Nuestro objetivo es Nuestro objetivo es CONOCER CONOCER

►Distintos tipos de implantes Distintos tipos de implantes ►Sus manifestaciones ecografícas Sus manifestaciones ecografícas

normalesnormales►Ecogenicidad del contenido, integridad Ecogenicidad del contenido, integridad

de la membrana elástica, complejo de la membrana elástica, complejo cápsula implante, cápsula implante, pliegues ,lobulaciones , calcificaciones pliegues ,lobulaciones , calcificaciones y derrames periimplante y derrames periimplante

Tipos de implantes

Grasa de lipomas

Parafina

Esponjas de alcohol de polivinilo

Inyecciones de silicona

Complicaciones.- Inflamación, granulomas, necrosis endurecimiento, deformidad de la mama, migración elementos, embolización y muerte .

Gel de silicona

Contenido salino

Aceite de soja

Aceite de cacahuete y trigliceridos. En investigación..---

Extravasación y embolismos grasos

Unicamerales

Bicamerales, Mas estéticos

Expansores

Prótesis de cubierta rugosa tiene aspecto trilaminar ;

Línea externa gruesa de la cubierta (1)

La línea media, ecogenica, la superficie externa de la membrana elástica.(2)

La mas posterior representa la superficie interna de la membrana elástica (3)

12

3

Pared posterior protesis

Dependiendo del tipo de implante, hasta un 15-80% del tejido puede quedar oculto en la mamografía

Técnica Ecografica . Sondas 7-12 mhz .Posición supina y oblicua . Estudio zona palpable y/o donde se hagan mas visibles las arrugas.

Explorar axila y si el implante es grande mejor en posición erecta .

Sondas de 5mhz en implantes grandes o con presencia de contracturas ,para valorar porciones profundas o para el estudio de la parte central del implante .

Harmónicos de alta frecuencia, elimina reverberación

Ecogenicidad Gel de silicona.-

Anecogenico, excepto por artefactos de ruido y reverberación .Los armonicos de alta frecuencia pueden reducir en gran medida los efectos de campo proximal

Manifestaciones ecografícas normales del implante Manifestaciones ecografícas normales del implante

* Artefacto de ruido

Artefacto de reverberación

*

Membrana o cubierta elástica del implante.- Lisa la capa interna y rugosa o muy rugosa la externa pereo solo la de las cubiertas rugosas como la de poliuretano

Manifestaciones ecografícas normales del implanteManifestaciones ecografícas normales del implante

Superficie lisaSuperficie lisa, altas , altas tasas de complicaciones tasas de complicaciones (Ahora no se usan), (Ahora no se usan), contractura por contractura por encapsulacionencapsulacion

Superficie rugosaSuperficie rugosa “tapizada” menor “tapizada” menor reacción fibrosa, reacción fibrosa, menor contractura menor contractura capsularcapsular . .

En implantes muy rugosos de poliuretano una sola línea representa el complejo cápsula cubierta

Capsula fibrosa periimplante

Manifestaciones ecografícas normales del implanteManifestaciones ecografícas normales del implante

Todos los implantes están encapsulados por un tejido fibroso, respuesta normal a un cuerpo extraño ,cápsula periimplante , parte del paciente , se produce en las 2-3 semanas siguientes.Gotitas de silicona se extravasan o gránulos de poliuretano y genera la reacción a cuerpo extraño .Son dos líneas ecogenicas, cara interna y externa , el espacio entre ellas el grosor de la cápsula (1-1,5mm). El complejo cápsula cubierta se representa por tres líneas ecogenicas

Capa externa, la principal de la cápsula Capa media ecogenica , líneas fusionadas que representan la superficie interna de la cápsula y la externa de la cubierta. GROSOR Capa interna , superficie interna de la cubierta

Manifestaciones ecografícas normales del implante Manifestaciones ecografícas normales del implante

► ArrugasArrugas.- contorno externo lobulado .- contorno externo lobulado pero cubierta y cápsula paralelas y pero cubierta y cápsula paralelas y adosadas .adosadas .

► Pliegues radialesPliegues radiales el contorno externo se el contorno externo se mantiene pero la cubierta elástica se mantiene pero la cubierta elástica se invagina y separa de la cápsula creando invagina y separa de la cápsula creando un espacio potencial y si aparecen en la un espacio potencial y si aparecen en la cara anterior pueden hacerse palpable y cara anterior pueden hacerse palpable y como son dinámicos pueden cambiar con como son dinámicos pueden cambiar con la posición.la posición.

► Calcificaciones capsularesCalcificaciones capsulares .-Si es .-Si es periférica y finase considera variante de periférica y finase considera variante de la normalidad si es gruesa y extensa la normalidad si es gruesa y extensa problemas por sombra e impide un problemas por sombra e impide un adecuado diagnnóstico de rotura adecuado diagnnóstico de rotura intracapsular intracapsular

Manifestaciones ecografícas normales del implante Manifestaciones ecografícas normales del implante

► Colecciones líquidas periimplante Colecciones líquidas periimplante .-.-Pequeños en la Pequeños en la periferia o dentro de los pliegues . Frecuentes con periferia o dentro de los pliegues . Frecuentes con implantes rugosos y principalmente inducidos por el implantes rugosos y principalmente inducidos por el recubrimiento de poliuretano rugosos.recubrimiento de poliuretano rugosos.

► Anecogenicos y con el tiempo ecogenicos, detritus, Anecogenicos y con el tiempo ecogenicos, detritus, colesterol……colesterol……

Derrame periférico

Derrame entre pliegues Derrame ecogenico crónico

Valorar y evaluar las posibles Valorar y evaluar las posibles complicaciones del implantecomplicaciones del implante

Nuestro objetivo es Valorar Nuestro objetivo es Valorar

►Contractura capsular Contractura capsular ►Herniación del implante Herniación del implante ►Ruptura del implante Ruptura del implante ►Ruptura intracapsular Ruptura intracapsular ►Migración de siliconaMigración de silicona►Ruptura extracapsular Ruptura extracapsular

Contractura capsularContractura capsular.- Diagnóstico clínico. .- Diagnóstico clínico. Ecografícamente .. forma ovoidea irregular ,cápsula anómalamente Ecografícamente .. forma ovoidea irregular ,cápsula anómalamente engrosada ,limitada por líneas isoecogenicas > 1.5mm. Múltiples engrosada ,limitada por líneas isoecogenicas > 1.5mm. Múltiples pliegues radiales pliegues radiales

Se identifica alrededor de un derrame Se identifica alrededor de un derrame o en la base de los pliegues .o en la base de los pliegues .

Manifestaciones ecografícas de las Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implantecomplicaciones anormales del implante

Manifestaciones ecografícas de las Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implantecomplicaciones anormales del implante

BIPE

► Herniación del implanteHerniación del implante . . Un implante intacto puede herniase a Un implante intacto puede herniase a través de un desgarro de la cápsula fibrosa tras traumatismo o través de un desgarro de la cápsula fibrosa tras traumatismo o gradualmente por un engrosamiento desigual de la cápsula por gradualmente por un engrosamiento desigual de la cápsula por contractura, GENERANDO UNA protuberancia del implante a través de contractura, GENERANDO UNA protuberancia del implante a través de áreas mas adelgazadas, en ecografía cápsula menor a 1mm y a veces áreas mas adelgazadas, en ecografía cápsula menor a 1mm y a veces sólo es objetivable con cambios de la paciente , en bipedestación se sólo es objetivable con cambios de la paciente , en bipedestación se hace mas manifiesto la herniación e incluso palpable hace mas manifiesto la herniación e incluso palpable

Manifestaciones ecografícas de las Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implantecomplicaciones anormales del implante

Rotura intracapsularRotura intracapsular .Se asocia, no siempre a .Se asocia, no siempre a colapso completo o parcial de la cubierta y la cápsula: colapso completo o parcial de la cubierta y la cápsula: paso de gel de silicona a través de la cubierta paso de gel de silicona a través de la cubierta confinándose dentro de la cápsula fibrosa circundante … confinándose dentro de la cápsula fibrosa circundante … Suelen asociarse a Suelen asociarse a pliegues profundos con fracturapliegues profundos con fractura por sobrecarga por sobrecarga

Hay que diferenciar reverberación de rotura Hay que diferenciar reverberación de rotura intracapsular usando los harmonicosintracapsular usando los harmonicos

Hallazgos Hallazgos ecograficosecograficos1.- 1.- EnsanchamientoEnsanchamiento anómalo entre cápsula y cubierta . anómalo entre cápsula y cubierta . Está en relación a la cantidad de gel extravasado y Está en relación a la cantidad de gel extravasado y El colapso de la cubiertaEl colapso de la cubierta .

Manifestaciones ecografícas de las Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implantecomplicaciones anormales del implante

Rotura extracapsularRotura extracapsular . .

HallazgosHallazgos ecograficosecograficos.-.-Presencia de silicona fuera de la cubierta de Presencia de silicona fuera de la cubierta de la prótesis y de la cápsula , esto sugiere que hay o ha habido una la prótesis y de la cápsula , esto sugiere que hay o ha habido una rotura intracapsular .Peden coexistir las dos situaciones pero muchas rotura intracapsular .Peden coexistir las dos situaciones pero muchas veces no se objetiva en ecografía la rotura intracapsular pero si veces no se objetiva en ecografía la rotura intracapsular pero si vemos silicona fuera.vemos silicona fuera.

La silicona extravasada genera una reacción cuerpo extraño, La silicona extravasada genera una reacción cuerpo extraño, inflamación y formación de inflamación y formación de granuloma granuloma con diversos aspectos con diversos aspectos ecograficos :ecograficos :

1.- 1.- nevada, hiperecopgeniconevada, hiperecopgenico. Ovoideo bien delimitado. Son motas . Ovoideo bien delimitado. Son motas de pequeño tamaño pero muy alta reacción fibrosa de pequeño tamaño pero muy alta reacción fibrosa

Manifestaciones ecografícas de las Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implantecomplicaciones anormales del implante

Rotura extracapsularRotura extracapsular . .

Hallazgos Hallazgos ecograficos.ecograficos.

--2.- 2.- quistico , quistico complejoquistico , quistico complejo, son mas gruesos los , son mas gruesos los gránulos extravasados pero con poca reacción fibrotica gránulos extravasados pero con poca reacción fibrotica

3.- Los granulomas antiguos adoptan 3.- Los granulomas antiguos adoptan aspecto fibrosoaspecto fibroso denso ,irregular mal definidos.denso ,irregular mal definidos.

Silicona extracapsular

Manifestaciones ecografícas de las Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implantecomplicaciones anormales del implante

Rotura extracapsularRotura extracapsular . .

Migración de la siliconaMigración de la silicona . . El gel de silicona El gel de silicona puede migrar desde la parte mas externa del implante a puede migrar desde la parte mas externa del implante a pared torácica, ganglios de la axila , abdomen e incluso a pared torácica, ganglios de la axila , abdomen e incluso a planos musculares profundos.planos musculares profundos.Ecograficamente se manifiestan como áreas Ecograficamente se manifiestan como áreas hiperecogenicas en nevcada . hiperecogenicas en nevcada .

Región de cola Pared torácica Axila Ganglio linfático