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. , -Av. Domingo Cueto Nº 120 Jesús María - Lima Perú T.:
2656000 / 2657000 www.essalud.gob.pe
RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº 611 -GG-ESSALUD-2013
Lima, 15 de abril del 2013
VISTA:
La Carta N° 703 -GCAS-ESSALUD-2013 mediante la cual la Gerencia
Central de Aseguramiento remite el proyecto de Directiva "Normas
para el Registro, Acreditación y Baja en el Sistema a las Gestantes
de Hijos Extramatrimoniales", y la Carta Nº 11957-GCPS-ESSALUD-2011
de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud; y,
CONSIDERANDO:
Que, de acuerdo a lo señalado en el artículo 3° de la Ley Nº
26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, la
cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la
atención a la madre gestante;
Que, de conformidad con el articulo 12º del Reglamento de la Ley
Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud,
aprobado mediante Decreto Supremo Nº 009-97-SA, y el numeral 3.6
del artículo 3º de la Ley Nº 27056, Ley de Creación del Seguro
Social de Salud (ESSALUD), la prestación de maternidad consiste en
el cuidado de la salud de la madre gestante y la atención del parto
extendiéndose al período de puerperio y al cuidado de la salud del
recién nacido;
Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº
012-PE-ESSALUD-2007, se aprobó la Estructura Orgánica y el
Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social de Salud
(ESSALUD), considerando a la Gerencia Central de Aseguramiento como
órgano de línea de la Gerencia General;
Que, con Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº
533-PE-ESSALUD-2011 , se aprobó la Estructura Orgánica y el
Reglamento de Organización y Funciones de la Gerencia Central de
Aseguramiento, en cuyo literal i) del articulo 4 º se establece que
dicha Gerencia Central tiene por función , entre otras, formular e
implementar las normas y procedimientos relacionadas con el Sistema
de Aseguramiento, evaluar su impacto y controlar su
cumplimiento;
Que, mediante Resolución de Gerencia General Nº 002-GG-IPSS-97
se aprobó la Directiva Nº 001-GG-IPSS-97 "Procedimiento para la
Inscripción y Acreditación de Gestantes de Hijos
Extramatrimoniales";
Que, con Carta de Vista, la Gerencia Central de Aseguramiento
remite el proyecto de Directiva "Normas para el Registro,
Acreditación y Baja en el Sistema a las Gestantes de Hijos
Extramatrimoniales", que tiene como objetivo el establecimiento de
lineamientos para el registro, acreditación y baja en el sistema a
las madres gestantes de hijos extramatrimoniales de asegurados
titulares pertenecientes al seguro regular;
Que, en dicho contexto, resulta necesario actualizar las
disposiciones y el procedimiento establecido para el otorgamiento
de las prestaciones por maternidad a favor de las madres gestantes
de hijos extramatrimoniales de asegurados titulares pertenecientes
al seguro regular, con la finalidad de determinar las disposiciones
para su acceso a dichas prestaciones, velando por la protección y
el cuidado de la madre y el recién nacido;
~ EsSalud '-1 l/1 Lf - o2 o / t - O 31 f
-
.,
RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº 611 -GG-ESSALUD-2013
Av. Domingo Cueto Nº 120 Jesús María - Lima Perú T.: 2656000 /
2657000 www.essalud.gob.pe
Que, de acuerdo a lo establecido en el inciso b) del artículo 9º
de la Ley Nº 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud
(ESSALUD), es competencia del Gerente General, dirigir el
funcionamiento de la Institución, emitir las Directivas y
procedimientos internos necesarios, en concordancia con las
políticas, lineamientos y demás disposiciones del Consejo Directivo
y del Presidente Ejecutivo;
Con las visaciones de la Gerencia Central de Aseguramiento, la
Gerencia Central de Prestaciones de Salud, y la Oficina Central de
Asesorra Jurídica; y,
Estando de acuerdo con lo propuesto y en uso de las facultades
conferidas;
SE RESUELVE:
APROBAR la Directiva Nº 04 -GG-ESSALUD-2013, "Normas para el
Registro, Acreditación y Baja en el Sistema a las Gestantes de
Hijos Extramatrimoniales", que forma parte integrante de la
presente Resolución.
2. ENCARGAR a la Gerencia Central de Aseguramiento la
implementación, supervisión , asistencia técnica y difusión de lo
dispuesto en la presente Resolución a nivel nacional.
3. DISPONER que los Gerentes y/o Directores de los Órganos
Desconcentrados, en el ámbito de su competencia, adopten las
medidas necesarias para la ejecución de lo dispuesto en la presente
Resolución .
4. DEJAR SIN EFECTO la Directiva Nº 001-GG-IPSS-97,
"Procedimiento para la Inscripción y Acreditación de Gestantes de
Hijos Extramatrimoniales" aprobada por Resolución de Gerencia
General Nº 002-GG-IPSS-97, así como toda aquella disposición que se
oponga a lo establecido en la Directiva aprobada por la presente
Resolución.
REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE
~ EsSalud
-
"
DIRECTIVA Nº o4 -GG-ESSALUD-2013
NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A
LAS GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES
GERENCIA CENTRAL DE ASEGURAMIENTO
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DIRECTIVA Nº 0 4 -GG-ESSALUD-2013
NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A LAS
GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES
INDICE
l. OBJETIVO
11. FINALIDAD
111. BASE LEGAL
IV. ALCANCE
v. RESPONSABILIDAD
VI. CONCEPTOS DE REFERENCIA
VII. DISPOSICIONES
VIII. ANEXOS
ANEXO Nº 01: DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO,
ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA
ANEXO Nº 02: DIAGRAMA DE FLUJO
ANEXO Nº 03: FORMATO PARA EL REGISTRO Y CONTROL DE CARTAS DE
AUTORIZACIÓN DE PRESTACIONES POR MATERNIDAD DE
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2
2
3
3
3
4
6
6
8
GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES 9
ANEXO Nº 04: CARTA DE AUTORIZACIÓN DE PRESTACIONES POR
MATERNIDAD A LA GESTANTE DE HIJO EXTRAMATRIMONIAL 10
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DIRECTIVA Nº 04 -GG-ESSALUD-2013
NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A LAS
GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES
l. OBJETIVO
Establecer las disposiciones para el registro, acreditación y
baja en el sistema a las gestantes de hijos extramatrimoniales de
asegurados titulares afiliados al seguro regular.
11. FINALIDAD
Facilitar el acceso a las prestaciones asistenciales de
maternidad a las gestantes de hijos extramatrimoniales de
asegurados titulares afiliados al seguro regular.
111. BASE LEGAL
• Constitución Política del Perú Arts. 1°, 2º, inciso 1; art.
10º • Código Civil, Arts. 1°, 2°, 386º, 389°, 390°, 402, 405°, 412°
• Ley Nº 27604 que modifica la Ley General de Salud Nº 26842,
respecto de la
obligación de los establecimientos de salud a dar atención
médica en caso de emergencias y partos y su Reglamento aprobado por
Decreto Supremo Nº 016-2002-SA.
• Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en
Salud y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 009-SA-97 sus
modificaciones y concordancias.
• Ley Nº 28791, Ley que establece modificaciones a la Ley Nº
26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud.
• Decreto Legislativo Nº 1049, Decreto Legislativo del
Notariado. • Decreto Supremo Nº 010-2010-JUS, Texto Único Ordenado
del Reglamento
del Decreto Legislativo Nº 1049, Decreto Legislativo del
Notariado. • Decreto Supremo Nº 020-2006-TR. Aprueban normas
reglamentarias de la Ley
Nº 28791 que establece modificaciones a la Ley de Modernización
de la Seguridad Social en Salud
• Decreto Supremo N° 010-2010-TR, que aprueba el Texto Único de
Procedimientos Administrativos - TUPA del Seguro Social de Salud
-ESSALUD.
• Resolución Ministerial Nº668-2004/ MINSA, que aprueba el
documento denominado: "Guías Nacionales de Atención Integral de la
Salud Sexual Reproductiva"
• Resolución de Gerencia General Nº 81 O-GG-ESSALUD-2011 que
aprueba la Directiva Nº 014-GG-ESSALUD-2011 "Normas para la
Liquidación, Facturación y Cobranza de las Prestaciones
Asistenciales otorgadas a Terceros No Asegurados.
• Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 533-PE-ESSALUD-2011 ,
que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones de la
Gerencia Central de Aseguramiento.
• Resolución de Gerencia General Nº 1455-GG-ESSALUD-2007, que
aprueba la Directiva N° 014-GG-ESSALUD-2007, "Norma para la
Formulación, Aprobación y Actualización de Documentos Técnicos,
Normativos y de Gestión en ESSALUD".
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DIRECTIVA Nº 04 -GG-ESSALUD-2013
NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A LAS
GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES
IV. ALCANCE
La presente Directiva es de aplicación en las Oficinas de
Aseguramiento y Agencias de Seguros de la Gerencia Central de
Aseguramiento; así como en los centros asistenciales de salud del
Seguro Social de Salud - ESSALUD.
V. RESPONSABILIDAD
Son responsables del cumplimiento de la presente Directiva:
• El Gerente de Plataforma de Aseguramiento de la Gerencia
Central de Aseguramiento.
• Los Gerentes o Directores de los Centros Asistenciales • El
Subgerente de Sucursales de Aseguramiento • Los Jefes de las
Oficinas de Aseguramiento • Los Jefes de las Agencias de
Seguros
VI. CONCEPTOS DE REFERENCIA
1. Declaración judicial de paternidad extramatrimonial:
Resolución judicial recaída en una sentencia firme, mediante la
cual se declara la paternidad extramatrimonial.
2. Derecho de cobertura: Los afiliados regulares y sus
derechohabientes tienen derecho a las prestaciones del Régimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud siempre que aquellos
cuenten con tres (3) meses de aportación consecutivos o con cuatro
(4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses anteriores al mes
en que se inicio la contingencia.
En el caso de la Maternidad la condición adicional para el goce
de las prestaciones, es que el titular del seguro se encuentre
afiliado al momento de la concepción. En caso de accidente basta
que exista afil iación.
Para efectos de las prestaciones por salud, el mes de inicio de
la contingencia es aquél en el que se requiere la prestación. En el
caso de las prestaciones económicas, el mes de inicio de la
contingencia es el mes en que ocurre el evento que origina el
otorgamiento de la prestación.
3. Escritura pública: Documento matriz incorporado al protocolo
notarial , autorizado por el Notario, que contiene uno o más actos
jurídicos.
4 . Formas de reconocimiento de los hijos extramatrímoniales que
se aplicarán en la presente directiva: Se hace constar en el
registro de nacimientos, por escritura pública o en testamento.
5. Gestantes de hijos extramatrimoniales: Comprende a las
mujeres no aseguradas que hayan concebido sin haber contraído
matrimonio civi l y cuyo hijo ha sido reconocido voluntariamente,
por el padre asegurado titular perteneciente al seguro regular o
que ha sido declarado como tal mediante sentencia fi rme de
declaratoria de paternidad.
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NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A LAS
GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES
6. Hijos extramatrimoniales.- Son aquellos concebidos y nacidos
fuera del matrimonio.
7. Prestaciones por Maternidad: Cuidado de la salud de la madre
gestante y la atención del parto extendiéndose al período de
puerperio.
8. Medios de prueba de filiación extramatrimonial: El
reconocimiento y la sentencia declaratoria de la paternidad o la
maternidad son los únicos medios de prueba de filiación
extramatrimonial.
9. Puerperio: Es el periodo de tiempo que transcurre desde la
salida de la placenta hasta los 42 días post parto.
10. Instrumentos Públicos Protocolares: - Escritura pública de
reconocimiento - Testamento
11. Reconocimiento de hijo extramatrimonial (filiación
extramatrimonial): El hijo extramatrimonia l puede ser reconocido
por el padre y la madre conjuntamente o por uno solo de ellos.
12. Reconocimiento voluntario: Es la manifestación de voluntad
del asegurado obligatorio, por la cual acepta la filiación del
concebido mediante escritura pública o testamento.
13. Testamento: Es el acto jurídico formal , voluntario y
unilateral de la manifestación de voluntad del asegurado
reconociendo por escritura pública a un hijo concebido y nacido
fuera del matrimonio.
VII. DISPOSICIONES
6.1. DE LA BENEFICIARIA La madre gestante de hijo
extramatrimonial se beneficia con el otorgamiento de prestaciones
asistenciales de maternidad durante el embarazo, parto y periodo de
puerperio, siempre que el hijo haya sido reconocido voluntariamente
por el asegurado titular del seguro regular se ha declarado
judicialmente la paternidad extramatrimonial. El control del
embarazo comprende el control prenatal y exámenes de ecografía de
acuerdo a las normas que regulan específicamente dicha atención.
Cuando el asegurado titular no cuenta con el derecho de cobertura.
las prestaciones asistencia les por maternidad otorgadas a la madre
gestante de hijo extramatrimonial se considera como servicios
prestados a terceros, aplicando lo establecido en la Directiva Nº
014-GG-ESSALUD-2011 "Normas para la Liquidación, Facturación y
Cobranza de las Prestaciones Asistenciales otorgadas a Terceros No
Asegurados", aprobada mediante Resolución de Gerencia General N°81
O-GG-ESSALUD-2011.
6.2. DEL REGISTRO
La madre gestante de hijo extramatrimonial o el asegurado
titular presenta en la Oficina de Aseguramiento y/o Agencia de
Seguros los
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DIRECTIVA N°04 -GG-ESSALUD-2013
NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A LAS
GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES
requisitos señalados en el TUPA y/o la Ficha Técnica GT.FT.01 ,
de acuerdo al siguiente detalle:
a) Formulario 1010 de registro de asegurado (original y copia)
con firma y sello del representante legal de la entidad empleadora
y/o del asegurado titular según corresponda.
b) Una (01) copia de la escritura pública o del testamento del
asegurado titular que acredite el reconocimiento del concebido o de
la sentencia de declaratoria de paternidad.
La solicitud de registro en el sistema de aseguramiento del
recién nacido puede realizarlo la gestante de hijo extramatrimonial
o el asegurado titular adjuntando los requisitos establecidos en el
TUPA y/o ficha técnica GT.FT.01 .
6.3. DE LA ACREDIT ACION
La Oficina de Aseguramiento o Agencia de Seguros está facultada
para emiti r al momento del registro y por única vez, la carta de
autorización de prestaciones por maternidad a la gestante de hijo
extramatrimonial hasta la fecha de culminación del periodo del
puerperio.
Para registrar a la gestante de hijo extramatrimonial, el
personal de la plataforma de aseguramiento de la Oficina de
Aseguramiento o Agencia de Seguros debe verificar en los sistemas
informáticos de aseguramiento que la acreditación de asegurado
titular se encuentre activo (vigente) y cumpla los requisitos para
acceder a las prestaciones de maternidad establecidos en la Ficha
Técnica GT.FT. 01 .
El encargado del registro en la Oficina de Aseguramiento o
Agencia de Seguros debe informar a la madre gestante de hijo
extramatrimonial o al asegurado titular que el derecho se encuentra
vigente hasta el término de la etapa del puerperio, siempre que el
afiliado titular tenga vigente el derecho.
Asimismo, debe informar a la madre gestante que para el
otorgamiento de las prestaciones asistenciales por maternidad debe
apersonarse al centro asistencial de salud al que se encuentra
adscrito, portando su DNI y la carta de autorización vigente.
6.4. DE LA BAJA EN EL SISTEMA
El responsable de la Oficina de Aseguramiento y/o Agencia de
Seguros, rea liza la baja de oficio en el sistema habilitado de la
madre gestante de hijo extramatrimonial, para ello, coordina
mediante correo electrónico institucional con el responsable de
Admisión y/o Acreditador del Centro Asistencial con el objetivo de
verificar la fecha en que se produjo el parto de la madre gestante
de hijo extramatrimonial a lo cual debe añadir los 42 días del
puerperio.
6.5 . DE LA FISCALIZACION POSTERIOR
El registro, acreditación y baja en el sistema a las gestantes
de hijos extramatrimoniales, se encuentra sujeta a las
disposiciones establecidas
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NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A LAS
GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES
en el "Procedimiento de fiscalización posterior aleatoria de los
procedimientos administrativos de la Gerencia Central de
Aseguramiento previstos en el TUPA".
VIII. ANEXOS
Anexo Nº 01: Descripción del procedimiento para el registro,
acreditación y baja en el sistema
Nº Paso Actividad
01 Registro
1.1. Recibe el expediente del asegurado titular o de la madre
gestante de hijo extramatrimonial.
1.2. Verifica que el formulario 101 O haya sido llenado
correctamente, así como la conformidad de los requisitos exigidos
en el TUPA Institucional:
- De no encontrar conforme los requisitos, solicita la
regularización en el plazo de dos (02) días hábiles de acuerdo al
artículo 125º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
- De encontrar conforme los requisitos, solicita a la madre
gestante de hijo extramatrimonial, mostrar su documento de
identidad vigente (Documento Nacional de Identidad - DNI. Carné de
Extranjería o pasaporte) y procede al registro .
1.3. Ingresa al sistema informático de aseguramiento, verifica
que el asegurado titular perteneciente al seguro regular, se
encuentre activo y registra a la madre gestante de hijo
extramatrimonial.
1.4. Elabora la carta de autorización de prestaciones por
maternidad a la gestante de hijo extramatrimonial con vigencia
hasta el término del periodo de puerperio y remite al funcionario
para revisión y suscripción de la misma.
02 Acreditación
2.1. Verifica el proyecto de carta y de encontrarse conforme,
procede a su suscripción.
2.2. Devuelve al personal encargado del registro para continuar
el trámite.
Responsable
Jefe de Oficina de
Aseguramiento y/o Agencia de
Seguros Personal
encargado
Oficina de Aseguramiento y/o Agencia de
Seguros Jefe
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DIRECTIVA Nº 04 -GG-ESSALUD-2013
NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A LAS
GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES
Nº Paso Actividad
2.3. Entrega la carta de autorización de prestaciones por
maternidad a la madre gestante de hijo extramatrimonial y/o
asegurado titular, informa que su derecho se encuentra expedito
hasta la fecha de término del periodo de puerperio.
2.4. Comunica a la madre gestante de hijo extramatrimonial y/o
asegurado titular, que para el otorgamiento de las prestaciones
asistenciales por maternidad debe apersonarse al centro asistencial
de adscripción, portando su DNI y la carta de autorización de
prestaciones por maternidad vigente.
2.5. Registra diariamente en el formato (Anexo Nº 01) las cartas
de autorización emitidas y genera un archivo físico de dichas
cartas.
2.6. Revisa semanalmente el formato de registro de cartas (Anexo
Nº 03) el inicio de la gestación hasta la fecha probable del parto
y fin del periodo de puerperio de la madre gestante de hijo
extramatrimonial.
2.7. Coordina mediante correo electrónico institucional con el
responsable de Admisión y/o Acreditador del Centro Asistencial de
Salud respectivo para verificar la fecha en que se produjo el parto
de la gestante de hijo extramatrimonial; contabiliza 42 días
adicionales correspondientes al periodo de puerperio.
03 Baja en el sistema, control y archivo de expediente.
1.1 . Verifica si transcurrió el periodo de puerperio y procede
a la baja de oficio de la gestante de hijo extramatrimonial en el
sistema informático de aseguramiento.
1 .2. Realiza un control de los expedientes existentes
verificando que los documentos de sustento sean los establecidos en
la Ficha Técnica GT.FT.01. - Si los expedientes se encuentran
conformes, se ordena y se almacena por lotes y maestras según
corresponda.
- Si algún expediente se encuentra No Conforme, comunica
inmediatamente al jefe de la Oficina de Aseguramiento y/o Agencia
de Seguros, para la aplicación de las medidas correctivas.
Responsable
Jefe de Oficina de
Aseguramiento y/o Agencia de
Seguros Personal
encargado
Jefe de Oficina de
Aseguramiento y/o Agencia de
Seguros Personal
encargado
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NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A LAS
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Anexo Nº 02: Diagrama de flujo
OFICINA DE ASEGURAMIENTO/AGENCIA DE SEGUROS
NO
Solicita regulanzac16n en el plaw de dos
02) dias
Peraooal Encar
llllCIC)
SI
Sdtcita mostrar documento de
Identidad \igento
Ingresa aJ srstema lnforrnético y realiza el
registro
Elabora Carta de Autorización
respechw y rermte para r8"slón firma
Entrega carta de Au1onzac1ón e informa sobre el
beneficio
Regosira datos de la Car1a en el lomlato eleclrónico (anexo
N" 03
Verifica en la Red As1stenc1al lecha do
par1o y pon6do de
Realiza control de los e~pedientes
Oroona y almacena por lotes y maes1ras
NO
Oel
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NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A LAS
GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES
Anexo Nº 03: Formato para el registro y control de cartas de
autorización de prestaciones por maternidad de gestantes de hijos
extramatrimoniales
FORMATO PARA El REGISTRO DE CONTROL DE CARTAS DE AUTORIZACION DE
PRESTACIONES POR MATERNIDAD DE GESTANTES DE HIJOS
EXTRAMATRJMONIALES
Fecha del Registro Del Asegurado Titular De la Madre Gestante
Fecha probable del Fecha de termino
Centro Asiste ncía 1 de parto del puerperio
N" Salud Documento de Documento de Observaciones
Día Mes Año (de adscñpcion) Apellido Apellido
Nombres Identidad Apellido Apellido
Nombres Identidad Ola Mes Ailo Dia Mes Año Paterno Materno
(numero) Paterno Materno
(numero)
Jo a na
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DIRECTIVA Nº 04 -GG-ESSALUD-2013
NORMAS PARA EL REGISTRO, ACREDITACIÓN Y BAJA EN EL SISTEMA A LAS
GESTANTES DE HIJOS EXTRAMATRIMONIALES
Anexo Nº 04: Carta de autorización de prestaciones por
maternidad a la gestante de hijo extramatrimonial
• T•• ,~...-,~•1•¡
~, ~: .. ,.. Ministerio PERU de Trabajo -. . . . . ;. . _ :
:>~~-- y Promoción del Empleo •
" Nombre del Año"
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE PRESTACIONES POR MATERNIDAD A LA
GESTANTE DE HIJO EXTRAMATRIMONIAL
CARTA Nº ........... .. (SIGLAS DE LAS DEPENDENCIA QUE GENERA LA
CARTA)
Lima,
Dr. (a) DIRECTOR(A) (CENTRO ASISTENCIAL DE ADSCRIPCION)
Presente.-
Me dirijo a usted a fin de comunicarle que la (Oficina de
Aseguramiento o Agencia d e Seguros), de la Subgerencia de
Sucursales de Aseguramiento, autoriza la atención médica a la madre
gestante que a continuación se detalla:
EMPLEADOR Nº RUC ASEGURADO AUTOGENERADO Nº DNI
GESTANTE Nº DNI / P.NAC NOTARIA Nº Escritura Pública
Sin otro particular, quedamos de usted.
Atentamente,
La presente carta tiene vigencia hasta el término del periodo
del puerperio.
FECHA PROBABLE DE PARTO:-----· 120_
NOTA: La cobertura por maternidad indicada en el presente
documento está supeditado al cumplimiento de los requisitos
establecidos en el Art 35º del OS 009-97-SA que indica • . . . en
el caso de maternidad, la condición para el goce de las
prestaciones es que el titular del seguro se encuentre afiliado al
tiempo de la concepción . .. •
NIT
10
-
EsSalud Segundad Social para todos
"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú" "Año la
Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria·
CARTA Nº :¡.03 -GCAS-ESSALUD-2013
Lima, 1 1 ABR i013
Ingeniero RAMON HUAPAYA RAYGADA Gerente General Presente.-
1 1
j.'l/t¡l.
Asunto : Proyecto de Resolución de Gerencia General que aprueba
la Directiva "Normas para el Registro, Acreditación y Baja · )r ,,
t: ·JD Gestantes de Hijos Extramatrimoniales''. SE~E(RElA (t -- t,
•
0L ;~L
RFCEPC• Referencia : Carta Nº 928-0CAJ-ESSALUD-2013
' ~ \ ABR 2013 Hora ~ ~ 1sirc 'f ........ · · · .. · · · · · · ·
.o ..... ... . De mi consideración:
Me dirijo a usted, para saludarle cordialmente y remitirle un
proyec~~~~~~.n:-cie.:·.:··,:··~ .. _··_ .. _ .. _ .. _ ........
Gerencia General que aprueba la Directiva denominada: "Normas para
el Registro, Acreditación y Baja en el Sistema a las Gestantes de
Hijos Extramatrimoniales" y deroga la Directiva Nº
001-GG-IPSS-97.
Al respecto, debo manifestarle que la Directiva vigente1 tiene
como base legal , entre otros fundamentos, el derogado Decreto Ley
Nº 224822, en cuyo segundo párrafo del inciso d) del artículo 17°,
disponía:
"El hijo concebido extramatrimonialmente debe ser reconocido por
el asegurado mediante la formalidad establecida por ley o, en su
defecto. declarada judicialmente la paternidad. La atención de los
concebidos se materializa en la gestante no asegurada, la que sólo
tendrá derecho a las prestaciones asistenciales por maternidad,
entre ellas el control del embarazo y el parto."
Recogiendo ello, la Directiva antes señalada establece en el
numeral 7.4, sobre prestaciones asistenciales, lo siguiente:
"Las gestantes tienen derecho a las prestaciones asistencia/es
por maternidad las mismas que comprenden todo el control del
embarazo y el parto.
El control del embarazo comprenderá controles pre-natales y
exámenes de ecografías de acuerdo a las normas que regulan
específicamente dicha atención.
En el caso de las pacientes de afio riesgo clínico (biológico,
obstétrico y médico), el control pre-natal deberá diagnosticar
previamente el tipo de riesgo que presenta la gestante. Esto
permitirá al IPSS (hoy ESSALUD) y al asegurado delimitar gastos
posteriores al alta del parto generados por dicha condición de la
gestante, entendiéndose que las prestaciones asistenciales a
1 Directiva Nº 001-GG-IPSS-97, Procedimiento para la inscripción
y acreditación de gestantes de hijos extramatnmoniales, aprobado
mediante Resolución de Gerencia General Nº 002-GG-IPSS-97 2 Ley que
extiende la Segundad Social a familia de asegurados y trabajadores
independientes del 28.03. 1979.
-
Es Salud Seguridad Social para todos
las beneficiarias posteriores al parto serán asumidas por el
asegurado o la gestante como servicios a terceros".
Al respecto, se hace necesario enunciar que la Gerencia Central
de Prestaciones de Salud opina que debe considerarse el puerperio
de las madres de hijos extramatrimoniales dentro de las
prestaciones de maternidad.
La mencionada Gerencia reconoce que la definición del periodo de
puerperio se debe a que las patologías que se presentan en esta
etapa son derivadas del periodo de embarazo, siendo que algunas
pueden comprometer la vida de la paciente, e incluso las patologías
sin relación con el parto o embarazo pueden complicarse en esta
etapa.
En opinión de la Gerencia Central de Aseguramiento ,
consideramos que:
La Directiva Nº 001-GG-IPSS-97, es una norma que colisiona con
el artículo segundo de la Constitución Política del Perú, toda vez
que contiene un sesgo discriminatorio entre el hijo matrimonial y
el hijo extramatrimonial en la atención a la madre.
En rigor, para el normal y sano desarrollo del recién nacido,
resulta fundamental la atención de la salud del binomio madre -
niño, aspecto que bajo la disposición anotada en la directiva antes
señalada, puede verse perjudicado en tanto dispone que las
gestantes tienen derecho a las prestaciones asistenciales por
maternidad hasta el parto, a diferencia de la legislación vigente
que establece como regla que la prestación de maternidad consiste
en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atención del
parto extendiéndose al periodo de puerperio.
El artículo 4º de la Constitución Política reconoce especial
protección al niño4 y a la madre, por ello obliga al Estado y a la
comunidad a prestarle protección. Con relación a la especial
protección al niño el Tribunal Constitucional señaló en el
Expediente Nº 01817-2009-PHCfTC que: «el artículo 4° de la
Constitución reconoce que la "comunidad y el Estado protegen
especialmente al niño ". Así pues, teniendo presente el enunciado
normativo de este artículo, este Tribunal estima que el
constituyente ha reconocido el principio de especial protección del
niño, que se fundamenta en la debilidad, inmadurez (física y
mental) o inexperiencia en que se encuentran los niños, y que
impone tanto al Estado como a la familia, a la comunidad y a la
sociedad, entre otras acciones y deberes, la obligación de
brindarles atenciones y cuidados especiales y el deber de adoptar
/as medidas adecuadas de protección para garantizar su desarrollo
libre, armónico e integra/'6».
La Ley N° 26790 establece que la cobertura de los hijos
(derechohabientes del asegurado titular) se inicia desde la
concepción, en la atención a la madre gestante, sin diferenciar si
la madre gestante viene a ser necesariamente una derechohabiente
del titular. Asim ismo, el Reglamento de la citada Ley establece
que la prestación de maternidad consiste en el cuidado de la salud
de la madre gestante y la atención del parto extendiéndose al
período de puerperio y al cuidado de la salud del recién
nacido.
Cabe señalar que si bien el puerperio es un proceso fisiológico
de la mujer en el posparto -durante el cual también se establece la
lactancia-, tiene que extremarse los cuidados para prevenir la
aparición de complicaciones frecuentes como
' Según Carta Nº 11957-GCPS-ESSALUD-2011 del 21 de noviembre de
2011 . • Se considera niño a todo ser humano desde su concepción
hasta cumplir los doce años de edad (Articulo 1 del Título
Preliminar del Código del Nli'lo y Adolescente) s Fundamento
¡uridico seis.
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EsSalud Segundad Social para todos
procesos hemorrágicos, infecciones, procesos hipertensivos o
síndromes depresivos; aplicando para ello las medidas necesarias
para una adecuada evolución, detectar factores de riesgo para
complicaciones y ejecutar las medidas profilácticas necesarias y si
aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un adecuado
tratamiento.
En tal sentido, resulta importante considerar que la maternidad
ha sido configurada en la Ley Nº 26790 y su Reglamento, como un
proceso continuado que da lugar a sucesivos y distintos cuidados,
que no permite escisiones en su tratamiento; contexto en el cual,
la protección de la madre se presenta como la vía fundamental a
través de la cual se articulará la protección especial al recién
nacido: la propia naturaleza y la experiencia seculares corroboran
que al ser su madre la persona más apta para cuidar al recién
nacido, corresponde proteger a éste indirectamente amparando a
aquella durante dicho proceso fisiológico en el que deben
extremarse los cuidados para prevenir la aparición de
complicaciones frecuentes.
Al respecto, según información del perfil epidemiológico del
servicio de hospitalización publicado por la Gerencia Central de
Prestaciones de Salud, correspondiente al año 2011 , el 20% de las
causas de egresos hospitalarios están relacionadas con la
maternidad y dentro de ellas, más del 60% de los casos están
relacionados con lo siguiente:
• Otras complicaciones del embarazo y del parto • Aborto
espontáneo • Otra atención materna relacionada con el feto, con la
cavidad amniótica y
con posibles problemas de parto • Otros embarazos terminados en
aborto • Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el
embarazo, el parto y el
puerperio. • Complicaciones relacionadas principalmente con el
puerperio y otras
afecciones obstétricas, no clasificadas
Resulta importante señalar que el padre del recién nacido tiene
la condición de asegurado regular. En tal sentido, desde la
posición subjetiva del padre, la gestante conserva durante dicho
proceso fisiológico, la condición de beneficiaría de la atención
por maternidad a fin de proteger al recién nacido.
En tal sentido, remito el mencionado Proyecto de Resolución
visado por este despacho y por la Oficina Central de Asesoría
Jurídica, para la correspondiente suscripción por su despacho.
Sin otro particular, quedo de usted.
Atentamente,
MHCUJMUJGP NIT 4494-2011 -378
