Nutrición Médica al Día en

Atención Primaria

¿Qué vamos a aprender en esta charla?

• Conocer y utilizar los métodos de cribado nutricional másapropiados para detectar pacientes desnutridos o en riesgo deestarlo:

- Mini Nutritional Assessment: MNA

- Malnutrition Universal Tool: MUST

• Aprender a medir los parámetros antropométricos necesariospara realizar el cribado nutricional

• Qué hacer una vez se ha detectado un paciente en riesgo dedesnutrición

Malnutrición = cualquier trastorno del estado nutricional, incluyendo:

deficiencias en la ingesta de nutrientes (desnutrición o

déficit de una vitamina, como la A, p. ejem.)

trastornos del metabolismo (alteraciones congénitas o

adquiridas, p. ejem, malabsorción severa)

aporte excesivo de nutrientes (sobrepeso u obesidad)

Lo primero de todo… ¿qué entendemos por malnutrición?

El término desnutrición se refiere a un déficit nutricional que se asociaa un incremento tanto de la morbilidad (complicaciones) como de lamortalidad.

Cribaje (screening) nutricional

Objetivo:Identificar a los individuos desnutridos o en riesgo de desnutrición, y en los

que será necesario realizar una valoración nutricional posterior + detallada

¿Qué requisitos debe cumplir un cribaje nutricional?• Incluir datos objetivos (talla, peso, cambios en el peso, cambios en la ingesta, enfermedad de base y comorbilidades)

• Eficaz: rápida identificación del paciente desnutrido y tratarlo lo antes posible• De aplicación universal• Barato• Sensible• Reproducible• Fácil

ASPEN Board of directors: Guidelines for the use of parenteral, enteral nutrition in adult and pediatric care. JPEN 2002; 26:9SA-12SA

Métodos de cribado

MNA

Objetivo del MNA: detectar malnutrición y riesgo nutricional entre los ancianos

en casaen residenciashospitalizados

Sencillo, rápido, barato y discriminante

El MNA es útil para detectar situaciones de riesgo de forma precoz, antes de que se produzcan cambios clínicos, para poder intervenir

MNA (Mini Nutritional Assessment)

La desnutrición es un problema frecuente en la edad avanzada, especialmente en institucionalizados u hospitalizados.Suele estar infra diagnosticada.

Se compone de medidas simples + preguntas breves (15 min):

Medidas antropométricas: peso, talla y pérdida de pesoValoración global: 6 preguntas (estilo de vida, medicación y movilidad)Cuestionario dietético: 8 preguntas (nº comidas, ingesta de grupos de

alimentos y líquidos, y si pueden comer por sí mismos)Valoración subjetiva: autopercepción de salud y nutrición

MNA (Mini Nutritional Assessment)

MNA

MNA: Valoración antropométrica (1- 4)

El Índice de Masa Corporal (IMC) se calcula a partir del peso(en kg) dividido por el cuadrado de la altura del individuo (enm2).

Datos antropométricos: Índice de Masa Corporal (IMC)

Consideraciones:

• Hay personas con delgadez constitucional que noestán desnutridas.

• IMC de 20 puede indicar ya algún grado dedesnutrición.

• En la población anciana o en los pacientes (EPOC),el IMC debe ser > 20 para ser considerado normal (22-25).

• Un IMC igual o inferior a 16 se asocia a un aumentode la morbilidad.

Circunferencia del Antebrazo: (brazo derecho) mayor circunferencia entre el codo y la muñeca (idealmente con el brazo estirado).

Datos antropométricos:Circunferencia del Antebrazo (CA) / Circunferencia de la Pantorrilla (CP)

Circunferencia de la pantorrilla (CP): es el perímetro de la sección más ancha de la distancia entre tobillo y rodilla (zona de los gemelos) y muestra una buena correlación con la masa libre de grasa y la fuerza muscular*.

MNA: Valoración global (5 – 10)

MNA: Valoración dietética (11- 16)

MNA: Valoración subjetiva (17 - 18), + Puntuación

Métodos de cribado

MUST

MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)

•¿En qué consiste el MUST?

• 5 pasos que se utiliza para identificar a sujetos desnutridos o con riesgo de desnutrición.

• Deriva de tres datos fundamentales, el IMC (Índice de Masa Corporal), la pérdida de peso en 3-6 meses y el efecto de enfermedad aguda.

• Incluye guías de actuación para desarrollar un plan de soporte nutricional.

• Puede ser aplicado por cualquier profesional involucrado en el tratamiento de los enfermos.

• ESPEN recomienda su uso en consultas de Atención Primaria

MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)

Los 5 pasos del MUSTPaso 1: IMC

Calcule el IMC a partir del peso y la altura por medio de la tabla correspondiente (2)

- Utilizad material de apoyo: “Herramientas de ayuda para el cribado”. Tabla Calculadora de IMC o la Cinta Métrica con rueda IMC.

Anote esta información en la historia clínica del paciente para su posterior seguimiento.

(2) Calculador de IMC

Para calcular el IMC de supaciente, anote su altura ysu peso y determineel punto de intersecciónde ambos valores en lagráfica siguiente.

Ejemplo:Si el peso de su paciente fuerade 53 kg y su altura fuera de1,8 m,su IMC sería de 16 kg/m2 loque supondría una puntuaciónde riesgo de 2 segúnla herramienta “MUST”.

Los 5 pasos del MUSTPaso 1: IMC

Medición de la altura:

• Altura determinada recientemente o la referida por el propio paciente

• Alternativas: • Longitud del cúbito (ver siguiente pantalla)

… cuando no se pueda medir la altura

(1) Estimación de la altura según MUST

Ejemplo práctico: utilicemos la cinta métrica para tomar la medida del cúbito de nuestro/a compañero/a de la derecha y comparemos la altura según la tabla con la referida por el compañero/a.

Mida la distancia entre el codo (apófisis del olécranon) y el punto medio del hueso prominente de la articulación de la muñeca (apófisis estiloides) en el lado izquierdo si fuera posible.

Traslade esta medida a la línes “Longitud del Cúbito” de la tabla según sexo y edad; tomar el dato que más se aproxime. 29.5cm

Los 5 pasos del MUSTPaso 1: IMC

… cuando no se pueda medir el IMC

Estimación IMC:

Los 5 pasos del MUSTPaso 2: Pérdida de peso corporal

• Verifique el peso corporal del paciente de hace 3 a 6meses y compárelo con el peso actual. Calcule elporcentaje de pérdida de peso y puntúelo por mediode las tablas correspondientes

Si no fuera posible calcular la pérdida reciente de peso,utilice la pérdida de peso referida por el propio paciente(en caso de parecer un dato fiable y realista).

• Anote esta información en la historia clínica delpaciente para su posterior seguimiento.

Calculadora de la pérdida de peso

Ejemplo:Si su paciente pesa 56 kg y anteriormente pesaba60 kg (hace entre 3 y 6 meses), ha perdido 4 kg.Para calcular la puntuación de riesgo de estadisminución, busque 60 kg en la primera columna yavance en la fila correspondiente hasta encontraruna columna que incluya 4 kg. En este ejemplo, elpaciente obtendría una puntuación de riesgo de 1según el sistema “MUST”.

Los 5 pasos del MUSTPaso 3: Efecto de la enfermedad aguda

• Si el paciente está cursando una enfermedad aguda (ej. Infección respiratoria, urinaria, etc…), y a consecuencia no ha ingerido alimentos o es probable que no lo haga durante más de 5 días, añada 2 puntos.

• Anote esta información en la historia clínica del paciente para su posterior seguimiento.

Los 5 pasos del MUSTPaso 4: Cálculo del riesgo global de desnutrición

• Sume las puntuaciones de los pasos 1, 2 y 3 para calcular el riesgo global de desnutrición.

• Anote esta información en el Plan de Soporte Nutricional que se incluye en este dossier.

Los 5 pasos del MUSTPaso 5: Tratamiento y seguimiento

Qué hacer en caso de detectar riesgo de desnutrición

¿Y si detecto a un paciente en riesgo de desnutrición?

Marcador MNA

Marcador MUST

Qué hacer con pacientes en riesgo de desnutrición

Si tras el cribado se detecta riesgo de desnutrición…

Intervención nutricional

Existe una variedad de suplementos orales susceptibles de prescripción que aseguran eficacia y cumplimiento

Suplementación de la dieta

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