NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

Dra. Cristina Montes Berriatua

montes_berriatua@hotmail.com

Atención Farmacéutica en la nutrición

Importancia de la AFBuena alimentación buena nutrición

Salud mental salud física y bienestar

Farmacéutico comunitario:

• Seguimiento farmacoterapéutico

• Educación nutricional

Educación nutricional

ALTERACIONES DEL APARATO

DIGESTIVO

Educación nutricional

MÓDULO 3.- NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO.

3.1.- Patología gastroduodenal. Reflujo gastroesofágico. Hernia de hiato. Úlcera gastroduodenal. Cáncer gástrico.3.2.- Síndrome general de malabsorción. Enfermedad inflamatoria intestinal. Síndrome del intestino corto. Colon irritable. Diarrea. Estreñimiento. Cáncer de colon.3.3.- Seguimiento nutricional del paciente intervenido quirúrgicamente. Abordaje de los problemas derivados de la obesidad.

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Síndrome de malabsorciónSíndrome de malabsorción

Es la dificultad en la digestión o absorción de algún nutriente (hidratos de Carbono, grasas, proteínas o vitaminas específicas, o puede ser una absorción general insuficiente de alimentos.

La malabsorción puede ir acompañada de:• diarrea• hinchazón o cólicos• retraso en el crecimiento• atrofia muscular• distensión del estómago.

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Causas que afectan al i.delgado:

•Lesiones de la mucosa intestinal (por infecciones, parásitos, enfermedades inflamatorias o autoinmunes, lesiones tumorales, intolerancias, etcétera)

•Disminución de la superficie de absorción intestinal (tras cirugía, radioterapia, etcétera)

•Lesiones o déficits vasculares intestinales que impidan el paso de los nutrientes absorbidos a la sangre.

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Causas que no afectan al i.delgado:

•Déficit de uno o varios enzimas digestivos

•Enfermedades del páncreas, hígado, vías biliares, esófago o estómago.

•Enfermedades sistémicas como diabetes, alteraciones del tiroides o de la paratiroides, tumores, etcétera.

•Uso de fármacos que provocan lesión de la mucosa intestinal o que bloquean selectivamente la absorción de uno o más nutrientes.

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¿Cómo se tratan?

• Corrección de la causa que las produce → medicacion• Eliminación del alimento que contienen los nutrientes

causantes (p.e. gluten)• Mantenimiento de un soporte nutricional adecuado• Suplementos: vitaminas, minerales y oligoelementos

A veces nutrición artificial:

1.Fórmulas complementarias, nutrientes digeridos…2.Nutrición parenteral

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Intolerancias alimentaríasIntolerancias alimentaríasEs la incapacidad de consumir ciertos alimentos o

nutrientes sin sufrir efectos adversos sobre la salud.

La intolerancia a los alimentos se distingue de la ALERGIAS a alimentos en que esta última provoca una respuesta del sistema inmune: ↑ (IgE);

Las intolerancias no activan el sistema inmune.

Ex: Intolerancia a la lactosa → insuficiencia lactasa

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INTOLERANCIA AL GLUTENINTOLERANCIA AL GLUTEN

La enfermedad celíaca (EC) es un intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada, centeno y probablemente avena que se presenta en individuos genéticamente predispuestos, caracterizada por una reacción inflamatoria, de base inmune, en la mucosa del ID que dificulta la absorción de macro y micronutrientes.

Prevalencia:• Europeos y sus descendientes es del 1%• Mujeres 2:1• 75% sin diagnosticar

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GlutenGluten

• El gluten es una proteína amorfa que se encuentra en la semilla de muchos cereales (trigo, cebada, centeno, espelta, kamut, triticale y posiblemente avena)

• Representa un 80% de las proteínas del trigo y está compuesta de gliadina y glutenina.

• El gluten es el responsable de la elasticidad de la masa de harina, y confiere la consistencia elástica y esponjosa de los panes y masas horneadas.

• Espesante

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Consejo dietéticoConsejo dietético

1. No iniciar una dieta sin gluten sin biopsia intestinal

1. La dieta debe seguirse estrictamente durante toda la vida. Se eliminará de la dieta: TRIGO, AVENA, CEBADA, CENTENO, ESPELTA, KAMUT, TRITICALE y/o productos derivados

2. El celíaco puede tomar todo tipo de alimentos que no contienen gluten en su origen: carnes, pescados, huevos, leche, cereales sin gluten (arroz y maíz), legumbres, tubérculos, frutas, verduras, hortalizas, grasa comestibles y azúcar.

3. Sin gluten: carnes, pescados, huevos, leche, cereales sin gluten (arroz y maíz), legumbres, tubérculos, frutas, verduras, hortalizas, grasa comestibles y azúcar.

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Consejo dietéticoConsejo dietético

5. Cuidado con productos manufacturados. LEER SIEMPRE LA ETIQUETA DEL PRODUCTO QUE SE COMPRA

6. LISTA DE ALIMENTOS APTOS PARA CELIACOS

7. Ingredientes que pueden contener gluten son: Gluten, cereales, harina, almidones modificados (E-1404, E-1410, E-1412, E-1413, E-1414, E-1420, E-1422, E1440, E-1442, E-1450), amiláceos, fécula, fibra, espesantes, sémola, proteína, proteína vegetal, hidrolizado de proteína, malta, extracto de malta, levadura, extracto de levadura, especias y aromas.

8. Eliminar los productos no etiquetados

9. Precaución en bares, restaurantes y comedores escolares

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Consejo dietéticoConsejo dietético

10. Freir en aceite independiente

11. Precaución con las harinas de maíz, arroz, etc. sin certificar la ausencia de gluten.

12. Comida igual para toda la familia → harinas y pan rallado sin gluten o copos de puré de patata para rebozar, empanar o espesar salsas.

13. Precaución con los alimentos importados. Un mismo fabricante puede emplear según las distintas normativas de los países, distintos ingredientes para un producto que se comercializa bajo la misma marca comercial.

14. ANTE LA DUDA, NO LO CONSUMA.

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“SIN GLUTEN” en la Farmacia

Proveedores:

1. Cecofar (otra cooperativa)

2. Santiveri (alta como distribuidor)

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Datos importantesDatos importantes

www.celiacos.org www.celiacos.com http://www.celiaconline.org Para tus dudas acerca de la Lista de Alimentos aptos

para Celíacos:  902 820 007  902 820 007 El nuevo número de marcación para SMS es el 25600

(Coste del SMS 1,39 euros)“SIN GLUTEN”

< 20 ppm (mg/kg)

“bajo en GLUTEN”

< 10 ppm (mg/kg) 20-100 ppm

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Intolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosa

Insuficiente cantidad de enzima en ID La lactosa digerida parcialmente pasará al IG y puede

provocar: • dolor abdominal e hinchazón• gases, y flatulencias• nauseas, vómitos, diarrea, etc.

También: deficiencia de disacaridasa, deficiencia de lactasa, intolerancia a la leche.

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INTOLERANCIA A LA LACTOSAINTOLERANCIA A LA LACTOSA

Intolerancia 1ª (permanente) → Es inducida por el ambiente cuando un niño es criado en una sociedad que no consume productos lácteos.

Intolerancia 2ª (reversible o temporal) → deficiencia relativa debida a: •Infección gastrointestinal. •Medicamentos: aspirina, AINES, antibióticos•Enfermedades crónicas del ID

Deficiencia congénita de lactasa

Educación nutricional

Consejo dietéticoConsejo dietético

Control dietario con ensayo y error

Categorías de alimentos

1. Productos lácteos 2. Aditivos en alimentos lácteos y no lácteos

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Consejo dietéticoConsejo dietético

La falta de leche → falta de Calcio, Vit D (necesaria para la absorción del Calcio), Riboflavina y proteínas.

↓Pérdida de peso y malnutrición.

Consumir otros productos ricos en estas sustancias, así como las dosis diarias recomendadas de vitamina A, C, Fósforo, Mg y K (que ayudan a la absorción del Ca).

Fuentes alternativas de obtención:

Calcio: Sardinas, salmón, tofu, gambas, col, espinacas,...Vit D: sol, hígado de bacalao.Otra alternativa: agregar a la leche lactasa (lactoacidófilos), o en cápsulas o tabletas masticables antes de cada ingestión

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Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Es un proceso inflamatorio crónico de carácter sistémico y expresión predominante en el tracto gastrointestinal de etiología desconocida.

Múltiples causas: predisposición genética + alteración inmunológica por Ag alimentarios o bacterianos

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Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Tipos:1. Colitis Ulcerosa (CU). Afecta fundamentalmente a

recto y sigma pudiendo extenderse al resto del colon.Afectación: continua y superficial (mucosa). Aumentan deposiciones y sangre

2. Enfermedad de Crohn (EC). Puede afectar todo el intestino, desde la boca al ano. Localización preferente en ileon terminal, colon y ano. Afectación intermitente y profunda. Diarrea y dolor abdominal derecho

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Consejo farmacéuticoConsejo farmacéutico

1. Evite las comidas abundantes → 5 ó 6 veces 2. Masticar bien, comer con calma y reposar 3. La dieta debe de ser individualizada, amplia, equilibrada

y muy variada:1º Probar alimentos   → 6 horas2º Eliminar alimentos que provoquen alteración.  La tolerancia a los alimentos puede ser distinta según se encuentre o no en "fase de brote".

Nota: Los síntomas producidos por un alimento dependen de la cantidad del mismo.  Empiece con cantidades pequeñas.

Educación nutricional

Consejo farmacéuticoConsejo farmacéuticoAlimentos frescos y

congeladosAlimentos que suelen tolerarse bien

Verduras Espárragos, boniatos, endiviasLegumbres Patatas cocidasFarináceos Arroz, pastas

FrutasManzanas, carne de membrillo, plátano.  Mermeladas de

manzana, pera, plátano, limón, zanahoria Frutos secos

 

Huevos,leche y

derivados 

Pescados y Mariscos

Besugo, bonito, gallo, lenguado, merluza, mero, rape, salmonete, a la plancha, a la romana o al horno

Carnes rojas(1)

Vaca o ternera, lengua, corazón

Postres Dulces con poca grasa, merengue, azúcar, miel, caramelosBebidas Manzanilla, tila, zumos de naranja y manzana

Condimentos

Sal, perejil, laurel, albahaca, tomillo, poco ajo

Salsas  

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Consejo farmacéuticoConsejo farmacéuticoAlimentos frescos y

congeladosAlimentos que debe probar tolerancia

VerdurasEnsalada, verduras frescas, acelgas, repollo, ajo, alcachofa, apio, berenjenas, espinacas, judías verdes, pepino, remolacha, tomate,

zanahoria, champiñón, setasLegumbres   Farináceos Pan integral, galletas

Frutas Piña, aceitunas, chirimoya, fresa, pera, dátil, uva, sandía, naranja Frutos secos Almendras, avellanas

Huevos,leche y

derivados

Leche desnatada, queso poco graso, requesón, yogurt.  Huevos pasados por agua o revueltos.  Tortilla

Pescados y Mariscos

Bacalao, truchas, gambas.  Sopa de almejas, maricos o pescados

Carnes rojas(1)

Jamón serrano o cocido

Postres Bizcochos con poca grasa, flan casero

BebidasCerveza, vino tinto, sidra, anís, té.  Zumo de pera, piña, uva, limón y

naranjaCondimentos Nuez moscada, curry

Salsas  

Educación nutricional

Consejo farmacéuticoConsejo farmacéutico

Alimentos frescos y

congeladosAlimentos que no suelen tolerarse bien

Verduras Cebolla, coles, coliflor, pimientos, puerros, rábanos

LegumbresGuisantes, lentejas, habas, garbanzos, habichuelas, judías, patatas

fritas Farináceos Centeno, pan muy fresco

Frutas A lbaricoque, melocotón, ciruelas, cerezas, higos, melónFrutos secos Cacahuetes, coco

Huevos,leche y

derivados

Leche entera, queso graso, huevos duros o fritos, manteca, mantequilla

Pescados y Mariscos

Pescado azul frito o en aceite

Carnes rojas(1)

Tocino, carnes grasas (cerdo, cordero, pato) y fritas. Embutidos, sesos, callos, pollo frito

Postres Dulces con nata o crema, churros, mantecados, helados

BebidasVino blanco, coñac, zumo de melocotón y albaricoque, café,

chocolate, cacaoCondimentos Pimienta, pimentón, guindilla, mostaza

Salsas Mayonesa, aceites, salsas picantes

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Síndrome del intestino corto (insuficiencia)Síndrome del intestino corto (insuficiencia)

Se caracteriza por un cuadro clínico de graves alteraciones metabólicas y nutricionales debidas a la pérdida anatómica o funcional de una parte del intestino delgado

Causas:

a) Defecto congénito al nacerb)Cirugía (mitad o mas) → Chron, enterocolitis necrosanteb) Enfermadades que inducen a la pérdida de la función intestinal → tumor, traumatismo, enteritis

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SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO (insuficiencia)(insuficiencia)

Casos:• 2 a 5 / millón• Mortalidad infantil: oscila entre el 15 y el 25%• Mortalidad adultos: entre el 15 y el 47%

Síntomas:• diarrea severa• esteatorrea• deshidratación y pérdida de peso• malnutrición energético-proteica• anemia megaloblásticas• déficits vitaminas y minerales

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Solución: Solución: TRATAMIENTO DIETÉTICOTRATAMIENTO DIETÉTICO

El objetivo del tratamiento nutricional en estos pacientes es:

1. Controlar el síndrome diarreico2. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico, mejorar el

estado nutricional3. Prevenir o tratar las complicaciones asociadas

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Solución: Solución: TRATAMIENTO DIETÉTICOTRATAMIENTO DIETÉTICO

1º Fase o postquirúrgica → Nutrición parenteral• longitud ID ≤ 50 cm → mantenimiento

2º Fase o estabilización → Nutrición enteral• estimular el tracto gastrointestinal • dieta baja en grasas y alta en H de C para reducir la esteatorrea

3º Fase crónica → Dieta oral• finaliza con la adaptación intestinal • longitud ID ≥ 90-120 cm

Educación nutricional

Solución: Solución: TRATAMIENTO DIETÉTICOTRATAMIENTO DIETÉTICO

• Dietas ricas en calorías, vitaminas y minerales

• Dietas pobres en grasa → ↑ diarrea

• Es posible que sea necesario administrar algunas vitaminas y minerales por medio de inyección

• Dietas ricas en H de C → pueden seguir fermentando en el colon

Educación nutricional

COLON IRRITABLECOLON IRRITABLE

Es una enfermedad digestiva crónica y recidivante. Se caracteriza por la asociación de dolor abdominal y alteración en el ritmo intestinal que va desde estreñimiento a diarrea. No hay alteraciones morfológicas ni de metabólicas

Afecta entre un 10% y un 15% de la población adulta, sobre todo a mujeres.

Causas desconocidas

Empeora con • estrés, ansiedad o depresión• mala alimentación

Educación nutricional

TratamientoTratamiento

OBJETIVO: aliviar los síntomas.

1. Cambios en el estilo de vida → horario fijo de comidas, evacuación controlada, estrés,

2. Dieta mejora pero de forma individual → Evite los alimentos que empeoran los síntomas.  Los que con más frecuencia le perjudican son: especias, alcohol, tónica, sopas de sobres, cacao, derivados lácteos, quesos, yogurt, bollería, pasteles, helados, mantequilla,...

3. Incrementar la fibra en la alimentación y evitar alimentos y bebidas que estimulen los intestinos, como la cafeína, gas.

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Fibra:Fibra:

Aumente el consumo de alimentos ricos en fibra: pan integral, frutas con piel y verduras.

Utilice suplementos de Salvado de Trigo: 4 a 8 cucharadas al día, mezclados con líquidos o alimentos.

En ocasiones su médico le puede prescribir

medicamentos del tipo→ Plantaben®, Cenat®

Educación nutricional

TratamientoTratamiento

4. Dieta "pobre en grasas" y "rica en proteínas" (carnes y pescados).

5. Comer despacio y masticar bien.

6. Evite comida copiosas → 4-5 veces

7. Si lo que predomina es la diarrea evite los derivados lácteos, café, té y chocolate.  Puede tomar leche vegetal (de almendras).

8. El dolor abdominal → aplicando calor local suave. 9. Evite el uso de laxantes.

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DiarreaDiarrea

Es la presencia de heces acuosas, sueltas y frecuentes. Más de 3 veces al día

Síntomas:• Dolor abdominal• Deshidratación• Irritación anal

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CausasCausas

• Bacterias, virus o parásitos

• Medicinas como los antibióticos

• Alimentos con lactosa, fructosa, gluten → intolerancias

• Enfermedades que afectan el estómago, el intestino delgado o el colon, como la enfermedad de Crohn y el síndrome del intestino irritable

• Alcoholismo

• A veces no se puede determinar ninguna causa para la diarrea.

 

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Diarrea del viajeroDiarrea del viajero

Las personas que visitan otros países → alimentos o agua contaminados por bacterias, virus o parásitos.

Para prevenir:•Evite tomar agua del grifo o sus cubos de hielo•Evite tomar leche sin pasteurizar o sus productos lácteos •Evite comer frutas y verduras crudas, a menos que las pele usted mismo. •No coma carne ni pescado crudos o apenas cocidos. •No coma carne ni mariscos que no estén calientes•No coma alimentos ofrecidos en la calle•Puede tomar con seguridad agua embotellada, gaseosas y bebidas calientes como café o té.

Educación nutricional

Rehidratación por Vía Oral

Se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la 1ª medida a poner en marcha una vez diagnosticada.

La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente fórmula de rehidratación por vía oral:

•Agua, 1 litro•Glucosa 20 gramos•Cloruro sódico, 3,5 gramos•Cloruro potásico, 1,5 gramos•Bicarbonato sódico, 2,5 gramos

Educación nutricional

Rehidratación por Vía Oral

Pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una fórmula muy similar en casa, con lo siguiente:

•Agua, 1 litro•Azúcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas•Sal (para el cloruro sódico), media cucharada de café•Bicarbonato, média cucharada de café•El zumo de un limón mediano (para el potasio)

Educación nutricional

LA DIETA ANTIDIARREICA O ASTRINGENTE

1.Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente la fórmula de rehidratación por vía oral.

2.Iniciar la ingesta con agua de arroz o arroz y zanahoria, sémola o sopas finas de cereales refinados. Se recomienda, para evitar el reflejo gastrocólico que estimularía la defecación, comer poca cantidad y frecuentemente.

3.Controlada la primera fase (menos de 3-4 deposiciones al día) se introducirá gradualmente una dieta sólida, siempre en pequeñas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma: arroz hervido, pollo o pescado hervidos, pan blando tostado y jamón york. Luego, se deben introducir el yogur, la carne o el pescado a la plancha, pequeñas cantidades verduras hervidas y galletas tipo "María"

Educación nutricional

ALIMENTOS PROHIBIDOS

•Se evitará la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula la motilidad intestinal.

•Se evitará la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestión prolongada.

•Se suprimirán los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva.

•Se evitarán las grasas por ser de digestión prolongada

•Se evitarán los estimulantes del reflejo gastrocólico y del peristaltismo: café, zumos de naranja azucarados

Educación nutricional

ESTREÑIMIENTO (CONSTIPACIÓN DE ESTREÑIMIENTO (CONSTIPACIÓN DE VIENTRE)VIENTRE)

Es una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.

Adultos → normal ente 2 veces/día y cada 3 diasBebés lactantes → pueden pasar 7 días sin tener una

deposición.

La persona puede sentirse "pesada" y llena.

Educación nutricionalFactores de riesgo

• Personas mayores, embarazadas• Cambios de costumbres → viajes, horarios y

alimentos• Estrés, nerviosismo • Determinadas enfermedades: SII, cáncer colon• Dietas muy altas en proteínas• Poco ejercicio, sedentarismo• Poca agua• Cafeína / Alcohol• Uso excesivo de laxantes• Consumo de comidas procesadas• Consumo excesivo de carnes rojas y de origen

animal. • Problemas en la circulación sanguínea del colon.

Educación nutricional

Medidas para evitar el estreñimiento

• Dieta rica en frutas y verduras → 5 piezas• Ingesta líquidos, al menos 1,5 litros al día. • Comidas a la misma hora, comiendo despacio y

masticando bien. • No reprimir el deseo defecatorio. • Defecar tranquilamente sin prisas, procurando que sea

en un determinado horario y lugar. • No forzar la defecación si no hay deseo. • Realización de ejercicio físico de forma regular. • Evitar los laxantes, utilizándolos como último recurso. • Comidas fermentadas; comidas con bacterias

beneficiosas como yogurt, kefir…

Educación nutricional

Fibra recomendada:

En niños con una edad inferior a 1 año → papillas de frutas, verduras y cereales

Para los niños por debajo de los 4 años de edad → no son recomendables los suplementos dietéticos o fibras comerciales purificadas

9-11 gramos/día para niños entre de 4 a 6 años 12-15 gramos/día entre los 7 y 10 años 16-19 gramos/día entre los 11 y 14 años de edad Adultos: 25 a 35g de fibra al día

Sumar 5

Educación nutricional

CÁNCER de COLONCÁNCER de COLON

El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células malignas se localizan en la porción intermedia y más larga del intestino grueso.

Educación nutricional

Causas

1. Edad → mayores de 50 años. 2. Dieta → asociado a dietas ricas en grasas y pobres en

fibra 3. Herencia4. Historial médico → Se ha demostrado que quienes tienen

una mayor predisposición a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han tenido: pólipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa (inflamación o ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario.

5. Estilo de vida → Existen ciertos factores que predisponen, como, por ejemplo, la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.

Educación nutricional

Alimentación- CáncerAlimentación- Cáncer

• Factor precursor o de prevención del cáncer

• Papel de la dieta en el tratamiento del paciente oncológico.

Educación nutricional

Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer

1º Vía oral2º Vía enteral3º Vía parenteral