehabilitación de algunas enfermedadesneurológicas.

Losestudiosdemuestranresultadospococoncluyentes, debido sobretodo a la insufi-cientecalidaddelametodologíautilizadaenlasinvestigaciones.Engeneral,noseeviden-cian efectos secundarios, aunque las expresio-nes“natural”o“noesunmedicamento”no

�5.- S.E.D.E.N.E.


garantizan que estén exentos de riesgos.

SedebeconsiderarquelaAdministracióndeAlimentosyFármacosdelosEstadosUnidos(FDA) no aprueba suplementos ni vigila elcontenidonilaseguridaddeéstos,haymuypocos tratamientosalternativosestandariza-dos,ylasdiferentesmarcasdehierbaspuedencontenerdiferentescantidadesdeingredientesactivos.

Finalmente, considerar que los estudioscientíficos suponen enormes costes econó-micosyrecursos,éstepodríaserunodelosmotivos de la existencia de pocos estudios, dificultando a los investigadores y empresas detratamientosalternativosquepruebensueficacia.

BIBLIOGRAFÍA

1. ¿Que es lamedicina complementaria yalternativa?.National Center forCom-plementary and Alternative Medicine.Disponible en: http://nccam.nih.gov/espanol/informaciongeneral/

2. De laRosa S. Tratamientospoco con-vencionales para curar. Terapias Com-plementarias. Medspain (revista en in-ternet)1999.(acceso8noviembre2008).Disponible en: http://www.medspain.com/n7_nov99/terapias.htm

3. Kunz D, Peper E. Campos y sus apli-caciones clínicas. Rev. The AmericanTheosophist. 1984; 43-57.

4. HJ McQuay, RES Bullingham, RA Moo-re,PJDEvans,JWLloyd.Somepatientsdon’t need analgesics after surgery.Journal of the Royal Society of Medi-cine 1982 75, 705-708.Traducido por

RamonAlfonsourloriginal.Disponibleen: http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band71/b71-2.html

5. Coulter MK, Dean ME. Homeopatía para el trastorno por déficit de atención, de hiperactividadohipercinético(RevisiónCochrane traducida).En:LaBibliotecaCochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Tra-ducidadeTheCochraneLibrary, 2008Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente:03deagostode2008.

6. Smith CA. Homeopatía para la inducción del trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida).En:LaBibliotecaCochranePlus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (TraducidadeTheCochraneLibrary,2008Issue2.Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd). Fecha de la modificación significativa más reciente: 29 de julio de 2003.

7. Mccarney R, Warner J, Fisher P, VanHaselen R. Homeopatía para la demencia (Revisión Cochrane traducida). En: LaBibliotecaCochranePlus,2008Número4. Oxford: Update Software Ltd. Dispo-nible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Li-brary,2008Issue3.Chichester,UK:JohnWiley & Sons, Ltd.).

8. McCarney RW, Linde K, LassersonTJ. Homeopatía para el asma crónica (Revisión Cochrane traducida). En: LaBibliotecaCochranePlus,2008Número4. Oxford: Update Software Ltd. Dispo-

��.- S.E.D.E.N.E.


nible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Li-brary,2008Issue3.Chichester,UK:JohnWiley & Sons, Ltd.).

9. Ernst E. Homeopathic prophylaxis of headaches and migraine? A systematicreview. Journal of Pain and SymptomManagement 1999;18:353-357.Traduci-doporRafaelBravoToledourloriginal.Disponible en: http://www.ebando.com/band71/b71-6.html

10. LindeK,ClausiusN,RamirezG,Mel-chart D, Eitel F, Hedges LV, et al. The clinicaleffectsof homeopathyplaceboeffects? A meta-analysis of placebo-controlled trials. Lancet 1997;350:834-43. TraducidorPilarGayosDízurloriginal.Disponible en: http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band45/b45-2.html

11. Bell IR, Lewis DA 2nd, Brooks AJ,Schwartz GE, Lewis SE, Walsh BT,Baldwin CM.Improved clinical statusin fibromyalgia patients treated withindividualized homeopathic remediesversus placebo. Rheumatology (Oxford). 2004;43(5):577-582.

12. Bell IR,LewisDA2nd, SchwartzGE,Lewis SE, Caspi O, Scott A, BrooksAJ,BaldwinCM.Electroencephalographiccordance patterns distinguish exceptio-nal clinical responders with fibrom-yalgia to individualized homeopathicmedicines.J Altern Complement Med.2004;10(2):285-299.

13. BellIR,LewisDA2nd,LewisSE,Schwar-tzGE,BrooksAJ,ScottA,BaldwinCM.EEGalphasensitizationinindividualizedhomeopathic treatment of fibromyalgia.

Int J Neurosci. 2004;114(9):1195-1220.

14. Hamann KF. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic reviewof randomised,double-blind, placebocontrolled clinical examinations. HNO. 2007;55(4):258-263.

15. Acupuntura.MedlinePlus.Disponibleen:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/acupunture.html

16. Davis MA, Kononowech RW, RolinSA, Spierings EL. Acupuncture fortension-type headache: a meta-analysisof randomized,controlledtrials.JPain.2008;9(8):667-677.

17. CheukDK,YeungWF,ChungKF,WongV.Acupunctureforinsomnia.CochraneDatabase Syst Rev. 2007;(3):CD005472.

18. Extractos de semilla de pomelo. Tradu-cido por Isabel Fernández Fernández. Disponible en: http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band73/b73-1.html

19. Suplementosdehierbas:consideretam-bién los riesgos. National Center forComplementary and Alternative Me-dicine. Disponible: http://nccam.nih.gov/espanol/hierbas/

20. Zhang SH, Liu M, Asplund K, Li L. Acupunctureforacutestroke.CochraneDatabaseSystRev.2005;(2):CD003317.

21. SzeFK,WongE,OrKK,LauJ,WooJ. Does acupuncture improve motorrecovery after stroke? A meta-analysisof randomizedcontrolledtrials.Stroke.2002;33(11):2604-19.

22. Wu HM, Tang JL, Lin XP, Lau J, Leung PC, Woo J, Li YP. Acupuntura para larehabilitacióndelaccidentecerebrovas-cular (Revisión Cochrane traducida).

��.- S.E.D.E.N.E.


En:LaBibliotecaCochranePlus,2008Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-soft-ware.com.(TraducidodeTheCochraneLibrary, 2008 Issue 2. Chichester, UK:John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 5 de abril de 2006.

23. Wu B, Liu M, Liu H, Li W, Tan S, Zhang Setal.Meta-analysisof tradicionalChi-nesepatentmedicineforischemicstroke.Stroke2007;38(6):1973-1979.

24. Pollock A, Baer G, Pomeroy V, Langhor-neP.Physiotherapytreatmentaproachesfortherecoveryof posturalcontrolandlower limb function following stroke.CochraneDatabaseSystRev2003; (2):CD001920.

25. Barclay-Goddard R, Stevenson T, Po-luhaW,MoffattME,TabackSP.Forceplatform for standing balance trainingafterstroke.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD004129.

26. Woodford H, Price C. EMG biofeedback fortherecoveryof motorfunctionafterstroke. Cochrane Database Syst Rev.2007;(2): CD004585.

27. ZengX,LiuM,YangY,LiY,AsplundK.Ginkgobilobaforacuteischaemicstroke.Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD003691.

28. OttawaPanel,KhadilkarA,PhillipsK,JeanN,LamotheC,MilneS, SarneckaJ.Ottawapanel evidence-based clinicalpracticeguidelinesforpost-strokerehabi-litation.TopStrokeRehabil.2006;13(2):1-269.

��.- S.E.D.E.N.E.


NORMAS DE PUBLICACIÓN

La Publicación oficial de la Sociedad de enfermería Neurológica S.E.D.E.N.E, publica, trabajos originales, artículos de revisión u opinión, casos clínicos y protocolos y todo lo consideradodeinterésenelcampodelaenfermeríaneurológica.

1. Los trabajos deben ser originales y no haber sido publicados con anterioridad.

2. Seenviaráeldocumentoensoportepapeleinformático,creandounformatodepro-cesador de textos Microsoft Word 6.0 preferentemente. Los gráficos irán archivados en el mismo disquete en Excel o PowerPoint preferentemente.

3. Si aportan fotografías, se adjuntarán originales o en soporte JPEG, BMP o GIF

4. En todos los artículos debe constar: Título del artículo, Nombre del autor o autores, títulos académicos o profesionales y nombre de la Institución donde trabaja y la di-reccióndecontactodelresponsableparaposiblecorrespondencia.

5. En los trabajos originales, deberán constar los siguientes apartados:

a) Resumenypalabrasclaveencastellanoyaserposibleeninglés.

b) Introducción.

c) MaterialyMétodos.

d) Resultados.

e) DiscusiónyConclusiones.

f) BibliografíayAgradecimientossi loshubiere.Preferenteutilizar lasnormasdeVancouver.

6. Las fechas límite de recepción de trabajos serán:

15deMarzoparalaPublicaciónprimertrimestre.

15deSetiembreparaelsegundotrimestre.

7. Laspublicacionesseremitiránenunsobredirigidoa:

Ultramar Express Event Management

C/ Diputació 238, 2º 1º - 08007 Barcelona - Tel 93 482 71 40 – Fax 93 482 71 58

Direccióndecorreoelectrónico:[email protected]

Personadecontacto:NúriaAragall

Todoelmaterialrecibidoennuestraredacción,quedaraarchivadoparaelusoquelaSociedadSEDENEcreaconveniente.

��.- S.E.D.E.N.E.


SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA NEUROLÓGICADiputación, ��, �º�ª. 0�00� Barcelona

SOLICITUD DE ADMISIÓN

(por favor, cumplimenten todos los datos con letra de imprenta, gracias)

Sr.Sra. ........................................................................................................ con nº de colegiado ............................... nacido el día ............ de ................................ de �.�........, mayor de edad, con NIF ................................................

EXPONEQue reuniendo los requisitos contemplados en los estatutos de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica, y mediante la presentación de esta solicitud y adjuntando fotocopia compulsada del título que posee en la actualidad.

SOLICITASu ingreso en la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA NEUROLÓGICA como miembro:(especifíquese: numerario, asociado, corresponsal)

Tipos de miembros de la Sociedad:

Numerarios: Aquellos diplomados en enfermería que residan en España y que cumplan los requisitos del Artículo octavo (*).

Asociados: Aquellos Diplomados en enfermería españoles, residentes fuera de España, que cumplan los re-quisitos del Artículo octavo (*).

Corresponsales: Aquellos diplomados en enfermería extranjeros

(*) Articulo �º del Capítulo I del título �º de los Estatutos de la Sociedad: Podrán ser miembros de la Asociación los Di-plomados en Enfermería que estén en posesión del título oficial, tengan interés en servir los fines de la sociedad y sean admitidos por la Asamblea General a propuesta de la Junta Directiva.

DECLARA �. Que está en pleno uso de sus derechos civiles y que no se halla incurso en los motivos de incompatibilidad estable-

cidos en la legislación vigente. 2. Que comparte los fines de la Sociedad y que colaborará en la consecución de los mismos. �. Que acatará y cumplirá los Estatutos de la Sociedad y los acuerdos válidamente adoptados por los órganos de go-

bierno y representación de ésta. �. Que cumplirá el Código de Ética Médica. 5. Que pagará la cuota anual aprobada por la Asamblea General. �. Que comunicará, por escrito, a la Secretaría de la Sociedad cualquier cambio que se produzca en sus datos.

DATOS PERSONALES

Nombre: ...................................................................... Apellidos: .................................................................................................................................................

Dirección Particular: C.P.: Población: Provincia: Teléfono: Fax: e-mail:

DATOS PROFESIONALES

Centro de Trabajo: ..........................................................................................................................................................................................................................

Cargo que ocupa: ............................................................................................................................................................................................................................

Dirección Profesional: C.P.: Población: Provincia: Teléfono: Fax: e-mail:

�0.- S.E.D.E.N.E.


ORDEN DE DOMICILIACIÓN BANCARIA

Nombre y Apellidos: ...................................................................................................................................................Dirección particular: .............................................................................................. CP: .............................................Población: .................................................................................... Provincia: ............................................................

Datos Bancarios: Banco: ...................................................................................................................................... Dirección: .................................................................................................................................. C.P.: ............................................ Población: ...........................................................................

DATOS COMPLETOS DE LA CUENTA

Ruego que hasta nuevo aviso, carguen en mi cuenta el recibo que anualmente, y a mi nombre, les sea presentado por la Sociedad Española de Enfermería Neurológica.Les saluda atentamente,

Firmado: .................................................. Fecha de alta o actualización datos: ...................................................

Enviar esta solicitud junto con: · Fotocopia o resguardo del título de D.E. o A.T.S. · Fotocopia D.N.I. · � Fotografía tamaño carneta la Secretaría Técnica: ULTRAMAR EXPRESS. Diputación, ��, �º�ª. 0�00� Barcelona.

(Tus datos personales se incorporarán a un fichero automatizado de SEDENE con el fin de mantenerte informado sobre nuestras actividades. Te garantizamos que estos datos serán tratados de forma confidencial y serán de uso exclusivo de SEDENE. Si lo deseas, puedes acceder, rectificar o cancelar tus datos dirigiendo un escrito a la Secretaría Técnica de SEDENE)

A cumplimentar por la Secretaría

Admitido definitivamente en la reunión de la Junta Directiva celebrada con fecha: ..........................................

Firma del Presidente: ............................ Socio nº ................................

Baja por: ............................................. Fecha Baja: ..................................................

BANCO/CAJA SUCURSAL D.C. NÚMEROCUENTAOLIBRETA

��.- S.E.D.E.N.E.


publicidadbetaferon

��.- S.E.D.E.N.E.


publicidadbetaferon

Documents

Número 28.- Segundo Semestre 2008.- Publicación Oficial ... · Segundo Semestre 2008.- Publicación Oficial SEDENE. J U N T A D I R E C T I V A Jordi PuJiula Masó Presidente dolores