Neurosis obsesiva
Neurosis obsesiva
Resumen de Baumgart A, Neurosis obsesiva (clases dictadas en la
Ctedra de Psicopatologa de la Facultad de Psicologa de la
Universidad de Buenos Aires, 1990).
Descripcin clnicaLos neurticos obsesivos son enfermos que se
sienten obligados o forzados a pensar y cavilar, y las ideas
obsesivas se les imponen a pesar de que la lgica les demuestra lo
contrario. Esquirol hablaba de monomana razonante, y Janet de
psicastenia.
Sufren tormentos ticos y tienen ideas de reparacin y
purificacin. Padecen crisis de conciencia, timidez, inhibicin,
trastornos sexuales, motores (tartamudeo, tics), orden,
meticulosidad y avaricia, as como un alto grado de sadismo. Han
mecanizado su vida en base a ritos y ceremoniales: sufren porque
piensan que si no hacen tal o cual cosa, algo malo puede
ocurrirles.
Explicacin psicoanaltica
En la neurosis obsesiva, el afecto se conserva en su faz
displacentera, y la representacin es sustituida por otra que la
torna irreconocible: un trauma sexual puede reaparecer bajo la
forma de un ceremonial obsesivo, donde desaparece el carcter sexual
(formaciones sustitutivas). Las ideas obsesivas son siempre, dice
Freud en la carta 38, autorreproches por haber cometido activamente
un acto sexual (en la histeria es un suceso vivido
pasivamente).
En el Manuscrito K describe cuatro tiempos:
1) Hay una vivencia primaria placentera.
2) Tal vivencia es evocada concientemente, produciendo un
displacer en forma de autorreproche, que es tambin conciente. El
complejo recuerdo ms autorreproche es reprimido y produce en la
conciencia un sntoma de escrupulosidad (moralidad,
purificacin).
3) Retorno de lo reprimido, donde se producen sntomas
transaccionales, como ideas obsesivas y/o afectos obsesivos.
Durante un tiempo se manifiesta como sentimiento de culpabilidad, y
luego el afecto del autorrepeche se convierte en:
-Angustia moral: miedo a las consecuencias del acto.
-Hipocondra: miedo a las consecuencias somticas.
-Persecusin: miedo a las consecuencias sociales.
4) Fase de la enfermedad: hay una lucha defensiva del Yo contra
la idea obsesiva, generndose defensas secundarias. Los sntomas
secundarios por lo general son intensificacin de la escrupulosidad,
cavilacin obsesiva, alcoholismo, ceremoniales, compulsin a
atesorar, etc.
En "Nuevas puntualizaciones..." Freud se pregunta porqu la
represin recae sobre representaciones precisamente sexuales, y una
hiptesis es la prematuracin: la sexualidad implica un exceso en
relacin a la capacidad de tramitacin psquica: el slo hecho de
evocar el sexo ya produce los mismos efectos que el acto en s;
luego, el recuerdo se convierte en ms fuerte que la experiencia
real, quedando una relacin inversa entre recuerdo y experiencia
real. En este mismo artculo, seala cuatro periodos: inmoralidad
infantil, madurez sexual (escrpulos: formacin reactiva), salud
aparente y manifestacin de la enfermedad.
Ms tarde Freud seala que la regresin de la fase genital a la
fase anal-sdica produce una disociacin de las pulsiones de vida y
muerte, con lo cual se intensifican stas ltimas (sadismo).
Neurosis obsesiva e histeria
1) En un mismo momento no puede una persona tener dos neurosis
(aunque s quiz en diferentes etapas). Una problemtica histrica
implica una no resolucin de la posicin sexual en torno a la cuestin
flico-castrado, no pudiendo acceder a la eleccin de objeto
heterosexual y exogmica. Una problemtica obsesiva implica
desvalorizar la vida genital a expensas de una supermoral, una
dificultad en el vnculo social derivado todo de una problemtica
sdico-anal.
2) Como antes de una experiencia sexual vivida activamente hubo
una vivida pasivamente, resulta que en la neurosis obsesiva hay una
predisposicin a la histeria. En toda neurosis obsesiva hay un ltimo
estrato compuesto por sntomas histricos muy tempranamente formados.
La neurosis obsesiva es determinada por la debilidad de la
organizacin genital de la libido, un factor constitucional. De all
que haya un regreso a la organizacin sdico-anal.
En "Inhibicin, sntoma y angustia" seala Freud que el sntoma
obsesivo amalgama 'exitosamente' la prohibicin con la satisfaccin:
esto se logra haciendo que la defensa tenga el significado de una
satisfaccin.
En "El yo y el ello" el supery pide la renuncia pulsional en
nombre de la conciencia moral, pero siempre queda un resto de
satisfaccin pulsional que produce malestar. El Supery ordena
renunciar pero produciendo en ella un goce.
Defensas en la neurosis obsesiva
Aislamiento y anulacin son variantes de la represin en la
neurosis obsesiva.
El aislamiento es tanto mental como motor: luego de un hecho
desagradable se interpola una pausa. El suceso no es olvidado pero
s despojado de su afecto y suprimida la relacin asociativa. Se asla
de todo lo que entra en contacto con el pensamiento indeseado: el
contacto est tan prohibido tanto como el contacto corporal directo.
Equivale a la amnesia de la histeria. Es como en la concentracin,
cuando uno se desconecta de lo dems.
La anulacin es un ceremonial destinado a evitar que algo ocurra
o a suprimir lo acontecido, y se da tambin en las supersticiones.
El neurtico intenta anular actos pasados mediante actos motores o
ciertos pensamientos omnipotentes. Es un retorno a la etapa donde
desear equivala a actuar.
El narcisismo en la neurosis obsesiva se ve en las fantasas de
omnipotencia. Es un retorno al animismo: las cosas estn dotadas de
vida pues el sujeto ve en ellas sus propios rganos y
actividades.
Causacin de la neurosis obsesiva
1. Freud marca un primer factor biolgico, que es la
prematuracin, la indefensin con que se nace, lo que crea una
valoracin grande del objeto protector, y una necesidad de ser amado
por este. Hay por tanto una angustia frente a la prdida del objeto
amado, tambin relacionado con la angustia de castracin, una de sus
variantes. En la neurosis obsesiva esta angustia de castracin se
transforma en miedo a la conciencia moral.
2. Un segundo factor es el filogentico: las experiencias
sexuales desde la infancia hasta la pubertad.
3. Un tercer factor es psicolgico, relacionado con la forma en
que el Yo se defiende de los peligros internos, pulsionales. Es una
proteccin menos eficaz que contra un peligro exterior porque el yo
rechaza el peligro pulsional restringiendo su propia organizacin
(la abulia del psicastnico de Janet) y aceptando la formacin de
sntomas. Resumen: P. Cazau
