NUEVAS TERAPÉUTICAS EN NUEVAS TERAPÉUTICAS EN ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN

NUEVAS TERAPÉUTICAS EN NUEVAS TERAPÉUTICAS EN ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN

Mesa J., Villafruela C., Fernández J., Cabrera R., Armas H. Servicio de Pediatría de H.U.C.

• Varón de 10 años remitido para estudio de dolor abdominal de 2 meses de evolución.

• Síntomas asociados: peso, deposiciones diarreicas y fiebre prolongada

Estudio de dolor abdominal recurrente + síndrome febril prolongado

• Estudio inicial destaca:

– Orosomucoide: 332 mg/dL

– Eco abdominal: engrosamiento de íleon terminal + adenopatías de 1,5 cm Ø.

– Grasas en heces: 5 gr/24h (↑)

– Calprotectina fecal: 63,6 μgr/gr de heces (en brotes posteriores ↑hasta > 250)

– Gammagrafía con leucocitos marcados: migración leucocitaria patológica en colon ascendente, que ↑ en fase tardía.

Estudio de confirmación• Colonoscopia: mucosa

nodular con lesiones parcheadas desde íleon terminal hasta zona distal de ángulo hepático. Dx probable Enf. de Crohn ileocólica.

• Anatomía patológica: hallazgos morfológicos compatibles con Enf. de Crohn (tejido de granulación, infiltrado inflamatorio mixto, afectación de toda la pared,..)

Tratamiento • 1er brote: diagnóstico

– Grado: moderadoMesalazina ( 40 mg/kg/d ) + prednisona ( 2 mg/kg/d) +

dieta con suplementos nutricionales.

– Evolución: favorable, queda asintomático y con de la medicación en 3 meses.

• 2º brote: periodo libre ± 1 año –Grado: moderado-grave Mesalazina (3gr/d) + prednisona (2 mg/kg/d)

falta de respuesta

Azatioprina (120 mg/kg/d) +cort. rectales( 2 mg/kg/d ) rectorragias con compromiso vital → ingreso en UCIP

Infliximab (5 mg/kg/dosis)

–Evolución: respuesta clínica adecuada completando las tres dosis ( 5mg/kg/dosis)

asintomático

• 3er brote: periodo libre ± 1 año– Grado: grave Mesalazina + metilpredinisolona + azatioprina (120 mg/kg/d) ( 2 mg/kg/d ) (2 mg/kg/d) evolución poco favorable

Infliximab (5mg/kg/dosis)

sangrado con compromiso vital

Ciclosporina A (4-5 mg/kg/d)

mejoría parcial con anemización progresiva

TALIDOMIDA (50 mg/d)

– Evolución: muy favorable con remisión de la clínica y sin incidencias

Talidomida

• Retirada del mercado teratogénesis

• Efectos:

•Hipnótico-sedante

•Antiinflamatorio: citoquinas proinflamatorias

•Inmunomodulador: TNFα

• Beneficios: actividad de la enfermedad en brote

agudo. necesidad de tratamiento

esteroideo a ↑ dosis.– Induce a la remisión

• Efectos adversos:– Neuropatía periférica ( control

neurofisiológico previo al tto.)

– Teratogenicidad

• Indicaciones:– Enfermedad refractaria al tratamiento

convencional.– Brotes agudos con compromiso vital.

• Estudios:– …“Thalidomide seems to be an effective and safe

treatment in patients with refractory Crohn’s disease” Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 32:178-181.February 2001.

– …“Thalidomide is a safe and effective therapy for children with Crohn’s disease failing infliximab” Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 37(3):338-342;September 2003

– “Thalidomide in Crohn’s disease and the risk of peripheral neuropathy”.Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 32(3):322-324.March 2003

Muchas gracias por su atención