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7/23/2019 nodulotiroideo susety
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NODULO TIROIDEO: Aumento de tamaño focal en la glándula tiroides y que se distingue del
resto del parėnquima se diagnosti!a mediantela palpa!i"n o e!ogra#$a% &uede ser uninodular omultinodular%
IN'IDENTALO(A TIROIDEO: N"dulo)s*en!ontrados !omo +alla,go en estudios deimágenes no tiroideos )doppler !arot$deo- TA'torá!i!o- et!%*
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&RE.ALEN'IA:
/ &or palpa!i"n: 0/12 de la po3la!ion adultaen EE%UU
/ 4 5 : 6 ♂
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(ULTI7A'TORIAL888
Estimulantes de !9lulas #oli!ulares:
/ T; )más importante*
/ I<7/6/ 7a!tor !re!imiento =3ro3lastos
7a!tores gen9ti!os%
7a!tores am3ientales: >?odo- radia!iones i"ni!as-
ingesta de 3o!i"genos naturales- ta3aquismo-et!%
Em3ara,o%
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El hallazgo de un nódulo tiroideoplantea la posibilidad de malignidad!!!
>
OBJETIVO FUN"ENT#$
eterminar su benignidad o malignidad
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@ De origen extratiroideo: Buiste del !ondu!to tirogloso%
;igroma qu$sti!o%
Buiste paratiroideo%
En#ermedad metastási!a%
Aneurismas%
Adenomegalias%
Adenoma paratiroideo%
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@ De origen tiroideo benigno:
Adenoma aut"nomo#un!ionante%
Co!io multinodular%
Tiroiditis lo!ali,ada)aguda o su3aguda*%
Tiroiditis de ;as+imoto%
Buiste tiroideo )simpleo +emorrági!o*%
're!imiento!ompensado despu9sde +emitiroide!tom$a%
;emiagenesia tiroidea%
@ De origen tiroideo maligno:
'ar!inoma papilar%
'ar!inoma #oli!ular%
'ar!inoma de !9lulas
de ;rtle% 'ar!inoma medular%
'ar!inoma anaplási!o
Lin#omas primarios detiroides%
Lesiones metastási!as atiroides%
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La presenta!i"n !l$ni!a usual masaasintomáti!a88
El eFamen !l$ni!o de3e Galorar las !ara!ter$sti!as
del n"dulo:/ Tamaño / (oGilidad/ 'onsisten!ia/ Ad+eren!ia/ Uni!o o (Hltiple / Dolor
&resenta!i"n usual de una neoplasia maligna: n"dulo solitario-dominante- duro- =o- no doloroso- !laramente distingui3le delresto de la glándula% El riesgo no es mayor que en n"dulossolitarios de C(N%
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ORI<EN CENI<NO:@ ;istoria #amiliar de n"dulo
tiroideo 3enigno o 3o!io%
@ ;istoria #amiliar detiroiditis de ;as+imoto o
en#ermedad tiroideaautoinmune%
@ $ntomas de +ipo o+ipertiroidismo%
@ Dolor o +ipersensi3ilidadaso!iado al n"dulo%
@ Co!io multinodular sin unn"dulo dominante%
ORI<EN (ALI<NO:@ Edad J5K o MK años%
@ eFo mas!ulino )♂ 5:6 4*%
@ 're!imiento rápido%
@ $ntomas !ompresiGos:
dis#on$a- dis#agia-+emoptisis%
@ ;istoria de radia!i"n eFternadurante la in#an!ia oadoles!en!ia
@ &resen!ia de lin#adenopat$a
!erGi!al%@ ;istoria preGia de !án!er
tiroideo%
@ N"dulos =rmes- duros-irregulares
@ ;istoria #amiliar de NE(/5-poliposis !ol"ni!a #amiliar-
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i T; % $ <ammagra#$a tiroidea%
i T; & $ Tto para normali,arla y pedir Anti!uerposantitiroideos%
i T; normal : !ontinuar estudio diagn"sti!o !one!ogra#$a8
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Es el m9todo más Htil para su eGalua!i"n mor#ol"gi!a )goldstandard*:/ Dimensiones )desde 5 mm* / .olumen
/ NHmero / 'omposi!i"n
/ 7luo Gas!ular
'ara!ter$sti!as e!ográ=!as aso!iadas a malignidad:/ .as!ularidad: n"dulos +iperGas!ulares !on uo intranodular%
/ 'ontornos irregularesPmi!rolo3ulado%
/ (i!ro!al!i=!a!iones )imágenes +ipere!oi!as que no proye!tan som3ra*%
/ ;ipoe!ogeni!idad%
Estas !ara!ter$sti!as son importantes para apoyar el maneoquirHrgi!o !uando no +ay un diagn"sti!o en repetidas !itologias8
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'uando se 3us!a in!rementar la pre!isi"n de una &AA7-prin!ipalmente en n"dulos no palpa3les o pequenos y en ganglios!erGi!ales sospe!+osos%
eguimiento de un n"dulo: tamaño y magnitud de los !am3ios%
Dete!tar tumores re!urrentes en pa!ientes operados por!ar!inoma tiroideo%
Estudios tiroideos: rela!i"n Golumen tiroideoPingesta yodo o eneFpuestos a radia!ion%
'omo guia en el tto de n"dulos !on #oto!oagula!i"n láser%
Elastogra#$a%
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Utili,ada de rutina +asta la introdu!!i"n de 'TA%
Es la Hni!a t9!ni!a que permite la Galora!i"n de la #un!i"ntiroidea residual y la dete!!i"n de áreas de teido #un!ionanteaut"nomo%
Imagen gammagrá=!a de n"dulos tiroideos:;iper#un!ionante &or!entae Riesgo demalignidad
;iper#un!ionantes J 6K2 EF!ep!ionalIso#un!ionantes 6K/6Q2 J 6K2;ipo#un!ionantes SK2 S/652
&rin!ipales usos: EGalua!i"n #un!ional de n"dulos !on T; in+i3ida% ospe!+a de teido tiroideo e!t"pi!o o 3o!io retroesternal% EGalua!i"n #un!ional de tumores #oli!ulares%
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NORMAL
BMN RETROESTERNAL NODULO TOXICO
BMN TOXICO
NODULO FRIO
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El meor m9todo !osto/e#e!tiGo para distinguir n"dulo3enigno y maligno%
u uso +a permitido disminuir el nHmero de !irug$as%
(9todo !on=a3le y seguro%
La mayor$a de n"dulos dete!tados por !l$ni!a pueden seraspirados dire!tamente%
El uso !om3inado !on e!ogra#$a meora la !antidad y !alidaddel material o3tenido- disminuyendo el nHmero de muestrasinade!uadas a menos del Q2%
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@ Las op!iones terap9uti!as dependerán de:
El estado #un!ional Resultado !itol"gi!o )primordialmente*%
@ i 'TA MALIGNO → Tiroide!tom$a total o !asi total
dise!!i"n ganglionar
radioyodo
terapia de sustitu!i"n%
@ i 'TA SOSPECOSO ;emitiroide!tom$a
3iopsia transoperatoria o Tiroide!tom$a su3total%
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@ i 'TA !ENIGNO El tratamiento dependerá del
tamaño- loss$ntomas que proGoque y
eFpe!tatiGas
del pa!iente%
O3serGa!i"n
Aspira!i"n si qu$sti!os
Terapia supresiGa de T;
Radioyodo
Termoa3la!i"n láser Es!lerosis !on al!o+ol )en no
!andidatos
a !irug$a o radioyodo*%
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CO'IO (ULTINODULAR
@ Los n"dulos pueden Gariar de #orma !onsidera3lede tamaño- #orma y #un!i"n%
@ &uede desarrollar +ipertiroidismo su3!l$ni!o oC(N t"Fi!o%
@ Un C(N !on n"dulo dominante e +ipo#un!ional elriesgo de malignidad es similar al del n"dulosolitario%
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CO'IO (ULTINODULAR
@ De=nir el estado #un!ional: EGalua!i"n !l$ni!a y per=l tiroideo%
Reali,ar gammagra#$a
@ Des!artar malignidad: Indi!a!i"n de &AA7:
@ N"dulos dominantes 6Kmm yPo +ipo#un!ionantes%@ 'ara!ter$sti!as e!ográ=!as sospe!+osas de malignidad%