CLASE 1

NUTRICIÓNLa Nutrición tiene 3 principales objetivos:

1.Preservar la función de órganos vitales

2.Reparación de tejidos lesionados

3.Restablecimiento de la homeostasis

Todos nuestros órganos funcionan de acuerdo a cierto requerimiento y consumo de energía que se necesita para estar vigil y hacer actividades, la energía se obtiene de reservas que deben estar llenándose constantemente *El cerebro es el órgano que más consume energía, seguido por el musculo y el hígado

En un paciente enfermo se duplicara el requerimiento de energía, porque el sistema inmune está tratando de defender al organismo de la enfermedad, y los órganos vitales estan tratando de mantenerse funcionando adecuadamente.

Por lo tanto dentro de una enfermedad hay un excesivo requerimiento de energía que no cesa cuando termina la enfermedad, porque el siguiente proceso cuando cesa la enfermedad es la cicatrización que también requiere un aporte adicional, luego llegamos a un estado basal de homeostasia que también requiere energía. Por lo tanto para un paciente quirúrgico es básico reponer las reservas de energía.Definición energía: capacidad para realizar un trabajo.

En la descomposición de moléculas grandes a pequeñas hay consumo de energía. El metabolismo de las diferentes macromoléculas nos dan elementos energéticos que son:

Carbohidratos GlucosaProteínas Aminoácidos Lípidos ácidos grasos + glicerol

Nutrición

Frente a proceso patologico se consumen las reservas nutricionales, por lo que deben asegurarse las defenzas inmunologicas que dependen directamente de la nutricion En un paciente enfermo tienen 2 tipos de consumo de energía: 1.- Tratar de defenderse de la enfermedad 2.- Mantener al resto de los órganos funcionando adecuadamente Hay cirugias, especialmente las relacionadas con el aparto digestivo que hacen que el paciente no pueda alimentarse normalmente por bastante tiempo.

Inflamación

Todo evento patologico inicia con inflamacion como respuesta a un evento fisico-quimico que esta lesionando los tejidos.La enfermedad se manifiesta cuando el sistema inmune que provoca la inflamación es vencido por la noxa o cuando la inflamacion es exagerada porque se atacan nustras propias celulassi la inflamacion se hace crónica hay un aument considerable de la formacion de tumores o neoplasiasInflamacion o edema eritema infección bacteremia sepsis falla multiorganica muerte

Cicatrización

Reparacipon del tejido dañado para mantener a funciónOcurre a todo nivel, cualquier tejido o cualquier célula Es necesario conocer los pasos de la cicatrización

Moléculas pequeñas que pueden ser absorbidas por el sist circulatorio

CLASE 1

El punto álgido en el desarrollo de la energía es la formación del ATP. En el ciclo de Krebs se saca energía del ATP que es la base molecular de la energía que se necesita para todos los ciclos bioquímicos y metabólicos= 1 g de Lipidos Lipolisis (proceso oxidativo) 9 kcal1 g de Carbohidratos Glicolisis – glucogenolisis –

gluconeogénesis:4 kcal

1 g de proteínas Proteólisis (oxidación) 4 kcal

Para nutrir al paciente se deben aportar estos 3 elementos en concentraciones casi exactas, para no sobrepasarse de lípidos, h. de. C y proteínas. Conociendo el aporte energético se deduce que si el paciente requiere una nutrición hipercalórica, ahí daré más lípidos. No se debe restrigir a un solo tipo pues no se logrará la homeostasis.Si los cuerpos nitrogenados aumentan en la orina significa que nuestra nutrición está pésima porque nuestro propio organismo se está consumiendo.

En un paciente en ayuno se debe evitar la proteólisis muscular (punto de no retorno) y la consiguiente atrofia muscular. Proporcionar glucosa a un paciente en inanición

es disminuir el desgaste muscular por proteólisis de células musculares, para eso están los sueros glucosados (que no deben darse por más de 6 días). Glucosa es lo primero que consume el organismo y lo que más fácil absorbe.

Requerimiento Básico: Basal: 25-30 cal/ kg de peso Estrés: 40 cal /kg de peso (ejercicio físico, enfermedad, duelo) (30% más de lo basal)

En pacientes con enfermedades graves se debe dar alimentación suplementaria sabiendo que los requerimientos son 30% mayor a lo basal ya que es muy difícil tratar de suplir este requerimiento sin una suplementación

Lo primero que consume es el glucógeno, que se degrada a glucosa, para eso tenemos reservas

Higado: 75-100 g ( utilización inmediata primero en consumirse) Musculo: 200-250 g (por su necesidad de energía)

Una persona de 70 kg, utiliza 180 g al día, por eso el ayuno debe ser evitado por completo, con un solo día pueden agotar las reservas.

Procesos metabólicos de generación de energíaDentro del estrés hay 2 eventos que ocupan mayor energía de reserva:

- Lesiones térmicas (Grandes quemados)- Infecciones graves (sepsis)

Incremento del consumo energético es proporcional a la gravedad de la lesión El primer elemento terapéutico del médico es la nutrición, así le doy al paciente las herramientas para que pueda defenderse del evento nosológico. .

Liberación de Hormonas del estrés:

¿Por qué aumenta el requerimiento energético? Estas hormonas se van liberando en conjunto o a medida que aumenta el nivel de estrés, cada una

CLASE 1

de ellas, separadas o en conjunto provocan las siguientes etapas en la utilización de recursos basales de nutrición.

Primero glicogenolisis (glucógeno glucosa), luego gluconeogénesis. Una vez que se agota la glucosa, comienza la lipolisis, la lipolisis no nada la calidad del valor energético de la glucosa, da ácidos grasos que no tienen el mismo valor energético de la glucosa, son inferiores, por lo que cambian los procesos bioquímicos de tal forma que comienza a haber fallas porque no son elementos adecuados, nuestro organismo necesita glucosa, no ácidos grasos ni glicerol. Luego viene la proteólisis donde los aa reemplazan a la glucosa como elemento energético, cuyo valor energético también es inferior a la glucosa. Cuando utiliza al musculo la calidad de energía, la calidad de elementos para el funcionamiento de nuestro sistema, falla bastante, y comienza a fallar corazón, riñón porque no son elementos que nuestro cuerpo utiliza habitualmente como energía. Habitualmente cuando hay inanición el resultado de la proteólisis, la medición de estos elementos nitrogenados, es bastante sensible la calidad de nutrición del paciente.

Medir la azoemia en sangre, valores muy elevados estamos hablando de que hay una inanición prolongada.

Una persona normal (70 kg) puede estar 7-10 sin comer sin empezar en proteólisis, si es que está acostado, manteniendo al minimo posible el uso de energía, pero si tiene un elemento de estrés el paciente entra en proteólisis en 3-4 dias y pueden verse los elementos azoados en sangre dice mucho del estado basal del paciente, estado nutricional con el que llega al evento.

El organismo para evitar el consumo, baja el requerimiento basal, pero si hay un estrés eso no importa, sino que cubrir la necesidad

Nutrición paciente quirúrgicoObjetivos: - Detener los efectos catabólicos de la enfermedad o lesión.

- Generar energía para preservar: Procesos metabólicosConservación de la temperatura corporalReparacion de tejidos =síntesis

Evaluación nutricional1.- Historia Clínica (enfermedades crónicas provocan aumento de requerimiento energético)2.- Datos antopométricos (datos son bastante inexactos)

- Peso- Pliegues cutáneos

- Área circunferencia del brazo- IMC

3.- Datos bioquímicos- Albumina- Prealbumina

- Recuento linfocitos- Transferrina

Recuento de linfocitos es fundamental porque la nutrición es la base para el sistema inmune y nuestro sistema inmune es la única defensa frente a una infección. El primer sistema que se afecta con una mala nutrición es el sistema inmune y puedo medir su capacidad con un recuento de linfocitos. Nos informa la

CLASE 1

capacidad de la medula o sea de formar nuestras propias defensas. Recuento bajo baja de defensas del S.I, eso tiene relación directa con la nutrición. A mala nutrición recuento bajo de linfocitos, aun cuando hay una infección.

Albumina es una proteína de la sangre, si está baja no se opera al paciente porque con seguridad no va a haber cicatrización, es el ladrillo para la cicatrización, el paciente se va a complicar, si suturo intestino, esa sutura se va a abrir.

4.- Cálculo gasto basal de energía 30kcal /kg diaEs importante saberlo porque cuando prepare la solución energética, debo llegar a este valor calórico que es el que da la base del tratamiento nutricional.Riesgos sobrealimentación

- consumo O2- producción CO2- Hígado graso- riesgo infecciones (supresión paradójica sistema inmune)- Supresión inmunológica

Vías de nutrición:

1. Enteral: Oral, es la más frecuente, debe preferirse a toda costa esta vía, que es la unica que es beneficiosa para el paciente, ya que respeta la fisiología normal.

Ventajas:

Disminuye atrofia de la mucosa intestinal: si hay atrofia de las vellosidades, disminuye la defenza, los microorganismos pasan a la sangre por translocasion bacteriana (sepsis).

Disminuye infecciones Disminuye produccion de proteínas de fase aguda.

Vías:

Sondas nasoenterales Ostomías: gastrostomía y yeyunostomía

2. Parenteral: recurso extraordinario, utilizar cuando no se pueda por ningun motivo utilizar nutricion enteral. En este tipo de nutricion el organismo puede desconocer la nutricion, y reaccionar a ella como a un agente extraño, activando al sistema inmune (reacción inflamatoria).

Ventajas:

Permite el calculo más exacto de la cantidad de nutrientes (aporte calórico), ya que en la nutricion enteral, no se sabe cuanto de lo entregado llega a la circulacion sanguínea.

Vías:

CLASE 1

Venas periféricas Venas centrales

Complicaciones: Al tratar de puncionar al paciente se puede producir un neumotorax-hemotorax-hidrotorax, lesion vascular, embolia gaseosa, perforacion cardiaca, las metabólicas son las más comunes: hiperglucemia, esteatosis, colestacia y calculos biliares y atrofia intestinal.