Como documentar informacin nutricional

en la Historia Clnica

Saby Mauricio Alza

PER

Para trabajar en el rea de la

nutricin, es muy importante

entender y aplicar estrategias

basadas en evidencia

GENERALIDADES

O Es un documento legal regido por leyes en cada

pas

O FINALIDAD: Reunir datos del estado de salud

con el objetivo de facilitar su asistencia

O Prueba documental que evala el nivel de la

calidad asistencial

O Herramienta de intercambio de observaciones e

informacin, que facilita la coordinacin del

equipo de salud en las actividades del cuidado

del paciente

Documentacin sobre informacin nutricional en la Historia Clnica Canepa Canicoba. Octubre 2011

Otros usos de la Historia Clnica

El objetivo de dicho documento es el asistencial

O Docencia e Investigacin

O Evaluacin de la calidad

O Administrativo

O Mdico-Legal

En Per

Nutrition Care Process

EXAMEN

NUTRICIONAL

DIAGNSTICO

NUTRICIONAL

INTERVENCIN

NUTRICIONAL

MONITOREO

NUTRICIONAL

OBTENCIN DE DATOS

O A travs de una entrevista con el paciente

estableciendo una relacin de apertura,

respeto y confianza con el objetivo de

obtener toda la informacin necesaria

ASPECTOS A INCLUIR

O Datos personales y motivo de consulta

O Indicadores clnicos

O Antecedentes de salud-enfermedad

O Antecedentes ginecolgicos

O Estilos de vida

O Signos

ASPECTOS A INCLUIR

O Indicadores dietticos

O Recordatorio de 24 horas

O Frecuencia de consumo de alimentos

O Indicadores antropomtricos

O Indicadores bioqumicos

Como documentar informacin nutricional

en la Historia Clnica

saby.mauricio@gmail.com