Nuestra Misión para crear una comunidad de aprendizaje de ...toolbox1.s3-website-us-west-2.amazonaws.com/site...Encuesta sobre el Idioma en el Hogar (Efectivo el 4 de abril de 2011)

Nuestra Misión: para crear una comunidad de aprendizaje de elite que elimina las barreras académicas, mientras envuelve a los estudiantes, padres y profesores en un ambiente de creatividad y motivación académica que preparara estudiantes para el éxito hoy y en el futuro.

GGPA *Oficina del Distrito: 40 W Baseline Rd. *Teléfono 480-219-2121 * Fax 480-219-2241

* www.GeorgeGervinPrepAcademy.org * [email protected]

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Gracias por su interés en la escuela George Gervin Prep Academy (GGPA). Esta carta le explicara el proceso de admisiones y los pasos que tienen que seguir para asegurar que su hijo o hija pueda asistir a GGPA en el otoño. Elegibilidad Para Admisión Como una escuela con matrícula gratis al público, GGPA acepta a todos los estudiantes sin límites específicos de la escuela. Prioridad de Procedimiento Los nuevos estudiantes son aceptados en un primer llegado, primer servido base con las siguientes prioridades:

1. Niños de empleados de la escuela 2. Niños con hermanos ya aceptados al programa 3. Fecha de preinscripción recibida 4. Capacitación del programa

Pasos de Admisión

1. Usted tiene que completar y firmar un formulario de inscripción y entregarlo con una copia del Acta de Nacimiento del niño y el Historial de Inmunizaciones (vacunas).

2. La oficina principal enviará por correo electrónico (si procede), o por correo una carta de confirmación de que se recibió el formulario de inscripción de su hijo.

La finalización del proceso de inscripción se encuentra pendiente hasta que se reciban los siguientes documentos:

• Examen de Salud del Estudiante • El Acuerdo de las Políticas de la Escuela • Comunicado de Prensa • Encuesto Sobre el Idioma en el Hogar • Tarjeta de Contacto de Emergencia • Cuestionario de No Child Left Behind (Ningún Nino Dejado Atrás) • Cuestionario de McKinney-‐Vento Homeless (Sin Hogar) • Formulario de Solicitud de Archivos • IEP y Evaluación* (Plan de Educación Individualizada) • Resultados previos de AIMS (Examen del Estado de Arizona)

Estas formas están disponibles en nuestra página de Internet en www.GeorgeGervinPrepAcademy.org. Usted puede mandar los documentos completados por correo o fax. Si no tiene acceso a una computadora, usted también puede recoger estas formas en la Oficina del Distrito localizada en el 40 W. Baseline Rd. En Tempe.

* Un IEP (Plan de Educación Individualizada) y/o una Evaluación no es requerido para admisión pero si es requerido para colocación al programa propio.



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Formulario de Inscripción para el Estudiante Por favor escriba con LETRA DE MOLDE toda la información que aparece en la

documentación legal requerida para la inscripción

Exclusivamente Para

la Escuela:

Recibido Por:

SPED:

504:

ELL:

Fecha de Inicio:

Entrado Por:

Nivel Escolar

Asignado:

Ape l l ido Lega l : Nombre Lega l : Med io Nombre Lega l :

Nombre Prefer ido : Genero:

O Masculino O Femenino

Fecha de Nacimiento MM/DD/AAAA

Lugar de Nac im iento (C iudad, Estado, Pa�s) :

Nive l Escolar a part i r de Agosto 2012:

Ex isten acuerdos de custod ia con respectos a este estud iante (por favor c i rcu le uno) NO o S I ** S i es s i , por favor de proveer documentac i�n de la corte

Domic i l io de l A lumno: C iudad, Estado, C�d igo Posta l

Numero de Te l� fono Pr inc ipa l : Numero de Te l� fono Secundar io :

D i recc i�n de Correo (S I ES D IFERENTE a l Domic i l io) :

C iudad, Estado, C�d igo Posta l

Correo E lectr�n ico :

Hermanos : Ape l l ido , Nombre , Med io Nombre 1 . 2 . 3 . 4 .

Grado (s) : 1 . 2 . 3 . 4 .

Escue la (s) : 1 . 2 . 3 . 4 .



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Ult ima Escue la que As ist i � : Domic i l io de la U lt ima Escue la : Numero de Te l� fono de la U lt ima Escue la :

U lt ima Fecha que As ist i � : C iudad, Estado:

Grado:

PROBLEMS DE DISCIPL INA: ¿Ha SIDO SUSPENDIDO SU HIJO/HIJA? (CIRCULE UNO) SI O NO ¿Ha SIDO EXPULSADO SU HIJO/HIJA? (CIRCULE UNO) SI O NO

¿Rec ibe serv ic ios espec ia les su h i jo/ h i ja? (C i rcu le Uno) S I O NO ¿T iene un IEP su h i jo/h i ja? (C i rcu le Uno) S I O NO ¿T iene un P lan 504 su h i jo/h i ja? (C i rcu le Uno) S I O NO Por favor ind ique los serv ic ios que su h i jo/h i ja a rec ib ido : O Ta lento O Educac i�n Espec ia l O P lan 504 O P lan de Conducta O Referenc ia a Intervenc i�n O Otro- Espec i f ique ________________________________________________________________________________________________________________ ¿Ha s ido su h i jo/h i ja d iagnost icado a tener un prob lema de sa lud cr�n ico? S i es s i , por favor espec i f ique . ____________________________________________________________________________________________________________ ¿Con qu ien v ive e l a lumno? (C i rcu la r) Ambos Padres Madre Padre Madrastra Padrastro Fami l ia r Padre Adopt ivo Guard i�n

**POR FAVOR NOTE: Ten iendo la custod ia f�s ica exc lus ive no prev iene a GGPA, por ley , de compart i r la in formac i�n de su h i jo/h i ja con e l otro padre . Usted debe de presentar un documento va l ido por la corte que d ice que e l otro padre NO t iene derecho a rec ib i r in formac i�n en re lac i�n con este n i�o/n i�a .



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Madre, Madrastra, Madre Adoptiva, Guardián- Viviendo en el domicilio en la pagina anterior

Ape l l ido : Pr imer Nombre : Correo E lectr�n ico :

Domic i l io , C iudad, Estado, C�d igo Posta l : Relaci�n al Alumno (circule uno): Ce lu la r : Numero de l Traba jo/ext . : Numero de Casa : Madre Madrastra ( ) ( ) ( ) Madre Adoptiva Guardi�n Padre, Padrastro, Padre Adoptivo, Guardián- Viviendo en el domicilio en la pagina anterior

Ape l l ido : Pr imer Nombre : Correo E lectr�n ico :

Domic i l io , C iudad, Estado, C�d igo Posta l :

Relaci�n al Alumno (circule uno): Ce lu la r : Numero de l Traba jo/ext . : Numero de Casa : Padre Padrastro ( ) ( ) ( ) Padre Adoptivo Guardi�n Origen Étnico Seleccione Uno (Requerido por el Departamento de Educación de los EEUU)

O No, no es H ispano/Lat ino O S i , es H ispano/Lat ino Raza Seleccione Uno o Mas (Requerido por el Departamento de Educación de los EEUU)

O Ind io Amer icano o Nat ivo de A laska O As i�t ico O Negro o Afr icano Amer icano O Nat ivo de Hawa i o de Otras Is las de l Pac i f ico O B lanco O Otro



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Contactos de Emergencia (Que No Sean Los Padres/Guardianes En La Pagina Anterior)

Ape l l ido : Pr imer Nombre: Ce lu la r : Numero de Casa : ( ) ( ) Re lac i�n a l A lumno:

Ape l l ido : Pr imer Nombre : Ce lu la r : Numero de Casa : ( ) ( ) Re lac i�n a l A lumno: Ape l l ido : Pr imer Nombre : Ce lu la r : Numero de Casa : ( ) ( ) Re lac i�n a l A lumno:

Por el presente certifico que yo soy el representante legal del estudiante mencionado arriba y la información que he proporcionado es correcta y verdadera. _____________________________________________________ ____________________________ Firma Fecha



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Examen de Salud del Estudiante Apel l ido Lega l Med io Nombre Lega l Nombre Lega l Numero de Te l� fono

Ha ten ido su h i jo/h i ja a lguno de lo s igu iente (C i rcu la r ) : H istor ia M�d ica Alergias No Si Edad: Si es si, por favor escriba los tipos de alergia(s)-‐ Asma No Si Edad: Trastorno Convulsivo No Si Edad: Tuberculosis No Si Edad: La Varicela No Si Edad: Diabetes No Si Edad: Condición del Corazón No Si Edad: Sarampión No Si Edad: Rubéola No Si Edad: Paperas No Si Edad: Fiebre Reumática No Si Edad: Escarlatina No Si Edad: Amigdalitis (Anginas) No Si Edad: Fiebre del Valle No Si Edad: ¿Tiene su hijo/hija problemas del escucha? No Si ¿Usa su hijo/hija lentes recetados? No Si ¿Tiene su hijo/hija problemas con el habla? No Si

Por favor, especifique los problemas de salud crónicos: ¿Esta recibiendo su hijo/hija medicamentos diarios u otros tratamientos médicos? ¿Ha tenido su hijo/hija cirugía, accidentes o enfermedades en el último ano? ¿Esta su hijo/hija susceptible a infecciones y si es si, que precauciones deben tomarse? ¿Es su hijo/hija sujeto a convulsiones y que debe ser nuestro procedimiento si esto ocurre? ¿Hay algunos otros problemas de salud que desea hacer la escuela saber?



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Examen de Salud del Estudiante (continuado) Por favor ind ique cua l de los s igu ientes med icamentos se pueden admin ist rar a su h i jo/h i ja por les iones menores o enfermedades : Acetaminofeno (Tylenol) Si No Pastillas para la Tos (Mentol) Si No Bacitracina-‐Neomicina (Ungüento Antibiótico Triple)

Si No Antihistamínico (Benadryl) Si No

Crema de Hidrocortisona Si No Vaselina Si No Carmex Si No Ibuprofeno (Advil) Si No Entiendo que es mi deber hacer saber a la oficina de salud, de la escuela, de cualquier cambio en esta

historia medica. Firma: ___________________________________________________ Fecha: _________________________



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Acuerdo de Las Políticas de la Escuela

Como padre o guardián de un niño o niños que asisten a George Gervin Prep Academy (GGPA), estoy de acuerdo para admitir de apoyar la escuela en llevar a cabo las políticas y procedimientos, como se indica en el manual del Padre/Estudiante. Con el conocimiento que George Gervin Prep Academy (GGPA) es una escuela de carta (charter), he elegido voluntariamente inscribir a mi niño o niños y yo entiendo la falta de cumplimiento con las políticas y procedimientos de GGPA podría resultar en la inhabilidad de mi hijo/hija a continuar asistiendo a GGPA. Nombre del Padre (LETRA DE MOLDE) _____________________________________

Firma del Padre _______________________________________________________________ Nombre del Padre (LETRA DE MOLDE) _____________________________________

Firma del Padre _______________________________________________________________ Nombre del Estudiante (LETRA DE MOLDE) __________________________________ Grado _________________



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Alumno: __________________________________________ Grado: _________

George Gervin Prep Academy FORMA DE OPTAR LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN

(COMUNICADO DE PRENSA)

DISTRITO Y NOTICIAS DE COMUNICACION Los medios de comunicación en veces cubren eventos en nuestra escuela. Su hijo/hija puede ser entrevistado, grabado, fotografiado, o grabado en video por los medios de comunicación o el personal del distrito para una historia en el periódico, la radio, o la televisión. En unos casos, fotos de las noticias pueden ser publicadas en el Internet para acceso al público. El nombre de su hijo/hija, su foto, o entrevista puede ser usada en la escuela o publicaciones a nivel de distrito o por medios de comunicación a menos que usted dirija de otro modo. Por favor marque la casilla(as) apropiada/s si a usted le gustaría que su hijo/hija sea excluido de las siguientes actividades:

No quiero que el personal de GGPA entreviste, grabe, le tome fotos, o grabe en video a mi hijo/hija para su uso en publicaciones o videos, o en las promociones, tales como anuncios publicitarios.

No quiero que los medios de comunicación entrevisten, graben, tomen fotos, o graben en video a mi hijo/hija para una historia en el periódico, la radio, o la

televisión.

POR FAVOR NOTE:

• Usted puede optar por no participar de los comunicados de prensa y cobertura de los medios de comunicación al entregar este formulario a la oficina de la escuela al más tardar el viernes 7 de septiembre 2012 o dentro de cinco días escolares siguiendo la inscripción, si esta fecha es posterior.

• Este formulario debe ser presentado nuevamente a principios de cada ano escolar.

Nombre del Padre (LETRA DE MOLDE) _____________________________________________________________ Firma del Padre _____________________________________________________________________ Fecha _________________



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State of Arizona Department of Education

Office of English Language Acquisition Services

Primary Home Language Other Than English (PHLOTE)

Home Language Survey (Effective April 4, 2011)

These questions are in compliance with Arizona Administrative Code, R7-2-306(B)(1), (2)(a-c). Responses to these statements will be used to determine whether the student will be assessed for English Language Proficiency.

1. What is the primary language used in the home regardless of the language spoken by the student? __________________________________________________________

2. What is the language most often spoken by the student? _______________________

3. What is the language that the student first acquired? __________________________

Student Name ______________________________________ Student ID __________________ Date of Birth _____________________________________ SAIS ID ______________________ Parent/Guardian Signature __________________________________ Date _________________ District or Charter ______________________________________________________________ School _______________________________________________________________________ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Please provide a copy of the Home Language Survey to the ELL Coordinator/Main Contact on site. In SAIS, please indicate the student’s home or primary language.

1535 West Jefferson Street, Phoenix, Arizona 85007 • 602-542-0753 • www.azed.gov/oelas



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Estado de Arizona Departamento de Educación

Servicios de Aprendizaje del Inglés

Idioma Principal en el Hogar excluyendo el inglés (PHLOTE) Encuesta sobre el Idioma en el Hogar

(Efectivo el 4 de abril de 2011)

Preguntas en conformidad con R7-2-306(B)(1), (2)(a-c) del Reglamento de la Junta Directiva.

Las respuestas que proporcione a las preguntas siguientes serán usadas para determinar si se evaluará la competencia en el idioma inglés de su hijo(a). 1. ¿Cuál idioma se habla principalmente en su hogar sin considerar el idioma que habla el

estudiante? ________________________________________________________________ 2. ¿Cuál idioma habla el estudiante con mayor frecuencia? __________________________ 3. ¿Cuál fue el primer idioma que aprendió el estudiante? ___________________________ Nombre del estudiante ___________________________ Núm. de identificación _____________ Fecha de nacimiento __________________________ Núm. de SAIS ______________________ Firma del padre o tutor ____________________________________ Fecha _________________ Distrito o Charter _______________________________________________________________ Escuela _______________________________________________________________________ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Please provide a copy of the Home Language Survey to the ELL Coordinator/Main Contact on site. In SAIS, please indicate the student’s home or primary language.

1535 West Jefferson Street, Phoenix, Arizona 85007 • 602-542-0753 • www.azed.gov/oelas



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Información de Contacto de Emergencia

Nombre del Alumno: ________________________________________________ Fecha:

__________________ Domicilio: ___________________________________________________________________________________________________ Calle Ciudad Estado Código Postal Grado: ____________________________ Sex (Circule): masculino o femenino Madre o Guardián Nombre: ___________________________________________________________________________ Domicilio: _______________________________________________________________________________________________ Calle Ciudad Estado Código Postal Numero de Casa: __________________________ Celular: _________________________________ Numero del Trabajo: __________________________ Padre o Guardián Nombre: ___________________________________________________________________________ Domicilio: _______________________________________________________________________________________________ Calle Ciudad Estado Código Postal Numero de Casa: __________________________ Celular: _________________________________ Numero del Trabajo: __________________________

Si Cuidado Medico es Necesario, Por Favor de Contactar a:

DOCTOR: ___________________________________________________________________________________________________ Nombre Domicilio Ciudad Estado Código Postal HOSPITAL: _________________________________________________________________________________________________ Nombre Domicilio Ciudad Estado Código Postal



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En caso de un accidente o enfermedad seria, yo pido que la escuela me contacte a mí. Si la escuela no puede ponerse en contacto conmigo o con los contactos de emergencia, yo autorizo la escuela hable al Doctor indicado arriba y de seguir sus instrucciones. Si es imposible de contactar al Doctor, la escuela puede hacer los arreglos que sean necesarios. En caso de una emergencia, o si no se pueden comunicar conmigo para recoger a mi hijo/hija, autorizo que la siguiente persona(s) recojan a mi hijo/hija. Nombre: ______________________________________ Nombre: ________________________________

Domicilio: ____________________________________ Domicilio: ____________________________________ Calle Ciudad Estado Calle Ciudad Estado Teléfono: _____________ Celular: ______________ Teléfono: _____________ Celular: ______________ La siguiente persona(s) NO puede recoger o llevarse a mi hijo/hija: Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________ Alergias Conocidas: _______________________________________________________________ Esta tarjeta con información para a quien contactar en caso de una emergencia es correcta

y completa, frontal y posterior, y fue proporcionada por: _____________________________________________________________________________ Padre o Guardián (LETRA DE MOLDE) _________________________________________________________ ________________________________ Firma Fecha Yo doy autoridad a cualquier hospital o al medico de dar atención medica inmediata a

mi hijo/hijo como sea requerido en el momento para su salud y seguridad. Yo entiendo y acepto que los gastos de este servicio será mi responsabilidad.



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CONFIDENCIAL McKinney-‐Vento (Los Sin Hogar)

Cuestionario para el Paquete de Inscripción

Parte I: Si usted es el Padre o Guardián Legal de el estudiante que se esta inscribiendo, por favor de completar las siguientes preguntas.

1. Es su domicilio actual un arreglo de vivienda temporal? _____ SI o _____ NO 2. Es este arreglo de vivienda temporal debido a una perdida de vivienda o

por dificultades financieras? _____ SI o _____ NO

Si usted contesto SI a las DOS preguntas, complete Parte III and por favor de avisar a la persona completando su registración. (Se le dará una forma adicional que tiene que completar.) Si usted contesto NO a una/o las dos preguntas, no tiene que seguir completando este formulario.

Parte II: Si usted NO es el Padre o el Guardián Legal de el estudiante que se esta inscribiendo, por favor de completar las siguientes preguntas.

1. Es el domicilio del estudiante que se esta inscribiendo un arreglo de vivienda temporal? _____ SI o _____ NO

2. Es este arreglo de vivienda temporal debido a abandono, vivienda negada por familia o fugitivo de su hogar _____ SI o _____ NO

Si usted contesto SI a las DOS preguntas, complete Parte III and por favor de avisar a la persona completando su registración. (Se le dará una forma adicional que tiene que completar.)

Si usted contesto NO a una/o las dos preguntas, no tiene que seguir completando este formulario.

Parte III: Nombre del Estudiante: _____________________________________________________________________ Apellido Primer Medio Grado: _____ Sexo: ___M ___F



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Parte III (continuada): Presentando información falsa de falsificación de datos es una ofensa bajo Sección 37.10, y inscripción del niño bajo documentos falsos somete a las persona a responsabilidad por matricula y otros gastos.

Firma del Padre/Guardián Legal _________________________________ Date _____________



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Release of Records and Special Information

**Parent/Guardian would like the following records and or information released to GGPA** _____ Academic Records and Discipline Records ____ Test Records _____ Attendance Records ____ Psychological Evaluation Records _____ Achievement Test Scores (ex-‐ AIMS) _____ Health and Immunization Records

_____ Special Education Records (Including Speech and Gifted) _____ Other __________________________________________________________________

I hereby authorize the company named above to release information, both verbally and in writing to George Gervin Prep Academy. Su firma en esta forma autoriza a George Gervin Prep Academy, en obtener los archivos académicos y información especial, verbalmente y por escrito. _____________________________________________ _________________________

Signature of Parent/Guardian Date/ Firma del Padre/Guardian Fecha

INFORMATION TO BE RELEASED FROM INFORMATION TO BE RELEASED TO Name:

Name: Tamela E. Harris

Title:

Title: Administrator of Academics

School:

School: George Gervin Prep Academy (GGPA)

Street Address: Street Address: 2801 E. Southern Ave.

City/State/Zip:

City/State/Zip: Phoenix, Az. 85042

Phone Number: Fax:

Phone Number: 480-‐219-‐2121 Fax: 480-‐219-‐2241

Student Name Date of Birth (MM/DD/YYYY) Grade

Guía Para Determinar Estudiantes Elegibles

El departamento de Educación le proporciona la siguiente guía para determinar elegibilidad de estudiantes asistiendo esta esc uela en el año fiscal 2012. Esta información es importante para determinar si el estudiante es elegible para los programas federales de la ley Primaria and Secundaria del Acto de Educación (ESEA).

¿Considerando la información, en el cuadro izquierdo de abajo, son los ingresos de su familia lo mismo -o- menos que las cantidades indicadas para el tamaño de su familia?

SI Indicador 1 SI Indicador 2 NO

Definición de Ingresos: En esta forma debe de incluir todos sus ingresos debido a salarios, antes de deducciones o impuestos, y otros ingresos recibidos en empleo particular, asistencia pública, asistencia del Seguro Social, beneficios del Seguro de Desempleo, pagos de jubilación, pagos legales de asistencia para sus hijos, ingresos de pensiones y pólizas de seguros, etc.

Si su familia califica, por favor proporcione la siguiente información sobre sus hijos:

Nombre Del Estudiante Grado Escolar Edad

FIRMA DEL PADRE: FECHA:

NOTA: Estas forma debe archivarse en las oficinas del distrito escolar ADE Revisado Marzo 29, 2012

ESEA Guía de Elegibilidad – Julio 1,2012 a Junio 30,2013

Departamento de Educación de Arizona (Arizona Department of Education-ADE) NCLB Indicador de Elegibilidad

Indicador 1 Indicador 2

Personas En El Hogar

Anual Mensual Dos Veces por mes

Quincenal-mente

Semanal-mente

Anual Mensual Dos Veces por mes

Quincenal-mente

Semanal-mente

1 $20,665 $1,723 $862 $795 $398 $14,521 $1,211 $606 $559 $280

2 $27,991 $2,333 $1,167 $1,077 $539 $19,669 $1,640 $820 $757 $379

3 $35,317 $2,944 $1,472 $1,359 $680 $24,817 $2,069 $1,035 $955 $478

4 $42,643 $3,554 $1,777 $1,641 $821 $29,965 $2,498 $1,249 $1,153 $577

5 $49,969 $4,165 $2,083 $1,922 $961 $35,113 $2,927 $1,464 $1,351 $676

6 $57,295 $4,775 $2,388 $2,204 $1,102 $40,261 $3,356 $1,678 $1,549 $775

7 $64,621 $5,386 $2,693 $2,486 $1,243 $45,409 $3,785 $1,893 $1,747 $874

8 $71,947 $5,996 $2,998 $2,768 $1,384 $50,557 $4,214 $2,107 $1,945 $973

Por Cada Persona

Adicional Household Member

Add

$7,326 $611 $306 $282 $141 $5,148 $429 $215 $198 $99

Documents

Nuestra Misión para crear una comunidad de aprendizaje de ...toolbox1.s3-website-us-west-2.amazonaws.com/site...Encuesta sobre el Idioma en el Hogar (Efectivo el 4 de abril de 2011)