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CARDIOLOGÍAPoliclínica Miramar pone en

marcha la Unidad deCardiopatías Hereditarias

INAUGURACIÓNRed Asistencial Juaneda

inaugura el centro ConsultesMèdiques Juaneda Centre

ENTREVISTAJosé Mª Vázquez Roel,psiquiatra y director de

Clínica Capistrano

NUTRICIÓNDieta proteinada:

el método para bajar depeso bajo control médico

LLaa ssaallaa vvaassccuullaarrLa Clínica Rotger instalará la primera sala vascular conbrazo robotizado de la Sanidad privada en España,

NNúúmmeerroo 221177

12 • Del 30 de Enero al 12 de Febrero de 2012 Salut i Forçaradiología intervencionista

JUAN RIERA ROCA

La radiología intervencio-nista permite desarrollar enla actualidad un viejo sueño dela Medicina: llegar a los luga-res lesionados sin ‘abrir ’, locual es especialmente adecua-do cuando se trata de navegarpor una arteria, en las proximi-dades del corazón o en el in-terior del cerebro.

La radiología intervencio-nista es una moderna técnicamédica que consiste en pro-cedimientos mínimamente in-vasivos de acceso a las zonaslesionadas, usualmente porvía percutánea, utilizando téc-nicas e instrumentos (catéte-res, balones de dilatación, en-doprótesis o stents, ...)

Mediante una punción nor-malmente de la arteria femo-ral, a la altura de la ingle, se in-troduce un catéter en cuyo ex-tremo van las ‘herramientas’que el médico necesita para lavisualización, análisis o trata-miento de la lesión. Ese catéterse mueve guiado por imáge-nes radiológicas de altísimaprecisión.

La radiología intervencio-nista ofrece una alternativa altratamiento quirúrgico, con laconsiguiente reducción decomplicaciones (morbilidad) ypuede eliminar la necesidadde hospitalización, en algunoscasos.

Las instituciones hospitala-rias que cuentan con un equi-po de radiología intervencio-nista competente, están actual-mente considerados comocentros de vanguardia en elámbito médico.

VRADIÓLOGOS Y CARDIÓ-LOGOS.- El radiólogo vascu-lar y el cardiólogo hemodina-mista son los especialistas quehabitualmente trabajan en estetipo de salas. Contrario al con-cepto convencional de un ra-diólogo, quien habitualmenteestudia imágenes médicas, elradiólogo vascular se encuen-

tra más cerca del concepto qui-rúrgico de médico ya que sucontacto con el enfermo tieneque ser estrecho, con amplioconocimiento clínico.

Los procedimientos realiza-dos por el radiólogo vascularsuelen ser por vía endolumi-nal de vasos sanguíneos, con-ductos digestivo-biliares, ovísceras como riñones e híga-do, para solventar problemascomo obstrucciones (esteno-sis), dilataciones (angioplas-tia), drenaje de coleccionesanatómicas, entre otros.

El cardiólogo-hemodinamis-ta utiliza técnicas similares,pero focalizadas en la patologíacardiaca. La sala vascular per-mite al cardiólogo realizar in-tervenciones destinadas aldiagnóstico y tratamiento de laafectación coronaria: llegandoa la zona presumiblementeafectada mediante intervencio-nes como la coronariografíadiagnóstica y el desarrollo, si eslo indicado, de la angioplastia.

El cateterismo cardíaco per-mite adquirir información so-bre la anatomía y la funcióndel corazón, las válvulas cardí-acas y los grandes vasos queentran y salen del corazón. Lacoronariografía es la parte delcateterismo cuyo objetivo esponer en evidencia el estadode las arterias coronarias.

VARTERIAS CON MENOSLUZ.- Estas arterias puedenverse afectadas por enferme-dades (habitualmente arterios-clerosis), que disminuyen sucalibre provocando estrecheces(estenosis) que dificultan elpaso de la sangre hacia el cora-zón y que pueden producirdesde una angina de pecho aun infarto agudo de miocardio.

El cateterismo diagnóstico serealiza en una Sala de Hemo-dinámica, de la que las salasvasculares son su expresiónmás moderna, con el pacienteligeramente sedado y conanes-tesia local en la zona de pun-ción (la ingle, en la arteria fe-

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Salut i Força Del 30 de Enero al 12 de Febrero de 2012 • 13radiología intervencionista

moral, o en el brazo, en la arte-ria radial).

El paso de los catéteres no esdoloroso. Una vez allí se midenlas presiones desde su interiory el flujo sanguíneo. Se inyec-ta un liquido (contraste) quetiñe la sangre haciéndola opacaa los rayos X, para conocer el ta-maño y la forma de las cavida-des y el estado de las válvulas.

La inyección de contraste enlas coronarias permite ver siexisten o no lesiones que difi-culten el paso de la sangre (es-trecheces que pueden llevar asufrir las graves patologías an-tes descritas), donde están lo-calizadas y su grado de severi-dad, lo que determinará el tra-tamiento a seguir.

La angioplastia coronariatransluminal percutánea(ACTP) consiste en la dilata-ción de las estrecheces (esteno-sis), localizadas en las arteriasque riegan el corazón (corona-rias), y que previamente hansido identificadas mediante ca-teterismo cardíaco diagnóstico.

VRESTABLECER EL FLUJO.-La ACTPpermite reparar estre-checes u obstrucciones en ar-terias coronarias, dilatándolasdesde su interior, devolviéndo-les su calibre normal, restable-ciendo el paso de la sangre ha-cia el corazón. Se utiliza comoalternativa al by-pass coronarioo al tratamiento solo median-te medicamentos.

La fase inicial del procedi-miento de la ACTP es similaral desarrollo del cateterismocardíaco diagnóstico. Una vezidentificada la lesión a dila-tar, se introduce un catéter enla arteria coronaria afectada,por dentro del cual va unalambre muy fino (guía), quecruza la obstrucción.

A partir de entonces se pue-den usar diversas técnicaspara el tratamiento de la obs-trucción coronaria, según lascaracterísticas de la lesión atratar: deslizar sobre la guía uncatéter muy fino provisto deun globo en la punta (catéterbalón) e inflar éste para dilatarla zona estrecha.

En ocasiones hay que colo-car dentro de la luz arterialuna o varias mallas metálicasexpandibles (stent) que setransportan hasta la lesiónmontadas en un balón y quemejoran, manteniendo la luzde la arteria abierta, los resul-tados de la dilatación.

Finalizado el procedimientose retiran los catéteres utiliza-dos. La punción vascular en laingle o el brazo usada comopuerta de entrada puede sercerrada en la misma sala o bienpuede dejarse en posición un

pequeño tubo (introductor)durante unas horas que poste-riormente será retirado.

VEN BUSCA DE ANEURIS-MAS.- El radiólogo interven-cionista podrá realizar estamisma operación pero explo-rando el resto del árbol circu-latorio del cuerpo, buscandoafectaciones en otros puntos, alobjeto de detectar y curaraneurismas vasculares o cere-brales para realizar enmboliza-ciones a través de la ingle.

Un aneurisma es una dilata-ción de un vaso sanguíneo porla incapacidad de la paredadelgazada del vaso para re-sistir la presión de la sangre.Pueden aparecer en cualquierarteria pero son más comunesa nivel de la circulación cere-bral o en la aorta.

La aorta es la arteria másgrande del organismo, encar-gada de transportar sangre delcorazón hacia el resto del cuer-po. Los aneurismas aórticos sepueden producir en tanto a ni-vel del tórax como abdominal,normalmente justo por encimade su división en las arteriasque van a las piernas.

La mayoría de los aneuris-mas no producen síntomas,aunque en algunos casos pue-den producir dolor abdominalo torácico y en otras ocasio-nes pueden manifestarsecomo una sensación de masapulsátil en el abdomen.

VMINIMAMENTE INVASI-VOS.- Tradicionalmente el úni-co tratamiento para los aneuris-mas era la reparación quirúrgi-ca de la aorta: abrir el abdomensustituyendo la aorta dañada ydilatada por un tubo sintético(prótesis). Este procedimientono está exento de complicacio-nes y no es bien tolerado por to-dos los pacientes.

En los últimos años se ha de-sarrollado un tratamiento en-doluminal para los aneurismas,basándose en las técnicas de laradiología intervencionista,que se desarrollan a la perfec-ción en las salas vascularescomo la que va a ser instaladaen la Clínica Rotger de Palma.

Consiste en colocar un tubosintético-metálico (prótesis) enla aorta dañada a través de pe-queñas incisiones en las inglespor las que se ‘entra’. Median-te la radiología intervencionis-ta y las técnicas descritas es po-sible situar la prótesis contra lapared de la aorta aislando lazona dañada.

VNAVEGANDO POR EL CE-REBRO.- En un ámbito muchomás concreto, el neurorradió-logo intervencionista podrá

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actuar en las zonas neuroló-gicamente afectadas, entrandopor un vaso y viajando a tra-vés de él, hasta el punto don-de se halle la lesión.

La neurorradiología interven-cionista (NRI) actúa en el trata-miento de enfermedades delsistema nervioso central, médu-la espinal, columna vertebral yregión de la cabeza y cuello.

La mayor parte de los proce-dimientos que realizan losneurorradiólogos intervencio-nistas se efectúan con microca-

téteres que desde la ingle, traspuncionar la arteria femoral,permiten acceder a los vasosdel cerebro, cuello y médula.Es la misma filosofía que enlos anteriores tratamientos.

Son procedimientos míni-mamente invasivos utilizadosen el tratamiento de enferme-dades del sistema nerviosocentral. Patologías que en elpasado hubieran requeridouna intervención quirúrgica,como aneurismas, malforma-ciones vasculares, y tumores

cerebrales, medulares y de ca-beza y cuello, pueden tratar-se en ocasiones de manera en-dovascular para alcanzar la le-sión. Este tipo de técnicastambién tiene su uso en el ma-nejo de pacientes con infartoscerebrales agudos.

La neurorradiología inter-vencionista también desarro-lla técnicas percutáneas abor-dando estructuras como lasvértebras y los discos interver-tebrales, realizadas por pun-ción directa de la piel.

VLA CLINICA ROTGER, PIO-NERA EN LA SANIDAD PRIVA-DA ESPAÑOLA.- La ClínicaRotger contará con una salavascular con brazo robotizadoque será la primera de Españaen la Medicina Privada, y laquinta en el total de hospita-les españoles. Una sala quirofa-nizada que permitirá desarro-llar procedimientos mixtos, conuna alta calidad en la adquisi-ción de imágenes, y usando lamínima dosis de radiación.

El nombre técnico que recibe

el nuevo equipamiento es el desistema avanzado y multiejeangio/cardio intervencionistaArtis Zeego. Se trata de un sis-tema monoplano compacto desuelo con arco en “C” isocéntri-co, multieje, gran flexibilidad yconcebido sobre cuatro pila-res fundamentales:

El brazo articulado roboti-zado multieje, permite una casiinfinita flexibilidad a la hora deposicionar el arco en múltiplesposiciones tanto para adquisi-ción 2D como 3D, retirarlo a la

Los doctores Álvaro Merino y Javier Pueyo observando una sala vascular en un hospital de la península.

Salut i Força Del 30 de Enero al 12 de Febrero de 2012 • 15radiología intervencionista

las fluoroscopias y mejora enor-memente la visualización de guí-as, stents, vasos pequeños, etc.

El equipo estará especialmen-te adaptado a las presentes y fu-turas exigencias médicas centra-das en radiología y cardiologiaintervencionista, con herramien-tas específicas para reconstruirlos juegos de datos en imágenes3D de las arterias en la Estaciónde Trabajo, y proporcionará a losespecialistas de la Clínica el me-jor entorno tecnológico para po-der desarrollar su trabajo.

posición de parking para evitarque estorbe y proporcionandoun acceso óptimo al paciente.

Por primera vez en un equi-po de radiología intervencionis-ta se puede trabajar con alturavariable incluso en posición iso-céntrica gracias a su arco en “C”de nuevo diseño. Esto garantizauna posición cómoda de trabajopara todo el personal medico in-tervencionista sea cual sea su al-tura, y garantiza la coberturacompleta del paciente, desde lacabeza a los pies sin necesidad

de moverle, al poder combinarla rotación del detector, la de lamesa, los movimientos multidi-reccionales y la característica delbrazo articulado robotizado.

Máxima protección radio-lógica (C.A.R.E.) con sistemasque permiten reducir, contro-lar y elaborar eficazmente in-formes de la dosis medianteherramientas que aportan elcompromiso entre la mejorimagen y la menor dosis po-sible tanto para el pacientecomo para el usuario.

Magnifica calidad de imagencon personalización para cadaaplicación, técnica y usuario,que nos garantice una imagenfiable y actualizable, a fin depoder tomar decisiones diag-nosticas y terapéuticas.

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