Nuevos Modos de Ventilacin Mecnica

T.T.R. ALEJANDRO HERNANDEZ. Servicios de Ingeniera en Medicina S.A. de C.V. Grupo SIM

Nuevos Modos

Objetivos del Soporte Ventilatorio

Ventilacin alveolar y oxigenacin arterial. Minimizar el riesgo de dao pulmonar Reducir el trabajo respiratorio del paciente Optimizar la comodidad del paciente Reacondicionamiento pulmonar.

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Modo de ventilacin IdealEntregar una respiracin que logre:

Sincrona entre respiraciones espontneas y respiraciones mecnicas. Mantener un adecuado y consistente volumen corriente y volumen minuto, con bajas presiones en vas areas. Responder a cambios de la mecnica pulmonar o demandas del paciente. Proporcionar el menor WOB posible.

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WOB Durante V.M.

En presencia de altos niveles de soporte ventilatorio mecnico, existe WOB El esfuerzo inspiratorio continua an cuando el ventilador genere una respiracin asistida. WOB causa fatiga en los msculos respiratorios y disnea.Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61;1986 Marini: Prob Crit Care 4:184;1990

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Clasificacin de las respiracionesA. Mecanismo de disparo Qu causa el inicio de la respiracin? B. Variable que limita Qu regula el flujo de gas durante la respiracin? C. Mecanismo para ciclar Qu causa el fin de la respiracin?

B A

C

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Qu parmetro es controlado por el ventilador durante la inspiracinPresin Presin

Flujo

Flujo

Tiempo

Tiempo

Respiracin por Volumen

Respiracin por Presin

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Ventilacin por volumen

Control de flujo. Garantiza volumen corriente ajustado. No se afecta por resistencia pulmonar. Presin variable.

Presin

Flujo

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VENTAJAS de ventilacin por volumenVolumen corriente garantizado, no est afectado por los cambios rpidos de la mecnica pulmonar Distensibilidad Pressure Ventilation: Volumen corriente disminudo Volumen Volume Ventilation: Presin incrementada

Volumen

Presin

Presin

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DESVENTAJAS de ventilacin por volumen

El flujo programado puede no alcanzar la demanda del paciente. Carga de trabajo muscular aumentado por asincrona de flujo, puede comprometer: Comodidad del paciente. Intercambio de gas.

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Ventilacin por presinPresin insp. constante Flujo inspiratorio variable y desacelerado. Ciclado por tiempo: (A) Control por Presin Ciclado por flujo: (B) Presin de Soporte (PSV)PresinCiclado por Tiempo

Flujo

Ciclado por Flujo

A

B

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BENEFICIOS de Ventilacin por presin

Capacidad de flujo variable para la demanda del paciente. Carga muscular disminuda. Presiones pico ms bajas. Tiempo inspiratorio ajustable. Rpido llenado alveolar. Distribucin de gas mejorada.

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DESVENTAJAS de Ventilacin por presin

El volumen corriente es variable y depende de la mecnica pulmonar:Resistencia

en la va area. Distensibilidad pulmonar.

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NUEVOS MODOS EN EL MERCADORelacin I:E inversa. Modos duales (control regulando presin): PRVC / VSYNC. APRV/BIFSICO. TERAPIA CON HELIOX. ATC. NIPPV. por volumen

VAPS / Presin Aumentada.

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RELACIN I:E INVERSA Generacin de PEEP intrnseco Gran volumen alveolar con PIP bajas Reclutamiento de unidades alveolares Mejora la oxigenacin y distensibilidad pulmonar Menor riesgo de dao pulmonar Es necesaria la sedacin profunda

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Modos de ventilacin dualesNueva herramienta mecnica. en ventilacin

Combinan los beneficios de la ventilacin controlada por volumen y por presin. Garantizan el volumen corriente y a su vez regulan la presin inspiratoria pico. Pueden ser utilizados en A/C y SIMV.

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Volumen Asegurado Soportado en Presin (VAPS)

Combina las ventajas de VCV y VCP: Garantiza

el Vt. PIP constante. Flujo variable.

Puede usarse en A/C y SIMV.

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Carctersticas de VAPS

La respiracin mecnica es iniciada por la mquina o por el paciente Ajuste de flujo para garantizar el Vt El ventilador mide de manera continua el flujo, la presin y calcula el Vt entregado

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Carctersticas de VAPSPresinPresin Regulada

Flujo

Ajuste de Flujo

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Beneficios de VAPS

PIP baja Reduce WOB Mejora la distribucin de gas Menos necesidad de sedacin Mejora la comodidad del apaciente

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Control de Volumen con Presin Regulada (PRVC)

El ventilador garantiza el Vt regulando la presin pico de manera automtica. El ventilador manda respiraciones de prueba para calcular la distensibilidad y presin de meseta. Una vez determinado esto, el ventilador ajusta el flujo para lograr que la PIP trate de llegar a la presin de meseta. El Ventilador adapta la PIP de acuerdo con los cambios de la C y Raw, manteniendo el Vt.

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Caractersticas de PRVC:

Disponible en A/C y SIMV. Una fuga o una desconexin pueden no ajustar la PIP ptima. Vara la PIP respiracin a respiracin.

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Caractersticas de PRVC:Con descensos en la C60

PIP aumenta para mantener el VtSEG

Paw-20 120

1

2

3

4

5

6

V120

.

SEG

1

2

3

4

5

6

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Volumen sincronizado Vsync:

Se suministra una respiracin de volumen controlado de prueba con una forma de onda desacelerada para determinar una presin deseada Las respiraciones siguientes son respiraciones con control de presin con una modulacin de presin basada en la respiracin anterior La regulacin de presin pico la realiza el ventilador automticamente con base a la presin de meseta.

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Volumen sincronizado Vsync:60

Paw2

SEC

-20 120

1

2

3

4

5

6

V1120

SEC

2

3

4

5

6

La presin cambia para asegurar que se suministra el volumen final, respiracin a respiracin

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Ventilacin con Liberacin de Presin en la Va Area (APRV / BIFSICO)

Es un modo de ventilacin para respiraciones espontneas. El paciente puede respirar en dos niveles de presin preestablecidos (presin alta y presin baja); es decir, se combinan dos niveles de CPAP. La duracin mxima de cada presin se determina a travs de los controles de tiempo para presin alta y baja. Con esto se mantiene elevada la C.R.F. y se reclutan unidades alveolares usando PIP y MAP bajas.

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Presin Positiva y Continua en la Va Area (CPAP)

Paw

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

seg1

Respiracin espontnea

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(APRV / BIFSICO)Presin Presin Alta

Tiempo de presin alta

Presin BajaTiempo de presin baja 1 Respiracin espontnea del paciente Tiempo

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Ventilacin ciclada por flujo

Establece el porcentaje de flujo pico que pasa de la inspiracin a la exhalacin. Puede mejorar la sincrona entre paciente y ventilador. Optimiza los tiempos inspiratorios.

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Ventilacin ciclada por flujoFlujoFlujo de inhalacin pico

40% 20% 5%

Tiempo

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Compensacin Automtica Endotraqueal (ATC)

del

Tubo

Qu es la ATC? Supera el WOB de inhalacin impuesto a travs de los conductos de aire artificiales Ms importante durante las respiraciones espontneas. Se puede utilizar para entrenar los msculos respiratorios.

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Como funciona la ATC:

La presin positiva se aade basndose en el flujo de inhalacin y en la curvatura, el dimetro y la longitud del tubo El paciente no tiene que experimentar el trabajo de resistencia debido al conducto de aire artificial

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ATC:Presin ms alta del circuito

La ATC aade la presin necesaria para mantener la presin de la carina a la presin de inhalacin predefinidaSin reduccin de la presin en la carina

Paw

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Qu es el Heliox?

Heliox es una mezcla de helio y oxgeno utilizada por primera vez por Barach en el ao 1934 en pacientes con enfermedades caracterizadas por una obstruccin parcial del conducto de aire.

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Qu es el Heliox?

2 mezclas habituales 80%

helio 20% oxgeno 70% helio 30% oxgeno

Utilizado para suministrar terapia con oxgeno a pacientes con una obstruccin grave del conducto de aire Disminuye el trabajo para respirar reduciendo la

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Utilidad de la terapia con Heliox

Obstruccin del conducto de aire Asma Administre gases anestsicos a travs de pequeos tubos ET Post - extubacin

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Beneficios del Heliox

Ventilacin mejorada Presiones del conducto de aire reducidas Relacin I:E mejorada Distribucin de gas mejorada Reduccin del trabajo para respirar

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Como se define la NPPV

La aplicacin de presin positiva a travs del tracto respiratorio superior con el objetivo de aumentar la ventilacin alveolar.CONCENSUS CONFERENCE IV NPPV VAIL,CO. (AARC, ARCF y J. Resp. Care) Oct 4-6, 1996

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Definiciones de NPPV

IPAP: Presin Positiva Inspiratoria en Vas Areas (Equivalente al nivel de P.I.M.) EPAP: Presin Positiva Espiratoria en Vas Areas (Equivalente al nivel de PEEP) BiPAP: Presin Positiva Binivelada (Equivalente al concepto de P.S.V.)

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NPPV

N.I.P.P.V. - BiNIVEL Caractersticas: Controlan

Presin Flujo continuo que disminuye el Trabajo Respiratorio. Toleran y compensan fugas Detectan esfuerzo inspiratorio y espiratorio por flujo.