Normas y Manejo de OxIgeno

OXIGENO Y OXIGENOTERAPIA

Felipe Rojas Salazar

Kinesilogo Programa IRA

Oxgeno

Introduccin

Fue descubierto en 1774 por el qumico britnico Joseph Priestley e independientemente por el qumico sueco Carl Wilhelm Scheele.

El qumico francs Antoine Laurent de Lavoisier demostr que era un gas elemental realizando sus experimentos clsicos sobre la

combustin.

Significa "formador de cidos.

Es el elemento mas abundante de la corteza terrestre, constituye el 89% del agua y el 20,9% del aire en volumen.

Oxgeno

La atmsfera de la tierra consiste principalmente en molculas de gas. Estas molculas tienen masa y son atradas hacia el centro de la tierra

por la fuerza de la gravedad.

A nivel del mar el peso de la atmsfera ejerce suficiente presin como para sostener una columna de mercurio de 760 mm Hg de altura.

Esta presin atmosfrica compuesta de una mezcla de varios gases, entre ellos el O2 , en un 21%, nitrgeno 78% el 1% restante compuesto

por CO2, Ar, Ne, He, Kr, Xe, H, metano, Oxido nitroso, vapor de agua y

particulas.

Oxgeno

Aire a nivel del

mar % de gas Total

Presin

mmHg

Oxgeno 20.9 159

Nitrgeno 78 600

Otros 1.0 1

Composicin del aire a nivel del mar

Como se obtiene

1. Por destilacin del aire.

2. Por separacin del aire por adsorcin.

PSA (Pressure Swing Adsorption.)

Oxgeno

Oxgeno

Destilacin del Aire

Se toma aire de la atmsfera, el cual es filtrado, comprimido

a 6 bar y enfriado hasta alrededor de 5C. Por medio de

estos procesos se extraen: agua, gases no deseados e

impurezas.

El aire purificado es enfriado a -170C pasando luego por

una columna de destilacin, que es la parte ms importante

de la planta y el proceso se denomina rectificacin del aire

Oxgeno

Destilacin del Aire

Para esto el aire debe ser alimentado en forma lquida y la

columna enfriada continuamente.

La columna se divide en una columna superior y en una columna

inferior, las cuales estn provistas de un gran nmero de

bandejas perforadas que permiten que el gas ascienda y el

lquido descienda, favoreciendo el proceso de destilacin.

Oxgeno

Destilacin del Aire

Los productos oxgeno y nitrgeno, separados son enviados a

grandes tanques de almacenamiento donde se los conserva al

primero (O2) a -183C y al segundo(N2) a -196C.

Desde estos tanques son enviados a estaciones de llenado

donde se los envasa en cilindros de acero a alta presin

Oxgeno

Por Separacin del Aire por Adsorcin

Consiste en la separacin de oxgeno del aire usando una serie

de tamices moleculares de zeolita sinttica que retienen

principalmente N2 a alta presin y luego lo libera a baja presin.

Se obtiene una concentracin de 02 entre el 65 al 95%.

Este O2 al 95% es pasado por un tamiz de carbn activado que

retiene el O2 y no el N2 y de sta manera se obtiene un O2 del

99%.

Aplicaciones

Obtencin de hierro y acero

Obtencin y fabricacin de otros metales

Obtencin de productos qumicos y otros procesos de oxidacin

Tratamiento del agua

Oxidante de combustible de cohetes

Refino de petrleo

Aplicaciones medicinales

Oxigenoterapia

Definicin

Objetivos

Indicaciones

Sistemas de almacenamiento

Sistemas de administracin

Clculo de tiempo de duracin.

Normas de manejo seguro

Mtodos de monitoreo

Efectos adversos

Oxigenoterapia

Definicin

La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia, es decir, proporciona la cantidad de O2 suficiente a los tejidos, de manera que pueda desarrollarse el metabolismo normal.

debe ser considerado como frmaco

posee indicaciones precisas

debe ser utilizado en dosis y tiempos adecuados

requiere de criterios clnicos y de laboratorio para su evaluacin.

Oxigenoterapia

Fraccin Inspirada de O2

La FiO2 se define como la concentracin de oxgeno medible o calculable que se aplica a

un paciente dentro de una mezcla de gases.

As la FiO2 ambiental corresponde a un 21 %

del aire atmosfrico a nivel del mar.

Oxigenoterapia

Definicin

Objetivos

Indicaciones

Sistemas de almacenamiento

Sistemas de administracin

Clculo de tiempo de duracin.

Normas de manejo seguro

Mtodos de monitoreo

Efectos adversos

Oxigenoterapia

Objetivos

Tratar la hipoxemia e hipoxia.

Reducir el trabajo respiratorio

Disminuir el trabajo del miocardio

Oxigenoterapia

Causas de hipoxemia

Disminucin de la presin parcial de O2 en el gas inspirado.

Hipoventilacin

Alteracin de la relacin V/Q

Trastornos de difusin

Shunt intrapulmonar

Oxigenoterapia

CLASIFICACIN Y CAUSAS DE HIPOXIA TIPO PATOLOGA CAUSAS PaO2 SaO2 Utilidad O2

Hipoxica Dismin de la capacidad Hipoventilacin

de intercambio Aletracin de V/Q

a nivel pulmonar Shunt Dismin Dismin SI

Dismin. FiO2

Altura

Anmica Disminucin de la Anemia

Capcidad de transporte Alteracin de la hem. Normal Normal NO

de oxgeno Intoxicacin con CO

Circulatoria Disminucin de flujo Insuficiencia cardiaca

sanguneo Hipotensin Dismin Dismin NO

Shock

Dismin.GC

Histotxica Inhibcin de la resp. Cianuro SI

celular

Oxigenoterapia

Definicin

Objetivos

Indicaciones

Sistemas De Almacenamiento

Sistemas De Administracin

Clculo De Tiempo De Duracin.

Normas De Manejo Seguro

Mtodos De Monitoreo

Efectos Adversos

Oxigenoterapia

Indicaciones

Gases en Sangre

< 45 mmHg PaO2 (tto urgente)

< 60 mmHg PaO2 (indicado)

60 - 70 mmhg PaO2 (pac. Inestables, patologa ag.)

Saturacin de O2 < 90 - 92 %

Norma IRA

Puntajes 9 - 10

Oxigenoterapia

Definicin

Objetivos

Indicaciones





Mtodos De Monitoreo

Efectos Adversos

Oxigenoterapia

Almacenamiento de Oxgeno

Gas Comprimido

El oxgeno en estado gaseoso es envasado en cilindros de acero o acero aluminio sin costura a presin entre 150 y 200 bar.

Desventajas:

Gran peso

Dificultad de transporte

Posibilidad de fuga o que exploten.

Oxigenoterapia


Oxgeno Lquido El oxgeno es almacenado en estado lquido a baja presin a 183 C,

se introduce al vaco en un reservorio metlico, de construccin porttil.

Un litro de oxgeno lquido medicinal al evaporarse equivale a aproximadamente 860 litros de oxgeno gaseoso medicinal.

Un recipiente estacionario tpico, el cual tiene una capacidad de alrededor de 30 litros de lquido, puede suministrar al paciente ms de 25.000 litros de oxgeno gaseoso medicinal, lo suficiente para una o dos semanas de terapia, dependiendo del flujo requerido por el paciente.

Oxigenoterapia


El oxgeno lquido medicinal se vaporiza en gas y es calentado a

temperatura ambiente dentro del equipo antes de ser administrado al

paciente.

El sistema de oxgeno lquido medicinal para atencin domiciliaria

consiste en un recipiente criognico estacionario y una unidad porttil.

Desventajas

Requiere recargas

Cuidado en su manipulacin

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia


Concentradores

En estos aparatos el aire ambiental es bombeado a travs de

unos bancos de filtros moleculares o membrana semipermeable,

separndose el oxgeno del nitrgeno.

Desventajas

Requiere conexin a fuente elctrica

Ruido

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

Definicin

Objetivos

Indicaciones





Mtodos De Monitoreo

Efectos Adversos

Oxigenoterapia

Sistemas de Administracin de O2

1. Sistemas Cerrados

2. Sistemas Abierto Sistemas de Bajo flujo

Sistemas de Alto Flujo

Oxigenoterapia

Sistemas Cerrados

En estos sistemas existe un depsito en la tubera

espiratoria junto con una sustancia que absorbe el CO2,

para que el aire espirado excepto el anhdrido carbnico

vuelvan a entrar en el sistema respiratorio.

Oxigenoterapia

Sistemas Abiertos

Este sistema est diseado de manera que los gases espirados entablan un contacto mnimo con los gases

inspirados. En la mayora de los casos los gases espirados

son eliminados al medio ambiente por medio de vlvulas

unidireccionales.

Oxigenoterapia

Sistemas Abiertos de Bajo Flujo

Este sistema no abastece toda la atmsfera inspirada, de modo que parte del volumen corriente debe obtenerse

respirando aire ambiente.

Ejemplos:

Naricera (bigotera, cnula nasal).

Mascarilla simple

Mascarilla con reservorio

Oxigenoterapia

Ventajas de uso de Naricera

Cmoda, bien tolerada El paciente puede alimentarse y recibir inhalacin

con aerocmara.

Fcil uso Bajo costo

Desventajas:

Puede producir molestias por presin en la nariz o pabelln auricular

Puede producir resequedad e irritacin nasal

Oxigenoterapia

Ventajas de uso de Mascarilla Simple

Ligera Fcil de operar Puede ser utilizada con humidificador. Pude alcanzar Fi02 de 60 %.

Desventajas:

Puede producir sensacin de ahogo (claustrofobia). Debe ser retirada para administracin de B2 y alimentacin. Dificultad para expectorar. Dificultad para alimentarse Resequedad o irritacin ocular

Mascarilla simple

Oxigenoterapia

Ventajas de uso de Mascarilla con reservorio (reinhalacin parcial)

Puede ser utilizada con humidificador. Pude alcanzar Fi02 mayores de 60 %, til en hipoxemia moderada a

severa.

Desventajas:

Puede producir sensacin de ahogo (claustrofobia). Pude haber reinhalacin de CO2 Debe ser retirada para administracin de B2 y alimentacin. Dificultad para expectorar. Dificultad para alimentarse Resequedad o irritacin ocular

Mascarilla con reservorio

Mascarilla con reservorio (no reinhalacin)

Oxigenoterapia

Sistemas Abiertos de Alto Flujo

En este sistema la velocidad del flujo y la capacidad del

depsito son suficientes para proporcionar toda la

atmsfera inspirada, es decir, el paciente slo respira el gas

que le aporta el sistema.

Oxigenoterapia

Sistemas Abiertos de Alto Flujo

En este sistema la velocidad del flujo y la capacidad del

depsito son suficientes para proporcionar toda la

atmsfera inspirada, es decir, el paciente slo respira el gas

que le aporta el sistema.

Ejemplo:

Mascarilla con sistema venturi.

Oxigenoterapia

.

OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS ABIERTOS

Alto flujo

Satisfacen las demandas

ventilatorias del paciente.

Proporciona todo el

vol/min que requiere el

paciente.

[O2] estable que no vara

segn patrn respiratorio

del paciente.

Bajo flujo

No satisfacen las demandas

ventilatorias que requiere el

paciente.

[O2] variable, se mezcla con

el aire ambiental.

Depende del patrn

ventilatorio del paciente

Oxigenoterapia

DISPOSITIVO Flujo l/min FiO2 %

1 24

2 28

Cateter Nasal 3 32

4 36

5 40

6 44

5 - 6 40

Mascara de Oxgeno 6 - 7 50

7 - 8 60

6 60

7 70

Mascara con Reservorio 8 80

9 90

10 100

OXIGENOTERAPIA SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO

TIPOS DE CILINDROS

TAMAO DE PESO VOLUMEN APORTE DE O2

CILINDRO (Vacio) (Litros) EN HORAS

D 10.3 356 3

E 15 622 5

G 100 5260 43

H - K 135 6900 56

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO

CODIGOS DE COLOR DE LOS CILINDROS DE GAS COMPRIMIDO

GAS USA ISO

OXGENO O2 Verde Blanco

AIRE Amarillo Blanco y negro

DIOXIDO DE CARBONO CO2 Gris Gris

OXIDO NITROSO N2O Azul Azul

CICLOPROPANO C3H6 Naranja Naranja

HELIO H2 Caf Caf

ETILENO C2H4 Rojo Violeta

D.DE CARBONO CO2 + O2 Gris y verde Blanco y gris

ISO: Internacional Standards Organizations

Tipos de Cilindro

Tipo de

cilindro Factor

D 0.16

E 0.28

G 2.41

H y K 3.14

DOT

DOT-3AA

H

2015

Presin de Servicio

8 52

Prueba Hidrosttica original

4 58+

Reevaluaciones N de serie

Marca del propietario PCGC

E 267

INFORMACIN DEL CILINDRO

Oxigenoterapia

Informacin del Cilindro

Marca del Fabricante

Marca del propietario

Nmero de Serie

Prueba Hidrosttica Original

Fechas de Pruebas Hidrostticas Posteriores

Recargas

Oxigenoterapia

Sistema De Administracin

(Cilindro)

Vlvula Reguladora

Flujmetro

Humidificador

Mangueras y Conectores

Oxigenoterapia

Vlvula Reguladora

Sistema que permite reducir una alta presin a una baja presin

Entrega presin de trabajo constante de 50 Psi

Regulador de Tensin

Tensin del resorte

Presin del gas

Fuente de gas

Entrada de gas a alta presin

Salida de gas con presin reducida

VALVULA REGULADORA

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

Flujmetro

Controla e indica el flujo

Diseado para utilizar una gradiente de presin

estable de 50 psi

El mas comn es el tipo tubo Thorpe

Oxigenoterapia

Flujmetro Vlvula de aguja

OXIGENOTERAPIA FLUJOMETRO

NO COMPENSADO COMPENSADO

OXIGENOTERAPIA

Oxigenoterapia

Tipos de Humidificadores

Humidificadores de Burbuja. Humidificadores Passover (pasar sobre)

Humidificadores Jet.

Humidificadores de cascada.

Oxigenoterapia

Humidificador

Funcin de

Humidificar

Calentar

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

Definicin

Objetivos

Indicaciones





Mtodos De Monitoreo

Efectos Adversos

Oxigenoterapia

Calculo De Duracin del Cilindro de O2

T en minutos = Presin (Psi) x Factor del cilindro

Flujo (l/min)

Oxigenoterapia

Ejemplo: Cuantos minutos durara la administracin de oxigeno con

un cilindro tipo H, cuyo manmetro marca 1000 Psi, si se utiliza

un flujo de 4 l/min..

Factor balon tipo H = 3.14

T en min. = 1000 (Psi) x 3.14

4 (l/min..)

= 785 min. Aprx 13.1 hr.

Oxigenoterapia

Definicin

Objetivos

Indicaciones





Mtodos De Monitoreo

Efectos Adversos

Manejo Seguro De Cilindros

Los cilindros de oxgeno acarrean tres peligros que pueden ser

evitados si se manejan con el adecuado cuidado y conocimiento:

Pueden estallar (alta presin)

Aceleran la combustin.

Dificultad en el transporte y manipulacin.


Almacenamiento

Guarde siempre los cilindros con tapa y en forma vertical.

Asegurese de que los cilindros estn firmes para no caerse,

colocados en racks o afirmados

con cadenas.

La temperatura del recinto no debe sobrepasar los 65 C.


Almacenamiento

Prohibido fumar en el rea de almacenamiento de

cilindros.

Debe poseer buena ventilacin.

En la puerta del recinto debe existir un letrero

indicando la existencia de

gases.


Cilindros de Gas en el Fuego

Nunca deben ser expuestos a fuego directo o exceso de calor.

En caso de incendio cierre la vlvula y saque el cilindro del local.

Si no puede sacarlo evacue el rea.

Avise a los bomberos sobre la presencia de cilindros de gas en el

rea.

Si es posible enfre los cilindros con agua a una distancia segura.


Almacenamiento

Con el objeto de prevenir

problemas de falta de gas

siempre debe mantener los

cilindros llenos y vacos

separados y claramente

identificados.


Conexin Correcta De Los Reguladores

Siempre ponga el regulador con sus manmetros paralelos a la

vlvula.

Si el regulador esta equipado con flujometro, asegrese que

esta montado verticalmente para

evitar mediciones errneas.


Conexin Correcta De Los Reguladores

Cuando este utilizando asegurese que el cilindro este afirmado contra la pared, si cae el cilindro puede daar la vlvula o el regulador

produciendose un escape de gas de grandes proporciones.

Oxigenoterapia

Definicin

Objetivos

Indicaciones





Mtodos De Monitoreo

Efectos Adversos

Oxigenoterapia

Mtodos De Monitoreo

Gases Arteriales

Oximetra De Pulso

Oxigenoterapia

Gases Arteriales

Medicin de PaO2 se realiza en muestra de sangre arterial.

Frecuentemente de arteria radial.

Permite evaluar: Presencia de hipoxemia y de insuficiencia respiratoria.

Resultados de oxigenoterapia.

Los mecanismos de hipoxemia.

El equilibrio cido base.

Oxigenoterapia

Gases Arteriales

Inconvenientes

Mtodo invasivo.

No disponible en Atencin Primaria de Salud.

Oxigenoterapia

Oximetra de Pulso

Es la medicin no invasiva de la hemoglobina transportada por la sangre.

Mide en forma continua y confiable la saturacin de oxgeno

(SAO2).

Oxigenoterapia

Oximetra de Pulso

Como Funciona?

El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda

660 nm (roja)

949 nm (infrarroja)

Mide la saturacin funcional de oxihemoglobina.

Diferencia en la absorcin de luz entre la oxihemoglobina

y la hemoglobina reducida.

Oxigenoterapia

Definicin

Objetivos

Indicaciones





Mtodos De Monitoreo

Efectos Adversos

Oxigenoterapia

Efectos Adversos:

Depresin respiratoria por satisfaccin del estimulo hipxico (EPOC), que induce hipoventilacin y

narcosis por CO2.

Atelectasias por absorcin.

Fibrosis pulmonar al utilizar altas concentraciones.

Fibroplasia retrolental

Oxigenoterapia

Rangos de Seguridad

(Administracin Crnica)

FiO2 > 80% dao considerable 36-48 hrs

FiO2 60-80% dao importante mas de 48 hrs

FiO2 < 50% Concentracin segura para tiempos prolongados

Muchas Gracias

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Normas y Manejo de OxIgeno